BAB II Status Pasien

7/21/2019 BAB II Status Pasien

http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-status-pasien-56d9d35f7f1ee 1/36

BAB II

STATUS PASIEN

1.1 IDENTIFIKASI

Nama :

Tn. FA

Umur :

20 tahun

Jenis Kelamin : Laki-lakiAlamat :

Desa Karang Melati, Kab gan K!mering Ulu

Agama :

"slam

#eker$aan :%etani

N!. &ekam Me'ik : ()*0+(

1.2 ANAMNESA (Auto Anamnesa tanggal 07 Oktober 2015)

Pasien datang berobat ke instalasi gaat darurat

!SM" dikarenakan mengalami kesulitan ber#alan disertai kesemutan

$ada kedua tungkai se%ara $erla&an'la&an.

bulan sebelum masuk ruma& sakit* $enderita mengelu&

tungkai sebela& kanan kesemutan disertai lemas teta$i $enderita

masi& da$at ber#alan. 1+2 bulan kemudian $enderita mengelu&

kelema&an $ada tungkai kiri disertai kesemutan teta$i $asien masi&da$at ber#alan. !asa kebas (,) dari kedua u#ung #ari kaki sam$ai

se$usat. -elu&an demam (')* sakit ke$ala (')* ke#ang ('). A dan A-

masi& normal teta$i kadang'kadang sulit.

!ia/at batuk lama disangkal. !ia/at trauma duduk disangkal.

!ia/at terbentur setir mobil $ada $erut bulan sebelum masuk

ruma& sakit.

Pen/akit ini baru dialami $enderita untuk $ertama kalin/a.



1.3 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENS

Status Internus

Kesa'aran : / 1: , M: 3, 4: *5

i6i : uku%

uhu 7a'an : 83,+9

Jantung : & +;<m m-5 g-5

Na'i : + ;<menit

#aru-%aru : =es >5 N &-5 ?-5

#erna%asan : 20 ;<menit e%ar :

ti'ak teraba

Tekanan Darah : ))0<@0 mmg Lien

: ti'ak teraba

7erat 7a'an : *0 kg

Tinggi 7a'an : )@0 m

Status Psikiatrikus

ika% : Ba$ar, k!%eratiC

1ks%resi Muka : Ba$ar

#erhatian : a'a

K!ntak #sikik : a'a

Status Neurologikus

K1#ALA

7entuk : n!rm!e%hali DeC!rmitas :

ti'ak a'a

Ukuran : n!rmal Fraktur :

ti'ak a'a

imetris : simetris Neri Craktur : ti'ak a'a

emat!m : ti'ak a'a #embuluh 'arah :

ti'ak a'a %elebaran



An!%sia ti'ak a'a

ti'ak a'a

emian!%sia

ti'ak a'a

ti'ak a'a

Fun'us uli

#a%il e'ema ti'ak 'i%eriksa

ti'ak 'i%eriksa

#a%il atr!Ci ti'ak 'i%eriksa

ti'ak 'i%eriksa

#er'arahan retina ti'ak 'i%eriksa

ti'ak 'i%eriksa

Nn. ul!m!t!rius, Tr!hlearis 'an Ab'uens

Kanan

Kiri

Di%l!%ia ti'ak a'a

ti'ak a'a

elah mata menutu% sem%urna

menutu% sem%urna

#t!sis ti'ak a'a

ti'ak a'a

ika% b!la mata

trabismus ti'ak a'a

ti'ak a'a

1;!%htalmus ti'ak a'a

ti'ak a'a



1n!%htalmus ti'ak a'a

ti'ak a'a

De=iati!n !n$ugae ti'ak a'a

ti'ak a'a

erakan b!la mata ke segala arah

ke segala arah

#u%il

7entukna bulat

bulat

7esana 8 mm

8 mm

"s!k!ri<anis!k!r is!k!r

is!k!r

Mi'riasis<mi!sis ti'ak a'a

ti'ak a'a

&eCleks ahaa

Langsung a'a

a'a

K!nsensuil a'a

a'a

Ak!m!'asi a'a

a'a

Argll &!berts!n ti'ak a'ati'ak a'a

N.Trigeminus

Kanan

Kiri

M!t!rik

7



Menggigit ti'ak terganggu

ti'ak terganggu

Trismus ti'ak a'a

ti'ak a'a

&eCleks k!rnea a'a

a'a

ens!rik

Dahi

n!rmal

n!rmal

#i%i

n!rmal

n!rmal

Dagu

n!rmal

n!rmal

N.Faialis Kanan

Kiri

Motorik

Mengerutkan 'ahi simetris

simetrisMenutu% mata

lag!%htalmus -5 lag!%htalmus -5

Menun$ukkan gigi simetris

simetris

Li%atan nas!labialis ti'ak a'a kelainan

ti'ak a'a kelainan

3



7entuk Muka

"stirahat

simetris

7erbiara<bersiul

simetris

Sensorik

2<8 'e%an li'ah

ti'ak a'a kelainan

Otonom

ali=asi

ti'ak a'a kelainan

Lakrimasi ti'ak a'a

kelainan

h!=stekGs sign

ti'ak 'i%eriksa

N. tat!austius

N. !hlearis

Kanan

Kiri

uara bisikan

ti'ak 'ilakukam

Detik arl!$i

ti'ak 'ilakukam

Tes ?eber

ti'ak 'ilakukan

Tes &inne

ti'ak 'ilakukan

N. 4estibularis



Nistagmus

ti'ak a'a

4ertig!

