BAB 2TINJAUAN PUSTAKA

1. Pengertian BencanaMenurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2001), definisi bencana adalah peristiwa atau kejadian pada suatu daerah yang mengakibatkan kerusakan ekologi, kerugian kehidupan manusia, serta memburuknya kesehatan dan pelayanan kesehatan yang bermakna sehingga memerlukan bantuan luar biasa dari pihak luar.Sedangkan definisi bencana (disaster) menurut WHO (2002) adalah setiap kejadian yang menyebabkan kerusakan, gangguan ekologis, hilangnya nyawa manusia atau memburuknya derajat kesehatan atau pelayanan kesehatan pada skala tertentu yang memerlukan respon dari luar masyarakat atau wilayah terkena.Bencana adalah suatu peristiwa dimana kondisi normal dari suatu komunitas mengalami gangguan baik dari faktor alam dan/atau faktor non alam maupun faktor manusia sehingga mengalami kegawatan yang mengakibatkan terjadinya dampak yang melebihi kemampuan komunitas untuk melakukan penanganan secara mandiri dengan efektif baik dari segi fisik, kerugian harta benda dan psikologis (National Academy of Science, 2007; WHO, 2011). Undang-undang Nomor 24 Tahun 2007 Tentang Penanggulangan Bencana menyebutkan definisi bencana peristiwa atau rangkaian peristiwa yang mengancam dan mengganggu kehidupan dan penghidupan masyarakat yang disebabkan, baik oleh faktor alam dan/atau faktor nonalam maupun faktor manusia sehingga mengakibatkan timbulnya korban jiwa manusia, kerusakan lingkungan, kerugian harta benda, dan dampak psikologis.1. Jenis BencanaMenurut Usep Solehuddin (2005) mengelompokkan bencana menjadi dua jenis, yaitu sebagai berikut:1. Bencana alam (natural disaster), yaitu kejadian-kejadian alami seperti banjir, genangan, gempa bumi, gunung meletus, badai, kekeringan, wabah, serangan serangga dan lainnya.1. Bencana ulah manusia (man-made disaster). Yaitu kejadian-kejadian karena perbuatan seperti tabrakan pesawat udara atau kendaraan, kebakaran, huru-hara, sabotase, ledakan, gangguan listrik, gangguan transportasi, dan lainnya.Sedangkan berdasrkan cakupan wilayahnya, bencana terdiri atas berikut:1. Bencana Lokal, bencana ini biasanya memberikan dampak pada wilayah sekitarnya yang berdekatan. Bencana terjadi pada sebuah gedung atau bangunan-bangunan disekitarnya. Biasanya karena akibat faktor manusia seperti kebakaran, ledakan, terorisme, kebocoran bahan kimia dan lainnya.1. Bencana Regional, jenis bencana ini memberikan dampak atau pengaruh pada area geografis yang cukup luas, dan biasanya disebabkan oleh faktor alam seperti badai, banjir, letusan gunung, tornado dan lainnya.

1. Fase-fase bencanaMenurut Barbara Santamaria (1995) dalam Efendi (2009), ada tiga fase terjadinya suatu bencana:1. Fase pre-impact. Merupakan warning phase, tahap awal dari bencana. Informasi didapat dari badan satelit dan meteorologi cuaca. Seharusnya pada fase inilah segala persiapan dilakukan baik oleh pemerintah, lembaga dan warga masyarakat.1. Fase impact. Merupakan fase terjadinya klimaks dari bencana. Inilah saat-saat dimana manusia sekuat tenaga mencoba untuk bertahan hidup (survive). Fase impact ini terus berlanjut hingga terjadinya kerusakan dan bantuan-bantuan darurat dilakukan.1. Fase post-impact. Merupakan saat dimulainya perbaikan dan penyembuhan dar fase darurat, juga tahap ini dimana masyarakat mulai berusaha kembali pada fungsi komunitas normal. Secara umum dalam fase post-impact ini para korban akan mengalami tahap respons psikologi mulai dari penolakan (denial), marah (angry), tawar menawar (bergaining), depresi(depression), penerimaan (acceptance).1. Paradigma Penanggulan bencanaKonsep penanggulangan bencana telah mengalami pergeseran paradigma dari konvensional yakni anggap bahwa bencana merupakan kejadian yang tidak terelakkan dan korban harus segera mendapatkan pertolongan (berfokus pada emergency dan relief) ke paradigma pendekatan holistik yakni menempatkan bencana dalam tata kerangka manajerial yang dikenali dari bahaya (hazard), kerentanan (vulnerability), serta kemampuan (capacity) masyarakat. Pada konsep ini dipersepsikan bahwa bencana merupakan kejadian yang tidak dapat dihindari, namun resiko atau akibat kejadian bencana dapat diminimalisasi dengan mengurangi kerentanan masyarakat yang ada dilokasi rawan bencana serta meningkatkan kapasitas masyarakat dalam pencegahan dan penanganan bencana (Efendi, 2009).Dalam pendekatan ini resiko(risk) merupakan interaksi dari kerentanan dan bahaya dibandingkan dengan kemampuan masyarakat. Pada perspektif ini, maka bencana bukan saja dilihat dari aspek metafisis diluar jangkuan manusia namun justru dilihat dari aspek teknis dan aspek manajerial dengan melakukan intervensi pada ketiga faktor diatas, inilah yang selanjutnya dikenal dengan Pengurangan Resiko Bencana (Disaster Risk Reduction-DRR).1. Tahapan Manajemen BencanaTahap-tahap dalam manajemen bencana menurut Joshi (2007) adalah :1. Mitigation (Pencegahan)2. Preparedness (Kesiapsiagaan)3. Response4. Recovery1. Peran PerawatPeran perawat dalam bencana menurut Ishii (2013) yang disampaikan dalam materi distance learning adalah :1. Menetapkan kebutuhan pelayanan kesehatan.1. Menentukan besarnya bencana1. Menentukan tujuan dan prioritas tindakan1. Mengidentifikasi masalah aktual dan potensial dalam masalah kesehatan masyarakat1. Menentukan sumber daya yang dibutuhkan sebagai respon identifikasi kebutuhan1. Kolaborasi dengan disiplin ilmu lain, pemerintah dan non instansi lain yang terkait1. Mempertahankan alur komando penanganan1. KomunikasiBencana, banyak meninggalkan dampak bagi korban bencana, baik dari segi fisik, psikologis, ekonomi dan material. Bencana alam yang terjadi akan memakan korban dan kerusakan, baik itu korban meninggal, korban luka-luka, kerusakan fasilitas pribadi dan umum, serta pengungsi yang umumnya rentan akan penyakit. Korban membutuhkan pertolongan dari segi kesehatan. Banyak penyakit yang seringkali diserita pengungsi antara lain diare, ISPA, campak, dan malaria.WHO mengindentifikasi empat penyakit itu sebagai The Big Four. Kejadian penyakit ini sering kali muncul sesuai dengan karakteristik bencana (Feri dan Makhfudli, 2009).Peran perawat pada pasca bencana menurut Feri dan Makhfudli (2009) adalah perawat berkerja sama dengan tenaga kesehatan lain dalam memberikan bantuan kesehatan kepada korban