ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN...

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KESEIMBANGAN

CAIRAN DAN ELEKTROLIT PADA PASIEN

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DI

RUANG RAWAT PENYAKIT DALAM

RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan ke Program Studi DIII Keperawatan Politeknik Kesehatan

Kemenkes Padang Sebagai Salah Satu Satu Syarat Untuk

Memperoleh Gelah Ahli Madya Keperawatan

NURFRIYATNA UTAMI

NIM : 143110180

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI D-III KEPERAWATAN PADANG

TAHUN 2017

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KESEIMBANGAN

CAIRAN DAN ELEKTROLIT PADA PASIEN

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DI

RUANG RAWAT PENYAKIT DALAM

RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

NURFRIYATNA UTAMI

NIM : 143110180

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI D-III KEPERAWATAN PADANG

TAHUN 2017

KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat

dan rahmat-Nya, peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan

judul “Asuhan Keperawatan Gangguan keseimbangan Cairan dan Elektrolit

pada Pasien CKD di Ruangan Rawat Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil

Padang”. Peneliti menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari ibu

Hj.Reflita, S.Kp, M.Kep selaku pembimbing I serta ibu Ns. Idrawati Bahar,

S.Kep, M. Kep selaku pembimbing II serta Ka. Prodi D-III Keperawatan Padang

yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan peneliti

dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Dan tidak lupa juga peneliti

mengucapkan terima kasih kepada:

1. Bapak Drs. Maswardi M.Kes selaku penguji I dan Ibu Ns. Lola Felnanda

Amri S.Kep, M.Kep selaku penguji II.

2. Bapak H. Sunardi, S.KM, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI Padang.

3. Ibu Hj. Murniati Muchtar, S.KM, M.Biomed selaku Ketua Jurusan

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang.

4. Bapak/Ibu Staf dan Dosen Program Studi Keperawatan Padang Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang yang telah memberikan

bekal ilmu untuk bekal peneliti.

5. Bapak Dr. dr. Yusirwan Yusuf Sp. B, Sp. BA (K), MARS selaku pimpinan

RSUP. Dr. M. Djamil Padang yang telah mengizinkan untuk pengambilan

data.

6. Orangtua dan keluarga penulis yang telah memberikan bantuan dukunganm

aterial dan moral

iv

Peneliti menyadari Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh

karena itu, peneliti dengan tangan terbuka menerima kritik dan saran dari

pembaca. Akhir kata peneliti berharap Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat

khususnya bagi peneliti sendiri dan pihak yang telah membacanya, serta

penelitimendoakan semoga segala bantuan yang telah diberikan mendapatkan

balasan dari Allah SWT. Amin

Padang, Juni 2017

Peneliti

v

E. Pengumpulan Data…………………………………………………… 44

F. Teknik Pengumpulan Data.................................................................... 45

G. Hasil Analisis........................................................................................ 46

BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS……………………. 48

A. Deskripsi kasus……………………………………………………… 48

B. Pembahasan ………………………………………………………… 57

BAB V PENUTUP………………………………………………………....... 70

A. Kesimpulan………………………………………………………….. 71

B. Saran……………………………………………………………….... 72

DAFTAR PUSTAKA

ix

Poltekkes Kemenkes Padang

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Elektrolit-elektrolit Utama……….……...………………………… 10

Tabel 2.2 Diagnosadan Intervensi Keperawatan NANDA, NIC-NOC …….. 35

Table 4.1 Pengkajian pada partisipan 1 dan partisipan 2…….……......…….. 47

Table 4.1 Diagnosa pada partisipan 1 dan partisipan 2…………….……….. 51

Table 4.1 Intervensi pada partisipan 1 dan partisipan 2……………….…….. 52

Table 4.1 Implementasi pada partisipan 1 dan partisipan 2………………….. 54

Table 4.1 Evaluasi pada partisipan 1 dan partisipan 2……………………….. 55

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 2 Surat Izin Melakukan Penelitian

Lampiran 3 Lembar Persetujuan Informed Consent

Lampiran 4 Hasil Pengkajian Asuhan Keperawatan Partisipan 1 dan 2

Lampiran 6 Surat Tanda Selesai melakukan Penelitian

Lampiran 5 Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah Prodi Keperawatan Padang

Jurusan D-III Keperawatan Poltekkes Kemenkes RI Padang

Lampiran 7 Daftar Hadir Penelitian

xi

Poltekkes Kemenkes

Padang

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Nurfriyatna Utami

NIM : 143110180

Tempat / Tanggal Lahir : Lubuk Alung, 18 April 1996

Status Perkawinan : Belum Menikah

Agama : Islam

Orang Tua : Ayah : Salfami

Ibu : Resmita Mulia

Alamat : Perumnas Kp. Ladang No. 14D Balah Hilir

RIWAYAT PENDIDIKAN

No Pendidikan TahunAjaran

1 TK Dharma Wanita 2001-2002

2 SDN 27 Lubuk Alung 2002-2008

2 SMPN 1 Lubuk Alung 2008-2011

3 SMAN 1 Nan Sabaris 2011-2014

4 Prodi Keperawatan Padang, Jurusan

Keperawatan, Poltekkes Kemenkes

RI Padang

2014-2017

Poltekkes Kemenkes

Padang

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kebutuhan dasar manusia menurut Maslow secara hirarkhis yang pertama

adalah kebutuhan fisiologis (fisiological needs), yang dipandang sebagai

kebutuhan paling dasar untuk manusia dalam mempertahankan

kehidupannya (survive). Salah satu kebutuhan fisiologis ini adalah

kebutuhan akan cairan dan elektrolit yang merupakan cairan kedua setelah

oksigen. Bila tidak terpenuhi akan menyebabkan ketidakseimbangan

cairan tubuh bahkan bisa menyebabkan kematian (Atoilah dan Kusnadi,

2013).

Cairan dan elektrolit merupakan komponen tubuh yang berperan dalam

memelihara fungsi tubuh dan proses homeostasis. Tubuh kita terdiri atas

sekitar 60% air yang tersebar didalam maupun diluar sel. Namun

demikian, besarnya kandungan air tergantung dari usia, jenis kelamin, dan

kandungan lemak (Tarwoto dan Wartonah, 2011). Untuk mejaga

keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh harus memiliki jumlah, haluaran

air dan distribusi cairan dan elektrolit yang mencukupi, serta pengaturan

komponen-komponen tersebut.Sehingga tubuh mampu untuk

mempertahankan kesehatan dan kelangsungan hidupnya (Ernawati, 2012).

Ketidakseimbangan akan mempercepat proses metabolisme,

memperlambat, menghambat penggunaan sari-sari makanan dengan benar,

memengaruhi kadar oksigen dalam tubuh, atau menyebabkan tubuh kita

menyimpan limbah beracun (Bennita W. Vaughans, 2011).

Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit hipovolume / dehidrasi

dapat terjadi pada pasien yang mengalami gangguan pada hipotalamus,

klenjar gondok, diare, dan muntah.Hipervolume/ overhidrasi, kelebihan

cairan ekstrasel dihubungkan dengan gagal jantung, srosis hepatis, dan

kelainan ginjal (Agustina, 2013).

Chronic Kidney Disease atau gagal ginjal kronik merupakan suatu

perubahan fungsi ginjal yang progresif dan ireversibel. Pada Gagal Ginjal

1


3

hemodialisa lebih lama, dengan proporsi pasien hemodialisa terbanyak

pada usia 45 s/d 64 tahun yaitu 27.31% - 29.46% (PERNEFRI, 2015).

Menurut data dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013

prevalensi gagal ginjal kronik di Indonesia sekitar 0,2%. Prevalensi

kelompok umur ≥ 75 tahun dengan 0,6% lebih tinggi dari pada kelompok

umur yang lain. Prevalensi tertinggi di Provinsi Sulawesi Tengah 0,5% dan

yang trendah Riau, DKI Jakarta, NTB dan Kalimantan Timur masing-

masing 0,1 %. Di provinsi Sumatera Barat prevalensi Gagal Ginjal Kronik

ini mencapai 0,2% dari penduduk Indonesia. Prevalensi tertinggi didaerah

Tanah Datar dan Kota Solok masing-masing 0,4% diikuti Pesisir Selatan,

Sijunjung, dan Kota Padang masing-masing 0,3% yang mencakup pasien

mengalami pengobatan, terapi pergantian ginjal, dialysis peritoneal dan

hemodialisis pada tahun 2013 (Riskesdas, 2013).

Masalah keperawatan yang biasa timbul pada pasien dengan gagal ginjal

kronik adalah kelebihan volume cairan tubuh.Intervensi keperawatan yang

spesifik agak bervariasi sesuai dengan kondisi patologis yang

mendasarinya dan tingkat kelebihan volume cairan. Rencana tindakan

yang dapat dilakukan untuk gangguan kelebihan cairan secara umum

adalah pantau jumlah asupan dan pengeluaran cairan serta perubahan

status keseimbangan cairan, kurangi asupan garam, letakkan ekstremitas

yang lebih tinggi dari jantung (kecuali ada kontra indikasi), dan ubah

posisi pasien setidaknya setiap dua jam (Brunner & Suddarth, 2013).

Penyokong terapi untuk mencegah kelebihan beban cairan adalah

pembatasan asupan cairan dan garam. Untuk memperlambat kebutuhan

akan dialysis dapat juga dengan menggunakan diuretic. Saat gagal ginjal

kronik memburuk oliguria biasanya akan muncul, merupakan tanda dan

gejala kelebihan beban cairan. Pada pasien gagal ginjal kronik, pengkajian

status cairan yang berkelanjutan sangatlah penting, yang meliputi

melakukan pembatasan asupan dan pengukuran haluaran cairan yang

akurat, menimbang berat badan setiap hari dan memantau adanya

komplikasi cairan. Bila tidak melakukan pengukuran asupan dan haluaran


4

cairan akan mengakibatkan, edema, hipertensi, edema paru, gagal jantung,

dan distensi vena jugularis, kecuali akan dilakukan terapi dialysis (Morton,

2014).

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan Arif Rahman di RSUPN

Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta tahun 2014 tentang optimalisasi

pembatasan cairan pada pasien gagal ginjal kronik yang mendapatkan

Hemodialisis, perawatan dilakukan selama 4 hari, dari penelitian tersebut

didapatkan setelah dilakukan pengaturan cairan dan dilakukan

penimbangan berat badan diantara dua waktu HD di dapatkan penambahan

berat badan tidak lebih dari 2% atau 1 Kg BB. Ini dilakukan dengan cara

mengukur kenaikan berat badan diantara dua waktu HD.

Pada survey awal yang dilakukan pada tanggal 19 Januari 2017 di Ruang

Rawat InapPenyakit Dalam yang menderita CKD atau gagal ginjal

didapatkan 4 orang pasien di ruang High Care Unit (HCU), 3 orang

pasien di Ruang Rawat Inap Priadan 5 orang pasien di Ruang Rawat Inap

Wanita yang mengalami ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Pasien

dan keluarga pasien mengatakan bahwa badan terlihat bengkak, pasien

mengeluh sesak nafas, dan pengeluaran air kencing sedikit. Hasil

wawancara dengan perawat ruangan High Care Unit (HCU), Ruang

Rawat Inap PriadanRuang Rawat Inap Wanita, didapatkan semua pasien

yang mengalami penyakit gagal ginjal kronik mengalami

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit karena destruksi stuktur ginjal

secara progresif.Hasil dokumentasi status pasien dari 12 status pasien yang

mengalami CKD atau gagal ginjal kronik di ruang rawat Inap Penyakit

Dalam (HCU, RRIP, dan RRIW),9 status pasien diantaranya perawat

mengangkat kelebihan volume cairan dan 3 status pasien lainnya tidak

diangkat kelebihan volume cairan tetapi gangguan perfusi jaringan renal.

Dari pengamatan yang peneliti lakukan dalam mengatasi gangguan

keseimbangan cairan dan elektrolit, terutama kelebihan volume cairan,

dalam tindakan pemberian obat dan pembatasan cairan, perawat jarang

memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien mengenai

5

tindakan perawatan yang dilakukan. Serta perawat melibatkan keluarga

dalam menghitung output terutama urin pasien. Hasil wawancara yang

dilakukan dengan keluarga pasien, keluarga mengatakan tidak mengetahui

tujuan obat yang diberikan dan kurang memahami pembatasan cairan yang

dimaksudkan oleh perawat seperti banyaknya minum yang boleh diberikan

serta tujuan dalam menghitung urin.

Berdasarkan data dan fenomena yang peneliti uraikan diatas peneliti

mengangkat judul penelitian tentang “Asuhan Keperawatan pada Pasien

dengan Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit pada Pasien Gagal

Ginjal Kronik” di RSUP Dr. M Djamil Padang.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah peneliti uraikan diatas, maka

perumusan masalah dari penelitian ini adalah Bagaimana Asuhan

Keperawatan dengan Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit pada

Pasien Gagal Ginjal Kronik di Ruang Penyakit Dalam RSUP Dr.M. Djamil

Padang tahun 2017

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian adalah mampu mendeskripsikan asuhan

keperawatan dengan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit pada

pasien Gagal Ginjal Kronik di ruang penyakit dalam RSUP.Dr.M.

Djamil Padang tahun 2017.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian ketidakseimbangan

cairan dan elektrolit pada pasien Gagal Ginjal Kronik di ruang

penyakit dalam RSUP Dr. M.Djamil Padang.

b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit pada pasien Gagal Ginjal

Kronik di ruang penyakit dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang.


6

c. Mampu mendeskripsikan rencana keperawatan ketidakseimbangan


penyakit dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang.

d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan ketidaksembangan



e. Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan ketidakseimbangan



D. Manfaat Penelitian

1. Aplikatif

a. Peneliti

Kegiatan penelitian ini dapat bermanfaat bagi peneliti untuk

menambah wawasan dan pengalaman nyata dalam melakukan

Asuhan Keperawatan dengan ketidakseimbangan cairan dan

elektrolit pada pasien gagal ginjal dalam menulis karya tulis

ilmiah.

b. Direktur RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Laporan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat memberikan

sumbangan pikiran dan masukan melalui direktur RSUP.Dr.M.

Djamil Padang untuk memotivasi perawat di dalam meningkatkan

pelayanan keperawatan dan asuhan keperawatan

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit pada pasien Chronic

Kidney Disease (CKD).

2. Pengembangan Keilmuan

a. Melalui Direktur Poltekkes Kemenkes Padang

laporan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat digunakan sebagai

bahan pembaharuan khususnya mengenai penerapan Asuhan

keperawatan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit pada pasien

gagal ginjal kronik oleh mahasiswa prodi keperawatan Padang.

b. Penelitian selanjutnya

7

Hasil penelitian laporan karya tulis ilmiah ini, diharapkan dapat

memberikan masukan bagi penelitian berikutnya untuk

pengembangan penelitian selanjutnya.


BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. Konsep Dasar Cairan dan Elektrolit Tubuh

1. Cairan dan Elektrolit Tubuh

Cairan termasuk dalam kebutuhan dasar manusia secara fisiologis karena

memiliki proporsi besar dalam tubuh. Hampir 90% dari total berat badan

berbentuk cairan. Air di dalam tubuh tersimpan dalam dua kompertemen

utama, yaitu CIS dan CES.

1) Cairan Intraseluler (CIS)

CIS merupakan cairan yang terdapat dalam sel tubuh dan berfungsi

sebagai media tempat aktivitas kima sel berlangsung. Cairan ini menyusun

sekitar 70% dari total cairan tubuh (total body water TBW) dewasa, CIS

menyusun sekitar 40% berat tubuh atau 2/3 TBW.

2) Cairan Ekstraseluler (CES)

CES merupakan cairan yang terdapat diluar sel dan menyusun 30% dari

TWB atau sekitar 20% dari berat tubuh. CES terdiri atas cairan

intravasikuler, cairan interstisial, dan cairan transeluler. Cairan

intravasikuler atau plasma menyusun 5% dari total berat badan, sedangkan

cairan interstisial menyusun 10%-15% total berat badan.

Didalam cairan tubuh terdapat elektrolit.Elektrolit tersebut tersusun atas

ion elektrolit yang dapat menghantarkan arus listrik. Ion yang bermuatan

positif disebut kation, contohnya natrium (Na+), kalium (K+), Kalsium

(Ca2+), dan magnesium (Mg2+). Ion yang bermuatan negative disebut

anion, contohnya klorida (Cl-), sulfat (SO42-), fosfat (PO4

3-), dan bikarbonat

(HCO-3).

Untuk mempertahankan keseimbanagan kimia, keseimbangan elektrolit,

dan Ph yang normal, tubuh melakukan mekanisme pertukaran dua arah

antara CIS dan CES.Kation dan anion berperan dalam pertukaran ini.

(Lyndon Saputra, 2013).

2. Fisiologi Pengaturan Cairan, Elektrolit dan Asam-Basa

a. Cairan

8

9

Cairan tubuh terdiri atas dua kompertemen utama yang dipisahkan oleh

membrane semipermeable.Kedua kompertemen tersebut adalah

intraseluler dan ekstraseluler.Sekitar 65% cairan tubuh berada dalam sel,

atau intraseluler.Sisanya 35% cairan tubuh berada diluar sel, atau

ekstraseluler. Komparemen ekstraseluler selanjutnya dibagi menjadi tiga

subdivisi:

1. Interstisial : cairan antara sel dan disekitar pembuluh darah (25%).

2. Intravascular : cairan didalam pembuluh darah; juga disebut plasma

darah (8%).

3. Transeluler: air mata dan juga cairan spinal, synovial, peritoneal,

pericardial,dan pleural (25%).

b. Elektrolit

Elektrolit adalah mineral bermuatan listrik yang ditemukan didalam dan

diluar sel tubuh. Mineral tersebut dimasukkan dalam cairan dan makanan

dan dikeluarkan utamanya melalui ginjal. Elektrolit juga dikeluarkan

melalui hati, kulit, dan paru-paru dalam jumlah lebih sedikit.

Table 2.1 Elektrolit-elektrolit Utama

Elektrolit-elektrolit

utama

Fungsi Lokasi

Intraseluler

(mEq/L)

Ekstraseluler

(mEq/L)

Sodium ( Na+) Fungsi neuromuscular dan

manjemen cairan (elektrolit

ekstraseluler paling banyak)

12 145

Potassium (K+) Fungsi neuromuscular dan

jantung (elektrolit intraseluler

paling banyak)

150 4

Kalsium ( Ca++) Struktur tulang, fungsi

neuromuscular dan

penggumpalan darah.

5

10

Kadar elektrolit dalam tubuh diatur melalui penyerapan dan pengeluaran

untuk menjaga level yang diharapkan untuk fungsi tubuh optimal. Dalam

hal kalsium, hormone paratiroid dan kasitonin disekresikan untuk

menstimulasi penyimpanan atau pengeluaran kalsium dari tulang untuk

mengatur level dalam darah. Elektrolit lain diserap dari makanan dalam

jumlah sedikit atau banyak atau disimpan atau disekresikan oleh ginjal

atau lambung dalam jumlah sedikit atau banyak yang diperlukan untuk

mengurangi atau menaikkan level elektrolit ke level yang diperlukan

untuk fungsi tubuh optimal. Agar mekanisme umpan balik menjadi efektif,

organ atau system yang bertanggung jawab untuk penyerapan dan ekskresi

(gastrointestinal) atau penyerapan kembali dan ekresi (renal) harus

berfungsi dengan baik.

c. Keseimbangan asam basa

Penyangga kimia, system pernapasan, dan system renal merupakan

mekanisme kunci untuk mengatur keseimbanagan asam basa dalam tubuh

manusia.

Penyangga adalah senyawa yang mengatur pH tubuh dengan menerima

atau melepaskan ion H+.Salah satu penyangga terpenting dalam tubuh

manusia adalah bikarbonat.

1) Karbondioksida (CO2) dilepaskan dari jaringan tubuh dan

diterima oleh sel darah merah (SDM).

2) CO2 dalam sel darah merah, dikombinasikan dengan air dan

dibawah pengaruh karbon anhidrasi (suatu enzim) dengan segera

dikonversi menjadi asam karbon

3) Asam karbon berionisasi atau memisah menjadi bikarbonat

(HCO3-) dan H+.

4) Bikarbonat meninggalkan sel darah merah dan beredar dalam

plasma menuju paru-paru.

5) Ion H+ bebas yang tertinggal dalam sel darah merah dengan cepat

berinteraksi dengan oksihemoglobin dalam sel dan menyebabkan


11

pelepasan oksigen (O2) dari sel darah merah kedalam jaringan

untuk respirasi sel (Bennita, 2013).

Hal sebaliknya terjadi di paru-paru:

1) O2 berdifusi dari paru-paru kedalam sel darah merah, dimana

selanjutnya dikonversi menjadi oksihemoglobin.

2) Hal ini memicu pergantian bikarbonat kembali ke sel darah

merah.

3) Setelah berada dalam sel darah merah, bikarbonat bergabung

dengan H+ bebas (dari hasil formasi oksihemoglobin) untuk

membentuk asam karbon.

4) Dibawah pengaruh karbon anhidrasi, asam karbon memisah

menjadi air dan CO2.

5) CO2 berdifusi keluar dari sel darah merah kedalam paru-paru,

dimana ia akan dikeluarkan dari tubuh selama ekshalasi

(Bennita, 2013).

System penyangga memfasilitasi keseimbangan asam basa, pengeluaran

karbon dioksida dari tubuh, dan transportasi oksigen keberbagai jaringan

tubuh untuk digunakan dalam respirasi seluler.

