ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY. S DENGAN …

i

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY. S DENGAN

GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR CAIRAN

DAN ELEKTROLIT PATOLOGI SISTEM PERKEMIHAN

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DI PAVILIUM

MARWAH ATAS RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA

CEMPAKA PUTIH

TANGGAL 20-22 MEI 2017

DISUSUN OLEH :

SATYA WIRA WIJAKSANA

2014750036

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

TAHUN 2017

iii

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan karya tulis ini dengan judul

“Asuhan Keperawatan Pada Klien Ny.S Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan

Dasar Cairan Dan Elektrolit Patologis Sistem Perkemihan Chonic Kidney Disease

(CKD) Di Pavilium Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putihdari

tanggal 20 sampai 22mei 2017.

Karya tulis ini di susun untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan

pendidikan Diploma IIIKeperawatan di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas

Muhammadiyah Jakarta. Dalam penulisan karya ilmiah ini penulis menemukan

banyak kesulitan dan hambatan, tetapi berkat bantuan dan pengarahan dari berbagai

pihak, akhirnya karya tulis ilmiah ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.

Dengan selesainya Karya Tulis Ilmiah ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada

berbagai pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini,

terutama kepada:

1. Dr. Muhammad Hadi, SKM.,M.Kep selaku Dekan FIK-UMJ.

2. Ns. Titin Sutini,M.Kep.,Sp.Kep.An selaku Ka Prodi DIII Keperawatan FIK-UMJ.

3. Ns. Wati Jumaiyah,M.Kep.,Sp.Kep.KMB selaku dosen pembimbing dan penguji

dari DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.

4. Ns. Dedi ,M.Kep.,Sp.Kep.Kom selaku wali tingkat angkatan XXXII.

5. Endang ,S.Kep selaku pembimbing ruangan dan penguji dari DIII Keperawatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta.

6. Dosen dan para staf D III Keperawatan RSIJ FIK UMJ yang telah banyak

memberikan ilmu dan mengajari saya selama 3 tahun.

7. Orang tua dan adik-adik saya tercinta yang selalu mendoakan dan memberikan

dukungan baik moril maupun materil sehingga penulis dapat menyelesaikan karya

tulis ini.

iv

8. Tim Medical Surgical Of Nursing Grup(Satya, Fitrah, Vindy, Asri) terima kasih

atas kerja samanya dengan baik dapat menyelesaikan penulisan Karya Tulis

Ilmiah ini tempat pada waktunya bersama-sama.

9. Temen seperjuangan selama di kampus TIGA SERANGKAI bisa dikatakan tiga

semprul yaitu : (Abdul, Dika, Satya).

10. Rekan-rekan seperjuangan angkatan XXXII DIII Keperawatan Universitas

Muhammadiyah Jakartayang selalu setia menemani dan mendukung penulis.

11. Perpustakaan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta

yang sudah menyediakan fasilitas dan buku-buku yang dibutuhkan penulis untuk

terwujudnya karya tulis ilmiah ini. Universitas Muhammadiyah Jakarta dan semua

pihak terkait yang telah membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh

karena itu penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan saran yang sifatnya

membangun demi kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Semoga karya tulis ilmiah ini

dapat berguna dan bermanfaat bagi tenaga keperawatan pada umumnya dan bagi

penulis khususnya, sehingga dapat dipergunakan sebagai bahan menambah ilmu

pengetahuan di bidang keperawatan.

Wassalamualaikum Wr. Wb

Jakarta,05 Juni 2017

v

DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................................ii

KATA PENGANTAR ..............................................................................................iii

DAFTAR ISI..............................................................................................................v

DAFTAR TABEL......................................................................................................vii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1

A. Latar belakang .................................................................................................... 1

B. Tujuan penulisan ................................................................................................ 4

1. Tujuan umum ................................................................................................ 4

2. Tujuan Khusus .............................................................................................. 4

C. Ruang lingkup .................................................................................................... 4

D. Metode penulisan ................................................................................................ 5

E. Sistematika penulisan ......................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN TEORITIS .................................................................................. 7

A. Konsep dasar .................................................................................................... 7

1. Pengertian ................................................................................................... 7

2. Klasifikasi .................................................................................................. 8

3. Etiologi ....................................................................................................... 8

4. Gangguan Kebutuhan Dasar ..................................................................... 9

5. Manifestasi Klinik .................................................................................... 14

6. Komplikasi ............................................................................................... 15

7. Penatalaksanaan dan Terapi ..................................................................... 15

B. Konsep Asuhan Keperawatan pada Klien dengan CKD ................................ 20

1. Pengkajian Keperawatan .......................................................................... 20

2. Diagnosa Keperawatan............................................................................. 25

3. Perencanaan Keperawatan ....................................................................... 26

4. Pelaksanaan Keperawatan ........................................................................ 33

5. Evaluasi Keperawatan .............................................................................. 33

vi

BAB III TINJAUAN KASUS .................................................................................... 34

A. Pengkajian Keperawatan .......................................................................... 34

B. Diagnosa Keperawatan............................................................................. 44

C. Perencanaan Keperawatan ....................................................................... 46

D. Pelaksanaan Keperawatan ........................................................................ 48

E. Evaluasi Keperawatan .............................................................................. 53

BAB IV PEMBAHASAN .......................................................................................... 55

A. Pengkajian Keperawatan ......................................................................... 55

B. Diagnosa Keperawatan ............................................................................ 57

C. Perencanaan Keperawatan....................................................................... 59

D. Pelaksanaan Keperawatan ....................................................................... 60

E. Evaluasi Keperawatan ............................................................................. 60

BAB V PENUTUP ..................................................................................................... 62

A. Kesimpulan.............................................................................................. 62

B. Saran ........................................................................................................ 63

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR TABEL

LAMPIRAN

vii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi penyakit ginjal kronik sesuai dengan derajadnya ............. 8

Tabel 2.2 Rencana tatalaksana penyakit ginjal kronik ...................................... 16

Tabel 2.3 Rencanan Asuhan Keperawatan ........................................................ 26

Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan laboratorium 20 Juni 2017 .................................. 35

Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan laboratorium 1 Juni 2017 ..................................... 41

Tabel 3.3 Analisa Data ...................................................................................... 43

Tabel 3.4 Perencanaan ....................................................................................... 46

Tabel 3.5 Pelaksanaan ....................................................................................... 48

Tabel 3.6 Evaluasi keperawatan ........................................................................ 53

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Chronic Kidney Disease (CKD) adalah suatu proses patofisiologi dengan etiologi

yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada

umumnya berakhir dengan gagal ginjal. (setiati, dkk, 2015)

menurut (PERNEFRI, 2017), Ginjal memainkan peran utama dalam mengatur

tekanan darah dan menyeimbangkan elektrolit penting yang menjaga ritme

jantung,". Saat ini, frekuensi penyakit ginjal kronis (Chronic Kidney Disease atau

CKD) cenderung terus meningkat setiap tahun di seluruh dunia. Studi populasi di

empat kota yakni Jakarta, Yogyakarta, Surabaya dan Bali yang melibatkan sekitar

10.000 pasien dengan metode Modification Diet in Renal Disease (MDRD)

menunjukkan bahwa prevalensi CKD sebesar 8,9 persen penduduk Indonesia

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2013 melaporkan prevalensi

penyakit gagal ginjal kronis berdasarkan diagnosis dokter prevalensi dokter di

Indonesia sebesar 0,2 persen. Prevalensi tertinggi di Sulawesi Tengah sebesar 0,5

persen, diikuti Aceh, Gorontalo, dan Sulawesi Utara masing-masing 0,4 persen.

Sementara Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Selatan, Lampung, Jawa Barat, Jawa

Tengah, DI Yogyakarta, dan Jawa Timur masing– masing 0,3 persen. Prevelensi

gagal ginjal kronis pada pria di Indonesia sebesar 0,3 persen dan pada wanita di

Indonesia sebesar 0,2 persen. Riskesdas juga melaporkan prevalensi gagal ginjal

kronis terbesar terdapat pada klien berusia ≥ 75 tahun, yaitu sebesar 0.6 persen. Di

DKI JAKARTA menduduki peringkat kelima sebanyak 1087 yang menderita

penyakit CKD dari 31 provensi di indonesia.

Menurut KEMENKES 2017 angka kejadian di provinsi DKI JAKARTA

Berdasarkan prevalensi nasional penderita gagal ginjal kronis sebesar 0,2%.

Adapun provinsi yang mempunyai prevalensi tertinggi adalah Sulawesi Tengah

(0,5%) dan ada 7 provinsi yang mempunyai prevalensi terendah. Dan berdasarkan

gambaran di tahun 2013 dengan menggunakan unit analisis individu menunjukkan

bahwa secara nasional 0,2% penduduk Indonesia menderita penyakit gagal ginjal

2

kronis. Jika saat ini penduduk Indonesia sebesar 252.124.458 jiwa maka terdapat

504.248 jiwa yang menderita gagal ginjal kronis (0,2% x 252.124.458 jiwa* =

504.248 jiwa). Suatu kondisi yang cukup mengejutkan.

Di Rumah Sakit Islam Jakarta (RSIJ), data klien CKD pada bulan Januari sampai

dengan bulan Maret tahun 2016 terdapat 145 klien. Ruang Melati sebagai

perawatan umum di rumah sakit Islam Jakarta masuk ke10 penyakit terbanyak

selama tiga bulan terakhir (Januari sampai Maret 2016) yaitu menempati urutan ke

sembilan penyebab klien mengalami rawat inap (RSIJ, 2016).

Masalah keperawatan yang didapat pada klien CKD ditinjau dari gangguan

kebutuhan dasar yaitu kebutuhan cairan dan elektrolit. Hilangnya jaringan ginjal

fungsional merusak kemampuan untuk mengatur keseimbangan cairan elektrolit

dan asam basa. Kerusakan filtrasi dan reabsorpsi menyebabkan penumpukan cairan

pada tubuh, sehingga tubuh mengalami kelebihan cairan. Kebutuhan cairan dan

elektrolit terganggu pada akhirnya dalam tidak ditangani dengan baik, pasien

dengan Gagal Ginjal Kronik akan mengalami komplikasi lain seperti menurunkan

semua fungsi tubuh dan bisa menyebabkan kematian. Penatalaksaaan untuk

mencegah terjadinya komplikasi dan mengatasi masalah pada kebutuhan cairan

yang berlebih dengan cara melakukan terapi dengan menggantikan fungsi ginjal

yang sudah rusak, yaitu pembatasan makanan dan minuman untuk mengurangi

cairan dan elektrolit, seperti diit rendah protein, pemberian diuretik, selain itu bisa

dilakukan dengan hemodialisa atau transplantasi pada ginjal.

Pemenuhan kebutahan dasar dan masalah keperawatan ini tidak ditangani maka

terjadi komplikasi. Komplikasi yang sering timbul pada CKD adalah hiperkalimia,

perikarditis, hipertensi, anemia, dan penyakit tulang. Penatalaksanaan untuk

mencegah komplikasi dan mengatasi masalah keperawatan serta terapi untuk

menggantikan fungsi ginjal yang telah rusak yaitu pembatasan makanan untuk

mengurangi cairan dan elektrolit, diet rendah protein (Doengoes, 2012, Nursalam

, 2008).

Di masa yang akan datang, penyakit ini di prediksi akan terus bertambah jumlah

kliennya sehingga di butuhkan perawatan yang optimal. Perawat sebagai salah satu

tim kesehatan mempunyai peran sebagi tim asuhan keperawatan pada klien CKD

3

yang melalui upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative. Dalam upaya

promotif perawat berperan untuk memberikan pendidikan kesehatan sehingga dapat

mencegah terjadinya komplikasi. mengenai cara-cara pencegahan sampai dengan

komplikasi dengan membiasakan pola hidup sehat dengan cara rajin berolah raga

dan menghindari minuman beralkohol, rokok dan zat-zat kimia yang berbahaya.

Upaya preventif perawat memberikan perawatan kepada klien dengan memantau

cairan dan elektrolit yang seimbang, dan tanda adanya perubahan fungsi regulator

tubuh serta membatasi cairan klien. Peran perawat dalam upaya kuratif yaitu

berkolaborasi dalam menyiapkan tindakan hemodialisa dan memberikan obat.

Peran perawat dalam upaya rehabilitative yaitu mempertahankan keadaan klien

agar kondisi tidak bertambah berat atau mencegah terjadinya komplikasi yang tidak

diinginkan dengan patuh pada terapi dan pembatasan aktivitas.

Berdasarkan uraian diatas penulis ingin mendapatkan pengalaman yang nyata

dalam pemenuhan kebutuhan dasar pada klien CKD melalui proses Asuhan

Keperawatan, sehingga penulis melakukan studi kasus dan menguraikan hasil karya

tulis ilmiah tersebut dengan judul : Asuhan Keperawatan Pada klien Ny.S dengan

Gangguan Pemenuhan Kebuthuhan Dasar Cairan Dan Elektrolit Patologis Sistem

Perkemihan di pavilium Marwah Atas Rumah Sakit islam Jakarta Cempaka Putih

B. Tujuan penulisan

1. Tujuan Umum

Adapun tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini dibagi menjadi dua, yaitu : Dalam

pembuatan karya tulis ilmiah ini diharapkan penulis dapat menguraikan

pengalaman nyata dalam memberikan asuhan keperawatan pada pemenuhan

dasar klien dengan CKD.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu menguraikan hasil pengkajian kebutuhan dasar klien dengan Chronic

Kidney Disease (CKD) khususnya pada Ny.S di Paviliun Marwah Atas RSIJ

Cempaka Putih

b. Mampu menguraikan masalah keperawatan kebutuhan dasar klien dengan

CKD khususnya pada Ny.S di Paviliun Marwah Atas RSIJ Cempaka Putih

4

c. Mampu menguraikan rencana tindakan keperawatan kebutuhan dasar klen

dengan CKD khususnya pada Ny.S di Paviliun Marwah Atas RSIJ Cempaka

Putih

d. Mampu menguraikan tindakan keperawatan kebutuhan dasar klien dengan

CKD khususnya pada Ny.S di Paviliun Marwah Atas RSIJ Cempaka Putih

e. Mampu menguraikan hasil evaluasi kebutuhan dasar klien dengan CKD

khususnya pada Ny.S di Paviliun Marwah Atas RSIJ Cempaka Putih

f. Mampu mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat antara teori dan kasus

kebutuhan dasar klien dengan CKD khususnya pada Ny.S di Paviliun

Marwah Atas RSIJ Cempaka Putih

g. Mampu mengidentifikasi factor-factor pendukung, penghambat serta dapat

mencari solusi kebutuhan dasar klien dengan CKD khususnya pada Ny.S di

Paviliun Marwah Atas RSIJ Cempaka Putih

C. Lingkup masalah

Menerangkan batasan penulisan makalah ilmiah sesuai dengan asuhan keperawatan

yang diberikan kepada klien kelolaan yang dilakukan selama 3x24 jam dengan

pemenuhan kebutuhan dasar pada klien Ny. S dengan Chronic Kidney Disease

(CKD) di Paviliun Marwah atas RSIJ Cempaka Putih.

D. Metode penulisan

Metode dalam penulisan makalah ini menggunakan metode studi kepestakaan dan

deskriptif . dalam metode deskritif pendekatan yang digunakan adalah studi kusus,

dimana penulismengelola satu kasus menggunakan proses keperawatan dan hasil

asuhan keperawatan di deskripsikan dengan menggunakan kaidah penulis ilmiah

1. Study kepustakaan

Yaitu dengan mempelajari dari buku-buku catatan serta literatur yang berkaitan

dengan judul karya tulis ilmiah ini.

2. Metode deskriptif

Yaitu dengan menjabarkan hasil asuhan keperawatan melalui pengkajian,

menentukan diagnosa, mencatat perencanaan, pelaksanaan, dan melakukan

evaluasi.

5

E. Sistematika penulisan

Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini terdiri dari lima BAB yaitu:

BAB 1 : Pendahuluan

Meliputi latar belakang masalah, tujuan penulisan yang terdiri tujuan

umum, tujuan khusus, ruang lingkup, metode penulisan dan

sistematika penulisan.

BAB II : Tinjauan Teoritis

Meliputi pengertian, klasifikasi, etiologi, gangguan kebutuhan dasar,

manisfestasi klinik, komplikasi, penatalaksanaan, asuhan

keperawatan (pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan,

perencanaan keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi

keperawatan).

BAB III : Tujuan Khusus

Merupakan laporan hasil pemenuhan kebutuhan dasar cairan dan

elektrolit pada klien Ny.S dengan Chronic Kidney Disease (CKD)

selamaa 3x24 jam yang terdiri dari pengkajian keperawatan,

diangnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, implementasi

keperawatan, evaluasi keperawatan.

BAB IV : Pembahasan

Merupakan kesenjangan-kesenjangan yang terjadi antara teori dan

kasus dari mulai pengkajian keperawatan, diangnosa keperawatan,

perencanaan keperawatan, implementasi keperawatan, evaluasi

keperawatan serta solusi-solusi untuk mengatasi kesenjangan-

kesenjangan yang terjadi.

BAB V : Penutup

Kesimpulan : Merupakan tulisan singkat mengenai pemenuhan

kebutuhan dasar dengan Gangguan Sistem Perkemihan khususnya

masalah CKD.

6

Saran : Merupakan suatu masukan positif yang bertujuan untuk

meningkatkan pelayanan keperawatan khususnya di bidang asuhan

keperawatan pada pemenuhan kebutuhan dasar dengan CKD.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

RIWAYAT HIDUP

7

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar

1. Pengertian

Berikut ini adalah pengertian tentang CKD menurut beberapa ahli dan sumber

diantaranya adalah :

a. Chronic Kidney Disease (CKD) adalah suatu proses patofisiologi dengan

etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang

progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. (Setiati, dkk,

2015)

b. Gagal ginjal kronik biasanya akibat akhir dari kehilangan fungsi ginjal

lanjut secara bertahap, penyebab glomerulonefritis, infeksi kronis,

penyakit vaskuler (nefrosklerosis), proses obstruktif (kalkuli), penyakit

kolagen (lupus sistemik), agen nfritik (aminoglikosida), penyakit

endokrin (diabetes). (Doengoes .2014)

Berdasarkan pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa CKD adalah

penyakit ginjal yang tidak dapat lagi pulih atau kembali sembuh secara total

seperti sediakala. CKD adalah penyakit ginjal tahap akhir yang dapat

disebabakan oleh berbagai hal. Dimana kemampuan tubuh gagal untuk

mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan elektrolit, yang

meyebabkan komplikasi hipertensi maupun diabetes militus.

2. Klasifikasi

Klasifikasi gagal ginjal kronis berdasarkan derajat (stage) LFG (Laju

Filtration Glomerulus) dimana nilai normalnya adalah 125 ml/min/1,73m2

dengan rumus kockrof – gault sebagia berikut : (Sudoyo 2010)

LFG (ml/mnt/1,73 m²) = (140 – umur) x berat badan

72 x kreatinin plasma (mg/dl)

8

Tabel 2.1 Klasifikasi penyakit ginjal kronik sesuai dengan derajadnya.

Derajat Penjelasan LFG (ml/mn/1.73m2)

1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau ↑ ≥ 90

2 Kerusakan ginjal dengan LFG ↑ atau ringan 60-89

3 Kerusakan ginjal dengan LFG ↑ atau sedang 30-59

4 Kerusakan ginjal dengan LFG ↑ atau berat 15-29

5 Gagal ginjal < 15 atau dialisis

Sumber : setiati,2015 Buku Ajar Ilmu penyakit Dalam edisi 6. Jakarta : FKUI

3. Etiologi

Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif

dan lambat pada setiap nefron (biasanya berlangsung beberapa tahun dan

tidak reversible). (NIC-NOC 2015)

a. Glomerulonefritis

Glomerulonefritis adalah penyakit inflamasi atau non inflamasi pada

glomerulus yang menyebabkan perubahan permeabilitas, perubahan

struktur, dan fungsi glomerulus. (Sudoyo, 2014).

b. Proteinuria

Adanya protein di dalam urin manusia yang melebihi nilai normalnya

yaitu lebih dari 150mg/24 jam atau pada anak-anak lebih dari 140mg/m2.

(Sudoyo 2010).

c. Penyakit ginjal diabetik

Pada pasien Diabetes, berbagai gangguan pada ginjal dapat terjadi,

seperti terjadinya batu saluran kemih, infeksi saluran kemih,

pielonefritis, yang selalu disebut sebagai penyakit ginjal non diabetik

pada pasien diabetes. (sudoyo 2010).

d. Amiloidosis ginjal

Adalah penyakit dengan karakteristik penimbunan polimer protein di

ekstraseluler dan gambaran dapat diketahui dengan histokimia dan

gambaran ultrastruktur yang khas. (sudoyo 2010)

9

e. Diabetes militus adalah penyebab utama dan terjadi lebih dari 30% klien

yang menerima dialisis.hipertensi adalah penyebab utama ESRD kedua.

(yuli 2015)

a. Etiologi menurut :Buku ajar “Asuhan keperawatan pada klien

dengan gangguan perkemihan” (yuli 2015)

b. Obstruksi dan infeksi, Iiskemi dan infeksi nefron-nefron ginjal

c. Nefrotik diabetik, angiopati sehingga jaringan ginjal <O2 dan nutrisi.

d. Nefritis hipertensil, vaskularisasi jaringan ginjal kurang.

e. Nefritis lupus, kerusakan jaringan dan nefron ginjal.

f. Eritematosa lupus sistemik

Kompleks imun terbentuk di membran basalis yang menyebabkan

inflamasi dan sklerosis dengan glumerulonefritis fokal, lokal, atau

difus.

g. Nefrosklerosis hipertensi

Hipertensi jangka panjang menyebabkan sklerosis dan penyempitan

arteriol ginjal dan arteri kecil dengan akibat penurunan aliran darah

yang menyebabkan iskemia, kerusakan glomerulus, dan atrifi

tubulus.

4. Ganggauan pemenuhan kebutuhan dasar

a. Kebutuhan dasar manusia

Henderson melihat manusia sebagai individu yang membutuhkan

bantuan untuk meraih kesehatan, kebebasan atau kematian yang damai,

serta bantuan untuk meraih kemandirian. Menurut Henderson, kebutuhan

dasar manusia terdiri atas 14 komponen yang merupakan komponen

penanganan perawatan. Ke-14 kebutuhan tersebut adalah sebagai berikut

:

1) Bernafas secara normal (kebutuhan oksigenasi).

2) Makan dan minum dengan cukup (kebutuhan nutrisi dan cairan).

3) Membuang kotoran tubuh (kebutuhan eliminasi).

4) Bergerak dan menjaga posisi yang diinginkan (kebutuhan aktivitas).

5) Tidur dan istirahat (kebutuhan istirahat dan tidur).

6) Memilih pakaian yang sesuai (kebutuhan personal higyne).

10

7) Menjaga suhu tubuh tetap dalam batas normal dengan menyesuaikan

pakaian dan mengubah lingkungan (kebutuhan cairan).

8) Menjaga tubuh tetap bersih dan terawat serta melindungi integumen

(kebutuhan personal higyne).

9) Menghindari bahaya lingkungan yang bisa melukai (kebutuhan

aman nyaman).

10) Berkomunikasi dengan orang lain dalam mengungkapkan emosi,

kebutuhan, rasa takut atau pendapat (kebutuahan psikososial).

11) Beribadah sesuai dengan keyakinan (kebutuhan spiritual).

12) Bekerja dengan tata cara yang mengandung unsur prestasi

(kebutuhan belajar).

13) Bermain atau terlibat dalam berbagai kegiatan rekreasi (kebutuhan

bermain).

14) Belajar mengetahui atau memuaskan rasa penasaran yang menuntun

pada perkembangan normal dan kesehatan serta menggunakan

fasilitas kesehatan yang tersedia (kebutuhan belajar).

Keempat belas kebutuhan dasar manusia di atas dapat diklasifikasikan

menjadi empat kategori, yaitu komponen kebutuhan biologis, psikologis,

sosiologis dan spiritual. Kebutuhan dasar poin 1 – 9 termasuk komponen

kebutuhan biologis. Poin 10 dan 14 termasuk komponen kebutuhan

psikologis. Poin 11 termasuk kebutuhan spiritual. Sedangkan poin 12 dan

13 termasuk komponen kebutuhan sosiologis. Henderson juga

menyatakan bahwa pikiran dan tubuh manusia tidak dapat dipisahkan

satu sama lain (inseparable). Sama halnya dengan klien dan keluarga,

mereka merupakan satu kesatuan (unit) (Potter dan Patricia, 2010).

b. Berikut ini akan diuraikan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar yang

terjadi pada CKD, yaitu :

c. Kebutuhan cairan dan elektrolit

Ginjal merupakan organ pengekresi cairan yang utama pada tubuh.

pada individu dewasa, ginjal mengeksresikan sekitar 1500ml per hari.

selain itu ginjal juga menerima hampir 170 liter darah untuk disaring

11

menjadi urine. Produksi urine untuk semua kelompok usia adalah

1ml/kg/jam. Pada individu dewasa, produksi urine sekitar 1,5 liter/

hari. Jumlah urine yang di produksi oleh ginjal dipengaruhi oleh ADH

dan aldosteron, dalam pengaturan keseimbangan cairan, dikenal

istilah obligatory loss. Obligatory loss adalah mekanisme

pengeluaran cairan yang mutlak terjadi untuk mempertahankan

keseimbangan cairan dalam tubuh. Rumus yang di pakai untuk

menetukan banyaknya asupan cairan adalah (Jumlah urin yang

dikeluarkan selama 24 jam terakhir + 500 ml(IWL) (Suharyanto,

2013; Mubarak, 2008).

Pada klien Chronic Kidney Disease (CKD) terjadi penurunan laju

filtrasi glomerulus (LFG) berpengaruh pada retensi cairan dan

natrium. Retensi cairan dan natrium tidak terkontol dikarenakan ginjal

tidak mampu untuk mengonsentrasikan atau mengencerkan urin

secara normal pada penyakit ginjal tahap akhir, respon ginjal yang

sesuai terhadap perubahan masukan cairan dan elektrolit sehari hari

tidak terjadi. Natrium dan cairan sering tertahan dalam tubuh yang

meningkatkan resiko terjadinya oedema, gagal jantung kongesti, dan

hipertensi. Hipertensi juga dapat terjadi akibat aktivasi aksis

reninangiotensin dan kerjasama keduanya meningkatkan sekresi

aldosteron. Klien mempunyai kecenderungan untuk kehilangan

garam, mencetuskan resiko hipotensi dan hipovolemia. Episode

muntah dan diare menyebabkan penipisan air dan natrium, yang

semakin memperburuk status uremik.

1) Kebutuhan oksigenasi

Kebutuhan oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang

digunakan untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh,

mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ atau sel. Jaringan

yang melakukan metabolisme aerob, proses membentuk energi

dengan adanya oksigen, bergantung secara total pada oksigen untuk

bertahan hidup.

12

Pada klien Chronic Kidney Disease (CKD) cenderung ditemukan

adanya pernafasan yang cepat dan dangkal (kussmaul), irama nafas

yang tidak teratur, frekuensi nafas yang meningkat diatas normal,

adanya retraksi interkostalis, dan epigastrium, sebagai upaya untuk

mengeluarkan ion H+ akibat dari asidosis metabolik, pergerakan dada

yang tidak simetris, vokal fremitus cenderung tidak sama getarannya

antar lobus paru, terdengar suara dullness saat perkusi paru sebagai

akibat dari adanya edema paru, dan pada auskultasi paru cenderung

terdengar adanya bunyi rales. Pada tahap lanjut akan ditemukan

adanya sianosis perifer ataupun sentral sebagai akibat dari

ketidakadekuatan difusi oksigen di membran alveolar karena adanya

edema paru, nyeri dada dan sesak nafas akibat adanya penimbunan

cairan di paru-paru (Potter dan Patricia, 2010).

2) Kebutuhan nutrisi

Nutrisi merupakan proses pemasukan dan pengolahan zat makanan

oleh tubuh yang bertujuan menghasilkan menghasilkan energi dan

digunakan dalam aktivitas tubuh. Sistem yang berperan dalam

pemenuhan kebutuhan nutrisi adalah sistem pencernaan yang terdiri

atas saluran pencernaan yang dimulai dari mulut sampai usus halus

bagian distal, dan organ asesoris terdiri atas hati , kantung empedu dan

pankreas.

Pada penyakit Chronic Kidney Disease (CKD) sistem pencernaan

cenderung ditemukan adanya Anoreksia, nausea dan vomitus, yang

berhubungan dengan gangguan metabolisme protein di dalam usus.

Keadaan Chronic Kidney Disease (CKD) mengakibatkan penurunan

fungsi ginjal dalam hal mengeluarkan sisa-sisa metabolisme tubuh

yang salah satunya adalah ureum. Peningkatan kadar ureum dalam

darah akan akan mengiritasi mukosa lambung dan merangsang

peningkatan asam lambung (HCL) akibatnya akan terjadi mual.

Faktor uremik disebabkan oleh ureum yang berlebihan dalam tubuh.

Ureum yang meningkat pada air liur diubah oleh bakteri di mulut

menjadi amonia sehingga nafas berbau amonia dan perubahan

13

membran mukosa mulut berupa lidah menjadi kotor atau timbulnya

lesi pada mukosa mulut. Sedangkan ureum yang meningkat dalam

usus dapat menyebabkan perubahan mukosa usus yang menimbulkan

kembung pada perut. Gagal ginjal akan menyebabkan gangguan pada

metabolisme vitamin D, sehingga akan terjadi gangguan pada

absorpsi kalsium di usus (Potter dan Patricia, 2010).

3) Kebutuhan rasa aman nyaman

Kebutuhan rasa aman dan nyama salah satunya yaitu, istirahat

merupakan keadaan relaks tanpa adanya tekanan emosional, bukan

hanya dalam keadaan tidak beraktivitas tetapi juga kondisi yang

membutuhkan ketenangan. pada sistem integumen normalnya

keadaan turgor kulit elastis, tidak pucat, akral tubuh teraba hangat.

pada klien Chronic Kidney Disease (CKD) cenderung ditemukan

adanya rasa gatal sebagai akibat dari uremi fross, kulit tampak

bersisik, kelembaban kulit menurun, turgor kulit cenderung menurun

(kembali > 3 detik). Pada tahap lanjut cenderung akan terjadi

ketidakseimbangan termoregulasi tubuh dan akral teraba dingin, kulit

berwarna pucat akibat adanya anemia dan kekuning-kuningan akibat

urokrom, suatu penumpukan kristal urea di kulit (urea fross). Adanya

gatal-gatal di kulit menyebabkan klien ingin menggaruk dan

akibatnya akan timbul bekas-bekas garukan di kulit (Potter dan

Patricia, 2010).

4) Kebutuhan aktivitas

Pada klien Chronic Kidney Disease (CKD) abnormalitas utama pada

gangguan aktivitas yaitu, metabolisme kalsium dan fosfat tubuh yang

memiliki hubungan saling timbal balik, jika salah satunya meningkat

yang lain menurun. Penurunan LFG menyebabkan peningkatan kadar

fosfat serum dan sebaliknya penurunan kadar serum menyebabkan

penurunan sekresi parathormon dari kelenjar paratiroid. Namun pada

CKD, tubuh tidak berespon secara normal terhadap peningkatan

sekresi parathormon, dan akibatnya kalsium di tulang menurun,

menyebabkan perubahan pada tulang dan menyebabkan penyakit

14

tulang, selain itu metabolik aktif vitamin D (1,25

dihidrokolekalsiferol) yang secara normal dibuat didalam ginjal

menurun, seiring dengan berkembangnya CKD terjadi penyakit

tulang uremik dan sering disebut Osteodistrofienal. Osteodistrofienal

terjadi dari perubahan komplek kalsium, fosfat dan keseimbangan

parathormon (Smeltzer dan Bare, 2014).

5. Manifestasi klinis

Menurut Smeltzer dan Bare (2014) setiap sistem tubuh pada Chronic Kidney

Disease (CKD) dipengaruhi oleh kondisi uremia, maka klien akan

menunjukkan sejumlah tanda dan gejala. Keparahan tanda dan gejala

bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, usia klien dan kondisi

yang mendasari. Tanda dan gejala klien gagal ginjal kronis adalah sebagai

berikut :

a. Manifestasi kardiovaskuler

Mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivasi

sistem renin-angiotensin-aldosteron), pitting edema (kaki, tangan,

sakrum), pembesaran vena leher.

b. Manifestasi dermatologi

Warna kulit abu-abu mengkilat, kulit kering, bersisik, pruritus, ekimosis,

kuku tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar.

c. Manifestasi Pulmoner

Krekels, sputum kental dan liat, napas dangkal, pernapasan Kussmaul.

d. Manifestasi Gastrointestinal

Napas berbau amonia, ulserasi dan pendarahan pada mulut, anoreksia,

mual,muntah, konstipasi dan diare, pendarahan saluran gastrointestinal

e. Manifestasi Neurologi.

Kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang, kelemahan

tungkai, panas pada telapak kaki, perubahan perilaku.

f. Manifestasi Muskuloskeletal

Kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang, foot drop.

15

g. Manifestasi Reproduktif

Amenore dan atrofi testikuler.

6. Komplikasi

Seperti penyakit kronis dan lama lainnya, klien CKD akan mengalami

beberapa komplikasi. Komplikasi dari CKD menurut Suwitra (2006) antara

lain adalah :

a. Hiperkalemi akibat penurunan sekresi asidosis metabolik, kata bolisme,

dan masukan diit berlebih.

b. Perikarditis, efusi perikardial, dan tamponad jantung akibat retensi

produk sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.

c. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin

angiotensin aldosteron.

d. Anemia akibat penurunan eritropoitin.

e. Penyakit tulang serta klasifikasi metabolik akibat retensi fosfat, kadar

kalsium serum yang rendah, metabolisme vitamin D yang abnormal dan

peningkatan kadar alumunium akibat peningkatan nitrogen dan ion

anorganik.

f. Uremia akibat peningkatan kadar uream dalam tubuh.

g. Gagal jantung akibat peningkatan kerja jantung yang berlebihan.

h. Malnutrisi karena anoreksia, mual, dan muntah.

i. Hiperparatiroid, Hiperkalemia, dan Hiperfosfatemia.

7. Penatalaksanaan dan Terapi

Klien CKD perlu mendapatkan penatalaksanaan secara khusus sesuai dengan

derajat penyakit CKD, bukan hanya penatalaksanaan secara umum. Menurut

(Sudoyo, 2015), sesuai dengan derajat penyakit CKD dapat dilihat dalam

tabel berikut :

a. Terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya.

b. Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid.

c. Memperlambat pemburukan fungsi ginjal.

d. Pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular.

16

e. Pencegahan dan terapi terhadap komplikasi.

f. Terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal.

Tabel 2.2 Rencana tatalaksana penyakit ginjal kronik sesuai dengan

derajatnya.

Derajat LFG

(ml/mnt/1,73m

Rencana tatalaksana

1 >90 Terapi penyakit dasar,

kondisi komoroid, evaluasi

pemburukan fungsi ginjal,

memperkecil resiko

kardiovaskular.

2 60-89 menghambat pemburukan

fungsi ginjal

3 30-59 evaluasi dan terapi

komplikasi

4 15-29 persiapan untuk terapi

pengganti ginjal

5 <15 terapi pengganti ginjal

Sumber : Sudoyo, 2015.

a. Penatalaksanaa keperawatan

1) cairan

a) Klien yang tidak didialisa

Bila ada oliguria, cairan yang diperbolehkan biasanya 400-500 ml

(untuk menghitung kelebihan cairan rutin) ditambah volume yang

hilang lainya seperti urin, diare, dan muntah selama 24 jam

terakhir.

b) Klien dialisis

Pemasukan cairan terbatas jumlahnya sehingga kenaikan berat

badan tidak lebih dari 0,45 kg/hari diantara waktu dialisis. ini

17

umumnya akibat dari pemasukan 500 ml sehari ditambah volume

yang hilang melalui urin, diare dan muntah.

2) Elektrolit

a) Klien yang tidak dialisis

Pemasukam kalium harus dibatasi 1,5-2,5 g (38,5-64 mEq)/hari

pada dewasa dan sekitar 50 mg (1,9 mEq)/kg/hari untuk anak-

anak.

b) Klien yang didialisis

Ini dapat diberikan lebih bebas untuk mempertahankan kadar

natrium dan kalium serum normal pada Klien dengan dialisis.

selama CAPD (cronik ambulatory peritonial dealysis), kalium

yang dapat diberikan sekitar 2,7-3,1 g (70-80 mEq)/kg/hari pada

anak, untuk mempertahankan keseimbangan cairan.

3) Diet rendah protein untuk membatasi akumulasi produk akhir

metabolisme protein yang tidak dapat diekresikan ginjal.

4) Persiapan yang harus dilakukan perawat sebelum operasi AV – Shunt:

a) Berikan informasi yang jelas pada klien karena sering terjadi

kesalah pahaman. Klien sering menganggap Operasi AV-Shunt

adalah pemasangan alat untuk HD padahal hanya

menyambungkan pembuluh darah yang ada pada tubuh klien.

b) Batasan laboratorium untuk operasi AV-Shunt biasanya

direkomendasikan dari dokter penyakit dalam dan ahli bedahnya.

Selama ini Rekomendasi untuk Periksakan laboratorium yaitu ,

Hb > 8 mg/dl, Trombosit dalam batas normal, Gula Darah

Sewaktu dalam batas normal untuk klien tanpa riwayat DM dan

untuk klien dengan DM harus dikonsultasikan lagi dengan ahli

bedahnya.

18

c) Lakukan program free heparin sebelum dilakukan operasi,

menurut literatur sebaiknya heparin tidak diberikan 6-8 jam

sebelum operasi dan diharapkan tidak diberikan kembali setelah

12 jam post operasi atau dikondisikan sampai luka operasi

mengering.

d) Sebelum operasi perawat HD bisa melakukan palpasi pada arteri

radialis dan ulnaris untuk merasakan kuat tidaknya aliran darah

arterinya kemudian dilaporkan ke ahli bedah. bila salah satu arteri

(radilis/ ulnaris ) tidak teraba dan tidak ditemukan dengan alat

penditeksi (dopler) maka kontra indikasi untuk dilakukan AV-

Shunt.

b. Penatalaksanaa kolaboratif

1) Diuretik kuat untuk mempertahankan keseimbangan cairan.

2) Glikosida jantung untuk memobilisasi cairan yang menyebabkan

edema.

3) Kalsium karbonat atau kalsium asetat untuk mengobati osteodistropi

ginjal dengan mengikat fosfat dan menambah kalsium.

4) Anthi hipertensi (ACE inhibitor) untuk mengontrol tekanan darah dan

edema.

5) Famotidin dan ranitidin untuk mengurangi iritasi lambung.

6) Suplemen besi dan folat atau tranfusi sel darah merah untuk anemia.

7) Eritropoitin sintetik untuk menstimulus sumsum tulang, memproduksi

sel darah merah.

8) Suplemen besi, estrogen konjugata, dan desmopresin untuk melawan

efek hematologik.

9) Terapi dialysis (pengganti ginjal)

Dialysis digunakan untuk mengeluarkan produk sisa cairan dan

uremik dari tubuh bila ginjal tidak mampu melakukanya.juga dapat

digunakan untuk mengobati klien dengan edema yang tidak

meresponpengobatan lain, hepatic, hiperkalemia, hiperkalsemia,

19

hipertensi, dan dialysis peritonial, untuk menggantikan ginjal yang

tidak berfungsi.

Dialisis adalah pergerakan cairan dan butir-butir (partikel) memlalui

membaran semipermeabel. Dialisis adalah suatu tindakan yang dapat

memulihkan keseimbangan cairan dan elektrolit, mengendalikan

keseimbangan asam-basa, dan mengeluarkan sisa metabolisme dan

bahan dari tubuh.

Ada tiga prinsip yang mendasari dialisis, yaitu disfungsi, osmosis, dan

ultrafiltrasi. Disfungsi adalah pergerakan butir-butir (partikel) dari

tempat yang berkonsentrasi tinggi ke tempat yang berkonsentrasi

rendah. Dalam tubuh manusia, hal ini terjadi memlalui membran

semipermeabel. Difusi menyebabkan urea, kreatinin, adan asam urat

dari darah klien masuk ke dalam dialisiat.

Walaupun konsentrasi eritrosit dan protein da;lam darah tinggi, meteri

ini tidak dapat menebus membran semipermeabel katrena eitrosit dan

prtotein mempunyai mokelul yang besar. Osmosi menyangkut

pergerakan air melakui membran semipermeabel dari tempat yang

berkonsentrasi rendah ke tempat yang berkonsentrasi tinggi

(osmolalitas). Ultrafiltrasi adalah pergerakan cairan melalui membran

semipermeabel sebagai akibat tekanan gradien buatan. Tekanan

gradien buatan dapayt bertekanan positif (didorong) atauu negatif

(ditarik). Ultrafiltrasi lebih efisien daripada osmosisi dalam

mengambil cairan dan diterapkan dalam hemodialisa. Pada saat

dialissi, prinsip osmosis, dan difusi atau ultrafiltrasi digunakan secara

simultan atau persamaan.

20

B. Konsep Asuhan Keperawatan pada Klien dengan CKD

1. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari keperawatan dan merupakan suatu proses

yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk

mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. Pengkajian

merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai

dengan kebutuhan individu.

Pengkajian keperawatan pada klien dengan Chronic Kidney Disease (CKD)

menurut Doengoes, 2012; Nursalam, 2008; Sudoyo, 2015; NIC NOC, 2015

sebagai berikut :

a. Demografi.

Klien CKD kebanyakan berusia diantara 30 tahun, namun ada juga yang

mengalami CKD dibawah umur tersebut yang diakibatkan oleh berbagai

hal seperti proses pengobatan, penggunaan obat-obatan dan sebagainya.

CKD dapat terjadi pada siapapun, pekerjaan dan lingkungan juga

mempunyai peranan penting sebagai pemicu kejadian CKD. Karena

kebiasaan kerja dengan duduk / berdiri yang terlalu lama dan lingkungan

yang tidak menyediakan cukup air minum / mengandung banyak senyawa/

zat logam dan pola makan yang tidak sehat.

b. Riwayat penyakit yang diderita klien sebelum CKD seperti DM,

glomerulo nefritis, hipertensi, rematik, hiperparatiroidisme, obstruksi

saluran kemih, dan traktus urinarius bagian bawah juga dapat memicu

kemungkinan terjadinya CKD.

c. Pengkajian Bio-psiko-Sosial

1) Aktivitas istirahat

Gejala :

kelelahan ekstrem kelemahan dan malaise, gangguan tidur (insomnia/

gelisah atau somnolen).

Tanda :

kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak.

21

2) Sirkulasi

Gejala :

Riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi : nyeri dada (angina)

Tanda :

Hipertensi : nadi kuat, edema jaringan umum dan piting pada kaki,

telapak tangan, nadi lemah dan halus, hipotensi ortostatik

menunjukkan hipovolemia yang jarang terjadi pada penyakit tahap

akhir, friction rub pericardial (respon terhadap akumulasi rasa) pucat,

kulit coklat kehijauan, kuning, kecenderungan pendarahan.

3) Integritas Ego

Gejala :

Faktor stres, contoh finansial, hubungan, dan sebagainya. Peran tak

berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan.

Tanda :

Menolak, ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan

kepribadian.

4) Eiminasi

Gejala :

Peningkatan berat badan cepat (edem), penurunan berat badan

(malnutrisi). Anoreksia, Malnutrisi, kembung, diare, konstipasi.

Tanda :

Perubahan warna urin, contoh kuning pekat, merah, coklat, berwarna.

Oliguria, dapat menjadi anuria.

5) Makanan / Cairan

Gejala :

Peningkatan berat badan cepat (edem), penurunan berat badan

(malnutrisi). Anoreksia, nyeri ulu hati, mual / muntah, rasa metalik

tidak sedap pada mulut (pernafasan amonia), pengguanaan diuretik.

Tanda :

Distensi abdomen / asietas, pembesaran hati (tahap akhir). Perubahan

turgor kulit. Edem (umum, tergantung). Ulserasi gusi, pendarahan

22

gusi / lidah. Penurunan otot, penurunan lemak subkutan, tampak tak

bertenaga.

6) Neorosensasi

Gejala :

Sakit kepala, penglihatan kabur, kram otot / kejang : sindrom Kaki,

gelisah ; kebas terasa terbakar pada telapak kaki. Kebas kesemutan

dan kelemahan, khususnya ekstremitas bawah (neuropati perifer).

Tanda :

Gangguan sistem mental, contoh penurunan lapang perhatian,

ketikmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan

tingkat kesadaran, koma. Kejang, fasikulasi otot, aktifitas kejang,

Rambut tipis, kuku rapuh dan tips.

7) Nyeri / Kenyamanan

Gejala :

Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot / nyeri kaki. Memburuk pada

malam hari.

Tanda :

perilaku berhati-hati dan gelisah.

8) Pernafasan

Gejala :

nafas pendek : dipsnea, nokturnal parosimal, batuk dengan / tanpa

sputum kental atau banyak.

Tanda :

takiepna, dispnea, peningkatan frekuensi / kedalaman (Pernafasan

kusmaul). Batuk produktif dengan sputum merah muda encer (edema

paru).

9) Keamanan

Gejala :

Klit gatal ada / berulamngnya infeksi

Tanda :

Pruritus Demam ( sepsis, dehidrasi ; normotemia dapat secara actual

terjadi peningkatan pada klien yang mengalami suhu tubuh lebih

23

rendah dari pada normal ( efek CKD / depresi respon imum) Ptekie,

araekimosis pada kulit Fraktur tulang ; defosit fosfat, kalsium,

(klasifikasi metastatik) pada kulit, jaringan lunak sendi, keterbatasan

gerak sendi.

10) Seksualitas

Gejala :

penurunan libido ; amenorea ; infertilitas.

11) Interaksi Sosial

Gejala :

Kesulitan menentukan kondisi, contoh tak mampu bekeja,

mempertahankan fungsi peran biasanya dalam keluarga.

d. Pemeriksaan fisik

1) Penampilan / keadaan umum.

Lemah, aktifitas dibantu, terjadi penurunan sensifitas nyeri. Kesadaran

klien dari compos mentis sampai coma.

2) Tanda-tanda vital.

Tekanan darah naik, respirasi riet naik, dan terjadi dispnea, nadi

meningkat dan reguler.

3) Antropometri.

Penurunan berat badan selama 6 bulan terahir karena kekurangan

nutrisi, atau terjadi peningkatan berat badan karena kelebihan cairan.

4) Kepala.

Rambut kotor, mata kuning / kotor, telinga kotor dan terdapat kotoran

telinga, hidung kotor dan terdapat kotoran hidung, mulut bau ureum,

bibir kering dan pecah-pecah, mukosa mulut pucat dan lidah kotor.

5) Leher dan tenggorok.

Peningkatan kelenjar tiroid, terdapat pembesaran tiroid pada leher.

6) Dada

Dispnea sampai pada edema pulmonal, dada berdebar-debar. Terdapat

otot bantu napas, pergerakan dada tidak simetris, terdengar suara

24

tambahan pada paru (rongkhi basah), terdapat pembesaran jantung,

terdapat suara tambahan pada jantung.

7) Abdomen.

Terjadi peningkatan nyeri, penurunan pristaltik, turgor jelek, perut

buncit.

8) Genital.

Kelemahan dalam libido, genetalia kotor, ejakulasi dini, impotensi,

terdapat ulkus.

9) Ekstremitas.

Kelemahan fisik, aktifitas klien dibantu, terjadi edema, pengeroposan

tulang, dan Capillary Refill lebih dari 1 detik.

10) Kulit.

Turgor jelek, terjadi edema, kulit jadi hitam, kulit bersisik dan

mengkilat / uremia, dan terjadi perikarditis.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada klien dengam Chronic Kidney Disease (CKD)

menurut trucker, 2008; sudoyo, 2015.

1. Urinalisasi : PH asam, SDP, SDM, berat jenis urin (24 jam) : volume

normal, volume kosong atau rendah, proteiurea, penurunan klirens

kreatinin kurang dari 10 ml permenit menunjukan kerusakan ginjal yang

berat.

2. Hitungan darah lengakap : penurunan hematokrit / HB , trombosit, leukosit,

peningkaanj SDP.

3. Pemerikasaan urin : Warna PH, kekeruhan, glukosa, protein, sedimen,

SDM, keton, SDP, CCT.

4. Kimia darah : kadar BUN, kreatinin, kalium, kalsium, fosfor, natrium,

klorida abnormal.

5. Uji pencitraan : IVP, ultrasonografi ginjal, pemindaian ginjal, CT scan.

6. EKG : distritmia

7. Poto polos abdomen, bias tampak batu radio opak

25

8. Pielografi intra vena jarang dikerjakan, karena kontras tidak dapat

melewati filter glomerolus, disamping kekawatiran terjadinya pengaruh

toksik oleh kontras terhadap ginjal yang sudah mengalami kerusakan.

9. Piolografi antegrad atau retrograt sesuai dengan indikasi.

10. Pemeriksaan lab CCT (Clirens Creatinin Test) untuk mengetahui laju

filtrasi glomerulus. Untuk menilai GFR (Glomelular Filtration Rate) / CCT

(Clearance Creatinin Test) dapat digunakan dengan rumus :

CCT ( ml/ menit ) = ( 140-umur ) x berat badan ( kg )

72 x creatini serum

*) wanita hasil tersebut dikalikan dengan 0,85

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada CKD menurut Huda dan

Hardhi dalam NANDA NIC-NOC (2015).

a. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Ketidakmampuan ginjal

mengsekresi air dan natrium.

b. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

pembatasan diit dan ketidak mampuan untuk mengabsorbsi nutrien.

c. Perubahan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi paru.

d. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai O2 dan

nutrisi ke jaringan sekunder.

e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan anemia, retensi produk

sampah dan prosedur dialysis.

f. Resiko Kerusakan intregritas kulit berhubungan dengan efek uremia.

26

3. Rencana Asuhan Keperawatan

Rencana asuhan keperawatan menurut Huda dan Hardhi dalam NANDA NIC-NOC (2015).

Tabel 2.3 Rencanan Asuhan Keperawatan

NO Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

1. Kelebihan volume cairan

Definisi : Retensi cairan isotomik

meningkat

Batasan karakteristik :

Berat badan meningkat pada

waktu yang singkat

Asupan berlebihan dibanding

output

Tekanan darah berubah, tekanan

arteri pulmonalis berubah,

peningkatan CVP

Distensi vena jugularis

Perubahan pada pola nafas,

dyspnoe/sesak nafas, orthopnoe,

suara nafas abnormal (Rales atau

Tujuan:

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama 3x24 jam

volume cairan seimbang.

Kriteria Hasil:

Nursing outcomes classification

(NOC) : Fluid Balance

Terbebas dari edema, efusi,

anasarka

Bunyi nafas bersih,tidak adanya

dipsnea

Memilihara tekanan vena

sentral, tekanan kapiler paru,

output jantung dan vital sign

normal.

Nursing intervensi classification (NIC)

Fluid Management :

1. Kaji status cairan ; timbang berat

badan,keseimbangan masukan dan haluaran,

turgor kulit dan adanya edema.

2. Batasi masukan cairan.

3. Identifikasi sumber potensial cairan.

4. Jelaskan pada klien dan keluarga rasional

pembatasan cairan.

5. Kolaborasi pemberian cairan sesuai terapi.

Hemodialysis therapy :

1. Ambil sampel darah dan meninjau kimia darah

(misalnya BUN, kreatinin, natrium, pottasium,

tingkat phospor) sebelum perawatan untuk

mengevaluasi respon thdp terapi.

27

crakles), kongestikemacetan

paru, pleural effusion

Hb dan hematokrit menurun,

perubahan elektrolit, khususnya

perubahan berat jenis

Suara jantung SIII

Reflek hepatojugular positif

Oliguria, azotemia

Perubahan status mental,

kegelisahan, kecemasan

Faktor-faktor yang berhubungan :

Mekanisme pengaturan

melemah

Asupan cairan berlebihan

Asupan natrium berlebihan

2. Rekam tanda vital: berat badan, denyut nadi,

pernapasan, dan tekanan darah untuk

mengevaluasi respon terhadap terapi.

3. Sesuaikan tekanan filtrasi untuk menghilangkan

jumlah yang tepat dari cairan berlebih di tubuh

klien.

4. Bekerja secara kolaboratif dengan klien untuk

menyesuaikan panjang dialisis, peraturan diet,

keterbatasan cairan dan obat-obatan untuk

mengatur cairan dan elektrolit pergeseran antara

pengobatan.

2 Gangguan nutrisi kurang dari

kebutuhan

Definisi : Intake nutrisi tidak cukup

untuk keperluan metabolisme tubuh.

Batasan karakteristik :

Tujuan:



nutrisi seimbang dan adekuat.

Kriteria Hasil:


Nutritional Management :

1. Monitor adanya mual dan muntah

2. Monitor adanya kehilangan berat badan dan

perubahan status nutrisi.

28

Berat badan 20 % atau lebih di

bawah ideal

Dilaporkan adanya intake

makanan yang kurang dari RDA

(Recomended Daily Allowance)

Membran mukosa dan

konjungtiva pucat

Kelemahan otot yang digunakan

untuk menelan/mengunyah

Luka, inflamasi pada rongga

mulut

Mudah merasa kenyang, sesaat

setelah mengunyah makanan

Dilaporkan atau fakta adanya

kekurangan makanan

Dilaporkan adanya perubahan

sensasi rasa

Perasaan ketidakmampuan untuk

mengunyah makanan

Miskonsepsi

Kehilangan BB dengan makanan

cukup


(NOC) : Nutritional Status

Nafsu makan meningkat

Tidak terjadi penurunan BB

Masukan nutrisi adekuat

Menghabiskan porsi makan

Hasil lab normal (albumin,

kalium)

3. Monitor albumin, total protein, hemoglobin, dan

hematocrit level yang menindikasikan status

nutrisi dan untuk perencanaan treatment

selanjutnya.

4. Monitor intake nutrisi dan kalori klien.

5. Berikan makanan sedikit tapi sering.

6. Berikan perawatan mulut sering.

7. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet

sesuai terapi.

29

Keengganan untuk makan

Kram pada abdomen

Tonus otot jelek

Nyeri abdominal dengan atau

tanpa patologi

Kurang berminat terhadap

makanan

Pembuluh darah kapiler mulai

rapuh

Diare dan atau steatorrhea

Kehilangan rambut yang cukup

banyak (rontok)

Suara usus hiperaktif

Kurangnya informasi,

misinformasi

Faktor-faktor yang berhubungan :

Ketidakmampuan pemasukan atau

mencerna makanan atau

mengabsorpsi zat-zat gizi

berhubungan dengan faktor biologis,

psikologis atau ekonomi.

30

3 Perubahan pola napas berhubungan

dengan hiperventilasi paru

Tujuan:


keperawatan selama 1x24 jam pola

nafas adekuat.

Kriteria Hasil:


(NOC) : Respiratory Status

Peningkatan ventilasi dan

oksigenasi yang adekuat

Bebas dari tanda tanda distress

pernafasan

Suara nafas yang bersih, tidak

ada sianosis dan dyspneu

(mampu mengeluarkan sputum,

mampu bernafas dengan mudah,

tidak ada pursed lips)

Tanda tanda vital dalam rentang

normal


Respiratory Monitoring :

1. Monitor rata – rata, kedalaman, irama dan usaha

respirasi.

2. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan,

penggunaan otot tambahan, retraksi otot

supraclavicular dan intercostal.

3. Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,

kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes.

4. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak

adanya ventilasi dan suara tambahan.

Oxygen Therapy :

1. Auskultasi bunyi nafas, catat adanya crakles.

2. Ajarkan klien nafas dalam.

3. Atur posisi senyaman mungkin.

4. Batasi untuk beraktivitas.

5. Kolaborasi pemberian oksigen.

4 Gangguan perfusi jaringan

berhubungan dengan penurunan

suplai O2 dan nutrisi ke jaringan

sekunder.

Tujuan:



perfusi jaringan adekuat.


Circulatory Care :

31

Kriteria Hasil:


(NOC) : Circulation Status

Membran mukosa merah muda

Conjunctiva tidak anemis

Akral hangat

TTV dalam batas normal.

Tidak ada edema

1. Lakukan penilaian secara komprehensif fungsi

sirkulasi periper. (cek nadi priper,oedema, kapiler

refil, temperatur ekstremitas).

2. Kaji nyeri.

3. Inspeksi kulit dan Palpasi anggota badan.

4. Atur posisi klien, ekstremitas bawah lebih rendah

untuk memperbaiki sirkulasi.

5. Monitor status cairan intake dan output.

6. Evaluasi nadi, oedema.

7. Berikan therapi antikoagulan.

5 Intoleransi aktivitas berhubungan

dengan keletihan anemia, retensi

produk sampah dan prosedur dialysis.

Tujuan:



Intoleransi aktivitas dapat teratasi.

Kriteria Hasil:



Mampu melakukan aktivitas

sehari-hari secara mandiri.

Tanda-tanda vital normal

Mampu berpindah dengan atau

tanpa bantuan alat.


Activity therapy :

1. Monitor respon fisik, social dan spiritual.

2. Bantu klien untuk mendapatkan alat bantuan

aktivitas seperti kursi roda, krek.

3. Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang

disukai.

4. Bantu klien/ keluarga untuk mengidentifikasi

kekurangan dalam beraktivitas.

5. Bantu klien untuk mengembangkan motivasi diri

dan penguatan.

6. Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi medik

dalam merencakan program terapi yang tepat.

32

Sirkulasi status baik.

6 Resiko Kerusakan intregritas kulit

berhubungan dengan efek uremia dan

neuropati perifer.

Tujuan:



Resiko Kerusakan intregritas kulit

tidak terjadi.

Kriteria Hasil:



Temperatur jaringan dalam

rentang normal.

Elastisitas dan kelembaban

dalam rentang rentang normaal.

Pigmentasi dalam rentang

normal.


Skin surveilance :

1. Monitor adanya tanda – tanda kerusakan integritas

kulit.

2. Monitor warna kulit.

3. Monitor temperatur

4. Catat adanya perubahan kulit dan membran

mukosa.

5. Ganti posisi dengan sering.

6. Anjurkan intake dengan kalori dan protein yang

adekuat

33

4. Pelaksanaan Keperawatan

Merupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang

spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan

ditunjukkan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan

yang diharapkan. Oleh karena itu rencana tindakan yang spesifik

dilaksanakan untuk memodifikasi faktor – faktor yang mempengaruhi

masalah kesehatan klien (Nursalam, 2008)

Pelaksanaan kepewatan

1. Menstimbangkan cairan

2. Memenuhi kebutuhan nutrisi

3. Memenuhi pola nafas

4. Menstimbangkan perfusi jaringan

5. Mengstimbangkan aktivitas

6. Mengelastisikaskan integritas kulit

5. Evaluasi keperawatan

Perencanaan evaluasi memuat cerita hasil keberhasilan proses dan

keberhasilan tindakan keperawatan. Keberhasilan proses dapat dilihat

dengan jalan membandingkan antara proses dengan pedoman / rencana

proses tersebut. Sedangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat dengan

antara tingkat kemandirian klien dalam kehidupan sehari – hari dan tingkat

kemajuan kesehatan klien dengan tujuan yang telah dirumuskan

sebelumnya. Evaluasinya menurut Nursalam (2008) sebagai berikut :

1. Cairan seimbang.

2. Nutrisi seimbang

3. Pola nafas terpenuhi

4. Perfusi jaringan seimbang

5. Aktifitas seimbang

6. Integritas Kulit teratasi

34

BAB III

TINJAUAN KASUS

Dalam bab ini penulisan akan menyelesaikan laporan kasus Asuhan Keperawatan

Pada Klien Ny.S Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar Cairan Dan

Elektrolit Patologis Sistem Perkemihan Chonic Kidney Disease (CKD) Di Pavilium

Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih dari tanggal 20 sampai 22

mei 2017. Dalam melengkapi data ini penulis mengadakan wawancara , tim perawat

di ruangan, selain itu juga memperoleh data-data dari catatan medis dan catatan

keperawatan serta didapatkan hasil Observasi langsung serta pemeriksaan fisik.

A. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian pada klien dilakukan pada tanggal 20 Juni 2016 di paviliun Marwah

Atas Rumah Sakit Islam Jakarta

1. Identitas

Klien berinisial Ny. S, usia 55 th, jenis kelamin perempuan, Agama Islam,

Suku bangsa Jawa, Warga negara Indonesia, Pendidikan Terakhir Sekolah

dasar, Status perkawinan sudah menikah, pekerjaan ibu rumah tangga,

alamat Jl.Sersan Idris No 8 Rt 03 Rw 04 kelurahan Margajaya, Kota Bekasi,

17141. Sumber biaya Jaminan Perusahaan PBI, Sumber Informasi diperoleh

dari klien, keluarga, tim Perawat di Ruangan dan Status Klien.

2. Resume Keperawatan

Klien masuk dari IGD pada hari Selasa, Tgl 20 Juni 2017, Jam 07:00 WIB,

dibawa oleh keluarga. Saat datang ke IGD, kesadaran compos mentis,

penilaian GCS: E: 4, M: 6 V: 5 total 15, Hasil TTV TD: 190/90 mmHg, N:

90 x/menit, RR : 24 x/menit, S : 36 °C. klien mengatakan keluhan lemas,

mengalami bengkak di tungkai bagian kaki kanan, gatal-gatal seluruh tubuh

klien mempunyai riwayat penyakit Hipertensi. Klien menjalani therapi

hemodialisa di RSIJ pada setiap hari Rabu dan Sabtu sejak Tgl 27 Juni 2016.

Di IGD dilakukan tindakan pemasangan

Infus dengan cairan Asering 500 cc/24jam , kemudian dilakukan

pemeriksaan lab dengan hasil :

Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 20 Juni 2017

Hematologi rutin Hasil Satuan Nilai rujukan

HB 12.0 G/dl 13.2-17.3

Leukosit - - -

Hematokrit 40 % 40-52

Trombosit 177 Ribu/µl 150-440

Eritrosit 5.00 10^6/ µl 4.40-5.90

MCV/VER 69 Fl 80-100

MCH/HER 29 Pg 26-34

MCHC/AHER 32 G/dl 32-36

Kimia Klinik - - -

Glukosa Sewattu - - -

Ureum 134 Mg/dl 10-50

Kreatinin Darah 3,1 Mg/dl <1.4

Elektrolit - - -

Masa pendarahan - - -

Masa pembekuan - - -

Klien di pindahkan ke paviliun Marwah Atas dikamar 07 pada hari selasa,

Tanggal 20 Juni 2017 jam 21.00 WIB dengan keluhan yang sama ketika di

IGD. Kesadaran compos mentis, keadaan umum klien sakit sedang TTV :

TD : 190/90 mmHg, Nd : 90 x/menit , RR : 24 x/menit , S : 36 °C. Klien di

diagnosa CKD Hipertensi, dan diagnosa keperawatanya adalah : Kelebihan

volume cairan berhubungan dengan ketidakmampuan ginjal mengsekresi

air. Intervensinya yaitu : Kaji status cairan , timbang berat badan harian,

kesimbangan masukan dan haluran, turgor kulit dan adanya edema, ttv,

membatasi masukan cairan, Menjelaskan pada klien rasional pembatasan

cairan, bantu klien dalam menmghadapi ketidaknyamanan akibat

pembatasan cairan, pemberian terapi oral yaitu :Amlodipine 1x10 gr, lasik

1x2 gr, ondancentron

36

3. Riwayat Keperawatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Keluhan saat ini adalah klien mengatakan mudah lemas, mual, muntah,

pusing selama 2 hari dan cepat lelah saat beraktivitas, gatal-gatal seluruh

tubuh edem tungkai kaki dibagian kaki kiri grade +1, lamanya keluhan

sudah 2 bulan. Selama sakit klien sering kontrol ke dokter dan minum

obat. Saat ini klien direncanakan untuk dilakukan pemasangan cimino

untuk akses HD.

b. Riwayat kesehatan masa lalu

Menurut keluarga klien memiliki riwayat Hipertensi sejak 2 th yang lalu.

Kemudian riwayat 1 th yang lalu klien sering minum obat. Klien

sekarang adalah rawatan ke 2 klien didiagnosa dokter CKD Hipertensi,

klien pernah dirawat di Rumah Sakit Islam Jakarta dengan diagnosa :

CKD Hipertensi. Kemudian riwayat pemakain obat selama 3 bulan

sebelum masuk rumah sakit : Amlodipine 1x10 gr

Riwayat kesehatan keluarga

Klien anak empat . Orang tua klien sudah meninggal. Keluarga dari

klien Ny. S terutama dari keluarga Ny.s Orang tua klien mempunyai

riwayat HIPERTENSI. Klien memiliki dua orang anak dan anaknya

yang pertama sudah meninggal dengan peyakit jantung dan anak yang

kedua sudah tidak tinggal serumah, klien tinggal serumah dengan

saudaranya.

37

Skema 3.1. Genogram Ny. S

Klien Ny.S

Usia 55 th

Keterangan

:Laki-laki

:Perempuan

:meninggal

dunia

:tinggal satu

rumah

: klien

: menikah

: keturunan

c. Riwayat psikososial dan spiritual

Saat ini klien tinggal bersama saudaranya. Komunikasi dan interaksi

dengan saudara dan orang lain baik, setiap ada permasalahan selalu di

diskusikan dengan saudara( bersama – sama ), dan selalu diputuskan

bersama saudara. Harapan klien terhadap penyakitnya ingin lekas

sembuh walaupun tidak maksimal dan ingin cepat kembali pulang dan

kumpul dengan keluarga. Peran sebagai Ibu sebagai kepala rumah

tangga. Hal yang sangat dipikirkan saat ini klien merasa penyakit yang

di deritanya sebagian ujian dari allah. Aktivitas agama klien puasa dan

beribadah 5 waktu tidak di tinggalkan karena sebagai kewajiban yang

harus di laksanakan.

X X X X

X X X

X

X

38

d. Kondisi Lingkungan rumah

Saat ini klien tinggal di Jl.Sersan Idris No 8 Rt 03 Rw 04 kelurahan

Margajaya, Kota Bekasi, 17141 provinsi Jawa Barat. Menurut klien

keadaan rumah rapi dan lantainya tidak licin, ventilasi ketika pagi

sampai sore sering terbuka, posisi kamar mandi jauh dengan kamar tidur

klien, lingkungan dekat rumah klien padat penduduknya.keluarga klien

tidak ada yang mengosumsi rokok

e. Pola Kebiasaan Sehari – hari

1) Pola Nutrisi

Sebelum Dirawat

Sebelum sakit pola kebiasaan makan klien adalah 3x/hari dengan

menghabiskan 1 porsi makan, sayur, lauk pauk, dan buah – buahan.

Klien dan pada saat sebelum sakit nafsu makan klien baik, tidak ada

hambatan dalam hal mengkonsumsi makanan.

Saat di Rawat

Pola makan klien tetap sama yaitu tiga kali dalam sehari. Nafsu

makan klien cukup baik, makanan yang di habiskan 1 porsi saja,

terkadang tidak habis dikarenakan perutnya kembung. Saat ini klien

mendapat diit rendah protein 60 gram.

2) Pola Eliminasi

Sebelum Dirawat

Sebelum sakit klien biasa buang air besar satu kali dalam sehari,

konsistensinya lembek, warna feses kuning. Sedangkan untuk buang

air kecilnya lebih dari lima kali dalam sehari, warnanya kuning

bening.

Saat di Rawat

Saat di rawat klien mengatakan buang air besarnya yaitu satu kali

dalam sehari, konsistensi lembek, warna kuning. Sedang kan untuk

buang air kecilnya terjadi perubahan yaitu dalam satu hari hanya dua

sampai empat kali saja (400 - 600cc/hari) dikarenakan klien dalam

39

satu hari hanya minum kira – kira dua gelas saja (600cc/hari),

warnanya adalah kuning. Dikarenakan penurunan fungsi ginjal.

3) Pola personal hygiene

Sebelum Dirawat

Klien biasa mandi dua kali dalam satu hari menggunakan sabun dan

sampo, menggosok gigi dua kali sehari, setiap mandi pagi dan sore

sebelum tidur, klien dua kali dalam satu minggu membersihkan

rambutnya.

Saat dirawat

Selama di rawat klien mandi sendiri dua kali sehari, klien

menggosok gigi setiap habis mandi hanya satu kali,

Pola istirahat tidur

Sebelum Dirawat

Klien tidur selama kurang lebih 8 jam /hari dan tidur siang 3 jam.

Klien tidak mempunyai kebiasaan sebelum tidur dan sesudah tidur.

Selama dirawat

Klien tidur kurang lebih 6 jam/hari dengan sering terbangun dan

tidur siang 2 jam. Karena sudah bosan dengan suasana rumah sakit,

dan terkadang banyaknya pengunjung.

4) Pola aktivitas dan latihan

Sebelum Dirawat

Aktivitas sehari – hari klien yaitu bekerja sebagai ibu rumah tangga,

klien olah raga jalan di lingkungan rumah satu minggu sekali dan

mudah lelah setelah beraktivitas.

Selama dirawat

Selama dirawat aktivitas klien terganggu karena kurang terbiasa

dengan suasana rumah sakit dan klien ingin segera pulang, kaki klien

terasa berat jika untuk berjalan. Aktivitas klien hanya ditempat tidur

dan duduk buat nonton tv. Untuk perawatan dirinya klien mandiri

melakukannya.

40

4. Pengkajian Fisik

Keadaan umum klien sakit sedang, Kesadaran klien Compos mentis, tidak

ada pembesaran kelenjar getah bening, berat badan klien 50 kg, bb kering

setelah di HD 47 kg (BB ideal :45-55 kg) tinggi badan 150 cm, tekanan

darah klien 190/90 mmHg, nadi 90 x/menit, RR 24 x/menit, Suhu 36°C.

a. Sistem penglihatan

Sitem penglihatan klien baik, tidak terdapat tanda – tanda radang, tidak

ada kelainan otot-otot mata, pupil bereaksi terhadap rangsang cahaya,

posisi mata simetris, kelopak mata normal, pergerakan bola mata

normal, konjungtiva an anemis, kornea normal, sklera ikterik, pupil

isokor..

b. Sistem pendengaran

Fungsi pendengaran klien normal, klien tidak menggunakan alat bantu

dengar dan tidak mempunyai gangguan keseimbangan, daun telinga

normal, tidak ada serumen, dan tidak ada perasaan di telinga.

c. Sistem wicara

Dalam sistem wicara klien baik, tidak ada disatria, menanggapi

pembicaraan sesuai.

d. Sistem pernafasan

Jalan nafas klien bersih, klien sesak sedikit , tidak menggunakan otot

bantu nafas, frekuensi nafas klien 24 x/menit, irama teratur, nafas

dalam, tidak ada batuk, tidak ada seputum, suara nafas vesikular, tidak

ada nyeri saat bernafas.

e. Sistem kardiovaskular

Nadi 90 x/menit dengan irama teratur,tekanan darah klien 190/90

mmHg, tidak ada distensi vena jugularis, temperatur kulit klien hangat,

warna kulit klien pucat, pengisian kapirelirevil <2 detik, odem tungkai

kaki kanan grade + 1.

f. Sistem hematologi

Tidak ada pendarahan, kongjungtiva tidak pucat, hemoglobin normal

12.0 g/dl.

41

g. Sistem saraf pusat

keluhan sakit kepala, tingkat kesadaran compos mentis, nilai GCS E: 4,

M: 6, V: 5 total 15, tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK,

pemeriksaan reflek fisiologis normal dan reflek patologis tidak.

h. Sistem pencernaan

Gigi tidak ada karies, tidak menggunakan gigi palsu,tidak ada stomatitis

di rongga mulut, bibir lembab,klien muntah dan isinya sesuai dengan

makanan frekuensi 3x jumlah 300cc, abdomen kembung, bising usus

18 x/menit.

i. Sistem endokrin

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, nafas tidak berbau keton, tidak

ada luka gangren.

j. Sistem urologi

Balan cairan selama 24 jam. Intake : 1600 – 2100 + 690 (Output + IWL)

= + 900ml, tidak ada perubahan pola kemih, BAK kuning, tidak ada

ketegangan kandung kemih, tidak ada keluhan sakit pinggang Tidak ada

nyeri. Odem di tungkai kaki kanan karena adanya penumpukan cairan

di kaki. Penatalaksanaan diit rendah cairan (batasi cairan 600cc/24 jam,

lasik 1x2 gr.

k. Sistem integumen

Turgor kulit baik, temperatur kulit 36°C, warna kulit kemerahan,

keadaan kulit baik, tidak ada kelainan kulit, terjadi pembengkakan pada

kulit daerah pemasangan infus, kulit kering.gatal gatal, pemeriksaan lab

ureum 134 Mg/dl, kreatinin 12,1 Mg/dl. Penatalaksanaan rendah

protein 40gr dan rendah garam 40 gr .

l. Sistem muskuloskeletal

Tidak ada kesulitan dalam pergerakan, klien tidak merasa sakit pada

tulang sendi dan kulit, tidak ada fraktur, tidak ada kelainan bentuk dan

struktur tulang belakang, klien menggunakan alat bantu tongkat saat

berjalan, kekuatan otot:

5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 5 5 5 5

42

5 Pemeriksaan Penunjang

Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan laboratorium

Hematologi rutin pada tanggal 01 Juni 2016

Hematologi rutin Hasil Satuan Nilai rujukan

HB 12 G/dl 13.2-17.3

Leukosit - - -

Hematokrit 40 % 40-52

Trombosit 150 Ribu/µl 150-440

Eritrosit 4,40 10^6/ µl 4.40-5.90

MCV/VER 90 Fl 80-100

MCH/HER 28 Pg 26-34

MCHC/AHER 32 G/dl 32-36

Kimia Klinik - -

Glukosa Sewattu - - -

Ureum Darah 134 Mg/dl 10-50

Kreatinin Darah 3,1 Mg/dl <1.4

Elektrolit - - -

Hasi penghitungan LFG

LFG (Ml/mnt/1,73m²) = (140-umur) x berat badan

72 x kreatinin plasma

= (140-55) x 50kg

= 85 x 50 = 4250

223 223

= 19 ml/menit

Klasifikasi dari CRF klien masuk gret 5, yang artinya kilen mengalami

gagal ginjal tahap berat (karena LFG klien 19%), Sudoyo,2015.

Penatalaksanaan terapi :

1. Terapi injeksi

a. Amlodipine 10gr 1x10 jam 06.00 wib.

b. Lasix 10gr 1x2 jam 06.00 wib.

c. Ondancentron 10gr 1x1 jam 06.00 wib.

43

2. Diit Rendah protein 40gr, Rendah garam 40gr

3. HD 2x seminggu pada hari Rabu dan Sabtu.

4. Rencanakan untuk pemasangan cimino hari Sabtu, tanggal 27 Juni 2017.

6 DATA FOKUS

Data subyektif, klien mengatakan :

Kaki bengkak di tungkai kaki bagian kanan

Minum sedikit 2gls/hari (600cc/hari)

BAK 2-4x/hari (400 – 600cc/hari)

Badan lemas sudah 2 hari

Mual dan Muntah

Cepat lelah saat beraktivitas

Kaki kaku, berat saat berjalan

Terjadi penurunan BB dalam 3 bulan terakhir 3 kg

Data Obyektif ;

Keadaan umum klien sakit sedang

Kesadaran compos mentis

Edema tungkai grade +1

GCS : (E : 4, V : 5, M : 6) = 15

TTV : TD : 190/90 mmHg, N : 90 x/menit, RR : 24 x/menit, S : 36°C

Aktifitas hanya di tempat tidur

BB: 50kg, TB : 150cm.

IMT : 22 (normal), BB ideal klien : 45 kg – 55 kg.

Porsi makan yang dihabiskan 1 p

Minum sdikit hanya 2-4 gelas/hari (600cc/hari)

Balance cairan dalam 24jam yang terdiri dari intake – output+IWL

adalah 1600ml – (2100 + 690 = +900 ml

lab Hb : 12.0g/dl , Ht : L 29 % , Eritrosit : L 3.26 10^6/µl ureum : 34

mg/dl , kreatinin : H 3.1 mg/dl.

GFR : 19 % (berat)

44

7 ANALISA DATA

Tabel 3.3 Analisa Data

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1

DS:

klien mengatakan

bengkak di tungkai

bagian kanan dan kaki

terasa berat saat di bawa

jalan.

DO:

Kulit kering dan

pucat

Edem di tungkai

kaki kanan garde + 1

Balan cairan : intake

1600 – (2100 + 690)

= +900 ml/hari

(output+IWL)

Ureum : 134 mg/dl

Kreatinin : 3,1 mg/dl

GFR : 19%

Penurunan berat

badan 3 kg dari

50>47 kg

TD : 190/90 mmHg

kelebihan volume

cairan

Ketidakmampuan

ginjal

mengsekresi air

dan natrium

2

DS :

klien mengatakan perut

kembung, badan lemas

sudah 2 hari, sariawan

dan BB turun 3 kg

dalam 3 bulan terakhir.

DO :

Keadaan klien sakit

sedang

Porsi makan yang

dihabiskan hanya 1

P

Klien terlihat lemas

Urin dalam 24 jam

600 cc

A. : BB : 47kg , TB :

150cm,

Ketidakseimbangan

nutrisi : kurang dari

kebutuhan tubuh

Mual, muntah dan

diit yang ketat

45

IMT : 22 (over

weight)

BB ideal klien : 45

kg – 55 kg.

B. : HB : 12.0 g/dl

HT : L 29 %

Ureum : 134 mg/dl

Kreatinin : H 3.1

mg/dl

C. :konjungtiva

ananemis,abdomen

kembung, bising

usus 18 x/menit.

D. : pola makan klien

3 x/hari, klien

suka, Klien tidak

terlalu suka minum

air putih, Diit

rendah protein

40gr, rendah garam

40gr.

3

DS :

klien mengatakan gatal

gatal di seluruh tubuh,

DO :

Iritasi pada kulit

Kulit kering

kehitaman

Edema tungkai

grade +1

Ureum : 134 mg / dl

Kreatinin : 3,1mg/dl

Kerusakan

integritas kulit

uremia

B. Diagnosa Keperawatan

1. kelebihan volume cairan berhubungan dengan ketidakmampuan ginjal

mengsekresi air dan natrium di tandai dengan :

DS:

klien mengatakan bengkak pada tungkai bagian kanan dan kaki terasa berat

saat di bawa jalan.

DO:

Kulit kering

46

Edem di tungkai kaki kanan

grade + 1

Balance cairan : intake 1600 – (2100 + 690) = +900 ml/hari

(output+IWL)

Ureum : 134 mg/dl


GFR : 19 %

Penurunan berat badan 3 kg dari 53>50 kg

TD : 190/90 mmHg

2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan pembatasan intake diit ditandai dengan : Mual ,Muntah dan diit ketat

DS :

klien mengatakan perut kembung, badan lemas sudah 2 hari, dan BB turun

3 kg dalam 3 bulan terakhir.

DO :

Keadaan klien sakit sedang

Porsi makan yang dihabiskan hanya 1 P

Klien terlihat lemas

Urin dalam 24 jam 600 cc

A. : BB : 50 kg

TB : 150cm

IMT : 22 (overweight)

BB ideal klien : 45 kg – 55 kg.

B. : HB : 12.0 g/dl

Ureum : 134 mg/dl


C. : konjungtiva ananemis, abdomen kembung, bising usus 18 x/menit.

D. : pola makan klien 3 x/hari. Diit rendah protein 40gr ,rendah garam

40gr.

47

3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan uremia :

DS :

Gatal-gatal seluruh tubuh

DO :

Iritasi pada kulit

Kulit kering

kehitaman

Edema tungkai grade +1

Ureum : 134 mg / dl


C. Perencanaan Keperawatan

Tabel 3.4 perencanaan

No Tujuan dan

Kriteria Hasil

Rencana Tindakan Rasional

1 Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

kepada Ny.S slama

3 x 24 jam

diharapkan

kelebihan volume

cairan dapat

berkurang dengan

kriteria hasil :

1. Klien bebas dari

edema

2. Klien dapat

mempertahanka

n bunyi paru

bersih

3. BB stabil

4. Turgor kuli

normal

5. Tidak ada

oliguria

6. Seimbang antara

intake dan

output

1. Kaji status cairan dengan

menimbang bb per hari,

keseimbangan intake dan

output,

2. Monitor tanda

kelebihan/kekurangan

cairan.

3. Batasi dan jelaskan

masukan cairan ( dengan

minum 2 gelas / hari

600cc )

4. Anjurkan klien mencatat

penggunaan cairan

terutama pemasukan dan

pengeluaran

5. Kolaborasi persiapan

klien untuk HD hari Rabu

dan Sabtu.

1. Untuk mengetahui

masukan dan

pengeluaran cairan

2. Untuk mengetahui

adanya kekurangan /

kelebihan cairan

3. Pembatasan cairan,

pengeluaran urin, dan

respon terhadap terapi

4. Untuk mengetahui

keseimbangan intake dan

output

5. Agar keadaan klien

terpantau untuk

persiapan HD

selanjutnya

48

2 Setelah dilakukan

tindakan

kperawatan kpada

Ny.S slama 3 x 24

jam diharapkan

ketidakseimbangan

nutrisi dapat

teratasi dengan

kriteria hasil :

1. Asupan nutrisi

adekuat

2. Aupan makan

dan cairan

adekuat

3. Konjungtiva

tidak pucat dan

4. Hasil lab batas

normal :

a. HB : 13.2-

17.3 g/dl

b. HT : 40-52

%

c. Ureum : 10-

50 mg/dl

d. Kreatinin :

<1.4 mg/dl

1. Kaji status nutrisi

Pengukuran :

a. Antropometri (BB,

TB)

b. Biokimia (Lab)

c. Clinical (kondisi

umum)

d. Dietary (recall intake

makanan)

2. Monitor lab hemoglobin,

hematokrit, ureum dan

kreatinin.

3. Anjurkan perawatan

mulut

4. Berikan obat oral :

a. Lasik 10mg 1 injeksi

jam 06.00 wib

b. Ondancentron 10mg

injeksi jam 06.00

wib

5. Kolaborasi dengan ahli

gizi pemberian diit

rendah protein 40 gram

diit rendah garam 40gram

6. Kolaborasi dengan

dokter pemberian obat

ketosteril

1. Menyediakan data dasar

untuk memantau

perubahan dan

mengevaluasi intervensi

2. Mengetahui

perkembangan hasil lab

klien

3. Maningkatkan

kenyamanan mulut

4. pemberian obat oral agar

keluhan dilambung dapat

berkurang

5. Kolaborasi dengan ahli

gizi untk pemberian diit

yang diberikan klien

6. Agar kadar protein

seimbang

3 Setelah dilakukan

tindakan

kperawatan kpada

Ny.S selama 3 x 24

jam diharapkan

tidak terjadi

Kerusakan

integritas kulit

berhubungan

dengan uremia

dengan kriteria

hasil :

1. Tidak gatal-

gatal

2. Tidak iritasi

3. Kulit tidak

kering

4. Hasil lab

1. Kaji karakteristik kulit

2. Jaga kebersihan kulit

3. Bantu klien untuk

perawatan kuku

4. Anjurkan untuk menjaga

kebersihan dan

kelembapan rambut

5. Kolaborasikan untuk

pemberian obat gatal

1. Untuk mengetahui

keadaan kulit

2. Untuk mengurangi rasa

gatal dan kekeringan

3. Untuk mencegah garukan

4. Untuk mengurangi rasa

gatal jika diperlukan

49

Ureum :10-50

mg/dl

Kreatinin : <1,4

mg/dl

D. Pelaksanaan Keperawatan

Tabel 3.5 pelaksanaan

Tgl/jam No

DX

Implementasi Paraf

20/05/2017

08.00 wib

1 Mengkaji status cairan dengan menimbang BB

per hari, keseimbangan intake dan output

Respon :

DS : klien mengatakan BB : 50kg, minum

hanya 2 gelas/hari 600cc/hari.

DO : (intake – output) 1600 – 2790 = + 900

cc/hari

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

09.00 wib

1 Memonitor tanda kelebihan/ kekurangan cairan

Respon :

DS : klien mengatakan bengkak pada tungkai

kaki kanan grade + 1

DO : balance cairan = + 900 cc

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

09.30 wib

1 Membatasi dan menjelaskan intake cairan

sesuai kebutuhan (minum 2 gelas/ hari 900cc)

Respon :

DS : klien mengatakan mengerti dan klien

hanya minum sedikit hanya 2 gelas 600cc.

DO : -

Satya

Wira

Wijaksana

50

20/05/2017

10.00 wib

1 Menganjurkan klien mencatat penggunaan

cairan terutama pemasukan dan pengeluaran

Respon :

DS : klien mengatakan “ iya nanti di catat “

DO : klien tampak mengerti dan mau, karena

sebelumnya sudah di beritau sama perawat

ruangan.

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

12.00 wib

1 Kolaborasi persiapan klien untuk HD hari Rabu

dan Sabtu

Respon :

DS : berterima kasih

DO : klien tampak cemas dalam pemasangan

cimino

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

09.00 wib



Respon :

DS : klien mengatakan BB masih sama seperti

kemarin 50 kg minum hanya 2 gelas/hari 600cc.

DO : (intake – output) 1600 –2790= +900

cc/hari

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

09.30 wib

1

Memonitor tanda kelebihan/ kekurangan cairan

Respon :

DS : minum 2 gelas/hari 600cc

DO : tampak masih bengkak di tungkai kaki

kanan grade +1, balance cairan = +900 cc/hari

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

14.00 wib

1 Persiapan klien untuk HD hari Rabu dan Sabtu

Respon :

DS : klien mengtakan sudah siap untuk

mengikuti terapi HD.

DO : tampak menerimanya

Satya

Wira

Wijaksana

21/05/2017

08.10 wib



Respon :

DS : klien mengatakan minum 2 gelas/hari

600cc.

DO : (intake – output) 1600 – 2790 = +900

cc/hari

Satya

Wira

Wijaksana

21/05/2017

08.30 wib

1 Memonitor tanda kelebihan/ kekurangan cairan

Respon :


Satya

Wira

Wijaksana

51

DO : balance cairan = +900 cc/hari, tampak

odem mulai berkurang dan klien tampak tidak

pucat lagi.

Tgl/jam No

DX

Implementasi Paraf

20/05/2017

08.40 wib

2 Mengkaji status nutrisi, pengukuran A, B, C, D

Respon :

DS : klien mengatakan “nafsu makan baik,

tetapi sariawan”

DO : A : BB : 50 kg , TB : 150cm,

BB ideal klien : 45 kg – 55 kg

IMT : 22 (Normal).

B : HB : 12,0 g/dl

Ureum : 134 mg/dl


C : konjungtiva ananemis

Abdomen kembung, bising usus 18

x/menit

D : pola makan klien 3 x/hari

Diit rendah protein 40gr, rendah

garam 40gr

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

09.20 wib

2 Monitor lab hemoglobin, hematokrit, ureum

dan kreatinin.

Respon :


DO : HB : 12,0g/dl (rendah)

HT : L 29 % (rendah)

Ureum : 134 mg/dl (batas normal)

Kreatinin : 3,1mg/dl (tinggi)

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

12.00 wib

2 Menganjurkan perawatan mulut 2x sehari.

Respon :

DS : klien mengatakan “akan melakukan

perawatan mulut”

DO : tampak melakukan

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

06.00 wib

2 Memberian obat injeksi ondancentron 5 mg jam

06.00 wib.

Respon :

DS : tidak mual

DO : tidak muntah

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

12.00 wib

2 Memberikan makanan siang/sore diit rendah

protein 40gr,rendah garam 40gr

Respon :

Satya

Wira

Wijaksana

52

DS : mengucapkan terima kasih sudah

beritahukan

DO : makanan nasi dan tampak klien habis 1

porsi

21/05/2017

08.25 wib

2 Mengkaji status nutrisi, pengukuran A, B, C, D

Respon :

DS : klien mengatakan “nafsu makan baik”

DO : A : BB : 50 kg , TB : 150cm,

BB ideal klien : 45 kg – 55 kg

IMT : 22 (Normal).

B : HB : 12,0 g/dl

HT : L 29 %

Ureum : 134 mg/dl


C : konjungtiva ananemis

Abdomen kembung, bising usus 18

x/menit

D : pola makan klien 3 x/hari

Diit rendah protein 40gr,rendah garam

40gr

Satya

Wira

Wijaksana

21/05/2017

10.00 wib

2 Mentibang BB pada hari itu.

Respon :

DS : klien mengatakan “ bersedia”

DO : hari jum’at, tanggal 21 juni 2017 BB : 50.

Satya

Wira

Wijaksana

21/05/2017

06.00 wib


06.00 wib.

Respon :

DS : tidak mual lagi

DO : tidak muntah

Satya

Wira

Wijaksana

21/05/2017

12.00 wib

2 Memberikan makanan siang diit rendah protein

40gr,rendah garam 40gr

Respon :

DS : klien mengatakan makan akan di habiskan

1porsi.

DO : tampak menghabiskan 1 porsi

Satya

Wira

Wijaksana

21/05/2017

09.35 wib

2 Monitor lab hemoglobin, hematokrit, ureum

dan kreatinin.

Respon :

DS : terima kasih

DO : belum ada rencana cek darah kembali

Tgl : 1 juni 2016 :

HB : 12,0 g/dl (normal)

HT : 40 % (rendah)

Satya

Wira

Wijaksana

53

Ureum : 134 mg/dl (batas normal)

Kreatinin : 3,1mg/dl (tinggi)

22/05/2017

10.10 wib

2 Mentibang BB kering setelah kemarin HD.

Respon :

DS : klien mengatakan “ bersedia”

DO : minggu, tanggal 22 juni 2017 BB : 50 kg.

Satya

Wira

Wijaksana

22/05/2017

06.00 wib


06.00 wib

Respon :

DS :tidak mual lagi

DO : tidak muntah

Satya

Wira

Wijaksana

22/05/2017

11.00 wib

2 Kolaborasi dengan dokter pemberian obat

ketosteril

Respon :

DS : -

DO : -

Satya

Wira

Wijaksana

22/05/2017

12.00 wib

2 Memberikan makanan siang diit rendah protein


Respon :


DO : tampak menerima

Satya

Wira

Wijaksana

Tgl/jam No

DX

Implementasi Paraf

20/05/2017

08.15 wib

3 Mengkaji karakteristik kulit

Respon :

DS : gatal sedikit

DO : tampak kering.

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

08.50 wib

3 Menjaga kebersihan kulit

Respon :

DS : klien mengatakan gatal sedikit berkurang

DO : tampak klien jarang menggaruk

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

12.00 wib

3 Membantu klien untuk perawatan kuku

Respon :


DO : klien terlihat obat antusias melakukan

Satya

Wira

Wijaksana

20/05/2017

13.00 wib

3 Menganjurkan klien untuk menjaga kebersihan

dan kelembapan rambut

Respon :

Satya

Wira

Wijaksana

54

DS : merasa segar

DO : klien tampak memahami

21/05/2017

09.35 wib

3 Mengkolaboraasikan untuk pemberiian obat

gatal

Respon :

DS : klien mengatakan gatal berkurang

DO : tampak jarang menggaruk.

Satya

Wira

Wijaksana

21/05/2017

12.00 wib


Respon :

DS : gatal berkurang

DO : tampak kering.

Satya

Wira

Wijaksana

21/05/2017

14.40 wib


Respon :



Satya

Wira

Wijaksana

22/05/2017

08.00 wib


Respon :



Satya

Wira

Wijaksana

22/05/2017

12.00 wib


Respon :

DS : gatal berkurang

DO : tampak kering

Satya

Wira

Wijaksana

22/05/2017

14.00 wib

3 Mengkolaboraasikan untuk pemberiian obat

gatal

Respon :

DS : klien mengatakan gatal berkurang

DO : tampak jarang menggaruk.

Satya

Wira

Wijaksana

55

E. Evaluasi Keperawatan

Berdasarkan tindakan yang telah dilakukan dari tgl 20 – 22 mei 2017 maka

evaluasi di ambil pada hari terakhir yaitu :

Tabel 3.6 evaluasi keperawatan

HARI/

TANGGAL

NO

DX

SOAP PARAF

senin,

22/05/2017

1 kelebihan volume cairan berhubungan

dengan ketidakmampuan ginjal mengsekresi

air dan natrium.

S : klien mengatakan tungkai masih bengkak

bagian kanan. Klien mengatakan ketika

berjalan berat dan masih lemas, klien

mengatakan mengerti tentang

pembatasan cairan.

O :

mukosa bibir lembab

Turgor kulit masih terlihat kurang

elastis dan masih tampak kering.

Edema di tungkai masih grade +1

Balance cairan intake 1600 – output

2790= +900 ml/hari

Lab : ureum : 134 mg/dl, kreatinin : 12,1

mg/dl

GFR : 19 %

Penurunan BB 3 kg 47< 50

TD : 190/90 mmHg.

Rencana pemasang cimino tgl 27 juni

2017

A : Masalah kelebihan volume cairan belum

teratasi

P : lanjutkan intervesi

1. Kaji status cairan dengan menimbang

bb per hari

2. Keseimbanga intake dan output

3. Batasi masukan cairan

Satya

Wira

Wijaksana

senin,

22/05/2017

2 Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan

pembatasan intake diit dan ketidakmampuan

untuk mengabsorbsi nutrien.

S : klien mengatakan “ nafsu makan baik“.

Klien mengatakan perut sudah tidak

kembung, badan masih lemas dan

sariawan mulai berkurang.

O :

Satya

Wira

Wijaksana

56

klien tampak sakit sedang, klien terlihat

lemas, mkan habis hanya 1p, berat badan

mengalami penurunan 1 kg BB

A : BB : 50 kg, TB : 150 cm, IMT :22

(normal), BBI : 45 – 55 kg.

B : HB : 12,0g/dl, HT : 40 % ureum : 134

mg/dl, kreatinin : 12,1 mg/dl.

C : konjungtiva merah muda, , abdomen

tidak kembung, bising usus 18

x/menit.

D : pola makan klien 3 x/hari, porsi

makan tidak tentu, klien minum

sedikit, diit rendah protein


A : Masalah Ketidakseimbangan nutrisi

belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

1. Kaji pengukuran ABCD

2. Memberian obat injeksi ondancentron

5 mg jam 06.00 wib

3. Kolaborasi dengan dokter pemberian

obat ketosteril

senin,

22/05/2016

3 Kerusakan integritas kulit berhubungan

dengan uremia

S : klien mengatakan gatal berkurang

O : tampak kulit masih kering

A : kerusakan integritas kulit belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

1. Mengkaji karakteristik kulit

2. Menjaga kebersihan kulit

Satya

Wira

Wijaksana

57

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan menguraikan atau membahas perbandingan antara teori

dan praktek serta analisa faktor-faktor penghabat atau pendukung yang disertai

dengan Alternative pemecahan masalah pada Ny. S dengan Chronic Kidney

Disease (CKD) di Pavilium Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka

Putih. Asuhan Keperawatan yang dilakukan penulis selama tiga hari dari tanggl 20

Mei 2016 sampai 22 Mei 2017 yang pembahasannya dibagi ke dalam beberapa

tahap yaitu :

A. Pengkajian Keperwatan

Pada tahap pengkajian penulis mengacu pada format yang telah disediakan,

format pengkajian yang tidak jauh berbeda dengan format yang ada pada

tinjauan teoritis. Dalam pengumpulan data, penulis melakukan pengkajian

secara komprehensif yang mengacu pada tinjauan teoritis yang meliputi aspek

bio, psiko, sosio, dan spiritual yang dilakukan dengan memperhatikan kondisi

klien. Data hasil pengkajian penulis didapatkan dari hasil wawancara dengan

klien dan keuarga, pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan diagnostik, catatan

medis, catatan keperawatan, serta bekerja sama dengan perawat ruangan, dan

tim kesehatan lainnya yang mendukung pengkajian.

Dari hasil pengkajian, klien di diagnosa Chronic Kidney Disease(CKD) dan

Anemia. CKD adalah kerusakan ginjal yang progresif dan irreversibel yang

ditandai dengan uremia, yang diakibatkan oleh kerusakan nefron dan

glomerolus, penyebab CKD adalah penyakit ginjal polikistik,

glomerolunefritis kronis, pielonefritis kronis, obstruksi urin kronis, nefropati

hipertensi, nefropati diabetic, dan nefropati gout. Diagnosa pada klien Ny. S

dibuktikan dengan adanya penurunan filtrasi Ginjal, hasil penghitungan GFR

dengan menggunakan Creatinin didapatkan hasil 19 %. Dengan ini

menunjukan bahwa klien termasuk stadium berat. Faktor resiko terjadi CKD

pada Ny. S mempunyai riwayat Hipertensi, dan obat herbal dan jamu-jamuan

yang menyebabkan dirinya menderita penyakit CKD.

58

Penulis menemukan kesesuaian etiologi dengan tinjauan teori yang ada yaitu

Ny. S menderita CKD karena hipertensi yang sudah lama beliau derita,

mengakibatkan aliran darah menjadi cepat sehingga aliran darah ke ginjal

menjadi adekuat, darah yang kental mengakibatkan ginjal untuk bekerja lebih

keras, ginjal yang bekerja terlalu keras dan terlalu lama mengakibatkan ginjal

menjadi lemah nefron banyak yang mati dan produksi vit D, Renin angio

tensin, eritopoitin, sehingga terjadi CKD.

Kebutuhan dasar yang terganggu pada Ny. Syaitu :

1. Kebutuhan cairan, kebutuhan ini terganggu karena didapatkan data pada

Ny. S terjadinya oedem pada tungkai kaki kanan grade +1, hipertensi TD

190/90 mmHg, kulit kering, tidak elastis, balance cairan slama 24 jam yang

terdiri dari intake 1600 ml dan output 2100 ml (1600-2100 + IWL = +900

ml / 24 jam), TD : 190/90 mmHg, suhu : 36°C, RR : 24 x / menit, Nadi :

90 x / menit.hasil Lab ureum 134 mg/dl, kreatinin H 3.1 mg/dl.

2. Kebutuhan nutrisi, kebutuhan ini terganggu karena didapatkan data pada

Ny. S mengeluh sariawan, perut kembung, mulut terasa tidak enak, BB :50

kg, TB 150 cm, IMT : 22konjungtiva anemis, sclera ikterik, kulit pucat,

Hb :12.0 g/dl, Ht 40 %, ureum 134 mg/dl, kreatinin H 3.1 mg/dl.

3. Sistem integumen, kebutuhan ini terganggu karena didapatkan data pada

Ny. S mengatakan kulit kering, temperatur kulit 36°C, warna kulit

kemerahan, keadaan kulit baik, tidak ada kelainan kulit, terjadi

pembengkakan pada kulit daerah pemasangan infus, kulit kering.gatal

gatal, pemeriksaan lab ureum 134 Mg/dl, kreatinin 12,1 Mg/dl.

Penatalaksanaan rendah protein 40gr dan rendah garam 40 gr .

Pemeriksaan penunjang pada klien CKD menurut Sudoyo, 2015 :

Urinalisasi : PH asam, SDP, SDM, berat jenis urin (24 jam), Hitungan darah

lengakap : penurunan hematokrit / HB , trombosit, leukosit, peningkaanj

SDP.Pemerikasaan urin : Warna PH, kekeruhan, glukosa, protein, sedimen,

SDM, keton, SDP, CCT.Kimia darah : kadar BUN, kreatinin, kalium, kalsium,

fosfor, natrium, klorida abnormal.Uji pencitraan : IVP, ultrasonografi ginjal,

59

pemindaian ginjal, CT scan.EKG. Poto polos abdomen. Pemeriksaan

penunjang yang diilakukanpada klien diantaranya pemeriksaan rontgen thorak,

laboratorium Hb, leukosit, hematokrit, trombosit, eritrosit MCV/VER,

MCH/HER, MCHC/KHER, Ureum darah, Kreatinin darah,

Pada pemeriksaan penunjang pada kasus: Pada kasus Ny. S beberapa

pemeriksaan diagnostik tidak dilakukan diruangan seperti pemeriksaan

Urinalisasi : PH asam, SDP, SDM,Pemerikasaan urin : Warna PH, kekeruhan,

glukosa, protein, sedimen, SDM, keton, SDP, CCT.Kimia darah : kadar BUN,

kalium, kalsium, fosfor, natrium, klorida abnormal. Uji pencitraan : IVP,

ultrasonografi ginjal, pemindaian ginjal, CT scan, Poto polos abdomen.

Berdasarkan data-data penunjang dan hasil laboratorium ini dapat menunjang

untuk ditegakannya diagnosa pada klien.

Pada kasus Ny. S, untuk penatalaksanaan medis CKD dilakukan terapi

farmakologis Amlodipin 1x10 gr, Ondancentron 2x10 gr, Lasik 1x10 gr 1.

Memonitor status cairan dengan menimbang bb per hari, keseimbangan intake

dan output,Monitor tanda kelebihan/kekurangan cairan.Serta kolaborasi

dengan ahli gizi untuk pemeberian diit tim protein 40gr garam 40gr. Tindakan

ini dilakukan untuk mengatasi komplikasinya dan juga mencegah komplikasi

lebih lanjut.

Berdasarkan hasil pengkajian, terdapat beberapa kesenjangan yang penulis

temukan pada manifestasi klinis antara teori dengan kasus Ny. S pada kasus

tidak ditemukan manifestasi Krekels, pernapasan Kusmaul, Napas berbau

amonia, ulserasi, pendarahan pada mulut, mual,muntah, konstipasi dan diare,

pendarahan saluran gastrointestinal, konfusi, disorientasi, kejang, panas pada

telapak kaki, perubahan perilaku, Kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur

tulang, Amenore dan atrofi testikuler.

Dalam melakukan pengkajian , adapun faktor pendukung yang penulis

temukan dalam melakukan pengkajian yaitu perawat ruangan yang sangat

membantu dan adanya status klien sehingga memudahkan penulis dalam

60

mengumpulkan data dan kerjasama yang baik antara tim kesehatan lain seperti,

dokter, petugas gizi, klien yang sangat kooperatif. Adapun faktor penghambat

yang ditemui saat melakukan pengkajian seperti data yang penulis kaji kurang

maksimal.

B. Diagnosa Keperawatan

Setelah proses pengumpulan data dan analisa sesuai dengan masalah yang

ditentukan, maka penulis merumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan

data-data tersebut.

Dari hasil analisa data maka didapatkan tiga diagnosa yang muncul di kasus :

1. kelebihan volume cairan berhubungan dengan dengan ketidakmampuan

ginjal mengsekresi air dan natrium. Diagnosa ini muncul terjadi karena

penurunan fungsi ginjal terutama pada kinerja laju filtrasi glomerulus

(LFG) berpengaruh pada retensi cairan dan natrium. Retensi cairan dan

natrium tidak terkontol dikarenakan ginjal tidak mampu untuk

mengonsentrasikan atau mengencerkan urin secara normal pada penyakit

ginjal tahap akhir, respon ginjal yang sesuai terhadap perubahan masukan

cairan dan elektrolit sehari hari tidak terjadi. Natrium dan cairan sering

tertahan dalam tubuh yang meningkatkan sehingga klien terjadinya oedem

pada tungkai kaki kanan grade +1, hipertensi TD 190/90 mmHg, kulit

kering, tidak elastis, balance cairan slama 24 jam yang terdiri dari intake

1600 ml dan output 2100 ml (1600-2100 + IWL = + 900 ml / 24 jam), TD

: 190/90 mmHg, suhu : 36°C, RR : 24 x / menit, Nadi : 90 x / menit.hasil

Lab ureum 134 mg/dl, kreatinin H 3.1 mg/dl.

2. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan pembatasan intake diit dan ketidakmampuan untuk mengabsorbsi

nutrien. Penulis mengakat diagnosa sesuai dengan manifestasi yang

dirasakan oleh klien yaitu mengeluh sariawan, perut kembung (karena

adanya penumpukan ureum di dalam sistem pencernaan, ureum yang

terlalu banyak dipencernaan merangsang naiknya HCL sehingga terjadi

asam lambung naik), mulut terasa tidak enak, BB : 50 kg, TB 150 cm, IMT

61

: 22konjungtiva anemis, sclera anikterik, kulit pucat, Hb :12.0 g/dl, Ht 40

%, ureum 134 mg/dl, kreatinin H 3.1 mg/dl.

3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan uremia ditandai

denganPeningkatan ureum yang menyebabkan gatal-gatal dikarenakan

ureum meningkat dan menyebar di dalam kulit. Sehingga tubuh tidak

merasa gatal-gatal dan menjadi kering hingga timbulah luka iritasi

dikarnakan menggaruk terlalu lama . berdasarkan data obyektif yang

penulis temukan yaitu, Aktifitas hanya di tempat tidur dan kursi, Edema

tungkai grade +1 membuat jalan berat, HB : 12.0g/dl, Ureum : 134 mg /

dl, Kreatinin : H 3.1 mg/dl

Terdapat diagnosa yang tidak tercantum dalam tinjauan teoritis. Tetapi tidak

muncul pada Diagnosa klien tersebut diantaranya :

1. Gangguan perubahan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi paru :

kompensasi melalui remelalui alkalosis respiratorik.

Tidak dicantumkan karena tidak ditemukanya atau tidak ada data yang

kuat atau relevan penulis meneggakan diagnosa ini seperti penimbunan

cairan di paru paru yang mengakibatkan pola nafas klien terganggu dan

tidak adanya tanda seperti batuk berdahak, kesulitan untuk bernafas.

2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai O2 dan

nutrisi ke jaringan sekunder.

Tidak dicantumkan karena tidak ditemukanya atau tidak ada data yang

kuat atau relevan penulis meneggakan diagnosa ini seperti riwayat stroke.

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan anemia, retensi produk

sampah dan prosedur dialysis.

Penatalaksanaan terapi yang tidak adekuat berhubungan dengan tekanan terapi

CKD. Faktor pendukung yang penulis temukan pada saat merumuskan masalah

diagnosa adalah data yang relevan sehingga memudahkan data merumuskan

masalah keperawatan dan adanya bimbingan yang mendukung terkumpulnya

62

data yang memudahkan penulis mengangkat diagnosa. Adanya faktor

penghambat yang penulis temukan adalah beda merumuskan masalah

keperawatan diruangan hanya satu sehingga ada keterbatasan pengetahuan

dalam merumuskan diagnosa keperawatan bagi klien dengan CKD sedangkan di

teori masalah keperawatan lebih releven dan lebih terperinci.

C. Perencanaan Keperawatan

Dalam penyusunan rencana tindakan penulis terlebih dahulu menentukan

dengan prioritas masalah yang berdasarkan pada masalah yang mengancam

kehidupan atau keselamatan berdasarkan kebutuhan Hendersen, diantaranya

adalah:Diagnosa kelebihan volume cairan berhubungan dengan

ketidakmampuan ginjal mengsekresi air dan natrium

.

Penetapan waktu dan tujuan disesuaikan berdasarkan kondisi klien diruangan.

Penetapan kriterian hasil (SMART) berdasarkan tujuan teoritis, Intervensi yang

penulis buat dari diagnosa pertama sampai ke tiga berdasarkan tinjauan kasus.

Kesenjangan dalam intervensi tinjauan teoritis dan tinjauan kasus adalah

penulis tidak menuliskan semua intervensi yang dilakukan penulis, yang ada

pada tinjauan teoritis. Hal ini karena intervensi yang dilakukan penulis,

berdasarkan kebutuhan dasar serta kondisi klien saat ini. Dalam penyusunan

perencanaan ini, penulis tidak mengalami kesulitan karena telah bekerja sama

dengan klien, keluarga dan perawat ruangan. Namun demikian penulis

mendapatkan perbedaan dalam penghitungan jumlah cairan yang harus

dikonsumsi klien.

Pada rencana keperawatan oleh Tim perawat di ruangan Klien diberikan

program cairan masuk 600cc, sesuai teori klien CKD tanpa sesak nafas,

kebutuhan cairan tidak sesuai dengan pengeluaran yaitu urine ditambah dengan

IWL balance cairan +900

63

D. Pelaksanaan Keperawatan

Implementasi merupakan tahap keempat setelah perencanaan. Dalam tahap ini,

penulis melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana tindakan yang telah

ditetapkan. Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan

memperhatikan keadaan dan kondisi klien saat itu.

Pada tahap pelaksanaan keperawatan, penulis bekerja sama dengan klien,

keluarga, perawat, dan tim kesehatan yang mengacu pada pada rencana

tindakan di Paviliun Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih

serta didukung dengan adanya pembimbing yang telah ditunjuk oleh institusi.

Diagnosa kelebihan volume cairan berhubungan dengan dengan

ketidakmampuan ginjal mengsekresi air dan natrium. Implementasi prioritas

yang dilakukan adalah malakukan pemeriksaan tanda–tanda vital, tanda–tanda

vital dapat menggambarkan keadaan umum klien, mengkaji status cairan

dengan menimbang berat badan perhari dan intake serta output untuk

mengetahui adanya penambahan berat badan dan mengetahui masukan dan

pengeluaran cairan, memonitor tanda kelebihan atau kekurangan cairan untuk

mengetahui adanya kelebihan atau kekurangan cairan, membatasi masukan

cairan (dengan minum 2 gelas per/hari 600cc), pengeluaran urin, dan respon

terhadap terapi, menjelaskan kepada klien tentang pembatasan cairan yang

seharusnya dilakukan .

Faktor pendukung dalam melakukan rencana keperawatan ini adalah karena

klien yang kooperatif, serta adanya kerjasama dengan perawat ruangan dan tim

dalam memberikan asuhan keperawatan, sehingga tidak ditemukan hambatan

dalam melakukan implementasi.

E. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi dinilai berdasarkan perkembangan yang terjadi pada klien setelah

dilakukan tindakan, mengacu pada tujuan dan kriteria hasil yang telah

ditentukan. Dalam mengevaluasi perkembangan klien, penulis menggunakan

SOAP (Subjektif, Objektif, Analisa, Planing), sehingga dapat diketahui,

masalah yang teratasi, masalah teratasi sebagian, dan masalah yang belum

64

teratasi. Keberhasilan dari asuhan keperawatan ini bukan hanya tergantung

pada perawat dan tenaga kesehatan lainnya, melainkan dari partisipasi klien

juga dukungan keluarga.

Berdasarkan hasil evaluasi pada klien Ny. S yang dilakukan pada tanggal 20

Mei 2017 sampai 22 Mei 2017, diperoleh hasil evaluasi kelebihan volume

cairan berhubungan dengan dengan ketidakmampuan ginjal mengsekresi air

dan natrium., masalah teratasi sebagian dibuktikan dengan klien mengatakan

“saya mengerti untuk membatasi cairan agar tidak kelebihan, minum

600cc/hari)”, odem tungkai berkurang, klien masih lemas, balance cairan

selama 24 jam (+900) yang terdiri dari intake 1600 ml dan output 2765ml.

Diagnosa yang belum teratasi di beritahukan kepada perawat atau CI untuk

ditindak lanjuti. Faktor pendukung dalam melakukan evaluasi yaitu klien yang

kooperatif dan keluarga klien yang selalu memberikan motivasi agar klien

cepat sembuh, sedangkan faktor penghambat yang penulis temukan adalah

pendokumentasian didalam ruangan yang kurang lengkap sehingga sulit bagi

penulis untuk melakukan evaluasi akhir yang sesuai untuk klien. Oleh sebab

itu solusi yang penulis lakukan untuk masalah ini adalah dengan berbicara

kepada CI agar lebih lengkap lagi dalam malakukan pendokumentasian.

65

BAB V

PENUTUP

Setelah pembahasan pada BAB sebelumnya yang menerangakan tinjauan teoritis,

tinjauan kasus serta membandingkan kesenjangan antara teori dan kasus penulis

akan memberikan kesimpulan dan saran dalam pelaksanaan Asuhan Keperawatan

Pada Klien Ny.S Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar Cairan Dan

Elektrolit Patologis Sistem Perkemihan Chonic Kidney Disease (CKD) Di Pavilium

Marwah Atas Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih dari tanggal 20 sampai 22

mei 2017.

A. Kesimpulan

Dalam teori telah disampaikan bahwa Chronic Kidney Disease (CKD) adalah

penurunan fungsi ginjal. Dari hasil pengkajian Ny. S telah terjadi penurunan

fungsi ginjal sehingga kemampuan memfiltrasi hanya 19ml/menit. jika dilihat

dari klasifikasi CKD menurut Sudoyo, 2015 Ny. S mengalami CKD berat

dimana kemampuan filtrasi ginjal 19% dari normal (90-100%). Manifestasi yang

penulis temukan pada Ny.S yaitu lemas, edema tungkai kaki kanan garde +1,

konjungtiva ananemis. Setelah data-data didapatkan, penulis menemukan 3

diagnosa keperawatan yang sesuai dengan kondisi klien saat ini yaitu :Kelebihan

volume cairan berhubungan dengan ketidakmampuan ginjal mengsekresi air dan

natrium, Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan pembatasan intake diit dan ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrien

,Kerusakan integritas berhubungan dengan uremia

Pada rencana keperawatan sebagian besar penulis menyantumkan intervensi

berdasarkan hasil landasan teoritis dan kemudian disesuaikan dengan kondisi

klien karena ada beberapa intervensi yang tidak dapat dilakukan.

Pada saat penulis melakukan implementasi sebagian besar dilaksanakan. Tetapi

penulis menemukan beberapa hambatan seperti pada saat menghitung banlace

cairan per 24 jam, didalam pendokumentasian data – data yang diperlukan tidak

didapatkan dan tidak tersedianya hasil CCT. Akan tetapi semua bisa dibantu

66

dengan kerjasama yang baik antara penulis dengan klien dan bantuan dari

perawat ruangan.

Tahap akhir dari Asuhan Keperawatan Pemenuhan kebutuhan dasar yaitu

evaluasi keperawatan, diagnosa yang penulis temukan pada klien yang belum

teratasi yaitu: Kelebihan volume cairan berhubungan dengan ketidakmampuan

ginjal mengsekresi air dan natrium, ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan pembatasan intake diit dan

ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrien, kerusakan integritas

berhubungan dengan uremia. Untuk masalah keperawatan yang belum teratasi

akan dilanjukkan oleh perawat diruangan.

B. Saran

Dari kesimpulan yang telah didapat penulis menganggap perlu adanya

peningkatan mutu pelayanan pemenuhan kebutuhan dasar yang diharapkan

dapat membantu klien dalam mempertahankan dan meningkatkan derajat

kesehatan menjadi lebih optimal. Disini penulis memberikan beberapa saran

kepada beberapa pihak yang diharapkan dapat membantu dalam memberikan

Asuhan Keperawatan kepada klien Ny. S dengan penyakit Chronic Kidney

Disease (CKD), dan saran tersebut diantaranya :

1. Penulisan KTI Selanjutnya

Dalam menerapkan pemenuhan kebutuhan dasar diharapkan penulis KTI

selanjutnya dapat melakukan pengkajian yang lebih lengkap untuk

mendapatkan hasil yang optimal dan mampu memberikan Asuhan yang

optimal bagi klien. Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan konsep

Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia. Oleh sebab itu, hendaknya referensi

untuk Kebutuhan Dasar Manusia pada gangguan sistem perlu diperbanyak.

2. Perawat Ruangan

Diharapkan kepada perawat ruangan hendaknya melakukan

pendokumentasian dengan lebih terperinci kembali setelah malakukan

tindakan keperawatan yang adekuat.

67

DAFTAR PUSTAKA

Doenges E, Marilynn, dkk. (2014). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman

Untuk Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3.

Jakarta : EGC.

LeMone, Priscillia, dkk. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 5.

Alih bahasa: Egi Komara Yudha, dkk. Jakarta: EGC.

Litbang. (2013). Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013. Jakarta: Litbang.

Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta : Media

Aesculapius.

Medical Record RSIJ Cempaka Putih. (2016). Data Pasien CKD yang Di Rawat

Inap 3 Bulan Terakhir. Jakarta: tidak di publikasi

Potter, P. A & Perry, A. G. (2012). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,

Proses, dan Praktik, Alih bahasa: Renata Komalasari. Jakarta: EGC.

Price, Sylvia A. & Lorraine M. Wilson. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit Edisi 6 Volume 2. Jakarta : EGC. 2010.

Setiati, (2015). Buku Ajar ILMU PENYAKIT DALAM JILID II. Jakarta 47

Smeltzer & Bare. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &

Suddarth. Edisi 12. Alih bahasa: Devi Yulianti, Amelia Kimin. Jakarta:

EGC.

Smeltzer, S. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth.

Volume 2 Edisi 8. Jakarta : EGC. 2014.

Sudoyo. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2015.

Wilkinson. 2016. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa NANDA

NIC-NOC. Jakarta : Media Action.

Yuli, Reny (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa NANDA

NIC-NOC. Jakarta

68

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Satya Wira Wijaksana

Tempat/tanggal lahir : Bekasi, 02 Januari 1995

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status : Belum Menikah

Alamat Rumah : Jl. Sersan Idris No 8 Rt 03, Rw: 04 keluragan

margajaya Bekasi Selatan 17141

No Telp : 089617646695

Email : [email protected]

Riwayat Pendidikan :

1. Tahun 2000 – 2006 : SDN Margajaya 4 Bekasi

2. Tahun 2007 – 2009 : SMP Bani Saleh Bekasi

3. Tahun 2010 – 2013 : SMA Bani Saleh Bekasi

4. Tahun 2014 – 2016 : DIII Keperawatan RSIJ FIK – UMJ

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY. S DENGAN …

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY. S DENGAN …