BED SIDE TEACHING

KARSINOMA PANKREAS

Disusun oleh:

Tri Wahyu Ningsih, S.Ked

702009001

PEMBIMBING : dr. Jeffri, Sp.B, (K), BD

DEPARTEMEN BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PALEMBANG BARI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH PALEMBANG

2014

1

IDENTITAS

Nama : Tn. R

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 60 Tahun

Agama : Islam

Status : Menikah

Pekerjaan : Petani

Alamat : Dusun Campang Tiga Kel. Campang Tiga, Rt.09, Rw.09,

No.519

MRS : 07 Mei 2014

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Seluruh badan kuning sejak 2 bulan yang lalu.

Riwayat perjalanan penyakit

Os MRS lewat IGD RSUD Palembang BARI dengan keluhan seluruh

badan berwarna kuning sejak 2 bulan yang lalu. BAK berwarna kuning

pekat (+), Fases berwarna pucat (+), sklera ikterik (+), badan lemas (+),

nafsu makan menurun (+), demam hilang timbul (+), mual (-), muntah (-), ,

nyeri abdomen kanan atas (+).

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat dengan keluhan yang sama disangkal. Riwayat Hipertensi

(-), Diabetes Melitus (-), Sakit Jantung (-), Asma (-), Sakit Ginjal (-).

Riwayat konsumsi obat 6 bulan (-).

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Tidak Ada keluarga mengalami keluhan yang serupa. Tidak ada

keluarga mengalami Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Jantung (-), Asma

(-), Alergi (-).

2

Riwayat Kebiasaan

Merokok (+). Minum alkohol (-). Olahraga (-).

Riwayat Alergi

Pasien tidak memiliki alergi terhadap obat-obatan tertentu ataupun

makanan tertentu.

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital

– KU : Tampak sakit sedang

– Kesadaran : Kompos Mentis

– TD : 130/70 mmHg

– Nadi : 86x/m

– Respirasi : 22x/m

– Suhu : 36,5 C

Kepala

– Kepala :

Normochepali, deformitas (-)

– Mata :

Konj.anemis (-/-), SI (+/+), Pupil isokor, refleks pupi; (+/+)

– Hidung :

Nafas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), epistaksis (-/-), deformitas (-),

hiperpigmentasi (-).

– Mulut :

Bibir pucat (-), bibir kering (-), lidah kotor (-), papil lidah atrofi (-),

hiperemis (-), gusi berdarah (-), sariawan (-).

– Telinga :

Nyeri tekan mastoid (-/-), sekret (-/-), pendengaran berkurang (-/-).

– Tengorokan :

>> Tonsil (-/-), faring hiperemis (-/-).

3

Leher

– Trakea di tengah

– Lesi pada kulit (-)

– Jvp (5-2) cmH2O

– >> KGB (-)

– >> Thyroid (-)

Thorak

Normochest, simetris, pernafasan thorakoabdominal, retraksi (-), sela

iga melebar (-).

– Paru

I : Simetris, retraksi (-), penggunaan otot bantu nafas (-)

P : Pergerakan dan fremitus raba simetris, nyeri tekan (-)

P : Sonor pada kedua lapang paru

A : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

– Jantung

I : Tak tampak iktus kordis

P : iktus kordis kuat angkat

P : Batas kiri atas: ICS II linea para sternalis sinistra

Batas kanan atas: ICS II linea para sternalis dekstra

Batas kiri bawah: ICS V linea medio clavicularis sinistra

Batas kanan bawah: ICS IV linea para sternalis sinistra

(kesan: jantung tidak melebar)

A : BJ I-II (+)N, reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen

I : Datar, lemas, benjolan (+), warna kulit ikterik, distensi (-), Luka

bekas operasi (-).

A : Bising Usus menurun. Metallic sound (+)

P :Timpani pada semua lapang abdomen

4

P : Nyeri tekan (+), Hepar teraba 3 jari dibawa arcus costae, lien tidak

teraba.

Ekstremitas

Ekstremitas Superior: Akral hangat (+/+), edema (-/-), ikterik (+/+),

clubbing finger (+/+).

Ekstremitas Inferior: Akral hangat (+/+), edema (-/-), ikterik (+/+),

clubbing finger (+/+).

PEMERIKSAAN PENUNJANG

(Hasil Pemeriksaan Laboratorium, 07 Mei 2014)

(Hasil Pemeriksaan Laboratorium, 12 Mei 2014)

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Bilirubin Total 17,1 mg/dl < 1,1 mg/dl

Bilirubin Direct 12,6 mg/dl < 0,35 mg/dl

Bilirubin Indirect 4,5 mg/dl < 0,75 mg/dl

SGOT 46 U/I < 37 U/I

SGPT 31 U/I < 41 U/I

5

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Hemoglobin 10 g/dl 14-15 g/dl

Leukosit 21.500 /µL 5000-10.000 /µL

Trombosit 765.000 /µL 150.000-400.000 /µL

Hematokrit 28% 40-48%

Hitung Jenis 0/3/7/80/5/8 0-1/1-3/2-6/50-70/20-40/2-8

Anti Hbs Negatif Negatif

(Hasil Pemeriksaan Laboratorium, 13 Mei 2014)

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Prothrombin Time 36.7 12-18 detik

APTT 48,7 22-35 detik

Albumin 2,80 g/dl 3,8-5,1 g/dl

Ureum 14 mg/dl 20-80 mg/dl

Creatinine 0,44 mg/dl 0,9-13 mg/dl

Na 146 mmol/dl 135-155 mmol/dl

K 3,38 mmol/dl 3,6-6,5 mmol/dl

(Hasil Pemeriksaan Laboratorium, 15 Mei 2014)

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Waktu Perdarahan 4’ 1-5 menit

Waktu Pembekuan 10’ 10-15 menit

HASIL PEMERIKSAAN CT- SCAN DAN USG ABDOMEN

6

Hasil USG Abdomen:

- Hepar membesar, permukaan

reguler, tepi rata, sudut tajam.

7

- Vesica felia melebar.

Kesan: Obstruksi ductus

billiaris dexstra hepar distal.

Usul: Ct-Scan abdomen.

DIAGNOSIS

Diagnosis Banding

- Karsinoma Pankreas

- Kolangitis

- Neoplasma ampulla vateri

Diagnosis Kerja

Karsinoma Pankreas

RENCANA TERAPI

Operasi

PROGNOSIS

Quo ad vitam : Dubia ad Malam

Quo ad functionam : Dubia ad Bonam

8