ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN GANGGUAN SISTEM

PERSARAFAN: STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG CEMPAKA III

RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Guna Melengkapi Tugas – Tugas dan Memenuhi

Syarat – Syarat Untuk Menyelesaikan Program

Pendidikan Diploma III Keperawatan

ARISKA DWI ETIKA SARI

J200120041

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIPLOMA III

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2015

ii

iii

iv

v

MOTTO

Sesungguhnyasesudahkesulitanituadakemudahan, makaapabilakamutelahselesai

(darisesuatu), kerjakanlahdengansungguh-sungguh (urusan) yang lain

danhanyapadaTuhanmulahkamuberharap”

(QS. AlamNasyrah)

“…Sesungguhnya Allah tidakakanmerubah

suatukaumsehinggamerekamerubahdirimerekasendiri….”

(QS: Al-Ra’d)

“Barang siapa yang menghendaki kehidupan dunia maka wajib baginya memiliki

ilmu, dan barang siapa yang menghendaki kehidupan akhirat, maka wajib baginya

memiliki ilmu, dan barang siapa menghendaki keduangnya maka wajib baginya

memiliki ilmu”.

(HR. Turmudzi)

Bukanlahkesulitan yang membuatkitatakut, tapiketakutan yang membuatkitasulit,

karenaitujanganpernahmencobauntukmenyerahdanjanganpernahmenyerahuntukm

encoba. Makajangankatakanpada Allah akupunyamasalah,

tetapikatakanpadamasalahakupunya Allah Yang MahaSegalanya.”

(Ali Bin AbiThalib)

Tidak ada kesuksesan tanpa pengorbanan dan tidak ada kesuksesan tanpa

kesulitan

(Penulis)

vi

PERSEMBAHAN

Bismillahirahmanhirrahim, karya tulis ilmiah ini penulis persembahkan untuk :

1. Kedua Orangtuaku (Joko wiyono dan sutiyem ) yang telah memberikan

kasih sayangnya, senantiasa berdoa agar anaknya sukses dan memberikan

semangat untuk selalu berjaung untuk meraih kesuksesan terimakasih Ibu

Bapak

2. Kakak ku tersayang Dinar Sulistyorini yang selalu memberikan motivasi

dan menyemangatiku

3. Simbah putriku yang jauh disana terimakasih sudah memberikan nasehat

untuk tidak mengeluh

4. Keluarga besarku terimakasih untuk semua doanya

5. Adekku Ferdian dan Azka yang selalu memberikan keceriaan disetiap

hariku

6. Bapak Agus yang mau untuk membimbing penulis agar lebih banyak

menambah ilmu

7. Sahabat-sahabatku ida,hani dan mei

8. Desy Banani Rustam yang selalu menyemangati, menemani dan

mendengarkan keluhku

9. Teman-teman d3 keperawatan angkatan 2012 terutama kelas B semoga

selalu bersama dan berjuang

10. Terimakasih untuk Rsud pandanArang Boyolali Cempaka III yang sudah

mau menerima dan membimbing pengmabilan kti

vii

KATA PENGANTAR

Assalamu’allaikum, Wr. Wb.

Alhamdulillahirobbilalamin, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat

Allah SWT yang senantiasa melimpahkan rahmat, berkah sertahidayah-Nya

kepada penulis. Atas karunia yang Allah berikan penulis dapat menyelesaikan

tugas akhir ini dengan judul: “Asuhan Keperawatan Pada Tn.S Dengan Sistem

Gangguan Persyarafan : Stroke Non Hemoragik Di Ruang Cempaka III RSUD

PandanArangBoyolali“

Penulis menyusun Karya Tulis Ilmiah ini menyadari masih banyak

kekurangan dan kesulitan, sehingga penulis banyak membutuhkan bantuan, kritik

dan saran. Berkat bimbingan dari berbagai pihak penyusunan tugas akhir ini dapat

diselesaikan oleh penulis.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang telah

membantu penulis dalam menyelesaikan Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, baik

secara langsung maupun tidak langsung. Penulis berterima kasih dengan tulus

kepada :

1. Prof. Dr. Bambang Setiaji,MS selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

surakarta.

2. Dr. Suwaji, M.Kes., selaku Dekan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

3. Okti Sri P,S. Kep, M.Kep Ns, Sp,Kep M.B, selaku Ketua Jurusan

Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

4. Agus Sudaryanto, S.Kep., Ns., M.Kes sebagai pembimbing karya tulis ilmiah

5. Vinami Yulian, S.Kep., Ns., Msc selaku Sekretaris Jurusan Keperawatan

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

viii

6. Bapak Joko Wiyono, ibu Sutiyem, Dinar Sulistyorini, teman-teman

keperawatan angkatan 2013

7. Semua pihak yang telah membantu dan mendukung saya dalam penyusunan

Karya Ilmiah

Atas bantuan yang telah diberikan penulis mengucapkan banyak terima kasih.

Semoga mendapatkan balasan dari Allah SWT. Penulis berharap karya tulis

ilmiah ini bagipenulis pada khususnya dan pembaca pada umumnya. Amin.

Wassalamu’alaikumwr.wb

Surakarta, 25 Mei 2015

Yang menyatakan,

AriskaDwiEtika Sari

J200120041

ix

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN GANGGUAN SISTEM

PERSARAFAN: STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG CEMPAKA III

RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

(Ariska Dwi Etika Sari, 2015, 51Halaman)

ABSTRAK

Latar Belakang : Stroke merupakan penyakit otak karena adanya sumbatan atau

perdarahan dengan gejala lemas,lumpuh sesaat atau gejala berat sampai

kehilangan kesadaran dan kematiaan. Stroke penyebab kematian nomor tiga di

negara maju setelah penyakit jantung dan kanker sedangkan stroke di indonesia

menduduki peringkat pertama, penderita stroke mengalami kelemahan yang

memerlukan perawatan. Penyakit ini juga menimbulkan kecatatan terbanyak pada

kelompok usia dewasa yang masih produktif.

Tujuan : Untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan pada pasien dengan

stroke non hemoragik yang meliputi pengkajian, intervensi, implementasi dan

evaluasi keperawatan.

Metode : Metode yang digunakan adalah dengan pendekatan studi kasus yaitu metode ilmiah yang bersifat mengumpulkan data, menganalisis data, dan menarik kesimpulan data. Hasil : dapat memahami pengkajian, mengetahui penentuan diagnosa, menjelaskan penyusununan intervensi, melakukan implementasi, mendiskripsikan evaluasi dan menggambarkan pendokumentasian yang sudah dilakukan pada Tn.S dengan stroke non hemoragik. Kesimpulan :1diagnosayang telah teratasi dan ada 2 diagnosa atau masalah keperawatan yang hanya teratasi sebagian, yaitu untuk diagnose ketidak efektifan gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan arteri serta diagnosa kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuscular.Sehingga membutuhkan perawatan lebih lanjut, sedangkan 1diagnosa yang sudah teratasi yaitu hambatan komunikasi verbal berhubungan perubahan sistem saraf pusat. Kata kunci : Stroke, saraf, non hemoragik, iskemik, infark.

x

NURSING CARE OF Tn.S WITH NEUROLOGIC SYSTEM PROBLEM:

NON HAEMORRAGIC STROKE IN CEMPAKA III

PANDANARANG HOSPITAL BOYOLALI

(Ariska Dwi Etika Sari, 2015, 51 Pages)

Background: Stroke is a brain disease because of blockage or hemorrhage with symptoms of weakness, paralysis or severe symptoms moment to lose consciousness and kematiaan. Stroke third cause of death in developed countries after heart disease and cancer while Indonesia stroke in the first rank, stroke patients experiencing weakness that needs treatment. These diseases also cause kecatatan highest in older age groups are still productive. Goal:to knowthe description of nursing care on patient with non haemorragic stroke covers investigation, data analysis, intervention, implementation, and nursing evaluation. Methods: The method used is to approach a case study that is the scientific method thay is collect file, analize file, and draw conclusion Results: can understand theassessment, knowing the determination of diagnosis, explaining anintervention, implement, evaluateand describe the documen tation describing has been done onTn.S with non-hemorrhagic stroke. Conclusions:1diagnosesthat have been resolved and there are two diagnoses or nursing problems were only resolvedin part, namely for the diagnosis ofcerebraltissue perfusiondisturbancesineffectivenessassociated with arterial disorders and diagnosis ofdamage tophysical mobility associated with neuromuscular damage. Thus requiringfur ther treatment, while1diagnosa alreadyres olved that verbal communication barriersre lated tochanges inthe central nervous system. Keyword:stroke, neurologic, non haemorragic, ischemic, infarct.

xi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii

LEMBAR PERNYATAAN ORIGINALITAS KARYA TULIS ILMIAH . ......... iv

HALAMAN MOTTO ...................................................................................... v

HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... vi

KATA PENGANTAR ..................................................................................... vii

ABSTRAK…………………………………………………………………… viii

ABSTRACT ……………………………………………………………… .... x

DAFTAR ISI .................................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xii

DAFTARGLOSARIUM .................................................................................. xiv

DAFTARLAMPIRAN ..................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

A. Latar Belakang ..................................................................................... 2

B. Rumusan Masalah ................................................................................ 2

C. Tujuan Penulisan .................................................................................. 3

D. Manfaat Penulisan ................................................................................ 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 6

A. Pengertian ............................................................................................. 7

B. Etiologi ................................................................................................. 7

C. Klasifikasi ............................................................................................. 8

D. Manifestasi Klinis ................................................................................ 9

E. Patofisiologi ......................................................................................... 11

F. Pathway ................................................................................................ 12

G. Pemeriksaan Penunjang ........................................................................ 13

H. Komplikasi ……………………………………………………………. 14

I. Penatalaksanaan Medis ........................................................................ 15

xii

J. Pengkajian Keperawatan ...................................................................... 17

K. Diagnosadan Intervensi Keperawatan .................................................. 21

BAB III TINJAUAN KASUS .......................................................................... 30

A. Pengkajian Keperawatan ...................................................................... 30

B. Analisa Data ........................................................................................ 34

C. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 35

D. Intervensi Keperawatan ........................................................................ 35

E. Implementasi Keperawatan .................................................................. 37

F. Evaluasi Keperawatan .......................................................................... 38

BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................. 41

A. Pengkajian Keperawatan ...................................................................... 41

B. Diagnosa Keperawatan ......................................................................... 43

C. Intervensi Keperarwatan ...................................................................... 46

D. Implementasi Keperawatan .................................................................. 48

E. Evaluasi Keperawatan .......................................................................... 49

BAB V PENUTUP ....................................................................................... 51

A. Simpulan ............................................................................................... 51

B. Saran .................................................................................................... 51

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

xiii

DAFTAR SINGKATAN

°C : DerajatCelcius

A : Auskultasi

BAB : Buang Air Besar

BAK : Buang Air Kecil

BB : BeratBadan

Cl : Klorida

cm : Centimeter

CT-Scan : Computerized Tomografi Scanning

DM : Diabetes Mellitus

EEG : Elektroensefalogram

g/Dl : Gram/deciliter

GCS : Glasgow Coma Scale

HT : Hipertensi

I : Inspeksi

Ic : Ictus Cordis

IGD : InstalasiGawatDarurat

Kg : Kilogram

Lab : Laboratorium

MCHC : Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration

MCV : Mean Corpuscular Volume

xiv

ml : Milititer

mmHg : MilimeterRaksa

Mmol : Millimolar

MRI : Magnetic Resonance Imaging

N : Nadi

Na : Natrium

Ny : Nyonya

O2 : Oksigen

RL : Ringer Laktat

RM : RekamMedis

ROM : Range Of Motion

RR : Respiration Rate

RSUD : RumahSakitUmum Daerah

rTPA : recombaint tissue plasminogen activator

S : Suhu

SD : SekolahDasar

SMP : SekolahMenengah Pertama

SNH : Stroke Non Hemoragik

TB : TinggiBadan

TD : Tekanandarah

Th : Tahun

xv

TIA : Transient Ischemic Attack

TIK : Tekanan Intra Kranial

Tn : Tuan

TTV : Tanda-tanda vital

USG : Ultrasonografi

WIB : Waktu Indonesia Barat

xvi

DAFTAR GLOSARIUM

Anoreksia :kekurangannafsumakan

Antikoagulan :zat yang mencegah penggumpalan darah

dengan cara mengikat kalsium atau dengan

pembentukan thrombin yang diperlukan untuk

mengkonversi fibrinogen menjadi fibrin dalam

proses pembekuan

Apatis :keadaan kesadaran yang segan untuk

berhubungan dengan sekitarnya, sikapnya acuh

tak acuh terhadap lingkungan

Asidosis :terlalu banyak asam dalam cairan tubuh (darah

dan cairan tubuhl ainnya)

Ateriovena :jalur bedah dari arteries ampai kevena

Ateroma :zat yang mengandung lipid dalam jaringan

Terutama dalam dinding arteri

Angiografi :mendeteksi penyempitan atau sumbatan pada

pembuluh darah

Aterosklerosis :pengerasan arteri

Degenerative :penyakit yang mengiringi proses penuaan

Delirium :gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu),

memberontak

Disatria :berbicara mendengung karena ketidak

mampuan untuk mengontrol artikulasi

Disfonia :gangguan suara yang disebabkan kelainan

organ-organ fonasi, terutama laring

xvii

Disfungsi :tidak sesuai dengan fungsi sebenarnya atau

mengalami gangguan

Disritmia : tidak teraturnya irama jantung

Edema :penimbunan cairan secara berlebih di antara

sel-sel tubuh tau dalam berbagai rongga tubuh

Emboli :bekuan darah yang berjalan keotak dari tempat

lain di tubuh

Hemiparese :kelemahan pada satu sisi tubuh

Hemiplagia :kelemahan atau kelumpuhan pada separuh

tubuh, baik sebelah kanan atau kiri karena

adanya masalah pada sel-selotak

Hiperglikemia :berlebihnya kadar glukosa dalam darah

Hipoksia :kekurangan oksigen pada jaringan tubuh

Infark :nekrosis pada suatu tempat di otak karena

perubahan sirkulasi darah atau kurangnya

pasokan oksigen

Inkontinensia :ketidak mampuan untuk mengontrol waktu

buang air kecil atau buang air besar

Insiden :angka kejadian

Intravaskuler :berada di dalam pembuluh darah

Iskemik :penurunan aliran darah keotak

Koma :tingkat kesadaran dimana dapat berespon

dengan postur secara reflex ketika distimulasi

atau dapat tidak berespons pada setiap stimulus

xviii

Kontralateral :disisi sebaliknya

Lesi :jaringan yang abnormal pada tubuh

Lipohialinosis :penyumbatan pembuluh darah kecil

Lisis :hancurnya selkaena robeknya membrane

eplasma

Malformasi :perkembangan abnormal suatu organ atau

jaringan

Neuromuscular :organ dalam tubuh dimana terdapat akson dari

saraf motorik dan sensorik

Paralisis :kelumpuhan, hilangnya fungsi otot

Reversible :reaksi yang dapatbalik

Rupture :pecah

Secret :cairan yang keluar dari tubuh dari hasil sekresi

yang tidak lagi dibutuhkan oleh tubuh

Serebralangiografi :zat kontras disuntikkan kearteri karotis dana

rteri vertebral bertujuan untuk mendeteksi

aneurisma serebrovaskular, thrombosis

cerebral, hematoma, tumor dari peningkatan

vaskularisasi, plak serebral atau spasme dan

untuk mengevalusi aliran darahs erebral

Serebrovaskuler :pembuluh darah otak

Sianosis :kebiruan pada kulit yang disebabkan karena

jumlah hemoglobin berkurang

xix

Somnolen :tingkat kesadaran menurun, respon,psikomotor

yang lambat dan mudah mengantuk

Spasme :kejang otot setempat yang timbul secara

involunter

Sopor :tingkat kesadaran seperti tertidur lelap, tetapi

Orang tersebut masih ada respon terhadap

stimulus yang ada

Thrombus :bekuan darah di arteries erebri

Tinnitus :bunyi yang berdenging, berdesir yang berasal

Didalam telinga atau kepala

Vaskularisasi :pembentukan pembuluh darah

Vasokonstriksi :penyempitan pembuluh darah

Vertigo :sensasi gerakan berputar dari tubuh dan

Lingkungan sekitarnya yang disertai gejala

lainnya seperti mual dan muntah serta suhu

tubuh menjadi dingin dan keluarnya banyak

keringat

Vibrasi atrium :kondisi dimana ruang jantung (atrium)

Berdenyut terlalu cepat

Xantokrom :cairan serebrospinal yang berwarna

Kekuningan

xx

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Inform consent

Lampiran 2. Foto Copy LembarKonsultasi.

Lampiran 3. Daftar Riwayat Hidup