ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN …pustaka.poltekkes-pdg.ac.id/repository/KTI...Lampiran 6...

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

ANDALAS KOTA PADANG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan Program Studi Diploma III

Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang

YULIA HASNI Nim : 143110278

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-III KEPERAWATAN PADANG

TAHUN 2017

iii

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur bagi Allah SWT, yang dengan nama-Nya bumi

dihamparkan, dan dengan nama-Nya langit ditinggikan. Segala puji bagi Allah

SWT yang semua jiwa digenggam-Nya, kasih sayang-Mu yang mulia, sehingga

peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul ”Asuhan

Keperawatan pada Ibu Hamil dengan Hipertensi di Wilayah Kerja

Puskesmas Andalas Kota Padang Tahun 2017”.

Peneliti ingin meyampaikan rasa terimakasih yang sebesar besarnya kepada Ibu

Dra.Hj.Syarwini,S.Kep, M.Biomedselaku pembimbing satu, Ibu Hj. Hasni

Mastian, M.Biomed selaku pembimbing dua, yang telah banyak memberikan

bimbingan, arahan, dan petunjuk sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah ini.

1. Bapak H. Sunardi, SKM., M.Kes, selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan RI Padang.

2. Murniati Muchtar, SKM, M.Biomed selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Padang Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Padang.

3. Ns. Idrawati Bahar, M.Kep Selaku Ketua Prodi D III Keperawatan

Padang Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Padang.

4. Bapak dan Ibu Dosen beserta Staf Program Studi Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes RI Padang yang telah memberikan

bekal ilmu untuk peneliti.

5. Pimpinan Puskesmas Andalas Kota Padangyang telah membantu dan

memberikan dukungan dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini.

6. Teristimewa untuk kedua orang tua dan keluarga yang telah

memberikan dorongan, semangat, dan doa yang tidak henti-hentinya

untuk peneliti.

7. Teman-temanku yang senasib dan seperjuangan Mahasiswa Politeknik

Kemenkes RI Padang Program Studi Keperawatan Tahun 2017.

Terima kasih atas dukungan dan bantuan yang telah diberikan.

iv

Peneliti menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak kekurangan dan

masih jauh dari sempurna, oleh sebab itu peneliti mengharapkan saran dan

masukannya untuk perbaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Akhirnya kepada-Nya jualah kita berserah diri. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini

dapat bermanfaat bagi kita semua khususnya profesi keperawatan.

Padang, Juni 2017

Peneliti

vii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN......................................................................... ii KATA PENGANTAR .................................................................................... iii LEMBAR ORISINALITAS ........................................................................... v LEMBAR PERSETUJUAN .............................................................................. vi ABSTRAK ...................................................................................................... vii DAFTAR ISI ................................................................................................... viii DAFTAR TABEL ........................................................................................... x DAFTAR GAMBAR................................................................................... .... xi DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xii BABI PENDAHULUAN ................................................................................ 1

A. Latar Belakang ................................................................................. 1 B. Rumusan Masalah .......................................................................... 5 C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 5 D. Manfaat Penelitian .......................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 7

A. Konsep Hipertensi dalam Kehamilan.......................................... ......... 7 1. Pengertian ....................................................................................... 7 2. Etiologi ........................................................................................... 8 3. Patofisiologi .................................................................................... 8 4. WOC Hipertensi dalam Kehamilan............................................ ..... 13 5. Manifestasi Klinis ........................................................................... 15 6. Pemeriksaan Diagnostik ................................................................ 18 7. Penatalaksanaan .............................................................................. 19 8. Komplikasi .............................. ........................................................ 20

B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Ibu Hamil dengan Hipertensi ..... 21 1. Pengkajian ...................................................................................... 21 2. Diagnosa Keprawatan yang Mungkin Muncul ............................... 26 3. Rencana Keperawatan .................................................................... 27 4. Diagnosis Keperawatan .................................................................. 35 5. Evaluasi Keperawatan .................................................................... 36

BAB III METODE PENELITIAN .............................................................. 37

A. Desain Penelitian ............................................................................ 37 B. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................ 37 C. Populasi dan Sampel Penelitian ....................................................... 37 D. Alat atau Instrumen Penelitian ....................................................... 39 E. Teknik Pengumpulan Data ............................................................. 39 F. Jenis - Jenis Data ............................................................................. 40 G. Cara Pengumpulan Data .................................................................. 41 H. Rencana Analisis ............................................................................ 42

BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS…………………… 44

A. Deskripsi Kasus.................................................................................... 44

viii

B. Pembahasan Kasus............................................................................ ... 62

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN…………………………. .............. 79 A. Kesimpulan........................................................................................... 79 B. Saran..................................................................................................... 82

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

ix

Tabel 2.1 Perencanaan Keperawatan Nanda, NIC-NOC ................................... 28

Tabel 4.1 Deskripsi pengkajian pada partisipan ................................................ 42

Tabel 4.2 Deskripsi diagnosa keperawatan pada partisipan................................ 48

Tabel 4.3 Deskripsi intervensi keperawatan pada partisipan .............................. 50

Tabel 4.4 Deskripsi implementasi pada partisipan ............................................ 52

Tabel 4.5 Deskripsi evaluasi pada partisipan ..................................................... 58

DAFTAR GAMBAR

x

Gambar 2.1 WOC Hipertensi dalam kehamilan ............................................. 13

DAFTAR LAMPIRAN

xi

Lampiran 1 Surat Pengantar Izin Pengambilan data dari Poltekkes Kemenkes Padangke Dinas Kesehatan Kota Padang.

Lampiran 2 Surat Pengantar Izin Pengambilan data dari Poltekkes Kemenkes Padangke Dinas Kesehatan Provinsi Sumbar

Lampiran 3 Surat Izin Pengambilan data dari Dinas Kesehatan Kota Padangke Puskesmas Andalas Kota Padang

Lampiran 4 Surat Pengantar Izin Penelitian dari Poltekkes Kemenkes Padang

Lampiran 5 Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kota Padang

Lampiran 6 Lembar Konsul KTI Pembimbing I dan 2

Lampiran 7 Inform consent

Lampiran 8 Pengkajian Awal Asuhan Keperawatan Ibu Hamil

Lampiran 9 Jadwal kunjungan responden 1 dan 2

Lampiran 10 Gant chart

Lampiran 11 Laporan Angka Kematian Ibu Menurut Dinas Kesehatan Provinsi

Sumbar Tahun 2015 dan 2016

Lampiran 12 Laporan PWS-KIA Dinas Kesehatan Kota Padang Tahun 2015

Lampiran 13 Data Kematian Maternal Per Puskesmas Tahun 2015

Lampiran 14 SAP Hipertensi dalam Kehamilan

Lampiran 15 SAP Nutrisi pada Ibu Hamil

Lampiran 16 Leaflet Hipertensi dalam Kehamilan

Lampiran 17 Leaflet Nutrisi pada Ibu Hamil

Lampiran 18 Dokumentasi dan laporan hasil kegiatan penyuluhan

Lampiran 19 Surat Keterangan Selesai Penelitian

1 Poltekkes Kemenkes Padang

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan merupakan suatu keadaan fisiologis, dimana keadaan tersebut

merupakan suatu fase teristimewa dalam kehidupan seorang wanita.

Beberapa ibu hamil tersebut bisa melewatinya dengan ceria hingga

melahirkan, tetapi juga tidak jarang yang mengalami masalah kesehatan

dalam kehamilannya. Masalah kesehatan yang sering muncul pada

kehamilan salah satunya adalah hipertensi dalam kehamilan (Yohanna,

Yovita, & Yessica, 2011).Penyakit hipertensi dalam kehamilan ini salah

satunya diakibatkan oleh perubahan pada sistem kardiovaskuler dan

pembuluh darah yang terjadi sebelum kehamilan, komplikasi selama masa

kehamilan atau pada awal pasca partum. Perubahan kardiovaskuler

disebabkan oleh peningkatan cardiac afterload dan penurunan cardiac

preload, sedangkan pada pembuluh darah terjadi vasokonstriksi arteriol,

vasospasme sistemik dan dan kerusakan pada pembuluh darah (Reeder,

Martin, & Griffin, 2011).

Hipertensi dalam kehamilan adalah suatu kondisitekanan darah sistol

diatas 140 mmHg dan diastol diatas 90 mmHg atau peningkatan tekanan

sistolik sebesar 30 mmHg atau lebih atau peningkatan diastolik sebesar 15

mmHg atau lebih diatas nilai dasar yang mana diukur dalam dua keadaan,

minimal dalam jangka waktu 6 jam (Reeder dkk, 2011). Hipertensi dalam

kehamilan merupakan 5-15 % penyulit kehamilan dan merupakan salah

satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan morbiditas ibu bersalin (

Prawirohardjo, 2013).

Berdasarkan data UNICEF (2015), menyatakan jumlah kematian ibu dan

anak setiap tahun akibat komplikasi kehamilan dan persalinan menurun

dari 532.000 pada tahun 1990 menjadi 303.000 pada tahun 2015, dan ini

terjadi hampir di 99% negara berkembang. Penyebab utama kematian ibu

adalah akibat komplikasi dari kehamilan atau melahirkan. komplikasi

2

tersebut salah satunya adalah hipertensi dalam kehamilan yang telah

menyumbangkan 14% penyebab kematian maternal di dunia (UNICEF,

2015).

Kematian ibu di Indonesia yang disebabkan oleh hipertensi mulai dari

tahun 2010 sampai 2013 terus mengalami peningkatan. Tahun 2010 angka

kematian ibu mencapai 21,5 %, tahun 2011 (24,7%), tahun 2012 (26,9%),

sedangkan pada tahun 2013 mencapai 27,1% (Kemenkes RI, 2015).

Laporan Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat tahun 2015

menunjukkan jumlah AKI yang tercatat sebanyak 110 kasus. Salah satu

penyebab kematian ibu tersebut adalah hipertensi dalam kehamilan yang

menyumbangkan 14 kasus.Tahun 2016 terjadi penurunan AKImenjadi 106

kasus, dan hipertensi dalam kehamilan menyumbangkan 20 kasus

penyebab AKI tersebut. Kota Padang dan Pasaman barat menduduki posisi

pertama jumlah kematian ibu terbanyak pada tahun 2015 dan 2016,

masing-masing yaitu 17 kematian dan 20 kematian (Dinas Kesehatan

Provinsi Sumbar, 2016).

Laporan Dinas Kesehatan Kota Padang pada tahun 2015, Puskesmas

Andalas Kota Padang menduduki posisi kedua jumlah ibu hamil resiko

tinggi yaitu 104 sasaran. Data tersebut tercatat mulai bulan Januari sampai

bulan Desember 2015. (Dinas Kesehatan Kota Padang, 2015).

Kejadian hipertensi dalam kehamilan berkaitan erat dengan faktor risiko

terjadinya hipertensi dalam kehamilan tersebut. Berdasarkan hasil

penelitian Radjamuda & Montolalu tahun 2014, yaitu tentang Faktor

Risiko Terjadinya Hipertensi Dalam Kehamilan di Poli Klinik Obs-Gin

Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang Kota Manado salah

satunya adalah usia ibu hamil. Sebagian besar ibu hamil yang mengalami

hipertensi yaitu pada umur kurang dari 20 tahun (56,5%), primipara (52,7%),

dan ibu hamil yang memiliki riwayat hipertensi (preeklamsi-eklamsi)

(55,6%)(Radjamuda & Montolalu, 2014).

3

Faktor risiko terjadinya hipertensi dalam kehamilan juga sejalan dengan

penelitian Puspitasari dkk, tahun 2014 tentangHubungan Usia, Graviditas

dan Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian Hipertensi dalam Kehamilan di

Poli Rawat Jalan Spesialis Obstetri dan Ginekologi RSUD Tugurejo

Semarang, denganhasil analisis15 dari 94 (16,0%) ibu dengan usia 35

tahun ke atas mengalami hipertensi dalam kehamilan, sedangkan sebanyak

16 dari 132 (12,1%) ibu primigravida mengalami hipertensi dalam

kehamilan (Puspitasari dkk, 2015).

Penelitian tersebut sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh

Prawirohardjo (2013), yaitu beberapa faktor risiko penyebab hipertensi

dalam kehamilan diantaranya primigravida, primipaternitas, umur,

penyakit ginjal, riwayat hipertensi sebelum kehamilan, hiperplasentosis,

dan kegemukan.Mitayani (2011), mengungkapkan beberapa faktor resiko

untuk terjadinya hipertensi dalam kehamilan diantaranya kehamilan anak

pertama, kelompok sosial ekonomi rendah, penyakit ginjal kronis,

Diabetes Melitus, riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya, dan

yang lainnya.

Salah satu cara yang dapat dilakukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya penyakit hipertensi dalam kehamilandengan melakukan deteksi

dini pada wanita yang diketahui memiliki faktor risiko tersebut.Cara ini

merupakan upaya yang dilakukan untuk mengurangi masalah kesehatan

yang dialami ibu hamil dengan hipertensi tersebut (Reeder dkk, 2011).

Masalah kesehatan yang mungkin terjadi pada ibu hamil dengan

hipertensi adalah nyeri, perubahan perfusi jaringan, risiko cedera,

kelebihan volume cairan dan lain-lain. Rencana tindakan yang dapat

dilakukan pada ibu hamil yang menunjukkan gejala awal hipertensi adalah

pemantauan nadi dan tekanan darah, berkolaborasi dalam memberikan

obat anti hipertensi, menganjurkan ibu melakukan tirah baring dengan

posisi miring kiri(Mitayani, 2011).

4

Perencanaan yang dilakukan merupakan salah satu cara untuk mencegah

terjadinya dampak hipertensi dalam kehamilan. Dampak yang mungkin

terjadi diantaranya adalah terjadinya eklampsia, pre eklampsiasolusio

plasenta, terhambatnya pertumbuhan janin dalam uterus dan kelahiran

prematur (Mitayani, 2011).

Perawat sebagai tenaga profesional mempunyai beberapa peran dan

fungsi. Salah satu fungsi utama perawat adalah meningkatkan kesehatan,

mencegah penyakit, serta memelihara kesehatan melalui upaya promotif,

preventif, kuratif dan rehabilitatif sesuai dengan wewenang dan tanggung

jawab perawat (Asmadi, 2008).

Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kota Padang tahun 2015,

Puskesmas Andalas merupakan nomor dua angka ibu hamil dengan risiko

tinggi. Setelah dilakukan survey, didapatkan populasi ibu hamil dengan

hipertensi dalam satu tahun terakhir adalah 8 orang.

Studi pendahuluan yang penelitilakukan di Puskesmas AndalasKota

Padang pada tanggal 10 Februari 2017, yaitu penelitimelakukan

wawancara kepada salah seorang petugas kesehatanyang bekerja di ruang

KIA. Berdasarkan penuturan dari petugas kesehatan tersebut, diketahui

bahwa masih ada ibu hamil dengan hipertensi dalam kehamilan yang tidak

tepat waktu dalam memeriksakan kondisi kehamilannya. Sedangkan dalam

memberikan asuahan keperawatan, pengkajian yang dilakukan belum

menyeluruh, karena petugas tersebuttidak ada menjelaskan melakukan

pengkajian terhadap psikososial ibu hamil dengan hipertensi. Petugas

puskesmas tersebut juga menjelaskan beberapa tindakan yang biasa

dilakukan pada ibu hamil dengan hipertensi yaitu dengan melakukan

pengukuran tekanan darah, melakukan pemeriksaan pada ibu hamil, dan

menganjurkan untuk melakukan tes laboratorium. Tetapi dalam penjelasan

tersebut tidak ada disebutkan salah satu implementasi yang dianjurkan

untuk ibu hamil dengan hipertensi adalah istirahat yang cukup dan

5

melakukan tirah baring dengan posisi miring ke sebelah badan. Dapat

dilihat disini, bahwa peran perawat sebagai promotif, preventif dan

sebagai pemberi asuhan keperawatan belum sepenuhnya diterapkan.

Berdasarkan latar belakang dan fenomena diatas maka penulis telah

melakukan penelitin kasus hipertensi dalam kehamilan dengan judul

“Asuhan Keperawatan pada Ibu Hamil dengan Hipertensi di WilayahKerja

Puskesmas Andalas Kota Padang tahun 2017 “.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana penerapan asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan

hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Andalas KotaPadang tahun 2017?

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Penulis mampu mendeskripsikan asuhan keperawatan pada ibu hamil

dengan hipertensi di wilayah kerjaPuskesmas Andalas Kota Padang

pada tahun 2017.

2. Tujuan khusus

a. Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian pada ibu hamil dengan

hipertensi di wilayah kerjaPuskesmas Andalas Kota Padang pada

tahun 2017.

b. Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa pada ibu hamil dengan

hipertensi di wilayahkerjaPuskesmas Andalas Kota Padang pada

tahun 2017.

c. Mampu mendeskripsikan pererencanaan keperawatan pada ibu

hamil dengan hipertensi di wilayah kerjaPuskesmas Andalas Kota

Padang pada tahun 2017.

6

d. Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan pada ibu hamil

dengan hipertensi di wilayah kerjaPuskesmas Andalas Kota Padang

pada tahun 2017.

e. Mampu mendeskripsikan evaluasi pada ibu hamil dengan


tahun 2017.

f. Mampu mendeskripsikanpendokumentasian pada ibu hamil dengan


tahun 2017.

D. Manfaat

1. Penulis

Diharapkan dapat mengaplikasiksan dan menambah wawasan ilmu

pengetahuan serta kemampuan penulis dalam menerapkan asuhan

keperawatan pada ibu hamil dengan hipertensi yang telah dipelajari.

2. Institusi Pendidikan

Diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran untuk

pengembangan ilmu dalam penerapan asuhan keperawatan pada pada

ibu hamil dengan hipertensi.

3. Tempat Penelitian

Diharapkandapat memberikan sumbangan pikiran dalam menerapakan

asuhan keperawatan pada pada ibu hamil dengan kasus hipertensi

7Poltekkes Kemenkes Padang

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Hipertensi dalam Kehamilan

1. Pengertian Hipertensi dalam Kehamilan

Hipertensi dalam kehamilan adalah suatu kondisi dalam kehamilan dimana

tekanan darah sistol diatas 140 mmHg dan diastol diatas 90 mmHg atau

adanya peningkatan tekanan sisstolik sebesar 30 mmHg atau lebih atau

peningkatan diastolik sebesar 15 mmHg atau lebih diatas nilai dasar yang

mana diukur dalam dua keadaan, minimal dalam jangka waktu 6 jam

(Reeder dkk, 2011).

Hipertensi dalam kehamilan ialah tekanan darah sistolik dan sistolik

≥140/90 mmHg pengukuran tekanan darah sekurang-kurangnya dilakukan

2 kali selang 4 jam. Kenaikan tekanan darah sistolik ≥ 30 mmHg dan

kenaikan tekanan darah diastolik ≥ 15 mmHg sebagai parameter hipertensi

sudah tidak dipakai lagi (Prawirohardjo, 2013).

Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan :

a. Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum usia

kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis

setelah umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai

12 minggu pasca persalinan.

b. Preeklamsi adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu

kehamilan disertai dengan proteinuria.

c. Eklamsi adalah preeklamsi yang disertai dengan kejang-kejang

sampai dengan koma.

d. Hipertensi kronik dengan superposed preeklamsi adalah hipertensi

kronik di sertai tanda-tanda preeklamsi atau hipertensi kronik

disertai proteinuria.

Hipertensi gestasional (transient hypertensi) adalah hipertensi yang timbul pada

kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi

8

e. menghilang setelah 3 bulan pascapersalin atau kehamilan dengan

preeklamsi tetapi tanpa proteinuria (prawirohardjo, 2013).

2. Etiologi

Prawirohardjo (2013), menjelaskan penyebab hipertensi dalam kehamilan

belum diketahui secara jelas. Namun ada beberapa faktor risiko yang

menyebabkan terjadinya hipertensi dan dikelompokkan dalam faktor

risiko.

Beberapa faktor risiko sebagai berikut :

a. Primigravida, primipaternitas

b. Hiperplasentosis, misalnya : mola hidatidosa, kehamilan multipel,

diabetes melitus, hidrops fetalis, bayi besar.

c. Umur

d. riwayat keluarga pernah pre eklampsia/ eklampsia

e. penyakit- penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum

hamil

f. obesitas

3. Patofisiologi

Prawirohardjo (2013), menjelaskan beberapa teori yang mengemukakan

terjadinya hipertensi dalam kehamilan diantaranya adalah :

a. teori kelainan vaskularisasi plasenta

kehamilan normal, rahim dan plasenta mendapat aliran darah dari

cabang-cabang arteri uterina dan arteri ovarika. Kedua pembuluh

darah tersebut menembus miometrium berupa uteri arkuarta dan

memberi cabang arteri radialis. Arteri radialis menembus

endometrium menjadi arteri basalis dan artrei basalis memberi cabang

arteri spiralis.

Kehamilan normal akan terjadi invasi trofoblas ke dalam lapisan otot

arteri spiralis yang menimbulkan degenerasi lapisan otot tersebut

sehingga terjadi dilatasi arteri spiralis. Invasi trofoblas juga memasuki

9

jaringan sekitar arteri spiralis, sehingga jaringan matriks menjadi

gembur dan memudahkan arteri spiralis mengalami distensi dan

dilatasi. Keadaan ini akan memberi dampak penurunan tekanan darah,

penurunan resistensi vaskular, dan peningkatan tekanan darah pada

daerah utero plasenta. Akibatnya aliran darah ke janin cukup banyak

dan perfusi jaringan juga meningkat, sehingga dapat menjamin

pertumbuhan janin dengan baik. Proses ini sering dinamakan dengan

remodeling arteri spiralis.

Sebaliknya pada hipertensi dalam kehamilan tidak terjadi invasi sel-

sel trofoblas pada lapisan otot arteri spiralis dan jaringan matriks

sekitarrya. Lapisan otot arteri spiralis menjadi tetap kaku dan keras

sehingga lumen arteri spiralis tidak memungkinkan mengalami

distensi dan vasodilatasi. Akibatnya arteri spiralis relatif mengalami

vasokonstriksi dan terjadi kegagalan remodeling arteri spiralis.

Sehingga aliran darah uteroplasenta menurun, dan terjadi hipoksia dan

iskemia plasenta.

b. Teori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotel

Plasenta yang mengalami iskemia dan hipoksia akan menghasilkan

oksidan yang disebut juga radikal bebas. Iskemia plasenta tersebut

akan menghasilkan oksidan penting, salah satunya adalah radikal

hidroksil yang sangat toksis, khususnya terhadap membran sel endotel

pembuluh darah. Radikal hidroksil tersebut akan merusak membran

sel yang mengandung banyak asam lemak tidak jenuh menjadi

peroksida lemak. Peroksida lemak tersebut selain akan merusak

membran sel, juga akan merusak nukleus, dan protein sel endotel.

Peroksida lemak sebagai oksidan akan beredar diseluruh tubuh dalam

aliran darah dan akan merusak membran sel endotel. Akibat sel

endotel terpapar terhadap peroksida lemak, maka terjadi kerusakan sel

endotel, yang kerusakannya dimulai dari membran sel endotel.

10

Kerusakan membran sel endotel mengakibatkan terganggunya fungsi

endotel, bahkan rusaknya seluruh struktur sel endotel.

c. Teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin

HLA-G (human leukocyte antigen protein G) merupakan prakondisi

untuk terjadinya invasi trofoblas kedalam jaringan desidua ibu,

disamping untuk menghadapi sel natular killer. HLA-G tersebut akan

mengalami penurunan jika terjadi hipertensi dalam kehamilan. Hal ini

menyebabkan invasi desidua ke trofoblas terhambat. Awal trimester

kedua kehamilan perempuan yang mempunyai kecendrungan terjadi

pre-eklampsia, ternyata mempunyai proporsi helper sel yang lebih

rendah bila dibanding pada normotensif.

d. Teori adaptasi kardiovaskuler

Daya refrakter terhadap bahan konstriktor akanhilangjika terjadi

hipertensi dalam kehamilan, dan ternyata terjadi peningkatan

kepekaan terhadap bahan-bahan vasopresor. Artinya daya refrakter

pembuluh darah terhadap bahan vasopresor hilang hingga pembuluh

darah menjadi sangat peka terhadap bahan vasopresor.

e. Teori Genetik

Genotip ibu lebih menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan

secara familial jika dibandingkan dengan genotipe janin. Telah

terbukti bahwa pada ibu yang mengalami pre-eklampsia, 2,6% anak

perempuannya akan mengalami preeklampsia pula, sedangkan hanya

8% anak menantu mengalami preeklampsia.

f. Teori defisiensi gizi

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kekurangan defisiensi gizi

berperan dalam terjadinya hipertensi dalam kehamilan. Misalnya

seorang ibu yang kurang mengkonsumsi minyak ikan, protein dan

lain-lain.

11

g. Teori stimulus inflamasi

Teori ini berdasarkan fakta bahwa lepasnya debris trofoblas di dalam

sirkulasi darah merupakan rangsangan utama terjadinya proses

inflamasi. Plasenta juga akan melepaskan debris trofoblas dalam

kehamilan normal. Sebagai sisa-sisa proses apoptosis dan nekrotik

trofoblas, akibar reaksi steress oksidatif.

Bahan-bahan ini sebagai bahan asing yang kemudian merangsang

timbulnya proses inflamasi. Proses apoptosis pada preeklampsia

terjadi peningkatan stress oksidatif, sehingga terjadi peningkatan

produksi debris apoptosis dan dan nekrotik trofoblas. Makin banyak

sel trofoblas plasenta maka reaksi stress oksidatif makin meningkat,

sehingga jumlah sisa debris trofoblas juga makin meningkat. Keadaan

ini menimbulkan beban reaksi inflamasi dalam darah ibu menjadi jauh

lebih besar dibanding reaksi inflamasi pada kehamilan

normal(Prawirohardjo, 2013).

Berdasarkan teori di atas, akan mengakibatkan terjadinya kerusakan

membran sel endotel. Kerusakan ini mengakibatkan terganggunya

fungsi endotel, bahkan rusaknya seluruh struktur sel endotel. Keadaan

ini disebut dengan disfungsi sel endotel. Apabila terjadi disfungsi sel

endotel, maka akan terjadi beberapa gangguan dalam tubuh,

diantaranya adalah :

1. Gangguan metabolisme prostaglandin, karena salah satu fungsi

sel endotel adalah memproduksi prostaglandin, yaitu

menurunnya produksi prostasiklin (PGE2) yang merupakan

suatu fasodilator kuat.

2. Perubahan pada sel endotel kapiler glomerulus

3. Peningkatan permeabilitas kapiler

4. Peningkatan produksi bahan- bahan vasopresor, yaitu

endotelin. Kadar NO (vasodilator) menurun, sedangkan

endotelin (vasokonstriktor) meningkat.

12

5. Peningkatan vaktor koagulasi

6. Agresi sel-sel trombosit pada daerah endotel yang mengalami

kerusakan. Agresi sel-sel trombosit ini untuk menutupi tempat-

tempat di lapisan endotel yang mengalami kerusakan.

Terjadinya agresi trombosit akan memproduksi tromboksan

(TXA2) yang mana tromboksan tersebut merupakan suatu

vasokonstriktor kuat. Ibu hamil yang mengalami hipertensi

akan terjadi perbandingan kadar tromboksan (vasokonstriktor

kuat) lebih tinggi dari pada prostasiklin (vasodilator kuat),

sehingga menyebabkan pembuluh darah cendrung mengalami

vasokonstriksi, dan terjadi kenaikan tekanan darah.

Reeder (2011), menjelaskan patofisiologi hipertensi dalam kehamilan

terjadi karena adanya vasokonstriksi arteriol, vasospasme sistemik,

dan kerusakan pembuluh darah merupakan karakteristik terjadinya

hipertensi dalam kehamilan. Sirkulasi arteri terganggu karena adanya

segmen yang menyempit dan melebar yang berselang-seling. Kerja

vasospastik tersebut merusak pembuluh darah akibat adanya

penurunan suplai darah dan penyempitan pembuluh darah di area

tempat terjadinya pelebaran. Apabila terjadi kerusakan pada

endotelium pembuluh darah, trombosit, fibrinogen, dan hasil darah

lainnya akan dilepaskan ke dalam interendotelium. Kerusakan

pembuluh darah akan mengakibatkan peningkatan permeabilitas

albumin, dan akan mengakibatkan perpindahan cairan dari ruang

intravaskuler ke ruang ekstravaskuler yang terlihat secara klinis

sebagai edema (Reeder, 2011).

13

Poltekkes Kemenkes Padang

4. WOC Hipertensi dalam Kehamilan

15


5. Manifestasi Klinis

Jhonson (2014), menjelaskan beberapa manifestasi klinis dari hipertensi

dalam kehamilan adalah sebagai berikut :

Gejala yang timbul akan beragam, sesuai dengan tingkat PIH dan organ

yang dipengaruhi.

1) Spasme pembuluh darah ibu serta sirkulasi dan nutrisi yang buruk

dapat mengakibatkan kelahiran dengan berat badan dan kelahiran

prematur.

2) Mengalami hipertensi diberbagai level.

3) Protein dalam urin berkisar dari +1 hingga +4.

4) Gejala neurologi seperti pandangan kabur, sakit kepala dan hiper

refleksia mungkin akan terjadi.

5) Berpotensi gagal hati.

6) kemungkinan akan mengalami nyeri di kuadran kanan atas.

7) meningkatnya enzim hati.

8) jumlah trombosit menurun.

Perubahan Sistem dan Organ pada Preeklampsia

a. Volume plasma

Volume plasma pada kehamilan normal akan meningkat dengan

bermakna guna memenuhi kebutuhan pertumbuhan janin. Sebaliknya

pada preeklampsia terjadi penurunan volume plasma antara 30-40%

dibanding hamil normal disebut hipovolemia. Hipovolemia diimbangi

dengan vasokonstriksi, sehingga terjadi hipertensi.

b. Hipertensi

Hipertensi merupakan tanda terpenting dalam menegakkan diagnosis

hipertensi dalam kehamilan. Tekanan diastolik menggambarkan

resistensi perifer, sedangkan tekanan sistolik menggambarkan besaran

curah jantung.Peningkatan reaktivitas vaskuler pada preeklampsia

terjadi pada umur kehamilan 20 minggu, tetapi hipertensi dideteksi

umumnya pada trimester II.

16


c. Fungsi ginjal

1) Perubahan fungsi ginjal disebabkan oleh hal-hal berikut :

a) Menurunnya aliran darah ke ginjal akibat hipovolemia,

sehingga terjadi oliguria, bahkan anuria

b) Kerusakan sel glomerulus mengakibatkan meningkatnya

permeabilitas membran basalis sehingga terjadi kebocoran dan

mengakibatkan terjadinya proteinuria.

c) Gagal ginjal akut terjadi akibat nekrosis tubulus ginjal. Bila

sebagian besar kedua korteks ginjal mengalami nekrosis, maka

terjadi nekrosis korteks ginjal yang bersifat irreversibel.

d) Dapat terjadi kerusakan intrinsik jaringan ginjal akibat

vasopasme pembuluh darah.

2) Proteinuria

Proteinuria merupakan syarat untuk diagnosis preeklampsia, tetapi

proteinuria umumnya timbul jauh pada akhir kehamilan, sehingga

sering dijumpai preeklampsia tanpa proteinuria, karena janin sudah

lahir lebih dulu. Pengukuran protein dapat dilakukan dengan urin

dipstik, yaitu 100 mg/l atau +1, sekurang-kurangnya diperiksa dua

kali urin acak selang 6 jam dan bisa juga dengan pengumpulan

proteinuria dalam 24 jam. Dianggap patologis bila besaran

proteinuria ≥ 300 mg/ 24 jam.

3) Asam urat serum

Umumnya meningkat ≥ 5 mg/cc. Keadaan ini disebabkan oleh

hipovolemia yang menimbulkan menurunnya aliran darah filtrasi

aliran darah, sehingga menurunnya sekresi asam urat. Peningkatan

asam urat terjadi karena iskemia jaringan.

4) Kreatinin

Kadar kreatinin serum pada preeklampsia juga meningkat, hal ini

disebabkan oleh hipovolemia, maka aliran darah ginjal menurun,

17


mengakibatkan menurunnya filtrasi glomerulus, sehingga

menurunnya sekresi kreatinin, disertai peningkatan kreatinin

plasma.

5) Oliguria dan anuria

Oliguria dan anuria terjadi karena hipovolemia sehingga aliran

darah ke ginjal menurun yang mengakibatkan produksi urin

menurun (oliguria), bahkan dapat terjadi anuria.

d. Elektrolit

Kadar elektrolit total menurun pada waktu hamil normal. Sama halnya

dengan preeklampsia kadar elektrolit normal sama dengan hamil

normal, kecuali jika diberi diuretikum banyak, restriksi konsumsi garam

atau pemberian cairan oksitosin yang bersifat anti diuretik.

Preeklampsia berat yang mengalami hipoksia dapat menimbulkan

gangguan keseimbangan asam basa. Kadar natrium dan kalium pada

preeklampsia sama dengan kadar hamil normal, yaitu sama dengan

proporsi jumlah air dalam tubuh.

e. Viskositas darah

Viskositas darah ditentukan oleh volume plasma, molekul makro:

fibrinogen dan hematokrit. Pada preeklampsia viskositas darah

meningkat, mengakibatkan meningkatnya resistensi perifer dan

menurunnya aliran darah ke organ.

f. Hematokrit

Terjadi peningkatan hematokrit pada ibu hamil dengan hipertensi

karena hipovolemia yang menggambarkan beratnya preeklampsia.

g. Edema

Edema terjadi karena hipoalbuminemia atau kerusakan sel endotel

kapiler. Edema yang patologik adalah edema yang nondependen pada

muka, dan tangan atau edema generalista, dan biasanya disertai dengan

kenaikan berat badan yang cepat.

h. Neurologik

Perubahan dapat berupa :

18


1) Nyeri kepala disebabkan hiperperfusi otak, sehingga menimbulkan

vasogenik edema.

2) Akibat spasme arteri retina dan edema retina dapat terjadi

gangguan visus, dapat berupa: pandangan kabur, skotomata,

amaurosis yaitu kebutaan tanpa jelas adanya kelainan dan ablasio

retina.

3) Kejang eklamptik, penyebabnya belum diketahui dengan jelas.

Faktor-faktor yang menyebabkan kejang eklamptik yaitu edema

serebri, vasopasme serebri, dan iskemia serebri.

4) Perdarahan intrakranial juga dapat terjadi pada PEB dan eklampsia.

(Prawirohardjo, 2013).

6. Pemeriksaan diagnostik

Manuaba dkk (2013) dan Purwaningsih & Fatmawati(2010) menyebutkan

pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada ibu hamil dengan hipertensi

diantaranyana :

a. Uji urin kemungkinan menunjukkan proteinuria

b. Pengumpulan urin selama 24 jam untuk pembersihan kreatinin dan

protein.

c. Fungsi hati : meningkatnya enzim hati (meningkatnya alamine

aminotransferase atau meningkatnya aspartate ).

d. Fungsi ginjal: profil kimia akan menunjukkan kreatinin dan elektrolit

abnormal, karena gangguan fungsi ginjal.

e. Tes non tekanan dengan profil biofisik.

f. USG seri dan tes tekanan kontraksi untuk menentukan status janin

g. Evaluasi aliran doppler darah untuk menentukan status janin dan ibu.

19


7. Penatalaksanaan

Manuaba dkk(2013), menjelaskan beberapa penatalaksanaan yang dapat

dilaukan pada pasien dengan hipertensi dalam kehamilan diantaranya :

a. Hipertensi ringan

Kondisi ini dapat diatasi dengan berobat jalan. Pasien diberi nasehat

untuk menurunkan gejala klinis dengan tirah baring 2x2 jam/hari

dengan posisi miring. Untuk mengurangi darah ke vena kava inferior,

terjadi peningkatan darah vena untuk meningkatkan peredaran darah

menuju jantung dan plasenta sehingga menurunkan iskemia plasenta,

menurunkan tekanan darah, meningkatkan aliran darah menuju ginjal

dan meningkatkan produksi urin.Pasien juga dianjurkan segera

berobat jika terdapat gejala kaki bertambah berat (edema), kepala

pusing, gerakan janin terasa berkurang dan mata makin kabur.

b. Hipertensi Berat

Dalam keadaan gawat, segera masuk rumah sakit, istirahat dengan

tirah baring ke satu sisi dalam suasana isolasi. Pemberian obat-obatan

untuk menghindari kejang (anti kejang), antihipertensi, pemberian

diuretik, pemberian infus dekstrosa 5%, dan pemberian antasida.

c. Hipertensi kronis

Pengobatan untuk hipertensi kronis adalah di rumah sakit untuk

evaluasi menyeluruh, pemeriksaan laboratorium lengkap serta kultur,

pemeriksaan kardiovaskuler pulmonal (foto thorax, EKG, fungsi

paru).

Penatalaksanaan terhadap hipertensi dalam kehamilan tersebut juga

dijelaskan oleh Purwaningsih dan Fatmawati (2010) dan

Prawirohardjo (2013), beberapa penatalaksanaan hipertensi dalam

kehamilan diantaranya :

a. Anjurkan melakukan latihan isotonik dengan cukup istirahat dan

tirah baring.

20


b. Hindari kafein, merkok, dan alkohol.

c. Diet makanan yang sehat dan seimbang, yaitu dengan

mengkonsumsi makanan yang mengandung cukup protein, rendah

karbohidrat, garam secukupnya, dan rendah lemak.

d. Menganjurkan agar ibu melakukan pemeriksaan secara teratur,

yaitu minimal 4 kali selama masa kehamilan. Tetapi pada ibu

hamil dengan hipertensi dianjurkan untuk melakukan

pemeriksaan kehamilan yang lebih sering, terutama selama

trimester ketiga, yaitu harus dilakukan pemeriksaan setiap 2

minggu selama 2 bulan pertama trimester ketiga, dan kemudian

menjadi sekali seminggu pada bulan terakhir kehamilan.

e. Lakukan pengawasan terhadap kehidupan dan pertumbuhan janin

dengan USG.

f. Pembatasan aktivitas fisik.

g. Penggunaan obat- obatan anti hipertensi dalam kehamilan tidak

diharuskan, karena obat anti hipertensi yang biasa digunakan

dapat menurunkan perfusi plasenta dan memiliki efek yang

merugikan bagi janin. Tetapi pada hipertensi berat, obat-obatan

diberikan sebagai tindakan sementara. Terapi anti hipertensi

dengan agen farmakologi memiliki tujuan untuk mengurangi

tekanan darah perifer, mengurangi beban kerja ventrikel kiri,

meningkatkan aliran darah ke uterus dan sisitem ginjal serta

mengurangi resiko cedera serebrovaskular.

8. Komplikasi

Purwaningsih & Fatmawati (2010) dan Mitayani (2011), menyebutkan

beberapa komplikasi yang mungkin terjadi akibat hipertensi dalam

kehamilan pada ibu dan janin.

Pada ibu :

a. Eklampsia

b. Pre eklampsia berat

c. Solusio plasenta

21


d. Kelainan ginjal

e. Perdarahan subkapsula hepar

f. Kelainan pembekuan darah

g. Sindrom HELLP (hemolisis, elevated, liver, enzymes, dan low

platellet count).

h. Ablasio retina.

Pada janin :

a. Terhambatnya pertumbuhan janin dalam uterus

b. Kelahiran prematur

c. Asfiksia neonatorum

d. Kematian dalam uterus

e. Peningkatan angka kematian dan kesakitan perinatal.

B. Konsep Asuhan Keperawatan pada Kasus Hiperensi dalam Kehamilan

1. Pengkajian

a. Anamnesa

Pengkajian pada pasien dengan kasus hipertensi dalam kehamilan

meliputi :

1) Identitas umum ibu, seperti:nama, tempat tanggal lahir/umur,

pendidikan, suku bangsa, pekerjaan, agama, dan alamat rumah

2) Data Riwayat Kesehatan

a) Riwayat kesehatan sekarang :

Biasanya ibu akan mengalami: sakit kepala di daerah frontal,

terasa sakit di ulu hati/ nyeri epigastrium, bisa terjadi gangguan

visus, mual dan muntah, tidak nafsu makan, bisa terjadi

gangguan serebral, bisa terjadi edema pada wajah dan

ekstermitas, tengkuk terasa berat, dan terjadi kenaikan berat

badan 1 kg/ minggu.

b) Riwayat kesehatan Dahulu:

Biasanya akan ditemukan riwayat: kemungkinan ibu menderita

penyakit hipertensi pada kehamilan sebelumnya, kemungkinan

ibu mempunyai riwayat preeklampsia dan eklampsia pada

22


kehamilan terdahulu, biasanya mudah terjadi pada ibu dengan

obesitas, ibu mungkin pernah menderita gagal ginjal kronis.

c) Riwayat Kesehatan Keluarga

Kemungkinan mempunyai riwayat kehamilan dengan

hipertensi dalam keluarga.

3) Riwayat Perkawinan

Biasanya terjadi pada wanita yang menikah di bawah usia 20 tahun

atau di atas 35 tahun.

4) Riwayat Obstetri

Biasanya hipertensi dalam kehamilan paling sering terjadi pada ibu

hamil primigravida, kehamilan ganda, hidramnion, dan

molahidatidosa dan semakin semakin tuanya usia kehamilan

(Prawirohardjo, 2013).

b. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Biasanya ibu hamil dengan hipertensi akan

mengalami kelemahan.

TD : Pada ibu hamil dengan hipertensi akan ditemukan

tekanan darah darah sistol diatas 140 mmHg dan

diastol diatas 90 mmHg.

Nadi : Biasanya pada ibu hamil dengan hipertensi akan

ditemukan denyut nadi yang meningkat, bahkan

pada ibu yang mengalami eklampsia akan

ditemukan nadi yang semakin cepat.

Nafas : Biasanya pada ibu hamil dengan hipertensi akan

ditemuksn nafas pendek, dan pada ibu yang

mengalami eklampsia akan terdengar bunyi nafas

yang berisik dan ngorok.

Suhu : Ibu hamil yang mengalami hipertensi dalam

kehamilan biasanya tidak ada gangguan pada

23


suhunya, tetapi jika ibu hamil tersebut mengalami

eklampsia maka akan terjadi peningkatan suhu.

BB : Biasanya akan terjadi peningkatan berat badan

lebih dari 0,5 kg/minggu, dan pada ibu hamil yang

mengalami preeklampsia akan terjadi peningkatan

BB lebih dari 1 kg/minggu atau sebanyak 3 kg

dalam 1 bulan

Kepala : Biasanya ibu hamil akan ditemukan kepala yang

berketombe dan kurang bersih dan pada ibu hamil

dengan hipertensi akan mengalami sakit kepala.

Wajah : Biasanya pada ibu hamil yang mengalami

preklampsia/eklampsia wajah tampak edema.

Mata : Biasanya ibu hamil dengan hipertensi akan

ditemukan konjungtivasub anemis, dan bisa juga

ditemukan edema pada palvebra. Pada ibu hamil

yang mengalami preeklampsia atau eklampsia

biasanya akan terjadi gangguan penglihat yaitu

penglihatan kabur.

Hidung : Biasanya pada ibu hamil tidak ditemukan

gangguan

Bibir : Biasanya akan ditemukan mukosa bibir lembab

Mulut : Biasanya terjadi pembengkakan vaskuler pada

gusi, menyebabkan kondisi gusi menjadi

hiperemik dan lunak, sehingga gusi bisa

mengalami pembengkakan dan perdarahan

Leher : Biasanya akan ditemukan pembesaran pada

kelenjer tiroid

Thorax :

1) Paru-paru : Biasanya akan terjadi peningkatan respirasi, edema

paru dan napas pendek

2) jantung : Pada ibu hamil biasanya akan terjadi palpitasi

24


jantung, pada ibu yang mengalami hipertensi

dalam kehamilan,khususnya pada ibu yang

mengalami preeklampsia beratakan terjadi

dekompensasi jantung.

Payudara : Biasanya akan ditemukan payudara membesar,

lebih padat dan lebih keras, puting menonjol dan

areola menghitam dan membesar dari 3 cm

menjadi 5 cm sampai 6 cm, permukaan pembuluh

darah menjadi lebih terlihat.

Abdomen :Pada ibu hamil akan ditemukan umbilikus

menonjol keluar, danmembentuk suatu area

berwarna gelap di dimding abdomen, serta

akanditemukan linea alba dan linea nigra. Pada ibu

hamil dengan hipertensibiasanya akan ditemukan

nyeri pada daerah epigastrum, dan akanterjadi

anoreksia, mual dan muntah

Pemeriksaan janin : Biasanya ibu hamil dengan hipertensi bisa terjadi

bunnyi jantung janin yang tidak teratur dan

gerakan janin yang melemah (Mitayani, 2011).

Ekstermitas : Pada ibu yang mengalami hipertensi dalam

kehamilan bisa ditemukan edema pada kaki dan

tangan juga pada jari-jari.

Sistem persarafan : Biasanya ibu hamil dengan hipertensi bisa

ditemukan hiper refleksia, klonus pada kaki

Genitourinaria : Biasanya ibu hamil dengan hipertensi akan

didapatkan oliguria dan proteinuria, yaitu pada ibu

hami dengan preeklampsia (Reeder, 2011;

Mitayani, 2011).

c. Pemeriksaan Penunjang

Mitayani (2011), mengatakan beberapa pemeriksaan penunjang

hipertensi dalam kehamilan yang dapat dilakukan adalah :

25


1. Pemeriksaan laboratorium

a) Pemeriksaan darah lengkap dengan hapusan darah

1) Penurunan hemoglobin (nilai rujukan atau kadar normal untuk

wanita hamil adalah 12-14 gr%)

2) Hematokrit meningkat (nilai rujukan 37-43 vol%)

3) Trombosit menurun (nilai rujukan 150-450 ribu/mm3

b) Urinalisis

Untuk menentukan apakah ibu hamil dengan hipertensi tersebut

mengalami proteinuria atau tidak. Biasanya pada ibu hipertensi

ringan tidak ditemukan protein dalam urin.

c) Pemeriksaan fungsi hati

1) Bilirubin meningkat (N=< 1 mg/ dl)

2) LDH (Laktat dehidrogenase) meningkat

3) Aspartat aminomtransferase (AST) > 60 ul.

4) Serum glutamat pirufat transaminase (SGPT) meningkat (N:

15-45 u/ml).

5) Serum glutamat oxaloacetic trasaminase (SGOT) meningkat

(N: < 31 u/l).

6) Total protein serum normal (N: 6,7-8,7 g/dl).

d) Tes kimia darah

Asam urat meningkat (N: 2,4-2,7 mg/ dl).

2. Radiologi

a) Ultrasonografi : bisa ditemukan retardasi pertumbuhan janin

intrauterus, pernapasan intrauterus lambat, aktivitas janin

lambat, dan volume cairan ketuban sedikit

b) Kardiotografi

Diketahui denyut jantung janin lemah

3. Data sosial ekonomi

Hipertensi pada ibu hamil biasanya lebih banyak terjadi pada wanita

dengan golongan ekonomi rendah, karena mereka kurang

26


mengonsumsi makanan yang mengandung protein dan juga

melakukan perawatan antenatal yang teratur.

4. Data Psikologis

Biasanya ibu yang mengalami hipertensi dalam kehamilan berada

dalam kondisi yang labil dan mudah marah, ibu merasa khawatir

akan keadaan dirinya dan keadaan janin dalam kandungannya, dia

takut anaknya nanti lahir cacat ataupun meninggal dunia, sehingga ia

takut untuk melahirkan (Prawihardjo, 2013).

2. Kemungkinan Diagnosis Keperawatan

Purwaningsih dan Fatmawati (2010); Reeder dkk (2011), menyebutkan

beberapa kemungkinan diagnosa yang terjadi pada ibu hamil dengan

hipertensi diantaranya adalah:

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hipoventilasi

2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kurang

suplai oksigen ke jaringan

3. Nyeri berhubungan dengan agen cedera biologis

4. Resiko cedera dengan faktor resiko internal ( disfungsi integrasi

sensori)

5. Intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara

suplai dan kebutuhan oksigen

6. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini

7. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi

27


3. Rencana Keperawatan

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN

NOC NIC

1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan sindrom hipoventilasi Defenisi : Inspirasi dan / atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi adekuat. Batasan Karakteristik: a) Dispnea b) Fase ekspirasi

memanjang c) Penggunaan otot

bantu pernapasan d) Penurunan

kapasitas vital e) Penurunan tekanan

ekspirasi f) Penurunan tekanan

inspirasi g) Penurunan

ventilasi semenit h) Pola napas

abnormal i) takipnea

NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan partisipan menunjukkan keefektifan dalam bernafas dan dengan indikator : a. Satus Pernafasan

Kriteria hasil:

1) frekunsi pernapasan normal

2) irama pernafasan normal

3) tidak ada dispnea pada saat istirahat

4) tidak ada suara mendengkur

NIC: a. monitor vital sign

Tindakan keperawatan:

1) Memonitor tekanan darah, nadi, suhu, dan status pernafasan,

2) Memonitor denyut jantung

3) Memonitor suara paru-paru

4) Memonitor warna kulit 5) Meniai CRT

b. monitor pernafasan

Tindakan keperawatan:

1) Memonitor tingkat, irama, kedalaman, dan kesulitan bernafas

2) Memonitor gerakan dada

3) Monitor bunyi pernafasan

4) Auskultasi bunyi paru 5) Memonitor pola nafas 6) Monitor suara nafas

tambahan

c. Pengaturan posisi

1) Poposisikanpasien untuk mengurangi dispnea, misalnya posisi semi fowler

28


2. Ketidakefektifan

perfusi jaringan perifer berhubungan dengan kurang suplai oksigen ke jaringan.

Defenisi : penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan Batasan Karakteristik: Edema Nyeri ekstermitas Penurunan nadi perifer Perubahan karakteristik kulit (misalnya warna, elastisitas, rambut, kelembapan, kuku, sensasi, dan suhu). Perubahan tekanan darah Waktu pengisian kapiler > 3 detik Warna tidak kembali ke tungkai 1 menit setelah tungkai diturunkan.

NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan partisipan menunjukkan keefektifan perfusi jaringan perifer dengan indikator : a. Perfusi jaringan

perifer Kriteria hasil :

1) Pengisian kapiler jari normal

2) Pengisian kapiler jari kakinormal

3) Kekuatan denyut nadi karotisnormal

4) Edema perifer tidak ada

NIC: a. Oxygen therapy (terapi

oksigen) 1) Monitor kemampuan

pasien dalam mentoleransi kebutuhan oksigen saat makan

2) Monitor perubahan warna kulit pasien

3) Monitor posisi pasien untuk membantu masuknya oksigen

4) Memonitor penggunaan oksigen saat pasien beraktivitas

b. Peripheral sensationManagement (menajemen sensasi perifer)

1) Memonitor perbedaan terhadap rasa tajam,tumpul,panas atau dingin

2) Monitor adanya mati rasa,rasa geli.

3) Diskusikan tentang adanya kehilangan sensasi atau perubahan sensasi

4) Minta keluarga untuk memantau perubahan warna kulit setap hari

3. Nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera biologis

Defenisi : pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan

NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan partisipan mampu menangani masalah nyeri dengan indikator : kontrol nyeri 1) mengenali kapan nyeri

NIC : Manajemen nyeri : 1) Lakukan pengkajian

nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekwensi, kualitas,

29


yang aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (International Association for the Study of Pain ); awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung kurang dari 6 bulan Batasan Karakteristik: a) Bukti nyeri dengan

menggunakan standar daftar periksa nyeri untuk pasien yang tidak dapat mengungkapkannya

b) Ekspresi wajah nyeri (mis: mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus, meringis)

c) Hambatan kemampuan meneruskan aktivitas sebelumnya

d) Laporan tentang perilaku/ nyeri perubahan aktivitas (mis: anggota keluarga, pemberian asuhan)

terjadi 2) menggunakan tindakan

pencegahan 3) mengenali gejala yang

terkait dengan nyeri 4) melaporan nyeri

terkontrol

kepuasan klien manajemen nyeri 1) nyeri terkontrol 2) mengambil tindakan

untuk mengurangi nyeri

3) mengambil tindakan untuk memberikan kenyamanan

4) informasi disediakan untuk mengurangi nyeri

tanda-tanda vital 1) tingkat

pernapasannormal 2) tekanan darah

sistoliknormal 3) tekanan darah

diastoliknormal 4) tekanan nadi normal

intensitas dan faktor pencetus

2) Observasi adanya petubjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan

3) Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri

4) Kaji pengetahuan pasien megenai nyeri

5) Tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup seperti tidur, nafsu makan, perasaan, dll

6) Gali bersama faktor yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri

7) Berikan informasi mengenai nyeri

8) Ajarkan prisip-prinsip manajemen nyeri

9) Ajarkan teknik nonfarmakologi seperti teknik relaksasi, terapi musik

30


e) Perubahan pola tidur

f) Keluhan tentang intesitas dan karakteristik nyeri menggunakan standar skala nyeri (mis: skala Wong Baker FACES dan skala penilaian numerik)

4. Resiko cedera dengan faktor resiko internal ( disfungsi integrasi sensori) Defenisi : rentan mengalami cedera fisik akibat kondisi lingkungan yang berinteraksi dengan sumber-sumber adaptif dan sumber defenisi individu, yang dapat mengganggu kesehatan.

NOC :Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan resiko cedera teratasi dengan indikator : Kejadian jatuh Kriteria hasil :

1) Tidak ada jatuh saat sendiri

2) Tidak ada Jatuh saat berjalan

3) Tidak ada Jatuh saat kekamar mandi

NIC : a.Manajemen lingkungan

1) Ciptakan lingkungan yang aman bagi pasien

2) Lindungi pasien dengan pegangan pada sisi/ bantalan pada sisi ruangan yang sesuai

3) Letakkan benda yang sering digunakan dalam jangkauan pasien

4) Anjurkan keluarga atau orang terdekat tinggal dengan pasien

b. Perawatan kehamilan resiko tinggi 1) Kaji kondisi medis

aktual yang berhubungan dengan kondisi kehamilan (misalnya diabetes, hipertensi, dll)

2) Kaji riwayat kehamilan dan kelahiran yang berhubungan dengan faktor resiko kehamilan(misalny

31


premature preeklampsia, dll)

3) Kenali faktor resiko sosio demografi yang berhubungan dengan kondisi kehamilan(misalnya usia kehamilan, kemiskinan, ketiadaan pemeriksaan kehamilan, dll)

4) Kaji pengetahuan klien dalam mengidentifikasi faktor resiko

5. Intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

Defenisi: ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis untuk mempertahankan atau menyelesaikan aktivitas keidupan sehari hari yang harus atau yang ingin dilakukan Batasan Karakteristik: a) Dispnea setelah

beraktifitas b) Keletihan c) Ketidaknyamana

n setelah beraktifitas

d) Respon frekwensi jantung abnormal

NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan partisipan menunjukkan toleransi dalam beraktivitas dengan indikator : a. toleransi terhadap

aktifitas

Kriteria hasil : 1) Saturasi oksigen

dengan beraktivitasnormal

2) frekuensi nadi ketika beraktivitasnormal

3) frekuensi pernapasan bila beraktivitasnormal

4) Warna kulitnormal 5) Tekanan darah ketika

beraktifitasnormal

b. tingkat kelelahan Kriteia hasil: 1) kelelahan sedang 2) Gangguan

konsentrasimenurun tidak ada

3) Tingkat stres sedang

NIC: a. terapi aktifitas Aktivitas keperawatan : 1) Bantu klien

menngidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan

2) Bantu klien untuk memilih aktivitas yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi, dan sosial

3) Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan

4) Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai

5) Bantu pasien atau keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas

6) Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan

32


terhadap aktivitas e) Respon tekanan

darah abnormal terhadap aktivitas

4) Sakit kepala tidak ada 5) Kualitas tidur sedang 6) Kegiatan sehari-hari

normal 7) Kualitas istirahat

normal

c. tanda – tanda vital

Kriteria hasil: 1) Tingkat

pernapasannormal 2) Irama

pernapasannormal 3) Tekanan nadinormal 4) Kedalaman

inspirasinormal

penguatan 7) Monitor respon fisik,

emosi, sosial, dan spiritual.

6. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini

Definisi :Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respon autonom (sumber sering kai tidak spesifik) perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Perasaan ini merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan bahaya yang akan terjadi dan memampukan individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman Batasan Karakteristik Perilaku

NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan partisipan menunjukkan tidak ada rasa ansietas dengan indikator : Tingkat kecemasan Kriteria hasil : 1) Perasaan gelisah

sedang 2) Tidak ada rasa cemas

yang disampaikan 3) Tidak ada peningkatan

tekanan darah 4) Tidak ada peningkatan

frekuensi nadi Tidak ada gangguan pada pola tidur

Kontrol kecemasan diri Kriteria hasil : 1) Dapat mengurangi

penyebab kecemasan 2) Dapat mencari

informasi untuk mengurangi kecemasan

3) Dapat menggunakan strategi koping yang

NIC : a.Pengurangan kecemasan 1) gunakan pendekatan

yang menenangkan 2) nyatakan dengan jelas

harapan terhadap prilaku pasien

3) berikan informsi faktual terkait diagnosis, perawatan dan prognosis

4) berikan aktivitas yang lain untuk mengurangi tekanan

terapi relaksasi:

1) gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi serta jenis relaksasi yang tersedia (misalnya musik, meditasi dan bernafas dalam)

2) berikan deskripsi terkait intervensi yang dipilih

3) ciptakan lingkungan yang nyaman

4) dorong klien untuk mengambil posisi yang

33


a) Penurunan produktivitas

b) Mengekspresikan kekhawatiran akibat perubahan dalam peristiwa hidup

c) Gerakan yang tidak relevan

d) Gelisah e) Memandang

sekilas f) Insomnia g) Kontak mata buruk h) Resah i) Menyelidik dan

tidak waspada

Afektif

a) Gelisah b) Kesedihan yang

mendalam c) Distress d) Ketakutan e) Perasaan tidak

adekuat f) Fokus pada diri

sendiri g) Peningkatan

kekhawatiran h) Gugup i) Nyeri dan

peningkatan ketidakberdayaan yang persisten

j) Perasaan takut

Fisiologis

a) Wajah tegang b) Peningkatan

keringat c) Peningkatan

ketegangan

efektif 4) Menggunakan teknik

relaksasi mengurangi kecemasan

5) Mengendalikan respon kecemasan

Penerimaan status kesehatan: Kriteria hasil :

1) Menyesuaikan perubahan dalam status kesehatan

2) Mencari informasi tentang kesehatan

3) Membuat keputusan tentang kesehatan

nyaman 5) dapatkan prilaku yang

menunjukkan terjadinya relaksasi

6) dorong pengulangan teknik praktek tertentu secara berkala

7) evaluasi dan dokumentasi respon terhadap teknik relaksasi

perawatan kehamilan resiko tinggi: 1) Kaji kondisi medis

aktual yang berhubungan dengan kondisi kehamilan (misalnya diabetes, hipertensi, dll)

2) Kaji riwayat kehamilan dan kelahiran yang berhubungan dengan faktor resiko kehamilan(misalny premature preeklampsia, dll)

3) Kenali faktor resiko sosio demografi yang berhubungan dengan kondisi kehamilan(misalnya usia kehamilan, kemiskinan, ketiadaan pemeriksaan kehamilan, dll)

4) Kaji pengetahuan klien dalam mengidentifikasi faktor resiko

5) Berikan pendidikan kesehatan yang membahas faktor resiko, pemeriksaan dan tindakan yang biasa dilakukan

34


6) Ajarkan klien mengenai penggunaan obat-obat yang diresepkan

7) Monitor status fisik dan psikologis selama kehamilan.

7.

Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi

Defenisi : ketiadaan atau defisiensi informasi kogniti yang berkaitan dengan topik tertentu

Batasan karakteristik :

a) Ketidakakuratan melakukan tes

b) Ketidakakuratan melakukan perintah

c) Kurang pengetahuan

d) Prilaku tidak tepat

NOC :Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan partisipan menunjukkan peningkatan pengetahuan dengan indikator :

1) Pengetahuan keselamatan diri

Kriteria hasil: 1) Menggambarkan untuk

mengurangi risiko cedera

2) Menggambarkan perilaku yang berisiko tinggi

2) Status nutrisi Kriteria hasil: 1) Status nutrisi 2) Asupan gizi 3) Asupan makanan 4) Asupan cairan 5) Energi 6) Berat badan

NIC : 1) Pendidikan

Kesehatan

Tindakan keperawatan: 1) Identitafikasi faktor

internal maupun eksternal yang dapat meningkatkan atau mengurangi motivasi untuk perilaku sehat

2) Identifikasi (pribadi, ruang dan uang) yang diperlukan untuk melaksanakan program kesehatan

3) Prioritaskan kebutuhan pasien

2) Fasilitasi

pembelajaran Tindakan keperawatan: 1) Mulai instruksi hanya

setelah pasien menunjukkan kesiapan untuk belajar

2) Sediakan lingkungan yang kondusif untuk belajar

3) Atur informasi dalam urutan yang logis

4) Sediakan lisan petunjuk atau pengingat, yang sesuai

3) pengurangan

kecemasan Tindakan keperawatan:

35


1) Gunakan pendekatan

yang tenang dan meyakinkan

2) Berusaha untuk memahami perspektif pasien dari situasi stress

3) Anjurkan pasien dalam menggunakan teknik relaksasi

4) Tentukan pasien dalam pengambilan keputusan

Sumber: Diagnosis dan Perencanaan Keperawatan NANDA Internasional (2015-2017); Nursing Outcomes Classification (2013), Nursing Interventions Classification (2013).

4. DiagnosisKeperawatan Implementasi adalah suatu proses pelakasanaan terapi keperawatan

keluarga yang berbentuk intervensi mandiri atau kolaborasi melalui

pemanfaatan sumber-sumber yang dimiliki keluarga. Implementasi di

prioritaskan sesuai dengan kemampuan keluarga dan sumber yang dimiliki

oleh keluarga (Sudiharto, 2007).

Implementasi keperawatan keluarga adalah suatu proses aktualisasi

rencana intervensi yang memanfaatkan berbagai sumber di dalam

keluarga dan memandirikan keluarga dalam bidang kesehatan. Keluarga di

didik untuk dapat menilai potensi yang di miliki mereka dan

mengembangkannya melalui implementasi yang bersifat memampukan

keluarga untuk mengenal masalah kesehatannya, mengambil keputusan

berkaitan dengan persoalan kesehatan yang dihadapi, merawat dan

membina anggota keluarga sesuai kondisi kesehatannya, memodifikasi

lingkungan yang sehat bagi setiap anggota keluarga, serta memanfaatkan

sarana pelayanan kesehatan terdekat (Sudiharto, 2007).

Sedangkan menurut (Padila, 2012) tindakan perawatan terhadap keluarga

mencakup dapat berupa :

36


a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenal masalah

dan kebutuhan kesehatan, dengan cara :

1) Memberikan informasi : penyuluhan atau konseling

2) Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang kesehatan

3) Mendorong sikap emosi yang sehat terhadap masalah

b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat

dengan cara :

1) Mengidentifikasi konsekuensi tidak melakukan tindakan

2) Mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga

3) Mendiskusikan tentang konsekuensi setiap tindakan.

c. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang

sakit :

1) Mendemontrasikan cara perawatan

2) Menggunakan alat dan fasilitas yang ada dirumah

3) Mengawasi keluarga melakukan tindakan perawatan.

d. Membantu keluarga menemukan cara bagaimana membuat

lingkungan dengan cara :

1) Menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga

2) Melakukan perubahan lingkungan keluarga seoptimal mungkin.

e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang

ada dengan cara :

1) Memperkenalkan fasilitas kesehatan yang ada dalam lingkungan

keluarga

2) Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah suatu proses menilai diagnosis keperawatan

keluarga yang teratasi, teratasi sebagian, atau timbul masalah baru.

Melalui kegiatan evaluasi, perawat dapat menilai pencapaian tujuan yang

di harapkan dan tujuan yang telah di capai oleh keluarga. Bila tercapai

sebagian atau timbul masalah keperawatan baru, kita perlu melakukan

37


pengkajian lebih lanjut, memodifikasi rencana, atau mengganti dengan

rencana yang lebih sesuai dengan kemampuan keluarga (Sudiharto, 2007).

Evaluasi keperawatan keluarga adalah proses untuk menilai keberhasilan

keluarga dalam melaksanakan tugas kesehatannya sehingga memiliki

produktivitas yang tinggi dalam mengembangkan setiap anggota keluarga

(Sudiharto, 2007).


BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif

(Deskriptif Research), dengan bentuk studi kasus. Metode deskriptifyaitu

suatu metode penelitian yang dilakukakan dengan tujuan untuk

menggambarkan fenomena-fenomena yang yang berlangsung saat ini atau

pada masa lampau (Hamdi & Bahruddin, 2014). Penelitian studi kasus adalah

studi yang mengeksplorasi suatu masalah dengan batasan terperinci, memiliki

pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber

informasi. Penelitian ini dibatasi oleh waktu, tempat, dan peristiwa (Saryono

& Anggraeni, 2013).

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan hipertensi dilakukan di

wilayah kerja Puskesmas Andalas Kota Padang. Waktu penelitian mulai dari

bulan Februari sampai Juni 2017. Studi kasus penerapan asuhan keperawatan

ini telah dilakukan selama 2 minggu dengan kriteria diberikan asuhan

keperawatan selama 9 hari pada responden 1 dan 8 hari pada responden 2.

C. PopulasidanSampel

1. Populasi

Populasiadalahkeseluruhandariobjekatausubjek yang diteliti.Populasi

dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil dengan hipertensi dalam

kehamilannya sekarang yang melakukan pemeriksaan dan tercatat dalam

register di Puskesmas Andalas Kota Padang dari tanggal 01 Juli 2016

sampai tanggal 10 Februari 2017. Populasi berjumlah 3 orang.

2. Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi yang mewakili suatu populasi tertentu

(Saryono & Anggraeni, 2013). Sampel penelitian ini adalah ibu hamil

yang didiagnosa mengalami hipertensi dalam kehamilannya sekarang dan

39


melakukan kunjungan ataupun yang tercatat dalam daftar kunjungan ibu

hamil ke Puskesmas Andalas Kota Padang. Sampel dalam penelitian ini

berjumlah 2 orang. Peneliti mengambil 2 partisipan untuk dapat diberikan

asuhan keperawatan. Sampel yang didapatkan lebih dari dua, maka

peneliti melakukan pemilihan sampel dengan melakukan teknik

purposive sampling, yaitu suatu teknik penetapan sampel dengan cara

memilih sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki

peneliti berdasarkan tujuan/ masalah dalam penelitian, sehingga sampel

tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah ditetapkan

sebelumnya . Semua sampel yang temui sesuai dengan kriteria yang telah

ditetapkan, maka teknik pengambilan sampel dilakukan dengan teknik

simple random sampling, yaitu teknik pengambilan sampel dengan cara

memilih sampel secara acak (Nursalam, 2011).

Pengambilan sampel dalam penelitian ini dipilihberdasarkan

kriteriasebagaiberikut :

a. Inklusi

Kriteria inklusi adalah batasan karakteristik umum pada subjek

penelitian dikurangi karakteristik yang masuk dalam kriteria

eksklusi(Saryono,2013). Kriteria inklusi dari partisipan

diantaranya:

1) Pasien yang di diagnosis oleh dokter atau bidan mengalami

hipertensi dalam kehamilandi lokasi penelitian.

2) Pasienbersedia menjadi partisipan

3) Ibu hamil pada trimesterI, II, dan III

b. Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah menghilangakan atau mengeluarkan subjek

yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab

yang dapat mempengaruhi hasil penelitian (Saryono,2013). Kriteria

ekslusi dari responden diantaranya:

1) Pasien melahirkan atau partus saat penelitian berlan

40


D. Alat atau Instrumen Pengumpulan Data

Penelitian ini menggunakan beberapa alat untuk mengumpulkan data. Alat

atau instrumen pengumpulan data yang di gunakan adalah format pengkajian

pada ibu hami mulai dari pengkajian sampai pada evaluasi, tensi meter,

stetoskop, thermometer, penlight, LILA, reflek hammer, dan timbangan

badan dan meteran.