Peran paru-paru dalam mejaga keseimbangan asam basa dalam keadaan

normal telah disekripsikan sebelumnya.Jika terdapat kelebihan asam

dalam tubuh (asidosis), paru-paru menyumbang dengan menyebabkan

pernapasan dalam dan cepat untuk mengeluarkan kelebihan itu.Hal

sebaliknya terjadi ketika terjadi kelebihan jumlah basa dalam tubuh

(alkalosis) (Bennita, 2013).

Ginjal mengontrol keseimbanagn asam basa dengan mengeksresi atau

menahan H+ dan HCO3- dari tubuh untuk melawan asidosis atau

alkalosis.Ginjal merespon asidosis dengan meningkatkan pengeluaran H+

dari tubuh melalui eksesi urin dan dengan menahan HCO3-.Bikarbonat

yang disimpan oleh ginjal disirkulasikan dalam darah dan tersedia untuk

menetralkan ion H+ bebas yang beredar dalam darah.Dalam kasus


12

alkalosis, hal sebaliknya terjadi.Ion hydrogen ditahan, dan bikarbonat

dikeluarkan melalui urin. Pengaturan renal dari Ph merupakan proses yang

lambat, namun hasilnya adalah perbaikan ketidakseimbangan asam basa

yang efesien jangka panjang dan, tidak sepert system pernapasan dan

memulihkan pH secara total ke kisaran normal (Bennita, 2013).

3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keseimbangan Cairan, Elektrolit dan

Asam-Basa

Menjaga keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam-basa mempengaruhi

proses metabolism dalam tubuh. Ketidakseimbangan akan mempercepat

proses, memperlambat, menghambat penggunaan sari-sari makanan dengan

benar, mempengaruhi kadar oksigen dalam tubuh, atau menyebabkan tubuh

kita menyimpan limbah beracun (Bennita, 2013).

1) Usia

Usia seseorang mempengaruhi fungsi organ. Kemampuan organ

(missal jantung, ginjal, paru-paru) untuk mengelola keseimbangan cairan,

elektrolit dan asam basa secara efisien juga terpengaruh. Dikarenakan usia

merupakan faktor pengaruh yang tidak terkontrol, sehingga

menjadikannya semakin penting untuk mengatur faktor terkontrol yang

telah disebutkan sebelumnya untuk individu yang sangat muda dan sangat

tua.

2) Temperature lingkungan

Panas yang berlebihan menyebabkan keringat.Seseorang dapat

kehilangan NaCl melalui keringat sebanyak 15-30 gram/hari.

3) Diet

Pada saat tubuh kekurangan nutrisi, tubuh akan memecah cadangan

energy, proses ini akan menimbulkan pergerakan cairan dari intersisial ke

intraseluler.

4) Stress.

Stress dapat menimbulkan peningkatan metabolism sel, konsentrasi

darah dan glikolisis otot, mekanisme ini dapat menimbulkan retensi

sodium dan air. Proses ini dapat menimbulkan retensi sodium dan air.

5) Sakit


13

Keadaan pembedahan, trauma jaringan, kelainan ginjal, dan jantung,

gangguan hormone akan mengganggu keseimbangan cairan (Tarwoto dan

Wartonah, 2011).

4. Pengaturan Keseimbangan Cairan

a. Rasa Dahaga

Mekanisme rasa dahaga:

1. Penurunan fungsi ginjal merangsang pelepasan rennin, yang pada

akhirnya meimbulkan produksi angiostensin II yang dapat

merangsang hipotalamus untuk melepaskan substrat neural yang

bertanggung jawab terhadap sensai haus.

2. Osmoreseptor dihipotalamus mendeteksi peningkatan tekanan

osmotic dan mengaktivasi jaringan saraf yang dapat

mengakibatkan sensasi rasa dahaga.

b. Antidiuretik hormone (ADH)

ADH dibentuk dihipotalamus dan disimpan dalam neurohipofisis dari

hipofisis posterior.Stimuli utama untuk sekresi ADH adalah peningkatan

osmolaritas dan penurunan cairan ekstrasel.Hormone ini meningkatkan

reabsorbsi air pada duktus kolingentes sehingga dapat menghemat air.

c. Aldosteron

Hormone ini disekresi oleh kelenjr adrenal yang bekerja pada tubulus

ginjal untuk meningkatkan absorbs natrium. Pelepasan aldosteron

dirangsang oleh perubahan konsentrasi kalium, natrium serium dan system

rennin-angiostensin serta sangat efektif dalam mengendalikan

hiperkalemia.

d. Prostaglandin

Prostaglandin adalah asam lemak alami yang terdapat dalam banyak

jaringan dan berfunsi dalam merespon radang, pengendalian tekanan

darah, konstraksi uterus, dan mobilitas gastrointestinal.Dalam ginjal,

prostaglandin berperan mengatur sirkulasi ginjal, respons natrium, dan

efek ginjal pada ADH.

e. Glukokortiroid

Meningkatkan respon natrium dan air, sehingga volume darah naik

dan terjadi retensi natrium. Perubahan kadar glukokortikoid menyebabkan


14

perubahan pada keseimbangan volume darah (Tarwoto dan

Wartonah,2011).

5. Gangguan Dalam Keseimbangan Cairan, Elektrolit, dan Asam-Basa

1) Ketidakseimbangan cairan

a. Hipovolemia

Hipovolume adalah kondisi ketidakseimbangan yang ditandai dengan

defisiensi cairan dan elektrolit diruang ekstraseluler, tetapi proporsi

antara keduanya (cairandan elektrolit) mendekati normal.Hipovolume

dikenal juga dengan sebutan dehidrasi atau deficit volume cairan (fluid

volume deficit atau FVD).

Pada saat tubuh kekurangan cairan dan elektrolit, tekanan osmotic

mengalami perubahan sehingga cairan interstisial dapat masuk ke

ruang intravaskuler.Hal ini menyebabka ruang interstisial kosong dan

cairan intrasel masuk kedalamnya.

Hipovolume dapat disebabkan oleh banyak faktor, misalnya

kekurangan asupan cairan dan kelebihan asupan zat terlarut (misalnya

protein dan klorida atau natrium).kelebihan asupan zat terlarut dapat

menyebabkan eksresi atau pengeluaran urine secara berlebih serta

pengeluaran keringat yang banyak dalam waktu yang lama.

Dehidrasi dapat terjadi pada pasien yang mengalami gangguan pada

hipotalamus, kelenjar gondok, dan ginjal.Selain itu dehidrasi juga

dapat terjadi pada pasien yang mengalami diare dan muntah secara

terus menerus.

Secara umum, dehidrasi dapat dibagi menjadi tiga macam, yaitu:

1) Dehidrasi isotonic, yaitu jumlah cairan yang hilang sebanding

dengan jumlah isotonic yang hilang.

2) Dehidrasi hipertonik, yaitu jumlah cairan yang hilang lebih

besar daripada jumlah elektrolit yang hilang


15

3) Dehidrasi hipotonik, yaitu jumlah cairan yang hilang lebih

sedikit daripada jumlah elektrolit yang hilang.

Kehilangan cairan ekstrasel secara berlebihan dapat

menyebabkan penurunan volume ekstrasel (hipovolume) dan

perubahan hematokrit.

Berdasarkan derajat keparahan, dehidrasi dapat dibagi menjadi:

1) Dehidrasi ringan

Pada dehidrasi ringan, tubuh kehilangan cairan sebesar 5% dari

berat badan sekitar 1,5-2 liter. Kehilangan cairan yang

berlebihan dapat berlangsung melalui kulit, saluran

pencernaan, saluran kemih, paru, atau pembuluh darah.

2) Dehidrasi sedang

Pada dehidrasi sedang, tubuh kehilangan cairan sebesar 5-10%

dari berat badan atau sekitar 2-4 liter.Natrium serum dalam

tubuh mencapai 152-158 mEq/L. salah satu cirri fisik dari

penderita dehidrasi sedang adalah mata cekung.

3) Dehidrasi berat

Pada dehidrasi berat, tubuh kehilangan cairan sebesar 4-6 liter

atau lebih dari 10% dari berat badan. Natrium serum mencapai

159-166 mEq/L. Penderita dehidrasi berat dapat mengalami

hipotensi, oliguria, turgor kulit buruk, serta peningkatan laju

pernapasan.(Lyndon Saputra, 2013).

b. Hipervolemia

Hipervolume adalah kondisi ketidakseimbangan yang ditandai dengan

kelebihan (retensi) cairan dan natrium diruang

ekstraseluler.Hipervolume dikenal juga dengan sebutan overhidrasi

atau deficit volume cairan (fluid volume acces atau FVE).Kelebihan

cairan didalam tubuh dapat menimbulkan dua manifestasi, yaitu

peningkatan volume darah dan edema.


16

Edema dapat dibagi menjadi beberapa jenis, yaitu edema perifer atau

edema pitting, edema nonpitting, dan edema anasrka.Edema pitting

adalah edema yang muncul didaerah perifer. Penekanan daerah edema,

akan membentuk cekungan yang tidak langsung hilang ketika tekanan

dilepaskan. Hal ini disebabkan oleh perpindahan cairan kejaringan

melalui titik tekan.Edema pitting tidak menunjukkan kelebihan cairan

yang menyeluruh.Edema nonpitting tidak menunjukkan kelebiahan

cairan ekstrasel karena umumnya disebabkan oleh infeksi dan trauma

yang menyebakan pengumpulan serta pembekuan cairan dipermukaan

jaringan. Kelebihan cairan vaskuler meningkatkan tekanan hidrostatik

cairan dan akan menekan cairan ke permukaan interstisial.

Edema anasarka adalah edema yang terdapat diseluruh tubuh.Pada

edema anasarka, tekanan hidrostatik meningkat sangat tajam sehingga

menekan sejumlah cairan hingga ke membrane kapiler paru.

Akibatnya,terjadilah edema paru dengan manifestasi berupa

penumpukan sputum, dispnea, batuk, dan terdengar suara napas ronki

basah.

Kelebihan cairan ekstrasel memiliki manifestasi sebagai berikut.

1) Edema perifer atau edema pitting

2) Asites

3) Kelopak mata bengkak

4) Suara napas ronki basah

5) Penambahan berat badan yng tidak normal (Lyndon Saputra,

2013).

2) Ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa

a. Hiponatremia (

17

Penurunan kadar natrium menyebabkan cairan berpindah dari ruang

ekstrasel ke cairan intrasel sehingga menjadi bengkak.

Tanda dan gejala hiponatremia meliputi rasa haus berlebihan, denyut

nadi cepat, hipotensi postural, konvulsi, membrane mukosa kering,

cemas, postural dizziness, mual, muntah, dan diare.Hiponatremia

umumnya disebabkan oleh kehilangan cairan tubuh secara berlebihan,

misalnya ketika terjadi diare atau muntah terus menerus dalam jangka

waktu lama.

b. Hipernatremia (>146 mEq/L)

Hipernatremia adalah kelebihan kadar natrium dalam cairan ekstrasel

yang menyebabkan peningkatan tekanan osmotic ekstrsel. Pada

kondisi ini, kadar natrium serum >144 mEq/L dan berat jenis urine >

11,30. Peningkatan kadar natrium menyebabkan cairan intrasel

bergerak keluar sel.

Tanda dan gejala hipernatremia meliputi kulit dan mukosa bibir

kering, turgor kulit buruk, permukaan kulit membengkak, oliguria atau

anuria, konvulsi, suhu tubuh tinggi, dan lidah kering serta kemerahan.

Hipernatremia bisa disebabkan oleh asupan natrium yang

berlebihan,kerusakan sensasi haus, diare, disfagia, poliuria karna

diabetes insipidus, dan kehilangan cairan berlebihan dari paru-paru.

c. Hipokalemia (

18

d. Hiperkalemia(>5,0 mEq/L)

Hiperkalemia adalah keadaan kelebihan kadar kalium dalam cairan

ekstrasel. Pada konsdisi ini, nilai kalium serum > 5 mEq/L. pada

pemeriksaan EKG terdapat gelombang T memuncak, QRS melebar,

dan PR memanjang.

Tanda dan gejala hiperkalemia meliputi rasa cemas, iritabilitas,

hipotensi, parastesia, mual, hiperaktivitas system pencernaan,

kelemahan, dan aritmia.Hiperkalemia ini berbahaya karena dapat

menghambat transmisi impuls jantung dan dapat menyebabkan

serangan jantung.

Hiperkalemia dapat terjadi pada pasien luka bakar, penyakit ginjal, dan

asidosis metabolic. Ketika terjadi hiperkalemia, salah satu upaya yang

dapat dilakukan untuk menormalkan kadar kalium adalah dengan

pemberian insulin karena insulin dapat membantu mkalium masuk

kedalam sel.

e. Hipokalsemia( 5,8 mEq/L serta

terjadi peningkatan BUN akibat kekurangan cairan.


19

Hiperkalsemia ditandai dengan penurunan kemampuan otot, mual,

muntah, anoreksia, kelemahan dan letargi, nyeri pada tulang, dan

serangan jantung.Kondisi ini dapat terjadi pada pasien yang

mengalami pengangkatan kelenjar ogondok dan mengkonsumsi

vitamin D secara berlebihan.

g. Hipomagnesemia (2,5 mEq/L)

Hipermagnesia adalah kelebihan kadar magnesium dalam darah. Pada

kondisi ini, nilai kadar magnesium serum ≥ 3,4 mEq/L. hipermagnesia

ditandai dengan depresi pernapasan, aritmia jantung, dan depresi

reflex tendon profunda.

i. Hipokloremia (≥95 mEq/L)

Hipokloremia adalah kondisi kekurangan ion klorida dalam serum.

Pada kondisi ini, nilai ion klorida ≥ 95 mEq/L. Hipokloremia ditandai

dengan gejal yang menyerupai alkalosis metabolic yaitu, kelemahan,

apatis, gangguan mental, pusing, dank ram. Kondisi ini dapat terjadi

karena tubuh kehilangan sekresi gastrointestinal secara berlebihan,

misalnya karena muntah, diare, dieresis, atau pengisapan nasogastrik.

j. Hiperkloremia (> 105 mEq/L)

Hiperkloremia adalah kondisi kelebihan ion klorida dalam serum.Pada

kondisi ini, nilai ion klorida > 105 mEq/L. hiperkloremia sering


20

dikaitkan dengan hipernatremia, terutama pada kasus dehidrasi dan

masalah ginjal.

Hiperkloremia menyebabkan penurunan bikarbonat sehingga

menyebabkan ketidakseimbanagn asam basa. Jika berlangsung lama,

kondisi ini akan menyebabkan kelemahan, letrgi, dan pernapasan

kusmaul.

k. Hipofosfatemia(4,5 mg/Dl)

Hiperfosfatemia adalah kondisi peningkatan kadar ion fosfat didalam

serum. Pada kondisi ini, nilai ion fosfat > 4,4 mg/dl atau > 3,0 mEq/L.

Hiperfosfatemia antara lain ditandai dengan peningkatan eksitabilitas

system saraf pusat, spasme otot, konvulsi dan tetani, peningkatan

gerakan usus, ganggua kardiovaskuler, dan osteoporosis. Kondisi ini

dapat terjadi pada kasus gagal ginjal atau pada saat kadar parathormon

menurun.

m. Asidosis respiratorik

Asidosis respiratorik merupakan gangguan keseimbangan asam basa

yang ditandai dengan penurunan pH akibat retensi CO2.Oleh karena

jumlah CO2 yang keluar melalui paru berkurang, terjadi peningkatan

H2CO3 yang akhirnya menyebabkan peningkatan [H+].Hal ini

menyebabkan pH meurun. Penurunan pH pada asidosis respiratorik

dapat disebabkan antara lain oleh penyakit obstruksi paru (misalnya

asma dan enfisema), perdarahan, trauma kepala, dan tindakan

menahan napas.

Asidosis respiratorik memiliki tanda-tanda klinis sebagai berikut.


21

1) Gangguan pernapasan yang menyebabkan hipoventilasi

2) Terdapat tanda-tanda depresi susunan saraf pusat, gangguan

kesadaran, dan disorientasi.

3) pH plasma 45 mmHg)

ginjal melakukan kompensasi dengan cara :

1) meningkatkan pengeluaran hydrogen

2) mempertahankan kadar bikarbonat

n. Acidosis metabolic (pH

22

Alkalosis respiratorik merupakan gangguan keseimbangan asam basa

yang ditandai dengan kenaikan ph karena pengeluaran CO2 berlebih

akibat hiperventilasi.Hiperventilasi dapat disebabkan oleh kondisi

demam, kecemasan, emboli paru, dan keracunan aspirin.

Gejala klinis alkalosis respiratorik antara lain:

1) pH > 7,45

2) Penglihatan kabur

3) Baal dan kesemutan pada ujung jari tangan dan kaki

4) Kemampuan konsentrasi terganggu

5) Tetani, kejang, dan aritmia jantung (pada kasus yang gawat)

Ginjal melakukan kompensasi dengan cara meningkatkan eksresi

bikarbonat dan menahan hydrogen.

p. Alkalosis metabolic (pH>7.45, HCO3->28 mEq/L, BE >2 mEq/L)

Alkalosis metabolic adalah keadaan penurunan jumlah ion hydrogen

dalam plasma yang disebabkan oleh defisiensi relative asam-asam non

bikarbonat.Pada kondisi ini, peningkatan HCO3- tidak diimbangi

dengan peningktan CO2.

Gejala klinis alkalosis metabolic antara lain:

1) Nilai bikarbonat plasma > 26 mEq/L dan pH> 7,45

2) Apatis

3) Ganggun mental, misalnya letargi, bingung, dan gelisah

4) Lemah

5) Kram

6) Pusing

Tubuh melakukan kompensasi dengan cara :

1) Ginjal menahan ion hydrogen dan mengekskresikan lebih

banyak HCO3-.

2) Napas menjadi lambat dan dangkal.

6. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit pada pasien gagal ginjal kronik atau

CKD.

Dua adaptasi penting yang dilakukan ginjal sebagai respon terhadap ancaman

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit :

(a) Sisa nefron yang ada mengalami hipertrofi dalam usahanya untuk

melaksanakan seluruh beban kerja ginjal.


23

(b) Terjadi peningkatan beban filtrasi, beban solute dan reabsorbsi tubulus

dalam setiap nefron, meskipun GFR diseluruh massa nefron turun

dibawah normal.

Pada gagal ginjal kronis, fungsi ginjal menurun secara drastis yang berasal

dari nefron.Insifisiensi dari ginjal tersebut sekitar 20% sampai 50% dalam hal

GFR (Glomerular Filtration Rate).Pada penurunan fungsi rata-rata 50%,

biasanya muncul tanda dan gejala azotemia sedang, poliuri, nokturia,

hipertensi dan sesekali terjadi anemia.Selain itu, selama terjadi kegagalan

fungsi ginjal maka keseimbangan cairan dan elektrolit pun terganggu.

(Madara, 2008 dalam Eko prabowo dan Andi eka pranata, 2014).

1) Ketidakseimbangan cairan

Mula-mula ginjal kehilangan fungsinya sehingga tidak mampu

memekatkan urine (hipothenuria) dan kehilangan cairan yang berlebihan

(poliuria).Hipothenuria tidak disebabkan atau berhubungan degan

penurunan jumlah nefron, tetapi peningkatan beban zat tiap nefron.Hal ini

terjadi karena keutuhan nefron yang membawa zat tersebut dan kelebihan

air untuk nefron-nefron tersebut tidak dapat berfungsi lama.Terjadi

osmotic diuretic, menyebabkan seseorang menjadi dehidrasi.

Jika jumlah nefron yang tidak berfungsi meningkat, maka ginjal tidak

mampu menyaring urin (isothenurua). Pada tahap ini glomerulus menjadi

kaku dan plasma tidak dapat difilter dengan mudah melalui tubulus, maka

akan terjadi retensi cairan dengan retensi air dan natrium (Arif Muttaqin,

2011).

2) Ketidakseimbangan Natrium

Ketidakseimbangan natrium merupakan masalah yang serius dimana

ginjal mengeluarkan sedikitnya 20-30 mEq natrium setiap hari atau dapat

meningkat sampai 200 mEq per hari.Variasi kehilangan natrium

berhubungan dengan intact nephron theory. Dengan kata lain, bila terjadi

kerusakan nefron, maka tidak terjadi pertukaran natrium.


24

Nefron menerima kelebihan natrium sehingga menyebabkan GFR

menurun dan dehidrasi.Kehilangan natrium lebih meningkat pada

gangguan gastrointestinal, terutama muntah dan diare.Keadaan ini

memperburuk hiponatremia dan dehidrasi.

Pada GGK yang berat keseimbangan natrium dapat dipertahankan

meskipunterjadi kehilangan yang fleksibel pada natrium. Bila GFR

menurun di bawah 25-30 ml/menit, maka ekresi natrium kurang lebih 25

mEq/hari, maksimal eksresinya 150-200 mEq/hari. Pada keadaan ini

natrium dalam diet dibatasi yaitu sekitar 1-1,5 gram/hari.

3) Ketidakseimbangan Kalium

Jika keseimbangan cairan dan asidosis metabolic terkontrol, maka

hiperkalemia jarang terjadi sebelum stadium IV.Keseimbangan kalium

berhubungan dengan sekresi aldosteron. Selama urine output

dipertahankan, kadar kalium biasanya terpelihara. Hiperkalemia terjadi

karena pemasukan kalium yang berlebihan, dampak pengobatan,

hiperkatabolik (infeksi), atau hiponatremia.Hiperkalemia juga merupakan

karakteristik dari tahap uremia.

Hipokalemia terjadi pada keadaan muntah atau diare berat, pada penyakit

tubuler ginjal, dan penyakit nefron ginjal, dimana kondisi ini akan

menyebabkan ekresi kalium meningkat. Jika hipokalemia persisten,

kemungkinan GFR menurun dan produksi NH3 meningkat HCO3 menurun

dan natrium bertahan.

4) Ketidakseimbangan Asam Basa

Asidosis metabolic terjadi karena ginjal tidak mampu mengeksresikan ion

hydrogen untuk menjaga pH darah normal. Disfungsi renal tubuler

mengakibatkan ketidakmampuan pengeluaran ion H dan pada umunya

penurunan eksresi H+ sebanding dengan penurunan GFR. Asam yang

secara terus menerus dibentuk oleh metabolism dalam tubuh dan tidak

difiltrasi secara efektif, NH3 menurun dan sel tubuler tidak


25

berfungsi.Kegagalan pembentukan bikarbonat memperberat

ketidakseimbangan.Sebagian kelebihan hydrogen dibuffer oleh mineral

tulang.Akibatnya asidosis metabolic memungkinkan terjadinya

osteodistrofi.

5) Ketidakseimbangan magnesium

Magnesium pada tahap awal GGK adalah normal, tetapi menurun secara

progresif dalam eksresi urine sehingga menyebabkan

akumulasi.Kombinasi penurunan eksresi dan intake yang berlebihan pada

hipermagnesemia dapat mengakibatkan henti napas dan jantung.

6) Ketidakseimbangan kalsium dan Fosfor

Secara normal kalsium dan fosfor dipertahankan oleh paratiroid hormone

yang menyebabkan ginjal mreabsorbsi kalsium, mobilisasi kalsium dari

tulang, dan depresi reabsorbsi tubuler dari fosfor.Bila fungsi ginjal

menurun 20-25% dari normal, hiperfosfatemia dan hipokalsemia terjadi

sehingga timbul hiperparatiroidisme sekunder.Metabolism vitamin D

terganggu dan bila hiperpathyroidisme berlangsung dalam waktu lama

dapat mengakibatkan osteornal dystrophy.

B. Konsep Asuhan Keperawatan Gangguan Keseimbangan Cairan dan

Elktrolit pada Pasien CKD atau Gagal Ginjal Kronik

a. Pengkajian Keperawatan

1) Identitas klien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang

dipakai, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi,

golongan darah, nomor registrasi, tanggal masuk rumah sakit,

tanggal pengkajian, diagnosa medis.

2) Identitas Penanggung Jawab

Meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, alamat dan

hubungan dengan klien.


26

3) Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Keluhan yang sangat bervariasi, terlebih jika terdapat

penyakit sekunder yang menyertai. Keluhan bisa berupa

urine output yang menurun (oliguria) sampai pada anuria,

penurunan kesadaran karena komplikasi pada system

sirkulsi-ventilasi, anoreksia, mual dan muntah, diaphoresis,

fatigue, napas berbau urea,dan pruritus. Kondisi ini dipicu

oleh karena penumpukan (akumulasi) zat sisa metabolism/

toksin dalam tubuh karena ginjal mengalami kegagalan

filtrasi (Eko prabowo dan Andi eka pranata, 2014).

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien dengan gagal ginjal kronis terjadi penurunan urine

output, penurunan kesadaran, perubahan pola napas karena

komplikasi dari gangguan system ventilasi seperti

pernapasan kussmaul, fatigue, perubahan fisiologi kulit

seperti pruritus dan area ekimosis pada kulit, serta bau urea

pada napas. Selain itu, karena berdampak pada proses

metabolisme (sekunder karena intoksikasi), maka akan

terjadi anoreksia, nausea dan vomit sehingga beresiko untuk

terjadinya gangguan nutrisi (Eko prabowo dan Andi eka

pranata, 2014).

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

Gagal ginjal kronik dimulai dengan periode gagal ginjal akut

dengan berbagai penyebab (multikausa). Oleh karena itu,

informasi penyakit terdahulu akan menegaskan untuk

masalah. Biasanya ada riwayat penyakit ISK, payah jantung,

penggunaan obat berlebihan (overdosis) khususnya obat


27

yang bersifat nefrotoksik, BPH dan lain sebagainya yang

mampu mempengaruhi kerja ginjal. Selain itu ada beberapa

penyakit yang langsung mempengaruhi/menyebabkan gagal

ginjal yaitu diabetes mellitus, hipertensi, dan batu saluran

kemih (urolithiasis) (Eko prabowo dan Andi eka pranata,

2014).

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Gagal ginjal kronik bukan penyakit menular dan menurun,

sehingga silsilah keluarga tidak terlalu berdampak pada

penyakit ini.Namun pencetus sekunder seperti DM dan

Hipertensi memiliki pengaruh terhadap kejadian penyakit

gagal ginjal kronis, karena penyakit tersebut bersifat

herediter.Kaji pola kesehatan keluarga yang diterapkan jika

ada anggota keluarga yang sakit, misalnya minum jamu saat

sakit.

4) Activity Daily Living (ADL)

1. Pola Nutrisi

Gangguan system pencernaan lebih dikarenakan efek

dari penyakit (stress effect).Sering ditemukan anoreksia,

nausea, vomit, dan diare.

2. Pola Eliminasi

Dengan gangguan/ kegagalan fungsi ginjal secara

kompleks (filtrasi, sekresi, reabsorbsi dan ekskresi),

maka manifestasi yang paling menonjol adalah

penurunan urin output < 400 ml/hari bahkan sampai

pada anuria (tidak adanya urine output).

3. Pola Aktivitas / istirahat

Klien mengalami penurunan tingkat kesadaran dan

keadaan umum yang lemah.Didapatkan adanya nyeri

panggul, sakit kepala, keram otot, defosit fosfat kalsium

dan keterbatasan gerak sendi serta menyebabkan


28

keletihan, kelemahan, malaise, dan aktivitas fisik

rendah.

5) Riwayat Psikososial

Pada klien gagal ginjal kronis, biasanya perubahan psikososial

terjadi pada waktu klien mengalami perubahan struktur fungsi

tubuh dan menjalani proses dialisa. Klien akan mengurung diri

dan lebih banyak berdiam diri (murung). Selain itu, kondisi ini

juga dipicu oleh biaya yang dikeluarkan selama proses

pengobatan sehingga klien mengalami kecemasan.

6) Pemeriksaan Fisik

a) Keadaan umum

Keadaan umum klien lemah dan terlihat sakit berat.Tingkat

kesadaran menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana dapat

mempengaruhi system saraf pusat.Pada TTV sering didapatkan

adanya perubahan; RR meningkat, tekanan darah terjadi

perubahan dari hipertensi ringan sampai berat. (Arif Muttaqin,

2011).

b) Kepala

(1)Inspeksi : Biasanya ditemukan normachepal, rambut

tipis dan kasar

(2) Palpasi : Biasanya tidak ditemukan benjolan

c) Wajah

(1) Inspeksi : Biasanya ditemukan edema

(2) Palpasi : Biasanya ditemukan pitting edema (+)

d) Mata

(1)Inspeksi : Biasanya ditemukan konjungtiva anemis

e) Telinga

(1) Inspeksi : Biasanya tidak ditemukan lesi

f) Hidung


29

(1) Inspeksi : Biasanya ditemukan klien bernapas dengan

bau urine (fetor uremik) dan pernapasan kusmaul.

g) Mulut

(1)Inspeksi : Biasanya ditemukan klien dengan bau mulut

ammonia, dan peradangan mukosa mulut.

h) Leher

(1)Inspeksi : Biasanya tidak ditemukan pembengkakan

(2)Palpasi : Biasanya ditemukan distensi vena jugularis

i) Thoraks

Paru

(1) Inspeksi : Biasanya terdapat tarikan dinding dada

(2) Palpasi : Biasanya premitus kiri dan kanan sama

(3) Perkusi : Biasanya terdengar bunyi pekak

(4) Auskultasi : Biasanya terdengar crackles

Jantung

(1) Inspeksi : Biasanya ictus cordis tidak tampak

(2) Palpasi : Biasanya nadi meningkat

(3) Perkusi : Biasanya terdengar bunyi pekak

(4) Auskultasi : Biasanya ditemukan gangguan irama

jantung, friction rub

j) Abdomen

(1) Inspeksi : Biasanya ditemukan asites

(2) Palpasi : Biasanya ditemukan distensi abdomen

(3) Perkusi : Biasanya terdengar bunyi timpani

(4) Auskultasi : Biasanya bising usus normal

k) Ekstremitas :

(1) Inspeksi : Biasanya ditemukan edema ,ptekie, area

ekimosis pada kulit.

(2) Palpasi : Biasanya ditemukan pitting edema (+).

b. Pemeriksaan Diagnostik

Laboratorium


30

1. Laju Endap Darah : meninggi yang diperberat oleh adanya anemia, dan

hipoalbuminemia, anemia normositer normokrom, dan jumlah retikulosit

yang rendah.

2. Ureum dan kreatinin : meninggi, perbandingan antara ureum dan kreatinin

kurang lebih 20:1. Ingat perbandingan bisa meninggi oleh karena

perdarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas, pengobatan steroid,

dan obstruksi saluran kemih. Perbandingan ini akan berkurang : ureum

lebih kecil dari kreatinin, pada diet rendah protein, dan tes klirens

kreatinin yang menurun.

3. Hiponatremi : umumnya karena kelebihan cairan. Natrium normal; 135-

145 mEq/lt. Hiperkalemia : biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut

bersama dengan menurunnya diuresis. Dilihat dari hasil tes, kadar

potassium > 5 mEq/L. Kalium normal dalam tubuh; 3,5-5,3 mEq/lt.

4. Hipokalsemia dan hiperfosfatemia : terjadi karena berkurangnya sintesis

vitamin D3 pada GGK. Ureum dan kreatinin : meninggi, perbandingan

antara ureum dan kreatinin kurang lebih 20:1. Ingat perbandingan bisa

meninggi oleh karena perdarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas,

pengobatan steroid, dan obstruksi saluran kemih. Perbandingan ini akan

berkurang : ureum lebih kecil dari kreatinin, pada diet rendah protein, dan

tes klirens kreatinin yang menurun.

5. Hiponatremi : umumnya karena kelebihan cairan. Natrium normal; 135-

145 mEq/lt. Hiperkalemia : biasanya terjadi pada gagal ginjal lanjut

bersama dengan menurunnya diuresis. Dilihat dari hasil tes, kadar

potassium > 5 mEq/L. Kalium normal dalam tubuh; 3,5-5,3 mEq/lt.

6. Hipokalsemia dan hiperfosfatemia : terjadi karena berkurangnya sintesis

vitamin D3 pada GGK. Kalsium normal dalam tubuh 4-5 mEq/lt, fosfat

normal dalam tubuh 2,5-4,5 mEq/L dalam serum darah. Phosphate

alkaline : meninggi akibat gangguang metabolism tulang, terutama

isoenzim fosfate lindi tulang.

7. Hipoalbuminemia dan hipokolesterolemia; umumnya disebkan gangguan

metabolism dan diet rendah protein.


31

8. Peninggian gula darah, akibat gangguan metabolism karbohidrat pada

gagal ginjal (resistensi terhadap pengaruh insulin pada jaringan perifer).

9. Hipertrigliserida, akibat gangguan metabolism lemak, disebabkan

peninggian hormone insulin dan menurunnya lipoprotein lipase.

10. Asidosis metabolic dengan kompensasi respirasi menunjukkan pH yang

menurun, pH arteri kurang dari 7,35. BE yang menurun,normalnya -2

sampai +2. HCO3- yang menurun normalnya 22-26 mEq/L. PCO2 yang

menurun,normalnya 35-45 mmHg. Semuanya disebabkan oleh retensi

asam-asam organic pada gagal ginjal.

c. Penatalaksanaan Medis

Tujuan penatalaksanaan adalah menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit

dan mencegah komplikasi, yaitu sebagai berikut.

1. Dialysis. Dialysis memperbaiki abnormalitas biokomia; menyebabkan

cairan, protein dan natrium dapat dikonsumsi secara bebas;

menghilangkan kecendrungan perdarahan dan membantu penyembuhan

luka.

2. Koreksi hiperkalemi. Mengendalikan kalium darah sangat penting karena

dapat menimbulkan kematian mendadak. Bila terjadi hiperkalemia, maka

pengobatannya adalah dengan mengurangi intake kalium, pemberian Na

bikarbonat, dan pemberian infuse glukosa.

3. Koreksi anemia. Usaha pertama ditujukan untuk mengatasi faktor

defisiensi, kemudian mencari apakah ada perdarahan yang mungkin dapat

diatasi.

4. Koreksi asidosis. Pemberian asam melalui makanan dan obat-obatan harus

dihindari. Natrium bikarbonat dapat diberikan peroral atau parenteral.

Pada permulaan mEq natrium bikarbonat diberi intervensi perlahan-lahan,

jika diperlukan dapat diulang.

5. Pengendalian hipertensi. Pemberian obat beta bloker, alpa metildopa, dan

vasodilator dilakukan.

d. Diagnosis Keperawatan

1. Aktual/risiko kelebihan volume cairan b/d penurunan volume urin, retensi

cairan dan natrium, peningkatan aldosteron sekunder dari penurunan GFR.


32

2. Aktual/risiko ketidakseimbangan cairan elektrolit b/d destruksi stuktur

ginjal secara progrsif.

3. Aktual/risiko tinggi terjadinya penurunan curah jantung b/d

ketidakseimbangan cairan dan elekrolit, gangguanfrekuensi, irama,

konduksi jantung, akumulasi/ penumpukan urea toksin, kalsifikasi

jaringan lunak.

4. ktual/risiko terjadinya kerusakan integritas kulit b/d gangguan status

metabolic, penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas, akumulasi ureum

dalam kulit.

5. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet, perawatan dan

pengobatan b/d kurangnya informasi. NANDA,2015.

e. Intervensi Keperawatan

Tabel 2.2 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

NANDA, 2015; NOC, 2013; NIC 203

N

O

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

NOC NIC

1 Kelebihan volume

cairan

a. Electrolit and acid

base balance

Indikator :

1) Serum albumin,

kreatinin,

hematokrit, Blood

Urea Nitrogen

(BUN), dalam

rentang normal

2) pH urine, urine

sodium, urine

creatinin,urine

osmolarity, dalam

rentang normal

3) tidak terjadi

kelemahan otot

4) tidak terjadi

Fluid Management

1. Pertahankan catatan intake

dan output yang akurat

2. Pasang urin kateter jika

diperlukan

3. Monitor hasil Hb yang

sesuai dengan retensi cairan

(BUN, Hmt, osmolaritas

urin)

4. Monitor vital sign

5. Monitor indikasi retensi /

kelebihan cairan

6. Kaji luas dan lokasi edema

7. Monitor masukan

makanan / cairan dan hitung

intake kalori

8. Monitor status nutrisi


33

disritmia

b.Fluid balance

Indikator :

1) Tidak terjadi

asites

2) Ekstremitas tidak

edema

3) Tidak terjadi

distensi vena

jugularis

9. Kolaborasi pemberian

diuretikssuai interuksi

10.Kolaborasikan dokter jika

tanda cairan berlebih

muncul memburuk

Fluid Monitoring

1. Tentukan riwayat jumlah

dan tipe intake cairan dan

eliminasi

2. Tentukan kemungkinan

faktor resiko dari

ketidakseimbangan cairan

3. Monitor berat badan

4. Monitor TD, HR dan RR

5. Monitor tekanan darah

orthostastik dan perubahan

irama jantung

6. Monitor parameter

hemodinamik infasif

7. Catat secara akurat intake

dan output

8. Monitor tanda dan gejala

oedema

9. Beri cairan sesuai keprluan

10.Kolaborasi dalam

pemberian obat yang dapat

meningkatkan output urin

2 Ketidakseimbangan

cairan dan elektrolit

Keseimbangan

elektrolit dan Asam

Basa

Indikator :

1. Serum albumin,

kreatinin,

hematokrit,

Blood Urea

Nitrogen

(BUN), dalam

rentang normal

2. Tidak terjadi

kelemahan otot,

kram otot dan

kram perut

3. Tidak terjadi

Manajemen

Elektrolit/Cairan

1. Pantau kadar serum

elektrolit yang

abnormal, seperti yang

tersedia

2. Monitor peeubahan

status paru atau jantung

yang menunjukkan

kelebihan cairan atau

dehidrasi

3. Timbang berat badan

harian dan pantau

gejala

4. Monitor hasil

laboratorium yang


34

disritmia

4. Tidak terjadi

gangguan

kesadaran

relevan dengan

keseimbangan cairan

(misalnya, peningkatan

BUN, albumin, protein

total, dan osmolalitas

serum)

5. Jaga pencatatan

intake/asupan dan

output yang akurat.

6. Batasi cairan yang

sesuai

7. Monitor tanda-anda

vital yang sesuai

8. Konsultasikan dengan

dokter jika tanda dan

gejala

ketidakseimbangan

cairan dan/atau

elektrolit yang menetap

atau memburuk

9. Instruksikan pasien dan

keluarga mengenai

alasan untuk

pembatasan cairan,

tindakan hidrasi, atau

administrasi elektrolit

tambahan, seperti yang

ditunjukkan.

3 Penurunan curah

jantung

a. Cardiac Pump

effectiveness

Indikator :

1) Systolic blood

pressure dalam

rentang normal

2) Diastolic blood

pressure dalam

rentang normal

3) Tidak ada

disritmia

4) Tidak ada bunyi

Cardiac Care

1. Evaluasi adanya nyeri

dada(intensitas, lokasi,

durasi).

2. Catat adanya disritmia

jantung.

3. Catat adanya tanda dan gejala

penurunan cardiac output.

4. Monitor status

kardiovaskuler.

5. Monitor status pernafasan

yang menandakan gagal


35

jantung abnormal

5) Tidak terjadi

angina

6) Tidak ada edema

perifer

7) Tidak ada edema

paru

8) Tidak dispnea

saat istirahat

9) Tidak dispnea

ketika latihan

10) Tidak terjadi

hepatomegali

11) Aktivitas toleran

12) Tidak sianosis

b. Circulation Status

Indikator :

1) Systolic blood

pressure dalam

rentang normal

2) Diastolic blood

pressure dalam

rentang normal

3) Pulse pressure

dalam rentang

normal

4) CVP (Central

Venous Pressure)

tidak meningkat

5) MAP dalam

rentang normal

6) AGD (PaO2 dan

PaCO2) dalam

rentang normal

7) Saturasi O2

dalam rentang

normal

8) Tidak asites

c. Vital signs

Indikator :

1) Denyut jantung

jantung

6. Monitor abdomen sebagai

indicator penurunan fungsi

7. Monitor balance cairan

8. Monitor adanya perubahan

tekanan darah

9. Istirahatkan klien dengan

tirah baring optimal

10. Berikan oksigen tambahan

sesuai dg indikasi

11. Kolaborasi untuk diit

jantung

12. Kolaborasi untuk

pemberian obat diuretik,

vasodilator, morfin sulfat,

dan antikoagulan

13. Monitor respon pasien

terhadap efek pengobatan

antiaritmia

14. Atur periode latihan dan

istirahat untuk menghindari

kelelahan

15. Monitor adanya dispneu,

ortopneu, dan takipnue

16. Anjurkan untuk

menurunkan stress

Vital Sign Monitoring

1. Monitor TD, nadi, suhu dan

RR

2. Catat adanya fluktuasi

tekanan darah

3. Monitor vital sign pasien saat

berbaring, duduk atau berdiri

4. Auskultasi tekanan darah

pada kedua lengan dan

bandingkan

5. Monitor TD,nadi, RR,

sebelum, selama,dan setelah

aktivitas

6. Monitor kualitas nadi

7. Monitor adanya pulsus

paradoksus

8. Monitor jumlah dan irama


36

apikal dalam

rentang normal

2) Irama denyut

jantung dalam

rentang normal

3) Denyut nadi

radial dalam

rentang normal

4) Tekanan Systole

dan Diastole

dalam rentang

normal

jantung

9. Monitor bunyi jantung

10. Monitor suara paru

11. Monitor pola pernapasan

abnormal

12. Monitor sianosis perifer

13. Identifikasi penyebab dari

perubahan vital sign

4 Resiko Kerusakan

integritas kulit

a. Tissue integrity :

Skin and Mucous

Membranes

Indikator :

1) Integritas kulit

yang baik bisa

dipertahankan

( sensasi, elastic

sitas, temperature,

hidrasi,

pigmentasi )

2) Tidak ada luka /

lesi pada kulit

3) Perfusi jaringan

baik

4) Menunjukkan

pemahaman

dalam proses

perbaikan kulit

dan mencegah

terjadinya cedera

berulang

5) Mampu

melindungi kulit

dan

mempertahankan

kelembaban kulit

dan perawatan

alami

Pressure Management

1. Anjurkan pasien untuk

menggunakan pakaianyang

longgar

2. Hindari kerutan pada

tempat tidur

3. Jaga kebersihan kulit agar

tetap bersih dan kering

4. Mobilisasi pasien (ubah

posisi pasien setiap dua jam

sekali)

5. Monitor kulit akan danya

kemerahan

6. Oleskan lotion atau minyak

baby/baby oil pada daerah

yang tertekan

7. Monitor aktivitas dan

mobilisasi pasien

8. Monitor status nutrisi

pasien

9. Memandikan pasien dengan

sabun dan air hangat

5 Kurangnya a. knowledge disease Teaching : disease process


37

pengetahuan tentang

proses penyakit, diet,

perawatan dan

pengobatan

process

b. knowledge :

health behavior

1) pasien dan

keluarga

menyatakan

pemahaman

tentang

penyakit,

kondisi,

prognosis dan

program

pengobatan

2) pasien dan

keluarga

mampu

melaksanakan

prosedur yang

dijelaskan

secara benar

3) pasien dan

keluarga

mampu

menjelaskan

kembali apa

yang dijelaskan

perawat/ tim

kesehatan

lainnya

1) gambarkan tandadan

gejala yang biasa

muncul pada penyakit

2) gambarkan proses

penyakit

3) diskusikan perubahan

gaya hidup yang

mungkin diperlukan

untuk mencegah

komplikasi dimasa

yang akan datang dan

atau proses

pengontrolan penyakit

4) diskusikan pilihan

terapi atau penanganan

f. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah tahap keempat dalam proses keperawatan. Tahap

inimuncul jika perencanaan yang dibuat diaplikasikan pada pasien. Tindakan

yang dilakukan mungkin sama, mungkin juga berbeda dengan urutan yang

telah dibuat pada perencanaan. Aplikasi yang dilakukan pasien berbeda-beda

disesuaikan dengan kondisi pasien saat itu dan kebutuhan yang dirasakan

oleh pasien (Debora,2011).

g. Evaluasi Keperawatan


38

Evaluasi merupakan tahap akhir dari asuhan keperawatan yang

membandingkan hasil tindakan yang telah dilakukan dengan criteria hasil

yang sudah ditetapkan serta menilai apakah masalah yang terjadi sudah

teratai seluruhnya, hanya sebagian, atau bahkan belum teratasi semuanya

(Debora, 2011).


BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif, yaitu suatu

metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan untuk membuat gambaran

atau deskriptif tentang suatu keadaan secara objektif dengan pendekatan studi

kasus. Hasil yang dilakukan oleh peneliti adalah asuhan keperawatan

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit pada pasien gagal ginjal kronik di

Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUP Dr.M. Djamil Padang tahun 2017.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat penelitian dilakukan di Ruang Rawat Inap Penyakit Dalam RSUP Dr.

M.Djamil Padang.Waktu penelitian dilakukan pada bulan Januari sampai

bulan juni 2017.Studi kasus dilaksanakan tanggal 25 - 31 Juni 2017.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan dari objek yang diteliti atau subjek yang

diteliti.Populasi dari penelitian ini adalah seluruh pasien gagal ginjal

kronik atau Chronic Kidney Desiaseyang berada di Ruang Rawat Penyakit

Dalam Wanita RSUP.Dr. M. Djamil Padang dengan jumlah pasien 8 orang.

2. Sampel

Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian

jumlah dari karakteristik yang dipilih oleh populasi. Teknik sampling

merupakan suatu proses seleksi sampel yang digunakan dalam penelitian

dari populasi yang ada (Hidayat, 2013).

Sampel penelitian ini diambil sebanyak 2 orang dengan menggunakan

teknik dengan teknik simple random sampling Sampel penelitian ini

adalah dua orang partisipan gagal ginjal atau CKD yang mengalami

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit di ruangan Rawat penyakit dalam

wanita RSUP. Dr. M. Djamil Padang yaitu Ny. J dan Ny. F.

Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini yaitu:

a. Kriteria Inklusi

42 Poltekkes Kemenkes Padang

44

4. Format rencana asuhan keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor

rekam medic, hari dan tanggal, diagnosa keperawatan, intervensi NIC dan

NOC.

5. Format catatan perkembangan keperawatan terdiri dari : nama pasien,

nomor rekam medic, hari dan tanggal, jam dan implementasi keperawatan

serta paraf yang melakukan implementasi keperawatan.

6. Format evaluasi keperawatan terdiri dari : nama pasien, nomor rekam

medic, hari dan tanggal, diagnose keperawatan, evaluasi keperawatan dan

paraf yang melakukan evaluasi keperawatan.

7. Alat pemeriksaan fisik yang terdiri dari: stetoskop, thermometer,tensi

meter, timbangan berat badan dewasa dan jam tangan.

E. Pengumpulan Data

1. Jenis Data

a. Data Primer

Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari responden dan

keluarga berdasarkan format pengkajian asuhan keperawatan dasar.Data

primer dari penelitian berikut didapatkan dari hasil wawancara observasi

langsung dan pemeriksaan fisik langsung pada responden. Pengumpulan

data pada penelitian berikut dilakukan dengan cara pemeriksaan fisik

(observasi), pengukuran, anamnesa (pengkakjian dengan wawancara

langsung dengan pasien atau keluarga), dan dokumentasi untuk sumber

data yang sama secara serempak (Sugiyono,2014).

b. Data Sekunder

Data sekunder diperoleh dari data profil objek yang akan diteliti, serta

dokumentasi dari objek tersebut. Data sekunder yang diperoleh oleh

peneliti berupa dokumentasi data pasien Chronik Kidney Desease (CKD)

yang mengalami ketidakseimbangan cairan dan elektrolit diperoleh

dariMedical Record RSUP. Dr. Djamil Padang.

F. Teknik Pengumpulan Data


45

Teknik pengumpulan data menggunakan multi sumber bukti (triangulasi)

dimana pengumpulan data dari berbagai teknik pengumpulan data dan sumber

data yang telah ada. Teknik triangulasi digunakan peneliti dengan

pengumpulan data yang berbeda-beda ntuk mendapatkan data dari sumber

yang sama. Peneliti dalam pengumpulan data ini menggunakan observasi,

wawancara, dan dokumentasi untuk sumber data yang sama secara serempak

(Sugiyono, 2014).

1. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik merupakan cara pengumpulan data dengan melakukan

pemeriksaan secara langsung kepada partisipan penelitian untuk mencari

peubahan tau hal-hal yang tidak sesuai dengan keadaan normal. Dalam

metode pemeriksaan fisik ini, peneliti melakukan pemeriksaan meliputi :

keadaan umum partisipan, tanda-tanda vital dan pemeriksaan head to toe

dan pemeriksaan dilakukan dengan IPPA (Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan

Auskultasi).

2. Pengukuran

Pengukuran merupakan pemantauan kondisi pasien dengan mengukur

menggunakan alat ukur pemeriksaan, seperti mengukur berat badan, suhu,

dan tekanan darah serta menghitung frekuensi nafas dan nadi.

3. Wawancara atau anamnesa

Wawancara digunakan apabila peneliti ingin melakukan studi pendahuluan

untuk menemukan permasalahan yang diteliti dan juga apabila peneliti

ingin mengetahui hal-hal dari responden yang lebih mendalam (Sugiyono,

2014).Didalam penelitian ini, wawancara dilakukan dengan menggunakan

pedoman wawancara bebas terpimpin.Artinya, pewawancara diberi

kebebasan untuk mengolah sendiri pertanyaan sehingga memperoleh

jawaban yang diharapkan dan responden secara bebas dapat memberikan

informasi selengkap mungkin (Notoadmojo, 2012).Seperti riwayat

kesehatan responden, riwayat kesehatan keluarga responden, keluhan yang


46

dirasakan responden sehingga dibawa kerumah sakit, dan keluhan yang

dirasakan pada saat sekarang ini.

4. Dokumentasi

Dokumen merupakan catatan perjalanan penyakit pasien yang sudah

berlalu yang disusun berdasarkan perkembangan kondisi

pasien.Dokumentasi keperawatan berbentuk catatan perkembangan, hasil

pemeriksaan laboratorium, hasil pemeriksaan diagnostik seperti

rontgen,dan EKG,. Dalam penelitian ini mengunakan dokumen dari RS

untuk menunjang penelitian yang telah dilakukan.

G. Hasil Analisis

Data didapatkan berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan dengan metode

pengumpulan data dengan teknik wawancara.Analisa data dilakukan

berdasarkan data-data yang telah diperoleh kemudian dikelompokkan menjadi

data subjektif dan objektif.Hasil analisa data tersebut kemudian dirumuskan

menjadi diagnosis keperawatn sesuai dengan panduan Nursing American

Diagnosis (NANDA), dilanjutkan dengan menyusun intervensi keperawatan,

melaksanakan implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.Setelah

didapatkan hasil pengkajian, perumusan diagnosis dan intervensi, serta

pelaksanaan implementasi sampai mengevaluasi hasil tindakan keperawatan

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit pada klien yang mengalami gagal

ginjal atau CKD.Analisa yang dilakukan adalah untuk menentukan kesesuaian

antara teori yang ada dengan kondisi klien.


47


BAB IV

DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS

A. Deskripsi Kasus

Pada bab ini peneliti membahas tentang proses asuhan keperawatan pada Ny. J

sebagai partisipan 1 yang dilakukan pada tanggal 25 Mei 2017 sampai 31 Mei

2017 dan Ny.F sebagai partisipan 2 yang dilakukan pada tanggal 25 Mei 2017

sampai 31 Mei 2017 di ruang rawat inap penyakit dalam RSUP Dr. M. Djamil

Padang. Prinsip dari pembahasan ini dibuat dengan memperhatikan teori proses

keperawatan yang terdiri dari tahap pengkajian keperawatan, merumuskan

diagnosa keperawatan, perencanaan tindakan keperawatan, melakukan

implementasi keperawatan dan melakukan evaluasi keperawatan terhadap

masalah yang muncul.

Tabel 4.1 Pengkajian Pada Partisipan 1 dan Partisipan 2

Asuhan

Keperawatan

Pasrtisipan 1 Parisipan 2

Pengkajian Ny. J berusia 50 tahun , sudah

menikah, beragama islam,

pendidikan terakhir SMA dan

bekerja sebagai ibu rumah

tangga

Ny. J masuk ke RSUP Dr. M.

Djamil Padang. datang melalui

IGD pada tanggal 22 Mei 2017

pukul 15.05 WIB diantar oleh

keluarga, dengan keluhan

badan terasa lemah, letih, lesu,

sembab pada tangan dan kaki

serta air kencing keluar sedikit.

Riwayat kesehatan sekarang

Ny. F berusia 56 tahun , sudah

menikah, beragama islam,

pendidikan terakhir SMA dan

bekerja sebagai ibu rumah

tangga

Ny.F datang dengan rujukan dari

RSUD Rasyidin Padang ke

RSUP Dr. M. Djamil Padang.

Pasien diantar oleh keluarga,

melalui IGD tanggal 25 Mei

2017 pukul 16.00 WIB dengan

keluhan utama tidak terjadi

asites, ekstremitas tidak edema

dan tidak terjadi distensi vena

jugularis pasien mengalami

penurunan kesadaran sejak 1

hari yang lalu dan sebelumnya

mengalami kejang dirumah.

Riwayat kesehatan sekarang

48


49

tanggal 25 Mei 2017, pasien

mengatakan bahwa kaki dan

tangannya masih sembab,

mengeluh air kencing masih

sedikit, dan sering merasa mual

dan badan lemah.

Pasien mengatakan bahwa

pasien dahulunya sudah

dikenal menderita Diabetes

Melitus tipe II sejak 5 tahun

yang lalu, adanya riwayat

hipertensi sejak 2 tahun yang

lalu dan adanya riwayat stroke

sejak 8 bulan yang lalu.

Pasien dan keluarga pasien

mengatakan bahwa ada ibu dan

kakak pasien yang juga

menderita Diabetes Melitus.

Pasien mengatakan suka

makanan yang bersantan dan

berminyak. Pasien diberikan

diit ML RG II, pasien mampu

menghabiskan diit ¼, minum

pasien dibatasi± 750 cc. Pola

aktivitas pasien sehari-hari

yaitu sebagai ibu rumah tangga

dan terkadang pergi membantu

suami kesawah. pasien lebih

banyak tidur dari hari yang

biasanya.

Saat dilakukan pemeriksaan

fisik, tanggal 25 Mei 2017

keadaan umum pasien adalah

GCS : 15, hasil pengukuran

tekanan darah : 140/90 mmHg

(normal sistolik : 120-139)

tanggal 26 Mei 2017, pasien

mengatakan bahwa badan terasa

lemah, kurang nafsu makan, dan

mual.


pasien ada menderita Diabetes

Melitus tipe II sejak 8 tahun

yang lalu dan mendapatkan

pengobatan metaformin 3 kali

sehari, namun sudah 2 minggu

ini pasien tidak mengonsumsi

obat OAD.

Pasien dan keluarga pasien

mengatakan bahwa ada anggota

keluarga yang juga menderita

diabetes melitus yaitu ibu

pasien.


pasien suka makanan yang

bersantan dan berminyak. Pasien

diberikan diit MLRP 48 gr DD

1700 kkal, pasien hanya mampu

memakan ½ diit. minum pasien

mulai dibatasi± 750 cc. Pola

aktivitas pasien sehari-hari yaitu

sebagai ibu rumah tangga.

Pasien mengatakan susah tidur,

karena kurang nyaman dengan

suara rintihan pasien

disebelahnya. Klien BAB tetap 1

kali sehari dengan konsistensi

lunak dan berwarna kuning.

Saat dilakukan pemeriksaan

fisik tanggal 26 Mei 2017,

keadaan umum pasien adalah

GCS : 15, hasil pengkuran

tekanan darah 120/80 mmHg

(normal sistolik : 120-139)


50

(normal diastolik 80-90), nadi :

80 kali permenit (normal nadi :

60-100 kali permenit), suhu :

370C (suhu normal : 36,50C –

37,50C), pernafasan : 24 kali

permenit (pernafasan normal

16-24 kalipermenit). wajah

tampak pucat, konjungtiva

anemis, mulut tidak bersih,

mukosa bibir kering, tidak ada

pernapasan cuping hidung,

leher tidak ada

pembengakakan, tidak ada

distensi vena jugularis.

Pemeriksaan pada paru-paru,

dada simetris kiri dan kanan,

tidak terdapat tarikan dinding

dada, fremitus kiri dan kanan

sama, perkusi : sonor,

auskultasi : vesikuler, pada

pemeriksaan jantung, ictus

cordis tidak terlihat, ictus

teraba 1 jari di RIC VI ,

perkusi : pekak, auskultasi :

irama regular. Pemeriksaan

abdomen, tampak tidak

membuncit, ketika dilakukan

palpasi distensi abdomen,

perkusi : asietes, auskultasi :

bising usus normal.

Pada pemeriksaan ekstremitas

atas, kulit tampak kering, dan

mengkilap, terdapat pitting

edema, pruritus serta area

ekimosis pada kulit. kekuatan

otot anggota gerak kanan 1,

otot gerak kiri 5, CRT kembali

cepat

51

anggota gerak kanan adalah

1,otot gerak kiri 5, CRT

kembali cepat < 2 detik.

Data psikologis pasien tampak

gelisah dan cemas, pasien

mengatakan ingin cepat pulang

karena ia ingin berkumpul

dengan keluarganya di rumah.

Hubungan pasien dengan

keluarga baik.

Pemeriksaan penunjang yang

telah dilakukan oleh pasien

pada tanggal 22 Mei 2017,

adalah gula darah sewaktu 132

mg/dl (normalnya 200), ureum

darah 140 mg/dl (normalnya :

10,0-50,0), kreatinin darah 7,0

mg/dl (normalnya 6,6-8,7),

protein total : 5,9 g/dl

(normalnya 6,6 – 8,7)

albumin : 1,8 (3,4 - 4,8), APTT

: 40,6 detik (normalnya 28,20 –

38,10), pH : 7,32 (normalnya

7,35) PCO2 : 30 mmHg

(normalnya : 35-45), PO2 : 66

mmHg (normalnya ), HCO3- :

15,5 mmol/L (normalnya 22-

26), BE : -9,4 mmol/L

(normalnya -2 sampai +2),

Na+ : 146 (normalnya 135-

145), K+ : 3,3 mmol/L

(normalnya 3,5- 5,3).

Terapi pengobatan yang

Data psikologis pasien tampak

sabar dalam menghadapi

masalah ksehatan yang dialami.

Hubungan pasien dengan

keluarga baik.

Pemeriksaan penunjang yang

telah dilakukan oleh pasien

adalah pemeriksaan

laboratorium pada tanggal

26/05/2017 gula darah sewaktu

592 mg/dl (normalnya 200),

ureum darah 152 mg/dl

(normalnya : 10,0-50,0),

kreatinin darah 7,5 mg/dl

(normalnya 6,6-8,7), protein

total : 5,5 g/dl (normalnya 6,6 –

8,7), albumin 2,3 g/dl

(normalnya 3,8-5,0), globulin

3,2 g/dl (normalnya 1,3-2,7), pH

: 7,31 (normalnya 7,35), PCO2 :

38 mmHg (normalnya : 35-45),

PO2 : 114 mmHg (normalnya ),

HCO3- : 19,1 mmol/L

(normalnya 22-26), BE : -7,2

mmol/L (normalnya -2 sampai

+2), Na+ : 124 (normalnya 135-

145), K+ : 4,7 mmol/L

(normalnya 3,5- 5,3).

Terapi pengobatan yang


52

didapatkan oleh Ny. J dimulai

dari tanggal 22 Mei 2017

adalah diit ML DD RG II asam

folat 1x5 mg, bicnat 3x500 mg,

candesartan 1x16 mg, lasix 2x1

amp dan HD 2x seminggu.

didapatkan oleh Ny. F dimulai

dari tanggal 25 Mei 2017 dalah

ML RP 48gr DD 1700 Kkal,

IVFD Nacl 0,9 % 8 j/kolf, Inj.

Ceftriaxone 1x2 mg, Bicnat

3x500 j, As. Folat 1x5 mg,

Osteocal 1x1000 j, Drip critisil

111, IVFD Nacl 3 %12 jam/kolf,

Novorapid 3x4 iu, Lovemir 1x6

iu, HD 2x seminggu.

Tabel 4.2 Diagnosa Pada Partisipan 1 dan Partisipan 2

Asuhan

Keperawatan


Diagnosa

Keperawatan

Setelah dilakukan pengkajian

dengan mengelompokkan data,

memvalidasi data, ditemukan

beberapa diagnosa

keperawatan pada pasien.

Adapun diagnosa keperawatan

pada pasien yang ditemukan

berkaitan dengan gangguan

keseimbangan cairan dan

elektrolit adalah sebagai

berikut : diagnose pertama

yaitu kelebihan volume

cairan berhubungan dengan

retensi cairan dan naatrium ,

diagnose keperawatan ini

ditemukan karena beberapa

karakteristik dari data subjektif

dan data objektif. Data

subjektif yang ditemukan

yakni klien mengatakan tangan

dan kaki sembab, untuk data

objektifnya dinilai dari

pemeriksaan pada ektremitas

atas dan bawah yaitu klien

tampak sembab, terdapat

pitting edema ± 3 mm (derajat

III), dan kulit tampak

mengkilap. dari hasil labor

Na+: 146 (normalnya 135-145),

Setelah dilakukan pengkajian

dengan mengelompokkan data,

memvalidasi data ditemukan

beberapa diagnose keperawatan

pada pasien, adapun diagnosa

keperawatan pada pasien yang

ditemukan berkaitan dengan

gangguan keseimbangan cairan

dan elektrolit adalah sebagai

berikut : diagnose yang pertama

yaitu ketidakseimbangan

cairan dan elektrolit

berhubungan dengan destruksi

struktur ginjal secara

progresif. Diagnosa

keperawatan ini ditemukan

karena klien mengeluh bahwa

badan terasa lemah, mual, tidak

nafsu makan dan kulit kering

bersisik. dari data objektif yang

didapat yaitu ureum darah 152

mg/dl (normalnya : 10,0-50,0),

kreatinin darah 7,5 mg/dl

(normalnya 6,6-8,7), albumin 2,3

g/dl (normalnya 3,8-5,0),

globulin 3,2 g/dl, protein total :

5,5 g/dl (normalnya 6,6 – 8,7).

53

hematokrit 32% (normalnya

wanita : 37-43), K+ : 3,3

mmol/L (normalnya 3,5- 5,3),

albumin : 1,8 (3,4 - 4,8).

Diagnose keperawatan yang

kedua yaitu kerusakan

integritas kulit berhubungan

dengan gangguan status

metabolic. Diagnosa



kulit kering, bersisik. Dari data

objektif yang didapat yaitu

kulit tampak kering bersisik

dan pruritus serta terdapat area

ekimosis pada kulit. ureum

darah 140 mg/dl (normalnya :

10,0-50,0), kreatinin darah 7,0

mg/dl(normalnya 6,6-8,7).

Diagnosa keperawatan yang

kedua yaitu kerusakan

integritas kulit berhubungan

dengan gangguan status

metabolic. Diagnosa



kulit kering, bersisik. Dari data

objektif yang didapat yaitu kulit

tampak kering bersisik dan

pruritus serta terdapat area

ekimosis pada kulit. ureum darah

152 mg/dl (normalnya : 10,0-

50,0), kreatinin darah 7,5

mg/dl(normalnya 6,6-8,7).

Tabel 4.3 Intervensi Pada Partisipan 1 dan Partisipan 2

Asuhan

Keperawatan


Intervensi

keperawatan

Perencanaan diawali dengan

menentukan tujuan, kriteria

hasil dan rencana tindakan

yang akan dilakukan.

perencanaan ini diharapkan

dapat menyelesaikan masalah

keperawatan yang muncul pada

pasien selama perawatan. pada

masalah utama kelebihan

volume cairan tubuh tujuan

yang diharapkan adalah

Electrolit and acid base

balance , serta fluid balance

dengan indikator serum

albumin, kreatinin, hematokrit,

Blood Urea Nitrogen (BUN),

dalam rentang normal, tidak

terjadi kelemahan otot, tidak

Perencanaan diawali dengan

menentukan tujuan, kriteria hasil

dan rencana tindakan yang akan

dilakukan. perencanaan ini

diharapkan dapat menyelesaikan

masalah keperawatan yang

muncul pada pasien selama

perawatan. pada masalah utama

ketidakseimbangan cairan dan

elektrolit berhubungan dengan

destruksi struktur ginjal secara

progresif tujuan yang diharapkan

adalah elektrolit acid and base

balance dengan indikator serum

albumin, kreatinin, hematokrit,

Blood Urea Nitrogen (BUN),

dalam rentang normal, tidak

terjadi kelemahan otot, kram


54

terjadi disritmia, tidak terjadi

asites, ekstremitas tidak edema

dan tidak terjadi distensi ven

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN...

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN...