POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES...

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN KASUS MENINGITIS DI RUANG RAWAT ANAK IRNA

KEBIDANAN DAN ANAKRSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

ALFINIA YULITA 143110204

JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

2017

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN KASUS MENINGITIS DI RUANG RAWAT ANAK IRNA

KEBIDANAN DAN ANAKRSUP Dr. M. DJAMIL PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan

ALFINIA YULITA 143110204

JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

2017

ii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Alfinia Yulita

NIM : 143110204

Tempat/Tanggal Lahir: Tampunik/ 29 juli 1996

Agama : Islam

Status Perkawinan : Belum Kawin

Orang Tua

Ayah : Asnawi Aripin

Ibu : Lendri Maini

Alamat : Tampunik, Kecamatan lengayang Kabupaten Pesisir

Selatan

Riwayat Pendidikan :

Pendidikan Tahun

TK Dinda Koto Rawang 2001- 2002

SD N 23 Tampunik Kecamatan Lengayang 2002-2008

MTsN Kayu kalek 2008-20011

SMA N 3 Lengayang 2011-2014

Poltekkes Kemenkes Padang 2014-2017

iv

KATA PENGANTAR

Puji Syukur saya ucapkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya,

saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, dalam rangka memenuhi salah

satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan dengan judul

“Asuhan Keperawatan pada Anak dengan Kasus Meningitis di Ruang Rawat

Anak IRNA Kebidanan dan Anak RSUP Dr.M.Djamil Padang”. Shalawat beriringan salam buat Rasulullah SAW yang telah membawa umat manusia dari

alam kebodohan hingga alam yang berpengetahuan.

Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari

masa perkuliahan sampai pada penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, sangatlah sulit

bagi saya untuk menyelesaikan Karya Tulis ini. Oleh karena itu, saya

mengucapkan terima kasih kepada:

1) Ibu Hj. Tisnawati, S.St, M. Kes selaku pembimbing I yang telah

mengarahkan, membimbing dan memberikan masukan dengan penuh

kesabaran dan perhatian dalam membuat Karya Tulis Ilmiah ini.

2) Ibu Delima, S.Pd, M.Kesselaku pembimbing II yang telah mengarahkan,

membimbing dan memberikan masukan dengan penuh kesabaran dan

perhatian dalam membuat Karya Tulis Ilmiah ini.

3) Bapak H. Sunardi, SKM, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan RI Padang.

4) Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM, M.Biomed selaku Ketua Jurusan

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang.

5) Ibu Ns. Idrawati Bahar, S.Kep, M. Kep selaku Ketua Program Studi D III

Keperawatan Padang Politeknik Kesehatan Kementrerian Kesehatan RI

Padang.

6) Bapak Direktur RSUP Dr. M. DJamil Padang beserta staf yang telah

mengizinkan untuk melakukan penelitian.

7) Bapak dan Ibu dosen serta staf Jurusan Keperawatan yang telah memberikan

pengetahuan dan pengalaman selama perkuliahan.

v

8) Orang Tua yang telah memberi semagat dan dukungan serta do’anya yang tak

ternilai dengan apapun.

9) Rekan- rekan seperjuangan Bp 2014D-III keperawatan, serta semua pihak

yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis

meneyelesaikan karya tulis ini.

Akhir kata saya, saya berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan

semua pihak yang telah membantu. Semoga Karya Tulis Imiah ini membawa

manfaat.

Padang, 16 Juni 2017

Peneliti

viii

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ................................................................................... i DAFTAR RIWAYAT HIDUP .................................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ iii KATA PENGANTAR ................................................................................ iv LEMBAR ORISINALITAS ....................................................................... vi LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................... vii DAFTAR ISI ..................................................................................... .......... viii DAFTAR SKEMA ...................................................................................... x DAFTAR TABEL ............................................................................. ......... xi DAFTAR LAMPIRAN...................................................................... ......... xii BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang................................................................................... 1 B. Perumusan Masalah .......................................................................... 5 C. Tujuan Penelitian .............................................................................. 5 D. Manfaat Penelitian ............................................................................ 6

BAB II TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar kasus Meningitis 1. Pengertian .................................................................................. 7 2. Klasifikasi .................................................................................. 7 3. Penyebab .................................................................................... 8 4. Patofisiologi ............................................................................... 9 5. Tanda dan Gejala ....................................................................... 10 6. WOC............................................................................... ........... 13 7. Respon Tubuh Terhadap Perubahan Fisiologis ......................... 15 8. Penatalaksanaan ......................................................................... 15 9. Pencegahan ................................................................................ 19

B. Konsep Asuhan keperawatan Pada Kasus

1. Pengkajian .................................................................................. 19 2. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan ....................................... 26 3. Intervensi Keperawatan .............................................................. 26

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian .............................................................................. 39 B. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................... 39 C. Populasi dan Sampel ......................................................................... 39 D. Instrumen Pengumpulan Data............................................................ 40 E. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data ................................................ 41 F. Rencana Analisis ............................................................................... 43

ix

BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS

A. Deskripsi kasus ............................................................................. 45 B. Asuhan Keperawatan ................................................................... 46 C. Pembahsan Kasus ......................................................................... 57

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan .................................................................................. 78 B. Saran ........................................................................................... 79

DAFTAR PUSTAKA

x

DAFTAR SKEMA Skema 2.1 WOC ....................................................................................... 14

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Karakteristik Cairan Serebrospinal (LCS) pada Bayi dan Anak... 24

Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan ................................................................ 26

Tabel 2.3 Asuhan Keperawatn ...................................................................... 46

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1: Ghan Chart Kegiatan Lampiran 2: Lembaran Bimbingan Pembimbing 1 Lampiran 3: Lembaran Bimbingan Pembimbing 2 Lampiran 4: Surat izin memulai penelitian Lampiran 5: Surat Persetujuan responden Lampiran 6: Daftar hadir penelitian Lampiran 7: Surat selesai penelitian Lampiran 8: Asuhan Keperawatan pada An.Z Lampiran 9: Asuhan Keperawatan pada By.F

1

Poltekkes Kemenkes Padang

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Meningitis adalah radang pada meningen (selaput) yang mengelilingi otak

dan medula spinalis(Muttaqin, 2008). Meningitis dapat menyerang semua

kelompok umur, meskipun pada kenyataannya kelompok umur yang

paling rawan terkena penyakit ini adalah anak- anak usia balita dan orang

tua (Andareto, 2015). Insidens 90 % dari semua kasus meningitis bakterial

terjadi pada anak yang berusia kurang dari 5 tahun, insiden puncak

terdapat pada rentang usia 6 sampai 12 bulan. Rentang usia dengan angka

morbiditas tertinggi adalah dari lahir sampai 4 tahun(Betz & Sowden,

2009).

Meningitis dianggap sebagai darurat medis yang perlu di kenali dan di

obati secara dini untuk mencegah kerusakan neurologis. Disorientasi dan

gangguan memori juga sering terjadi saat penyakit berlanjut, pasien dapat

mengalami letargi, tidak responif dan koma. Selain itu kejang juga dapat

terjadi yang merupakan akibat dari area iritabilitas di otak. ICP

(Intracranial Pressure) meningkat akibat perluasan pembengkakan di otak

atau hidrosefalus. Tanda awal peningkatan ICP mencakup penurunan

tingkat kesadaran dan defisit motorik lokal.

Pengetahuan dari orang tua sangat penting untuk mengenali gejala awal

meningitis sehingga anak mendapatkan pengobatan sesegera mungkin dan

terhindar dari komplikasi yang lebih parah. Anak dengan meningitis

bakteri akut mengalami hilang pendengaran (0,5-6,9% tipe sensorineural

permanen dan 10,5% reversibel) yang banyak terjadi pada anak yang telah

sakit selama 24 jam (Anurogo, 2014).

Infeksi fulminan akut terjadi pada sekitar 10 % pasien meningitis

meningokokus yang memunculkan tanda-tanda septikemia yang

berlebihan. Awitan demam tinggi, lesi purpurik ekstensif (di wajah dan

ekstremitas), syok dan tanda koagulasi intravaskular diseminata (DIC)

2


terjadi secara mendadak, kematian dapat terjadi dalam beberapa jam

setelah awitan infeksi (Brunner & Suddart 2013).

DataWorld Health Organization (WHO) (2015), melaporkan bahwa Pada

tahun 2014 di Afrika ditemukan 14.317 dugaan kasus meningitis dengan

jumlah kematian sebanyak 1.304 jiwa. Setiap tahun, kasus meningitis

bakteri mempengaruhi lebih dari 400 juta orang yang tinggal di 26 negara

(dari Senegal ke Ethiopia). Lebih dari 900.000 kasus dilaporkan dalam 20

tahun terakhir (1995-2014). kasus meningitis tersebut mengakibatkan

kematian sebanyak 10%. Sedangkan 10-20% meninggalkan gejala sisa

neurologis.

Insiden meningitis di negara berkembang cukup tinggi. Meningitis di

Indonesia merupakan penyebab kematian pada semua umur dengan urutan

ke 17 (0,8%) setelah malaria.Meningitis penyebab kematian bayi umur 29

hari- 11 bulan dengan urutan ketiga yaitu (9,3%) setelah diare (31,4%),

dan pneumoni (23,8%). Proporsi meningitis penyebab kematian pada umur

1-4 tahun yaitu (8,8%) dan merupakan urutan ke-4 setelah Necroticans

EnteroColitis (NEC) yaitu (10,7%) (Balitbangkes 2008).

Berdasarkan penelitian yang di lakukan Shinta (2010) di RSUP H. Adam

Malik Medan, anak yang mengalami kematian karena meningitis

(42,16%), dari 102 kasus yang ditemukan terdapat penderita meningitis

Purulenta (43,1%) sedangkan penderita meningitis Serosa (56,9%) dan

penderita paling banyak yaitu usia nol sampai kurang dari lima tahun

(58,8%).

Penelitian Arydina, dkk (2014) di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

melaporkan bahwa Bacterial Meningeal Score merupakan indikator yang

baik untuk menilai meningitis bakteri pada bayi dan anak karena memiliki

sensitivitas, spesifisitas, nilai praduga negatif, nilai praduga positif,

likelihood ratio positif dan likelihood ratio negatif yang tinggi. Parameter

BMS berdasarkan kriteria WHO. Skor BMS berkisar antara 0–6. Pasien

3


berdasarkan BMS dikelompokkan menjadi dua kelompok, yaitu BMS

4


komplikasi kelebihan cairan seperti edema serebri. Turunkan suhu anak

dengan kompres hangat dan nilai status hidrasi pada anak (Ngastiyah,

2012).

Survey awal yang dilakukan pada tanggal 11 januari 2017 di RSUP Dr. M.

Djamil Padang di temukan lima orang anak yang dirawat di diruangan

HCU anak dan 1 dari 5 orang anak mengalami meningitis dengan diagnosa

medis meningitis TB. Saat observasi anak tampak terpasang triway,

terpasang oksigen dengan kosentrasi 3 liter, terpasang monitor dan

terpasang NGT, anak tampak mengalami penurunan kesadaran. Diagnosa

keperawatan yang muncul adalah resiko ketidakefektifan perfusi jaringan

serebral dan hipertermi. Tindakan keperawatan yang telah di lakukan

diruangan berupa melakukan pemasangan O2, memantau aliran O2,

memonitor suhu pasien, melakukan pemberian makan melalui NGT dan

memonitor intake output serta menganjurkan keluarga untuk melakukan

pengompresan. Evaluasi dilakukan dengan baik, namun pendokumentasian

yang dilakukan lebih berfokus pada shift sebelumnya, sehingga

perkembangan dari kesehatan pasien kurang bisa dinilai secara tepat.

Perawat berperan penting dalam memberikan asuhan kepada pasien.

Mortalitas bergantung pada daya tahan tubuh pasien, cepatnya mendapat

pengobatan, cara pengobatan dan perawatan yang diberikan. Hasil survey

ditemukan perawat lebih sering melakukan perawatan kepada pasien jika

pasien mengalami keluhan, sehingga asuhan yang sering di berikan hanya

bersifat biologis. Akibatnya anak lebih sering mengalami stress

hospitalisasi.

Berdasarkan latar belakang diatas dengan tingginya kejadian meningitis

serta masih perlunya asuhan keperawatan yang komprehensif untuk

kesembuhan pasien. Oleh sebab itu peneliti tertarik untuk melakukan

asuhan keperawatan pada pasien anak dengan meningitis di ruangan HCU

dan Akut IRNA kebidanan dan anak RSUP Dr.M.Djamil Padang.

5


B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah peniliti uraikan di atas, maka

rumusan masalah penelitian ini adalah “Bagaimana penerapan asuhan

keperawatan pada anak dengan kasus meningitis di ruangan HCU dan

Akut IRNA Kebidanan dan Anak RSUP Dr.M. Djamil Padang pada tahun

2017”?

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mampu mendeskripsikan asuhan keperawatan pada anak dengan

kasus Meningitis di ruang HCU dan Akut IRNA Kebidanan dan Anak

RSUP Dr.M. Djamil Padang pada tahun 2017.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian pada anak dengan kasus

Meningitis di ruang HCU dan Akut IRNA Kebidanan dan Anak


b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan pada

anak dengan kasus Meningitis di ruang HCU dan Akut IRNA

Kebidanan dan Anak RSUP Dr.M. Djamil Padang pada tahun

2017.

c. Mampu mendeskripsikan intervensi keperawatan pada anak dengan

dengan kasus Meningitis di ruang HCU dan Akut IRNA Kebidanan

dan Anak RSUP Dr.M. Djamil Padang pada tahun 2017.

d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan pada anak dengan

kasus Meningitis di ruang HCU dan Akut IRNA Kebidanan dan

Anak RSUP Dr.M. Djamil Padang pada tahun 2017

e. Mampu mendeskripsikan evaluasi pada anak dengan kasus

Meningitis di ruang HCU dan Akut IRNA Kebidanan dan Anak


6


D. Manfaat Penulisan

1. Peneliti

Laporan kasus ini dapat mengaplikasikan dan menambah wawasan

ilmu pengetahuan serta kemampuan peneliti dalam menerapkan asuhan

keperawatan pada anak dengan kasus meningitis.

2. Rumah sakit

Laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran

bagi tenaga kesehatan dalam menerapkan asuhan keperawatan pada

anak dengan dengan kasus meningitis.

3. Institusi Pendidikan

Laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran

bagi mahasiswa untuk menambah wawasan dan pengembangan ilmu

pengetahuan dalam penerapan asuhan keperawatan pada anak dengan

dengan kasus meningitis.

7


BAB II TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar Kasus Meningitis

1. Pengertian

Meningitis adalah radang pada meningen (selaput) yang mengelilingi otak

dan medula spinalis (Muttaqin, 2008). Meningitis adalah peradangan pada

selaput meningen, cairan serebrospinal dan spinal column yang

menyebabkan proses infeksi pada sistem saraf pusat (Suriadi & Yuliani,

2010).

Infeksi meningeal biasanya muncul melalui aliran darah akibat infeksi lain

(selulitis) atau melalui perluasan langsung (setelah cedera traumatik pada

tulang wajah). Meningitis bakterial atau meningokokal juga muncul

sebagai infeksi oportunis pada pasien AIDS dan sebagai komplikasi dari

penyakit limfe (Brunner & Suddart, 2013).

2. Klasifikasi

Menurut Muttaqin (2008), meningitis di klasifikasikan sesuai dengan

faktor penyebabnya antara lain terdiri dari meningitis asepsis, sepsis dan

tuberkulosa.

a. Asepsis

Meningitis asepsis mengacu pada salah satu meningitis

virus.Meningitis ini biasanya di sebabkan berbagai jenis penyakit

yang di sebabkan virus seperti gondongan, herpes simpleks dan

herpes zooster. Eksudat yang biasanya terjadi pada meningitis

bakteri tidak terjadi pada meningitis virus dan tidak di temukan

organisme pada kultur cairan otak. Peradangan terjadi pada seluruh

korteks serebri dan lapisan otak. Mekanisme atau respons dari

jaringan otak terhadap virus bervariasi tergantung pada jenis sel yang

terlibat.

8


b. Sepsis/ Meningitis Purulenta

Meningitis sepsis merupakan meningitis yang di sebabkan oleh

organisme bakteri. Penyebab meningitis bakteri akut yaitu Neisseria

meningitidis (meningitis meningokokus), streptococus pneumoniae

(pada dewasa), dan haemophilus influenzae(pada anak-anak dan

dewasa muda).

c. Tuberkulosa

Meningitis tuberculosa di sebabkan oleh basilus tuberkel.Menurut

Rich & McCoredck, Meningitis tuberkulosa terjadi akibat

komplikasi penyebaran tuberkulosis primer, biasanya dari paru.

Meningitis terjadi bukan karena terinfeksinya selaput otak langsung

oleh penyebaran hematogen, tetapi biasanya sekunder melalui

pembentukan tuberkel pada permukaan otak, sumsum tulang

belakang atau vertebra yang kemudian pecah kedalam rongga

arachnoid. Kadang dapat juga terjadi perkontinuitatum dari

mastoiditis atau spondilitis. Pada pemeriksaan histologis, meningitis

tuberkulosa ternyata merupakan meningoensefalitis. (Ngastiyah,

2012).

3. Penyebab

Meningitis merupakan akibat dari komplikasi penyakit lain atau kuman

secara hematogen sampai ke selaput otak, misalnya pada penyakit

faringotonsilitis, pneumonia, bronkopneumonia, endokarditis dan dapat

pula sebagai perluasan kontinuitatum dari peradangan organ/jaringan di

dekat selaput otak, misalnya abses otak, otitis media, mastoiditis,

trombosis sinus kavernosus dan lain-lain (Ngastiyah, 2012).

Penyebab meningitis adalah sebagai berikut :

a. Bakteri

Sebagian besar kasus meningitis pada neonatus disebabkan oleh

flora dalam saluran genitalia ibu. Streptokokkus grup B dan

9


Escherichia collimerupakan patogen yang sangat penting bagi

kelompok usia ini. Pada anak berusia 6 bulan atau lebih

haemophilus influenzae dan streptococcus pneumoniae merupakan

penyebab tersering. Selain itu meningitis juga di sebabkan

mycobacterium tuberculosa yang berawal dari penyakit TBC.

b. Virus: echovirus, coxsackie virus, virus gondongan dan virus

imunodefisiensi manusia (HIV).

c. Faktor maternal: ruptur membran fetal, infeksi maternal pada

minggu terakhir kehamilan.

d. Faktor imunologi: defesiensi mekanisme imun, defesiensi

imunoglobin dan anak yang mendapat obat-obatan imunosupresi.

e. Anak dengan kelainan sistem saraf pusat , pembedahan atau injury

yang berhubungan dengan sistem persarafan (Suriadi & Yuliani,

2010).

4. Patofisiologi

Efek peradangan akan menyebabkan peningkatan cairan cerebro spinalis

yang dapat menyebabkan obstruksi, selanjutnya terjadi hidrosefalus dan

peningkatan tekanan intra kranial. Efek patologi dari peradangan tersebut

adalah hiperemi pada meningen, edema dan eksudasi yang menyebabkan

peningkatan intrakranial. Organisme masuk melalui sel darah merah pada

blood brain barrier. Masuknya organisme dapat melalui trauma, penetrasi

prosedur pembedahan, pecahnya abses serebral atau kelainan sistem saraf

pusat. Otorrhea atau rhinorhea akibat fraktur dasar tengkorak dapat

menimbulkan meningitis, dimana terjadi hubungan antara Cerebral spinal

fluid (CSF) dan dunia luar.Masuknya mikroorganisme kesusunan saraf

pusat melalui ruang sub arachnoid dan menimbulkan respon peradangan

pada via, arachnoid, CSF dan ventrikel, dari reaksi radang muncul eksudat

dan perkembangan infeksi pada ventrikel, edema dan skar jaringan

sekeliling ventrikel menyebabkan obstruksi pada CSF dan menimbulkan

Hidrosefalus.

10


Meningitis bakteri; netrofil,monosit, limfosit dan yang lainnya merupakan

sel respon radang. Eksudet terdiri dari bakteri fibrin dan leukosit yang di

bentuk di ruang sub arachnoid. Penumpukan pada CSF akan bertambah

dan mengganggu aliran CSF di sekitar otak dan medula spinalis. Terjadi

vasodilatasi yang cepat dari pembuluh darah dapat menimbulkan ruptur

atau trombosis dinding pembuluh darah dan jaringan otak yang berakibat

menjadi infarctCSF (Suriadi & Yuliani, 2010).

5. Tanda dan Gejala

Menurut Wong, dkk (2010), manifestasi klinis meningitis antara lain:

a. Meningitis bakteri

1) Neonatus: tanda-tanda Spesifik

a) Sangat sulit menegakkan diagnosis

b) Manifestasi penyakit samar dan tidak spesifik

c) Pada saat lahir terlihat sehat tetapi dalam beberapa hari mulai

terlihat dan menunjukkan perilaku yang buruk

d) Menolak pemberian susu/makan

e) Kemampuan menghisap buruk

f) Diare

g) Tonus otot buruk

h) Penurunan gerakan

i) Fontanela yang penuh, tegang dan menonjol dapat terlihat

pada akhir perjalanan penyakit

j) Leher biasanya lemas (supel)

2) Neonatus: tanda-tanda non spesifik

a) Hipotermia atau demam (tergantung maturitas bayi)

b) Ikterus

c) Iritabilitas

d) Mengantuk

e) Kejang

f) Pernapasan ireguler atau apnea

g) Sianosis

11


h) Penurunan berat badan

3) Bayi dan anak yang masih kecil

a) Demam

b) Pemberian makan buruk

c) Vomitus

d) Iritabilitas yang nyata

e) Serangan kejang ( sering di sertai dengan tangisan bernada

tinggi)

f) Fontanela menonjol

g) Kaku kuduk dapat terjadi atau tidak terjadi

h) Tanda brudzinski dan kernig tidak membantu dalam

penegakan diagnosis

4) Anak-anak dan remaja

a) Demam

b) Menggigil

c) Sakit kepala

d) Vomitus

e) Perubahan sensorik

f) Kejang

g) Iritabilitas

h) Agitasi

i) Dapat terjadi fotofobia, delirium, halusinasi, perilaku agresif,

mengantuk, stupor, koma dan kaku kuduk

j) Dapat berlanjut menjadi opistotonus

k) Tanda kernig dan brudzinski positif

l) Ruam ptikie atau purpurik (infeksi meningokokus), khusus nya

jika disertai dengan keadaan mirip syok

m) Telinga mengeluarkan sekret yang kronis (meningitis

pneumokokus).

b. Meningitis non bakteri (Aseptik)

Awitan meningitis aseptik bisa bersifat mendadak atau bertahap.

Manifestasi awal adalah sakit kepala, demam, malaise, gejala

12


gastrointestinal, dan tanda-tanda iritasi meningen yang timbul satu

atau dua hari setelah awitan penyakit. Nyeri abdomen, mual dan

muntah merupakan gejala yang sering ditemukan; nyeri punggung

dan tungkai, tukak tenggorokan serta nyeri dada kadang-kadang di

jumpai dan dapat terjadi ruam mukulopapular. Biasanya semua

gejala ini menghilang secara spontan dan cepat. Anak akan sembuh

dalam waktu 3 sampai 10 hari tanpa dampak yang tersisa.

Gambaran klinis pada meningitis tuberkulosa :

Gejala awal biasanya di dahului oleh stadium prodromal berupa iritasi

selaput otak. Meningitis biasanya mulai perlahan –lahan tanpa panas atau

terdapat kenaikan suhu yang ringan saja. Sering di jumpai anak mudah

terangsang atau menjadi apatis dantidur nya sering terganggu. Anak besar

dapat mengeluh nyeri kepala, anoreksia, obstipasi dan muntah juga sering

di jumpai.

Stadium transisi gejala lebih berat dan gejala ransangan meningeal mulai

nyata, kaku kuduk, seluruh tubuh menjadi kaku dan timbul opistotonus.

Refleks tendon menjadi lebih tinggi, ubun-ubun menonjol dan umumnya

juga terdapat kelumpuhan urat saraf mata sehingga timbul gejala

strabismus dan mistagismus. Suhu tubuh menjadi lebih tinggi dan

kesadaran lebih menurun hingga timbul stupor.Stadium terminal berupa

kelumpuhan, koma menjadi lebih dalam, pupil melebar dan tidak bereaksi

sama sekali. Nadi dan pernapasan menjadi tidak teratur, sering terjadi

pernapasan cheyne Stokes. Hiperpireksia timbul dan anak meninggal tanpa

kesadarannya pulih kembali. Tiga stadium tersebut biasanya tidak

mempunyai batas yang jelas antara satu dengan stadium lainya, namun jika

tidak di obati umumnya berlangung 3 minggu sebelum anak meninggal

(Ngastiyah, 2012)

13


Bakteri : haemophilus influenzae dan streptococcus pneumoniae, mycobacterium tuberculosa dan Escherichia colli

Organisme masuk ke aliran darah

Faktor imunologi : Defesiensi imunoglobin&Anak yang mendapat imunodepresan

Faktor maternal : ruptur membran fetal& infeksi maternal pada minggu terakhir

Virus : echovirus, coxsackie virus, virus gondongan

Kerusakan neurologis

Thrombus aliran darah serebral

meningitis

Reaksi radang pada meningen

Vasospasme pembuluh darah serebri

CO2 ↑ Eksudet purulen menyebar ke dasar otak dan medula

spinalis

Transudat cairan

Permeabilitas vaskuler pada serebri

TIK↑

Volume tekanan otak

Edema serebral Volume cairan interstitial ↑

Kebocoran cairan dari intrvaskuler

MK : ketidakefektifan perfusi jaringan serebral

Sirkulasi di serebral ↓

Ketidakseimbangan ion

Hiperaktivitas neuron

Kelainan depolarisasi neuron

Ggn hemostatis neuron

Ketidakseimbangan asam basa

kejang

Keb. Energi ↑

MK : resiko cedera

Pelepasan zat virogen endogen Aktivitas makrofag dan virus

Suhu tubuh ↑

Instabil thermoregulasi

Merangsang kerja hipotalamus

MK : hipertermi

Hidrosefalus Peningkatan CSS Obstuksi pada saluran ventrikel

TIK ↑

Menekan saraf MK : nyeri Sakit kepala

6. WOC Meningitis

14


Bagan 2.1 WOC Meningitis

Sumber: Price & Wilson (2006) , Muttaqin (2008) & Suriadi & Yuliani (2010).

TIK ↑

- Penurunan kesadaran

- TD ↑

Merangsang saraf simpatis

Menekan saraf di servikal

Mual dan muntah

MK : Resiko aspirasi

Ransangan otot di sekitar servikal

Otot berkontraksi

Otot pada tengkuk meregang

Kaku kuduk

Edema serebral

mesenpalon desensepalon

Penekanan pd hipotalamus

Ransangan pd hipofise anterior ↑

evavorasi

Keringat berlebihan

Diaphoresis MK : kekurangan

Volume cairan

Kerusakan pada fungsional farmasi

kerja RAS

Kesadaran ↓

MK : pola nafas tidak efektif

Penurunan refleks batuk

Penumpukan sekret di jalan

nafas

MK: Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

demam

Penekanan pada pusat pernapasan

Upaya bernapas ↑

Mk: ketidakefektifan pola nafas

Penekanan pada pusat pernapasan

Sesak nafas

15


7. Respon Tubuh Terhadap Perubahan Fisiologis

a. Sistem Pernapasan

Pada anak dengan meningitis laju metabolisme akan meningkat,

sebagai kompensasi tubuh pernapasan akan mengalami

peningkatan pula sehingga anak tampak pucat sampai kebiruan

terutama pada jaringan perifer. Pasien meningitis sering terjadi

peningkatan TIK yang dapat menyebabkan terjadinya koma. Pasien

koma pernapasannya sering cheyne-Stokes sehingga terdapat

gangguan kebutuhan O2 (Brunner & Suddart, 2013).

b. Sistem Thermogulasi

Masuknya Exogenus dan virogenus ke selaput otak akan

menstimulasi sel host inflamasi.hipotalamus akan menghasilkan

“set poin”. Demam terjadi karena adanya gangguan pada “set

poin”. Mekanisme tubuh secara fisiologis pada anak dengan

meningitis mengalami vasokontriksi perifer sehingga suhu tubuh

meningkat. (Suriadi & Yuliani, 2010).

c. Sistem Neurologis

Kurangnya suplai oksigen ke otak akan menyebabkam iskemik

jaringan otak, bila tidak diatasi segera akan menyebabkan

hipertrofi pada jaringan otak yang beresiko pada abses serebri.

Keluhan yang muncul pada anak meningitis adalah kejang atau

bahkan penurunan kesadaran serta positifnya pemeriksaan

ransangan meningeal pada anak (Muttaqin, 2008).

8. Penatalaksanaan

a. Penatalaksanaan Medis

1) Meningitis purulenta

a) Pemberian cairan secara intravena untuk menghindari

kekurangan cairan/elektrolit akibat muntah-muntah atau

diare.

b) Bila pasien masuk dalam keadaan status konvulsivus,

diberikan diazepam 0,5 mg/kg BB/ kali intravena, dan dapat

16


di ulang dengan dosis yang sama 15 menit kemudian. Bila

kejang belum berhenti, ulangan pemberian diazepam

berikutnya (yang ketiga kali) dengan dosis yang sama

diberikan secara intramuskular.

c) Setelah kejang dapat di atasi, diberikan fenobarbital dosis

awal untuk neonatus 30 mg, anak kurang dari 1 tahun 50 mg

dan di atas 1 tahun 75 mg. Selanjutnya untuk pengobatan

rumat diberikan fenobarbital dengan dosis 8-9 mg/kg BB/hari

di bagi dalam 2 dosis, diberikan selama 2 hari.

d) Berikan ampisisilin intravena sebanyak 400 mg/kg BB/ hari

di bagi dalam 6 dosis di tambah kloramfenikol 100 mg/ Kg

BB/hari intravena dibagi dalam 4 dosis . Pada hari ke-10

pengobatan di lakukan pungsi lumbal ulangan dan bila

ternyata menunjukkan hasil yang normal pengobatan tersebut

di lanjutkan 2 hari lagi. Tetapi jika masih belum normal

pengobatan di lanjutkan dengan obat yang sama seperti di

atas atau di ganti dengan obat yang sesuai dengan hasil

biakan dan uji resisten kuman.

2) Dasar pengobatan meningitis tuberkulosa ialah pemberian

kombinasi obat antituberkulosis dan di tambahkan dengan

kortikosteroid, pengobatan sitomatik bila terdapat kejang, koreksi

dehidrasi akibat masukan makanan yang kurang atau muntah dan

fisioterapi. Umumnya di pakai kombinasi streptomisin, PAS dan

INH. Bila ada resisten terhadap salah satu obat tersebut maka dapat

digantikan dengan reserve drugs. Streptomisin di berikan dengan

dosis 30-50 mg/kg BB/hari selama 3 bulan atau jika perlu di

teruskan 2 kali seminggu selama 2-3 bulan lagi sampai likuor

serebrospinalis menjadi normal. PAS dan INH di teruskan paling

sedikit sampai 2 tahun. Kortikostreoid biasanya di berikan berupa

prednison dengan dosis 2-3 mg/kg BB/hari (dosis minimum 20 mg/

hari) dibagi 3 dosis selama 2-4 minggu, kemudian di turunkan 1

mg/kg BB/hari setiap 1-2 minggu. Pemberian kortikosteroid

17


seluruhnya selama 3 bulan dan dihentikan bertahap untuk

menghindarkan terjadinya rebound phenomenon.

b. Penatalaksanaan Keperawatan

Masalah yang perlu diperhatikan pada pasien dengan meningitis adalah

gangguan kesadaran, resiko terjadi komplikasi, gangguan rasa aman

dan nyaman serta kurangnya pengetahuan orang tua mengenai

penyakit.

1) Gangguan kesadaran

Pasien meningitis yang mengalami koma memerlukan pengawasan

tanda-tanda vital secara cermat karena pernapasannya sering

cheyne-Stokes sehingg terdapat gangguan O2. Untuk membantu

pemasukan O2perlu diberikan oksigen yaitu 1-2 liter/ menit. Selain

itu pasien koma juga mengalami inkontinensia urine maka perlu di

pasang penampung urine. Kebersihan kulit perlu di perhatiakn

terutama sekitar genitalia dan bagian tubuh yang tertekan. Oleh

karena itu jika akan memasang kateter urine harus konsultasi

dahulu dengan dokter. Buat catatan khusus jika belum ada catatan

perawatan untuk mencatat hasil observasi pasien.

2) Resiko terjadi komplikasi

Dehidrasi asidosis dapat terjadi pada pasien, oleh sebab itu untuk

memenuhi kebutuhan pasien perlu dilakukan pemasangan sonde

tetapi untuk kebutuhan elektroloit tidak akan cukup. Bila terjadi

dehidrasi cairan yang di berikan biasanya glukosa 10 % dan NACl

0,9% dalam perbandingan 3:1. Pengawasan tetesan perlu dilakukan

secara cermat dan setiap mengganti cairan harus dicatat pada pukul

berapa agar mudah diketahui untuk memperhitungkan kecukupan

cairan atau tidak.