ti'ak a'a

N. l!ss!%haringeus 'an N. 4agus

Kanan

Kiri

Arus %haringeus

simetris

U=ula

'i tengah

angguan menelan

ti'ak a'a

uara serak<sengau

ti'ak a'a

Denut $antung

n!rmal

&eCleks

Muntah

ti'ak 'i%eriksa

7atuk

ti'ak 'i%eriksa

kul!kar'iak

ti'ak 'i%eriksa

inus kar!tikus

ti'ak 'i%eriksa

ens!rik

)<8 belakang li'ah

ti'ak 'i%eriksa

10



N. Aess!rius Kanan

Kiri

Mengangkat bahu

ti'ak a'a kelainan

Memutar ke%ala

ti'ak a'a kelainan

N. %!gl!ssus Kanan

Kiri

Mengulur li'ah

ti'ak a'a kelainan

Fasikulasi

ti'ak a'a

Atr!Ci %a%il

ti'ak a'a

Disartria

ti'ak a'a

MT&"K

L1NAN Kanan

Kiri

erakan uku%

uku%

Kekuatan *

*

11



T!nus

n!rmal

n!rmal

&eCleks Cisi!l!gis

- 7ie%s

n!rmal

n!rmal

- Trie%s

n!rmal

n!rmal

- &a'ius

n!rmal

n!rmal

- Ulna

n!rmal

n!rmal

&eCleks %at!l!gis

- "o4man romner ada

- Leri

ti'ak 'ilakukan

- Meer

ti'ak 'ilakukan

TUNKA" Kanan

Kiri

erakan kurang

kurang

-ekuatan 2

1

12



T!nus meningkat

meningkat

Kl!nus

- Pa&a ada

ada- Kaki a'a

a'a

&eCleks Cisi!l!gis

- K # & meningkat

meningkat

- A # & meningkat

meningkat

&eCleks %at!l!gis

- abinsk/ ada

ada- 6&addo%k ada

ada- O$$en&eim tidak ada

tidak ada- ordon tidak ada

tidak ada- S%&ae4er tidak ada

tidak ada- !ossolimo tidak ada

tidak ada

- Mendel e%&tere tidak ada

tidak ada

&eCleks kulit %erut

- Atas

ti'ak 'ilakukan

- Tengah

ti'ak 'ilakukan

1



- 7aBah

ti'ak 'ilakukan

&eCleks remaster

ti'ak 'ilakukan

SENSO!8-

Ter'a%at hi%!estesia 'ari ke'ua ibu $ari kaki sam%ai 'ua $ari 'i baBah

umbilikus.

9:NS8 ;EEA89

Miksi <

retensi urin

DeCekasi : n!rmal

1



KLUMNA 41&T17&AL"

K%h!sis : ti'ak a'a

L!r'!sis : ti'ak a'a

ibbus :

ti'ak a'a

DeC!rmitas : ti'ak a'a

Tum!r :

ti'ak a'a

Mening!ele :

ti'ak a'a

emat!ma : ti'ak a'a

Neri ket!k : ti'ak a'a

1JALA &ANAN M1N"N1AL

Kanan

Kiri

Kaku ku'uk

ti'ak a'a

-ernig tidak ada

tidak ada

=asse>ue tidak adatidak ada

7ru'6insk

- Nek

ti'ak a'a

- heek

ti'ak a'a

15



- m%hisis

ti'ak a'a

- Leg " ti'ak a'a

ti'ak a'a

- Leg "" ti'ak a'a

ti'ak a'a

A"T DAN K11"M7ANAN

ait

Keseimbangan 'an K!!r'inasi

Ata;ia : belum 'a%at 'inilai

&!mberg : belum 'a%at 'inilai

emi%legi : belum 'a%at 'inilai Dsmetri :

belum 'a%at 'inilai

iss!r : belum 'a%at 'inilai -

$ari-$ari : ti'ak a'a kelainan

#r!%ulsi!n : belum 'a%at 'inilai - $ari hi'ung :

ti'ak a'a kelainan

isteri : belum 'a%at 'inilai - tumit-tumit :

ti'ak a'a kelainan

Lim%ing : belum 'a%at 'inilai &eb!un' %hen!men: blm '%t 'inilai

te%%age : belum 'a%at 'inilai Ds'ia'!h!kinesis:

blm '%t 'inilai

Astasia-Abasia: belum 'a%at 'inilai Trunk Ata;ia :

belum 'a%at 'inilai

Limb Ata;ia : belum 'a%at 'inilai

1&AKAN A7N&MAL

Trem!r : ti'ak a'a

h!rea : ti'ak a'a

Athet!sis : ti'ak a'a

1



7allismus : ti'ak a'a

Dst!ni : ti'ak a'a

M!l!ni : ti'ak a'a

FUN" LUU&

ACasia m!t!rik : ti'ak a'a

ACasia sens!rik : ti'ak a'a

A%raksia : ti'ak a'a

AgraCia : ti'ak a'a

Ale;ia : ti'ak a'a

ACasia n!minal : ti'ak a'a

PEME!8-SAAN PEN:N?AN

asil #emeriksaan Lab!rat!rium Tanggal ) kt!ber 20)*

Jenis Peeriksaan !asil Ru"ukan

!eatologi

em!gl!bin

1ritr!sit

Leuk!sit

emat!krit

Tr!mb!sit

!itung Jenis #eukosit

7as!Cil

1!sin!Cil

Neutr!Cil

LimC!sit

M!n!sit

Faal !eostasis

#T>"N&

?aktu %r!tr!mbin #T5

K!ntr!l

#asien

1

$%&'

+,3

8

2+

0

(

3*

2

),20

)8,0

)*,2-)@,2

,2-,+

,*-))

8-(

)*0-*0

0-)

)-3

*0-@0

23-0

2-+

)2-)+

17



"N&

A#TT

K!ntr!l

#asien

Fibrin!gen

K!ntr!l

#asien

D-'imer

Kiia Klinik

!ati

AT<T

ALT<#T

)in"al

Ureum

Kreatinin

Elektrolit

-alsium (6a)

#h!s%!r

Magnesium Mg5

Natrium Na5

Kalium K5

Kl!ri'a l5

URINA#ISIS

Urin lengka*

?arna

Ke$ernihan

7erat $enis

% urin rutin5

#r!tein

luk!sa

0,(*

8,*

82

2+2

8)

0,22

)8

+

)3

0,+)

+%1

8,2

),(2

)

2,3

11&

Kuning

Jernih

),020

@,0

NegatiC

NegatiC

2@-2

200-00

H0,*

0-8+

0-)

)3,3-+,*

0,*-0,(

(,2-))

2,*-*

),-2,)

)8*-)**

8,3-*,*

(3-)03

Kuning

Jernih

),008-),080

*-(

NegatiC

NegatiC

13



Ket!n

Darah

7ilirubin

Ur!bilin!gen

Nitrit

Lek!sit esterase

Se,ien Urin-

1%itel

Lek!sit

1ritr!sit

ilin'er

Kristal

7akteri

Mukus

Jamur

NegatiC

NegatiC

NegatiC

)

NegatiC

NegatiC

NegatiC

0-2

0-)

NegatiC

NegatiC

NegatiC

NegatiC

NegatiC

NegatiC

NegatiC

NegatiC

0,)-),+

NegatiC

NegatiC

NegatiC

0-*

0-)

NegatiC

NegatiC

NegatiC

NegatiC

NegatiC

L"IU& 1&17&#"NAL"

?arna : ti'ak 'i%eriksa #r!tein

: ti'ak 'i%eriksa

Ke$ernihan: ti'ak 'i%eriksa luk!sa :

ti'ak 'i%eriksa

Tekanan : ti'ak 'i%eriksa Nal

: ti'ak 'i%eriksael : ti'ak 'i%eriksa Iuekenste' :

ti'ak 'i%eriksa

N!nne : ti'ak 'i%eriksa ell!i'al :

ti'ak 'i%eriksa

#an' : ti'ak 'i%eriksa ulture

: ti'ak 'i%eriksa

1



PEME!8-SAAN -":S:S

&!ntgen th!raks #A:

1. !ES:ME

1.5 @8ANOS8S

Diagn!sis Klinik : - #ara%arese inCeri!r

ti%e s%astik

- i%!estesia 'ari ke'ua ibu $ari kaki sam%ai

setinggi 2 $ari 'i baBah umbilikus

Diagn!sis T!%ik : Lesi trans=ersal

%arsial setinggi =ertebra t!rakal )2

Diagn!sis 1ti!l!gi : us%et L me'ula s%inalis

1. PENAA=A-SANAAN

Non/arakologis

- 1'ukasi

). MenginC!rmasikan ke%a'a %asien 'an keluarga %asien tentang

%enakit ang 'i'eritana

2. MenginC!rmasikan ke%a'a %asien 'an keluarga %asien tentang

keteraturan minum !bat 'an k!ntr!l teratur

- Tera%i rehabilitasi beru%a latihan Cisi!tera%i, !ku%asi 'an %sik!tera%i.Farakologis

0 Neur!bi!n

- Metil%re'nis!l!n

- me%ra6!le

- Natrium 'ikl!Cenak 2;*0 mg $ika neri

1.+ PR)NSIS

20



Iu! a' 4itam : 'ubia a' b!nam

Iu! a' Funti!nam: 'ubia

A. Penegakkan Diagnosis Etiologi

1. Sus*ek S# Me,ulla S*inalis

)e"ala Pa,a *en,erita

#ara%arese inCeri!r s%astik < Claksi'

angguan sensibilitas 'i baBah lesi angguan miksi 'an, atau 'eCekasi

Tetra%arese Claksi'

Ti'ak a'a 'eCisit sens!rik Ti'ak ter'a%at gangguan miksi atau

'eCekasi

Ja'i 'iagn!sis eti!l!gi L me'ulla s%inalis 'a%at 'isingkirkan.

&. Sin,ro )uillain Barre 2S)B

)e"ala Pa,a *en,erita

Di'ahului inCeksi akut )-2 minggu

sebelumna sakit tengg!r!kan, br!nkhitis, Clu, 'll5.

Di'ahului 'emam selama

ter$a'ina inCeksi akut.

Ter$a'ina kelemahan ang

bersiCat asen'ens 'an %r!gresiC.

#enurunan < kehilangan reCleks.

e$ala mem%engaruhi ke'ua sisitubuh seara merata.

Mati rasa 'an kesemutan.

Ti'ak a'a gangguan %enernaan

retensi! urine et al=i5

Di'ahului inCeksi akut beru%a

batuk 'an %ilek

Ti'ak a'a 'emam sebelumna.

Ter$a'ina kelemahan ang

asen'ens 'an %r!gresiC.

#enurunan reCleks.

Keluhan 'irasakan sama.

Ti'ak a'a

Ti'ak a'a retensi! urine et al=i

Ja'i, kemungkinan 'iagn!sis eti!l!gi in'r!m uillane 7arre 'a%at

'itegakkan.

21



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

&.1 Anatoi Me,ula S*inalis

Me'ulla s%inalis 'imulai 'i C!ramen magnum 'alam tengk!rak, bersambung

'engan me'ulla !bl!ngata 'an berakhir setinggi te%i baBah =ertebra lumbalis "

%a'a !rang 'eBasa 'an berakhir 'i te%i atas =ertebra lumbalis """ %a'a anak keil.

Me'ulla s%inalis mengeil membentuk !nus me'ullaris. Me'ulla s%inalis

22



menem%ati 'ua %ertiga atas analis =ertebralis %a'a !lumna =ertebralis 'an

'ibungkus !leh tiga la%is meningen, aitu 'ura mater, arahn!i'ea mater, 'an %ia

mater 'an 'ilin'ungi !leh airan serebr!s%inal ang terletak 'i 'alam ruang

subarakn!i'. Ter'a%at 'ua %embesaran me'ulla s%inalis seara CusiC!rmis, aitu

%embesaran er=ial 'an %embesaran lumbal. Filum terminale ber$alan turun 'an

menem%el %a'a %ermukaan %!steri!r !s !geus ang berasal 'ari %eman$angan

%ia mater nell, 200@5.

Me'ulla s%inalis ter'iri 'ari substantia grisea sebagai inti 'alam 'an

substantia alba sebagai bagian luar. ubstansia grisea terlihat se%erti %ilar

berbentuk huruC 'engan !lumna atau !rnu anteri!r 'an !lumna atau !rnu

%!steri!r, ang 'ihubungkan !leh !mmisura grisea ang ti%is 'an berisi analis

entralis ang keil. Ukuran substansia grisea %aling besar %a'a %elebaran er=ial

'an lumb!sakral me'ulla s%inalis, ang masing-masing mem%ersaraCi !t!t-!t!t

ekstremitas su%eri!r 'an ekstremitas inCeri!r. ubstansia grisea ter'iri atas

am%uran sel saraC 'an %r!essusna, neur!glia, 'an %embuluh 'arah. el-sel

saraC berbentuk multi%!lar 'an neur!glia membentuk suatu $aringan ang rumit 'i

sekitar ba'an sel saraC 'an neurit-neuritna. ubstansia alba 'ibagi men$a'i

!lumna atau Cuniulus anteri!r, lateralis, 'an %!steri!r. !lumna anteri!r %a'a

setia% sisi terletak 'i antara garis tengah 'an tem%at keluar ra'i; anteri!r !lumna

lateralis terletak 'i antara tem%at munulna ra'i; anteri!r 'an masukna ra'i;

%!steri!r !lumna %!steri!r terletak 'i antara tem%at masukna ra'i; %!steri!r

'an garis tengah. ubstantia alba me'ulla s%inalis ter'iri atas a%uran serabut

saraC, neur!glia, 'an %embuluh 'arah. ubstantia alba mengelilingi substantia

grisea 'an Barnana ang %utih 'isebabkan !leh %r!%!rsi serabut saraC bermielin

ang besar nell, 200@5.

2



)a4ar 1. truktur 'ari araC #eriCer ekitar Me'ulla %inalis ut!n, )((@5

umsum tulang belakang manusia terbagi atas 8) segmen ang berbe'a.

#a'a setia% segmenna ter'iri 'ari %asangan neur!n sens!rik 'an m!t!rik ang

bera'a 'i bagian kiri 'an kananna. ekitar enam hingga 'ela%an akar saraC keil

ra'iks5 berabang 'ari me'ulla s%inalis 'engan urutan ang sangat ra%i. &a'iks

ini kemu'ian bergabung men$a'i suatu akar saraC. araC sens!ris selalu ber$alan

'ari bagian '!rsal 'an saraC m!t!ris ber$alan 'ari bagian =entral. Ke'ua akar saraC

ini kemu'ian bergabung lagi men$a'i saraC s%inal ramus5 ang mana bagian

sens!rik 'an m!t!rikna ber$alan bersamaan. Eang 'isebut susunan saraC %usathanalah sebatas me'ulla s%inalis. Akar-akar saraC ini su'ah termasuk sebagai

saraC %eriCer N!bak et al , 200*5.

erabut masing-masing ra'iks ter'istribusi ulang men$a'i bebera%a saraC

%eriCer setelah keluar 'ari tulang belakang, 'an masing-masing saraC mengan'ung

serabut 'ari bebera%a segmen ra'ikular ang ber'ekatan. Namun, serabut masing-

masing segmen ra'ikular kembali tergabung membentuk kel!m%!kan 'i bagian

%eriCer untuk mem%ersaraCi area segmental kulit tertentu ang 'isebut sebagai

2



'ermat!m. Masing-masing 'ermat!m meBakili sebuah segmen ra'ikular, ang

'engan 'emikian meBakili $uga sebuah segmen me'ula s%inalis N!bak et al ,

200*5.

)a4ar &. ambaran Dermat!m

Me'ulla s%inalis berakhir sebagai k!nus me'ulla 'i 'aerah lumbar ) atau

lumbar 2. Disebut k!nus karena bentukna ang mengunu% meru%ai keruut.

etelah me'ulla s%inalis berakhir, la%isan %iamater mengalami %eman$angan

25



hingga mena%ai bagian k!ksigeus, 'isebut sebagai Cilum terminalis. erabut

saraC ang terletak 'i baBah k!nus me'ullaris kemu'ian membentuk kau'a

euina buntut ku'a5 'an meneruskan $arasna menu$u ke ekstremitas bagian

baBah. Kau'a euina terbentuk 'ari kenataan bahBa me'ulla s%inalis berhenti

bertambah %an$ang se$ak umur tahun, namun 'emikian tulang =ertebra terus

bertambah %an$ang hingga usia rema$a N!bak et al , 200*5.

Tra5tus Sera4ut Sara/

Tratus-tratus s%inalis 'ibagi men$a'i tratus asen'ens, 'esen'ens, 'an

intersegmentalis serta %!sisi relatiCna 'i 'alam substantua alba. aat memasuki

me'ulla s%inalis, serabut-serabut saraC sens!rik 'engan berbagai ukuran 'an

Cungsi 'i %ilah 'an 'i%i'ahkan men$a'i berkas-berkas atau tratus-tratus saraC 'i

substansia alba nell, 200@5.

)a4ar 3. &ingkasan Tratus Me'ulla %inalis*

Tra5tus As5en,ens

7ebera%a serabur saraC ber%eran untuk menghubungkan segmen-segmen

me'ulla s%inalis ang berbe'a, se'angkan serabut lain naik 'ari me'ulla s%inalis

2



ke %usat-%usat ang lebih tinggi sehingga menghubungkan me'ulla s%inalis

'engan !tak. 7erkas-berkas serabut ang ber$alan ke atas ini 'isebut tratus

asen'ens. Tratus-tratus asen'ens menghantarkan inC!rmasi aCeren, baik ang

'a%at mau%un ti'ak 'a%at 'isa'ari. "nC!rmasi ini 'a%at 'ibagi men$a'i 'ua

kel!m%!k utama, aitu inC!rmasi ekster!se%tiC, ang berasal 'ari luar tubuh,

se%erti neri, suhu, 'an raba serta inC!rmasi %r!%i!se%tiC, ang berasal 'ari 'alam

tubuh, misalna 'ari !t!t 'an sen'i nell, 200@5.

"nC!rmasi 'ari u$ung-u$ung saraC sens!rik %eriCer 'ihantarkan melalui sistem

saraC !leh serangkaian neur!n. Jaras asen'ens untuk kesa'aran ter'iri 'ari tiga

neur!n. Neur!n %ertama, aitu neur!n tingkat %ertama, memiliki ba'an sel ang

terletak 'i 'alam gangli!n ra'i; %!steri!r saraC te%i. #r!essus %eriCer

berhubungan 'engan u$ung rese%t!r sens!rik, se'angkan %r!essus sentral masuk

ke me'ulla s%inalis melalui ra'i; %!steri!r 'an bersina%s 'engan neur!n tingkat

ke'ua. Neur!n tingkat ke'ua memiliki aks!n ang menilang garis tenCah

menilang ke sisi k!ntralateral5 'an naik ke tingkat susunan saraC ang lebih

tinggi, aitu tem%at 'i mana aks!n tersebut bersina%s 'engan neur!n tingkat

ketiga. Neur!n tingkat ketiga biasana bera'a 'i talamus 'an memiliki t!n$!lan

serabut ang ber$alan ke area sens!rik !rte; erebri. 7anak neur!n 'i $aras

asen'ens berabang 'an memberikan in%ut utama %a'a C!rmati! retiularis ang

akan mengaktiCkan !rte; erebri untuk mem%ertahankan kesa'aran. abang-

abang lain menu$u neur!n m!t!rik 'an ber%artisi%asi 'alam akti=itas reCleks !t!t.

Jaras s!mat!sens!rik utama untuk kesa'aran ang meru%akan bagian 'ari tratus

asen'ens akan 'i%a%arkan %a'a tabel 2.2. Jaras-$aras sensasi sen'i !t!t ke

erebellum 'i%a%arkan %a'a tabel 2.8 nell, 200@5.

Tra5tus Des5en,ens

Neur!n m!t!rik ang terletak 'i !lumna grisea anteri!r me'ulla s%inalis

mengirimkan aks!n-aks!n untuk mem%ersaraCi !t!t rangka melalui ra'i; anteri!r

ner=i s%inales. Neur!n- neur!n m!t!rik ini ka'ang 'isebut lower motor neuron

'an meru%akan final pathway menu$u !t!t nell, 200@5.

27



Lower motor neuron menerima im%uls-im%uls saraC seara terus-menerus

ang turun 'ari me'ulla s%inalis, %!ns, mesene%hal!n, 'an !rte; erbri, se%erti

im%uls ang masuk %a'a serabut sens!rik 'ari ra'i; %!steri!r. erabut-serabut

saraC ang turun 'i 'alam substantia alba 'ari berbagai %usat saraC su%ras%inalis

'i%i'ahkan 'alam berkas-berkas saraC ang 'isebut tratus 'esen'ens. Neur!n-

neur!n su%ras%inal bersama tratus-tratusna ka'ang 'isebut upper motor

neuron 'an membentuk $aras-$aras ang berbe'a ang 'a%at mengen'alikan

akti=itas m!t!rik. K!ntr!l akti=itas !t!t rangka 'ari !rte; erebri 'an %usat-%usat

ang lebih tinggi lainna 'ihantarkan melalui sistem saraC !leh serangkaian

neur!n. Jaras 'esen'ens 'ari !rte; erebri umumna 'ibentuk !leh tiga neur!n.

Neur!n tingkat %ertama mem%unai ba'an sel 'i 'alam !rte; erebri. Aks!n-

aks!nna ber$alan turun 'an bersina%s 'engan neur!n tingkat ke'ua, aitu sebuah

neur!n internunial ang terletak 'i !lumna grisea anteri!r me'ulla s%inalis.

Aks!n-aka!n neur!n tingkat ke'ua %en'ek 'an bersina%s 'engan neur!n tingkat

ketiga lower motor neuron 'i !lumna grisea anteri!r. Aks!n-aks!n neur!n

tingkat ketiga mem%ersaraCi !t!t rangka melalui ra'i; anteri!r 'an saraC s%inal.

#a'a lengkung reCleks, aks!n neur!n tingkat %ertama langsung berakhir %a'a

neur!n tingkat ketiga. &ingkasan $aras 'esen'ens utama 'i me'ulla s%inalis

'i%erlihatkan %a'a tabel ). nell, 200@5.

23



)a4ar

6. Tra5tus

7orti5os*inalis ut!n et al , )((@5

&.& Tuor Me,ula S*inalis

&.&.1 De/inisi

Tum!r me'ula s%inalis a'alah tum!r ang berkembang 'alam tulang

belakang bisa ter$a'i %a'a 'aerah cervical %ertama hingga sacral 5 atau isina 'an

biasana menimbulkan ge$ala-ge$ala karena keterlibatan me'ula s%inalis atau

akar-akar saraC #rie ?ils!n, 20)05.

&.&.& E*i,eiologi

2



Di "n'!nesia. $umlah %en'erita tum!r me'ula s%inalis belum 'iketahui

seara %asti. Jumah kasus tum!r me'ula s%inalis 'i Amerika erikat mena%ai

)* 'ari t!tal $umlah tum!r ang ter$a'i %a'a susunan saraC %usat 'engan

%erkiraan insi'ensi sekitar 0,*-2,* kasus %er )00.000 %en'u'uk %er tahun. Jumlah

%en'erita %ria ham%ir sama 'engan Banita 'engan sebaran usia antara 80 hingga

*0 tahun. Di%erkirakan 2* tum!r terletak 'i segmen ser=ikal, ** 'i segmen

th!rakal 'an 20 terletak 'i segmen lumb!sakral uCC, 20)05.

umor intradural intramedular /ang tersering adala&

e$end/moma* astrositoma dan &emangioblastoma. E$endimoma lebi&

sering dida$atkan $ada orang deasa $ada usia $ertenga&an (0'

ta&un) dan #arang ter#adi $ada usia anak'anak. 8nsidensi e$endidoma

kira'kira sama dengan astrositoma. @ua $er tiga dari e$end/doma

mun%ul $ada daera& lumbosakral ("arro$* 200).

umor intradural ekstramedular /ang tersering adala&

s%&anoma* dan meningioma. S%&anoma meru$akan #enis /ang

tersering (5*7) dengan insidensi laki'laki lebi& sering dari $ada

$erem$uan* $ada usia 0'0 ta&un dan tersering $ada daera& lumbal.

Meningioma meru$akan tumor kedua tersering $ada kelom$ok

intradural'ekstramedullar tumor. Meningioma menem$ati kira'kira 25

dari semua tumor s$inal. Sekitar 30 dari s$inal meningioma terlokasi

$ada segmen t&orakal* 25 $ada daera& serBikal* $ada daera&

lumbal* dan 2 $ada Coramen magnum (Mument&aler D Mattle* 200).

&.&.3 Klasi/ikasi

7er'asarkan asal 'an siCat selna, tumor $ada medula s$inalis da$at

dibagi men#adi< akim, 20035

A. Tum!r %rimer: )5 $inak ang berasal 'ari:

a5 tulang osteoma 'an kondroma,

b5 serabut saraC 'isebut neurinoma (Schwannoma5,

5 berasal 'ari sela%ut !tak 'isebut Meningioma

'5 $aringan !tak Glioma, Ependimoma.

25 ganas ang berasal 'ari:

0



a5 $aringan saraC se%erti Astrocytoma, euro!lastoma,

b5 sel mu'a se%erti "ordoma#

7. Tum!r sekun'er: meru%akan anak sebar metastase5 'ari tum!r ganas 'i 'aerah

r!ngga 'a'a, %erut , pelvis 'an tum!r %au'ara.

erdasarkan lokasin/a* tumor medula s$inalis da$at dibagi

men#adi dua kelom$ok* /aitu tumor intradural dan ekstradural. Ma%am'

ma%am tumor medula s$inalis berdasarkan lokasin/a da$at dili&at

$ada abel 1.

ambar

5. (A)

umor

intradural'intramedular* () umor intradural'ekstramedular* dan

(6) umor Ekstradural

abel 1. umor Medula S$inalis erdasarkan ambaran

"istologin/a

Ekstra dural 8ntradural ekstramedular8ntradural

intramedular

6&ondroblastoma6&ondroma

"emangioma=i$oma=/m$&oma

MeningiomaMetastasis

NeuroblastomaNeurobroma

OsteoblastomaOsteo%&ondroma

Osteosar%omaSar%oma;ertebral

&emangioma

E$end/moma* ti$em/Fo$a$illar/

E$idermoid=i$omaMeningioma

NeurobromaParaganglioma

S%&anoma

Astro%/tomaE$end/moma

anglioglioma"emangioblastoma"emangioma

=i$omaMedulloblastomaNeuroblastomaNeurobroma

Oligodendroglioma eratoma

1



&.&.6 Etiologi ,an Patogenesis

#enebab tum!r me'ula s%inalis %rimer sam%ai saat ini belum 'iketahui

seara %asti. 7ebera%a %enebab ang mungkin 'an hingga saat ini masih 'alam

taha% %enelitian a'alah =irus, kelainan genetik, 'an bahan-bahan kimia ang

bersiCat karsin!genik. A'a%un tum!r sekun'er metastasis5 'isebabkan !leh sel-

sel kanker ang menebar 'ari bagian tubuh lain melalui aliran 'arah ang

kemu'ian menembus 'in'ing %embuluh 'arah, melekat %a'a $aringan me'ula

s%inalis ang n!rmal 'an membentuk $aringan tum!r baru 'i 'aerah tersebut

ational $nstitute of eurological %isorders and Stroke, 200*5.

&.&.$ Mani/estasi Klinik

Keluhan %ertama 'ari tum!r me'ula s%inalis 'a%at beru%a neri ra'ikuler,

neri =ertebrae, atau neri Cunikuler. eara statistik a'ana neri ra'ikuler

meru%akan in'ikasi %ertama a'ana space occupying lesion %a'a kanalis s%inalis

'an 'isebut %seu'! neuralgia %re %hase. Dila%!rkan 3+ kasus tum!r s%inal siCatnerina ra'ikuler, la%!ran lain menebutkan 30 beru%a neri ra'ikuler, 2

neri Cunikuler 'an )3 nerina ti'ak $elas. Neri ra'ikuler 'iurigai 'isebabkan

!leh tum!r me'ula s%inalis bila: Ja%ar'i, 20025.

• Neri ra'ikuler hebat 'an berke%an$angan, 'isertai ge$ala traktus %irami'alis

• L!kasi neri ra'ikuler 'iluar 'aerah %re'ileksi N# se%erti *-@, L8-, L*

'an )

Tum!r me'ula s%inalis ang sering menebabkan neri ra'ikuler a'alah

tum!r ang terletak intra'ural-ekstrame'ular, se'ang tum!r intrame'ular $arang

menebabkan neri ra'ikuler. #a'a tum!r ekstra'ural siCat neri ra'ikulerna

biasana hebat 'an mengenai bebera%a ra'iks Ja%ar'i, 20025.

Tum!r-tum!r intrame'uler 'an intra'ural-ekstrame'uler 'a%at $uga

'iaBali 'engan ge$ala TT"K se%erti: hi'r!seCalus, neri ke%ala, mual 'an muntah,

%a%ile'ema, gangguan %englihatan, 'an gangguan gaa ber$alan. Tum!r-tum!r

neurin!ma 'an e%en'im!ma mensekresi se$umlah besar %r!tein ke 'alam liku!r,

ang 'a%at menghambat aliran liku!r 'i 'alam k!m%artemen subarakhn!i' s%inal,

2



'an ke$a'ian ini 'ikemukakan sebagai suatu hi%!tesa ang menerangkan ke$a'ian

hi'r!seCalus sebagai ge$ala klinis 'ari ne!%lasma intras%inal %rimer

(Mument&aler D Mattle* 200).

7agian tubuh ang menimbulkan ge$ala ber=ariasi tergantung letak tum!r

'i se%an$ang me'ula s%inalis. #a'a umumna, ge$ala tam%ak %a'a bagian tubuh

ang sele=el 'engan l!kasi tum!r atau 'i baBah l!kasi tum!r. !nt!hna, %a'a

tum!r 'i tengah me'ula s%inalis %a'a segmen th!rakal5 'a%at menebabkan neri

ang menebar ke 'a'a 'e%an girdleshape pattern5 'an bertambah neri saat

batuk, bersin, atau membungkuk. Tum!r ang tumbuh %a'a segmen er=ial 'a%at

menebabkan neri ang 'a%at 'irasakan hingga ke lengan, se'angkan tum!r

ang tumbuh %a'a segmen lumb!saral 'a%at memiu ter$a'ina neri %unggung

atau neri %a'a tungkai ational $nstitute of eurological %isorders and Stroke,

200*5.

7er'asarkan l!kasi tum!r, ge$ala ang munul a'alah se%erti ang terihat

'alam Tabel 2 'i baBah ini.

Ta4el &. Tan'a 'an e$ala Tum!r Me'ula %inalis

#okasi Tan,a ,an )e"ala

Foraen

Magnu

e$alana aneh, ti'ak la6im, membingungkan, 'an tumbuh lambat

sehingga sulit menentukan 'iagn!sis. e$ala aBal 'an tersering a'alah

neri ser=ikalis %!steri!r ang 'isertai 'engan hi%erestesia 'alam

'ermat!m =ertebra ser=ikalis ke'ua 25. etia% akti=itas ang

meningkatkan T"K misal batuk, menge'an, mengangkat barang, atau

bersin5 'a%at mem%erburuk neri. e$ala tambahan a'alah gangguan

sens!rik 'an m!t!rik %a'a tangan 'engan %asien ang mela%!rkan

kesulitan menulis atau memasang kaning. #erluasan tum!r

menebabkan kua'ri%legia s%astik 'an hilangna sensasi seara

bermakna. e$ala-ge$ala lainna a'alah %using, 'isartria, 'isCagia,

nistagmus, kesulitan bernaCas, mual 'an muntah, serta atr!Ci !t!t

stern!klei'!mast!i'eus 'an tra%e6ius. Temuan neur!l!gik ti'ak selalu

timbul teta%i 'a%at menaku% hi%erreCleksia, rigi'itas nuhal, gaa

ber$alan s%astik, %alsi N."O hingga N.O", 'an kelemahan ekstremitas.



Ser8ikal Menimbulkan tan'a-tan'a sens!rik 'an m!t!rik miri% lesi ra'ikular ang

melibatkan bahu 'an lengan 'an mungkin $uga menerang tangan.

Keterlibatan tangan %a'a lesi ser=ikalis bagian atas misal, 'iatas 5'i'uga 'isebabkan !leh k!m%resi su%lai 'arah ke k!rnu anteri!r melalui

arteria s%inalis anteri!r. #a'a umumna ter'a%at kelemahan 'an atr!Ci

gelang bahu 'an lengan. Tum!r ser=ikalis ang lebih ren'ah *, 3, @5

'a%at menebabkan hilangna reCleks ten'!n ekstremitas atas bise%s,

braki!ra'ialis, trise%s5. DeCisit sens!rik membentang se%an$ang te%i ra'ial

lengan baBah 'an ibu $ari %a'a k!m%resi 3, melibatkan $ari tengah 'an

$ari telun$uk %a'a lesi @, 'an lesi @ menebabkan hilangna sens!rik

$ari telun$uk 'an $ari tengah.

Torakal eringkali 'engan kelemahan s%astik ang timbul %erlahan %a'a

ekstremitas bagian baBah 'an kemu'ian mengalami %arestesia. #asien

'a%at mengeluh neri 'an %erasaan ter$e%it 'an tertekan %a'a 'a'a 'anab'!men, ang mungkin 'ikaaukan 'engan neri akibat gangguan

intrat!rakal 'an intraab'!minal. #a'a lesi t!rakal bagian baBah, reCleks

%erut bagian baBah 'an tan'a 7ee=!r umbilikus men!n$!l a%abila

%en'erita %a'a %!sisi telentang mengangkat ke%ala melaBan suatu

tahanan5 'a%at menghilang.

#u4osakral uatu situasi 'iagn!stik ang rumit timbul %a'a kasus tum!r ang

melibatkan 'aerah lumbal 'an sakral karena 'ekatna letak segmen

lumbal bagian baBah, segmen sakral, 'an ra'iks saraC 'esen'ens 'ari

tingkat me'ula s%inalis ang lebih tinggi. K!m%resi me'ula s%inalis

lumbal bagian atas ti'ak mem%engaruhi reCleks %erut, namun

menghilangkan reCleks kremaster 'an mungkin menebabkan kelemahan

Cleksi %anggul 'an s%astisitas tungkai baBah. Juga ter$a'i kehilanganreCleks lutut 'an reCleks %ergelangan kaki 'an tan'a 7abinski bilateral.

Neri umumna 'ialihkan keselangkangan. Lesi ang melibatkan lumbal

bagian baBah 'an segmen-segmen sakral bagian atas menebabkan

kelemahan 'an atr!Ci !t!t-!t!t %erineum, betis 'an kaki, serta kehilangan

reCleks %ergelangan kaki. ilangna sensasi 'aerah %erianal 'an genitalia

ang 'isertai gangguan k!ntr!l usus 'an kan'ung kemih meru%akan tan'a

khas lesi ang mengenai 'aerah sakral bagian baBah.

Kau,a

Ekuina

Menebabkan ge$ala-ge$ala sCingter 'ini 'an im%!tensi. Tn'a-tan'a khas

lainna a'alah neri tum%ul %a'a sakrum atau %erineum, ang ka'ang-

ka'ang men$alar ke tungkai. #aralisis Claksi' ter$a'i sesuai 'engan ra'iks

saraC ang terkena 'an terka'ang asimetris.

&.&.9 Peeriksaan Penun"ang

elain 'engan anamnesis 'an %emeriksaan Cisik, 'iagn!sis tum!r me'ula

s%inalis 'a%at 'itegakkan 'engan bantuan %emeriksaan %enun$ang se%erti 'i

baBah ini: ational $nstitute of eurological %isorders and Stroke, 200*5

a. Lab!rat!rium

airan s%inal F5 'a%at menun$ukkan %eningkatan %r!tein 'an

;ant!khr!m, 'an ka'ang-ka'ang 'itemukan sel keganasan. Dalam



mengambil 'an mem%er!leh airan s%inal 'ari %asien 'engan tum!r

me'ula s%inalis harus berhati-hati karena bl!k sebagian 'a%at berubah

men$a'i bl!k k!m%lit airan s%inal 'an menebabkan %aralisis ang

k!m%lit.

b. F!t! #!l!s 4ertebrae

F!t! %!l!s seluruh tulang belakang 3@-+* abn!rmal.

Kemungkinan 'itemukan er!si %e'ikel 'eCek meneru%ai Pmata burung

hantuQ %a'a tulang belakang lumb!sakral A#5 atau %elebaran, Craktur

k!m%resi %at!l!gis, scalloping ba'an =ertebra, skler!sis, %erubahan

!ste!blastik mungkin tera$'i miel!ma, a %r!stat, h!'gkin, 'an biasana

a %au'ara.

. T-san

T-san 'a%at memberikan inC!rmasi mengenai l!kasi tum!r,

bahkan terka'ang 'a%at memberikan inC!rmasi mengenai ti%e tum!r.

#emeriksaan ini $uga 'a%at membantu '!kter men'eteksi a'ana e'ema,

%er'arahan 'an kea'aan lain ang berhubungan. T-san $uga 'a%at

membantu '!kter menge=aluasi hasil tera%i 'an melihat %r!gresiCitas

tum!r.

'. M&"

#emeriksaan ini 'a%at membe'akan $aringan sehat 'an $aringan

ang mengalami kelainan seara akurat. M&" $uga 'a%at mem%erlihatkan

gambar tum!r ang letakna bera'a 'i 'ekat tulang lebih $elas

'iban'ingkan 'engan T-san.

&.&.( Tatalaksana

Penatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular

mau$un ekstramedular adala& dengan $embeda&an. u#uann/a adala&

untuk meng&ilangkan tumor se%ara total dengan men/elamatkan

Cungsi neurologis se%ara maksimal. -eban/akan tumor intradural'

ekstramedular da$at direseksi se%ara total dengan gangguan

neurologis /ang minimal atau ba&kan tidak ada $ost o$eratiC. umor'

tumor /ang mem$un/ai $ola $ertumbu&an /ang %e$at dan agresiC

5



se%ara &istologis dan tidak se%ara total di&ilangkan melalui o$erasi

da$at ditera$i dengan tera$i radiasi $ost o$erasi. era$i /ang da$at

dilakukan $ada tumor medulla s$inalis adala&< ("akim* 200).

a. Deksaet:ason: )00 mg mengurangi neri %a'a +* kasus, mungkin $uga

menghasilkan %erbaikan neur!l!gis5.4. Penatalaksanaan 4er,asar e8aluasi ra,iogra/ik

7ila ti'ak a'a massa e%i'ural: raBat tum!r %rimer misalna 'engan

sistemik kem!tera%i5 tera%i ra'iasi l!kal %a'a lesi bertulang analgesik

untuk neri.

7ila a'a lesi e%i'ural, lakukan be'ah atau ra'iasi biasana 8000-000

%a'a )0; %eraBatan 'engan %erluasan 'ua le=el 'i atas 'an 'i

baBah lesi5 ra'iasi biasana seeCektiC se%erti laminekt!mi 'engan

k!m%likasi ang lebih se'ikit.

. Penatalaksanaan ,arurat 2*e4e,a:an; ra,iasi 4er,asarkan ,era"at

4lok ,an ke5e*atan ,eteriorasi

bila R +0 bl!k k!m%lit atau %erburukan ang e%at: %enatalaksanaan

sesegera mungkin bila meraBat 'engan ra'iasi, teruskan 'eksamethas!n

kees!kan harina 'engan 2 mg "4 setia% 3 $am selama 2 hari, lalu

'iturunkan ta%%ering5 selama ra'iasi, selama 2 minggu.

bila H +0 bl!k: %eraBatan rutin untuk ra'iasi, lan$utkan

'eksamethas!n mg selama 3 $am, 'iturunkan ta%%ering5 selama

%eraBatan sesuai t!leransi.

,. Ra,iasi

Tera%i ra'iasi 'irek!men'asikan umtuk tum!r intrame'ular ang ti'ak

'a%at 'iangkat 'engan sem%urna. D!sisna antara * 'an * .

e. Pe4e,a:an

Tum!r biasana 'iangkat 'engan se'ikit $aringan sekelilingna 'engan

teknik mel!t!m. As%irasi ultras!nik, laser, 'an mikr!sk!% 'igunakan

%a'a %embe'ahan tum!r me'ula s%inalis.

$ndikasi pem!edahan&

Tum!r 'an $aringan ti'ak 'a%at 'i'iagn!sis %ertimbangkan bi!%si bila

lesi 'a%at 'i$angkau5. atatan: lesi se%erti abses e%i'ural 'a%at ter$a'i



%a'a %asien 'engan riBaat tum!r 'an 'a%at 'isalahartikan sebagai

metastase.

Me'ula s%inalis ang ti'ak stabil unstable s%inal5.

Kegagalan ra'iasi %er!baan ra'iasi biasana selama + $am, keuali

signiCikan atau ter'a%at 'eteri!rasi ang e%at5 biasana ter$a'i 'engan

tum!r ang ra'i!resisten se%erti karsin!ma sel gin$al atau melan!ma.

&ekurensi kekambuhan kembali5 setelah ra'iasi maksimal.

7



DAFTAR PUSTAKA

ut!n, Arthur, . all, J!hn, 1. 'uku Aar )isiologi "edokteran. 1'isi (. Jakarta

: 1 )((@.

akim, A.A. 2003. *ermasalahan serta *enanggulangan +umor Otak dan

Sumsum +ulang 'elakang . Me'an: Uni=ersitas umatera Utara

arr!%, D.. an' haran, A.D. 200(. Spinal ord +umors - Management of

$ntradural $ntramedullary eoplasms. Sserial !nline.

&tt$<++emedi%ine.meds%a$e.%om+arti%le+20'$rint. S)0 kt!ber

20)*.

uCC, J.. 20)0. Spinal ord eoplasma. Sserial !nline.

&tt$<++emedi%ine.meds%a$e.%om+arti%le+77372'$rint. S)0 kt!ber

20)*.

Mumenthaler, M. an' Mattle, . 2003. )undamental of eurology. NeB E!rk:

Thieme. #age )3-)@.

Nati!nal "nstitute !C Neur!l!gial Dis!r'ers an' tr!ke. 200*. 'rain and Spinal

ord +umors - .ope +hrough /esearch. Sserial !nline.&tt$<++.ninds.ni&.goB+disorders+brainands$inaltumors+detailGbrainands$inaltumors.&tm. S)0 kt!ber 20)*.

N!bak &, tr!minger NL, Demarest &J, et al . The uman Ner=!us stem

truture an' Funti!n. 3th 1'iti!n. NeB Jerse : umana #ress "n. 200*.

nell &. #en'ahuluan 'an usunan araC #usat: Neuroanatomi Klinik Edisi

ke-5. ?akarta< E6. 2007.

l=ia A. #rie, Alih bahasa A'$i Dharma, 20)0. *atofisiologi, konsep klinik

proses- proses penyakit e'. , 1, Jakarta

BAB II Status Pasien

Documents

Transcript of BAB II Status Pasien