seperti pemeriksaan fisik, wound care secara menyeluruh dan merata pada daerah terjadi bencana. Saat terjadi stres psikologis yang terjadi dapat terus berkembang hingga terjadi post-traumatic stress disorder (PTSD) yang merupakan sindrom dengan tiga kriteria utama yaitu trauma pasti dapat dikenali, individu mengalami gejala ulang traumanya melalui flashback, mimpi, ataupun peristiwa-peristiwa yang memacunya dan individu akan menunjukkan gangguan fisik, perawat dapat berperan sebagai konseling. Tidak hanya itu perawat bersama masyarakat dan profesi lain yang terkait bekerja sama dengan unsur lintas sektor menangani masalah kesehatan masyarakat pasca-gawat darurat serta mempercepat fase pemulihan menuju keadaan sehat dan aman. Selain itu Perawat dapat melakukan pelatihan-pelatihan keterampilan yang difasilitasi dan berkolaborasi dengan instansi ataupun LSM yang bergerak dalam bidang itu. Sehinnga diharapkan masyarakat di sekitar daerah bencana akan mampu membangun kehidupannya kedepan lewat kemampuan yang dimilikinya.1. Permasalahan Dalam Penanggulangan BencanaSecara umum, masyarakat Indonesia termasuk aparat pemerintah di daerah memiliki keterbatasan pengetahuan tentang bencana seperti berikut:1. Kurangnya pemahaman terhadap karakteristik bahaya (hazard).1. Sikap atau perilaku yang mengakibatkan turunnya kualitas SDA (Vulnerability).1. Kurangnya informasi atau peringatan dini yang menyebabkan ketidaksiapan.1. Ketidakberdayaan atau ketidakmampuan dalam menghadapi ancaman bahaya.Ketika bahaya dan kerentanan tadi dipicu dengan adanya fenomena alamMaupun buatan manusia (gempa, tsunami, banjir, lumpur lapindo, dan sebagainya), maka timbul masalah beruntun, meliputi korban jiwa dan luka, pengungsi, kerusakan insfrastruktur dan terputusnya pelayanan publik. Sebagian besar masalah ini pada akhirnya merupakan masalah sosial dan masalah kesehatan (Efendi, 2009).2.8.Permasalahan Di Bidang KesehatanBerikut ini merupakan akibat-akibat bencana yang dapat muncul baik langsung tidak langsung terhadap bidang kesehatan;1. Korban jiwa, luka, dan sakit(berkaitan dengan angka kematian dan kesakitan)1. Adanya pengungsi yang pada umumnya akan menjadi rentan dan berisiko mengalami kurang gizi, tertular penyakit, dan menderita stres.1. Kerusakan lingkungan sehingga kondisi menjadi darurat dan menyebabkan keterbatasan air dan sanitasi serta menjadi tempat perindukan vektor penyakit.1. Sering kali sistem pelayanan kesehatan terhenti, selain karena rusak, besar kemungkinan tenaga kesehatan setemoat juga menjadi korban bencana.1. Bila tidak diatasi segera, maka derajat kesehatan semakin menurun dan berpotensi menyebabkan terjadinya KLB.Penyakit-penyakit yang sering kali diderita para pengungsi di Indonesia tidak lepas dari kondisi kedaruratan lingkungan, antara lain meliputi diae, ISPA, campak dan malaria. WHO mengidentifikasi empat penyakit tersebut sebagai The Big Four. Kejadian penyakit spesifik sering kali muncul sesuai dengan karakteristik bencana yang terjadi. Banjir di Jakarta pada awal tahun2007 selain menimbulkan peningkatan kasus diare yang tinggi, juga memunculkan kasus leptospirosis yang relatif besar, yaitu 248 kasus dengan 19 kematian (CFR 7,66%). Sedangkan gempa di DIY dan Jateng pada tahun 2006 mengakibatkan 76 penduduk menderita tetanus dan 29 diantaranya meninggal dunia.2.9.Penanggulangan Bencana di Bidang KesehatanDengan melihat faktor resiko yang terjadi akibat bencana, maka penanggulangan bencana sektor kesehatan bisa dibagi menjadi aspek medis dan aspek kesehatan masyarakat. Pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan merupakan salah satu bagian dari aspek kesehatan masyarakat. Pelaksanaannya tentu harus melakukan koordinasi dan kolaborasi dengan sektor dan program terkait. Berikut ini merupakan ruuang lingkup bidang pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan, terutama pada saat tanggap darurat dan pasca-bencana;1. Sanitasi darurat, kegiatannya adalah penyediaan serta pengawasan air bersih dan jamban kualitas tempat pengungsian serta pengaturan limbah sesuai standar. Kekurangan jumlah maupun kualitas sanitasi ini akan meningkatkan resiko penularan penyakit.1. Pengendalian vektor, bila tempat pengungsian dikategorikan tidak ramah, maka kemungkianan terdapat nyamuk dan vektor lain disekitar pengungsi. Ini termasuk adanya timbunan sampah dan genangan air yang memungkinkan terjadinya perindukan vektor. Maka kegiatan pengendalian vektor terbatas sangat diperlukan, baik dalam bentuk spraying atau fogging, larvasiding, maupun manipulasi lingkungan.1. Pengendalian penyakit, bila dari laporan pos-pos kesehatan diketahui terdapat peningkatan kasus penyakit, terutama yang berpotensi KLB, maka dilakukan pengendalian melalui intensifikasi penatalaksanaan kasus serta penanggulangan faktor resikonya. Penyakit yang memerlukan perhatian adalah diare dan ISPA.1. Imunisasi terbatas, pengungsi pada umunya rentan trhadap penyakit , terutama orang tua, ibu hamil, bayi dan balita. Bagi bayi dan balita perlu diimunisasi camppak bila dalam catatan program daerah tersebut belum mendapatkan crash program campak. Jenis imunisasi lain mungkin diperlukan sesuai dengan kebutuhan setempat seperti yang dilakukan untuk mencegah kolera bagi sukarelawan di Aceh pada tahun 2005 dan imunisasi tetanus toksoid (TT) bagi sukarelawan di DIY dan Jateng pada tahun 2006.1. Surveilans epidemiologi, kegiatan ini dilakukan untuk memperoleh informasi epideniologi penyakit potensi KLB dan faktor reesiko. Atas informasi inilah maka dapat ditentukan pengendalian penyakit, pengendalian vektor, dan pembierian imunisasi. Informasi epidemiologis yang harus diperoleh melalui kegiatan surveilans epidemiologi adalah:1. Reaksi menular1. Penyakit menular1. Pepindahan penyakit1. Pengaruh cuaca1. Makanan dan gizi1. Persediaan air dan sanitasi1. Kesehatan jiwa1. Kerusakan infrastruktur kesehatan0. Peran Perawat Dalam Manajemen BencanaPeran perawat dalam fase pre-impact1. Perawat mengikuti pendidikan dan pelatihan bagi tenaga kesehatan dalam penanggulangan ancaman bencana untuk setiap fasenya1. Perawat ikut terlibat dalam berbagai dinas pemerintah, organisasi lingkungan, palang merah nasional, maupun lembaga-lembaga kemasyarakatan dalam memberikan penyuluhan dan simulasi persiapan mengahadapi ancaman bencana kepada masyarakat1. Perawat terlibat dalam program promosi kesehatan untuk menigkatkan kesiapan masyarakat dalam menghadapi bencana yang meliputi hal-hal berikut.1. Usaha pertolongan diri sendiri (pada masyarakat tersebut)1. Pelatihan pertolongan pertama dalam keluarga seperti menolong anggota keluarga yang lain1. Pembekalan informasi tentang bagaimana dan membawa persediaan makanan dan penggunaan ai r yang aman1. Perawat juga dapat memberikan beberapa alamat dan nomor telepon darurat seperti dinas kebakaran, rumah sakit, dan ambulans.1. Memberikan informasi tempat-tempat alternatif penampungan atau posko-posko bencana.1. Memberikan informasi tentang perlengkapan yang dapat dibawa seperti pakaian seperlunya, radio portable, senter beserta baterainya dan lainnya.Peran perawat dalam fase impact1. Bertindak cepat 1. Do not promise, perawat seharusnya tidak menjanjikan apapun dengan pasti, dengan maksud memberikan harapan yang besar pada para korban selamat.1. Berkonsentrasi penuh pada apa yang dilakukan.1. Koordinasi dan menciptakan kepemimpinan (coordination and crate leadership)1. Untuk jangka panjang bersama-sama pihak yang terkait dapat mendiskusikan dan merancang master plan of revitalizing, biasanya untuk jangka waktu 30 bulan pertama.Peran perawat dalam fase post-impact1. Bencana tentu membrikan bekas bagi keadaan fisik, sosial, dan psikologi korban.1. Stres psikologis yang terjadi dapat terus berkembang hingga terjadi post-treumatic stress disorder (PTSD) yang merupakan sindrom dengan tiga kriteria utama, perrtama, gejala-gelaja trauma pasti dapat dikenali, kedua individu tersebut mengalami gejala ulang traumanya melalui flashback, mimpi ataupun peritiwa-peristiwa yang memacunya, ketiga individu akan menunjukkan ganggua fisik. Selain itu, indivisu dengan PTSD dapat mengalami penurunan konsentrasi, peraasaan bersalah, dan gangguan memori.1. Tim kesehatan bersama masyrakat dan profesi lain yang terkait bekerja sama dengan unsur lintas sektor menngani masalah kesehatan masyarakat pasca-gawat darutrat serta mempercepat fase pemulihan (recovery) menuju keadaan sehat daan aman.1. Prinsip-Prinsip Penanggulangan Bencana (UU No.24 tahun 2007)1. Cepat dan tepat1. Prioritas1. Koordinasi dan keterpaduan1. Berdaya guna dan berhasil guna1. Transparansi dan akuntabilitas1. Kemitraan1. Pemberdayaan1. Nondiskriminatif1. Nonproletisi1. Tahapan Penanggulangan BencanaA. PencegahanPencegahan adalah upaya yang dilakukan untuk menghilangkan sama sekali atau mengurangiancaman.Contoh: Pembuatan hujan buatan untuk mencegah terjadinya kekeringan di suatu wilayah melarang atau menghentikan penebangan hutan, menanam tanaman bahan pangan pokok alternatif menanam pepohonan di lereng gunung mitigasi. Mitigasi atau pengurangan adalah upaya untuk mengurangi atau meredam risiko.Contoh : Membuat bendungan, tanggul, kanal untuk mengendalikan banjir; pembangunan tanggulsungai dan lainnya penetapan dan pelaksanaan peraturan, sanksi; pemberian penghargaan mengenai penggunaan lahan, tempat membangun rumah, aturan bangunan penyediaan informasi, penyuluhan, pelatihan,penyusunan kurikulum pendidikan penanggulangan bencana.B. KesiapsiagaanKesiapsiagaan adalah upaya menghadapi situasi darurat serta mengenali berbagai sumber daya untuk memenuhi kebutuhan pada saat itu. Hal ini bertujuan agar warga mempunyai persiapan yang lebih baik untuk menghadapi bencanaContoh tindakan kesiapsiagaan: Pembuatan sistem peringatan dini, membuat sistem pemantauan ancaman membuat sistem penyebaran peringatan ancaman pembuatan rencana evakuasi, membuat tempat dan sarana evakuasi, penyusunan rencana darurat, rencana siaga pelatihan, gladi dan simulasi atau ujicoba memasang rambu evakuasi dan peringatan diniC. Tanggap daruratTanggap darurat adalah upaya yang dilakukan segera setelah bencana terjadi untuk mengurangi dampak bencana, seperti penyelamatan jiwa dan harta benda.Contoh tindakan tanggap darurat: Evakuasi, pencarian dan penyelamatan, penanganan Penderita Gawat Darurat (PPGD), pengkajian cepat kerusakan dan kebutuhan penyediaan kebutuhan dasar seperti air dan sanitasi, pangan, sandang, papan, kesehatan, konseling pemulihan segera fasilitas dasar seperti telekomunikasi, transportasi, listrik, pasokan airuntuk mendukung kelancaran kegiatan tanggap daruratD. Tahapan Pasca DaruratTahap rehabilitatif (pemulihan)Contoh : Memperbaiki prasarana dan pelayanandasar fisik, pendidikan, kesehatan, kejiwaan, ekonomi, sosial, budaya, keamanan, lingkungan,prasarana transportasi, penyusunan kebijakan dan pembaharuan struktur penanggulangan bencanadi pemerintahan.Tahap rekonstruksi (pembangunan berkelanjutan)Contoh : Membangun prasarana dan pelayanandasar fisik, pendidikan, kesehatan, ekonomi, sosial, budaya, keamanan, lingkungan, pembaharuan rencana tata ruang wilayah, sistem pemerintahan dan lainnya yang memperhitungkan faktor risiko bencana.