E. Teknik Pengumpulan Data

1. Wawancara

Wawancara adalah pertemuan dua orang untuk bertukar informasi dan ide

melalui tanya jawab. Wawancara digunakan sebagai teknik pengumpulan

data saat peneliti melakukan studi pendahuluan untuk menemukan

permasalahan yang diteliti, dan apabila peneliti ingin mengetahui hal-hal

dari responden yang lebih mendalam. Jadi dengan wawancara maka

peneliti mengetahui hal-hal yang lebih mendalam tentang partisipan dalam

mengintrepretasikan situasi dan fenomena yang terjadi, dimana hal ini

tidak ditemukan melalui observasi (Sugiyono, 2014). Hal-hal yang akan

diwawancarai diantaranya adalah data-data riwayat penyakit, data

demografi keluarga, dan lain-lain.

2. Pengukuran

Pengukuran yaitu cara pengumpulan data penelitian dengan mengukur

objek menggunakan alat ukur tertentu (Supardi, 2013). Pengukuran yang

dilakukan diantaranya: pengukuran tekanan darah, pengukuran suhu,

melakukan penimbangan berat badan, tinggi badan, menghitung frekuensi

nafas, dan menghitung frekuensi nadi.

3. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik merupakan salah satu cara yang dilakukan untuk

mengumpulkan data dari partisipan. Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan

yang lengkap dari partisipanuntuk mengetahui keadaan serta masalah

kesehatan yang dialami oleh partisipan (Ardhiyanti dkk, 2014).

41


Metodepemeriksaan fisik ini meliputi: keadaan umum partisipan,

pemeriksaan head to toe mulai dari kepala sampai ekstremitas bawah

partisipan.

4. Dokumentasi

Dokumentasi merupakan metode pengumpulan data yang bersumber dari

catatan, transkrip, buku, dan sebagainya (Saryono & Anggraeni, 2013).

Peneliti menggunakan data hasil pemeriksaan bidan dari puskesmas di

wilayah tersebut untuk menunjang penelitian yang dilakukan.

F. Jenis-Jenis Data

1. Jenis Data

a. Data primer

Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari subjek

penelitian (Saryono & Anggraeni, 2013), seperti pengkajian kepada

pasien, meliputi: Identitas pasien, riwayat kesehatan pasien, pola

aktifitas sehari-hari dirumah, dan pemeriksaan fisik terhadap pasien.

Data primer dari penelitian berikut didapatkan dari hasil wawancara

observasi langsung dan pemeriksaan fisik langsung pada responden.

Data primer yang diperoleh masing- masing akan dijalaskan sebagai

berikut:

1) Hasil wawancara mengacu pada format pengkajian asuhan

keperawatan yang telah disediakan sebelumnya meliputi: identitas

pasien dan suami, riwayat kesehatan sekarang, riwayat kesehatan

dahulu, riwayat keluarga, riwayat haid, riwayat obstetri dan

kebiasaan sehari- hari

2) Hasilobservasilangsungberupa: keadaan umum pada ibu hamil

dengan hipertensi tampak lemah.

3) Hasilpemeriksaanfisikberupa: keadaanumum, pemeriksaantanda-

tanda vital, pemeriksaanfisik head to toe.

42


b. Data sekunder

Data sekundermerupakandata yang diperoleh lewat pihak lain dengan

menggunakan alat pengukuran atau alat pengambilan data (Saryono &

Anggraeni, 2013). Data sekunder dalam penelitian ini didapatkan dari

berbagai sumber, yaituinformasi yang diperolehberupa data

tambahanataupenunjangdalammerumuskandiagnosekeperawatan. Data

yang diperolehberupa: data pencatatan dari puskesmas, hasil

pemeriksaan bidan , data penunjangdarilaboratorium, dan catatan

perkembangan pasien.

G. Cara pengumpulan data

Pengumpulan data padapenelitianberikutinidilakukandengancaraanamnesa

(pengkajiandenganwawancaralangsungdenganpasienataukeluarga),

observasidanpemeriksaanfisik. Adapunlangkahlangkahdalampengumpulan

data yang dilakukanolehpenelitiadalah:

1. Proses Administrasi

a. Penelitimengurus administrasi izin penelitiandariinstansiasalpenelitian

(PoltekkesKemenkes Padang) ke Dinas Kesehatan Kota Padang.

b. Memintasuratrekomendasi ke Puskesmas Andalas Kota Padang

c. Memintaizinkepada pimpinan Puskesmas Andalas Kota Padang

d. Berkoordinasi dengan petugas yang bekerja di ruang KIA Puskesmas

Andalas Kota Padang

e. Mendatangi partisipan danmenjelaskantentangtujuanpenelitian

f. Partisipan diberikankesempatanuntukbertanya

g. Meninta kesediaan partisipan menandatangani informed consent.

h. Peneliti melakukan kontrak

waktuuntukmelakukanasuhankeperawatandanpamit.

43


2. Prosedur Asuhan Keperawatan

Proses keperawatan yang akan dilakukanpenelitiadalah:

a. Peneliti melakukanpengkajiankepada partisipan

menggunakanmetodewawancaradanpemeriksaanfisik

b. Peneliti merumuskandiagnosiss keperawatan yang munculpada

partisipan

c. Peneliti membuatperencanaanasuhankeperwatan yang

akandiberikankepada partisipan

d. Peneliti melakukanasuhankeperawatanpada partisipan

e. Peneliti mengevalusaitindakankeperawatan yang telahdilakukanpada

partisipan

f. Peneliti mendokumentasikan proses asuhankeperawatan yang

telahdiberikanpada partisipan

mulaidarimelakukanpengkajiansampaipadaevaluasiterhadaptindakan

yang telahdilakukan.

H. Proses Analisis

Analisis yang dilakukan pada asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan

hipertensi ini adalah menganalisis semua temuan pada tahapan proses

keperawatan. Hasil pengkajian yang didapatkan pada responden 1 adalah

pusing, nyeri kepala, nyeri pada perut dan badan terasa lemah. Sedangkan

pada responden 2 yaitu pusing, bertambah jika melakukan banyak aktivitas,

sakit kepala, tengkuk terasa berat, kadang-kadang pandangan seperti

berkunang-kunang, nyeri pada ulu hati, dan tidak nafsu makan, badan tarasa

lemah. Setelah dibandingkan dengan teori, keluhan yang didapatkan sesuai

dengan teori.

Begitu juga dengan diagnosa yang ditegakkan, sesuai dengan teori dengan

menggunakan panduan Nursing American Diagnisis (NANDA). Diagnosa

yang ditegakkan pada responden 1 adalah risiko ketidakefektifan perfusi

44


jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi, nyeri akut berhubungan

dengan agen cedera biologis, ansietas berhubungan dengan ancaman pada

status terkini, defisiensi pengetahuan berhubungan kurang

informasi.Diagnosa yang ditegakkan pada responden 2 adalah risiko

ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi,

nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis, intoleransi aktivitas

berhubungan dengan ketidakseimbangan suplay dan kebutuhan O2, ansietas

berhubungan dengan ancaman pada status terkini, defisiensi pengetahuan

berhubungan kurang informai.intervensi keperawatan yang disusun sesuai

dengan teori yang menjelaskan tindakan untuk mengatasi masalah yang

ditemukan, serta melaksanakan implementasi keperawatan, dan evaluasi

keperawatan.


BAB IV

DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS

A. Deskripsi kasus

Kunjungan ibu hamil dilakukan pada Ny. N dan Ny. M yang mengalami masalah hipertensi pada kehamilannya. Kunjungan responden

1dimulai pada tanggal 19 Mei 2017 sampai tanggal 26 Mei 2017dengan kunjungan dilakukan 1 kali dalam sehari. Sedangkan kunjungan

responden 2 dilakuakan mulai tanggal 23 Mei 2017 sampai 30 Mei 2017.

1. Pengkajian Keperawatan

Tabel 4.1 Deskripsi pengkajian pada partisipan

Asuhan

keperawatan Partisipan 1 Partisipan 2

Identitas pasien Ny. N usia 23 tahun beralamat di jalan Ikhlas VI Nomor 7 Andalas, tinggal bersama suaminya yaitu Tn. D yang berusia 31 tahun bekerja sebagai buruh lepas. Pendidikan terakhir Ny. N yaitu MTS dan Tn. D yaitu SMK. Usia Ny. N saat menikah adalah 17 tahun dan Tn. D 20 tahun, dan sekarang usia perkawinannya adalah 6 tahun. Ny. N sedang hamil anak ke dua (G2 P1 A0 H1) dengan usia kehamilan 32-33 minggu.

Ny. M 28 tahun beralamat di jalan Ikhlas XIV Nomor 26 Andalas, pendidikan terakhir S1 dan bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga. Ny. M tinggal bersama suaminya yaitu Tn. E 31 tahun pendidikan terakhir SMA dan bekerja sebagai buruh. Usia Ny. M saat menikah adalah 17 tahun dan umur Tn. E 20 tahun, dan sekarang usia perkawinannya adalah 11 tahun. Ny. N sedang hamil anak ke tiga (G3 P2 A0 H2) dengan usia kehamilan 19-20 minggu.

Riwayat kesehatan sekarang

Saat dilakukan pengkajian pada Ny. N, yaitu pada tanggal 19 Mei 2017, Ny. N mengeluh sering pusing, nyeri kepala, tengkuk terasa berat, dan nyeri pada perut.

Saat dilakukan pengkajian pada pada Ny. M, yaitu pada tanggal 29 Mei 2017, Ny. M mengeluh sering pusing dan akan bertambah jika banyak beraktivitas, nyeri kepala, nyeri pada ulu hati, penglihatan berkunang-kunang, badan terasa lemah dan kurang nafsu makan.

45


Riwayat kesehatan dahulu

Ny. N mengatakan sebelumnya ada riwayat hipertensi sejak dari kehamilan pertama.

Ny. M mengatakan sebelumnya ada riwayat hipertensi sejak dari kehamilan pertama. Ny. M juga mengatakan pernah dirawat di RST karena tensi tinggi selama 3 hari, yaitu pada kehamilan pertama.

Riwayat kesehatan keluarga

Ny. N mengatakan orang tuanya ada riwayat hipertensi dan Ibu Ny. N sebelumnya pernah melahirkan di rumah sakit karena riwayat hipertensi, sedangkan penyakit keturunan yang lain seperti DM dan Jantung tidak ada.

Ny. M mengatakan ayahnya ada riwayat hipertensi, dan anggota keluarga lain juga ada yang menderita hipertensi, sedangkan penyakit keturunan yang lain seperti DM dan Jantung tidak ada.

Riwayat Gynekologi

1. Reproduksi Ny. N mengatakan haid pertama pada umur 13 tahun, siklusnya teratur yaitu siklus 28 hari, lamanya 3 sampai 4 hari dan biasanya Ny. N mengganti pembalut sebanyak 3 kali sehari. Warna haid merah encer, konsistensinya yaitu cair dan kadanga- kadang adabongkahan- bongkahan kecil. 2. Perkawinan Ny. N mengatakan usia pernikahannya sudah 6 tahun dan ini merupakan pernikahan yang pertama.

1. Reproduksi Ny. M mengatakan haid pertama pada umur 13 tahun, siklusnya teratur yaitu siklus 28 hari, lamanya 6 sampai 7 hari dan biasanya Ny. M mengganti pembalut sebanyak 3-4 kali sehari dan warna haid merah encer. Konsistensinya yaitu cair dan kadang - kadang ada bongkahan - bongkahan kecil. Keluhan yang biasa Ny. M rasakan saat haid yaitu nyeri. 2. Perkawinan Ny. M mengatakan usia pernikahannya sudah 11 tahun dan ini merupakan pernikahan yang pertama.

Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Ny. N mengatakan melahirkan anak pertama pada tanggal 16 Juni 2012 di RSUP Dr. M. Djamil Padang yaitu dengan cara operasi SC dan ditolong oleh dokter. Jenis kelamin anak yang pertama adalah perempuan dengan PB 47 cm dan BB 4 ,6 kg saat lahir dan sekarang usia anak tersebut adalah 4,5 tahun.

Ny. M mengatakan melahirkan anak pertama pada tanggal 31 Oktober 2007 di RST Padang yaitu dengan cara normal dan ditolong oleh dokter. Jenis kelamin anak yang pertama adalah laki-laki dengan PB 49 cm dan BB 4 ,2 kg saat lahir dan sekarang usia anak tersebut adalah 10 tahun. Ny. M mengatakan melahirkan anak ke dua pada tanggal 17 Juli 2014 di RST Padang yaitu dengan cara normal dan ditolong oleh dokter. Jenis kelamin anak yang kedua adalah laki-laki dengan PB 51 cm dan BB 3,9 kg saat lahir dan sekarang usia anak tersebut adalah 3 tahun.

Data Keluarga Ny. N mengatakan pernah ikut KB, yaitu metoda pil. Ny. M mengatakan pernah ikut KB, yaitu metoda pil.

46


Berencana Rencana KB sekarang ada, alasannya Ny. N tidak mau hamil lagi karena takut dioperasi lagi saat melahirkan. Rencana KB selanjtnya Ny. N ingin mencoba metoda suntik 1 kali 3 bulan.

Rencana KB sekarang ada, alasannya Ny. M takut hamil lagi, karena Ny. M selalu mengalami hipertensi saat hamil. Rencana KB selanjtnya Ny. M ingin mencoba metoda suntik 1 kali 1 bulan.

Riwayat Kehamilan Sekarang

Ny. N mengatakan HPHT nya adalah pada tanggal 29 Oktober 2016 dan Taksiran persalinannya tanggal 6 Agustus 2017. ANC pertama saat usia kehamilan 3 minggu, dan kunjungan ANC yaitu pada trimester 1 satu kali dengan keluhan mual muntah, pusing dan tidak nafsu makan. Pada trimester II tidak pernah melakukan pemeriksaan, keluhan sering pusing, nyeri kepala. Pada trimester III satu kali dengan keluhan, pusing, nyeri kepala, tengkuk terasa berat, dan nyeri pada perut. Saat dilakukan pengkajian pada protein dalam urin, berdasarkan hasil pemeriksaan responden sebelumnya, tampak dalam buku KIA responden protein dalam urin tidak ditemukan.

Ny. M mengatakan HPHT nya adalah pada tanggal 17 Januari 2017 dan taksiran persalinannya tanggal 24 Oktober 2017. ANC pertama saat usia kehamilan 4 minggu, dan kunjungan ANC yaitu pada trimester 1 satu kali dengan keluhan mual muntah, pusing, tengkuk terasa berat, nyeri kepala, penglihatang kadang-kadang berkunang - kunang, badan lemah dan kurang nafsu makan. Ny. M mengatakan baru melakukan pemeriksaan ke RST, yaitu 4 hari sebelum kunjungan dilakukan. Hasil pemeriksaan tampak dalam buku KIA responden,yaitu protein dalam urin tidak ditemukan. Responden telah dirujuk ke RS Siti hawa oleh RS Tentara kota Padang.

Data Psikologis Ny. N mengatakan cemas dengan kehamilan sekarang karena Ny. N takut untuk operasi lagi dan Ny. N tidak mempunyai kartu jaminan kesehatan, sehingga cemas dengan biaya yang akan digunakan saat melahirkan nanti. Anak yang akan lahir sekarang merupakan anak di luar harapan, karena Ny. N merasa belum siap untuk hamil lagi dan Ny. N cemas akan riwayat hipertensi yang dimiliknya. Selain itu Ny. N mengatakan sudah berusaha untuk menggugurkan janin yang dikandungnya saat mengetahui dirinya hamil.

Ny. M mengatakan cemas dengan kehamilan sekarang karena Ny. M takut untuk operasi jika tekanan darahnya selalu tinggi. Anak yang akan lahir sekarang merupakan anak di luar harapan, karena Ny. M merasa belum siap untuk hamil lagi karena sudah mempnya 2 orang anak, dan Ny. N cemas akan riwayat hipertensi yang dimiliknya. Suami Ny. N mendukungan anaknya nanti untuk menyusui, dan interaksi antara ibu, janin serta suami baik.

47


Suami Ny. N mendukungan anaknya nanti untuk menyusui, dan interaksi antara ibu,janin serta suami baik.

Data Spritual Ny. N mengatakan beragama islam, tetapi Ny. N mengaku sangat jarang melaksanakan sholat dan mengaji.

Ny. M mengatakan beragama islam, ada melaksanakan sholat dan mengaji. Ny. M juga mengatakan berserah diri kepada Yang Maha Kuasa apapun yang akan terjadi kedepannya.

Data sosial ekonomi

Ny. N bekerja sebagai wiraswasta, dan Tn. D bekerja sebagai buruh. Ny. N mengatakan tidak memiliki kartu jaminan kesehatan.

Ny. M bekerja sebagai IRT, dan Tn. D bekerja sebagai buruh.

Aktivitas Sehari- hari

Ny. N dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan mandiri, tetapi kadang- kadang membutuhkan bantuan yang minimum saat melakukan akivitas. Ny. N mengatakan nafsu makan baik, serta makan dan minum teratur. Ny. N juga mengatakan sangat suka makan makanan berminyak dan bersantan, serta suka makan jeroan. Ny. N mengatakan pola istirahat dan tidur tidak teratur, karena memiliki pekerjaan yag tidak tetap. Kadang-kadang harus bekerja siang dan kadang malam hari dan Ny. N mengatakan sering begadang karena harus bekerja, sehingga Ny. N memiliki pola tidur yang tidak teratur.

Ny. M tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari dengan mandiri, Ny. M membutuhkan bantuan karena merasa badannya lemah, dan merasa pusing jika banyak beraktivitas. Ny. M mengatakan nafsu makan baik, serta makan dan minum teratur. Ny. M juga mengatakan sangat suka makan makanan berminyak dan bersantan.Ny. N mengatakan memiliki pola istirahat dan tidur yang teratur.

Pemeriksaan fisik Saat dilakukan pemeriksaan fisik pada Ny. N, keadaan umum baik, kedaran Compos Mentis (GCS :15) berat badan 61 Kg, tinggi badan 149 cm, tekanan darah 140/90 mm Hg, suhu 37,2 0C (normal 36,50C – 37,50C), nadi 88 kali permenit (normal 60-100 kali permenit), pernafasan 20 kali permenit (normal 16-20 kali permenit). Pada pemeriksaan kepala didapatkan hasil kepala tampak besih, tidak ada lesi, tidak ada rambut rontok dan

Saat dilakukan pemeriksaan fisik pada Ny. M, keadaan umum baik, kedaran Compos Mentis (GCS :15) berat badan 50 Kg, tinggi badan 156 cm, tekanan darah 140/80 mm Hg, suhu 36,8 0C (normal 36,50C – 37,50C), nadi 84 kali permenit (normal 60-100 kali permenit), pernafasan 20 kali permenit (normal 16-20 kali permenit). Kepala : tampak besih, tidak ada lesi, tidak ada rambut rontok dan tdak ada keringat. Mata : simetris kiri dan kanan, konjungtiva sub anemis pada mata kiri dan kanan, reflek

48


berkeringat. Mata: simetris kiri dan kanan, konjungtiva subanemis pada mata kiri dan kanan, reflek cahaya positif pada mata kiri dan kanan, sklera tidak ikterik pada mata kiri dan kanan, reflek pupil positif isokor pada mata kiri dan kanan, udema palpebra negatif. Hidung: simetris, besih dan pernafasan cuping hidung tidak ada. Bibir: tidak sianosis, mukosa mulut dan bibir lembab, dan tampak ada karies gigi. Telinga: tampak simetris, sejajar kontus mata, dan tampak bersih Leher tidak teraba pembesaran kelenjer getah bening dan kelenjer thyroid. Pemeriksaan jantung ditemukan iktus kordis tidak terlihat, iktus kordis teraba,dan perkusi jantung terdengar pekak serta irama jantung teratur. Inspeksi pada paru-paru pergerakan dinding dada tampak simetris, tidak ada tarikan dinding dada saat bernafas, fremitus kiri dan kanan sama, perkusi paru paru redup dan terdengar bunyi vesikuler saat paru-paru di auskultasi. Pada pemeriksaan abdomen: tampak perut membesar, tampak ada bekas luka operasi, bising usus posistif, yaitu 11 kali permenit. Tidak ada nyeri saat pemeriksaan genito urinaria. Otot sendi dan tulang tidak ada nyeri, sistem persyarafan normal, dan keadaan emosional baik. Pemeriksaan kulit: turgor kembali cepat, lembab, warna kulit tidak pucat, capillary refill kembali dalam dua detik, akral teraba hangat.

cahaya positif pada mata kiri dan kanan, sklera tidak ikterik pada mata kiri dan kanan, reflek pupil positif isokor pada mata kiri dan kanan, udema palpebra negatif. Hidung: simetris, besih dan pernafasan cuping hidung tidak ada. Bibir : tidak sianosis, mukosa mulut dan bibir lembab, dan tampak ada karies gigi. Telinga: tampak simetris, sejajar kontus mata, dan tampak bersih Leher: tidak teraba pembesaran kelenjer getah bening dan kelenjer thyroid. Pemeriksaan jantung ditemukan iktus kordis tidak terlihat, iktus kordis teraba, dan perkusi jantung terdengar pekak serta irama jantung teratur. Inspeksi pada paru-paru pergerakan dinding dada tampak simetris, tidak ada tarikan dinding dada saat bernafas, fremitus kiri dan kanan sama, perkusi paru paru redup dan terdengar bunyi vesikuler saat paru-paru di auskultasi. Pada pemeriksaan abdomen: tampak perut membesar, dan pusat tampak belum meonjol, bising usus 8 kali permenit. Tidak ada nyeri saat pemeriksaan genito urinaria. Otot sendi dan tulang tidak ada nyeri, sistem persyarafan normal, dan keadaan emosional baik.

Pemeriksaan Khusus (obstetri)

Wajah tampak ada cloasma gravidarum, tidak ada edema pada wajah. Leher tampak menghitam atau mengalami hiperpigmentasi. Payudara tampak simetris, areola mammae sudah menghitam, papila tampak menonjol dan

Wajah tampak tidak ada cloasma gravidarum, an tidak ada edema pada wajah. Leher tampak tidak menghitam atau belum mengalami hiperpigmentasi. Payudara tampak simetris, areola mammae menghitam, papila tampak menonjol dan menghitam,

49


menghitam, dan tidak ada teraba pembengkakan pada payudara. Pada pemriksaan perut tampak tidak ada striae, tampak ada linea alba. Pemeriksaan leopold 1 teraba bokong janin, dan tinggi fudus uteri teraba di pertengahan pusat dan PX . Leopold II teraba punggung janin di bagian kiri dan ekstermitas di bagian kanan. Leopold III kepala janin belum memasuki PAP. Leopold IV kepala jain belum memasuki PAP dan posisi tangan pemeriksa masih menyatu. DJJ janin positif yaitu 143 kali permenit. Genetalia tidak ada varises. Ekstermitas bawah tampak membengkak, dan tidak terdapat varises. Reflek patela positif. Anus tidak mengalami hemoroid.

dan tidak ada teraba pembengkakan pada payudara. Pada pemriksaan perut tampak tidak ada striae, tampak ada linea alba. Pemeriksaan leopold 1, tinggi fudus uteri teraba setinggi pusat . leopold II belum bisa ditentukan bagian janin. Leopold III kepala atau bokong janin belum memasuki PAP. Leopold IV kepala atau bokong janin belum memasuki PAP. DJJ janin positif. Genetalia tidak ada varises. Ekstermitas bawah tidak ada bengkak, dan tidak terdapat varises. Reflek patela positif dan anus tidak mengalami hemoroid.

Data penunjang Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 18 Mei 2017 ditemukan hemoglobin 11,1 g/dl ( normal 12 - 14 g/dl).

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 23 Mei hemoglobin 11 g/dl ( normal 12 - 14 g/dl).

2. Diagnosis Keperawatan

Tabel 4.2 Deskripsi diagnosis keperawatan pada partisipan

Asuhan


Diagnosa keperawatan

Setelah dilakukan analisa data dari hasil pengkajian tersebut didapatkan masalah keperawatan pada Ny. N yaitu masalah keperawatan pertama risiko ketidakefektifan

Setelah dilakukan analisa data dari hasil pengkajian tersebut didapatkan masalah keperawatan pada Ny. M yaitu : masalah keperawatan pertama risiko ketidakefektifan

50


perfusi jaringan serebral berhubungan dengan hipertensidengan data subjektif : Ny. N mengatakan kepala terasa sakit dan pusing, Ny. N mengatakan tengkuk terasa berat, sedangkan data objektifnya : TD: 140/90 mmHg, Ny.N melaporkan nyeri pada kepala bagian depan. Diagnosa ke dua yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis ( iskemia) dengan data subjektif : Ny. N mengatakan kepala terasa sakit dan pusing, Ny. N mengatakan tengkuk terasa berat, skala nyeri 4, sedangkan data objektifnya : Ny. N tampak meringis, Ny. N mengeluhkan nyeri yang dialaminya,TD: 140/90 mmHg, N: 94x/i, P: 20x/i. Diagnosa ke tiga yaitu ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkinidengan data subjektifnya : Ny. N mengatakan cemas dengan keadaanya sekarang, Ny. N mengatakan takut jika melahirkan harus dioperasi sedangkan data objektifnya : Ny. N tampak cemas, Ny. N menceritakan kecemasannya, TD 140/90 mmHg.

Diagnosa ke empat yaitu defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi dengan data subjektif : Ny. N mengatakan belum mengetahui hal- hal tentang hipertensi dalam kehamilan, Ny. N mengatakan belum mendapatkan informasi tentang hipertensi dalam

perfusi jaringan serebral berhubungan hipertensi dengan data subjektif : Ny. M mengatakan kepala terasa sakit dan pusing, Ny. M mengatakan tengkuk terasa berat, Ny. M mengatakan kadang-kadang penglihatan seperti berkunang-kunang, sedangkan data objektifnya : 140/100 mmHg, Ny. M melaporkan nyeri yang dialaminya. Diagnosa kedua yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis ( iskemia) dengan data subjektif : Ny. M mengatakan kepala terasa sakit dan pusing, Ny. M mengatakan tengkuk terasa berat, skala nyeri 4, sedangkan data objektifnya: Ny. M tampak meringis, Ny. M melaporkan nyeri yang dialaminya, TD: 140/ 100, N: 88x/i, P: 21x/i Diagnosa ketiga yaitu intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuha oksigen dengan data subjektif: Ny. M mengatakan pusing jika banyak beraktivitas, Ny. M mengatakan badan terasa lemah, Ny. M mengatakan kadang dibantu saat beraktivitas, sedangkan data objektifnya: Ny. M mengeluh pusing, Ny. M . mengeluhkan pandangannya yang kadang berkunang-kunang, Ny. M tampak lebih banyak istirahat, pasien tampak lemah. Diagnosa ke empat yaitu ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini dengan data subjektif Ny. M mengatakan cemas dengan keadaanya sekarang, Ny. M mengatakan takut jika melahirkan harus dioperasi. Sedangkan data objektifnya : Ny. M tampak cemas, Ny. M

51


kehamilan dari petugas kesehatan, Ny. N mengatakan tidak melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur, sedangkan data objektifnya : Ny. N belum mampu menjawab pertanyaan yang diberikan tentang hipertensi dalam kehamilan.

menceritakan kecemasannya, TD: 140/ 100, N: 88x/i, P: 20x/i Diagnosa ke lima yaitu defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi dengan data subjektif Ny. M mengatakan belum mengetahui hal- hal tentang hipertensi dalam kehamilan, Ny. M mengatakan belum mendapatkan informasi tentang hipertensi dalam kehamilan dari petugas kesehatan. Sedangkan data objektifnya : Ny. M belum mampu menjawab pertanyaan yang diberikan tentang hipertensi dalam kehamilan, Ny. M banyak bertanya tentang masalah hipertensi dalam kehamilan.

3. Perencanaan Keperawatan

Tabel 4.3 Deskripsi perencanaan pada partisipan

Asuhan


Perencanaan keperawatan

Setelah dilakukan penegakkan diagnosa keperawatan tentang risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi, intervensi keperawatan direncanakan selama 5x kunjungan dengan tujuan agar perfusi jaringan ke serebral efektif pada Ny. Ndengan

Setelah dilakukan penegakkan diagnosa keperawatantentang risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi, intervensi keperawatan direncanakan selama 5x kunjungan dengan tujuan agar perfusi jaringan ke serebral efektif pada

52


kriteria hasil : tekanan darah sistolik normal, tekanan darah diastolik normal, nilai rata-rata tekanan darah normal, tidak ada sakit kepala, tidak ada kegelisahan. Rencana keperawatan yaitu : pantau tekanan darah setiap kali kunjungan, anjurkan mengurangi makanan yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, anjurkan istirahat yang cukup, kolaborasi dengan tim kesehatan untuk memberikan obat hipertensi, gunakan strategi manajemen stress, gunakan teknik relaksasi, monitor posisi pasien untuk membantu masuknya oksigen, anjurkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Rencana keperawatan pada diagnosis nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (iskemia) direncanakan selama 5x kunjungan dengan tujuan agar Ny. N mampu mengontrol nyeri dengan kriteria hasil : mengenali kapan nyeri terjadi, mampu menggunakan tindakan manajemen nyeri , mengenali gejala yang terkait dengan nyeri, melaporan nyeri terkontrol, tanda- tanda vital dalam batas normal. Rencana keperawatan yaitu : lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekwensi, dan faktor pencetus, observasi adanya petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan, gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri, kaji pengetahuan responden megenai nyeri, berikan informasi mengenai nyeri, ajarkan prisip-prinsip manajemen nyeri, ajarkan teknik nonfarmakologi seperti teknik relaksasi, terapi musik, menonton TV, lakukan pengukuran TTV, menganjurkan kompres hangat pada bagian nyeri dan tirah baring dengan posisi sering miring kiri.

Ny. Mdengan kriteria hasil:tekanan darah sistolik normal, tekanan darah diastolik normal, nilai rata-rata tekanan darah normal, tidak ada sakit kepala, tidak ada kegelisahan. Rencana keperawatan yaitu: pantau tekanan darah, menganjurkan mengurangi makanan yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, anjurkan istirahat yang cukup, kolaborasi dengan tim kesehatan untuk memberikan obat hipertensi, gunakan strategi manajemen stress, menggunakan teknik relaksasi, monitor posisi pasien untuk membantu masuknya oksigen, menganjurkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Rencana keperawatan pada diagnosis nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (iskemia) direncanakan selama 5x kunjungan dengan tujuan agar Ny. M mampu mengontrol nyeri dengan kriteria hasil: mengenali kapan nyeri terjadi, mampu menggunakan tindakan manajemen nyeri , mengenali gejala yang terkait dengan nyeri, melaporan nyeri terkontrol, tanda- tanda vital dalam batas normal. Rencana keperawatan yaitu : lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekwensi, dan faktor pencetus, observasi adanya petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan, gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri, kaji pengetahuan responden megenai nyeri, berikan informasi mengenai nyeri, ajarkan prisip-prinsip manajemen nyeri, ajarkan teknik nonfarmakologi seperti teknik relaksasi, terapi musik, menonton TV, dan lakukan pengukuran TTV.

53


Rencana keperawatan untuk diagnosa ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini dilakukan selama 5x kunjungan dengan tujuan agar Ny. N mampu mengontrol ansietas dengan kriteria hasil : perasaan gelisah sedang, tidak ada rasa cemas yang disampaikan, tidak ada peningkatan tekanan darah, tidak ada peningkatan frekuensi nadi, dapat mengurangi penyebab kecemasan, dapat mencari informasi untuk mengurangi kecemasan, menggunakan teknik nonfarmakologi mengurangi kecemasan. Rencana keperawatan yaitu : gunakan pendekatan yang menenangkan, nyatakan dengan jelas harapan terhadap prilaku responden, ajarkan teknik nafas dalam, gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi serta jenis relaksasi yang tersedia (misalnya musik, dan bernafas dalam),dorong klien untuk mengambil posisi yang nyaman, dorong pengulangan teknik praktek tertentu secara berkala, dan dokumentasikan respon terhadap teknik relaksasi.

Rencana keperawatan untuk diagnosa defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi dilakukan selama 5x kunjungan dengan tujuan meningkatkan pengetahuan Ny. N dengan kriteria hasil :mengetahui hal-hal yang berkaitan dengan hipertensi dalam kehamilan, mengetahui kegiatan yang diakukan untuk mengurangi risiko. Rencana keperawatan yaitu : identitafikasi faktor internal maupun eksternal yang dapat meningkatkan atau mengurangi motivasi untuk perilaku

Rencana keperawatan untuk diagnosa Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2 dilakukan selama 5 5x kunjungan dengan tujuan agar suplay dan kebutuhan O2 simbang dengan kriteria hasil : saturasi oksigen dengan beraktivitas normal, frekuensi nadi ketika beraktivitas normal, frekuensi pernapasan bila beraktivitas normal, tekanan darah ketika beraktifitas normal, kelelahan sedang, tingkat stres sedang, sakit kepala tidak ada, kegiatan sehari-hari normal, kualitas istirahat normal. Rencana tindakan keperawatan yaitu : bantu klien menngidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan, bantu responden untuk memilih aktivitas yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi, dan sosial, bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan, bantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai, bantu responden atau keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas, bantu responden untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan.

Rencana keperawatan untuk diagnosa ansietas berhubungan dengan status terkini dilakukan selama 5x kunjungan dengan tujuan agar Ny. M mampu mengontrol ansietas dengan kriteria hasil : perasaan gelisah sedang, tidak ada rasa cemas yang disampaikan, tidak ada peningkatan tekanan darah, tidak ada peningkatan frekuensi nadi, dapat mengurangi penyebab kecemasan, dapat mencari informasi untuk mengurangi kecemasan, menggunakan teknik nonfarmakologi mengurangi

54


sehat, berikan penyuluhan kesehatan pada responden mengenai hipertensi dalam kehamilan, sediakan lingkungan yang kondusif untuk belajar, sediakan lisan petunjuk atau pengingat, yang sesuai, memberikan leaflet untuk menambah pengetahuan responden.

kecemasan. Rencana keperawatan yaitu : gunakan pendekatan yang menenangkan, nyatakan dengan jelas harapan terhadap prilaku responden, ajarkan teknik nafas dalam, gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi serta jenis relaksasi yang tersedia (misalnya musik, dan bernafas dalam),dorong klien untuk mengambil posisi yang nyaman, dorong pengulangan teknik praktek tertentu secara berkala, dan dokumentasikan respon terhadap teknik relaksasi.

Rencana keperawatan untuk diagnosa defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi dilakukan selama 5x kunjungan dengan tujuan meningkatkan pengetahuan Ny. M dengan kriteria hasil :mengetahui hal-hal yang berkaitan dengan hipertensi dalam kehamilan, mengetahui kegiatan yang diakukan untuk mengurangi risiko. Rencana keperawatan yaitu : identitafikasi faktor internal maupun eksternal yang dapat meningkatkan atau mengurangi motivasi untuk perilaku sehat, berikan penyuluhan kesehatan pada responden mengenai hipertensi dalam kehamilan, sediakan lingkungan yang kondusif untuk belajar, sediakan lisan petunjuk atau pengingat, yang sesuai, memberikan leaflet untuk menambah pengetahuan responden.

4. Implementasi Keperawatan

55


Tabel 4.4 Deskripsi implementasi pada partisipan

Asuhan


Implementasi Keperawatan

Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada diagnosis keperawatanrisiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi tanggal 22 Mei 2017 pukul 09.00 WIB adalah melakukan pengukuran tekanan darah saat kunjungan, menganjurkan mengurangi makanan yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, menganjurkan istirahat yang cukup, menganjurkan menggunakan teknik relaksasi atau nafas dalam, mengajarkan posisi untuk membantu masuknya oksigen yaitu berbaring dengan miring ke kiri, menganjurkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada kunjungan ke lima 23 Mei 2017 pukul 10.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu melakukan pengukuran tekanan darah saat kunjungan,menganjurkan istirahat yang cukup, mengevaluasi cara responden melakukan teknik relaksasi,menganjurkan berbaring dengan miring ke kiri,menganjurkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada kunjungan ke enam tanggal 24 Mei 2017 pukul 10.30 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu melakukan pengukuran tekanan darah saat kunjungan,menganjurkan istirahat yang cukup, mengevaluasi cara responden melakukan teknik

Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada diagnosiskeperawatan risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi tanggal 25 Mei 2017 pukul 12.00 WIB adalahmelakukan pengukuran tekanan darah saat kunjungan, menganjurkan mengurangi makanan yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, menganjurkan istirahat yang cukup, menganjurkan menggunakan teknik relaksasi atau nafas dalam, mengajarkan posisi untuk membantu masuknya oksigen yaitu berbaring dengan miring ke kiri, menganjurkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada kunjungan ke empat tanggal 26 Mei 2017 pukul 10.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu pengukuran tekanan darah saat kunjungan,menganjurkan istirahat yang cukup, mengevaluasi cara responden melakukan teknik relaksasi,menganjurkan berbaring dengan miring ke kiri,menganjurkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada kunjungan ke lima tanggal 27 Mei 2017 pukul 10.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu melakukan pengukuran tekanan darah saat kunjungan,menganjurkan istirahat yang cukup, mengevaluasi cara responden melakukan teknik

56


relaksasi,menganjurkan berbaring dengan miring ke kiri,menganjurkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada kunjungan ke tujuh tanggal 25 Mei 2017 pukul 11.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu melakukan pengukuran tekanan darah saat kunjungan, mengevaluasi cara responden melakukan teknik relaksasi,menganjurkan berbaring dengan miring ke kiri,menganjurkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada kunjungan ke delapan tanggal 26 Mei 2017 pukul 11.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu melakukan pengukuran tekanan darah saat kunjungan, mengevaluasi cara responden melakukan teknik relaksasi,menganjurkan berbaring dengan miring ke kiri. Tindakan keperawataan yang sudah dilakukan pada diagnosis nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (iskemia)tanggal 22 Mei 2017 pukul 10.00 WIB adalah melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekwensi, kualitas, dan faktor pencetus nyeri, melakukan observasi petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan, menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri, mengkaji pengetahuan responden megenai nyeri, memberikan informasi pada responden mengenai penyebab nyeri, mengajarkan teknik nafas dalam.

relaksasi,menganjurkan berbaring dengan miring ke kiri,menganjurkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada kunjungan ke tujuh tanggal 28 Mei 2017 pukul 11.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu melakukan pengukuran tekanan darah saat kunjungan, mengevaluasi cara responden melakukan teknik relaksasi,menganjurkan berbaring dengan miring ke kiri,menganjurkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada kunjungan ke delapan tanggal 29 Mei 2017 pukul 11.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu melakukan pengukuran tekanan darah saat kunjungan, mengevaluasi cara responden melakukan teknik relaksasi,menganjurkan berbaring dengan miring ke kiri. Tindakan keperawataan yang sudah dilakukan pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (iskemia)tanggal 25 Mei 2017 pukul WIB adalah nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekwensi, kualitas, dan faktor pencetus nyeri, melakukan observasi petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan, menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri, mengkaji pengetahuan responden megenai nyeri, memberikan informasi pada responden mengenai penyebab nyeri, mengajarkan prisip-prinsip manajemen nyeri, yaitu meng ajarkan teknik relaksasi, terapi mengalihkan perhatian dengan mendengarkan musik dan

57


Pada kunjugan ke lima tanggal 23 Mei 2017 pukul 09.50 WIB tindakan yang dilakukan adalah melakukan pengukuran tekanan darah, mengobservasi petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan, mengevaluasi kemampuan responden melakukan teknik nafas dalam, menganjurkan terapi mengalihkan perhatian dengan mendengarkan music tenang dan menonton TV yang tidak menguras emosi. Pada kunjungan ke enam 24 Mei 2017 pukul 10.40 WIB tindakan yang dilakukan adalah melakukan pengukuran tekanan darah, menganjurkan responden tetap melakukan teknik nafas dalam, menganjurkan terapi mengalihkan perhatian dengan mendengarkan music tenang dan menonton TV yang tidak menguras emosi. Pada kunjungan ke tujuh tanggal 25 Mei 2017 pukul 11.10WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu melakukan pengukuran tekanan darah, menganjurkan responden tetap melakukan teknik nafas dalam, menganjurkan terapi mengalihkan perhatian dengan mendengarkan music tenang dan menonton TV yang tidak menguras emosi. Tindakan keperawataan yang sudah dilakukan pada diagnosis ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini tanggal 22 Mei 2017 pukul 10.30 WIB adalah menggunakan pendekatan yang menenangkan, menganjurkan melakukan aktivitas yang lain untuk mengurangi tekanan, mengajarkan dan menganjurkan teknik nafas dalam.

menonton TV, melakukan pengukuran TTV, menganjurkan kompres hangat pada bagian nyeri dan tirah baring dengan posisi sering miring kiri. Pada kunjungan ke empat tanggal 26 Mei 2017 pukul 10.00 WIB tindakan yang dilakukan adalah melakukan observasi petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan, menggunakan teknik komunikasi terapeutik, mengnjurkan tetap melakukan teknik relaksasi, tetap melakukan terapi mengalihkan perhatian dengan mendengarkan musik dan menonton TV, melakukan pengukuran TTV. Pada kunjungan ke enam tanggal 28 Mei 2017 pukul 10.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu melakukan observasi petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan, menggunakan teknik komunikasi terapeutik, mengnjurkan tetap melakukan teknik relaksasi, tetap melakukan terapi mengalihkan perhatian dengan mendengarkan musik dan menonton TV, melakukan pengukuran TTV. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada diagnosis Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2 pada tanggal 25 Mei 2017 pukul 11.30 Wib adalah berdiskusi dengan responden mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan, membantu untuk mengidentifikasi aktivitas yang disukai, membantu responden atau keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas, membantu responden untuk mengembangkan motivasi diri

58


Pada kunjungan ke lima tanggal 23 Mei 2017 pukul 10.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu mengevaluasi kemampuan responden melakukan teknik nafas dalam, menganjurkan melakukan tindakan mengaklihkan perhatian untuk mengurangi kecemasan yaitu mengobrol menonton TV. Pada kunjungan keenam tanggal 24 Mei 2017 pukul 10.50 WIB tindakan keperawatan yang akan dilakukan yaitu mengevaluasi kemampuan responden melakukan teknik nafas dalam, mengevaluasi kegiatan responden dalam terapi mengalihkan perhatian, menganjurkan tetap melakukan teknik mengalihkan perhatian seperti menonton tv dan mendengarkan musik untuk mengurangi kecemasan. Pada kunjungan ke tujuh tanggal 25 Mei 2017 pukul 11.20 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu menganjurkan tetap melakukan teknik nafas dalam, menganjurkan tetap melakukan teknik mengalihkan perhatian seperti menonton tv dan mendengarkan musik untuk mengurangi kecemasan, menganjurkan responden untuk mengambil posisi yang nyaman. Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada diagnosa defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasitanggal 22 mei 2017 pukul 11.00 WIB adalah memberikan penyuluhan kesehatan pada responden mengenai hipertensi dalam kehamilan, memberikan leaflet untuk menambah pengetahuan responden, menganjurkan responden untuk melakukan

dan penguatan, menganjurkan responden untuk istirahat yang cukup, menganjurkan keluarga membantu kebutuhan responden. Pada kunjungan ke empat tanggal 26 Mei 2017 pukul 10.00 WIB tindakan keperawatan tetap menganjurkan responden melakukan aktivitas yang mampu dilakukan, menganjurkan responden untuk istirahat yang cukup, dan tetap menganjurkan keluarga membantu kebutuhan Ny. M. Pada kunjungan ke enam 28 Mei 2017 pukul 20.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu menganjurkan responden melakukan aktivitas yang mampu dilakukan, menganjurkan responden untuk istirahat yang cukup, dan tetap menganjurkan keluarga membantu kebutuhan Ny. M. Tindakan keperawataan yang sudah dilakukan pada diagnosa ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkinitanggal 25 Mei 2017 pukul 10.00 WIB adalah menggunakan pendekatan yang menenangkan, menganjurkan melakukan aktivitas yang lain untuk mengurangi tekanan, mengajarkan dan menganjurkan teknik nafas dalam, menjelaskan rasionalisasi dan manfaat relaksasi, menganjurkan melakukan teknik relaksasi, mengajarkan teknik mengalihkan perhatian seperti menonton tv dan mendengarkanmusik untuk mengurangi kecemasan,menganjurkan klien untuk mengambil posisi yang nyaman, menganjurkan responden untuk praktek yang telah diajarkan. Pada kunjungan ke lima 27 Mei 2017 pukul 10.20 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu evaluasi

59


pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada kunjungan ke lima 23 Mei 2017 pukul 10.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu mengevaluasi pengetahuan responden tentang hipertensi dalam kehamilan, penyuluhan kesehatan pada responden mengenai nutrisi pada ibu hamil, memberikan leaflet untuk menambah pengetahuan responden, menganjurkan responden untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada kunjungan keenam tanggal 24 Mei 2017 pukul 11.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu mengevaluasi pengetahuan responden tentang hipertensi dalam kehamilan dan nutrisi bagi ibu hamil hipertensi, menganjurkan responden untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin.

kemampuan responden melakukan teknik nafas dalam, menganjurkan tetap melakukan teknik nafas dalam, menganjurkan melakukan teknik mengalihkan perhatian seperti menonton tv dan mendengarkan musik untuk mengurangi kecemasan, menganjurkan untuk menciptakan lingkungan yang nyaman, menganjurkan responden untuk mengambil posisi yang nyaman. Pada kunjungan ke tujuh tanggal 29 Mei 2017 pukul 10.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan menganjurkan tetap melakukan teknik nafas dalam, menganjurkan melakukan teknik mengalihkan perhatian seperti menonton tv yang tidak tenang dan mendengarkan musik untuk mengurangi kecemasan, menganjurkan untuk menciptakan lingkungan yang nyaman, menganjurkan responden untuk mengambil posisi yang nyaman. Tindakan keperawataan yang sudah dilakukan pada diagnosa defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi, tanggal 25 Mei 2017 pukul 10.00 WIB adalah memberikan penyuluhan kesehatan pada responden mengenai hipertensi dalam kehamilan, memberikan leaflet untuk menambah pengetahuan ibu hami, menganjurkan ibu hamil untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada kunjungan ke lima 27 Mei 2017 pukul 10.20 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu evaluasi pengetahuan responden tentang hipertensi dalam kehamilan, penyuluhan kesehatan pada responden mengenai nutrisi pada ibu hamil, memberikan leaflet untuk

60


menambah pengetahuan responden, menganjurkan responden untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada kunjungan ke tujuh tanggal 29 Mei 2017 pukul 11.00 WIB tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu mengevaluasi pengetahuan responden tentang hipertensi dalam kehamilan dan nutrisi bagi ibu hamil hipertensi, menganjurkan responden untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin.


Tabel 4.5 Deskripsi Evaluasi pada partisipan

Evaluasi Keperawatan

Partisipan 1 Partisipan 2

Evaluasi Keperawatan

Diagnosis pertama: risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi, evaluasi keperawatan dapat teratasi sebagian pada kunjungan ke lima dengan kriteria hasil: Responden mengatakan kepala kadang masih terasa sakit dan pusing, Responden mengatakan tengkuk masih terasa sedikit berat, TD: 130/80 mmHg. Diagnosis kedua: nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (iskemia), evaluasi keperawatan dapat teratasi pada kunjungan kelima dengan kriteria hasil:Responden mengatakan kepalanya kadangmasih terasa nyeri, Responden mengatakan sudah mengerti dan

Diagnosis pertama: risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi, evaluasi keperawatan dapat teratasi sebagian pada kunjungan ke empat dengan kriteria hasil: Responden mengatakan kepala kadang masih terasa sakit dan pusing, Responden mengatakan tengkuk masih terasa sedikit berat, penglihatan kadang-kadang masih berkunang-kunang, TD: 140/80 mmHg. Diagnosis kedua: nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (iskemia), evaluasi keperawatan dapat teratasi pada hari empatdengan kriteria hasil:Responden mengatakan

61


melakukan teknik manajemen nyeri. Diagnosis ketiga : ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini, evaluasi keperawatan dapat teratasi pada kunjungan kelima dengan kriteria hasil : responden mengatakan sudah lebih tenang, reponden mengatakan sudah mampu melakukan manajemen ansietas, TD darah responden menurun. Diagnosis keempat defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi, evaluasi keperawatan teratasi sebagian pada kunjungan keempat, dengan kriteria hasil : responden mampu menjawab pertanyaan yang diberikan, responden mengatakan akan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin ke pelayanan kesehatan.

kepalanya kadangmasih terasa nyeri, Responden mengatakan sudah mengerti dan melakukan teknik manajemen nyeri. Diagnosis ketiga : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2, evaluasi keperawatan dapat teratasi sebagian pada kunjungan keempat dengan kriteria hasil : responden mengatakan lebih banyak istirahat, responden mengatakan aktivitas dibantu keluarga, TD responden menurun. Diagnosis keempat ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini, evaluasi keperawatan teratasi sebagian pada kunjungan ke empat, dengan kriteria hasil : responden mengatakan sudah lebih tenang, reponden mengatakan sudah mampu melakukan manajemen ansietas, TD darah responden menurun. Diagnosis keempat defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi, evaluasi keperawatan teratasi sebagian pada kunjungan keempat, dengan kriteria hasil : responden mampu menjawab pertanyaan yang diberikan, responden mengatakan akan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin ke pelayanan kesehatan.

62


B. Pembahasan Kasus

Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan hipertensi di

wilayah kerja Puskesmas Andalas Kota Padang sejak tanggal 19 Mei

sampai tanggal 30 Mei 2017, yaitu antara responden Ny. N dan responden

Ny. M, maka pada bab pembahasan ini peneliti akan menjabarkan adanya

kesesuaian maupun kesenjangan yang terdapat pada pasien antara teori

dengan kasus. Tahapan pembahasan sesuai dengan tahapan asuhan

keperawatan yang dimulai dari pengkajian, merumuskan diagnosa

keperawatan, menyusun intervensi, melakukan implementasi keperawatan

dan melakukan evaluasi keperawatan

1. Pengkajian keperawatan

Setelah dilakukan pengkajian pada responden 1yaitu Ny. N (G2, P1,

A0, H1), usia kehamilan 32-33 minggu, ditemukan beberapa keluhan

yaitu pusing, nyeri kepala, nyeri pada perut dan badan terasa lemah.

