Bahan Week 2(Bronkhiolitis)

8/21/2019 Bahan Week 2(Bronkhiolitis)

1/25

I. PENDAHULUAN

Bronkiolitis akut adalah infeksi saluran pernafasan bawah akut dengan gejala utama akibat

peradangan bronkioli yang terutama disebabkan oleh virus.(1)

Sering mengenai anak usia

dibawah satu tahun dengan insiden tertinggi umur 6 bulan,(2,3)

Bronkiolitis akut yang terjadi

dibawah umur satu tahun kira-kira 12 % dari seluruh kasus, sedangkan pada tahun kedua lebih

jarang lagi, yaitu sekitar setengahnya. Penyakit ini menimbulkan morbiditas infeksi saluran

pernafasan bawah terbanyak pada anak. Penyebab yang paling banyak adalah virus Respiratory

Syncytial, kira-kira 45 55 % dari total kasus. Sedangkan virus lain seperti Parainfluenza,

Rhinovirus, Adenovirus dan Enterovirus sekitar 20%.(2)

Bakteri dan Mikoplasma sangat jarang menyebabkan bronkiolitis pada bayi.(2,4)

Belum ada

bukti bahwa bakteri sebagai penyebab bronkiolitis.

(1,4)

Sekitar 70 % kasus bronkiolitis pada bayiterjadi gejala yang berat sehingga harus dirawat dirumah sakit, sedangkan sisanya dirawat

dipoliklinik. Sebagian besar infeksi saluran nafas ditularkan lewat droplet infeksi. Infeksi primer

oleh virus RSV biasanya tidak menimbulkan gejala klinik, tetapi infeksi sekunder pada anak

tahun-tahun pertama kehidupan akan bermanifestasi berat.(2)

Sebanyak 11,4 % anak berusia dibawah 1 tahun dan 6 % anak berusia 1 2 tahun di AS

pernah mengalami bronkiolitis. Penyakit ini menyebabkan 90.000 kasus perawatan di RS dan

menyebabkan 4500 kematian setiap tahunnya. Bronkiolitis merupakan 17 % dari semua kasusperawatan di RS pada bayi. Frekuensi bronkiolitis dinegara-negara berkembang hampir sama

dengan di Amerika Serikat. Insiden terbanyak terjadi pada musim dingin atau musim hujan di

negara-negara tropis.(4)

Diagnosis bronkiolitis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis. Keadaan tersebut harus

dibedakan dengan asma yang kadang-kadang juga timbul pada usia muda. Anak dengan asma

akan memberikan respon terhadap pengobatan dengan bronkodilator, sedangkan anak dengan

bronkiolitis tidak. Bronkiolitis juga harus dibedakan dengan bronkopneumonia yang disertai

enfisema obstruktif dan gagal jantung.(3)

Bronkiolitis virus dapat menyebabkan infeksi pernafasan berat pada masa kanak-kanak.

Walaupun demikian pada kondisi yang terbatas seringkali tidak memerlukan pengobatan. Pada

jumlah yang sedikit anak yang mendapatkan pengobatan penanganan utama termasuk pemberian


2/25

oksigen dan cairan yang adekuat dan pengawasan hati-hati untuk mendeteksi sebagian anak yang

mungkin memerlukan intervensi lebih.(5)

Infeksi oleh respiratory syncitial virus (RSV) memiliki morbiditas dan mortalitas yang

tinggi terutama pada anak dengan resiko tinggi dan imunokompromise. Oleh karena itu langkahpreventif dilakukan dengan pemberian imunisasi aktif dan pasif. Saat ini juga sedang

dikembangkan vaksin virus. Usaha untuk mengembangkan vaksin virus hidup yang dilemahkan

(attenuated live viral vaccines) mengalami hambatan karena imunogenositas yang rendah dan

kecenderungan virus untuk berubah kembali menjadi tipe liar.(6)

Bronkhiolitis yang disebabkan oleh virus jarang terjadi pada masa neonatus. Hal ini karena

antibodi neutralizing dari ibu masih tinggi pada 4 6 minggu kehidupan, kemudian akan

menurun. Antibodi tersebut mempunyai daya proteksi terhadap infeksi saluran nafas bawah,

terutama terhadap virus.(2)

Prognosis dari bronkiolitis tergantung berat ringannya penyakit, cepatnya penangangan dan

penyakit latar belakang (penyakit jantung, defisiensi imun dan prematuritas).(1)

II. DEFINISI

Bronkhiolitis adalah penyakit IRA bawah yang ditandai dengan adanya inflamasi pada

bronkiolus.(1,2,4)

yang sering di derita bayi dan anak kecil yang berumur kurang dari 2 tahun.(3,7,8)

angka kejadian tertinggi rata-rata ditemukan pada usia 6 bulan(2,3)

secara klinis ditandai dengan

pernafasan cepat, retraksi dinding dada dan whezing.(4,8)

bronkhiolitis bisa disertai dengan

superinfeksi bakteri.(1)


3/25

http://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/ency/imagepages/17098.htm

III. ETIOLOGI

Bronkiolitis sebagian besar disebabkan oleh Respiratory syncytial virus(RSV)(1,3,4,7

), penyebab

lainnya adalah parainfluenza virus, Eaton agent (mycoplasma pneumoniae), adenovirus dan

beberapa virus lainnya.(1,3,7)

tetapi belum ada bukti kuat bahwa bronkhiolitis disebabkan oleh

bakteri.(1,4)

Pada tahun 1957 Chanock dan Finberg mengisolasi RSV dari 2 orang anak yang menderita

penyakit saluran pernafasan bagian bawah. Beem dan rekan kerjanya pada tahun 1960

mengidentifikasi virus tersebut mula-mula diisolasi dari simpanse dan disebut dengan chimpanze

coryza agent pada anak belia usia dibawah 2 tahun dengan penyakit saluran pernafasan bawah.

Sesudah itu RSV ditemukan sebagai agen penyebab pada sebagian besar kasus anak dengan

bronkhiolitis baik sebelumnya maupun saat ini. Human metapneumovirus sekarang menjadi

penyebab 8 % dari bronkhiolitis, dimana sebelumnya RSV ditemukan negatif. Infeksi oleh virus

lainnya terutama rhinovirus, adenovirus, semua tipe parainfluenza virus, enterovirus dan

influenza virus telah diringkas oleh Hall dan Hall.(8)

IV. EPIDEMIOLOGI
http://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/ency/imagepages/17098.htmhttp://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/ency/imagepages/17098.htmhttp://4.bp.blogspot.com/-723ChkUiROU/Tz1EiVDo4uI/AAAAAAAAAJM/w7Xjss-IME0/s1600/1.pnghttp://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/ency/imagepages/17098.htm


4/25

Bronkiolitis merupakan infeksi saluran respiratory tersering pada bayi. Paling sering terjadi pada

usia 2 24 bulan, puncaknya pada usia 2 8 bulan. Sembilan puluh lima persen kasus terjadi

pada anak berusia dibawah 2 tahun dan 75 % diantaranya terjadi pada anak dibawah usia 1

tahun. Orenstein menyatakan bahwa bronkiolitis paling sering terjadi pada bayi laki-laki berusia

3 6 bulan yang tidak mendapatkan ASI, dan hidup dilingkungan padat penduduk. Selain

Orenstein, Louden menyatakan bahwa bronkiolitis terjadi 1,25 kali lebih banyak pada anak laki-

laki daripada anak perempuan. Dominasi pada anak laki-laki yang dirawat juga disebutkan oleh

Shay, yaitu 1,6 kali lebih banyak daripada anak perempuan; sedangkan Fjaerli menyebutkan 63%

kasus bronkiolitis adalah laki-laki.(4)

Sebanyak 11,4 % anak berusia dibawah 1 tahun dan 6 % anak berusia 1 2 tahun di AS pernah

mengalami bronkhiolitis. Penyakit ini menyebabkan 90.000 kasus perawatan di rumah sakit dan

menyebabkan 4500 kematian setiap tahunnya. Bronkiolitis merupakan 17 % dari semua kasus

perawatan di RS pada bayi. Frekuensi bronkiolitis di negara-negara berkembang hampir sama

dengan di AS. Insiden terbanyak terjadi pada musim dingin atau pada musim hujan di negara-

negara tropis.(4,9)

Di RSU Dr. Soetomo penderita laki-Iaki lebih banyak. Faktor resiko terjadinya bronkiolitis

adalah jenis kelamin laki-laki, status sosial ekonomi rendah, jumlah anggota keluarga yang

besar, perokok pasif, berada pada tempat penitipan anak atau ke tempat-tempat umum yang

ramai, rendahnya antibodi maternal terhadap RSV, dan bayi yang tidak mendapatkan air susu

ibu. RSV menyebar melalui droplet dan inokulasi/kontak langsung, seseorang biasanya aman

apabila berjarak lebih 6 feet dari seseorang yang menderita infeksi RSV. Droplet yang besar

dapat bertahan di udara bebas selama 6 jam, dan seorang penderita dapat menularkan virus

tersebut selama 10 hari. Di negara dengan 4 musim, bronkiolitis banyak terdapat pada musim

dingin sampai awal musim semi, di negara tropis pada musim hujan. Di Bagian Ilmu Kesehatan

Anak RSU Dr. Soetomo Surabaya pada tahun 2002 dan tahun 2003, bronkiolitis banyak

didapatkan pada bulan Januari sampai bulan Mei.(10)

Pada tahun 2005 pada pola rawat jalan umur < 1 tahun di rumah sakit Pemerintah Provinsi NAD

didapatkan angka 355 kasus atau sekitar 8,62 % kasus bronkhitis dan bronkiolitis akut. Pada usia

1 - 4 tahun kasus yang sama didapatkan angka 544 atau 12 %, usia 5 14 tahun 578 kasus atau


5/25

9,74 %, usia 1524 tahun 789 kasus atau 10.8 %, usia 2544 tahun 566 kasus atau 7,6 %, usia

4564 tahun 388 kasus atau 9,5 %, usia > 65 tahun 558 kasus atau 10.8 %.(11)

Rerata insidens perawatan setahun pada anak berusia di bawah 1 tahun adalah 21,7 per 1000 dan

semakin menurun seiring dengan pertambahan usia, yaitu 6,8 per 1000 pada usia 1 2 tahun.Lama perawatan adalah 2 4 hari, kecuali pada bayi prematur dan kelainan bawaan seperti

penyakit jantung bawaan (PJB). Bradley menyebutkan bahwa penyakit akan lebih berat pada

bayi muda. Hal ini ditunjukkan dengan lebih rendahnya saturasi O2juga pada bayi yang terpapar

asap rokok pasca natal. Beberapa prediktor lain untuk beratnya bronkiolitis atau yang akan

menimbulkan komplikasi yaitu bayi dengan masa gestasi < 34 minggu, usia < 3 bulan, sianosis,

saturasi < 90 %, laju respiratori > 70 x/menit, adanya ronki, dan riwayat displasia

bronkopulmoner (bronchopulmonary displasia, BPD).

Kenaikan jumlah perawatan karena bronkiolitis dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu

perubahan kriteria perawatan anak dengan IRA, kebiasaan pengasuhan dengan lebih banyak anak

yang dititipkan ditempat penitipan anak (TPA), dan faktor virus sendiri yaitu perubahan virulensi

strain RSV. Selain itu terdapat juga faktor perubahan kriteria diagnostik terutama mikrobiologis

dan panduan terapi serta turunya mortalitas bayi prematur dan bayi dengan kelainan bawaan

kompleks yang merupakan resiko tinggi perawatan karena RSV.

Angka morbiditas dan mortalitas lebih tinggi di negara-negara berkembang daripada di negara-

negara maju. Hal ini mungkin disebabkan oleh rendahnya status gizi dan ekonomi, kurangnya

tunjangan medis, serta kepadatan penduduk di negara berkembang. Angka mortalitas di negara

berkembang pada anak-anak yang dirawat adalah 13 %.(4)

V. PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI

RSV adalah single stranded RNA virus yang berukuran sedang (80-350nm), termasuk

paramyxovirus. Terdapat dua glikoprotein permukaan yang merupakan bagian penting dari RSV

untuk menginfeksi sel, yaitu protein G (attachment protein )yang mengikat sel dan protein F

(fusion protein) yang menghubungkan partikel virus dengan sel target dan sel tetangganya.

Kedua protein ini merangsang antibodi neutralisasi protektif pada host. Terdapat dua macam

strain antigen RSV yaitu A dan B. RSV strain A menyebabkan gejala yang pernapasan yang


6/25

lebih berat dan menimbulkan sekuele. Masa inkubasi RSV 2 - 5 hari. Virus bereplikasi di dalam

nasofaring kemudian menyebar dari saluran nafas atas ke saluran nafas bawah melalui

penyebaran langsung pada epitel saluran nafas dan melalui aspirasi sekresi nasofaring. RSV

mempengaruhi sistem saluran napas melalui kolonisasi dan replikasi virus pada mukosa bronkus

dan bronkiolus yang memberi gambaran patologi awal berupa nekrosis sel epitel silia. Nekrosis

sel epitel saluran napas menyebabkan terjadi edema submukosa dan pelepasan debris dan fibrin

kedalam lumen bronkiolus.(8,10)

Infeksi virus pada epitel bersilia bronkus menyebabkan respon inflamasi akut, ditandai dengan

obstruksi bronkiolus akibat edema, sekresi mucus, timbunan debris selular/sel-sel mati yang

terkelupas, kemudian diikuti dengan infiltrasi limfosit peribronkial dan edema submukosa.(4)

Karena tahanan aliran udara berbanding terbalik dengan diameter penampang saluran

pernafasan, maka sedikit saja penebalan mukosa akan memberikan hambatan aliran udara yang

besar.(2,4,8)

terutama pada bayi yang memiliki penampang saluran pernafasan yang kecil.

Resistensi pada bronkiolus meningkat selama fase inspirasi dan ekspirasi, tetapi karena radius

saluran respiratori lebih kecil selama ekspirasi, maka akan menyebabkan air traping dan

hiperinflasi. Ateletaksis dapat terjadi pada saat terjadi obstruksi total dan udara yang terjebak

diabsorbsi total.(4)

Anatomi Pernafasan Manusia
http://4.bp.blogspot.com/-TfdsOJJLUzY/Tz1FUC00kvI/AAAAAAAAAJU/9UkrgNinaJA/s1600/2.png


7/25

Sumber :http://breathebetter.blogspot.com

Saluran Pernafasan Anak

Sumber : http://healthlibrary.epnet.com

Virus yang merusak epitel bersilia juga mengganggu gerakan mukosilier, mukus tertimbun di

dalam bronkiolus . Kerusakan sel epitel saluran napas juga mengakibatkan saraf aferen lebih

terpapar terhadap alergen/iritan, sehingga dilepaskan beberapa neuropeptida (neurokinin,

substance P) yang menyebabkan kontraksi otot polos saluran napas. Pada akhirnya kerusakan

epitel saluran napas juga meningkatkan ekpresi Intercellular Adhesion Molecule-1 (ICAM-1)

dan produksi sitokin yang akan menarik eosinofil dan sel-sel inflamasi. Jadi, bronkiolus menjadi

sempit karena kombinasi dari proses inflamasi, edema saluran nafas, akumulasi sel-sel debris dan

mukus serta spasme otot polos saluran napas.Adapun respon paru ialah dengan meningkatkan

kapasitas fungsi residu, menurunkan compliance, meningkatkan tahanan saluran napas, dead

space serta meningkatkan shunt.(8)
http://breathebetter.blogspot.com/http://breathebetter.blogspot.com/http://breathebetter.blogspot.com/http://healthlibrary.epnet.com/http://healthlibrary.epnet.com/http://1.bp.blogspot.com/-Ho1vbjN-Fdw/Tz1FlkaOcfI/AAAAAAAAAJc/HEQPZKo4BgE/s1600/3.pnghttp://healthlibrary.epnet.com/http://breathebetter.blogspot.com/


8/25

Sumber :http://www.uptodate.com/patients/content

Proses patologis ini akan mengganggu pertukaran gas normal di paru. Penurunan kerja ventilasi

paru akan menyebaban ketidakseimbangan ventilasi perfusi, yang berikutnya akan

menyebabkan hipoksemia dan kemudian terjadi hipoksia jaringan. Resistensi karbondioksida

(hiperkapnea) tidak selalu terjadi, kecuali pada beberapa pasien. Semakin tinggi laju pernafasan,

maka semakin rendah tekanan oksigen arteri. Kerja pernafasan akan meningkat selama end

expiratory lung volumemeningkat dan compliance paru menurun. Hiperkapnea biasanya baru

terjadi bila respirasi mencapai 60x/menit.(4)

Penyembuhan bronkiolitis akut diawali dengan regenerasi epitel bronkus dalam 3-4 hari,

sedangkan regenerasi dari silia berlangsung lebih lama dapat sampai 15 hari .(4,10)

Jaringan mati

akan dibersihkan oleh makrofag.(4)

Ada 2 macam fenomena yang mendasari hubungan antara

infeksi virus saluran napas dan asma: (1) Infeksi akut virus saluran napas pada bayi atau anak

keci seringkali disertai wheezing. (2) Penderita wheezing berulang yang disertai dengan

penurunan tes faal paru, ternyata seringkali mengalami infeksi virus saluran napas pada saat

bayi/usia muda. Infeksi RSV dapat menstimulasi respon imun humoral dan selular. Respon

antibodi sistemik terjadi bersamaan dengan respon imun lokal. Bayi usia muda mempunyai

respon imun yang lebih buruk.(10)
http://www.uptodate.com/patients/contenthttp://www.uptodate.com/patients/contenthttp://www.uptodate.com/patients/contenthttp://1.bp.blogspot.com/-D0-_85K7TNI/Tz1F2gV62VI/AAAAAAAAAJk/Ca785VQlptg/s1600/4.pnghttp://www.uptodate.com/patients/content


9/25

VI. KLASIFIKASI DAN MANIFESTASI KLINIS

Mula-mula bayi menderita gejala ISPA atas ringan berupa pilek yang encer dan bersin. Gejala ini

berlangsung beberapa hari, kadang-kadang disertai demam dan nafsu makan berkurang.

Kemudian timbul distres nafas yang ditandai oleh batuk paroksismal, wheezing, sesak napas.Bayi-bayi akan menjadi rewel, muntah serta sulit makan dan minum. Bronkiolitis biasanya

terjadi setelah kontak dengan orang dewasa atau anak besar yang menderita infeksi saluran nafas

atas yang ringan.Bayi mengalami demam ringan atau tidak demam sama sekali dan bahkan ada

yang mengalami hipotermi.(2,3,10)

Terjadi distres nafas dengan frekuensi nafas lebih dari 60 kali per menit, kadang-kadang disertai

sianosis, nadi juga biasanya meningkat. Terdapat nafas cuping hidung, penggunaan otot bantu

pernafasan dan retraksi. Retraksi biasanya tidak dalam karena adanya hiperinflasi paru

(terperangkapnya udara dalam paru). Terdapat ekspirasi yang memanjang , wheezing yang dapat

terdengar dengan ataupun tanpa stetoskop. Hepar dan lien teraba akibat pendorongan diafragma

karena tertekan oleh paru yang hiperinflasi.(2,10)

Ronkhi nyaring halus kadang-kadang terdengar

pada akhir inspirasi atau pada permulaan ekspirasi.(2,3)

Pada keadaan yang berat sekali suara

pernafasan hampir tidak terdengar karena kemungkinan obstruksi hamper total.(3)

Ekspirasi

memanjang dan mengi kadang-kadang terdengar dengan jelas.(2)

Beratnya penyakit ditentukan berdasarkan skala klinis. Digunakan berbagai skala klinis,

misalnya Respiratory Distress Assessment Instrument (RDAI) atau modifikasinya yang

mengukur laju pernafasan/respiratory rate(RR), usaha nafas, beratnya wheezingdan oksigenasi.

Skala klinis yang digunakan AbulAinine dan Luyt adalah :

1. Respiratory Rate (RR) : dihitung manual, baik dengan palpasi dan melihat gerakan dada,

dilakukan selama 1 menit penuh, dua kali perhitungan diambil rata-ratanya.

2. Heart Rate(HR) diambil daripulse oxymetriyang dibaca lima kali selama pengamatan 1 menit,

diambil rata-ratanya.

3. Saturasi O2: daripulse oxymetriyang dibaca lima kali selama pengamatan 1 menit, diambil rata-

ratanya.

4. Respiratory clinical statusyang dinilai menggunakan RDAI menurut Lowell dkk.

5. Status aktivitas bayi (empat tingkat : tidur, tenang, rewel dan menangis).


10/25

Sedangkan Shuh, yang diadaptasi oleh Dobson, menilai skor klinis sebagai berikut :

1. Keadaan umum : diberi skor 0 (tidur) hingga 4 (sangat rewel)

2. Penggunaan otot bantu nafas : Skor 0 (tidak ada retraksi) hingga 3 (retraksi berat)

3. Wheezing: skor 0 (tidak ada) hingga 3 (wheezing hebat inspiratorik dan ekspiratorik).(4)

Atas dasar frekuensi nafas dan keadaan umum bronkiolitis dibagi menjadi : bronkiolitis ringan

dan bronkiolitis berat (R 60 x/ menit).(1)

Berdasarkan gejala klinis, bronkiolitis juga dibagi menjadi bronkiolitis ringan, sedang, berat

dengan tanda sebagai berikut(5,12)

:

Tabel 1.

Klasifikasi Bronkiolitis berdasarkan gejala klinis

Bronkiolitis

Ringan Sedang Berat

Kemampuan untuk

makan normal

Sedikit atau tidak adagangguan pernafasan

Tidak kebutuhan akan

oksigen tambahan(saturasi O2> 95 %

Gangguan pernafasan

sedang dengan

beberapa kontraksidinding dada dan nafas

cuping hidung

Hipoksemia ringan dandapat dikoreksi dengan

oksigen

Mungkinmenampakkan

pernafasan yang

pendek ketika makanMungkin memiliki

episode apnoe yang

singkat

Tidak dapat untuk

makan

Gangguan pernafasanberat, dengan retraksi

dinding dada yang

jelas, nafas cupinghidung dan dengkuran.

Hipoksemia yang

tidak terkoreksidengan oksigen

tambahan

Mungkin terdapatpeningkatan frekuensi

atau episode apnoe

yang panjang.

Mungkin

menampakkanpeningkatan kelelahan.

VII. DIAGNOSIS


11/25

Diagnosis dapat ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisis, pemeriksaan laboratorium dan

pemeriksaan penunjang lainnya,(4)

berdasarkan gambaran klinis, umur penderita dan adanya

epidemi RSV di masyarakat.(10)

7.1. Anamnesis

Gejala awal berupa gejala infeksi saluran nafas atas akibat virus, seperti pilek ringan, batuk dan

demam.(4)

yang mengenai anak usia maksimal 24 bulan yang lebih banyak terkena adalah usia

dibawah 12 bulan.(7)

Satu hingga dua hari kemudian timbul batuk yang disertai dengan sesak

nafas. Selanjutnya dapat ditemukan wheezing, merintih, nafas berbunyi, muntah setelah batuk,

rewel dan penurunan nafsu makan.(1,4,7)

Adanya riwayat kontak dengan penderita infeksi saluran

pernafasan atas.(13)

Kriteria bronkiolitis terdiri dari: (1) wheezing pertama kali, (2) umur 24 bulan atau kurang, (3)

pemeriksaan fisik sesuai dengan gambaran infeksi virus misalnya batuk, pilek, demam dan(4)

menyingkirkan pneumonia atau riwayat atopi yang dapat menyebabkan wheezing.(10)

7.2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisis pada anak yang mengarah ke diagnosis bronkiolitis adalah adanya takipnea,

takikardia, dan peningkatan suhu diatas 38,50C dan bisa mencapai suhu 41

0C. Selain itu dapat

juga ditemukan konjungtivitis ringan faringitis, dan otitis media.(4,7)

Obstruksi saluran respiratori bawah akibat respon inflamasi akut akan menimbulkan gejala

ekspirasi memanjang hingga wheezing. Usaha-usaha pernafasan yang dilakukan anak untuk

mengatasi obstruksi akan menimbulkan nafas cuping hidung dan retraksi interkostal. Selain itu

dapat juga ditemukan ronki dari pemeriksaan auskultasi paru. Sianosis dapat terjadi dan bila

gejala menghebat dapat terjadi apnea, terutama pada bayi berusia < 6 minggu.(4,7)

Selain itu

ditemukan pernafasan yang pendek dan saturasi O2yang rendah dan tanda dehidrasi.(13)

7.3. Pemeriksaan Penunjang

7.3.1. Laboratorium

Tes laboratorium rutin tidak spesifik. Hitung lekosit biasanya normal demikian pula dengan

elektrolit. Pada pasien dengan peningkatan lekosit biasanya didominasi oleh PMN dan bentuk


12/25

batang.(4,10)

Analisa gas darah (AGD) diperlukan untuk anak dengan gangguan pernafasan berat,

khususnya yang membutuhkan ventilator mekanik, gejala kelelahan dan hipoksia.(4,7)

Analisa gas

darah dapat menunjukkan adanya hipoksia akibat V/Q mismatch dan asidosis metabolik jika

terdapat dehidrasi.(10)

Untuk menemukan RSV dilakukan kultur virus, rapid antigen detection test (direct

immunofluoresence assay dan enzyme linked immunosorbant assay. ELISA). Ataupolimerase

chain reaction(PCR), dan pengukuran titer antibody pada fase akut dan konvalesens.(4)

Untuk menentukan penyebab bronkiolitis, dibutuhkan pemeriksaan aspirasi atau bilasan

nasofaring. Pada bahan ini dapat dilakukan kultur virus tetapi memerlukan waktu yang lama, dan

hanya memberikan hasil positif pada 50% kasus.(10)

7.3.2. Radiologi

Foto Thorak diindikasikan pada :

- Pasien yang diperkirakan memerlukan perawatan lebih

- Pasien dengan pemburukan klinis yang tidak terduga

- Pasien dengan penyakit jantung dan paru yang mendasari.(7)

Gambaran radiologik mungkin masih normal bila bronkiolitis ringan. Umumnya terlihat paru-

paru mengembang (hyperaerated). Bisa juga didapatkan bercak-bercak yang tersebar, atau

pneumonia (patchy infiltrates). Tetapi gambaran ini tidak spesifik dan dapat ditemukan pada

asma, pneumonia viral atau atipikal, dan aspirasi. Dapat pula ditemukan gambaran ateletaksis

terutama saat konvalesens akibat secret pekat bercampur sel-sel mati yang menyumbat, air

trapping, diafragma datar, dan peningkatan diameter anteroposterior.(4,6,10)

Bronchiolitis Obliterans X-ray imaging


13/25

Sumber :www.pharmacology2000.com

Pada x-foto lateral, didapatkan diameter AP yang bertambah dan diafragma tertekan ke bawah.

Pada pemeriksaan x-foto dada, dikatakan hyperaerated apabila kita mendapatkan: siluet jantung

yang menyempit, jantung terangkat, diafragma lebih rendah dan mendatar, diameter

anteroposterior dada bertambah, ruang retrosternal lebih lusen, iga horisontal, pembuluh darah

paru tampak tersebar.(10)

Dalam penegakan diagnosis bronkiolitis perlu memperhatikan manifestasi klinis yang dapat

menyerupai penyakit lain, epidemiologi, rentang usia terjadinya kasus, dan musim-musim

tertentu dalam satu tahun.(4,6)

VIII. DIAGNOSIS BANDING

Dalam penegakan diagnosis bronkiolitis, perlu memperhatikan manifestasi klinis yang dapat

menyerupai penyakit lain. Diagnosis banding sebaiknya dipikirkan, misalnya asma bronkiale

serangan pertama, bronkhitis, gagal jantung kongestif, edema paru, pneumonia, aspirasi benda

asing, refluks gastroesophageal, sistik fibrosis, miokarditis, pneumothorak, pertussis.(1,4,5,9,10)
http://www.pharmacology2000.com/http://www.pharmacology2000.com/http://www.pharmacology2000.com/http://1.bp.blogspot.com/-o1KL_HeYjtM/Tz1GbOJkjDI/AAAAAAAAAJs/zsOX0TU9D5g/s1600/5.pnghttp://www.pharmacology2000.com/


14/25

IX. PENATALAKSANAAN

Infeksi virus RSV biasanya sembuh sendiri (self limited) sehingga sebagian besar tatalaksana

bronkiolitis pada bayi bersifat suportif, yaitu pemberian oksigen, minimal handling pada bayi,

cairan intravena dan kecukupan cairan, penyesuaian suhu lingkungan agar konsumsi oksigenminimal, tunjangan respirasi bila perlu, dan nutrisi. Setelah itu barulah digunakan bronkodilator,

antiinflamasi seperti kortikosteroid, antiviral seperti ribavirin, dan pencegahan dengan vaksin

RSV, RSV immunoglobuline (polyclnal) atau humanized RSV monoclonal antibody

(palvizumad).(2,4)

Bronkiolitis ringan biasanya bisa rawat jalan dan perlu diberikan cairan peroral yang adekuat.

Bayi dengan bronkiolitis sedang sampai berat harus dirawat inap. Penderita resiko tinggi harus

dirawat inap, diantaranya: berusia kurang dari 3 bulan, prematur, kelainan jantung, kelainan

neurologi, penyakit paru kronis, defisiensi imun, distres napas. Tujuan perawatan di rumah sakit

adalah terapi suportif, mencegah dan mengatasi komplikasi, atau bila diperlukan pemberian

antivirus.(10)

Manajemen dasar pengobatan bronkiolitis adalah meyakinkan pasien secara klinis stabil,

oksigenasi baik dan hidrasi baik. Manfaat utama dari rawat inap bagi pasien dengan akut

bronkiolitis adalah :

- Pengawasan yang hati-hati terhadap status klinis

- Pemantauan saluran nafas (melalui penempatan posisi, pengisapan dan pembersihan cairan).

- Pemantauan hidrasi cairan tubuh yang adekuat

- Edukasi orang tua.(13)

- Untuk mendukung pasien anak

- Untuk mendeteksi dan mengobati komplikasi yang mungkin timbul

- Untuk mencegah penyebaran infeksi terhadap pasien lain dan pegawai

- Untuk pengobatan menggunakan antivirus yang spesifik jika terdapat indikasi.(8)

Indikasi-indikasi untuk perawatan di rumah sakit :

- Tanda klinis gangguan pernafasan atau tanda kelelahan


15/25

- Apnoe

- Ketidakmampuan untuk makan

- Keadaan sosial khusus

- Hypoxemia

- Pasien dengan kondisi dasar medis.(7)

Pengobatan Suportif

A. Pengawasan

Untuk pasien yang dirawat inap penting dilakukan pengawasan sistem jantung paru dan jika ada

indikasi dilakukan pemasanagpulse oxymetri.(7,13)

B. Oksigenasi

Oksigenasi sangat penting untuk menjaga jangan sampai terjadi hipoksia, sehingga memperberat

penyakitnya. Hipoksia terjadi akibat gangguan perfusi ventilasi paru-paru.(2)

Pemberian oksigen

tambahan direkomendasikan ketika saturasi oksigen menetap dibawah 91% dan dihentikan

ketika saturasi oksigen menetap diatas 94%.(13)

Oksigenasi dengan kadar oksigen 30 40 %

sering digunakan untuk mengoreksi hipoksia.(2,8)

gunakan nasal kanul (dengan kecepatan

maksimun 2L/m); masker muka atau kotak kepala.

Sumber :http://breathebetter.blogspot.com
http://breathebetter.blogspot.com/http://breathebetter.blogspot.com/http://breathebetter.blogspot.com/http://3.bp.blogspot.com/-1pNSJnjkdSI/Tz1GmCN5iiI/AAAAAAAAAJ0/7ye6GoKoOeA/s1600/6.pnghttp://breathebetter.blogspot.com/


16/25

Jika mungkin gunakan oksigen yang dilembabkan. Jika hipoksemia menetap dengan atau tanpa

distress berat, meskipun sudah diberikan oksigen dengan kecepatan tinggi, maka segera lakukan

permintaan untuk penangan ICU anak dengan pemasangan ventilator.(5,8)

C. Pengaturan Cairan

Pemberian cairan sangat penting untuk mencegah dehidrasi akiba keluarnya cairan lewat

evaporasi, karena pernafasan yang cepat dan kesulitan minum. Jika tidak terjadi dehidrasi

diberikan cairan rumatan. Berikan tambahan cairan 20 % dari kebutuhan rumatan jika didapatkan

demam yang naik turun atau menetap (suhu > 38,50C). Cara pemberian cairan ini bisa secara

intravena atau pemasangan selang nasogastrik. Akan tetapi harus hati-hati pemberian cairan

lewat lambung karena dapat terjadi aspirasi dan menambah sesak nafas, akibat lambung yang

terisi cairan dan menekan diafragma ke paru-paru. Selain itu harus dicegah terjadinya overload

cairan.(2,5,7)

Lakukan pemeriksaan serum elektrolit dan jika mendapatkan nilai yang tidak normal

lakukan penggantian dengan cairan elektrolit.(5)

Pengobatan Medikamentosa

A. Antivirus (Ribavirin)

Bronkiolitis paling banyak disebabkan oleh virus sehingga ada pendapat untuk mengurangi

beratnya penyakit dapat diberikan antivirus. Ribavirin adalah obat antivirus yang bersifat virus

statik. Tetapi, penggunaan obat ini masih kontroversial mengenai efektivitas dan keamanannya.

The American of Pediatricmerekomendasikan penggunaan ribavirin pada keadaan diperkirakan

penyakitnya menjadi lebih berat seperti pada penderita bronkiolitis dengan kelainan jantung,

fibrosis kistik, penyakit paru-paru kronik, immunodefisiensi, dan pada bayi-bayi premature. Ada

beberapa penelitian prospektif tentang penggunaan ribavirin pada penderita bronkiolitis dengan

penyakit jantung dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian jika diberikan pada saat awal.

Penggunaan ribavirin biasanya dengan cara nebulizer aerosol 12-18 jam per hari atau dosis kecil

dengan 2 jam 3 x/hari.(2,4)

B. Bronkodilator


17/25

Peran bronkodilator sampai saat ini masih kontroversial.(2,4,8)

Secara umum jangan gunakan

bronkodilator pada pasien anak dengan usia dibawah 6 bulan.(5)

bronkodilator juga tidak

dianjurkan dan sebetulnya merupakan kontra indikasi karena dapat memperberat keadaan anak.

Penderita dapat menjadi lebih gelisah dan keperluan oksigen akan meningkat.(3)

Bronkodilator digunakan secara luas untuk bayi dengan bronkiolitis, yaitu sekitar 68-96% bayi

dipusat pelayanan pediatrik tersier di Kanada. Pada survey yang dilakukan pada 88 pusat

pelayanan pediatrik di Eropa, 54 pusat pelayanan melaporkan penggunaan bronkodilator pada

semua pasien dengan bronkiolitis, dan 15 pusat pelayanan melaporkan hanya menggunakan

bronkodilator pada pasien dengan resiko tinggi. Di Inggris dan Australia, penggunaan

bronkodilator lebih jarang.

Wohl dan Chernick menyatakan bahwa penyebab obstruksi saluran respiratory adalah inflamasi

dan penyempitan akibat edema mukosa dan sumbatan mukosa, serta kolapsnya saluran

respiratori kecil pada bayi dengan bronkiolitis, sehingga pendekatan logis terapi adalah

kombinasi -adrenergik dan agonis -adrenergik.

Kelebihan epinefrin dibandingkan dengan bronkodilator -adrenergik selektif adalah :

- Kerja konstriktor -adrenergik yang merupakan dekongestan mukosa, membatasi absorbsinya

dan mengatur aliran darah pulmoner, dengan sedikit efek pada ventilation perfusing matching.

- Relaksasi otot bronkus karena efek -adrenergik

- Kerja -adrenergik menekan pelepasan mediator kimiawi

- Efek fisiologik antihistamin yang melawan efek histamin seperti edema

- Mengurangi sekresi kataral.

Betaagonis masih sering digunakan dengan alasan 15 25 % pasien bronkiolitis nantinya akan

menjadi asma. Inhalasi 2-agonis diberikan satu kali sebagai trial dose. Karena efek akan tampak

dalam 1 jam, maka dosis ulangan akan diberikan bila pasien menunjukkan perbaikan klinis

fungsi paru yang jelas dan menetap.(4)

C. Kortikosteroid


18/25

Tentang pemberian kortikosteroid masih belum ada keseragaman.(3)

masing-masing negara

melakukan pemberian kortikosteroid disesuaikan dengan masing-masing Panduan Nasional

maupun konsensus yang berdasarkan bukti.(4)

Untuk pasien rawat jalan dengan akut bronkiolitis

pemberian steroid sistemik mungkin dapat dipertimbangkan tetapi total pemberian tidak lebih

dari 5 hari. Untuk pasien rawat inap steroid sistemik tidak rutin diberikan tergantung dari studi

penelitian. Sedangkan untuk penanganan pasien pada intensive care unit dengan bronkiolitis

berat pemberian steroid sistemik dapat dipertimbangkan. Sedangkan pemberian steroid inhalasi

(budesonide & Fluticasone) sangat sedikit evidence based yang merekomendasikan.(7)

D. Antibiotik

Pemberian antibiotik biasanya tidak diperlukan pada penderita bronkiolitis, karena sebagian

besar disebabkan oleh virus, kecuali jika ada tanda-tanda infeksi sekunder dan diberikan

antibiotik spektrum luas.(2,3,6,12)

Pemberian antibiotik justru akan meningkatkan infeksi sekunder

oleh kuman yang resisten terhadap antibiotik tersebut.(2)

Antibiotik bila dicurigai adanya infeksi

bakteri dapat digunakan ampisilin 100-200 mg/kgBB/hr secara intravena dibagi 4 dosis. Bila ada

konjungtivitis dan bayi berusia 1 4 bulan kemungkinan sekunder oleh Chlamidia

trachomatis.(1)

Pengobatan Intensive Care Unit

Dilakukan konsultasi untuk perawatan pada ICU anak jika :

- Terjadi progresivitas untuk gangguan pernafasan berat terutama pada kelompok yang beresiko.

- Terdapat episode apnoe yang signifikan dengan gangguan saturasi atau adanya frekuensi

pernafasan pendek lebih dari 15 detik.

- Saturasi oksigen rendah yang menetap

- Ketika pemeriksaan analisa gas darah telah selesai dan menggambarkan gangguan pernafasan

dimana pada darah arteri didapatkan : pO2< 80 mmHg; pCO2> 50 mmHg; pH < 7,25.(5,12)

Tabel 2.


19/25

Penatalaksanaan Bronkiolitis Berdasarkan Berat Ringannya Gejala(12)

Bronkiolitis

Ringan Sedang Berat

Tidak

memerlukanpenilaian lebih

lanjutPerawatan

dirumah, jika

orang tua pasienmampu dan

sudah dijelaskan

serta mempunyai

kendaraan.Berobat ulang ke

dokter setelah 23 hari kemudian

Perawatan di rumah

sakitBerikan oksigen

sehingga saturasioksigen > 93 %

Pertimbangkan

pemberian cairanintravena

Pengamatan

seksama terhadap

perburukan kondisiFoto thorak

Aspirasinasopharyngeal

untuk virusimunoflurorecency

dan kultur

Perawatan di rumah

sakitPemberian oksigen

sampai saturasioksigen > 95 %

Pengamatan

seksama untukantisipasi

kemungkinan

memerlukan intubasi

dan pemakaianventilator

Berikan cairanintravena

Monitor systemcardiorespiratori

Foto thorak

Aspirasinasopharyngeal

untuk virus

imunoflurorecency

dan kulturPertimbangkan

pengawasan gaspembuluh daraharteri

Pertimbangkan

untuk konsultasiperawatan ICU

anak.

Kriteria Pulang

Pasien direkomendasikan pulang dengan kriteria :

- Status pernafasan

o Laju pernafasan kurang dari 70 kali dalam 1 menit dan tidak didapatkan tanda klinis usaha

pernafasan lebih


20/25

o Orang tua dapat membersihkan saluran pernafasan anak dengan menggunakan alat sedot

gelembung.

o Pasien dapat berada dalam ruang dengan udara bebas dengan oksigen terapi yang stabil.

o Saturasi oksigen harus lebih dari 90% tanpa pemberian oksigen tambahan kecuali anak dengan

penyakit paru kronis, penyakit jantung atau mempunyai faktor resiko lain harus dilakukan

diskusi terlebih dahulu dengan konsultan.(5)

- Status nutrisi

o Pasien dapat makan melalui mulut pada tingkatan dapat mencegah dehidrasi

- Sosial

o Peralatan dirumah mampu untuk digunakan dalam perawatan dirumah

o Orang tua atau penjaga anak mampu untuk melakukan perawatan dirumah

o Dilakukan edukasi keluarga yang lengkap

- Peninjauan lebih lanjut

o Ketika ada indikasi, perawat rumah dan penyedia alat medis harus melukakan visit terakhir.

o Pemberi pertolongan utama harus memberikan persetujuan untuk pemulangan

o Janji untuk peninjauan lebih lanjut harus dilakukan.

(13)

Edukasi Keluarga

Dilakukan pada saat pasien akan dipulangkan. Yaitu dengan memberitahukan :

- Informasi mengenai penyakit bronkiolitis

-

Bagaimana cara membersihkan jalan nafas dengan menggunakan penghisap gelembung.

- Segera memanggil bantuan atau membawa pasien ke rumah sakit kembali jika didapatkan

gangguan pernafasan

- Cara pencegahan penyakit dan penyebarannya dengan menghindari anak dari paparan asap

rokok ataupun zat yang mengiritasi lainnya, melakukan cuci tangan, dll.(9,13)


21/25

X. KOMPLIKASI

Komplikasi dari bronkiolitis sangat minimal dan tergantung dari penatalaksanaan penyakit

sebelumnya. Pada beberapa kasus didapatkan adanya gangguan fungsi paru yang menetap,

dimana timbulnya whezing berulang dan hiperaktifitas bronkial.(1,8)

Komplikasi seperti otitis

media akut, pneumonia bakterial dan gagal jantung jarang dijumpai.(3)

Beberapa studi kohort

menghubungkan infeksi bronkiolitis akut berat pada bayi akan berkembang menjadi asma. Suau

studi kohort prospektif menemukan bahwa 23 % bayi dengan riwayat bronkhiolitis berkembang

menjadi asma pada usia 3 tahun, dibandingkan dengan 1 % pada kelompok kontrol.(4)

XI. PENCEGAHAN

Langkah preventif yang dapat dilakukan adalah dengan pemberian imunisasi aktif dan pasif.

Imunisasi pasif dapat dilakukan dengan pemberian gammaglobulin yang mengandung titer

antibodi protektif tinggi, (respigrama). Dosis yang dianjurkan 750 mg/KgBB setiap bulan,

diberikan secara intravena pada anak dibawah umur 24 bulan. Indikasi lain adalah bayi yang

lahir dengan umur kehamilan < 35 minggu dan bayi dengan displasia bronchopulmonari. Produk

lain adalah antibodi kelas IgA monoklonal yang diberikan melalui tetes hidung setiap hari dan

antibodi kelas IgG monoklonal yang diberikan secara intramuscular setiap bulan.(6)

Pendekatan profilaksis pada populasi resiko tinggi adalah meningkatkan (augmentation) antibodi

yang menetralisasi protein F dan G dengan cara pemberian dari luar dan imunisasi dari ibu. Pada

manusia, efek imunoglobulin yang mengandung neutralizing antibody titer tinggi atau

monoklonal terhadap protein F akan mengurangi beratnya penyakit. Bila pada bayi premature

atau bayi dengan penyakit paru kronis diberikan RSV hyperimmune globulin atau antibodi

monoklonal terhadap protein F yang disebut dengan Palizumab setiap bulan, diberikan secara

intramuskular setiap hari, lama perawatan RSV akan berkurang secara bermakna. Akan tetapi

resiko efek samping kemungkinan meningkat pada bayi dengan penyakit jantung sianotik.(4)

Sesudah penelitian dengan vaksin inaktif, dikembangkan vaksin live attenuated. Vaksin RSV

pertama, yang terdiri dari cold passaged mutan, efektif untuk orang dewasa, tetapi pada anak

terlalu virulen dan tidak stabil karena dapat berubah menjadi virus biasa kembali. Kemudian dari


22/25

permukaan glikoprotein murni, dikembangkan DNA dan peptik sintetik. Vaksin liveattenuated

mempunyai kelebihan, yaitu dapat diberikan intranasal dan menginduksi imunitas mukosa dan

sistemik.(4)

Selain itu dilakukan pencegahan penyebaran silang dari virus RSV. RSV menyebar melaluihidung/muka ke tangan atau muka dari individu lain, sehingga perlu dilakukan prosedur cuci

tangan yang baik terhadap perawat, pegawai maupun orang tua pasien untuk meminimalisir

masalah tersebut. Dan hindari perawatan pasien anak dengan bronkiolitis (RSV positif atau

sedang menunggu hasil) dengan anak-anak yang mempunyai resiko tinggi tertular RSV.(5)

XII. PROGNOSIS

Prognosis tergantung berat ringannya penyakit, cepatnya penanganan, dan penyakit latar

belakang (penyakit jantung, defisiensi imun, prematuritas).(1)

Anak biasanya dapat mengatasi serangan tersebut sesudah 48 72 jam. Mortalitas kurang dari 1

%. Anak biasanya meninggal karena jatuh ke dalam apneu yang lama, asidosis respiratorik yang

tidak terkoreksi atau karena dehidrasi yang disebabkan oleh takipneu dan kurang makan-

minum.(3)

Penelitian di Norwegia menunjukkan bahwa bayi yang dirawat dengan bronkhiolitis mempunyai

kecendrungan menderita asma dan penurunan fungsi paru pada usia 7 tahun dibandingkan

dengan kontrol. Hal ini menunjukkan adanya hipereaktifitas bronkhial yang menetap selama

beberapa tahun setelah menderita bronkiolitis pada bayi muda, baik para RSV positif, maupun

RSV negatif.

Tidak dapat dibuktikan secara jelas bahwa bronkiolitis terjadi pada anak dengan kecendrungan

asma, keberhasilan pengobatan dengan kortikosteroid mungkin dapat mengurangi prevalens

asma pada anak dari kelompok pengobatan.(4)

XIII. KESIMPULAN

1. Bronkhiolitis adalah penyakit IRA bawah yang ditandai dengan adanya inflamasi pada

bronkiolus. yang sering di derita bayi dan anak kecil yang berumur kurang dari 2 tahun.


23/25

2. Bronkiolitis sebagian besar disebabkan olehRespiratory syncytial virus(RSV), penyebab lainnya

adalah parainfluenza virus, Eaton agent (mycoplasma pneumoniae), adenovirus dan beberapa

virus lainnya. tetapi belum ada bukti kuat bahwa bronkhiolitis disebabkan oleh bakteri.

3.

Bronkiolitis merupakan infeksi saluran respiratory tersering pada bayi. Paling sering terjadi padausia 224 bulan, puncaknya pada usia 28 bulan. Sebanyak 11,4 % anak berusia dibawah 1

tahun dan 6 % anak berusia 1 2 tahun di AS pernah mengalami bronkhiolitis. Penyakit ini

menyebabkan 90.000 kasus perawatan di rumah sakit dan menyebabkan 4500 kematian setiap

tahunnya.

4. Faktor resiko terjadinya bronkiolitis adalah jenis kelamin laki-laki, status sosial ekonomi rendah,

jumlah anggota keluarga yang besar, perokok pasif, berada pada tempat penitipan anak atau ke

tempat-tempat umum yang ramai, rendahnya antibodi maternal terhadap RSV, dan bayi yang

tidak mendapatkan air susu ibu.

5. Bronkiolitis secara klinis ditandai dengan pernafasan cepat, retraksi dinding dada dan whezing.

6. Diagnosis dapat ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisis, pemeriksaan laboratorium

dan pemeriksaan penunjang lainnya, berdasarkan gambaran klinis, umur penderita dan adanya

epidemi RSV di masyarakat

7. Diagnosis banding sebaiknya dipikirkan, misalnya asma bronkiale serangan pertama, bronkhitis,

gagal jantung kongestif, edema paru, pneumonia, aspirasi benda asing, refluks gastroesophageal,

sistik fibrosis, miokarditis, pneumothorak, pertussis

8. Infeksi virus RSV biasanya sembuh sendiri (self limited) sehingga sebagian besar tatalaksana

bronkiolitis pada bayi bersifat suportif, yaitu pemberian oksigen, minimal handling pada bayi,

cairan intravena dan kecukupan cairan, penyesuaian suhu lingkungan agar konsumsi oksigen

minimal, tunjangan respirasi bila perlu, dan nutrisi. Setelah itu baru pemberian medikamentosa

9. Komplikasi dari bronkiolitis sangat minimal dan tergantung dari penatalaksanaan penyakit

sebelumnya. Pada beberapa kasus didapatkan adanya gangguan fungsi paru yang menetap,

dimana timbulnya whezing berulang dan hiperaktifitas bronkial.

10. Pencegahan dengan imunisasi aktif dan pasif serta menghindari penyebaran virus RSV

11. Prognosis tergantung berat ringannya penyakit, cepatnya penanganan, dan penyakit latar

belakang (penyakit jantung, defisiensi imun, prematuritas).


24/25

DAFTAR PUSTAKA

1. Herry Garna, Prof, dr. Sp.A(K), Ph.D, Heda Melinda D. Nataprawira, dr. Sp.A(K), Bronkhiolitis

dalam Pedoman Diagnosis dan Terapi, Ilmu Kesehatan Anak, Edisi Ke -3, Bagian Ilmu

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran, Rs. Dr. Hasan Sadikin Bandung,

2005. Hal : 400-402

2. Edi Hartoyo dan Roni Naning, Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas

Gajah Mada/ Instalasi Kesehatan Anak RSUP dr. Sardjito Yogyakarta. Mengi Berulang Setelah

Bronkhiolitis Akut Akibat Infeksi Virus.

3. Staff Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI, Bronkiolitis Akut dalam Buku Kuliah 3 Ilmu

Kesehatan Anak, Bagian Ilmu Kesehatan FKUI, 1985, hal : 1233-1235

4. Magdalena Sidharta Zain, Bronkhiolitis dalam Buku Ajar Respirology Anak, Edisi Pertama,

Ikatan Dokter Anak Indonesia, Badan Penerbit IDAI, 2008

5. NSW HEALTH, Acut Management of Infant and Children with Acute Bronchiolitis. Revision

December 2006www.health.nsw.gov.au

6. Ikatan Dokter Anak Indonesia, Bronkiolitis dalam Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak,

Edisi I, Badan Penerbit IDAI, 2005. Hal : 348 - 350

7. A Tam, SY Lam, et all. Clinical Guideline on The Management pf Acute Bronchiolitis,

Hongkong Journal Pediatric (New Series) 2006; 11; 235241.

8. Mary Ellen B, Wohl, MD. Bronchiolitis in Kendigs Disorder of The Respiratory Tract in

Children. Seventh Edition, Elsevier Inc, 2006 page : 423431.

9. Mark Louden, MD, FACEP. Pediatric Bronchiolitis. Update 1 November 2007

http://www.emedicine.com/emerg/topic365.htm

10. Administrator, Tata Laksana Bronkhiolitis, Desember 2007,

http://cpddokter.com/home/index.php?option=com_content&task=view&id=140&Itemid=38

11. Departemen Kesehatan RI, Profil Kesehatan Provinsi NAD tahun 2005 .

www.depkes.go.id/downloads/profil/NAD05/profil_dinkes05baru.pdf
http://www.health.nsw.gov.au/http://www.health.nsw.gov.au/http://www.health.nsw.gov.au/http://www.emedicine.com/emerg/topic365.htmhttp://www.emedicine.com/emerg/topic365.htmhttp://cpddokter.com/home/index.php?option=com_content&task=view&id=140&Itemid=38http://cpddokter.com/home/index.php?option=com_content&task=view&id=140&Itemid=38http://www.depkes.go.id/downloads/profil/NAD05/profil_dinkes05baru.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/NAD05/profil_dinkes05baru.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/NAD05/profil_dinkes05baru.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/NAD05/profil_dinkes05baru.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/NAD05/profil_dinkes05baru.pdfhttp://cpddokter.com/home/index.php?option=com_content&task=view&id=140&Itemid=38http://www.emedicine.com/emerg/topic365.htmhttp://www.health.nsw.gov.au/


25/25

12. Dominic A Fitzgerald and Henry A Kilham, Bronchiolitis : Assesment and Evidence - Based

Management. MJA volume 180, 19 April 2004, Page : 399 404.

13. Chris Bolling, MD, et all. Evidence Based Clinical Practice Guideline For Medical

Management of Bronchiolitis in Infants less than 1 years of age presenting with a first time

episode. Cincinati Childrens Hospital Medical Center. 2006.www.cincinatichildrens.org
http://www.cincinatichildrens.org/http://www.cincinatichildrens.org/http://www.cincinatichildrens.org/http://www.cincinatichildrens.org/

Bahan Week 2(Bronkhiolitis)

Documents

Transcript of Bahan Week 2(Bronkhiolitis)