BAB II Apendisitis

8/19/2019 BAB II Apendisitis

1/29

[KKS ILMU PENYAKIT ANAK ]

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Apendisitis adalah peradangan dari apendik periformis, dan merupakan

penyebab abdomen akut yang paling sering (Dermawan & Rahayuningsih ,

2010

stilah usus buntu yang dikenal di masyarakat awam adalah kurang tepat

karena usus yang buntu sebenarnya adalah sekum. Apendiks diperkirakan ikut

serta dalm system imun sektorik di saluran pen!ernaan. "amun,

pengangkatan apendiks tidak menimbulkan efek fungsi system imun yang #elas (syamsyuhidayat, 200$%. eradangan pada apendiks selain mendapat

inter'ensi farmakologik #uga memerlukan tindakan bedah segera untuk

men!egah komplikasi.

1.2 Tujuan

a. Tujuan Umum

ntuk melengkapi persyaratan tugas kepanitraan klinik stase Anak Rumah

)akit mum Daerah Deli )erdang *ubuk akam.

b. Tujuan Khusus

+emberikan pen#elasan tentang pengertian sampai penanganan dari

Apendisitis.

1


2/29


BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Anatm!

Appendiks merupakan suatu organ limfoid seperti tonsil, payer pat!h (analog

dengan ursa -abri!us% membentuk produk immunoglobulin, berbentuk

tabung, pan#angnya kirakira 10 !m (kisaran /1$ !m% dengan diameter 0,$1

!m, dan berpangkal di sekum. *umennya sempit di bagian proksimal dan

melebar dibagian distal.(/%

Apendiks 'ermiformis disangga oleh mesoapendiks (mesenteriolum% yang

bergabung dengan mesenterium usus halus pada daerah ileum terminale.

+esenteriolum berisi a. Apendikularis (!abang a.ileo!oli!a%. rifi!iumnya

terletak 2,$ !m dari katup ileo!e!al. +esoapendiknya merupakan #aringan

lemak yang mempunyai pembuluh appendi!eal dan terkadang #uga memiliki

limfonodi ke!il. (,10%

2


3/29


)truktur apendiks mirip dengan usus mempunyai lapisan yaitu mukosa,

submukosa, muskularis eksterna3propria (otot longitudinal dan sirkuler% dan

serosa. Apendiks mungkin tidak terlihat karena adanya membran 4a!kson

yang merupakan lapisan peritoneum yang menyebar dari bagian lateral

abdomen ke ileum terminal, menutup !ae!um dan appendiks. *apisan

submukosa terdiri dari #aringan ikat kendor dan #aringan elasti! membentuk

#aringan saraf, pembuluh darah dan lymphe. Antara +ukosa dan submukosa

terdapat lymphonodes. +ukosa terdiri dari satu lapis !ollumnar epithelium

dan terdiri dari kantong yang disebut !rypta lieberkuhn. Dinding dalam sama

dan berhubungan dengan sekum (inner !ir!ular layer%. Dinding luar (outer

longitudinal mus!le% dilapisi oleh pertemuan ketiga taenia !olli pada

pertemuan !ae!um dan apendiks. 5aenia anterior digunakan sebagai pegangan

untuk men!ari apendiks.(%

Appendiks pertama kali tampak saat perkembangan embriologi minggu ke

yaitu bagian u#ung dari protuberans sekum. ada saat antenatal dan postnatal,

pertumbuhan dari sekum yang berlebih akan men#adi apendiks, yang akan berpindah dari medial menu#u katup ileosekal.(%

ada bayi, apendiks berbentuk keru!ut, lebar pada pangkalnya dan

menyempit kearah u#ungnya. 6eadaan ini mungkin men#adi sebab rendahnya

insiden apendisitis pada usia itu. ada 7$ 8 kasus, apendiks terletak

intraperitoneal. 6edudukan itu memungkinkan apendiks bergerak dan ruang

geraknya bergantung pada pan#ang mesoapendiks penggantungnya. ada

kasus selebihnya, apediks terletak retroperitoneal, yaitu di belakang sekum, di

belakang kolon asendens, atau ditepi lateral kolon asendens. 9e#ala klinis

apendisitis ditentukan oleh letak apendiks.(/%

ersarafan parasimpatis berasal dari !abang n.'agus yang mengikuti

a.mesenterika superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis

berasal dari n.torakalis :. leh karena itu, nyeri 'is!eral pada apendisitis

bermula disekitar umbilikus. endarahan apendiks berasal dari a.

3


4/29


apendikularis yang merupakan arteri tanpa kolateral. 4ika arteri ini tersumbat,

misalnya karena trombosis pada infeksi, apendiks akan mengalami gangrene.

(/%

9ambar 1 ; Anatomi Apendiks

2.2. "!s!lg!

Apendiks menghasilkan lendir 12 ml per hari. *endir di muara apendiks

tampaknya berperan pada patogenesis apendisitis.(/%

munoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh 9A*5 (9ut asso!iated

*ymphoid tissue% yang terdapat di sepan#ang saluran !erna termasuk

apendiks, ialah gA. munoglobulin ini sangat efektif sebagai pelindung

4


5/29


terhadap infeksi. "amun demikian, pengangkatan apendiks tidak

mempengaruhi system imun tubuh karena #umlah #aringan limfe disini ke!il

sekali #ika dibandingkan dengan #umlahnya di saluran !erna dan diseluruh

tubuh.(/%

4aringan lymphoid pertama kali mun!ul pada apendiks sekitar 2 minggu

setelah lahir. 4umlahnya meningkat selama pubertas, dan menetap saat

dewasa dan kemudian berkurang mengikuti umur. )etelah usia 70 tahun, tidak

ada #aringan lymphoid lagi di apendiks dan ter#adi penghan!uran lumen

apendiks komplit.(%

2.#. De$!n!s!

Apendisitis adalah peradangan dari apendiks 'ermiformis, dan merupakan

penyebab abdomen akut yang paling sering. enyakit ini dapat mengenai

semua umur baik lakilaki maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang

lakilaki berusia antara 10/0 tahun.($%

Appendiks terletak di ileo!ae!um, pertemuan di / tinea (5inea libera, tinea

!oli!a, dan tinea omentum%. entuk tabung pan#ang


6/29


9ambar 2 ; #enis posisi apendiks

>askularisasi dari appendiks; a. Appendi!ularis, !abang dari a. lio!ae!alis,

!abang dari A. +esentrika superior. ner'asinya simpatis sedangkan

parasimpatis ; ". >agus (?.10% berasal dari ". 5hora!alis 10. Apendiks

memiliki topografi yaitu pangkal appendiks terletak pada titik +! urney.

9aris +onroe ; 9aris antara umbili!us dengan )A) dekstra

5itik +! urney ; 13/ bagian dari )A) dekstra pada garis +onroe

5itik *an@ ; 137 bagian dari )A) dekstra pada garis antara

A) dekstra dan )A) sinistra

9aris +unro ; ertemuan antara garis +onroe dengan garis

pertengahan )A) dekstra dengan simfisis. (%

2.%. E&!'em!lg!

nsiden apendisitis di "egara ma#u lebih tinggi daripada di "egara

berkembang. "amun, dalm tigaempat dasawarsa terakhir ke#adiannya

menurun se!ara bermakna. =al ini di duga disebabkan oleh meningkatnya

penggunaan makanan berserat pada diit harian ()anta!ro!e,200%.

5u#uh persen penduduk di Amerika men#alani apendiktomi (pembedahan

untuk mengangkat apendiks% dengan insidens 1,131000 penduduk pertahun,

sedang di negaranegara barat sekitar 178. Di Afrika dan Asia pre'alensinya

6


7/29


lebih rendah akan tetapi !enderung meningkat oleh karena pola dietnya yang

mengikuti orang barat (www.ilmubedah.info.!om, 2011%.

Dari hasil )ur'ey 6esehatan Rumah 5angga ()6R5% di indonesia, apendisitis

akut merupakan salah satu penyebab dari akut abdomen dan beberapa indikasi

untuk dilakukan operasi kegawatdaruratan abdomen.

nsidens apendisitis di ndonesia menempati urutan tertinggi di antara kasus

kegawatan abdomen lainya (Depkes 200%. Dinkes #ateng menyebutkan pada

tahun 200 #umlah kasus apendisitis di #awa tengah sebanyak $.0 penderita,

dan 1


8/29


1. 5anda awal nyeri mulai di epigastrium atau region umbili!us disertai

mual dan anoreCia. Demam biasanya ringan, dengan suhu sekitar

/


9/29


10/29


proses walling off. eradangan apendiks tersebut dapat men#adi abses atau

menghilang.(7%

ada orangtua kemungkinan ter#adi perforasi lebih besar karena daya tahan

tubuh sudah lemah dan telah ada gangguan pembuluh darah. ada anakanak,

karena omentum lebih pendek dan apendiks lebih pan#ang, dinding apendiks

lebih tipis. 6eadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih

kurang memudahkan ter#adinya perforasi.($%

2.,. Pemer!ksaan $!s!k

A. emeriksaan -isik

1. nspeksi

5idak ditemukan gambaran spesifik.

6embung sering terlihat pada komplikasi perforasi.

enon#olan perut kanan bawah bisa dilihat pada masaa atau abses

periapendikuler.

5ampak perut kanan bawah tertinggal pada pernafasan

2. alpasi

"yeri yang terbatas pada regio iliaka kanan, bisa disertai nyeri tekan

lepas.

Defans mus!ular menun#ukkan adanya rangsangan peritoneum

parietale.

ada apendisitis retrosekal atau retroileal diperlukan palpasi dalam

untuk menentukan adanya rasa nyeri.

/. erkusi

5erdapat nyeri ketok, pekak hati (#ika ter#adi peritonotos pekak hati

ini hilang karena bo!oran usus karena udara bo!or%

. Auskultasi

)ering normal

10


11/29


eristalti! dapat hilang karena ileus paralitik pada peritonitis

generalisata akibat apendisitis perforata pada keadaan lan#ut

ising usus tidak ada (karena peritonitis%

$. Re!tal 5ou!her

5onus mus!ulus sfingter ani baik

Ampula kolaps

"yeri tekan pada daerah #am 0.0012.00

5erdapat massa yang menekan re!tum (#ika ada abses%.

ada apendisitis pel'ika tanda perut sering meragukan maka kunsi

diagnosis dalah nyeri terbatas sewaktu dilakukan !olok dubur.

7. #i soas

Dilakukan dengan rangsangan otot psoas lewat hiperekstensi sendi

panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha

kanan ditahan. ila apendiks yang meradang menepel di m. poas

mayor, tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri.


12/29


>omitus ; 1

AnoreCia ; 1

Rebound 5endeness -enomen; 1

Degree of ?el!ius (.F/


13/29


$8 dari penderita menun#ukkan fe!alith radioopak

Appendi!ogram hasil positif bila ; non filling, partial filling,

mouse tail, !ut off. (7%

b. )9

ila hasil pemeriksaan fisik meragukan, dapat dilakukan

pemeriksaan )9, terutama pada wanita, #uga bila di!urigai adanya

abses. Dengan )9 dapat dipakai untuk menyingkirkan diagnosis

banding seperti kehamilan ektopik, adne!itis dan sebagainya. (


14/29


meningkat #elas dan tidak sesuai dengan nyeri perut yang timbul.

*okasi nyeri tidak #elas dan berpindahpindah. =iperperistaltik

merupakan ge#ala yang khas. 9astroenteritis biasanya berlangsung

akut, suatu obser'asi berkala akan dapat menegakkan diagnosis.

2. 6ehamilan Bktopik

=ampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan yang tidak

menentu. 4ika ada rupture tuba atau abortus kehamilan di luar rahim

dengan perdarahan, akan timbul nyeri yang mendadak difus di daerah

pel'is dan mungkin ter#adi syok hipo'olemik. ada pemeriksaan

'aginal didapatkan nyeri dan penon#olan !a'um Douglas.

/. Adenitis +esenterium

enyakit ini #uga dapat menun#ukkan ge#ala dan tanda yang identik

dengan apendisitis. enyakit ini lebih sering pada anakanak, biasanya

didahului infeksi saluran nafas. *okasi neri diperut kanan bawah

konstan dan menetap.(/%

2.11. Penatalaksanaan

1. )ebelum operasi

a. bser'asi

Dalam 12 #am setelah timbulnya keluhan, tanda dan ge#ala

apendisitis seringkali masih belum #elas. Dalam keadaan ini

obser'asi ketat perlu dilakukan. asien diminta melakukan tirah

baring dan dipuasakan. *aktasif tidak boleh diberikan bila di!urigai

adanya apendisitis ataupun bentuk peritonitis lainnya. emeriksaan

abdomen dan re!tal serta pemeriksaan darah (lekosit dan hitung

#enis% diulang se!ara periodi!. -oto abdomen dan toraks tegak

dilakukan untuk men!ari kemungkinan adanya penyulit lain. ada

kebanyakan kasus, diagnosis ditegakkan dengan lokalisasi nyeri di

daerah kanan bawah dalam 12 #am setelah timbulnya keluhan.

14


15/29


b. Antibiotik.

ada apendisitis tanpa komplikasi biasanya tidak perlu diberikan

antibioti!, ke!uali pada apendisitis gangrenosa atau apendisitis

perforate. enundaan tindak bedah sambil memberikan antibioti!

dapat mengakibatkan abses atau perforasi.

2. perasi

Appendiktomi !ito (appendi!itis akut, abses, dan perforasi%

Appendiktomi elektif (appendisitis kronis%

6onser'atif kemudian operasi elektif (appendisitis infiltrat%

perasi Appendisitis akut disebut ; A. ?haud

perasi Appendisitis kronis disebut ; A. -roid

/. as!aoperasi

erlu dilakukan obser'asi tandatanda 'ital untuk mengetahui

ter#adinya pendarahan di dalam, syok, hipertermia, atau gangguan

pernafasan. Angkat sonde lambung bila pasien telah sadar, sehingga

aspirasi !airan lambung dapat di!egah. aringkan pasien dalam posii

-owler. asien dikatakan baik bila dalam 12 #am tidak ter#ai gangguan.

)elama itu pasien dipuasakan. ila tindakan operasi lebih besar,

misalnya pada perforasi atau peritonitis umum, puasa diteruskan

sampai fungsi usus kembali normal.

)atu hari pas!aoperasi pasien dian#urkan untuk duduk tegak di tempat

tidur selama 2C /0 menit. ada hari kedua pasien dapat berdiri dan

duduk di luar kamar. =ari ke tu#uh #ahitan dapat diangkat dan pasien

diperbolehkan pulang. 1% (www.kedokteranpa!ifi!internet.!om

2.12. Km&l!kas!

6omplikasi yang mungkin timbul adalah peritonitis, abses subfrenikus,

infiltrat dan fokal sepsis intraabdominal lain.(1%

15


16/29


2.1#. Prgns!s

+ortalitas adalah 0.18 #ika appendi!itis akut tidak pe!ah dan 1$8 #ika

pe!ah pada orangtua. 6ematian biasanya berasal dari sepsis, emboli paru

atau aspirasiH prognosis membaik dengan diagnosis dini sebelum rupture

dan antibioti! yang lebih baik.

+orbiditas meningkat dengan rupture dan usia tua. 6omplikasi dini adalah

sepsis. nfeksi luka membutuhkan pembukaan kembali insisi kulit yang

merupakan predisposisi ter#adinya robekan. Abses intraabdomen dapat

ter#adi dari kontaminasi peritonealis setelah gangren dan perforasi. -istula

fekalis timbul dari nekrosis suatu bagian dari se!!um oleh abses atau

kontriksi dari #ahitan kantong. bstruksi usus dapat ter#adi dengan abses

lokulasi dan pembentukan adhesi. 6omplikasi lan#ut meliputi

pembentukan adhesi dengan obstruksi mekanis dan hernia.(%

Dengan diagnosis yang akurat serta pembedahan, tingkat mortalitas dan

morbiditas penyakit ini sangat ke!il. 6eterlambatan diagnosis akanmeningkatkan morbiditas dan mortalitas bila ter#adi komplikasi. )erangan

berulang dapat ter#adi bila apendiks tidak diangkat. 5erminologi

apendisitis kronis sebenarnya tidak ada. (/%

16


17/29


STATUS 0AN* SAKIT

A"A+"B)A RAD );

"ama ; +aulana

mur ; tahun

4enis kelamin ; *akilaki

Agama ; slam

)uku ; 4awa

Alamat ; 4l.+edan *ubuk akam

5anggal masuk ; 1 4anuari 201

+asuk ; 2< 6g

A"A"+B)A RA"9 5A );

17


18/29


Ayah bu

"ama Abdul =anif +isyati

mur 2 tahun 0 tahun

erkawinan ke 1 1

eker#aan ") R5

enyakit

endidikan )1 )+A

Alamat 4l. +edan *ubuk akam 4l. +edan *ubuk akam

RIAEA5 6B*A=RA" );

5anggal lahir ;2$ "o'ember 200

?ara lahir ; )

5empat lahir ;Rumah )akit

Ditolong oleh ; idan

lahir ; /100 gram

lahir ; $1 !m

> A"A+"B)A +A6A"A";

0 J bulan ; A) G susu formula

$ J 7 bulan ; A) G susu formula

< J 12 bulan ; A) G susu formula G ubur G uahbuahan

1 tahun J sekarang ; )usu -ormula G "asi

> RIAEA5 +")A);

?9 ; 1 C

18


19/29


D5 ; $ C

?ampak ; 2 C

olio ; $ C

=epatitis ; / C

6esan ; *engkap

> RIAEA5 B"EA65 5BRDA=* );

> 6B5BRA"9A" +B"9B"A )ADARA );

Anak tunggal

> A"A+"B)A B"EA65 );

6eluhan utama ; sakit perut kanan bawah

5elaah ; sakit perut kanan bawah sudah dialami os K 1

minggu, sakit hilang timbul, awalnya sakit pada daerah ulu hati kemudian

sekarang sakit pada bagian perut kanan bawah dan terasa semakain sakit

bila daerah tersebut ditekan. Demam sudah K 1 minggu, os tidah suka

makan sayuran, nafsu makan menurun, mual (G%, muntah (%, A (%

sudah 2 hari, nyeri (%, sesak nafas (%.

: B+BR6)AA" -)6;

1 )tatus present

636369 ; lemas

)ensorium ; !ompos mentis

=R ; 100 C3i

RR ; 20 C3i

5emperatur ; /


20/29


Anemia ;

Dyspnoe ;

Bdema ;

kterus ;

2 )tatus lokalisata

A 6epala

Rambut ; hitam, lurus,

+ata ; anemis (%, ikterus (%

=idung ; dalam batas nornal

5elinga; dalam batas normal

+ulut ; dalam batas normal

*eher

embesaran kelen#ar getah bening (%

? 5horaC

nspeksi ; simetris fusiformis, retraksi dinding dada (%,

alpasi ; stem fremitus kiri L kanan

erkusi ; sonor kedua lapang paru

Auskultasi ; 'esikuler kedua lapang paru

D Abdomen

nspeksi ; simetris, pembesaran (%

alpasi ; psoas sign (G%

erkusi ; timpani

20


21/29


Auskultasi ; peristaltik (G%

B Bkstremitas

)uperior ; Dalam atas "ormal

nferior ; Dalam atas "ormal

- 9enitalia

*akilaki , Dalam atas "ormal

: B+BR6)AA" *ARA5R+;

1 Darah

5anggal ; 1 #anuari 201

I? ; 1$,7 C 10³ 3u*

=9 ; 12,7 g3d*

R? ; , 77 C 10 3u*

=?5 ; /$,7 8

*5 ; /20 C 10³ 3u*

*BD ; 2$ mm3#am

t3?t ; 3

2 -a!es

/ rine

emeriksaan radiologi

1 -oto thoraC (1 4anuari 201% ; ?or dan pulmo !lear

2 -oto polos abdomen (20 4anuari 201% ; ileus lo!al

21


22/29


: RB)+B;

s datang ke R)D Deli )erdang *ubuk akam dengan keluhan sakit

perut kanan bawah sudah dialami os K 1 minggu, sakit seperti ditusuk dan

hilang timbul, awalnya sakit pada daerah ulu hati kemudian sekarang sakit

pada bagian perut kanan bawah dan terasa semakain sakit bila daerah

tersebut ditekan. Demam sudah K 1 minggu, os tidah suka makan sayuran,

nafsu makan menurun, mual (G%, muntah (%, A (% sudah 2 hari, , sesak

nafas (%.

ada pemerikdaan fisik abdomen didapat

nspeksi ; simetris, pembesaran (%

alpasi ; psoas sign (G%, defans mus!ular

erkusi ; timpani

Auskultasi ; peristaltik (G% ↗

ada pemeriksaan laoratorium pada tanggal 1 #anuari 201 didapat I?

; 1$,7 C 10³ 3u*, =9; 12,7 g3d*, *BD 2$mm3#am. Dan pada

memeriksaan foto polos abdomen pada tanggal 20 4anuari 201 terlihat

ileus lo!al.

: DA9")A A"D"9;1 9astroenteritis

2 Adenitis +esenterium

/ Dyspepsia

: DA9")A 6BR4A;

Apendisitis akut

22


23/29


:> B"A5A*A6)A"AA";

->D Ringer laktat /0 gtt3i (mikro%

#. ?eftriaCone 1gr312#am

#. Ranitidin 2$gr3#am

#. "o'algin 2$0gr3#am

#. +etronida@ole 1$0gr3#am

Apendiktomi

:> R9")A;

aik.

"0LL0 UP PASIEN KESEHATAN ANAK

UMAH SAKIT UMUM DELI SEDAN* LUBUK PAKAM

5A"99A* ; 1 4anuari 201 5A"99A* ; 1 #anuari 201

) ;

nyeri perut kanan (G%, mual (G%, deman

(G%, A (% sudah 2 hari.

);

nyeri perut kanan (G%, mual (%, deman

(G%, A (% sudah / hari.

;

=R ;

RR ;

5emp ;

;

soan sign (G%

;

=R ;

RR ;

5emp ;

;

soan sign (G%

A; )usp. Apendisitis A; )usp. Apendisitis

23


24/29


;

->D Ringer laktat /0 gtt3i(mikro%





-oto thoraC

-oto polos abdomen

;

->D Ringer laktat /0 gtt3i

(mikro%





5A"99A* ; 20 5A"99A* ; 21

) ; );

; ;

A; A;

24


25/29


; ;

5A"99A* ; 5A"99A* ;

) ; );

; ;

A; A;

; ;

5A"99A* ; 5A"99A* ;

25


26/29


) ; );

; ;

A; A;

; ;

5A"99A* ; 5A"99A* ;

) ; );

26


27/29


; ;

A; A;

; ;

5A"99A* ; 5A"99A* ;

) ; );

; ;

27


28/29


A; A;

; ;

5A"99A* ; 5A"99A* ;

) ; );

; ;

A; A;

28


29/29


; ;

5A"99A* ; 5A"99A* ;

) ; );

; ;

A; A;

; ;

BAB II Apendisitis

Documents

Transcript of BAB II Apendisitis