Pengaturan posisi pada pasien juga perlu di perhatikan, teutama

pada pasien dengan penurunan kesadaran. Ubahlah sikap

berbaringnya setiap tiga jam, sekali-sekali lakukan gerakan pada

18


sendi-sendi dengan menekuk/meluruskan kaki –tangan tetapi

usahakan agar kepala tidak ikut terangkat (bergerak).

3) Gangguan rasa aman dan nyaman

Gangguan aman dan nyaman perlu diperhatikan dengan selalu

bersikap lembut (jangan berpikir bahwa pasien koma tidak akan

tahu). Salah satu kesalahan yang sering terjadi ialah membaringkan

pasien tersebut menghadap cahaya matahari, sedangkan pasien

koma matanya selalu terbuka. Untuk menghindarkan silau yang

terus menerus jangan baringkan pasien kearah jendela. Untuk

pasien yang akan melakukan tindakan, ajak lah pasien berbicara

sewaktu melakukan tindakan tersebut walaupun pasien tidak sadar

(Ngastiyah, 2012).

4) Penatalaksanaan kejang

a) Airway

(1) Baringkan pasien ditempat yang rata, kepala

dimiringkan dan pasangkan sudip lidah yang telah

dibungkus kasa atau bila ada guedel lebih baik.

(2) Singkirkan benda-benda yang ada disekitar pasien,

lepaskan pakaian yang mengganggu pernapasan

(3) berikan O2 boleh sampai 4 L/ mnt.

b) Breathing

(1) Isap lendir sampai bersih

c) Circulation

(1) Bila suhu tinggi lakukan kompres hangat secara

intensif.

(2) Setelah pasien bangun dan sadar berikan minum

hangat ( berbeda dengan pasien tetanus yang jika

kejang tetap sadar).

19


9. Pencegahan Meningitis

Imunisasi dini dapat mencegah agar anak dalam keluarga tidak mengalami

kematian yang tragis. Perawat memainkan peran yang signifikan dalam

memberikan penyuluhan kepada keluarga mengenai berbagai tindakan

pencegahan seperti vaksinasi. Pemberian vaksinasi yang dapat mencegah

terjadinya meningitis adalah vaksin DPT(difteri, pertusis dan tetanus) Hib

(Haemofilus Influenza Tipe b) untuk mencegah meningitis yang di sebabkan

oleh H. Influenzae, N. Meningitidis dan penyebab meningitis akibat komplikasi

dari pneumonia, di berikan pada usia 2, 3 dan 4 bulan. Selain itu vaksin BCG

(Bacillus Calmette-Guerin) diberikan untuk mencegah penyakit TBC,

pemberian dilakukan pada usia 1 bulan (Pusdiknakes, 2015).

B. Konsep Asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis

1. Pengkajian

Pengkajian pada pasien dengan kasus meningitis meliputi :

a. Identitas Pasien

Identitas pasien yang perlu dikaji meliputi; nama, tempat tanggal

lahir/umur,jenis kelamin, beratbadan lahir, serta apakah bayi lahir

cukup bulan atau tidak, anak ke, jumlah saudara dan identitas orang

tua.

b. Riwayat Kesehatan

1) Keluhan utama

Alasan anak di bawa ke rumah sakit karena mengalami demam

tinggi, sakit kepala berat, kejang dan penurunan kesadaran.

2) Riwayat penyakit saat ini

Biasanya pasien meningitis keluhan gejala awal berupa sakit

kepala dan demam.Keluhan kejang perlu mendapat perhatian

untuk dilakukan pengkajian lebih mendalam, bagaimana sifat

timbulnya kejang, stimulus apa yang sering menimbulkan kejang

dan tindakan apa yang telah diberikan dalam upaya menurunkan

keluhan kejang tersebut. Terkadang pada sebagian anak

20


mengalami penurunan atau perubahan pada tingkat kesadaran,

Keluhan perubahan perilaku juga umum terjadi, sesuai dengan

perkembangan penyakit dapat terjadi letargi, tidak responsif dan

koma.

3) Riwayat penyakit dahulu

Pasien meningitis biasanya pernah memiliki riwayat penyakit

yang meliputi; infeksi jalan nafas bagian atas, otitis media,

mastoiditis, anemia sel sabit dan hemoglobinopatis lain, tindakan

bedah saraf, riwayat trauma kepala dan adanya pengaruh

imunologis pada masa sebelumya. Meningitis tuberkulosis perlu

dikaji tentang riwayat sakit TB. Riwayat imunisasi juga perlu di

ketahui seperti pemberian imunisasi BCG dan DPT Hib pada

anak. Selain itu pengkajian tentang riwayat kehamilan pada ibu

diperlukan untuk melihat apakah ibu pernah mengalami penyakit

infeksi pada saat hamil (Muttaqin, 2008).

4) Pengkajian pertumbuhan dan perkembangan anak

Pada pasien dengan meningitis organ yang mengalami gangguan

adalah organ yang berdekatan dengan fungsi memori, fungsi

pengaturan motorik dan sensorik, maka kemungkinan besar anak

mengalami masalah ancaman pertumbuhan dan perkembangan

seperti retardasi mental, gangguan kelemahan atau

ketidakmampuan menggerakkan tangan maupun kaki (paralisis).

Akibat gangguan tersebut anak dapat mengalami keterlambatan

dalam mencapai kemampuan sesuai dengan tahapan usia.

c. Pemeriksaan Fisik

1) Tingkat Keadaran

kesadaran anak menurun apatis sampai dengan koma. Nilai GCS yang

berkisar antara 3 sampai dengan 9 (GCS normal 15) (Riyadi &

Sukarmin, 2009).

21


2) Tanda-tanda vital

Pada pasien dengan meningitis biasanya di dapatkan peningkatan suhu

tubuh lebih dari normal. penurunan denyut nadi terjadi berhubungan

dengan tanda-tanda peningkatan TIK, pernapasan meningkat > 30

x/menit dan tekanan darah biasanya normal atau meningkat karena

tanda-tanda peningktan TIK.(suhu normal 36,5-37,40 C, pernapasan

normal : untuk anak 2 bulan -< 12 bulan < 50 x/menit, 12 bulan-

22


8) Dada

a) Thoraks

1. Inspeksi, akan nampak penggunaan otot bantu

penapasan.

2. Palpasi, pada pasien dengan meningitis jarang

dilakukan dan biasanya tidak ditemukan kelainan.

3. Auskultasi, ditemukannya bunyi nafas tambahan seperti

ronkhi pada pasien dengan meningitis tuberkulosa

dengan penyebaran primer dari paru.

b) Jantung

penurunan kesadaran pada anak akan di ikuti dengan denyut

jantung yang terkesan lemah < 100x/menit. (normal 100-

140x/i).

9) Kulit

Pada kulit saat inspeksi akan ditemukan ruam petekia dengan lesi

purpura sampai ekimosis pada daerah luas. Selain itu turgor kulit

mengalami penurunan akibat peningkatan kehilangan cairan.

10) Ekstremitas

Kekuatan otot menurun dan mengalami opistotonus. Pada tahap lanjut

anak mengalami gangguan koordinasi dan keseimbangan pada alat

gerak.

11) Genitalia, jarang di temukan kelainan.

12) Pemeriksaan saraf kranial

a) Saraf I, biasanya pada pasien dengan meningitis fungsi

penciuman tidak ada kelainan.

b) Saraf II, tes ketajaman penglihatan pada kondisi normal.

Pemeriksaan papiledema mungkin didapatkan terutama pada

meningitis supuratif disertai abses serebri dan efusi subdural

yang menyebabkan terjadinya peningkatan TIK berlangsung

lama.

c) Saraf III, IV dan VI, pemeriksaan fungsi dan reaksi pupil pada

pasien dengan meningitis yang tidak disertai penurunan

23


kesadaran biasanya tanpa kelainan. Pada tahap lanjut

meningitis yang telah mengganggu kesadaran, tanda-tanda

perubahan dari fungsi dan reaksi pupil akan di dapatkan.

Dengan alasan yang tidak di ketahui pasien meningitis

mengeluh mengalami fotofobia atau sensitif yang berlebihan

terhadap cahaya.

d) Saraf V, pada pasien dengan meningitis biasanya tidak di

dapatkan paralis pada otot wajah dan refleks kornea biasanya

tidak ada kelainan.

e) Saraf VII, persepsi pengecapan dalam batas normal dan wajah

sismetris.

f) Saraf VIII, tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli

persepsi.

g) Saraf IX dan X, kemampuan menelan baik.

h) Saraf XI, tidak ada atrofi otot strenokleidomastoideus dan

trapezius. Adanya usaha dari pasien untuk melakukan fleksi

leher dan kaku kuduk.

i) Saraf XII, lidah simetris, tidak ada deviasi pada satu sisi dan

tidak ada fasikulasi serta indra pengecap normal.

13) Sistem motorik

Kekuatan otot menurun, mengalami gangguan koordinasi pada alat

gerak, anak bisa mengalami hemiplegi dan/atau hemiparise.

14) Pemeriksaan ransangan meningeal

a) Kaku kuduk

Kaku kuduk adalah tanda awal. Adanya upaya untuk fleksi

kepala mengalami kesukaran karena adanya spasme otot-otot

leher. Fleksi paksaan menyebabkan nyeri berat.

b) Tanda kernig positif

Ketika pasien di baringkan dengan paha dalam keadaan fleksi

kearah abdomen, kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna.

c) Tanda brudzinski

24


Tanda ini di dapatkan apabila leher pasien di fleksikan, maka d

hasilnya fleksi lutut dan pinggul, bila di lakukan fleksi pasif

pada ekstremitas bawah pada salah satu sisi, maka gerakan yang

sama terlihat pada sisi ekstremitas yang berlawanan (Muttaqin,

2008).

d. Pemeriksaan Penunjang

1) Pungsi lumbal dan kultur CSS dengan hasil sebagai berikut :

a) Hitung sel darah putih, biasanya meningkat sampai lebih dari

100/mm3(normal : < 6/µL).

b) Pewarnaan gram CSS

c) Kadar glukosa cairan otak menurun pada meningitis bakterial

dan pada meningitis dengan penyebab virus kadar glukosa

biasanya normal. (normal kadar glukosa cairan otak 2/3 dari

nilai serum glukosa).

d) Protein, tinggi (bakterial, tuberkular, infeksi kongenital) dan

pada meningtis virus protein sedikit meningkat.

Tabel 2.1 karakteristik Cairan Serebro Spinal pada bayi dan anak

Sumber : Meadow & Newell (2006).

Karakteristik cairan serebrospinal (LCS) pada bayi dan anak

Normal Meningitis viral Meningitis bakterial

Penampakan Jernih Jernih atau agak keruh

Berkabut atau purulen

Sel (mm3) 0-4 20-100 500-5000

Tipe Limfosit Limfosit Neutrofil

Protein g/L 0,2-0,4 ↑ ↑↑

Glukosa mmol/L

3-6 3-6 ↓

25


2) Pemeriksaan laboratorium

a) Pemeriksaan Hemoglobin (Hb), Hematokrit (Ht), Leukosit dan

trombosit, protombin dan tromboplastin parsial. Pemeriksaan

leukosit diperlukan untuk menentukan kemungkinan adanya

infeksi bakteri berat dan leukopenia mungkin merupakan tanda

prognosis yang buruk terutama pada penyakit akibat

meningokokus dan pneumokokus. Sama halnya dengan

memanjangnya waktu protombin dan tromboplastin parsial yang

di sertai trombositopenia menunjukkan koagulasi intravaskuler

deseminata. (leukosit normal : 5000-10000/mm3, trombosit

normal : 150.000-400.000/mm3, Hb normal pada perempuan:

12-14gr/dl, pada laki-laki : 14-18gr/dl).

b) Pemeriksaan glukosa darah. (Glukosa darah normal < 200

gr/dl).

3) Pemeriksaan cairan dan elektrolit

a) Kadar elektrolit serum, meningkat jika anak dehidrasi, natrium

serum (Na+) naik, kalium serum (K+)turun. (Na+ normal : 136-

145mmol/L, K+ normal : 3,5-5,1 mmol/L).

b) Osmolaritas urine meningkat dengan peningkatan sekresi ADH.

4) Pemeriksaan kultur

a) Kultur darah berguna untuk mengidentifikasi organisme

penyebab.

b) Kultur urien/urinalisis, untuk mengidentifikasi organisme

penyebab.

c) Kultur nasofaring, untuk mengidentifikasi organisme penyebab.

5) Pemeriksaan diagnostik

Pemeriksaan rontgenografi jarang diperlukan dalam mendiagnosis

meningitis namun pemeriksaan tersebut bisa berguna dalam

mengenali faktor resiko. CT scan dilakukan untuk menentukan

adanya edema serebri atau penyakit saraf lainya (Betz & Sowden,

2009).

26


2. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

Berdasarkan Diagnosis Keperawatan Nanda 2015-2017,diagnosa

keperawatan yang mungkin muncul antara lain:

a. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b/d proses inflamasi,

edema pada otak.

b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

aktif.

c. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi

sekret, penurunan kesadaran.

d. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan depresi pusat

pernapasan di otak, perubahan tingkat kesadaran.

e. Nyeri akut berhubungan dengan iritasi selaput dan jaringan otak.

f. Hipertermi berhubungan dengan peningkatan laju metabolisme, proses

inflamasi.

g. Resiko Aspirasi berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran

h. Resiko cedera berhubungan dengan kejang berulang, fiksasi kurang

optimal.

3. Intervensi Keperawatan

Bulechek (2009) dan Moorhead (2009), menjelaskan teori rencana

keperawatan yang dapat dilakukan untuk diagnosa keperawatan diatas adalah :

Tabel 2.2 : Diagnosis dan perencanaan keperawatan

No Diagnosa NOC NIC

1. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral Faktor resiko a. Gangguan

serebrovaskuler b. penyakit

neurologis.

a. Status sirkulasi 1) Tekanan darah

sistol 2) Tekanan darah

diastol 3) Tekanan nadi 4) PaO2 (tekanan

parsial oksigen dalam darah arteri)

5) PaCO2 (tekanan parial

Terapi oksigen 1. Periksa mulut, hidung,

dan sekret trakea 2. Pertahankan jalan

napas yang paten 3. Atur peralatan

oksigenasi 4. Monitor aliran oksigen 5. Pertahankan posisi

pasien 6. Observasi tanda-tanda

27


karbondioksida dalam darah arteri

6) Saturasi oksigen 7) Urine output 8) Capillary refill.

b. Status neurologi

1) Kesadaran 2) Fungsi sensorik

dan motorik kranial 3) Tekanan

intrakranial 4) Ukuran pupil 5) Pola istirahat-tidur 6) Orientasi kognitif 7) Aktivitas kejang 8) Sakit kepala.

hipoventilasi 7. Monitor adanya

kecemasan pasien terhadap oksigenasi.

Manajemen edema serebral 1. Monitor adanya

kebingungan, perubahan pikiran, keluhan pusing, pingsan

2. Monitor tanda-tanda vital

3. Monitor karakteristik cairan serebrospinal : warna, kejernihan,konsistensi

4. Monitor status pernapasan: frekuensi, irama, kedalaman pernapasan, PaO2,PaCO2, pH, Bicarbonat

5. Catat perubahan pasien dalam berespon terhadap stimulus

6. Berikan anti kejang sesuai kebutuhan

7. Batasi cairan 8. Dorong

keluarga/orang yang penting untuk bicara pada pasien

9. Posisikan tinggi kepala 30o atau lebih.

Monitoring peningkatan intrakranial 1. Monitor tekanan

perfusi serebral 2. Monitor jumlah, nilai

dan karakteristik pengeluaran cairan serebrispinal (CSF)

3. Monitor intake dan output

28


4. Monitor suhu dan jumlah leukosit

5. Periksa pasien terkait ada tidaknya gejala kaku kuduk

6. Berikan antibiotik 7. Letakkan kepala dan

leher pasien dalam posisi netral, hindari fleksi pinggang yang berlebihan

8. Sesuaikan kepala tempat tidur untuk mengoptimalkan perfusi serebral

9. Berikan agen farmakologis untuk mempertahankan TIK dalam jangkauan tertentu.

Monitor tanda-tanda vital 1. Monitor tekanan

darah, nadi, suhu dan status pernapasan dengan cepat

2. Monitor kualitas dari nadi

3. Monitor frekuensi dan irama pernapasan

4. Monitor pola pernapasan abnormal (misalnya, cheyne-stokes, kussmaul, biot,apneustic,ataksia dan bernapas berlebihan)

5. Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit

6. Monitor adanya cushling triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)

7. Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign.

29


2. Kekurangan volume cairan Batasan karakteristik

a. Haus b. Kelemahan c. Kulit kering d. Membran

mukosa kering e. Peningkatan

frekuensi nadi f. Peningkatan

hematokrit g. Peningkatan

kosentrasi urine h. Peningkatan

suhu tubuh i. Penurunan berat

badan tiba-tiba j. Penurunan

haluan urine k. Penurunan

pengisian vena l. Penurunan

tekanan darah m. Penurunan

turgor kulit.

Faktor yang berhubungan a. Kegagalan

mekanisme regulasi

b. Kehilangan cairan aktif.

a. Keseimbangan cairan Kriteria hasil :

1) Tekanan darah 2) Keseimbangan

intake output dalam 24 jam

3) Berat badan stabil 4) Turgor kulit 5) Kelembaban

membran mukosa 6) Serum elektrolit 7) Hematokrit 8) Edema perifer 9) Bola mata cekung

dan lembek 10) Kehausan 11) Pusing.

b. Dehidrasi

Kriteria hasil : 1) Warna urine keruh 2) Fontanela cekung 3) Nadi cepat dan

lambat 4) Peningkatan BUN

blood urea Nitrogen) 5) Peningkatan suhu

tubuh.

Manajemen cairan 1. Timbang BB setiap

hari dan monitor status pasien

2. Hitung atau timbang popok dengan baik

3. Jaga dan catat intake dan output

4. Monitir status hidrasi 5. Monitor hasil

laboratorium yang relevan dengan dengan retensi cairan

6. Monitor status hemodinamik

7. Monitor tanda-tanda vital

8. Berikan terapi IV seperti yang ditentukan

9. Berikan cairan dengan tepat

10. Tingkatkan asupan oral

11. Dukung pasien dan keluarga untuk membantu dalam pemberian makan dengan baik

12. Berikan produk-produk darah.

Manajemen elektrolit 1. Monitor nilai serum

elektrolit abnormal 2. Monitor manifestasi

ketidakseimbangan elektrolit

3. Pertahankan kepatenan akses IV

4. Berikan cairan sesuai resep, jika diperlukan

5. Ambil spesimen sesuai order untuk dapat melakukan analisis level elektrolit (ABG, urine, dan level serum) dengan tepat

30


6. Konsultasikan dengan dokter jika tanda-tanda dan gejala ketidakseimbangan cairan dan/elektrolit menetap atau memburuk

7. Monitor respon pasien terhadap terapi elektrolit yang diberikan.

Manajemen muntah 1. Identifikasi faktor-

faktor yang dapat menyebabkan atau berkontribusi terhadap muntah (obat-obatan dan prosedur)

2. Posisikan untuk mencegah aspirasi

3. Tunggu minimal 30 menit setelah episode mutah sebelum menawarkan cairan kepada pasien

4. Tingkatkan pemberian cairan secara bertahap jika tidak ada muntah yang terjadi selama 30 menit.

3. Ketidakefektifan pola nafas Batasan karakteristik a. Bradipnea b. Dispnea c. Penggunaan

otot bantu penapasan

d. Penurunan kapasitas vital

e. Penurunan tekanan ekspirasi

f. Penurunan

a. Status penrnapasan : ventilasi

Kriteria hasil 1) Frekuensi

pernapasan 2) Irama pernapasan 3) Kedalaman

pernapasan 4) Penggunaan otot

bantu nafas 5) Suara nafas

tambahan 6) Retraksi dinding

dada 7) Dispnea saat istirahat 8) Atelektasis.

Terapi oksigen 1. Bersihkan mulut,

hidung dan sekret trakea dengan tepat

2. Pertahankan kepatenan jalan nafas

3. Berikan oksigen tambahan seperti yang diperintahkan

4. Monitor aliran oksigen 5. Periksa perangkat

pemberian oksigen secara berkala untuk memastikan bahwa kosentrasi yang telah di tentukan sedang di

31


tekanan inpsirasi

g. Pernapasan bibir

h. Pernapasan cuping hidung

i. Pola nafas abnormal

j. Takipnea.

Faktor yang berhubungan

a. Cedera medula spinalis

b. Gangguan neurologis

c. Nyeri

b. Status pernapasan :

kepatenan jalan nafas

Kriteria Hasil : 1) frekuensi pernapasan 2) pernapasan cuping

hidung 3) mendesah

berikan 6. Pastikan penggantian

masker oksigen/kanul nasal setiap kali perangkat diganti

7. Pantau adanya tanda-tanda keracunan oksigen dan kejadian atelektasis.

Monitor neurologi 1. Pantau ukuran pupil,

bentuk kesimetrisan dan reaktivitas

2. Monitor tingkat kesadaran

3. Monitor GCS 4. Monitor status

pernapasan.

Monitor tanda-tanda vital 1. Monitor TD, nadi,

suhu, dan RR 2. Catat adanya fluktuasi

tekanan darah 3. Monitor kualitas nadi 4. Monitor frekuensi dan

irama pernapasan 5. Monitor suara paru 6. Monitor pola

pernapasan abnormal 7. Monitor suhu, warna,

dan kelembapan kulit. 8. Identifikasi dari

penyebab perubahan vital sign.

4. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Batasan karakteristik

a. Batuk yang tidak efektif

b. Gelisah c. Dispnea d. Mata terbuka

lebar

a. Status pernapasan: kepatenan jalan nafas

Kriteria hasil: 1) Frekuensi

pernapasan 2) Irama pernapasan 3) Kemampuan untuk

mengeluarkan sekret

4) Penggunaan otot

Kepatenan jalan nafas 1. Pastikan kebutuhan

oral suctioning 2. Auskultasi suara nafas

sebelum dan sesudah suctioning

3. Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning

4. Monitor status oksigen pasien

32


e. Perubahan pola nafas

f. Sianosis g. Sputum dalam

jumlah yang berlebihan

h. Suara nafas tambahan

Faktor yang berhubungan

a. Infeksi b. Difungsi

neuromuskular c. Mukus

berlebihan d. Benda asing di

jalan nafas.

bantu pernapasan 5) Batuk.

b. Status pernapasan Kriteria hasil:

1) Kedalaman inspirasi

2) Suara auskultasi nafas

3) Kepatenan jalan nafas

4) Kapasitas vital

5. Berikan oksigen dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suction nasotrakeal

Manajemen jalan nafas 1. Buka jalan nafas. 2. Posisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi.

3. Lakukan fisioterapi dada bila perlu

4. Auskultasi suara nafas , catat adanya suara tambahan

5. Monitor respirasi dan status O2

Manajemen batuk 1. Bantu pasien untuk

mengatur posisi duduk.

2. Dorong pasien untuk melakukan latihan nafas dalam

3. Dorong pasien untuk tarik nafas dalam selama dua detik dan batukkan, lakukan dua atau tiga kali berturut turut

Monitor tanda-tanda vital 1. Monitor TD, nadi,

suhu, dan RR 2. Catat adanya fluktuasi

tekanan darah 3. Monitor kualitas nadi 4. Monitor frekuensi dan

irama pernapasan 5. Monitor suara paru 6. Monitor pola

pernapasan abnormal 7. Monitor suhu, warna,

dan kelembapan kulit. 8. Identifikasi penyebab

33


dari perubahan vital sign.

5. Nyeri akut

Batasan

karakteristik

a. Diaforesis

b. Ekspresi wajah

nyeri

c. Keluhan tentang

karakteristik

nyeri dengan

menggunakan

standar

instrumen nyeri

d. Mengekspresika

n perilaku

(gelisah,mereng

ek, menangis,

waspada)

e. perubahan pada

parameter

fisiologis

(mis.,tekanan

darah, frekueni

jantung,

frekuensi

pernapasan)

f. perubahan

selera makan

Faktor yang

berhubungan

Agen cedera

biologis (infeksi,

a. Tingkat nyeri Kriteria hasil : 1) Nyeri yang di

laporkan 2) Panjangnya episode

nyeri 3) Ekspresi nyeri wajah 4) Berkeringat

berlebihan 5) Kehilangan nafsu

makan.

b. Kontrol nyeri Kriteria hasil : 1) Mengenali kapan

nyeri terjadi 2) Menggambarkan

faktor penyebab 3) Menggunakan

tindakan pencegahan 4) Menggunakan

tindakan pengurangan nyeri tanpa analgesik.

c. Status kenyamanan Kriteria hasil :

1) Nyeri berkurang 2) Kecemasan

berkurang 3) Stres berkurang 4) Ketakutan berkurang.

Manajemen nyeri 1. Lakukan pengkajian

nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien

4. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri

5. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan

6. Kurangi faktor presipitasi nyeri

7. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi, interpersonal)

8. Ajarkan tentang teknik non farmakologi

9. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri

10. Evaluasi tingkat keefektifan kontrol nyeri

11. Tingkatkan istirahat 12. Monitor penerimaan

pasien tentang manajemen nyeri.

34


iskemia).

Pemberian Analgesik 1. Tentukan lokasi,

karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat

2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat,dosis dan frekuensi

3. Cek riwayat alergi 4. Monitor vital sign

sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali

5. Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat

6. Evaluasi efektifitas analgesik, tanda dan gejala.

Monitor tanda-tanda vital 1. Monitor tekanan

darah, nadi, suhu dan status pernapasan dengan cepat

2. Monitor kualitas dari nadi

3. Monitor frekuensi dan irama pernapasan

4. Monitor pola pernapasan abnormal (misalnya, cheyne-stokes, kussmaul, biot,apneustic,ataksia dan bernapas berlebihan)

5. Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit

6. Monitor adanya cushling triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)

7. Identifikasi penyebab dari perubahan vital

35


sign.

6. Hipertermia

Batasan

karakteristik

a. Apnea b. Bayi tidak dapat

mempertahankan menyusu

c. Gelisah d. Hipotensi e. Kulit

kemerahan f. Kulit terasa

hangat g. Latergi h. Kejang i. Koma j. Stupor k. Takikardia l. Takipnea m. Vasodilatasi

Faktor yang berhubungan a. Peningkatan

laju metabolisme

b. Penyakit c. Sepsis

a. Termoregulasi

Kriteria hasil :

1) Merasa merinding saat dingin

2) Berkeringat saat panas

3) Tingkat pernapasan 4) Melaporkan

kenyamanan suhu 5) Perubahan warna

kulit 6) Sakit kepala

Perawatan demam

1. Pantau suhu dan tanda-tanda vital lainya

2. Monitor warna kulit dan suhu

3. Monitor asupan dan keluaran, sadari perubahan kehilangan cairan yang tak di rasakan

4. Beri obat atau cairan IV

5. Tutup pasien dengan selimut atau pakaian ringan

6. Dorong konsumsi cairan

7. Fasilitasi istirahat, terapkan pembatasan aktivitas jika di perlukan

8. Berikan oksigen yang sesuai

9. Tingkatkan sirkulasi udara

10. Mandikan pasien dengan spon hangat dengan hati-hati.

Pengaturan suhu 1. monitor suhu paling

tidak setiap 2 jam sesuai kebutuhan

2. monitor dan laporkan adanya tanda gejala hipotermia dan hipertermia

3. tingkatka intake cairan dan nutrisi adekuat

4. berikan pengobatan antipiretik sesuai kebutuhan.

36


Manajemen pengobatan 1. Tentukan obat apa

yang di perlukan, dan kelola menurut resep dan/atau protokol

2. Monitor efektivitas cara pemberian obat yang sesuai.

Manajemen kejang 1. Pertahankan jalan

nafas 2. Balikkan badan pasien

ke satu sisi 3. Longgarkan pakaian 4. Tetap disisi pasien

selama kejang 5. Catat lama kejang 6. Monitor tingkat obat-

obatan anti epilepsi dengan benar.

7. Resiko Aspirasi Faktor resiko a. Penurunan

motilitas gastrointestinal

b. Penurunan tingkat kesadarn

c. Peningkatan residu lambung

a. Status pernapasan: kepatenan jalan nafas

1) Frekuensi pernapasan 2) Irama pernapasan 3) Tersedak 4) Suara nafas tambahan

b. Pencegahan aspirasi

1) Memposisikan tubuh untuk miring ketika makan dan minum jika dibutuhkan.

2) Mengidentifikasi faktor-faktor resiko.

Pencegahan aspirasi 1. Monitor tingkat

kesadaran, refleks batuk dan kemampuan menelan

2. Monitor stastus pernapasan

3. Jaga kepala tempat tidur ditinggikan 30 menit setelah pemberian makan

4. Periksa residu pada selang makanan atau lebih besar 100 cc pada selang.

Manajemen muntah 1. Kaji emesis terkait

dengan warna, konsistensi, akan adanya darah, waktu dan sejauh mana kekuatan emesis.

2. Ukur atau perkirakan volume emesis.pastikan obat

37


antiemetik yang di berikan untuk mencegah muntah bila memungkinkan

3. Tingkatkan pemberian cairan secara bertahap jika tidak ada muntah yang terjadi selama 30 menit.

4. Monitor efek manajemen muntah secara menyeluruh.

Pengaturan posisi 1. Jelaskan kepada

pasien badan pasien akan di balik

2. Jangan menempatkan pasien pada posisi yang bisa meningkatkan nyeri.

3. 8. Resiko cidera

Faktor resiko

1) Eksternal

a) Gangguan

fungsi

kognitif

b) Agens

nosokomial

2) Internal

a) Hipoksia

jaringan

b) Gangguan

sensasi

(akibat dari

cedera

medula

spinalis, dll)

a. Kontrol resiko Kriteria hasil : 1) Klien terbebas dari

cidera 2) Klien mampu

menjelaskan cara atau metode untuk mencegah cidera

3) Klien mampu menjelaskan faktor resiko dari lingkungan

4) Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada

5) Mampu mengenali perubahan status kesehatan.

b. Kejadian jatuh 1) Jatuh dari tempat

tidur 2) Jatuh saat di

pindahkan.

Manajemen lingkungan 1. Sediakan lingkungan

yang aman untuk pasien

2. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien sesuai dengan kondisi fisik

3. Dan fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakir dahulu pasien

4. Memasang side rail tempat tidur

5. Menyediakan tempat tidur yang aman dan bersih

6. Membatasi pengunjunng

7. Memberikan penerangan yang cukup

8. Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya

38


Sumber : Nanda Internasional (2015-2017) & NIC-NOC (2016).

c) Malnutrisi.

perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.

Pencegahan jatuh 1. Identifikasi perilaku

dan faktor yang mempengaruhi resiko jatuh

2. Sediakan pengawasan ketat dan /atau alat pengikatan

39


BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Desain Penelitian

Pada penelitian ini jenis penelitian yang di gunakan adalah kualitatif dengan

desain studi kasus yang di jabarkan secara deskriptif. Metode penelitian ini di

lakukan dengan tujuan untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang

keadaan secara objektif. Penelitian ini diarahkan untuk mendeskripsikan atau

menggambarkan bagaimana penerapan asuhan keperawatan pada pasien anak

dengan kasus meningitis di ruang HCU dan Akut IRNA Kebidanan dan Anak

RSUP. Dr. M. Djamil Padang.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian telah dilaksanakan dari bulan April sampai Juni 2107. Tempatnya

di ruang Akut IRNA Kebidanan dan Anak RSUP. Dr. M. Djamil Padang.

Pengelolaan kasus dilakukan selama 7 hari, pada partisipan I peneliti mulai

mengelola dari tanggal 24 sampai 30 Mei 2017. Sedangkan pada partisipan II

di mulai pada tanggal 25 sampai 31 Mei 2017.

C. Populasi dan Sampel

Populasi merupakan seluruh subjek atau objek dengan karakteristik tertentu

yang akan diteliti. Sampel merupakan bagian populasi yang akan di teliti atau

sebagian jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi. (Hidayat,

2012).

Pada penelitian ini populasi yang di gunakan adalah semua pasien anak yang

mengalami meningitis di ruang HCU dan Akut IRNA Kebidanan dan Anak

RSUP. Dr. M. Djamil Padang. Sampel diambil sebanyak 2 orang secara

purposive sampling, yaitu pengambilan sampel dengan berdasarkan pada

tujuan dari peneliti.

40


Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini adalah:

1. Kriteria inklusi

a) Semua pasien anak dengan masalah meningitis yang dirawat di

ruangan HCU dan Akut IRNA Kebidanan dan Anak

RSUP.Dr.M.Djamil Padang.

b) Pasien dan Orangtua bersedia menjadi responden.

2. Kriteria eksklusi

Pasien pulang dalam hari rawatan kurang dari lima hari dan berada di

luar kota.

D. Instrumen Pengumpulan data

Alat dan instrumen yang dibutuhkan dalam penelitian adalah format asuhan

keperawatan (pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi ),

alat perlindungan diri (Handscoon dan maker) dan alat pemeriksaan fisik

(Tensi meter, Termometer, stetoskop, timbangan, arloji dengan detik dan

penlight).

1. Format pengkajian keperawatan terdiri dari: identitas pasien, identifikasi

penanggung jawab, riwayat kesehatan, kebutuhan dasar, pemeriksaan

fisik, data psikologis, data ekonomi sosial, data spiritual, lingkungan

tempat tinggal, pemeriksaan laboratorium dan program pengobatan.

2. Format analisa data terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, data,

masalah dan etiologi.

3. Format diagnosa keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam

medik, diagnosa keperawatan, tanggal dan paraf ditemukannya masalah,

serta tanggal dan paraf dipecahkannya masalah.

4. Format rencana asuhan keperwatan terdiri dari: nama pasien, nomor

rekam medik, diagnosa keperawatan, intervensi NOC dan NIC.

5. Format implementasi keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor

rekam medik, hari dan tanggal, diagnosa keperawatan, implementasi

keperawatan, dan paraf yang melakukan implementasi keperawatan.

41


6. Format evaluasi keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam

medik, hari dan tanggal, diagnosa keperawatan, evaluasi keperawatan,

dan paraf yang mengevaluasi tindakan keperawatan.

E. Jenis dan Teknik Pengumpulan data

1. Jenis data

a. Data Primer

Data primer adalah data yang di dapatkan secara langsung, dimana

sumber data secara langsung memberikan data kepada pengumpul

data (Sugiyono, 2014). Pada penelitian ini data primer di dapatkan

langsung dari pasien seperti pengkajian, meliputi: Identitas pasien,

riwayat kesehatan pasien, pola aktifitas sehari-hari dirumah, dan

pemeriksaan fisik terhadap pasien.

b. Data Sekunder

Pada penelitian ini data sekunder didapatkan langsung dari

keluarga, rekam medis dan Ruang Rawat Anak di RSUP Dr. M.

Djamil Padang.

2. Teknik Pengumpulan data

a. Teknink Wawancara

Wawancara digunakan untuk menemukan permasalahan yang diteliti

dan mengetahui hal-hal dari responden yang lebih mendalam

(Sugiyono, 2012). Pada penelitian ini wawancara dilakukan kepada

pasien dan keluarga. Wawancara dilakukan untuk mendapatkan data

tentang identitas pasien, riwayat kesehatan pasien (sekarang, dahulu

dan riwayat kesehatan keluarga) dan aktivitas sehari-hari pasien.

b. Observasi

Observasi yang dilakukan peneliti berkaitan dengan keadaan fisik

pasien serta kegiatan sehari-hari pasien seperti polamakan, pola

aktivitas dan lain-lain (Sugiyono, 2014).

42


Pada penelitian ini obeservasi dilakukan untuk pemeriksaan fisik

pasien yang dilakukan secara inspeksi, palpasi, perkusi dan

auskultasi, menilai tingkat kesadaran, memantau intake output dan

memonitor bagaimana perubahan kesehatan dari pasien.

c. Dokumentasi

Dalam penelitian ini menggunakan dokumen dari rumah sakit untuk

menunjang penelitian yang akan dilakukan untuk mendapatkan hasil

pemeriksaan lumbal pungsi, pemeriksaan darah lengkap (Hb,

trombosit, leukosit, eritrosit, dan Ht), hasil pemeriksaan elektrolit,

hasil pemeriksaan kultur dan pemeriksaan rontgen atau CT scan

kepala dan/atau MRI.

d. Pengukuran

Pengukuran adalah cara pengumpulan data penelitian dengan

mengukur objek (Supardi & Rustika, 2013). Pada penelitian ini

dilakukan pemantau kondisi pasien dengan metoda pengukuran

menggunakan alat ukur pemeriksaan, seperti melakukan pengukuran

tanda-tanda vital dan menimbang berat badan anak.

Prosedur dalam pengumpulan data yang dilakukan oleh peneliti adalah:

1) Peneliti meminta izin penelitian dari instansi asal penelitian yaitu

Poltekkes Kemenkes Padang.

2) Meminta surat rekomendasi ke RSUP DR. M. Djamil Padang.

3) Meminta izin ke Kepala RSUP Dr. M. Djamil Padang.

4) Meminta izin ke Kepala Keperawatan Ruang HCU IRNA Kebidanan

dan Anak RSUP Dr. M. Djamil Padang.

5) Melakukan pemilihan sampel sebanyak 2 orang pasien anak dengan

meningitis. Pemilihan sampel dilakukan dengan teknik purposive

sampling yaitu suatu teknik penetapan sampel dengan cara memilih

sampel di antara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti.

6) Mendatangi responden serta keluarga dan menjelaskan tentang tujuan

penelitian.

43


7) Responden dan keluarga memberikan persetujuan untuk dijadikan

responden dalam penelitian.

8) Responden dan keluarga diberikan kesempatan untuk bertanya.

9) Responden/ orang tua menandatangani informed consent. Peneliti

meminta waktu responden untuk melakukan asuhan keperawatan dan

pamit.

Proses keperawatan yang dilakukan peneliti adalah:

1) Peneliti melakukan pengkajian kepada responden menggunakan

metode wawancara, observasi dan pengukuran.

2) Peneliti merumuskan diagnosa keperawatan yang muncul pada

responden.

3) Peneliti membuat perencanaan asuhan keperawatan yang akan

diberikan pada responden.

4) Peneliti melakukan asuhan keperawatan pada responden.

5) Peneliti melakukan tindakan keperawatan pada responden.

6) Peneliti mendokumentasikan proses asuhan keperawatan yang

diberikan pada responden mulai dari melakukan pengkajian sampai

pada evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan.

F. Analisis Data

Analisis terhadap proses keperawatan yang dilakukan peneliti meliputi

pengkajian keperawatan, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi

keperawatan yang dibandingkan dengan teori. Pada penelitian ini, yang akan

dilakukan peneliti adalah setelah di dapatkan data tentang pasien melalui

pengkajian keperawatan, data akan di kelompokkan melalui analisis data

dalam bentuk data subjektif dan data objektif. Kemudian baru di rumuskan

diagnosa keperawatan, disusun rencana keperawatan, melakukan

implementasi dan evaluasi keperawatan. Asuhan keperawatan yang telah

dibuat selanjutnya dibandingkan dengan teori yang telah dibahas sebelumnya.

44


BAB IV DESKRIPSI KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Deskripsi Kasus

An.Z (Partisipan I) perempuan berusia 7 tahun datang ke RSUP Dr. M

Djamil Padang pada tanggal 27 April 2017 pukul 24.56 WIB melalui IGD

rujukan dari RSI Yarsi Bukit Tinggi. Pasien datang dengan keluhan demam

selama 2 minggu, kejang seluruh tubuh sejak 6 jam sebelum masuk, frekuensi

1 kali, lamanya 10 menit dan mengalami penurunan kesadaran setelah kejang.

An.Z di rawat di ruang Akut IRNA Kebidanan dan anak dengan diagnosa

medis Meningitis Tb.

By. F (Partisipan I) laki-laki berusia 9 bulan datang ke RSUP Dr. M. Djamil

Padang pada tanggal 5 April 2017, pukul 04.00 WIB melalui IGD rujukan

dari RS. Silaguri. Pasien datang dengan keluhan demam disertai muntah dan

diare selama 3 hari, frekuensi 3-4 kali, konsistensi encer. Bayi mengalami

kejang pada sebagian tubuh, frekuensi 1x lamanya 3 jam dan penurunan

kesadaran setelah kejang. By.F di di rawat di ruang Akut IRNA Kebidanan

dan anak dengan diagnosa medis Meningitis Tb.

45


B. Asuhan Keperawatan

Tabel 2.3

Asuhan Keperawatan

Partisipan I Partisipan II

1. Hasil Pengkajian An.Z perempuan berusia 7 tahun datang ke RSUP Dr. M Djamil Padang pada tanggal 27 April 2017 pukul 24.56 WIB melalui IGD rujukan dari RSI Yarsi Bukit Tinggi. Pasien datang dengan keluhan demam selama 2 minggu, kejang seluruh tubuh sejak 6 jam sebelum masuk, frekuensi 1 kali, lamanya 10 menit dan mengalami penurunan kesadaran setelah kejang. An.Z di rawat di ruang Akut IRNA Kebidanan dan anak dengan diagnosa medis Meningitis TB. Riwayat kesehatan sekarang yang di dapatkan saat pengkajian tanggal 24 Mei 2017 pukul 14.30 WIB dengan hari rawatan ke-28, anak mengalami penurunan kesadaran, tampak lemah dan nafas sesak, Ayah mengatakan anak demam, batuk berdahak, refleks batuk lemah, tidak mampu bicara dan hanya mengerang. Sedangkan Riwayat kesehatan dahulu yang dimiliki An.Z adalah sering mengeluh sakit kepala, kemudian di belikan obat di warung namun sakit kepala tidak hilang. pasien juga mengalami demam selama 2 minggu. Badan sudah tampak kurus 3 bulan sebelum masuk RS dan tidak ditimbang. Pasien memiliki riwayat kontak dengan penderita Tb (saudara laki-laki ayah), menderita TB selama 2,5 tahun dan sudah mendapat obat OAT. An.Z tidak memiliki Riwayat trauma kepala dan riwayat keluar cairan dari telinga.

By. F laki-laki berusia 9 bulan datang ke RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 5 April 2017, pukul 04.00 WIB melalui IGD rujukan dari RS. Silaguri. Pasien datang dengan keluhan demam disertai muntah dan diare selama 3 hari, frekuensi 3-4 kali, konsistensi encer. Bayi mengalami kejang pada sebagian tubuh, frekuensi 1x lamanya 3 jam dan penurunan kesadaran setelah kejang. By.F di di rawat di ruang Akut IRNA Kebidanan dan anak dengan diagnosa medis Meningitis TB.

Riwayat kesehatan sekarang yang di dapatkan saat pengkajian pada tanggal 25 Mei 2017 pukul 16.00 WIB dengan hari rawatan ke-47, bayi tampak spastik, otot kaku, kelopak mata sebelah kiri tidak simetris, Ibu mengatakan anak demam, badan teraba panas, gelisah dan bayi hanya mampu merintih. Riwayat kesehatan dahulu pada By.F adalah pernah di rawat di klinik selama 8 hari dengan diare dan memiliki riwayat Post VP-shunting 2 bulan sebelum masuk rumah sakit. Paman dari By.F memiliki riwayat kejang tanpa demam, kakek menderita hipertensi serta ayahnya memiliki riwayat alergi. Orang tua tidak mengetahui apakah anak pernah kontak dengan penderita TB Paru.

46


Riwayat prenatal di dapatkan selama masa kehamilan istrinya tidak pernah menderita penyakit yang berat. Ny.Y memeriksakan kehamilannya ke bidan dengan teratur, Persalinan secara spontan dan di bantu oleh Bidan di Klinik dengan usia kehamilan cukup bulan. Saat lahir bayi langsung menangis berat badan lahirnya 2300 gr dan panjang lahir 40 cm. An.Z mendapatkan ASI eklusif dan imunisasi yang lengkap. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan data GCS 9 (E4V2M3), TD 110/70 mmHg (Normal 120/80 mmHg), HR 87 x/i (Normal 60-100x/i), T 37,80 C (Normal 36-37,5oC), RR 30 x/i. Hasil pengukuran BB 14,5 kg dan TB 105 Cm. Pada pemeriksaan kepala di temukan bentuk kepala normal, mata simetris kiri dan kanan, refleks pupil positif, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis. Pada pasien tidak ditemukannya pernapasan cuping hidung. pasien terpasang NGT serta O2 binasal kanul dengan kosentrasi 2L/i. Pemeriksaan bibir ditemukan bibir kering dan pecah-pecah, lidah kotor dan rongga mulut kurang bersih sedangkan pada telinganya tidak ada infeksi, dari telinga tidak ada keluar cairan dan pada leher tidak ditemukannya kaku kuduk. Hasil inspeksi pada paru-paru di dapatkan thoraks simetris kiri dan kanan, terdapat tarikan dinding dada, saat di palpasi premitus kiri dan kanan sama, saat di perkusi terdengar redup dan di auskultasi terdengar bronkial dan ronkhi. Pemeriksaan jantung tidak ada masalah, iramanya reguler.

Riwayat Prenatal di dapatkan selama masa kehamilan ibu tidak pernah menderita penyakit yang berat dan Ibu memeriksakan kehamilan secara rutin ke bidan dan dokter. Ny.M mengakui saat hamil emosinya labil. Saat melahirkan anak pertamanya ini, Ny.M mengalami partus lama dan dilakukan operasi SC, usia kehamilan cukup bulan, bayi langsung menangis, berat badan lahir 3500 gr, panjang lahir 51 cm. By.F tidak mendapatkan ASI eksklusif karena puting susu ibu terbenam dan imunisasi yang di dapat juga belum lengkap hanya sampai DPT HB1.

Hasil pemeriksaan fisik pada By.F adalah sebagai berikut; di peroleh GCS 10 (E4V2M4), berat badan 8,2 Kg, tinggi badan 70 cm, TD 160/120 mmHg (normal 120/80 mmHg), suhu 38,4 ºC (36,5-37,5 ºC) , nadi 92 x/i (normal 60-100 x/i) RR 28 x/i, bentuk kepala makrosepal, lingkar kepala 45 cm (41,5-48 cm), fontanela anterior menonjol, terdapat bekas luka dekubitus pada oksipital, kelopak mata tidak simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, reflek pupil lambat dan tidak sama, mata tampak stabismus (mata juling), Pada pemeriksaan hidung tidak ditemukannya pernapasan cuping hidung, pasien terpasang NGT dan O2 binasal kanul 2 L/i, mukosa bibir kering, tidak ada keluar cairan dari telinga dan pada leher tidak di temukan kaku kuduk.

Hasil Pemeriksaan paru-paru di dapatkan thoraks simetris kiri dan kanan, saat di perkusi terdengar sonor, saat di palpasi fremitus kiri dan kanan sama, di auskultasi terdengar vesikuler. Pemeriksaan jantung tidak ada masalah. Pada Abdomen pasien tidak ditemukan asites, turgor kulitnya kembali cepat

47


Pemeriksaan abdomen di dapatkan tidak ada asites dan bising usus normal. Pada Ekstremitas atas kanan terpasang infus, sedangkan pada ekstremitas bawah tampak kaku, spastik dan ekstensi abnormal. Pemeriksaan kulit ditemukannya ruam kemerahan di seluruh tubuh, teraba panas, akralnya hangat dan CRT kembali dalam 3 detik, tanda Kernig sign dan brdudzinski tidak ditemukan. Pemeriksaan genitalia tidak ada kelainan, bentuk normal dan lengkap. Kegiataan aktivitas An.Z memiliki kebiasaan makan 3 x sehari, jenis nasi, lauk dan sayur. Pola makan teratur dan habis. Jenis minum air putih, frekuensi minum lebih dari 5 gelas/ hari. Tn.F mengatakan selama di rawat di rumah sakit An.Z makan melalui NGT dengan Jenis MC 6x200 cc dan di berikan secara teratur. Ketika sehat An.Z jarang tidur siang, tidur malam ± 10 jam/ hari dan teratur. Saat di rawat anak tidur siang ± 2 jam dan tidur malam selama ± 7 jam, anak sering terbangun. eliminasi BAB dan BAK di rumah sakit memakai pempers. BAK warna normal, frekuensi 3-4x/hari cc/hari, tidak ada masalah BAK. sedangkan BAB frekuensi 2x/ hari, warna kuning, konsistensi lunak dan tidak ada masalah. ketika sehat An.Z mandi 2x sehari. Sedangkan selama di RS An.Z mandi lap 1x/hari, tidak pernah cuci rambut dan sikat gigi. Hasil pemeriksaan diagnostik di peroleh data sebagai berikut: Pada tanggal 16 Mei 2017 didapatkan hasil Hb 10,7 gr/dl (Normal 12-16), leukosit 8.620/mm3 (Normal 6000-18.000), trombosit 229.000/mm3 (Normal 150.000-400.000), dan hematokrit 30 % (Normal 37-43%). Tanggal 18 Mei

dan bising usus normal.

Pemeriksaan ekstremitas ditemukan kedua anggota gerak kaku, mengalami spastik. Pemeriksaan kulit ditemukan ruam kemerahan di seluruh tubuh, kulit teraba panas, akral teraba hangat, mukosanya lembab dan CRT kembali dalam 3 detik Pada pemeriksaan ransangan meningeal kernig sign dan Brudzinski hasilnya negatif sedangkan pemeriksaan refleks babinsky hasilnya positif. Pemeriksaan genitalia bentuk normal dan lengkap.

Kegiataan aktivitas By.F memiliki kebiasaan makan 8 kali sehari, konsistensi makanan biasa, jenis susu formula, pola makan teratur, selama di rumah sakit ibu mengatakan bayi makan 8x120 cc/hari diberikan secara teratur seperti biasanya. Kebiasaan tidur siang teratur dengan lama tidur lebih kurang 2 jam, dan tidur malam tidur 10 jam, selama di rumah sakit ibu pasien mengatakan tidur By.F sama seperti biasanya. Ketika sehat By.F BAK dan BAB memakai pumpers, warna normal, tidak ada masalah. Sedangkan selama di RS tidak ada masalah dengan BAB dan BAK pasien. Kebiasaan mandi 2 kali sehari, selama di rumah sakit ibu mengatakan By.F mandi 1 kali sehari, hanya di lap.

Hasil pemeriksaan diagnostik di dapatkan hasil, pada tanggal 17 Mei 2017 Hb 10,1 (Normal 14-18) gr/dl, leukosit 5300/mm3 (Normal 6000-18.000), trombosit 458.000/mm3 (Normal 150.000-400.000), Ht 29 % ( Normal 35-51 %). Tanggal 18 Mei 2017 dilakukan pemeriksaan elektrolit

48


2017 di dapatkan hasil pemeriksaan kalsium 8 mg/dl (Normal 8,1-10,4), natrium 132 mmol/L (Normal 136-145), kalium 3,1 mmol/L (Normal 3,5-5,1) dan korida serum 107 mmol/L (Normal 97-111). Hasil pemeriksaan Lumbal Pungsi pada tanggal 4 Mei 2017 di dapatkan hasil volume ± 2 CC, kekeruhan negatif, warna bening, jumlah sel 8/mm3 dan glukosa 44 mg/dl. Terapi pengobatan yang di dapatkan oleh pasien adalah INH 1x150 mg, luminal 2x30 gr, etambutol 1x250 mg, diazepam 3x1 mg, rifampisin 1x225 mg, Prednison 3x10 mg, pirazinamid 1x300 mg, Asam folat 1x1 mg, Ambroxol sirup 3x1/2 sdt, Bicnat 3x3/4 tablet, Vit B6, diamox 3x150 gr, paracetamol 4x150 mg, , IVFD KaEN 1 B 22 tts/i.

serum di dapatkan natrium 131 mmol/L (Normal 136-145), kalium 3,5 mmol/L (Normal 3,5-5,1), klorida serum 93 mmol/L (Normal 97-111). Pemeriksaan Lumbal Pungsi yang di lakukan pada tanggal 11 April 2017 di dapatkan hasil volume ± 1 cc, kekeruhan negatif, warna bening, jumlah sel 10/mm3 dan glukosa 38 mg/dl. Terapi pengobatan yang di dapatkan By.F adalah streptomisin 1x340 mg, luminal 2x2,5 mg, etambutol 3x50 mg, diazepam 3x1,5 mg, phenitoin 2x20 mg, nifedipin 3x2,5 mg, metil dopa 3x45 gr, curcuma syrup 3x1/2 sdt, Vit.B6 1x10 mg, urdafalf 3x65 mg, Paracetamol 3x100 mg (IV), , IVFD KaEN 1 B 18 tts/i.

2. Diagnosa Keperawatan Setelah dilakukan pengkajian dari tanggal 24 sampai 28 Mei 2017, maka selanjutnya peneliti melakukan analisa data dan dapat dirumuskan diagnosa keperawatan sebagai berikut : 1)Resiko ketidakfektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan proses inflamasi di selaput otak, dengan data subjektif: ayah mengatakan anak demam, batuk berdahak, refleks batuk lemah, tidak mampu bicara dan hanya mengerang. Data objektif: GCS 9 (E4V2M3), ekstremitas bawah kaku, ransangan meningeal negatif, badan teraba panas T 37,8oC, TD 110/70 mmHg, HR 87x/i, P 30x/i, Hb 10,7 gr/dl, dan hasil pemeriksaan LP volume ± 2 CC, kekeruhan negatif, warna bening, jumlah sel 8/mm3 dan glukosa 44

Setelah dilakukan pengkajian dari tanggal 25 Mei sampai 29 Mei 2017, maka selanjutnya peneliti melakukan analisa data dan dapat dirumuskan diagnosa keperawatan sebabagai berikut: 1) Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral beruhubungan dengan proses inflamasi di selaput otak, dengan data subjektif: ibu mengatakan kelopak mata bayinya tidak simteris, badan panas, bayi hanya mampu merintih. Data objektif: GCS 10 (E4V2M4), ekstremitas atas dan bawah kaku, TD 160/120 mmHg, suhu 38,4 ºC (36,5-37,5 ºC) , nadi 92 x/i (normal 60-100 x/i) RR 28 x/i dan CRT < 3 detik, Hb 10,1 (Normal 14-18) gr/dl. Pemeriksaan Lumbal Pungsi di dapatkan hasil volume ± 1 cc, kekeruhan negatif (-), warna bening,

49


mg/dl. 2) Ketidakefektifan bersihan jalan

nafas berhubungan dengan penumpukan sekret di jalan nafas dengan data subjektif: ayah mengatakan anak batuk berdahak, refleks batuk lemah dan tampak sesak. Data objektif: terdapat tarikan dinding dada, saat auskultasi terdengar bronkial dan ronkhi, TD 110/70 mmHg, P 30 x/i, T 37,80C, HR 87x/i.

3)Hipertermi berhubungan dengan

peningkatan laju metabolisme, dengan data subjektif: ayah mengatakan anak demam dan badannya panas. Data objektif: kulit pasien teraba panas, TD 110/70 mmHg, P 30 x/i, T 37,80C,

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES...

Documents

Transcript of POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES...