ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN OKSIGENASI PADA...

Poltekkes Kemenkes Padang

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN OKSIGENASI PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS (PPOK)

DI RUANG VI RUMAH SAKIT TK III Dr. REKSODIWIRYO PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

NIA ANGRAINI PUTRI 143110258

JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG

TAHUN 2017


POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN OKSIGENASI PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS (PPOK)

DI RUANG VI RUMAH SAKIT TK III Dr. REKSODIWIRYO PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan ke Program Studi D-III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh

Gelar Ahli Madya Keperawatan

NIA ANGRAINI PUTRI 143110258

JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN PADANG

TAHUN 2017


KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur bagi Allah SWT, yang dengan Nama-Nya bumi

dihamparkan yang dengan Namanya langit ditinggikan. Segala puji bagi Allah

SWT Sang Maha Cahaya Penguak Hidayah yang semua jiwa digenggam-Nya.

kasih sayang-Mu yang mulia, sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan

Oksigenasi Pada Pasien PPOK di Ruang VI Paru Rumah Sakit TK III Dr.

Reksodiwiryo Padang”.

Dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini peneliti mendapatkan banyak

bantuan dan masukan dari berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis ingin

mengucapkan terimakasih kepada:

1. Bapak H.Sunardi,SKM.,M.Kes, selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan RI Padang.

2. Ibu Hj. Murniati Muchtar,SKM.,M.Biomed, selaku Ketua Jurusan

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Padang.

3. Ibu Ns. Idrawati Bahar,S.Kep,M.Kep selaku Ketua Program Studi

Keperawatan Padang Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Padang.

4. Ibu Ns. Yessi Fadriyanti,S.Kep,M.Kep selaku pembimbing yang telah banyak

memberikan bimbingan, arahan dan petunjuk sehingga peneliti dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Ibu Herwati,SKM,M.Biomed selaku pembimbing yang telah banyak

memberikan bimbingan, arahan dan petunjuk sehingga peneliti dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.


6. Seluruh Staf Dosen Jurusan Keperawatan yang telah membantu dalam proses

penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

7. Kepada “Mama dan Papa” tersayang yang telah memberikan dorongan,

semangat, do’a restu dan kasih sayang. Tiada kata yang dapat Ananda

utarakan selain do’a semoga Allah SWT selalu memberikan rahmat dan

karunia-Nya kepada kita semua.

8. Teman-temanku yang senasip dan seperjuangan Mahasiswa Politeknik

Kemenkes RI Padang Program Studi D-III Keperawatan Tahun 2014. Terima

kasih atas dukungan dan bantuan yang telah diberikan.

Peneliti menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak

kekurangan dan masih jauh dari sempurna, oleh sebab itu peneliti mengharapkan

saran dan masukannya untuk perbaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Akhirnya kepada-Nya jualah kita berserah diri. Semoga Karya Tulis

Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua khusunya profesi keperawatan.

Padang, Juni 2017

Peneliti


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL………………………………………………………… i LEMBARAN PENGESAHAN……………………………………………… ii KATA PENGANTAR……………………………………………………….. iii LEMBARAN ORINSINALITAS…………………………………………… v LEMBARAN PERSETUJUAN……………………………………………… vi ABSTRAK…………………………………………………………………… vii DAFTAR ISI………………………………………………………………… viii DAFTAR GAMBAR………………………………………………………… x DAFTAR TABEL…………………………………………………………… xi DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………………… xii

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang……………………………………………................ 1 B. Rumusan Masalah…………………………………………………… 6 C. Tujuan Penelitian……………………………………………………. 6 D. Manfaat Penelitian…………………………………………………… 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Kebutuhan Dasar

1. Pengertian konsep dasar manusia………………………………. 9 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan dasar manusia..... 9

B. Konsep dasar gangguan pemenuhan oksigenasi pada pasien PPOK 1. Pengertian oksigenasi…………………………………………… 10 2. Proses oksigenasi………………………………………………… 11 3. Terapi oksigenasi………………………………………………… 13 4. Faktor-faktor yang mempengaruhi fungsi pernafasan…………. 16 5. Pemenuhan kebutuhan oksigenasi……………………………… 19 6. Penatalaksanaan oksigenasi pada pasien PPOK

a. Pengertian PPOK……………………………………………. 21 b. Etiologi PPOK………………………………………………. 22 c. Manifestasi klinis PPOK……………………………………. 23 d. Patofisiologis PPOK………………………………………… 24 e. Klasifikasi PPOK……………………………………………. 25 f. Komplikasi PPOK…………………………………………… 25

C. Konsep asuhan keperawatan gangguan pemenuhan oksigenasi pada pasien PPOK 1. Pengkajian……………………………………………………….. 28 2. Diagnosa Keperawatan…………………………………………... 32 3. Intervensi Keperawatan…………………………………………. 34

BAB III METODE PENELITIAN A. Desain penelitian…………………………………………………….. 40 B. Tempat dan Waktu Penelitian……………………………………….. 40 C. Populasi dan Sampel………………………………………………… 40


D. Alat dan Instrumen Pengumpulan Data……………………………. . 41 E. Cara Pengumpulan Data…………………………………………….. 43 F. Jenis-jenis Data……………………………………………………… 44 G. Cara Pemilihan Responden………………………………………….. 44 H. Rencana Analisa……………………………………………………... 44

BAB IV DESKRIPSI KASUS DAN PEMBAHASAN

A. DESKRIPSI KASUS 1. Hasil Pengkajian………………………………………………… 46 2. Rumusan Masalah Keperawatan………………………………... 50 3. Rencana Keperawatan…………………………………………… 52 4. Implementasi Keperawatan……………………………………... 54 5. Evaluasi Keperawatan…………………………………………… 56

B. PEMBAHASAN KASUS 1. Pengkajian……………………………………………………….. 58 2. Diagnosa Keperawatan………………………………………….. 63 3. Rencana Keperawatan…………………………………………… 65 4. Implementasi Keperawatan……………………………………… 67 5. Evaluasi Keperawatan…………………………………………… 68

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan………………………………………………………….. 71 B. Saran…………………………………………………………………. 72

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway Gangguan Pemenuhan Oksigenasi pada PPOK ………. 27


DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan NANDA, NIC-NOC ............................... 34

Tabel 4.1 Pengkajian Deskripsi Kasus .......................................................... 50

Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan .................................................................. 53

Tabel 4.3 Intervensi Keperawatan.................................................................. 55

Tabel 4.4 Implementasi Keperawatan............................................................ 57

Tabel 4.5 Evaluasi Keperawatan.................................................................... 59


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Permohonan Menjadi Responden

Lampiran 2 : Informed Consent

Lampiran 3 : Surat Izin Penelitian

Lampiran 4 : Surat Selesai Melakukan Penelitian

Lampiran 5 : Ganchart

Lampiran 6 : Jadwal Bimbingan Pembimbing 1

Lampiran 7 : Jadwal Bimbingan Pembimbing 2

Lampiran 8 : Asuhan Keperawatan Pasien PPOK


BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh

manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun

psikologis yang tentunya bertujuan untuk mempertahankan hidup dan

kesehatan. Teori hirarki kebutuhan dasar manusia yang dikemukakan

Abraham Maslow mengembangkan bahwa setiap manusia memiliki lima

kebutuhan dasar yaitu kebutuhan fisiologis (oksigen, cairan, nutrisi,

keseimbangan tubuh, eliminasi, tempat tinggal, istirahat dan tidur, serta

kebutuhan seksual), kebutuhan rasa aman dan perlindungan terhadap

ancaman, kebutuhan rasa cinta serta rasa memiliki dan dimiliki, kebutuhan

aktualisasi diri (Alimul Hidayat, 2009).

Kebutuhan dasar manusia yang paling mendasar adalah kebutuhan

oksigen. Oksigen (O2) merupakan gas yang sangat vital dalam

kelangsungan hidup sel dan jaringan tubuh karena oksigenasi diperlukan

untuk proses metabolism tubuh secara terus-menerus. Oksigen diperoleh

dari atmosfer melalui proses bernafas (Tarwoto dan Wartonah, 2015).

Pernafasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang

mengandung (oksigen) serta menghembuskan udara yang banyak

mengandung karbondioksida sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh

(Syaifuddin,2009)

Kebutuhan oksigenasi adalah kebutuhan dasar manusia dalam pemenuhan

oksigenasi yang digunakan untuk kelangsungan metabolism sel tubuh,

mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ atau sel (Potter dan

Perry, 2009). Oksigenasi (O2) merupakan gas yang sangat vital dalam

kelangsungan hidup sel dan jaringan tubuh karena oksigen diperlukan

untuk proses metabolism tubuh secara terus-menerus. Oksigenasi


diperoleh dari atmosfer melalui proses pernafasan. Pada atmosfer, gas

selain oksigen juga terdapat karbon dioksida (CO), nitrogen (N), dan

unsure-unsur lain seperti argon dan helium (Tarwoto dan Wartonah, 2015).

Pemenuhan kebutuhan oksigen dapat terganggu apibala adanya masalah

pada saluran pernafasan yaitu penyakit PPOK (penyakit paru obstruksi

kronis) adalah PPOK derajat berat menggunakan terapi oksigen di rumah

pada waktu aktivitas atau terus-menerus selama 15 jam terutama pada

waktu tidur (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI, 2011).

Data prevalensi PPOK yang terkait dengan usia dan merokok bervariasi

pada setiap negara di seluruh dunia. Berdasarkan pada kriteria yang

ditetapkan oleh British Thoracic Society (BTS) prevalensi PPOK sebesar

7,6%, sedangkan menurut Europe Respiratory Society (ERS) dan Global

Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) prevalensinya

berkisar antara 14% sampai 14,1%. Menurut WHO 2015, PPOK yang saat

ini merupakan penyebab kematian ke-5 di seluruh dunia dan diperkirakan

akan menjadi penyebab kematian ke-3 pada tahun 2020 (Murray, 2010).

World Health Organization (WHO) tahun 2015 memperkirakan, 65 juta

orang di dunia menderita PPOK. Global Initiative for Chronic Obstructive

Lung Disease (GOLD) menuliskan bahwa prevalensi PPOK berdasarkan

meta-analisis yang dilakukan di 28 negara mendapatkan bukti bahwa

prevalensi PPOK cukup tinggi pada perokok dan mantan perokok (3-11%)

daripada mereka yang bukan perokok. Prevalensi juga meningkat pada

usia diatas 40 tahun daripada mereka yang berusia dibawah 40 tahun, dan

lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. (GOLD,

2013). Prevalensi PPOK diperkirakan akan meningkat sehubungan dengan

peningkatan usia harapan hidup penduduk dunia, pergeseran pola dari

penyakit infeksi ke penyakit degeneratif serta meningkatnya kebiasaan

merokok dan polusi udara (Santoso, 2010). Prevalensi terjadinya kematian


akibat rokok pada penyakit paru obstruksi kronis (PPOK) pada tahun 2010

sebanyak 80-90 %. (Kasanah, 2011).

Angka penderita PPOK di Indonesia sangat tinggi, berdasarkan Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 mencakup informasi prevalensi

asma dan PPOK, di Indonesia tahun 2013 masing-masing 4,5 persen, 3,7

persen. Prevalensi asma tertinggi terdapat di Sulawesi Tengah (7,8%),

diikuti Nusa Tenggara Timur (7,3%), DIY (6,9%), dan Sulawesi Selatan

(6,7%). Prevalensi PPOK tertinggi terdapat di Nusa Tenggara Timur

(10,0%), diikuti Sulawesi Tengah (8,0%), Sulawesi Barat, dan Sulawesi

Selatan masing-masing 6,7 persen. Provinsi Sumatera Barat berada pada

urutan ke-23 berdasarkan jumlah penderita PPOK di Indonesia dengan

prevalensi PPOK di Sumatera Barat adalah (3,0%).

Angka kesakitan penderita PPOK berdasarkan hasil survey penyakit tidak

menular oleh direktorat jenderal PPM & PL tahun 2004 menunjukkan

PPOK menempati urutan pertama penyumbang angka kesakitan (35%),

diikuti asma bronkial (33%), kanker paru (30%) dan lainnya (2%) (PDPI,

2011). Berdasarkan jumlah kunjungan pasien dengan PPOK di RSUP DR.

M.Djamil Padang memiliki jumlah penderita PPOK cukup banyak, jumlah

kunjungan pasien PPOK rawat jalan di Poliklinik Paru non infeksi RSUP

Dr. M. Djamil Padang pada bulan Juli hingga November 2015 sebanyak

226 dari 943 kunjungan (Astika, 2016).

Dampak yang terjadi dengan kekurangan oksigenasi pada pasien PPOK

menurut penelitian Kusyati 2006 mengalami batuk-batuk, sesak nafas akan

mengganggu proses oksigenasi secara kronis dan menahun diakibatkan

oleh tumpukan mucus yang kental dan mengendap menyebabkan obstruksi

jalan nafas, sehingga asupan oksigen yang tidak adekuat. Menurut

penelitian Agustina (2009) keluhan yang paling banyak yang dirasakan

pasien PPOK adalah pemenuhan kebutuhan oksigenasi.


Pengkajian pada pasien dengan masalah PPOK ditemukan tanda dan gejala

yang timbul diantaranya dispnea, batuk kronik, meningkatnya produksi

sputum (GOLD, 2015). Pada asuhan keperawatan pasien dengan diagnosa

PPOK akan muncul salah satu masalah yaitu ketidakefektifan bersihan

jalan napas yang berhubungan dengan : Lingkungan; perokok, perokok

pasif, terpajan asap, Obstruksi jalan napas; eksudat dalam alveoli, mucus

belebihan, sekresi yang tertahan, spasme jalan napas, fisiologis; asma,

infeksi, jalan napas alergik (NANDA, 2015).

Intervensi keperawatan yang dilaksanakan pada pasien penyakit paru

obstruksi kronis untuk meningkatkan dan mempertahankan oksigenasi

tercakup dalam domain keperawatan, yaitu pemberian dan pemantauan

intervensi serta program yang terapeutik. Hal ini meliputi tindakan

keperawatan mandiri, seperti perilaku peningkatan kesehatan dan upaya

pencegahan, pengaturan posisi fowler atau semifowler, teknik batuk

efektif, dan intervensi tidak mandiri, seperti pengisapan lendir (suction),

fisioterapi dada, hidrasi, dan inhalasi serta terapi oksigen (Potter dan Perry,

2006).

Pemberian terapi oksigen dalam asuhan keperawatan, memerlukan dasar

pengetahuan tentang faktor-faktor yang mempengaruhi masuknya oksigen

dari atmosfir hingga sampai ke tingkat sel melalui alveoli paru dalam

proses respirasi. Perawat harus memahami indikasi pemberian oksigen,

metode pemberian oksigen dan bahaya-bahaya pemberian oksigen

(Harahap, 2005). Perawat melakukan pengamatan dan penilaian yang tepat

selama terapi oksigen agar cedera pada pasien dapat dicegah. Perawat

harus terus memantau kebutuhan oksigen dan menilai berapa persen

oksigen harus diberikan, tujuannya adalah untuk menghindari hiperoksia

atau hipoksia, dan fluktuasi (Solberg, 2010).

Terapi oksigen diberikan pada pasien dengan masalah PPOK dengan

indikasi terjadi perubahan frekuensi atau pola nafas, perubahan atau


gangguan pertukaran gas, menurunnya kerja nafas. (Tarwoto dan

Wartonah, 2015). Terapi oksigen pada pasien dengan masalah PPOK

dibedakan untuk PPOK derajat sedang dan PPOK derajat berat. Pada

PPOK derajat sedang oksigen hanya digunakan bila timbul sesak yang

disebabkan pertambahan aktivitas, pada PPOK derajat berat yaitu terapi

oksigen di rumah pada waktu aktivitas atau terus menerus selama 15 jam

terutama pada waktu tidur, dosis oksigen yang diberikan pada pasien

PPOK tidak lebih dari 2 liter (Hudoyo, 2014).

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Agustina, Dewi, dan

Dini dalam Jurnal Ilmiah Keperawatan (2009), tentang tingkat kepatuhan

perawat dalam pemberian oksigen melalui nasal kanul sesuai SOP

oksigenasi di ruang rawat inap RSUD Dr. Ramelan Surabaya. Hasil

penelitiannya mengungkapkan bahwa tingkat kepatuhan perawat dalam

pemberian oksigen melalui nasal kanul sesuai SOP oksigenasi sebagian

besar tidak mematuhi protap sesuai SOP oksigenasi, dari 35 responden

(100%) didapatkan semua responden dinyatakan tidak patuh dalam

pemberian oksigen melalui nasal kanul. (Agustina Dewi dan Dini dalam

jurnal ilmiah keperawatan, 2009).

Berdasarkan hasil survey awal di ruang inap paru RSUP Dr.M.Djamil

Padang yang dilakukan pada tanggal 12 Januari 2017 terdapat enam orang

pasien PPOK dari sepuluh orang pasien dengan diagnosa medis PPOK,

perawat dalam memberikan asuhan keperawatan khususnya pada

pemenuhan kebutuhan oksigenasi tidak ditemukan perawat memberikan

terapi oksigen sesuai dengan protapnya, misalnya dalam pemberian

oksigen melalui nasal kanul tidak sesuai konsentrasi aliran yang

ditentukan yaitu 1-6 liter/menit. Dalam memberikan terapi oksigen kepada

pasien perawat tidak menilai terlebih dahulu tingkat sesak yang dialami

pasien dan indikasinya. Setelah memberikan terapi oksigen, perawat tidak

melakukan evaluasi terhadap tingkat sesak napas pasien setelah diberikan

terapi oksigen. Dapat dilihat disini, bahwa peran perawat sebagai pemberi


asuhan keperawatan dalam pemenuhan oksigenasi belum sepenuhnya

diterapkan.

Berdasarkan uraian diatas, semakin meningkatnya angka kesakitan dan

kematian pada penderita PPOK, dan perlunya pengobatan serta pentingnya

perawatan pemantauan terapi oksigen yang optimal, maka peneliti

melakukan studi kasus mengenai “Asuhan Keperawatan Gangguan

Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi pada pasien dengan PPOK (Penyakit

Paru Obstruktif Kronis) di Ruang VI Paru R umah Sakit TK III Dr.

Reksodiwiryo Padang Tahun 2017”.

B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah penelitian adalah “Bagaimana Asuhan Keperawatan

Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi pada pasien dengan Penyakit Paru

Obstruktif Kronis di Ruang VI Paru Rumah Sakit TK III Dr. Reksodiwiryo

Padang Tahun 2017”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mampu mendeskripsikan asuhan keperawatan pemenuhan oksigenasi

pada pasien dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronis di Ruang VI Paru

Rumah Sakit TK III Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017

2. Tujuan Khusus

a. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian keperawatan pemenuhan

kebutuhan oksigenasi pada pasien dengan PPOK di Ruang VI Paru

Rumah Sakit TK III Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017.

b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan

pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien dengan PPOK di


Ruang VI Paru Rumah Sakit TK III Dr. Reksodiwiryo Padang

Tahun 2017.

c. Mampu mendeskripsikanrencanaan keperawatan pemenuhan



d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan pemenuhan



e. Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan pemenuhan



D. Manfaat Penelitian

1. Aplikatif

a. Bagi Lahan/ Rumah Sakit

Laporan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat memberikan

sumbangan pikiran bagi perawat dalam meningkatkan pelayanan

terhadap “Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Oksigenasi

pada Pasien PPOK di Ruang VI Paru Rumah Sakit TK III Dr.

Reksodiwiryo Padang Tahun 2017”.

b. Bagi Peneliti

Kegiatan penelitian ini dapat bermanfaat bagi peneliti untuk

menambah pengetahuan dan wawasan dalam melakukan asuhan

keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien dengan

PPOK serta dalam menulis karya tulis ilmiah.


2. Pengembangan Keilmuan

a. Bagi Institusi

Data dan hasil yang diperoleh dari laporan karya tulis ilmiah ini

dapat digunakan sebagai bahan perbandingan dan pembelajaran di

jurusan Keperawatan Padang khususnya mengenai penerapan

asuhan keperawatan gangguan pemenuhan oksigenasi pada pasien

PPOK.

c. Bagi Penelitian

Selanjutnya Hasil penelitian laporan karya tulis ilmiah ini dapat

memberikan masukan bagi penelitian berikutnya untuk menambah

pengetahuan dan data dasar dalam penelitian selanjutnya.


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Asuhan Kebutuhan Oksigenasi Pada Pasien PPOK

1. Konsep Kebutuhan Dasar Manusia

a. Konsep Dasar Manusia

Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan

oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun

psikologis yang tentunya bertujuan untuk mempertahankan hidup dan

kesehatan. Teori hirarki kebutuhan dasar manusia yang dikemukakan

Abraham Maslow mengembangkan bahwa setiap manusia memiliki

lima kebutuhan dasar yaitu kebutuhan fisiologis (oksigen, cairan,

nutrisi, keseimbangan tubuh, eliminasi, tempat tinggal, istirahat dan

tidur, serta kebutuhan seksual), kebutuhan rasa aman dan perlindungan

terhadap ancaman, kebutuhan rasa cinta serta rasa memiliki dan

dimiliki, kebutuhan aktualisasi diri (Alimul Hidayat, 2009).

Kebutuhan oksigenasi adalah kebutuhan dasar manusia dalam

pemenuhan oksigenasi yang digunakan untuk kelangsungan

metabolism sel tubuh, mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai

organ atau sel (Potter dan Perry, 2009). Oksigenasi (O2) merupakan

gas yang sangat vital dalam kelangsungan hidup sel dan jaringan tubuh

karena oksigen diperlukan untuk proses metabolism tubuh secara

terus-menerus. Oksigenasi diperoleh dari atmosfer melalui proses

pernafasan. Pada atmosfer, gas selain oksigen juga terdapat karbon

dioksida (CO), nitrogen (N), dan unsure-unsur lain seperti argon dan

helium (Tarwoto dan Wartonah, 2015).

b. Faktor yang mempengaruhi kebutuhan dasar manusia

Menurut Alimul Hidayat 2009 kebutuhan dasar manusia dipengaruhi

oleh berbagai faktor berikut:


1) Penyakit : adanya penyakit dalam tubuh dapat menyebabkan

perubahan kebutuhan, baik secara fisiologis maupun psikologis,

karena beberapa fungsi organ tubuh memerlukan pemenuhan

kebutuhan lebih besar dari biasanya.

2) Hubungan keluarga : hubungan keluarga yang dapat meningkatkan

pemenuhan kebutuhan dasar karena adanya saling percaya,

merasakan kesenangan hidup tidak ada rasa curiga dan lai-lain.

3) Konsep diri : konsep diri manusia memiliki peran dalam

pemenuhan kebutuhan dasar. Konsep diri yang positif memberikan

makna dan keutuhan (Wholeness) bagi seseorang. Konsep diri yang

sehat menghasilkan perasaan positif terhadap diri. Orang yang

merasa positif tentang dirinya akan mudah berubah, mudah

mengenali kebutuhan dan mengembangan cara hidup yang sehat,

sehingga mudah memenuhi kebutuhan dasarnya.

4) Tahap perkembangan : sejalan dengan meningkatkan usia, manusia

mengalami perkembangan. Setiap tahap perkembangan tersebut

memiliki kebutuhan yang berbeda, baik kebutuhan psikologis,

social, maupun spiritual, mengingat berbagai fungsi organ tubuh

juga mengalami proses kematangan dengan aktivitas yang berbeda.

2. Konsep Oksigenasi

a. Pengertian Oksigenasi

Oksigen merupakan gas yang sangat vital dalam kelangsungan hidup

sel dan jaringan tubuh karena oksigen diperlukan untuk proses

metabolisme tubuh secara terus menerus. Oksigen diperoleh dari

atmosfer melalui proses bernapas. Di atmosfer, gas selain oksigen juga

terdapat karbon dioksida, nitrogen, dan unsur-unsur lain seperti argon

dan helium (Tarwoto & Wartonah, 2015).

Pemenuhan kebutuhan oksigenasi tubuh sangat ditentukan oleh

adekuatnya system pernafasan, system kardiovaskuler, dan system

hematologi. System pernafasan atau respirasi berperan dalam


menjamin ketersediaan oksigen untuk kelangsungan metabolism sel-

sel tubuh dan pertukaran gas. System kardiovaskuler berperan dalam

proses transportasi oksigen melalui aliran darah dan system hematologi

yaitu sel darah merah yang sangat berperan dalam oksigenasi karena di

dalamnya terdapat hemoglobin yang mampu mengikat oksigen

(Tarwoto & Wartonah, 2015).

Kebutuhan oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang

digunakan untuk kelangsungan metabolism sel tubuh,

mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ atau sel (Alimul,

2009). Kebutuhan tubuh terhadap oksigen merupakan kebutuhan yang

sangat mendasar dan mendesak. Tanpa oksigen dalam waktu tertentu,

sel tubuh akan mengalami kerusakan yang menetap dan menimbulkan

kematian. Otak merupakan organ yang sangat sensitif terhadap

kekurangan oksigen. Otak masih mampu menoleransi kekurangan

oksigen antara tiga sampai lima menit. Apabila kekurangan oksigen

berlangsung lebih dari lima menit, dapat terjadi kerusakan sel otak

secara permanen (Kozier dan Erb dalam Asmadi 2008).

b. Proses Oksigenasi

Menurut Alimul Hidayat 2009 mengatakan proses pemenuhan

kebutuhan oksigenasi tubuh terdiri atas tiga tahap, yaitu ventilasi,

difusi gas, dan transportasi gas.

1) Ventilasi

Ventilasi merupakan proses keluar dan masuknya oksigen dari

atmosfer ke dalam alveoli atau dari alveoli ke atmosfer. Proses

ventilasi dipengaruhi oleh beberapa hal, yaitu:

a) Adanya perbedaan tekanan antara atmosfer dengan paru,

semakin tinggi tempat maka tekanan udara semakin rendah,

demikian sebaliknya, semakin rendah tempat tekanan udara

semakin tinggi.


b) Adanya kemampuan toraks dan paru pada alveoli dalam

melaksanakan ekspansi atau kembang kempis.

c) Adanya jalan napas yang dimulai dari hidung hingga alveoli

yang terdiri atas berbagai otot polos yang kerjanya sangat

dipengaruhi oleh sistem saraf otonom (terjadinya rangsangan

simpatis dapat menyebabkan relaksasi sehingga vasodilatasi

dapat terjadi, kerja saraf parasimpatis dapat menyebabkan

kontraksi sehingga vasokontriksi atau proses penyempitan

dapat terjadi).

d) Refleks batuk dan muntah

e) Adanya peran mukus siliaris sebagai barier atau penangkal

benda asing yang mengandung interveron dan dapat mengikat

virus. Pengaruh proses ventilasi selanjutnya adalah complience

dan recoil. Complience merupakan kemampuan paru untuk

mengembang. Kemampuan ini dipengaruhi oleh berbagai

faktor, yaitu adanya surfaktan yang terdapat pada lapisan

alveoli yang berfungsi menurunkan tegangan permukaan dan

adanya sisa udara yang menyebabkan tidak terjadinya kolaps

serta gangguan toraks. Surfaktan diproduksi saat terjadi

peregangan sel alveoli dan disekresi saat kita menarik napas,

sedangkan recoil adalah kemampuan mengeluarkan CO2 atau

kontraksi menyempitnya paru. Apabila complience baik namun

recoil terganggu, maka CO2 tidak dapat keluar secara

maksimal. Pusat pernapasan, yaitu medula oblongata dan pons,

dapat memengaruhi proses ventilasi, karena CO2 memiliki

kemampuan merangsang pusat pernapasan. Peningkatan CO2

dalam batas 60 mmHg dapat merangsang pusat pernapasan dan

bila pCO2 kurang dari sama dengan 80 mmHg dapat

menyebabkan depresi pusat pernapasan.

2) Difusi Gas

Difusi gas merupakan pertukaran antara oksigen di alveoli dengan

kapiler paru dan CO2 di kapiler alveoli. Proses pertukaran ini


dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu luasnya permukaan paru,

tebal membran respirasi/ permeabilitas yang terdiri atas epitel

alveoli dan interstitial (keduanya dapat memengaruhi proses difusi

apabila terjadi proses penebalan), perbedaan tekanan dan

konsentrasi O2 (hal ini sebagaimana O2 dari alveoli masuk ke

dalam darah oleh karena tekanan O2 dalam rongga alveoli lebih

tinggi dari tekanan O2 dalam darah vena pulmonalis masuk dalam

darah secara difusi), pCO2 dalam arteri pulmonalis akan berdifusi

ke dalam alveoli, dan afinitas gas (kemampuan menembus dan

saling mengikat hemoglobin).

3) Transportasi Gas

Transportasi gas merupakan proses pendistribusian O2 kapiler ke

jaringan tubuh dan CO2 jaringan tubuh ke kapiler. Pada proses

transportasi, O2 akan berikatan dengan Hb membentuk

oksihemoglobin (97%) dan larut dalam plasma (3%), sedangkan

CO2 akan berikatan dengan Hb membentuk karbominohemoglobin

(30%), larut dalam plasma (5%), dan sebagian menjadi HCO3

yang berada dalam darah (65%). Transportasi gas dapat

dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu curah jantung (cardiac

output), kondisi pembuluh darah, latihan (exercise), perbandingan

sel darah dengan darah secara keseluruhan (hematokrit), serta

eritrosit dan kadar Hb. (Alimul Hidayat, 2009).

c. Terapi Oksigenasi

Terapi oksigen pertama kali dipakai dalam bidang kedokteran pada

tahun 1800 oleh Thomas Beddoes, kemudian dikembangkan oleh

Alvan Barach pada tahun 1920 untuk pasien dengan hipoksemia dan

penyakit paru obstrukif kronik. Terapi oksigen adalah pemberian

oksigen lebih dari udara atmosfer atau FiO2 > 21%. Tujuan terapi

oksigen adalah mengoptimalkan oksigenasi jaringan dan mencegah

asidosis respiratorik, mencegah hipoksia jaringan, menurunkan kerja


napas dan kerja otot jantung, serta memperthankan PaO2 > 60 mmHg

atau SaO2 > 90%. (Tarwoto & Wartonah, 2015).

Menurut Tarwoto dan Wartonah (2011), Pemberian oksigen atau terapi

oksigen dapat dilakukan melalui metode berikut ini :

1) Sistem aliran rendah

Pemberian oksigen dengan mengggunakan system ini ditujukan

pada pasien yang membuthkan oksigen tetapi masih mampu

bernapas normal. Contih pemberian oksigen dengan aliran rendah

adalah sebagai berikut :

a) Nasal kanula, diberikan dengan kontinu aliran 1-6 liter/menit

dengan konsentrasi oksigen 24-44%.

(1) Keuntungan : toleransi klien baik, pemasangannya mudah,

klien bebas untuk makan dan minum, harga lebih murah

(Asmadi, 2008).

(2) Kerugian : mudah lepas, tidak dapat memberikan

konsentrasi oksigen lebih dari 44%, suplai oksigen

berkurang bila klien bernapas dari mulut, mengiritasi

selaput lender, nyeri sinus (Asmadi, 2008).

b) Sungkup muka sederhana (simple mask), diberikan kontinu atau

selang-seling 5-10 liter/menit dengan konsentrasi oksigen 40-

60%.

(1) Keuntungan : konsentrasi oksigen yang diperoleh lebih

tinggi dari nasal kanula, system humidifikasi dapat

ditingkatkan (Asmadi, 2008).

(2) Kerugian : umumnya tidak nyaman bagi klien, membuat

rasa panas, sehingga mengiritasi mulut dan pipi, aktivitas

makan dan bicara terganggu, dapat menyebabkan mual dan

muntah sehingga dapat menyebabkan aspirasi, jika aliran

rendah dapat menyebabkan penumoukan karbondioksida

(Asmadi, 2008).


c) Sungkup muka dengan kantong rebreathing. Sungkup ini

memiliki kantong yang terus mengembang baik pada saat

inspirasi dan ekspirasi. Pada saat pasien inspirasi, oksigen

masuk dari sungkup melalui lubang antara sungkup dan

kantong reservoir, ditambah oksigen dari udara kamar yang

masuk dalam lubang ekpirasi pada kantong. Aliran oksigen 8-

12 liter/menit, dengan konsentrasi 60- 80%.

(1) Keuntungan : konsentrasi oksigen lebih tinggi dari sungkup

muka sederhana, tidak mengeringkan selaput lender

(Asmadi, 2008).

(2) Kerugian : kantong oksigen bisa terlipat, menyebabkan

penumpukan oksigen jika aliran lebih rendah (Asmadi,

2008).

d) Sungkup muka dengan kantong non-rebreathing. Sungkup ini

mempunyai 2 katup; 1 katup terbuka pada saat inspirasi dan

tertutup pada saat ekspirasi, dan 1 katup yang fungsinya

mencegah udara kamar masuk pada saat inspirasi dan akan

membuka pada saat ekspirasi. Pemberian oksigen dengan aliran

10-12 liter/menit, konsentrasi oksigen 80-100%.

(1) Keuntungan : konsentrasi oksigen yang diperoleh hampir

100% karena adanya katup satu arah antara kantong dan

sungkup sehingga kantong mengandung konsentrasi

oksigen yang tinggi dan tidak tercampur dengan udara

ekspirasi, dan tidak mengeringkan selaput lender (Asmadi,

2008).

(2) Kerugian : kantong oksigen bisa terlipat, berisiko untuk

terjadinya keracunan oksigen, serta tidak nyaman bagi klien

(Asmadi, 2008).

2) Sistem Aliran Tinggi

Sistem ini memungkinkan pemberian oksigen dengan FiO2 lebih

stabil dan tidak terpengaruh oleh tipe pernapasan, sehingga dapat

menambah konsentrasi oksigen yang lebih tepat dan teratur.


Contoh dari system aliran tinggi adalah dengan ventury mask atau

sungkup muka dengan ventury dengan aliran sekitar 2-15

liter/menit. Prinsip pemberian oksigen dengan ventury adalah

oksigen yang menuju sungkup diatur dengan alat yang

memungkinkan konsentrasi dapat diatur sesuai dengan warna alat,

misalnya: warna biru 24%, putih 28%, jingga 31%, kuning 35%,

merah 40%, dan hijau 60%. (Tarwoto & Wartonah, 2015).

d. Faktor – faktor yang mempengaruhi fungsi pernafasan

Menurut Tarwoto dan Wartonah (2015) banyak faktor yang

mempengaruhi fungsi pernafasan misalnya yang berkaitan dengan

kemampuan ekspansi paru dan diafragma, kemampuan transportasi

atau perfusi. Faktor – faktor tersebut diantaranya adalah sebagai

berikut:

1. Posisi tubuh

Pada keadaan duduk atau berdiri pengembangan paru dan

pergerakan diafragma lebih baik dari pada posisi datar atau

tengkurap sehingga pernafasan lebih mudah. Ibu hamil atau tumor

abdomen dan makan sampai kenyang akan menekan diafragma ke

atas sehingga pernafasan lebih cepat.

2. Lingkungan

Oksigen di atmosfer sekitar 21 %, namun keadaan ini tergantung

dari tempat atau lingkungannya, contohnya : pada tempat yang

tinggi, dataran tinggi, dan daerah kutub akan membuat kadar

oksigen menjadi kurang, maka tubuh akan berkompentensasi

dengan meningkatkan jumlah pernafasan. Lingkungan yang panas

juga akan meningkatkan pengeluaran oksigen.

3. Polusi udara

Polusi udara yang terjadi baik karena industry maupun kendaraan

bermotor berpengaruh terhadap kesehatan paru-paru dan kadar

oksigen karena mengandung karbon monoksida yang dapat

merusak ikatan oksigen dengan hemoglobin.


4. Zat allergen

Beberapa zat allergen dapar mempengaruhi fungsi pernafasan,

seperti makanan, zat kimia, atau benda sekitar yang kemudian

merangsang membrane mukosa saluran pernafasan sehingga

mengakibatkan vasokontriksi atau vasodilatasi pembuluh darah,

seperti pada pasien asma.

5. Gaya hidup dan kebiasaan

Kebiasaan merokok dapat menyebabkan penyakit pernafasan

seperti emfisema, bronchitis, kanker, dan infeksi paru lainnya.

Penggunaan alcohol dan obat-obatan mempengaruhi susunan saraf

pusat yang akan mendepresi pernafasan sehingga menyebabkan

frekwensi pernafasan menurun.

6. Nutrisi

Nutrisi mengandung unsure nutrient sehingga sumber energy dan

untuk memperbaiki sel-sel yang rusak. Protein berperan dalam

pembentukan hemoglobin yang berfungsi mengikat oksigen untuk

disebarkan ke seluruh tubuh. Jika hemoglobin berkurang atau

anemia, maka pernafasan akan lebih cepat sebagai kompensasi

untuk memenuhi kebutuhan oksigen tubuh.

7. Peningkatan aktivitas tubuh

Aktivitas tubuh membutuhkan metabolism untuk menghasilkan

energy. Metabolism membutuhkan oksigen sehingga peningkatan

metabolism akan meningkat kebutuhan lebih banyak oksigen.

8. Gangguan pergerakan paru

Kemampuan pengembangan paru juga berpengaruh terhadap

kemampuan kapasitas dan volume paru. Penyakit yang

mengakibatkan gangguan pengembangan paru di antaranya adalah

pneumotoraks dan penyakit infeksi paru menahun.

9. Obstruksi saluran pernafasan

Obstruksi saluran pernafasan seperti pada penyakit asma dapat

menghambat aliran udara masuk ke paru-paru


Menurut Alimul Hidayat (2009) mengatakan faktor – faktor yang

mempengaruhi kebutuhan oksigenasi sebagai berikut:

1. Saraf otonomik

Rangsangan meningeal dan parasimpatik dari saraf otonomis dapat

mempengaruhi kemampuan untuk dilatasi dan konstruksi. Hal ini

dapat terlihat simpatis maupun parasimpatis. Ketika terjadi

rangsangan, ujung saraf dapat mengeluarkan neurotransmitter

(untuk simpais dapat mengeluarkan noradrenalin yang berpengaruh

pada bronkodilatasi dan untuk parasimpatis mengeluarkan

asetikolin yang berpengaruh pada bronkhokontriksi). Karena pada

saluran pernafasan terdapat reseptor adrenergic dan reseptor

koligenik.

2. Hormone dan obat

Semua hormone termasuk derivate catecholamise dapat

melebarkan saluran pernafasan. Obat yang tergolong parasimpatis,

seperti sulfas atropine dan ekstrak belladonna, dapat melebarkan

saluran pernafasan. Sedangkan obat yang menghambat adregenik

tipe beta (khususnya beta-2), seperti obat yang tergolong penyakat

beta nonselektif, dapat memepersempit saluran pernafasan

(Bronkhokontriksi).

3. Alergi pada saluran pernafasan

Banyak faktor yang dapat menimbulkan alergi, antara lain debu

yang terdapat dalam hawa pernafasan, bulu binatang, serbuk

benang sari bunga, kapuk, makanan, dan lain-lain. Faktor – faktor

ini menyebabkan bensin bila terdapat rangsangan di daerah nasal:

batuk bila di saluran pernafasan bagian atas, bronkhokotriksi pada

asma bronkhiale dan rhinitis bila terdapat di saluran pernafasan

bagian bawah.

4. Perkembanga

Tahap perkembangan anak dapat mempengaruhi jumlah kebutuhan

oksigenasi, karena usia organ dalam tubuh berkembang seiring usia

perkembangan. Hal ini dapat terlihat pada bayi usia premature,


yaitu adanya kecenderungan kekurangan pembentukan surfaktan.

Setelah anak tumbuh dewasa, kemampuan kematangan organ juga

berkembang seiring bertambahnya usia.

5. Lingkungan

Kondisi lingkungan dapat mempengaruhi kebutuhan oksigen

seperti faktor alergi, ketinggian tanah, dan suhu. Kondisi tersebut

mempengaruhi kemampuan adaptasi.

6. Perilaku

e. Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi pada pasien PPOK

Penatalaksanaan eksaserbasi akut di rumah sakit dapat dilakukan

secara rawat jalan atau rawat inap, unit gawat darurat, atau ruang ICU

(PDPI, 2009).

1) Bronkodilator : Albuaterol (proventil, ventolin), isoetarin

(bronkosol, bronkometer)

2) Terapi Oksigen : Sesuai indikasi hasil AGD dan toleransi klien.

Terapi oksigen dibedakan untuk PPOK derajat sedang dan berat.

a) Pada PPOK derajat sedang oksigen hanya digunakan bila timbul

sesak yang disebabkan pertambahan aktivitas.

b) Pada PPOK derajat berat yaitu terapi oksigen di rumah pada waktu

aktivitas atau terus menerus selama 15 jam terutama pada waktu tidur,

dosis oksigen yang diberikan tidak lebih dari 2 liter/menit.

3) Ventilasi Mekanik

4) Bantu pengobatan pernafasan (Fisioterapi dada)

Menurut Alimul Aziz (2009) Fisioterapi dada merupakan tindakan

keperawatan yang dilakukan dengan cara postural drainase, clapping,

dan vibrating pada pasien dengan gangguan system pernapasan.


Tindakan ini bertujuan untuk meningkatkan efisiensi pola pernapasan

dan membersihkan jalan napas.

a) Postural drainase : tindakan memiringkan tubuh pasien ke arah kiri

dan ke arah kanan untuk membersihkan paru bagian kiri dan kanan.

Memiringkan tubuh pasien ke kiri dan tubuh bagian belakang

kanan disokong dengan satu bantal untuk membersihkan bagian

lobus tengah. Tindakan postural drainase dilakukan kurang lebih

10-15 menit dan observasi tanda vital selama prosedur.

b) Clapping : clapping dilakukan dengan cara kedua tangan menepuk

punggung pasien secara bergantian untuk merangsang terjadinya

batuk. Apabila pasien batuk, anjurkan untuk menampung lender

pada pot sputum, clapping dilakukan dengan hingga lendir bersih.

c) Vibrating : vibrating dilakukan dengan cara anjurkan pasien untuk

menarik napas dalam dan mengeluarkannya secara perlahan.

Kedua tangan perawat diletakkan dibagian atas samping depan

cekungan iga, kemudian digetarkan secara perlahan, dan lakukan

berkali-kali hingga pasien terbatuk. Bila pasien terbatuk hentikan

sebentar dan anjurkan pasien mengeluarkan lendir dan

manmpungnya di pot sputum, vibrating dilakukan sampai lendir

bersih.

3. Konsep PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik)

a. Pengertian PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik)

PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik) adalah penyakit kronik yang

ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran nafas yang bersifat

progresif nonreversible atau reversible parsial. PPOK (Penyakit Paru


Obstruksi Kronik) terdiri dari Bronkitis kronis dan emfisema atau

gabungan keduanya (PDPI 2011)

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) telah

merumuskan definisi dari PPOK yaitu penyakit yang dapat diobati dan

dicegah, ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran nafas yang

biasanya progresif dan berhubungan dengan respon inflamasi jalan nafas

dan paru-paru akibat partikel berbahaya atau gas (GOLD, 2015).

PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik)adalah penyakit yang ditandai

dengan hambatan aliran udara di saluran pernafasan yang tidak

sepenuhnya reversible. Hambatan aliran udara ini bersifat progresif dan

berhubungan dengan respon inflamasi paru terhadap partikel atau gas yang

beracun atau berbahaya (KEMENKES RI No. 1022/menkes/sk/xi/2008

tentang pedoman pengendalian penyakit paru obstruksi kronis, 2008).

PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik) adalah penyakit kronis saluran

pernafasan yang ditandai dengan hambatan aliran udara khusunya

ekspirasi dan bersifat progresif lambat. Semakin lambat (semakin lama

dan semakin memburuk). Disebabkan oleh pejanan resiko seperti merokok

dan polusi usdara di dalam maupun di luar ruangan.

Penyakit paru-paru obstrutif kronis/PPOK merupakan suatu istilah yang

sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung

lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran udara

sebagai gambaran patofisiologi utamanya (Irman, 2009).

Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) merupakan satu kelompok

penyakit paru yang mengakibatkan obstruksi yang menahun dan persisten

dari jalan napas di dalam paru, yang termasuk dalam kelompok ini adalah :

bronchitis, emfisema paru, asma terutama yang menahun, bronkiektasis

(Murwani, 2011).


Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah jumlah gangguan yang

mempengaruhi pergerakan udara dan keluar paru. Gangguan yang penting

adalah bronchitis obstruktif, efisema dan asma bronchial (Arif Muttaqin,

2008).

b. Etiologi PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik)

Menurut GOLD (2014), Faktor resiko penyakit paru obstruktif kronis

sebagai berikut :

a. Pajanan dari Partikel

1) Merokok : merokok merupakan penyebab PPOK terbanyak (95%

kasus) di Negara berkembang. Perokok aktif dapat mengalami

hipersekresi mucus dan obstruksi jalan napas kronik. Perokok pasif

juga menyumbang symptom saluran napas dan PPOK dengan

peningkatan kerusakan paru-paru akibat menghisap partikel dan

gas-gas berbahaya.

2) Polusi; Indoor, polutan indoor yang penting anatara lain SO2 NO2

dan CO yang dihasilkan dari memasak dan kegiatan pemanasan,

zat-zat organic yang menguap dari cat, karpet, bahan percetakan

dan alergi dari gas dan hewan peliharaan.

3) Polusi; Outdoor, peningkatan kendaraan sepeda motor di jalan raya

meneyebabkan peningkatan polusi udara yang dapat memicu

terjadinya PPOK b. Genetik Defisiensi Alpha 1-antitrypsin, factor

resiko dari genetic memberikan konstribusi 1-3% pada pasien

PPOK. c. Riwayat infeksi saluran pernapasan berulang

c. Manifestasi Klinis PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik)

Menurut GOLD (2015), mengatakan manifestasi klinis penyakit paru

obstruktif kronis sebagai berikut :

a. Dyspnea


Dyspnea gejala kardinal PPOK, merupakan penyebab utama kecacatan

dan kecemasan terkait dengan penyakit klien PPOK yang khas

menggambarkan dyspnea mereka sebagai rasa peningkatan usaha

bernapas, berat, kelaparan udara, atau terengah-engah.

b. Batuk

Batuk kronis seringkali gejala pertama dari PPOK, sebagai

konsekuensi dari merokok atau paparan lingkungan. Awalnya, batuk

mungkin intermiten, tetapi kemudian hadir setiap hari, sering

sepanjang hari. Batuk kronis pada PPOK dapat menjadi produktif.

c. Produksi Sputum

Klien PPOK umumnya meningkatkan jumlah kecil dari sputum setelah

serangan batuk. Produksi reguler dari sputum selama 3 bulan atau

lebih dalam 2 tahun berturut-turut. Produksi sputum seringkali sulit

untuk mengevaluasi karena pasien mungkin menelan dahak daripada

meludahkan. Kehadiran sputum purulen mencerminkan peningkatan

mediator inflamasi, dan perkembangannya dapat mengidentifikasi

timbulnya eksaserbasi bakteri.

d. Mengi dan Dada Sesak

Mengi dan sesak dada adalah gejala tidak spesifik yang mungkin

berbeda antara hari, dan selama satu hari. Mengi terdengar mungkin

timbul pada tingkat laring dan tidak perlu disertai kelainan auskultasi.

Atau, inspirasi luas atau mengi ekspirasi dapat hadir dengan

mendengarkan dada. Dada sesak sering mengikuti tenaga, berotot

dalam karakter, dan mungkin timbul dari kontraksi isometrik otot

interkostal. Tidak adanya mengi atau sesak dada tidak mengecualikan

diagnosis PPOK, juga tidak adanya gejala ini mengkonfirmasikan

diagnosis asma.

e. Fitur tambahan di Penyakit berat

Kelelahan, penurunan berat badan dan anoreksia adalah masalah

umum pada pasien dengan PPOK berat dan sangat berat.


d. Patofisiologi PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik)

Obstruksi jalan napas menyebabkan reduksi aliran udara yang beragam

bergantung pada penyakit. Penyakit bronchitis kronis dan bronkhiolitis,

terjadi penumpukan lendir dan sekresi yang sangat banyak sehingga

menyumbat jalan napas. Pada emfisema, obstruksi pada pertukaran

oksigen dan karbon dioksida terjadi akibat kerusakan dinding alveoli yang

disebabkan oleh overekstensi ruang udara dalam paru. Pada asma jalan

napas bronchial menyempit dan membatasi jumlah udara yang mengalir ke

dalam paru.

Penyakit paru obstruktif kronis dianggap sebagai penyakit yang

berhubungan dengan interaksi genetik dengan lingkungan. Merokok,

polusi udara dan paparan di tempat kerja (terhadap batu bara, kapas, dan

padi-padian) merupakan faktor resiko penting yang menunjang terjadinya

penyakit ini. Prosesnya dapat terjadi dalam rentang lebih dari 20-30 tahun.

Penyakit paru obstruktif kronis juga ditemukan terjadi pada individu yang

tidak mempunyai enzim yang normal untuk mencegah penghancuran

jaringan paru oleh enzim tertentu.

Penyakit paru obstruktif kronis merupakan kelainan dengan kemajuan

lambat yang membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk menujukkan

awitan (onset) gejala klinisnya seperti kerusakan fungsi paru. Penyakit

paru obstruktif kronis dapat dapat memperburuk perubahan fisiologi yang

berkaitan dengan penuaan dan mengakibatkan obstruksi jalan napas

misalnya pada bronchitis serta kehilangan daya pengembangan (elastisitas)

paru misalnya pada emfisema. Oleh karena itu terdapat perubahan

tambahan dalam rasio ventilasi perfusi pada klien lansia dengan penyakit

paru obstruktif kronis (Arif Muttaqin, 2008).

e. Klasifikasi PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik)

Berdasarkan Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

(GOLD) 2014, PPOK diklasifikasikan berdasarkan derajat berikut.


a. Derajat 0 (berisiko)

Gejala klinis : Memiliki satu atau lebih gejala batuk kronis, produksi

sputum, dan dispnea. Ada paparan terhadap faktor resiko. Spirometri :

Normal

b. Derajat I (PPOK ringan)

Gejala klinis : Dengan atau tanpa batuk, dengan atau tanpa produksi

sputum. Sesak napas derajat sesak 0 sampai derajat sesak 1. Spirometri

: FEV1/FVC < 70%, FEV1 ≥ 80%.

c. Derajat II (PPOK sedang)

Gejala klinis : Dengan atau tanpa batuk, dengan atau tanpa produksi

sputum, sesak napas derajat sesak 2 (sesak timbul pada saat aktivitas).

Spirometri : FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80%.

d. Derajat III (PPOK berat)

Gejala klinis : Sesak napas derajat sesak 3 dan 4, Eksaserbasi lebih

sering terjadi. Spirometri : FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50%.

e. Derajat IV (PPOK sangat berat)

Gejala klinis : Pasien derajat III dengan gagal napas kronik disertai

komplikasi kor pulmonale atau gagal jantung kanan. Spirometri

FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% atau < 50%.

f. Komplikasi PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik)

Menurut Irman (2009), komplikasi yang ditimbulkan pada klien dengan

penyakit paru obstruktif kronis sebagai berikut :

a. Hipoksemia

Pada awalnya klien akan mengalami perubahan mood, penurunan

konsentrasi, dan menjadi pelupa. Pada tahap lanjut akan timbul

sianosis.

b. Asidosis Respiratori

Timbul akibat dari peningkatan nilai PaCO2 (hiperkapnea). Tanda

yang muncul antara lain nyeri kepala, fatigue, latergi, dizziness, dan

takipnea.


c. Infeksi respiratori

Infeksi pernapasan akut disebabkan karena peningkatan produksi

mukus dan rangsangan otot polos bronchial serta edema mukosa.

Terbatasanya aliran udara akan menyebabkan peningkatan kerja napas

dan timbulnya dispnea.

d. Gagal jantung

Terutama kor pulmonal (gagal jantung kanan akibat penyakit paru),

harus diobservasi terutama pada klien dengan dispnea berat.

e. Kardiak disritmia

Timbul karena hipoksemia, penyakit jantung lain, efek obat atau

asidosis respiratori.

f. Status Asmatikus

Merupakan komplikasi mayor yang berhubungan dengan asma

bronchial. Penyakit ini sangat berat, potensial mengancam kehidupan,

dan sering kali tidak berespon terhadap terapi yang diberikan.

B. Konsep Asuhan Keperawatan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan

Oksigenasi Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronis

1. Pengkajian Keperawatan

Menurut Alimul Hidayat (2009) dan Arif Muttaqin (2008) pengkajian

keperawatan pada gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi adalah

sebagai berikut:

a. Riwayat Pengkajian

Pengkajian riwayat keperawatan pada masalah kebutuhan oksigen pada

pasien PPOK meliputi:

1) Ada tidaknya riwayat merokok dan riwayat batok kronis.

Bertempat tinggal atau bekerja diarea dengan polusi udara berat.

2) Adanya riwayat atau factor pencetus eksaserbasi yang meliputi

allergen, stress emosional, peningkatan aktifitas fisik yang

berlebihan, serta infeksi saluran pernafasan.

3) Pada pengkajian ditemukan pasien anoreksia, penurunan berat

badan, dan kelemahan adalah hal yang umum terjadi.


4) Pada tahap pengkajian lanjut ditemukan pasien sesak nafas,

didapatkan kadar oksigen rendah (hipoksemia) dan karbon

dioksida yang tinggi (hiperkapnea). Pasien rentan terhadap reaksi

inflamasi dan infeksi akibat pengumpulan sekresi. Setelah infeksi

terjadi, pasien mengalami mengi yang berkepanjangan saat

ekspirasi.

b. Pola Batuk dan Produksi Spontan

Pengkajian pada pola batuk dilakukan dengan cara menilai batuk

termasuk batuk kering, keras, dan kuat dengan suara mendesing.

Pengkajian juga dilakukan klien mengalami sakit pada tenggorokan

saat batuk kronis dan produktif serta saat dimana klien sedang makan,

merokok, atau saat malam hari. Pengkajian terhadap lingkungan,

tempat tinggal klien (berdebu, penuh asap, dan adanya kecendrungan

mengakibatkan alergi) perlu dilakukan. pengkajian sputum dilakukan

dengan cara memeriksa warna, kejernihan, dan apakah bercampur

darah terhadap sputum yang dikeluarkan oleh klien.

c. Pengkajian fisik

Menurut Arif Muttaqin (2009) mengatakan sebagai berikut :

1) Inspeksi

Menetukan tipe jalan nafas, seperti menilai nafas spontan melalui

hidung, mulut, oral, nasal, kemudian menentukan status kondisi

seperti kebersihan, ada atau tidaknya secret, perdarahan, bengkak

atau obstruksi mekanik.

a. Menentukan tipe jalan napas, seperti menilai napas spontan

melalui hidung, mulut, oral, nasal, kemudian menentukan

status kondisi seperti kebersihan, ada atau tidaknya secret,

perdarahan, bengkak, atau obstruksi mekanik.

b. Penghitungan frekuensi pernapasan; frekuensi pernapasan

dalam waktu satu menit. Pada pasien PPOK terlihat adanya

usaha dan peningkatan frekuensi pernapasan.

c. Pemeriksaan sifat pernapasan. Pasien PPOK terlihat

penggunaan otot bantu napas (sternokleidomastoid).


d. Pengkajian irama pernapasan. Pada pasien PPOK terlihat

bentuk dada barrel chest akibat udara yang terperangkap,

penipisan masa otot, bernapas dengan bibir yang dirapatkan,

dan pernapasan abnormal yang tidak efektif.

e. Pengkajian terhadap dalam/dangkalnya pernapasan. Pasien

PPOK ditemukan adanya dispnea terjadi saat beraktivitas

bahkan pada saat aktivitas kehidupan sehari-hari

2) Palpasi

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mendeteksi kelainan seperti nyeri

tekan yang dapat timbul akibat luka, peradangan setempat,

metastasis tumor ganas, pleuritis, atau pembengkakan dan benjolan

pada dada. Melalui palpasi dapat diteliti gerakan dinding thoraks

pada saat inspirasi dan ekspirasi terjadi. Palpasi pada pasien

dengan PPOK yaitu ekspansi meningkat dan taktil fremitus

biasanya menurun.

3) Perkusi

Pengkajian ini bertujuan untuk menilai normal atau tidaknya suara

perkusi paru. Terdapat beberapa suara perkusi sebagai berikut:

a) Sonor, bunyinya seperti kata “dug-dug”.

b) Redup, dianggap sebagai suara tidak normal

c) Pekak, adalah suara yang terdengar seperti memperkusi paha,

terdapat pada rongga pleura yang berisi nanah, tumor pada

permukaan paru.

d) Hipersonor, bunyi perkusi apabila udara relative lebih padat,

ditemukan pada emfisema dan pneumonotoraks.

e) Timpani, bunyinya seperti ucapan “dang-dang”. Suara ini

menunjukkan bahwa di bawah tempat yang diperkusi terdapat

penimbunan udara, seperti pada pneumonotoraks.

Perkusi pada pasien PPOK didapatkan suara normal sampai

hipersonor sedangkan diafragma mendatar atau menurun.


4) Auskultasi

Pengkajian ini untuk menilai adanya suara napas, di antaranya

adalah suara napas dasar dan suara napas tambahan.

1) Suara napas dasar

Merupakan suara napas pada orang dengan paru yang sehat,

seperti :

a) Vesikuler, adalah ketika suara inspirasi lebih keras dan lebih

tinggi nadanya. Suara vesikuler dapat didengar pada

sebagian paru.

b) Bronkhial, suara yang didengar pada waktu inspirasi dan

ekspirasi, bunyinya bisa sama atau lebih panjang, antara

inspirasi dan ekspirasi terdengar jarak pause yang jelas.

Suara bronchial terdengar di daerah trakea dekat bronkus,

dalam keadaan tidak normal bisa terdengar seluruh daerah

paru.

c) Bronkovaskular, suara yang terdengar antara vesikuler dan

bronchial, ketika ekspirasi menjadi lebih panjang, hingga

hampir menyamai inspirasi. Suara ini lebih jelas terdengar

pada manubrium sterni. Pada keadaan tidak normal juga

terdengar pada daerah lain dari paru.

2) Suara napas tambahan

Merupakan suara yang terdengar pada dinding thoraks berasal

dari kelainan

dalam paru, termasuk bronkus, alveoli, dan pleura. Suara

tambahan seperti :

a) Ronkhi, yaitu suara yang terjadi dalam bronchi karena

penyempitan lumen bronkus.

b) Mengi (wheezing), yaitu ronkhi kering yang tinggi, terputus

nadanya, dan panjang, terjadi pada asma.

c) Ronkhi basah, yaitu suara berisik yang terputus akibat

aliran udara yang melewati cairan (ronkhi basah, halus,


sedang, atau kasar tergantung pada besarnya bronkus yang

terkena dan umumnya terdengar pada inspirasi).

d) Krepitasi, adalah suara seperti hujan rintik-rintikyang

berasal dari bronkus, alveoli, atau kavitasi yang

mengandung cairan.

a) Krepitasi halus menandai adanya eksudat dalam alveoli

yang membuat alveoli saling berlekatan.

b) Krepitasi kasar, terdengar seperti suara yang timbul bila

meniup dalam air. Suara ini terdengar selama inspirasi

dan ekspirasi. Gejala ini dijumpai pada bronchitis.

Pada pasien PPOK sering didapatkan adanya bunyi napas

ronkhi dan wheezing sesuai tingkat keparahan obstruksi pada

bronkiolus.

d. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium seperti Hemoglobin (Hb) dan Hematokrit

(Ht) meningkat. Jumlah eritrosit meningkat, eosinofil dan total IgE

serum meningkat. Pulse Oksimetri, SaO2 oksigenasi menurun.

e. Pemeriksaan diagnostic

1) Radiologi Thoraks foto (AP dan lateral)

Menunjukkan adanya hiperinflasi paru, pembesaran jantung, dan

bendungan area paru. Pada emfisema paru didapatkan diafragma

dengan letak yang rendah dan mendatar.

2) Bronkografi

Menunjukkan dilatasi bronkus, kolap bronkhiale pada ekspirasi

kuat.

3) Pengukuran Fungsi Paru

Kapasitas inspirasi menurun, volume residu meningkat pada

emfisema, bronchitis, dan asma.

4) Analisa Gas Darah

PaO2 menurun, PCO2 meningkat, sering menurun pada asma.

Nilai pH normal, asidosis, alkalosis, respiratorik ringan sekunder.


5) Angiografi

Pemeriksaan ini untuk membantu menegakkan diagnosis tentang

keadaan paru, emboli atau tumor paru, aneurisma, emfisema,

kelainan congenital.

6) Radio Isotop

Bertujuan untuk menilai lobus paru, melihat adanya emboli paru.

Ventilasi scanning untuk mendeteksi ketidaknormalan ventilasi,

misalnya pada emfisema.

2. Kemungkinan Diagnosa keperawatan pada pasien PPOK

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada gangguan pemenuhan

kebutuhan oksigenasi pada pasien dengan peyakit paru obstruktif kronis

menurut NANDA (2015) adalah sebagai berikut :

a. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan :

1) Lingkungan: perokok, perokok pasif, terpajan asap.

2) Obstruksi jalan napas: adanya jalan napas buatan, benda asing

dalam jalan napas, eksudat dalam alveoli, mucus belebihan,

penyakit paru obstruktif kronis, sekresi yang tertahan, spasme jalan

napas.

3) Fisiologis: asma, infeksi, jalan napas alergik.

b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan

ventilasi perfusi, perubahan membrane alveolar-kapiler.

c. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi,

keletihan otot pernapasan, sindrom hipoventilas.


3. Intervensi Keperawatan

Tabel 2.1

Intervensi Keperawatan

NO Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas Definisi: Ketidakmampuan membersihkan sekresi atau obstruksi dan saluran napas untuk mempertahankan bersihan jalan napas. Batasan Karakteristik: a) Batuk yang tidak

efektif b) Dispnea c) Gelisah d) Ortopnea e) Penurunan bunyi

napas f) Perubahan frekuensi

napas g) Perubahan pola

napas h) Sianosis i) Sputum dalam

jumlah yang berlebihan

j) Suara napas tambahan

k) Tidak ada batuk

Faktor yang Berhubungan:

a) Lingkungan 1) Perokok 2) Perokok pasif 3) Terpajan asap

b) Obstruksi jalan napas

1) Adanya jalan napas buatan

NOC: Respiratory status: ventilation Setelah dilakukan asuhan keperawatan diapatkan Kriteria Hasil: a. Mendemonstrasikan

batuk efektif dan suara napas ang bersih, tidak ada sianosi dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernapas dengan mudah, tidak ada pursed lips)

b. Menunjukkan jalan napas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama napas, frekuensi pernapasan dalam rentang normal, tidak ada suara napas abnormal)

c. Mampu mengidentifikasi dan mencegah faktor yang menghambat jalan napas

NIC a) Airway

Suctioning a. Pastikan

kebutuhan oral/ trakeal suctioning

b. Auskultasi suara napas sebelum dan sesudah suction

c. Informasikan ke pasien dan keluarga tentang suction

d. Gunakan universal precaution/ prinsip steril: sarung tangan, kacamata dan masker

e. Instruksikan ke pasien beberapa napas dalam sebelum suction

f. Bila terjadi hiperoksigenasi sampai 100%, gunakan ventilator atau resusitasi manual

g. Lakukan alat-alat disposibel yang steril pada saat melakukan


2) Benda asing dalam jalan napas

3) Mucus berlebihan

4) Sekresi yang tertahan

5) Spasme jalan napas

c) Fisiologis 1) Disfungsi

neuromuscular 2) Infeksi 3) 3) Jalan napas

alergik

prosedur suction

h. Anjurkan napas dalam dan istirahat

i. Hentikan suction bila bradikardi, peningkatan saturasi oksigen

j. Gunakan durasi singkat pada saat menghisap sekret dan respon

b) Airway Management

a) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi

b) Lakukan fisioterapi dada bila perlu

c) Keluarkan sekret dengan batuk atau suction

d) Auskultasi suara napas, catat bila ada suara tambahan

e) Berikan bronkodilator bila perlu Poltekkes Kemenkes Padang

f) Monitor status respirasi dan status O2

c) Respiratory Monitoring


a. Monitor pola napas, irama, kedalaman dan usaha napas

b. Perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi otot intercostals dan supraclavicular

c. Monitor bunyi napas, misalnya mendengkur

d. Monitor pola napas

e. Catat lokasi trakea

f. Auskultasi bunyi napas, catat peningkatan ventilasi

g. Monitor saturasi oksigen

h. Monitor kemampuan pasien dalam batuk efektif

2. Gangguan pertukaran gas Definisi: kelebihan atau defisit oksigenasi dan/atau eliminasi karbondioksida pada membran alveolar-kapiler. Batasan Karakteristik:

a. Dispnea b. Gas darah arteri

abnormal

NOC Respiratory status: gas exchange Setelah dilakukan asuhan keperawatan didapatkan Kriteria Hasil: a. Mendemonstrasikan

peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat

Respiratory status:

NIC Respiratory Monitoring a. Monitor pola

napas, irama, kedalaman dan usaha napas

b. Perhatikan gerakan dan kesimetrisan, menggunakan otot bantu, dan adanya retraksi


c. Gelisah d. Hiperkapnia e. Hipoksemia f. Hipoksia g. Napas cuping

hidung h. Penurunan

karbondioksida i. pH arteri abnormal j. Pola pernapasan

abnormal (mis; kecepatan, irama, kedalaman)

k. Sianosis l. Takikardia

Faktor yang berhubungan:

g) Ketidakseimbangan ventilasi perfusi

h) Perubahan membrane alveolar kapiler

ventilation Kriteria Hasil: a. Memelihara

kebersihan paru-paru dan bebas dari tanda-tanda distress pernapasan

b. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara napas yang bersih, tidak ada sianosis dan dypsneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernapas dengan mudah, tidak ada pursed lips)

Vital sign status Tanda-tanda vital dalam normal

otot intercostals dan supraclavicular

c. Monitor bunyi napas, misalnya mendengkur

d. Monitor pola napas

e. Catat lokasi trakea

f. Auskultasi bunyi napas, catat peningkatan ventilasi

g. Monitor saturasi oksigen

h. Monitor kemampuan pasien dalam batuk efektif

Oxygen Therapy

a) Periksa mulut, hidung, dan sekret trakea b) Pertahankan jalan napas yang paten c) Atur peralatan oksigenasi d) Monitor aliran oksigen

c) Vital Sign Monitoring Respiratory Monitoring a. Monitor TD,

nadi, suhu, dan RR

b. Monitor vital sign saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri

c. Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan


d. Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas

e. Monitor kualitas dari nadi

f. Monitor frekuensi dan irama pernapasan

g. Monitor pola pernapasan abnormal

h. Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit

i. Monitor sianosis perifer

j. Monitor adanya cushling triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)

k. Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign Ketid

3. Ketidakefektifan pola napas Definisi: inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak member ventilasi adekuat. Batasan karakteristik: a. Bradipnea b. Dispnea c. Fase ekspirasi

memanjang d. Ortopnea e. Penggunaan otot

bahu pernapasan f. Penurunan tekanan

NOC: Respiratory status: Ventilation Setelah dilakukan tindakan keperawatan didapatkan Kriteria Hasil: a. Mendemonstrasikan

batuk efektif dan suara napas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernapas dengan

NIC Oxygen Therapy a. Periksa mulut,

hidung, dan sekret trakea

b. Pertahankan jalan napas yang paten

c. Atur peralatan oksigenasi

d. Monitor aliran oksigen

e. Pertahankan posisi pasien

f. Observasi tanda-tanda


ekspirasi g. Penurunan tekanan

inspirasi h. Pernapasan bibir i. Pernapasan cuping

hidung j. Pola napas

abnormal (mis; irama, frekuensi, kedalaman)

k. Takipnea faktor yang Berhubungan: a. Hiperventilasi b. Keletihan otot

pernapasan c. Sindrom

hipoventilasi

mudah, tidak ada pursed lips)

Respiratory status: Airway patency a. Menunjukkan jalan

napas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama napas, frekuensi pernapasan dalam rentang normal, tidak ada suara napas abnormal)

Vital Sign Status a. Tanda-tanda vital

dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernapasan)

hipoventilasi g. Monitor adanya

kecemasan pasien terhadap oksigenasi

Vital Sign Status a. Monitor TD,

nadi, suhu, dan RR

b. Monitor vital sign saat

Sumber : NANDA Internasional, 2015, Nurharif dan Khusuma, 2015


BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif. Desain

penelitian deskriptif adalah suatu metode penelitian yang dilakukan dengan

tujuan utama untuk membuat gambaran tentang suatu keadaan objektif. Metode

penelitian deskriptif digunakan untuk memecahkan atau menjawab

permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi sekarang (Setiadi,2007).

Desain Penelitian deskriptif dilakukan pada satu kasus yaitu penerapan asuhan

keperawatan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien dengan

Penyakit Paru Obstruktif Kronis di Ruang VI Paru Rumah Sakit TK III Dr.

Reksodiwiryo Padang Tahun 2017.

B. Tempat Dan Waktu Penelitian

Tempat penelitian dilakukan di Ruang VI Paru R umah Sakit TK III Dr.

Reksodiwiryo Padang Tahun 2017. Waktu penelitian dilakukan pada tanggal

03 Juni sampai 07 Juni 2017. Penelitian akan dilakukan selama 5 hari.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan objek yang diteliti atau subjek yang diteliti.

Populasi dari penelitian ini adalah seluruh pasien dengan PPOK di Ruang

VI Paru Rumah Sakit TK III Dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2017.

2. Sampel

Sampel terdiri dari bagian populasi yang dapat dipergunakan sebagai

subjek penelitian melalui sampling. Sampling adalah proses menyeleksi

porsi dari populasi yang dapat mewakili populasi yang ada. Adapun

sampel terdiri dari dua pasien dengan kriteria sebagai berikut:

Adapun kritreria sampel dalam penelitian sebagai berikut :

1. Kriteria inklusif

a. Pasien bersedia menjadi responden


b. Pasien dengan masalah gangguan oksigenasi

c. Pasien dengan diagnose penyakit paru obstruksi kronis

2. Kriteria ekslusif

a. Keluarga pasien tidak bersedia pasien menjadi responden

b. Pasien dirawat kurang dari 5 hari

D. Alat dan Instrumen Pengumpulan Data

Alat atau instrument pengumpulan data yang digunakan adalah format tahapan

proses keperawatan klien mulai dari pengkajian sampai evaluasi. Cara

pengumpulan data dimulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan studi

dokumentasi.

Proses keperawatan meliputi:

1. Pengkajian

Pengkajian dilakukan ketika pasien baru masuk pertama kalinya di fasilitas

kesehatan (rumah sakit). Bentuk yang umumnya dipakai dalam format

pengkajian sebagai berikut:

a. Format anamnesa

Format Tanya jawab biasanya pertanyaan-pertanyan yang bersifat

bersifat umum (identitas pasien seperti nama, nama orang tua,

pendidikan orang tua, pekerjaan orang tua ataupun riwayat kesehatan

pasien seperti penyakit yang pernah di derita pasien), ataupun yang

lebih pribadi (seperti status keuangan, spiritual dan seksual orang tua).

b. Pengkajian lanjutan

Pengkajian lanjutan dilakukan secara terus menerus selama proses

keperawatan diberikan, sehingga data ini adalah data yang up to date.

Data ini dapat dicatat dalam format tertentu yang disebut dengan flow

sheet. Contoh dalam pengkajian lanjutan adalah pengkajian tanda-

tanda vital yang diambil dalam periode tertentu. Format flow sheet

memungkinkan perawatan untuk melihat apakah terdapat perubuhan

pada kondisi pasien periode yang berbeda.

c. Pengkajian ulang

Pengkajian ulang dilakukan setelah intervensi dilakukan. Pengkajian

ini dapat ditulis dalam format catatan keperawatan (Format terlampir).


2. Diagnose keperawatan

Diagnose keperawatan dapat ditegakkan jiak data-data yang telah ada di

analisa. Kegiatan pendokumentasian diagnose keperawatan sebagai

berikut:

a. Analisa data

Dalam analisa data mencangkup data pasien, masalah dan

penyebabnya. Data pasein terdiri atas data subjektif yaitu data yang

didapatkan saat interaksi dengan pasien, biasanya apa yang dikeluhkan

oleh pasien, dan data objektif yaitu data yang diperoleh perawat dari

hasil pengamatan dan pemeriksaan fisik.

b. Menegakkan diagnose

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menegakkan diagnose adalah

PES (Problem+Etiologi+System) dan menggunakan istilah diagnose

keperawatan yang di buat dari daftar NANDA.

3. Intervensi

Rencana keperawatan terdiri dari beberapa komponen sebagai berikut:

a. Diagnose yang diprioritaskan

b. Tujuan dan criteria hasil

c. intervensi

4. Implementasi

Implementasi keperawatan terdiri dari beberapa komponen :

a. Tanggal dan waktu dilakukan implementasi keperawatan

b. Diagnose keperawatan

c. Tindakan keperawatan berdasarkan intervensi keperawatan

d. Tanda tangan perawat pelaksana

5. Evaluasi

Evaluasi ekperawatan terdiri dari beberapa komponen :

a. Tanggal dan waktu dilakukan evaluasi keperawatan

b. Diagnose keperawatan

c. Evaluasi keperawatan


E. Cara pengumpulan data

Teknik pengumpulan data menggunakan multi sumber bukti (Triangulasi)

artinya teknik pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari berbagai

teknik data dan sumber data yang telah ada. Triagulasi teknik berarti

penelitian menggunakan teknik pengumpulan data yang berbeda-beda. Untuk

mendapatkan data dari sumber yang sama. Peneliti akan menggunakan

observasi, pengukuran, wawancara mendalam, dan dokumnetasi untuk sumber

data yang sama secara serompok (Sugriyono 2014).

1. Observasi

Dalam observasi ini, peneliti mengobservasi atau melihat kondisi darai

pasien, seperti keadaan umum pasien dan keadaan pasien, selain itu juga

mengobservasi tindakan apa saja yang telah dilakukan pada pasien,

misalnya pasien terpasang infuse.

2. Pengukuran

Pengukuran yaitu melakukan pemantauan kondisi pasien dengan metode

mengukur dengan menggunakan alat ukur pemeriksa, seperti melakukan

pengkuruan suhu, menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan.

3. Wawancara

Wawancara adalah pertemuan dua orang untuk menukar informasi dan ide

melalui Tanya jawab, sehingga dikonsentrasikan makna dalam suatu topic

tertentu. Wawancara digunakan apabila peneliti ingin melakukan studi

pendahuluan untuk menemukan permasalahan yang diteliti, tetapi juga

apabila peneliti ingin mengetahui hal-hal respon lebih mendalam

(Sugiyono 2014).

Dalam peneliotian ini wawancara dilakukan dengan menggunakan

pedoman wawancara bebas terpimpin. Wawancara jenis ini merupakan

kombinasi dari wawancara tidak terpimpin dan wawancara terpimpin.

Meskipun dapat unsure kebebasan, tapi ada pengaruh pembicara secara

tegas dan megarah. Jadi wawancara ini mempunyai cirri yang fleksibelitas

(keluwesan) tapi arahnya yang jelas. Artinya pewawancara diberi

kebebasan yang diharapkan dan respon secara bebas dapat memperikan

informasi selengkap mungkin. Contoh wawancara ini seperti ingin tahu


kenapa pasien masuk rumah sakit, penyakit yang diderita sebelumnya dan

sebagian.

4. Dokumentasi

Dokumentasi merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu.

Dokumentasi bisa berbentuk tulisan, gambar atau kerya-karya monumental

dari seseorang. Dalam penelitian yang akan dilakukan. Contoh data

pemeriksaan labor, data pemeriksaan diagnostic dan data pengobatan.

F. Jenis-jenis data

1. Data primer

Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari pasien seperti

pengkajian kepada pasien meliputi : identitas pasien, riwayat kesehatan

pasien, pola aktifitas pasien sehari-hari dirumah dan pemeriksaan fisik

etrhadap pasien.

2. Data sekunder

Data sekunder merupakan sumber data penelitian yang diperoleh langsung

dari rekam medic, serta dari dokumentasi di ruang Inap Paru RSUP Dr. M.

Djamil Padang. Data sekunder umumnya berupa bukti, data penunjang,

catatan atau laporan historis yang telah tersusun dalam arsip yang tidak

dipublikasikan.

G. Cara Pemilihan Responden

Pemilihan responden merujuk pada teknik non random sampling dengan

teknik purposive sampling, dimana subjek penelitian dipilih berdasarkan

pertimbangan dari peneliti itu sendiri (Nursalam, 2011).

H. Rencana Analisis

Rencana analisa yang dilakukan pada penelitian ini adalah menganalisis

semua teman pada tahapan proses keperawatan dengan menggunakan konsep

dan teori keperawatan pada pasein dengan PPOK (Penyakit Paru Obstruksi

Kronis). Data yang telah didapatkan dari hasil melakukan asuhan keperawatan

melalui dari pengkajian, penegakan diagnose, merencakan tindakan,


melakukan tindakan sampai mengevaluasi hasil tindakan akan dinarasi dan

dibandingkan dengan teori asuhan keperawatan dengan kasus Gangguan

pemenuhan oksigenasi pada pasein PPOK. Analisa yang dilakukan adalah

untuk menentukan apakah ada kesesuaian antara teori yang ada dengan

kondisi pasien.

Data didapatkan berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan dengan metode

pengumpulan data dengan teknik wawancara. Analisa data dilakukan

berdasarkan data-data yang telah diperoleh kemudian dikelompokkan menjadi

data subjektif dan objektif. Hasil analisa data tersebut kemudian dirumuskan

menjadi diagnosis keperawatan sesuai dengan panduan Nursing American

Diagnisis (NANDA), dilanjutkan dengan menyusun intervensi keperawatan,

melaksanakan implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan. Setelah

didapatkan hasil pengkajian, perumusan diagnosis dan intervensi, serta

pelaksanaan implementasi dan evaluasi, peneliti kemudian membandingkan

hasil tersebut dengan konsep asuhan keperawatan teoritis


BAB IV

DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS

A. Deskripsi Kasus

1. Pengkajian

Tn.M (Partisipan 1) berumur 67 tahun datang ke IGD RS TK. III Dr.

Reksodiwiryo Padang pada tanggal 2 Juni 2017 pukul 17.30 WIB melalui

IGD dengan keluhan sesak nafas(+) sejak 2 hari sebelum masuk rumah

sakit, demam (+). Pasien datang ke Rumah Sakit dengan anaknya, dengan

tanda-tanda vital TD : 110/80 mmHg, nadi : 88 x/menit, pernafasan: 23

x/menit, suhu :37,3 0C. pasien di diagnose dengan penyakit PPOK. Pada

saat dilakukan pengkajian pada tanggal 3 Juni 2017, pasien tampak lemah,

pasien tidak tampak terpasang oksigen, pasien mengatakan nafasnya terasa

sesak dan sesak akan bertambah saat melakukan aktivitas dan saat tidur,

pasien juga mengatakan batuk.

Tn.S (Partisipan 2) berumur 67 tahun datang ke IGD RS TK. III Dr.

Reksodiwiryo Padang pada tanggal 2 Juni 2017 pukul 17.35 WIB melalui

IGD rujuakan puskesmas lubuk kilangan dengan keluhan Sesak nafas

lebih kurang 2 jam sebelum dibawa ke rumah sakit, bunyi menciut (+),

batuk (+) Sudah 3 hari yang lalu, pilek (-), serta nyeri di ulu hati (+).Pasien

datang ke Rumah Sakit dengan anaknya, dengan tanda-tanda vital TD :

120/70 mmHg, nadi : 93 x/menit, pernafasan: 24 x/menit, suhu : 36,6 0C.

pasien di diagnose dengan penyakit PPOK. Pada saat dilakukan

pengkajian pada tanggal 3 Juni 2017, pasien tampak lemah, pasien tidak

tampak terpasang oksigen, pasien mengatakan nafasnya terasa sesak dan


sesak akan bertambah saat melakukan aktivitas dan saat tidur, pasien juga

mengatakan batuk dan juga berdahak. Metode penelitian ini yaitu dengan

wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan melihat hasil laboratorium.

Setelah dilakukan penelitian didapatkan data sebagai berikut :

Tabel 4.1 Pengkajian Deskripsi Kasus

Asuhan

keperawatan

Partisipan 1 Partisipan 2

Identitas

Pasien

Tn. M Laki-laki berusia 67 tahun datang dibawa anaknya ke RS Reksodiwiryo Padang pada tanggal 2 Juni 2017 pukul 17.30 WIB melalui IGD dengan keluhan sesak nafas(+), demam (+)

Tn.S laki-laki berusia 66 tahun datang dibawa anaknya ke RS Reksodiwiryo Padang pada tanggal 2 juni 2017 pukul 17.35 WIB melalui IGD rujukan dari Puskesmas Lubuk Kilangan dengan keluhan Sesak nafas lebih kyrang 2 jam sebelum dibawa kerumah sakit, bunyi menciut (+), batuk (+)Sudah 3 hari yang lalu, pilek (-), serta nyeri di ulu hati (+).

Riwayat

Kesehatan

Sekarang

Pasien mengatakan bahwa pasien sesak nafas sebelum masuk rumah sakit, disertai dengan bunyi menciut (+), disertai dengan demam (+). Pasien dirawat diruang VI Paru Rumah Sakit Reksodiwiryo padang dengan diagnosa medis PPOK. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 03 Juni 2017 pasien mengatakan nafasnya masih terasa sesak (+) dan pasien

Pasien mengatakan bahwa pasien sesak nafas sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, disertai dengan bunyi menciut (+),batuk (+), nyeri di ulu hati. Pasien dirawat diruang VI Paru Rumah Sakit Reksodiwiryo padang dengan diagnosa medis PPOK. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 03 Juni 2017 pasien mengatakan masih sesak nafas(+) disertai dengan batuk (+)dan nyeri


demam (+) dan juga masih batuk

dibagian ulu hati pasien. Pasien juga mengatakan pasien juga memiliki riwayat ASMA sebelumnya.

Riwayat

Kesehatan

Dahulu

Klien mengatakan pernah dirawat sebelumnya pada tahun 2016 dengan penyakit yang sama dengan pasien sekarang yaitu PPOK.

Klien mengatakan memiliki riwayat ASMA ± 3 Tahun yang lalu dan juga pernah dirawat pada tahun 2013 dengan sakit yang sama dengaan pasien sekarang yaitu PPOK..

Riwayat

Kesehatan

Keluarga

Klien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga klien yang menderita sakit yang sama dengan klien. tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes mellitus, jantung koroner serta tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular.

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang menderita sakit yang sama dengan klien. tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes mellitus, jantung koroner serta tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular.

ADL Tn,M memiliki kebiasaan makan 3 kali sehari. Konsistensi makanan biasa, rata-rata menu setiap harinya adalah nasi,lauk dan sayur. Jenis minuman Jenis minuman air putih, frekuensi minum dirumah lebih dari 7 gelas sehari. Pola tidur siang teratur dengan lama tidur lebih kurang 2 jam, pola tidur malam teratur dengan jumlah jam tidur 6-7 jam, Kebiasaan BAK lebih dari 3 kali sehari dengan jumlah lebih kurang 1500-2000 cc, sedangkan kebiasaan BAB 1 kali sehari, jumlah tidak dapat ditentukan, warma normal dan bau khas.

Tn,S memiliki kebiasaan makan 3 kali sehari. Konsistensi makanan biasa, rata-rata menu setiap harinya adalah nasi,lauk dan sayur. Jenis minuman Jenis minuman air putih, frekuensi minum dirumah lebih dari 7 gelas sehari. Pola tidur siang teratur dengan lama tidur lebih kurang 1 jam, pola tidur malam teratur dengan jumlah jam tidur 6-7 jam, Kebiasaan BAK lebih dari 2 kali sehari dengan jumlah lebih kurang 1500-2000 cc, sedangkan kebiasaan BAB 1 kali sehari, jumlah tidak dapat ditentukan, warma normal dan bau khas.

Pemeriksaan Saat dilakukan pemeriksaan fisik,

Saat dilakukan pemeriksaan fisik, keadaan


Fisik keadaan umum pasien Compos Mentis (GCS : 4-5-6), suhu 37,50C, nadi 86 kali permenit, pernafasan 22 kali permenit mata simetris kiri dan kanan, reflek cahaya positif pada mata kiri dan kanan , konjungtiva negatif anemis pada mata kiri dan kanan, sklera negatif ikterik pada mata kiri dan kanan, reflek pupil positif isokor pada mata kiri dan kanan, udema palpebra negatif, pernafasan cupping hidung. Pada inspeksi bibir tidak sianosis, mukosa mulut dan bibir lembab, P

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN OKSIGENASI PADA...

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN OKSIGENASI PADA...