BAB IILAPORAN KASUS

IdentitasNama: Ny. YPUsia: 21 tahunAgama: Kristen ProtestanAlamat: Manentek, TahunaDatang ke Poliklinik Mata RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou pada tanggal 23 Mei 2015 dengan keluhan nyeri dan penglihatan keruh pada mata kiri.

AnamnesisKeluhan Utama : Penglihatan kabur pada mata kiriRiwayat Penyakit Sekarang:Keluhahan penglihatan kabur pada mata kiri dialami 2 minggu. Sebelumya penderita mengalami trauma pada mata akibat terkena kuku 3 minggu sebelum masuk rumah sakit. Tiga hari setelah trauma pasien mengeluh mata kiri mulai kabur, makin lama penglihatan penderita makin menurun hingga 1 minggu kemudian penderita tidak dapat lagi melihat dengan menggunakan mata kiri Penderita mengaku bagian mata kiri yang berwarna hitam juga berubah warna menjadi putih. Penderita juga mengeluhkan awalnya ada nyeri yang terasa seperti ditusuk-tusuk menjalar ke pelipis. Rasa mengganjal (+), mata merah (+), gatal (-), silau (-), air mata berlebih (+), demam (-), nyeri kepala (+), mual (-), muntah (-). Penderita sempat berobat ke puskesmas dan dirujuk ke BKMM lalu dirujuk ke RSUP. Prof Kandou.Riwayat penyakit dahulu :Pasien tidak pernah mengalami penyakit mata sebelumnyaRiwayat trauma pada mata kiri akibat terkena kuku 3 minggu SMRSRiwayat deman, penyakit infeksi dan alergi disangkalRiwayat darah tinggi dan kencing manis disangkal

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum: BaikKesadaran : Kompos MentisStatus Generalis: Tanda vital: TD :120/80 mmHgNadi: 89 x/menitRR : 24 x/menit Suhu :36,50Kepala: Dalam batas normalMata:Lihat status lokalisLeher :Tidak ada pembesaran KGB dan nyeri tekan (-)Thoraks: Dalam batas normalPulmo: Dalam batas normalJantung: Dalam batas normalAbdomen :Dalam batas normalEkstremitas: Dalam batas normal

Gambaran Fisik

Pemeriksaan Status Oftalmologi

ODOS

6/6Visus1/, LP baik

Normal/palpasiTIONormal/palpasi

SentralKedudukanSentral

Ke segala arahPergerakanKe segala arah

Bentuk normal, edema (-)PalpebraBentuk normal, edema (-)

Hiperemi (-)KonjungtivaHiperemis (+)injeksi siliar (+) injeksi konjungtiva (+)

JernihKorneaKeruh (+), kesan udem (+)

Hiperemi (-)SkleraHiperemi (+)

NormalCOAHipopion (+)

RegulerIrisSde

Sentral, regular, 3 mm, reflek cahaya (+)PupilSde

JernihLensaSde

Cemerlang (+)Fundus RefleksSde

RESUMESeorang perempuan, 23 tahun, suku Minahasa, agama Kristen, alamat Manentek, Tahuna, datang ke Poliklinik Mata RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou pada tanggal 23 Mei 2015 dengan keluhan penglihatan kabur pada mata kiri.

Pemeriksaan FisikStatus generalis: dalam batas normalStatus oftalmologis: Visus OD: 6/6Visus OS : 1/TIO DS: normal /palpasi Segmen anterior OD: tidak ada kelainanSegmen anterior OS: Palpebra: normalKonjungtiva: Kemosis (+), Injeksi konjungtiva (+), Injeksi siliar (+)Kornea: keruh, kesan udem (+)Iris: sdePupil: sdeLensa: sdeSegmen posterior: sdeLaboratorium darah : dalam batas normal

Ultrasonografi (B Scan OS) : Echo baik, vitreus keruh, N.II kesan intactDiagnosis: Endoftalmitis oculi sinistra pasca trauma

Tata Laksana: Vancomicin fotified 1 gtt/jam Ceftazidine fotified 1 gtt/jam Ciprofloksasin 1 x 250 mg B- Com 1x 1 tab Gentamycin zalf 0-0-1 appPrognosisODOS

Quo ad visamDubia ad bonamad malam

Quo ad sanationamDubia ad bonamad malam

Qou ad vitamDubia

Quo ad cosmeticamDubia