7/25/2019 BAB 2 obgyn

1/13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Preeklampsia Berat

Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu

kehamilan disertai dengan proteinuria.1Menurut Cunningham (2005) kriteria

minimum untuk mendiagnosis preeklampsia adalah adanya hipertensi disertai

proteinuria minimal.11

Hipertensi terjadi ketika tekanan darah sistolik dan

diastolik 1!0"#0 mmHg dengan pengukuran tekanan darah sekurang$

kurangnya dilakukan 2 kali selang ! jam. %emudian& dinyatakan terjadi

proteinuria apabila terdapat '00 mg protein dalam urin selama 2! jam atau

sama dengan 1 dipstick.1

Preeklampsia dengan tekanan darah sistolik 10 mmHg dan tekanan

darah diastolik 110 mmHg disertai proteinuria lebih 5 g"2! jam disebut

sebagai preeklampsia berat.1*eberapa tanda dan gejala dari preeklampsia berat

antara lain nyeri epigastrium& sakit kepala dan gangguan penglihatan akibat

edema serebral.12

2.1.1 Faktor Risiko Preeklampsia

*eberapa +aktor risiko untuk terjadinya preeklampsia antara lain ,

1. Primigra-ida

Primigra-ida diartikan sebagai anita yang hamil untuk pertama

Preeklampsia tidak jarang dikatakan sebagai penyakit

/

7/25/2019 BAB 2 obgyn

2/13

primagra-ida karena memang lebih banyak terjadi pada primigra-ida

daripada multigra-ida (iknjosastro&2002).1!

2. Primipaternitas

Primipaternitas adalah kehamilan anak pertama dengan suami yang

kedua.1'

*erdasarkan teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin

dinyatakan baha ibu multipara yang menikah lagi mempunyai risiko

lebih besar untuk terjadinya preeklampsia jika dibandingkan dengan suami

yang sebelumnya.1

'. mur yang ekstrim

%ejadian preeklampsia berdasarkan usia banyak ditemukan pada

kelompok usia ibu yang ekstrim yaitu kurang dari 20 tahun dan lebih dari

'5 tahun (*obak& 200!). Menurut Potter (2005)& tekanan darah meningkat

seiring dengan pertambahan usia sehingga pada usia '5 tahun atau lebih

terjadi peningkatkan risiko preeklamsia.1!

!. Hiperplasentosis

Hiperplasentosis ini misalnya terjadi pada mola hidatidosa&

kehamilan multipel& diabetes mellitus& hidrops +etalis& dan bayi besar.1

5. 3iayat pernah mengalami preeklampsia

anita dengan riayat preeklampsia pada kehamilan pertamanya

memiliki risiko 5 sampai kali untuk mengalami preeklampsia lagi pada

kehamilan keduanya. 4ebaliknya& anita dengan preeklampsia pada

kehamilan keduanya& maka bila ditelusuri ke belakang ia memiliki / kali

risiko lebih besar untuk memiliki riayat preeklampsia pada kehamilan

7/25/2019 BAB 2 obgyn

3/13

#

pertamanya bila dibandingkan dengan anita yang tidak mengalami

preeklampsia di kehamilannya yang kedua.15

. 3iayat keluarga yang pernah mengalami preeklampsia

3iayat keluarga yang pernah mengalami preeklampsia akan

meningkatkan risiko sebesar ' kali lipat bagi ibu hamil. anita dengan

preeklampsia berat enderung memiliki ibu dengan riayat preeklampsia

pada kehamilannya terdahulu.

15

/. Penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil

Pada penelitian yang dilakukan oleh 6a-ies dkk dengan

menggunakan desain penelitian case control study dikemukakan baha

pada populasi yang diselidikinya anita dengan hipertensi kronik memiliki

jumlah yang lebih banyak untuk mengalami preeklampsia dibandingkan

dengan yang tidak memiliki riayat penyakit ini.15

. 7besitas

7besitas merupakan suatu penyakit multi+aktorial yang terjadi

akibat akumulasi jaringan lemak berlebihan sehingga dapat menganggu

kesehatan. 8ndikator yang paling sering digunakan untuk menentukan

berat badan lebih dan obesitas pada orang deasa adalah indeks massa

tubuh (8M9). 4eseorang dikatakan obesitas bila memiliki 8M9 25

kg"m2.1

4ebuah penelitian di %anada menyatakan risiko terjadinya

preeklampsia meningkat dua kali setiap peningkatan indeks massa tubuh

ibu 5$/ kg"m2

& terkait dengan obesitas dalam kehamilan& dengan

7/25/2019 BAB 2 obgyn

4/13

10

mengeksklusikan sampel ibu dengan hipertensi kronis& diabetes mellitus&

dan kehamilan multipel. 4edangkan penelitian yang dilakukan di 34P 6r

%ariadi didapatkan ibu hamil dengan obesitas memiliki risiko ' kali

lebih besar untuk menderita preeklampsia.1/

2.1.2 Patofisiologi Preeklampsia

9eori kelainan -askularisasi plasenta menjelaskan baha pada

preeklampsia tidak terjadi in-asi sel$sel tro+oblas pada lapisan otot arteri

spiralis dan jaringan matriks sekitarnya. :apisan otot arteri spiralis

menjadi tetap kaku dan keras sehingga lumen arteri spiralis tidak

memungkinkan mengalami distensi dan -asodilatasi. ;kibatnya arteri

spiralis relati+ mengalami -asokonstriksi dan terjadi kegagalan remodeling

arteri spiralis sehingga aliran darah utero plasenta menurun dan terjadilah

hipoksia dan iskemia plasenta.1

Plasenta yang mengalami iskemia akibat tidak terjadinya in-asi

tro+oblas seara benar akan menghasilkan radikal bebas. 4alah satu radikal

bebas penting yang dihasilkan plasenta iskemia adalah radikal hidroksil.

3adikal hidroksil akan mengubah asam lemak tidak jenuh menjadi

peroksida lemak. %emudian& peroksida lemak akan merusak membran sel

endotel pembuluh darah . %erusakan membran sel endotel mengakibatkan

terganggunya +ungsi endotel& bahkan rusaknya seluruh struktur sel endotel.

%eadaan ini disebut sebagai dis+ungsi endotel.1

7/25/2019 BAB 2 obgyn

5/13

11

Pada aktu terjadi kerusakan sel endotel yang mengakibatkan

dis+ungsi sel endotel& maka akan terjadi gangguan metabolisme

prostaglandin karena salah satu +ungsi sel endotel adalah memproduksi

prostaglandin. 6alam kondisi ini terjadi penurunan produksi prostasiklin

(P7 (-asodilatator)& serta peningkatan

+aktor koagulasi juga terjadi.1

2.2 Antihipertensi

;ntihipertensi dapat diberikan kepada ibu hamil yang mengalami

preeklampsia.# Pemberian antihipertensi pada kasus preeklampsia ringan

berman+aat menegah perkembangannya menjadi preeklampsia berat.

Penanganan kasus sejak aal akan dapat mengurangi +rekuensi terjadinya

krisis hipertensi dan juga komplikasi pada neonatus. Hipertensi akut berat

yang berhubungan dengan komplikasi organ -ital seperti in+ark miokard&

stroke& dan gangguan ginjal akut menyebabkan antihipertensi perlu diberikan

dalam menegah kelainan serebro-askular demi keselamatan ibu.1

Penanganan hipertensi harus terus dilakukan hingga bayi dapat hidup

di luar kandungan. 6i negara berkembang preeklampsia merupakan penyebab

penting kelahiran bayi prematur.

1#

*ayi sengaja dilahirkan lebih aal demi

7/25/2019 BAB 2 obgyn

6/13

12

kesehatan ibu. Hal ini menyebabkan angka morbiditas bayi meningkat. 7leh

karena itu& bila pengelolaan hipertensi dilakukan dengan baik maka kelahiran

bayi prematur dapat dihindari./

Penggunaan antihipertensi pada preeklampsia dimaksudkan untuk

menurunkan tekanan darah dengan segera demi memastikan keselamatan ibu

tanpa mengesampingkan per+usi plasenta untuk +etus.# 9erdapat banyak

pendapat tentang penentuan batas tekanan darah (cut off) untuk pemberian

antihipertensi. *el+ort mengusulkan cut off yang dipakai adalah 10"110

mmHg dan M;P (mean arterial pressure) 12 mmHg.1

4tudi lain menyebutkan pemberian antihipertensi sudah dilakukan

ketika tekanan darah sistolik menapai 1!0$1/0 mmHg dan tekanan darah

diastolik #0$110 mmHg dengan target penurunan darah menapai M;P 125

mmHg. Penurunan tekanan darah dilakukan seara bertahap dimana tidak

lebih dari 25? penurunan dalam aktu 1 jam. Hal ini untuk menegah

terjadinya penurunan aliran darah uteroplasenter.12

@enis antihipertensi yang diberikan kepada pasien dapat sangat

ber-ariasi.1. *agaimanapun antihipertensi yang ideal adalah yang dapat

bekerja dengan epat& bersi+at poten& dan aman bagi ibu maupun janin.#

*eberapa antihipertensi yang dapat diberikan pada kasus preeklampsia seara

oral sebagai berikut.10

7/25/2019 BAB 2 obgyn

7/13

1'

Tael !. ;ntihipertensi Pada Preeklampsia

Antihipertensi "osis Frek#ensi $fek Samping %aternal&tiap hari'

Centrally ating

Metildopa 250$500 mg '$!

;drenergireeptor

blokers

A$blokers

;tenolol 25$50 mg 2

Metoprolol 25$50 mg 2$'B& A$blokers

:abetalol 100$200 mg 2$'Calium

hannel

blokers

>i+edipin 5$10 mg '

elodipin 2&5 mg 2

HidralaDin 25$50 mg '

somnolene& -ertigo& sakitkepala& nightmares& depresi&hipotensi&Parkinson-like

symptoms

*radikardia& atrio-ventricularconduction impairment, fainting&

bronkospasme& 3aynaudsyndrome& per+usi pembuluhdarah peri+er memburuk ketikaterjadi bersamaan dengan

atheroskklerosis

=dema peri+er&flushing& sakitkepala& -ertigo& parestesia&kelemahan otot& hipertro+iginggi-a&takikardia& hipotensi

=dema peri+er& takikardia& lupoid-like syndrome

*eberapa hal harus dipertimbangkan dalam pemberian antihipertensi.

7bat yang terbukti memberikan e+ek samping bagi +etus tidak boleh digunakan

karena semua antihipertensi diketahui mampu menembus plasenta hingga

masuk ke sistem kardio-askular +etus. anita dengan riayat hipertensi& ketika

ia hamil maka ia harus mengubah jenis antihipertensi yang dikonsumsinya

menjadi antihipertensi yang juga aman bagi janinnya. Pengalaman dokter juga

menjadi pertimbangan dalam pemberian antihipertensi selain usia kehamilan

yang perlu dipertimbangkan.1*erikut antihipertensi disesuaikan dengan usia

kehamilan.10

7/25/2019 BAB 2 obgyn

8/13

1!

Tael (.;ntihipertensi *erdasarkan Pertimbangan sia %ehamilan

AT. Rec. blockers

ACE-

!iuretics

"eta blockers

Ca channel blockers

#abetolol

$idrala%ine

Metildopa

9rimester 1 9rimester 2 9rimester ' Persalinan

%eterangan ,

Relatively contraindicated, increased risk

Recommended &ith some e'ceptions

Recommended

!efinitely contraindicated

2.2.1 Nife)ipin

>i+edipin tergolong ke dalam antagonis kalsium (calcium channel

blocker). 7bat ini bekerja dengan menghambat in+luks kalsium pada sel

otot polos pembuluh darah dan miokard. 6i pembuluh darah& antagonis

kalsium terutama menimbulkan relakasasi arteriol& sedangkan -ena kurang

dipengaruhi. >i+edipin bersi+at -askuloselekti+ sehingga e+ek langsung

pada nodus 4; dan ;E minimal& menurunkan resistensi peri+er tanpa

penurunan +ungsi jantung yang berarti& dan relati+ aman dalam kombinasi

bersama A$bloker.20

7/25/2019 BAB 2 obgyn

9/13

15

*ioa-ailabilitas oral rata$rata !0$0? (bioa-ailabilitas oral baik).

Penggunaan ni+edipin seara sublingual sebaiknya dihindari untuk

meminimalkan terjadinya hipotensi maternal dan fetal distress akibat

hipoper+usi plasenta.12

%adar punak terapai dalam aktu '0 menit

hingga 1 jam dan memiliki aktu paruh 2$' jam. >i+edipin bekerja seara

epat dalam aktu 10$20 menit setelah pemberian oral dengan e+ek

samping yang minimal.10

;ntagonis kalsium hanya sedikit sekali yang

diekskresi dalam bentuk utuh leat ginjal sehingga tidak perlu

penyesuaian dosis pada gangguan +ungsi ginjal.20

=+ek samping utama ni+edipin terjadi akibat -asodilatasi yang

berlebihan.

7/25/2019 BAB 2 obgyn

10/13

1

*ioa-ailabilitas oral rata$rata 20$50?. Pemberian bersama preparat

besi mengurangi absorbsi metildopa sampai /0?& tapi sekaligus

mengurangi eliminasi dan menyebabkan akumulasi metabolit sul+at. Hal

ini perlu diperhatikan pada kehamilan dimana kedua obat ini sering

diberikan bersamaan. 4ekitar 50$/0? diekskresi melalui urin dalam

konjugasi dengan sul+at dan 25? dalam bentuk utuh.20

Metildopa tidak

mempengaruhi aliran darah ginjal sehingga dapat digunakan pada kasus

gangguan ginjal.10

Metidopa dikenal sebagai antihipertensi yang aman digunakan di

tiap trimester kehamilan.10

Penggunaan jangka panjangnya tidak

berhubungan dengan masalah pada janin. >amun& ibu hamil perlu

measpadai e+ek sedasi dari metildopa dan terkadang terjadi peningkatan

li-er transaminase (tes Coomb positi+). 7bat ini perlu dihindari pada

anita dengan riayat depresi karena dapat menyebabkan peningkatan

risiko terjadinya depresi postnatal.12

2.! *#aran %aternal

:uaran maternal adalah karakteristik& kesakitan& dan kematian maternal

yang timbul selama kehamilan& persalinan& dan masa ni+as.21

:uaran maternal

yang diteliti meliputi penurunan tekanan darah& solusio plasenta& eklampsia&

$E##P syndrome& in+ark miokard& stroke& gangguan ginjal akut& dan kematian

maternal.

7/25/2019 BAB 2 obgyn

11/13

1/

1. Penurunan tekanan darah

Pada ibu hamil dengan preeklampsia penting untuk menjaga

kestabilan tekanan darah terutama demi kepentingan kesehatan maternal

yakni menegah terjadinya komplikasi yang dapat membahayakan nyaa

ibu hamil.# Pengukuran tekanan darah harus dilakukan dengan benar

sehingga nilai peningkatan maupun penurunannya tampak jelas.

Pengukuran dilakukan dengan menggunakan si%e cuffyang tepat& bunyi

korotko++ E dijadikan sebagai patokan nilai tekanan darah diastolik&

menggunakan s+ignomanometer merkuri& dan dilakukan minimal 10 menit

setelah istirahat pada posisi duduk atau left lateral position dengan cuff

setinggi jantung.22

2. 4olusio plasenta (abruption placenta)

4olusio plasenta merupakan salah satu penyebab terjadinya

perdarahan antepartum yakni perdarahan yang terjadi pada umur

kehamilan yang telah meleati trimester 888 atau menjelang persalinan.1

Preeklampsia meningkatkan risiko terjadinya solusio plasenta dimana

plasenta terlepas dari uterus sebelum persalinan. Perdarahan berat yang

diakibatkannya dapat membahayakan nyaa ibu hamil dan janin.2'

'. =klampsia

=klampsia adalah preeklampsia yang disertai dengan kejang dan

atau koma.1 %ondisi ini dapat terjadi ketika preeklampsia tidak dapat

dikontrol.2'

6i nited %ingdom& eklampsia diketahui merupakan 1$2?

komplikasi dari preeklampsia pada ibu hamil.12

7/25/2019 BAB 2 obgyn

12/13

1

!. $E##P syndrome (hemolysis elevated liver en%yme lo& platelet count

syndrome)

4indroma H=::P ialah preeklampsia$eklampsia yang disertai

timbulnya hemolisis& peningkatan enDim hepar& dis+ungsi hepar& dan

trombositopeni.1

7/25/2019 BAB 2 obgyn

13/13

1#

mikroangiopati. 6i ginjal& kerusakan sel endotel ini mengakibatkan

endoteliosis kapiler glomerulus dan proteinuria. =ndoteliosis glomerulus

ditandai dengan deposisi +ibrin dan +ibrinogen pada sel endotel disertai

pembengkakan endotel sehingga pada akhirnya mengakibatkan obliterasi

dari +enestra endotel dan hilangnya ruang kapiler. %erusakan ini dulu

diyakini bersi+at sementara& namun bukti terbaru menunjukkan baha

preeklampsia dapat meninggalkan kerusakan glomerulus seara permanen.

Hal ini sesuai dengan penelitian Cunningham yang menge-aluasi '/

anita hamil dengan gangguan ginjal berat dimana ditemukan !? dari

anita tersebut mengalami preeklampsia.25

. %ematian maternal

%ematian maternal adalah kematian setiap ibu dalam kehamilan&

persalinan& masa ni+as sampai batas aktu !2 hari setelah persalinan& tidak

tergantung pada umur dan tempat kehamilan serta tindakan yang

dilakukan untuk mengakhiri kehamilan tersebut dan bukan disebabkan

karena keelakaan. %ematian maternal pada kasus preeklampsia dapat

disebabkan karena beberapa hal antara lain perdarahan otak akibat

kelainan per+usi otak& in+eksi& perdarahan& dan sindroma H=::P.21