Saat dilakukan pengkajian pada riwayat kesehatan dahulu, Ny. N

mengatakan sebelumnya sudah mempunyai riwayat hipertensi saat

hamil anak pertama saat usia 17 tahun dan harus mengalami operasi SC

saat melahirkan. Saat dilakukan pengkajian pada riwayat kesehatan

keluarga, Ny. N mengatakan ada riwayat hipertensi pada keluarga yaitu

ibu dari Ny. N. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pada Ny. N

didapatkan hasil pengukuran tekanan darah yaitu 140/90mmHg. Saat

dilakukan pengkajian psikologi, Ny. N mengatakan merasa cemas

dengan status kesehatannya sekarang dan khawatir akan operasi lagi

saat melahirkan, karena Ny. N tidak memiliki kartu jaminan kesehatan.

Hasil pengkajian pada responden II yaitu Ny. M (G3, P2, A0, H2),

ditemukan keluhan yaitu pusing, bertambah jika melakukan banyak

aktivitas, sakit kepala, tengkuk terasa berat, kadang-kadang pandangan

seperti berkunang-kunang, nyeri pada ulu hati, dan tidak nafsu makan,

badan tarasa lemah.


Saat dilakukan pengkajian pada riwayat kesehatan dahulu, Ny. M

mengatakan sebelumnya sudah ada riwayat hipertensi sejak kehamilan

pertama pada usia 18 tahun. Ny. M juga mengatakan ada riwayat

hipertensi pada keluarga, yaitu ayah dari Ny. M. Hasil pemeriksaan

tanda-tanda vital pada Ny. M didapatkan hasil pengukuran tekanan

darah yaitu 140/100 mmHg. Saat dilakukan pengkajian psikologi, Ny.

M mengatakan merasa cemas dengan status kesehatannya sekarang.

Menurut Prawirohardjo (2013), Biasanya ibu hamil yang mengalami

hipertensi dalam kehamilan akan mengalami: sakit kepala di daerah

frontal, terasa sakit di ulu hati atau nyeri epigastrium, bisa terjadi

gangguan visus, mual dan muntah, tidak nafsu makan, bisa terjadi

gangguan serebral, tengkuk terasa berat, dan terjadi kenaikan berat

badan 1 kg/ minggu.

Prawirohardjo (2013), menjelaskan penyebab hipertensi dalam

kehamilan belum diketahui secara jelas. Namun ada beberapa faktor

risiko yang menyebabkan terjadinya hipertensi dalam kehamilan, yaitu

diantaranya adalah Primigravida, usia ibu hamil, dan riwayat hipertensi

sebelumnya.

Radjamuda & Montolalu (2014), dalam penelitiannya mengatakan

bahwa beberapa faktor risiko terjadinya hipertensi dalam kehamilan

adalah usia ibu hamil, primipara dan riwayat hipertensi sebelumnya.

Sebagian besar ibu hamil yang mengalami hipertensi yaitu pada umur

kurang dari 20 tahun.

Berdasarkan teori dan penelitian tentang pengkajian pada ibu hamil

dengan hipertensi dan berdasarkan kasus yang diteliti pada Ny. N dan

Ny. M, dapat disimpulkan beberapa keluhan yang ditemukan pada saat

pengkajian sesuai. Diantaranya adalah : sakit kepala di daerah frontal,


terasa sakit di ulu hati atau nyeri epigastrium, bisa terjadi gangguan

visus, mual dan muntah, tidak nafsu makan, dan tengkuk terasa berat.

Menurut analisa peneliti, berdasarakan pengkajian pada kedua

responden, ditemukan beberapa persamaan dan perbedaan, diantaranya

pada responden 1 usia kehamilan trimester III, sedangkan pada

responden 2 usia kehamilan trimester II. Dari keluhan kedua

responden, sama-sama merasakan nyeri kepala, tengkuk terasa

berat,badan terasa lemah. Tapi pada responden 2 di dapatkan keluhan

kadang-kadang tampak berkunang-kunang.

Berdasarkan kasus ini, faktor penyebab hipertensi dalam kehamilan

yang dikemukan teori diatas sesuai dengan yang dialami responden.

penyebab hipertensi dalam kehamilan yang dialami responden 1 dan

responden 2 adalah usia kehamilan pertama yang kurang dari 20 tahun

riwayat hipertensi sebelumnya, serta riwayat keturunan.

Berdasarkan usia kehamilan saat ini, pada responden 1 hipertensi

terjadi pada trimester 3, sedangkan pada responden 2 hipertensi di

temukan pada trimester 2, dan sama-sama tidak terdapat protein dalam

urin, berdasarkan teori prawirohardjo (2013), hipertensi yang timbul

pada kehamilan tanpa disertai adanya proteinuria dan disertai tanda-

tanda preeklampsia adalah hipertensi gestasional.

Berdasarkan keluhan yang dirasakan responden, diantaranya adalah

nyeri. menurut Prawirohardjo (2013), menyebutkan ibu hamil yang

mengalami hipertensi dapat terjadi perubahan neurologik. Perubahan

tersebut dapat berupa nyeri kepala. Nyeri kepala pada ibu hamil

hipertensi tersebut terjadi karena terjadinya kerusakan vaskuler dan

vasokonstriksi arteriol dan vasospasme sistemik yang menyebabkan

terjadinya penurunan oksigen ke organ, salah satunya adalah


penurunan suplay oksigen ke otak sehingga hal tersebut menyebabkan

nyeri.

Keluahan lain yang dirasakan responden adalah kadang-kadang

penglihatan seperti berkunang-kunang. Menurut Prawirohardjo (2013),

gangguan visus terjadi pada ibu hamil dengan hipertensi karena

kerusakan vaskuler, vasokonstriksi arteriol dan vasospasme sistemik

yang menyebabkan terjadinya gangguan pefusi oksigen ke organ, salah

satunya adalah pada retina, sehingga hal tersebut dapat menyebabkan

penglihatan kabur.

Menurut Prawirohardjo (2013), penyebab nyeri pada ulu hati yang

dirasakan responden adalah kerusakan vaskuler, vasokonstriksi arteriol

dan vasospasme sistemik yang menyebabkan terjadinya gangguan

pefusi oksigen ke organ, salah satunya adalah penurunan aliran darah

ke hati, sehingga hal tersebut dapat menyebabkan nyeri pada ulu hati.

Tetapi didalam kasus yang dikaji, penyebab nyeri ulu hati pada

responden adalah adanya riwayat magh yang dimiliki responden,

setelah sebelumnya dirawat di rumah sakit karena naik asam lambung.

2. Diagnosa keperawatan

Berdasarkan data pengkajian yang dilakukan pada Ny. N, diagnosa

yang muncul adalah risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral

berhubungan dengan hipertensi, nyeri akut berhubungan dengan agen

cedera biologis, ansietas berhubungan dengan ancaman pada status

terkini, dan defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya

informasi. Begitu juga dengan pengkajian yang dilakukan pada Ny. M,

diagnosa yang muncul adalah risiko ketidakefektifan perfusi jaringan

serebral berhubungan dengan hipertensi,nyeri akut berhubungan

dengan agen cedera biologis, intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan antara suplay dan kebutuhan O2, ansietas


berhubungan dengan ancaman pada status terkini, dan defisiensi

pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

Purwaningsih dan Fatmawati (2010); Reeder dkk (2011), menyebutkan

beberapa kemungkinan diagnosa yang terjadi pada ibu hamil dengan

hipertensi diantaranya adalah nyeri berhubungan dengan agen cedera

biologis, risiko cedera dengan faktor risiko internal (disfungsi integrasi

sensori), intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen, ansietas berhubungan dengan

ancaman pada status terkini, defisiensi pengetahuan berhubungan

dengan kurang informasi.

Berdasarkan teori, diagnosa keperawatan yang bisa diangkat pada

pasien dengan hipertensi pada kehamilan dan berdasarkan kasus yang

diteliti pada Ny. N dan Ny. M, dapat disimpulkan hasil diagnosa

keperawatan yang didapatkan sesuai dengan teori diantaranya adalah

risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan

hipertensi, nyeri akut, intoleransi aktivitas, ansietas, dan defisiensi

pengetahuan.

Menurut NANDA (2015), risiko ketidakefektifan perfusi jaringan

serebral adalah beresiko mengalami penurunan sirkulasi jaringan

serebral yang mengganggu kesehatan, dengan salah satu faktor

resikonya adalah hipertensi.

Menurut analisa peneliti, berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada

Ny. N dan Ny. M didapatkan hasil ke dua responden tersebut

didapatkan tekanan darah diatas normal, merasakan pusing dan nyeri

pada kepala, Sehingga diagnosa risiko ketidakefektifan perfusi jaringan

serebral dapat ditegakkan.


Menurut NANDA (2015) nyeri akut adalah pengalaman sensori dan

emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan

jaringan aktual atau potensial yang digambarkan sebagai kerusakan,

awitan yang tiba-tiba lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan

akhir yang dapat diantisipasi atau di prediksi. Hal tersebut ditandai

dengan adanya bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar

periksa, ekspresi wajah nyeri, keluhan tentang nyeri, laporan tentang

prilaku nyeri dan perubahan pada parameter fisiologis.


Ny. N dan Ny. M didapatkan hasil ke dua responden tersebut

merasakan pusing dan nyeri pada kepala, bukti nyeri dengan

menggunakan standar daftar periksa, ekspresi wajah nyeri, keluhan

tentang nyeri, laporan tentang prilaku nyeri dan perubahan pada

tekanan darah, Sehingga diagnosa nyeri akut dapat ditegakkan.

Prawirohardjo (2013) dan Reeder (2011), juga menyebutkan akibat

adanya vasokonstriksi arteriol dan vasospasme sistemik pada ibu hamil

hipertensi, maka hal ini bisa menyebabkan penurunan pompa darah

ventrikel, sehingga hal tersebut menyebabkan penurunan curah

jantung. Akibat dari hal tersebut merupakan penurunan oksigen ke

jaringan, sehingga menyebabkan kelelahan dan tidak mampu

melakukan suatu aktivitas secara efektif.

Menurut NANDA (2015) intoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan

energi psikologis atau fisiologis untuk mempertahankan atau

menyelesaikan aktivitas keidupan sehari hari yang harus atau yang

ingin dilakukan. Hal tersebut ditandai dengan keletihan,

ketidaknyamanan setelah beraktifitas, respon tekanan darah abnormal

terhadap aktivitas.



Ny. M didapatkan hasil pengkajian yaitu Ny. M merasakan pusing

setelah banyak beraktivitas, badan terasa lemah, kadang-kadang

merasakan pandangan seperti berkunang-kunang dan aktivitas

membutuhkan bantuan. Akibat adanya ketidakmampuan dalam

melakukan aktivitas secara efektif, maka diagnosa intoleransi aktivitas

dapat ditegakkan.

Biasanya ibu yang mengalami hipertensi dalam kehamilan berada

dalam kondisi yang labil dan mudah marah, ibu merasa khawatir akan

keadaan dirinya dan keadaan janin dalam kandungannya, dia takut

anaknya nanti lahir cacat ataupun meninggal dunia, sehingga ia takut

untuk melahirkan (Prawihardjo, 2013).

Menurut NANDA (2015), ansietas adalah perasaan tidak nyaman atau

kekhawatiran yang samar disertai respon autonom (sumber sering kai

tidak spesifik) perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap

bahaya. Perasaan ini merupakan isyarat kewaspadaan yang

memperingatkan bahaya yang akan terjadi dan memampukan individu

melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman. Ibu hamil dengan

hipertensi dapat merasakan kecemasan karena peningkatan tekanan

darah dapat menyebabkan perubahan psikologis pada ibu hamil. Hal

tersebut ditandai dengan Mengekspresikan kekhawatiran akibat

perubahan dalam peristiwa hidup, gelisah, perasaan tidak adekuat,

peningkatan kekhawatiran, dan perasaan takut.


ke dua responden tersebut dapat di ketahui adanya masalah pada

psikologis ibu hamil, yaitu perasaan tidak adekuat, peningkatan

kekhawatiran, dan perasaan takut dengan keadaannya saat ini dan

takut jika melahirkan dengan di operasi, sehingga dalam kasus ini

diagnosa keperawatan ansietas bisa ditegakkan. Reeder dkk (2011),


menyebutkan salah satu cara yang dapat dilakukan untuk mengetahui

kemungkinan adanya penyakit hipertensi dalam kehamilan dengan

melakukan deteksi dini pada wanita yang diketahui memiliki faktor

risiko tersebut.

Menurut NANDA (2015), defisiensi pengetahuan adalah ketiadaan

atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu.

Hal tersebut ditandai dengan ketidakakuratan melakukan tes,

ketidakakuratan melakukan perintah, kurang pengetahuan, prilaku

tidak tepat.

Setyawati (2015), menyebutkan dalam penelitiannya bahwa tingkat

pendidikan juga berpengaruh dengan hipertensi pada wanita hamil.

Pada ibu hamil dengan tingkat pendidikan SMP kebawah, terdapat

risiko sebesar 1,6 kali untuk hipertensi dibandingkan pada ibu dengan

tingkat pendidikan SMP keatas. Hal ini dikarenakan kurangnya

pengetahuan dalam upaya pencegahan, deteksi dini ataupun

pengobatan hipertensi yang mungkin terjadi. Kurangnya pengetahuan

ini membuat ibu kurang atau tidak peduli dalam pencegahan maupun

pengobatan hipertensi pada kehamilan.

Menurut analisa peneliti, berdasarkan pengkajian pada ke dua

responden didapatkan hasil bahwa responden belum mendapatkan

informasi tentang hipertensi dalam kehamilan dari petugas kesehatan,

serta ke dua responden tersebut tidak melakukan pemeriksaan

kehamilan secara teratur, sehingga dari pengkajian tersebut diagnosa

defisiensi pengetahuan dapat ditegakkan.

Berdasarkan askep teoritis yang dibahas pada halaman sebelumnya,

ada beberapa diagnosa yang tidak ditemukan pada ke dua kasus yang

diteliti, diantaranya adalah ketidak efektifan pola nafas, intoleransi

aktivitas dan ketidakefektifan perfusi jaringan perifer.


NANDA (2015), defenisi ketidakefektifan pola nafas adalah inspirasi

atau ekspirasi yang tidak member ventilasi adekuat. Ketidakefektifan

pola nafas pada ibu hamil dengan hipertensi terjadi karena kerusan

vaskuler dan vasokonstriksi arteriol dan vasospasme sistemik

menyebabkan perpindahan cairan intravaskuler ke ektravaskuler dan

hal tersebut menyebabkan cairan interstisial paru meningkat, sehingga

ibu hamil akan mengalami sesak nafas. Berdasarkan NANDA tahun

2015 ada beberapa batasan karakteristik yang digunakan agar kita bisa

mengangkat diagnosa tersebut. Faktor risiko pada diagnosa

ketidakefektifan pola nafas adalah : perubahan kedalaman pernapasan,

perubahan ekskursi dada, penurunan tekanan ekspirasi, peurunan

tekanan inspirasi, peneurunan pentilasi seenit, penurunan kapasitas

vital, dispnea, pernapasan cuping hidung, pernapsan bibir, ortopnea,

fase ekspirasi memanjang, takipnea, penggunaan otot aksesorius untuk

bernafas.

Menurut analisa peneliti, data yang ditemukan pada ke dua kasus

hipertensi dalam kehamilan tidak ada ditemukan batasan karakteristik

seperti yang dijelaskan diatas karena kerusan vaskuler dan

vasokonstriksi arteriol dan vasospasme sistemik belum menyebabkan

perpindahan cairan intravaskuler ke ektravaskuler dan hal tersebut

menyebabkan cairan interstisial paru meningkat, sehingga ibu hamil

akan mengalami sesak nafas. Berdasarkan data diatas diagnosa risiko

ketidakefektifan pola nafas tidak dapat ditegakkan.

Menurut NANDA (2015), intoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan

energi psikologis atau fisiologis untuk mempertahankan atau

menyelesaikan aktifitas kehidupan sehari-hari yang harus atau yang

ingin dilakukan. Ibu hamil yang mengalami hipertensi dalam

kehamilan akan terjadi vasokonstriksi arteriol dan vasospasme sistemik

yang menyebabkan pompa darah ventrikel kiri menurun dan terjadi

penurunan curah jantung. Jika hal tersebut terjadi maka ibu hamil akan


merasakan kelelahan saat beraktivitas karena oksigen ke jaringan tidak

adekuat sehingga hal tersebut menyebabkan intoleransi aktivitas pada

ibu hamil dengan hipertensi. Intoleransi aktivitas ditandai dengan

respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas, respon frekwensi

jantung abnormal terhadap aktivitas, ketidaknyamanan saat

beraktivitas, dispnea setelah beraktifitas.


hipertensi dalam kehamilan tidak ada ditemukan manifestasi dispnea

dan frekwensi jantung yang abnormal setelah beraktivitas. Berdasarkan

data diatas diagnosa intoleransi aktivitas tidak dapat ditegakkan.

Menurut NANDA (2015), ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

merupakan suatu keadaan yang berisiko mengalami penurunan

sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan. Pasien

dengan hipertensi pada kehamilan, terjadi kerusakan vaskuler dan

vasokonstriksi arteriol dan vasospasme sistemik, sehingga hal ini

menyebabkan gangguan perfusi organ, sehingga bisa terjadi yang

mengakibatkan ketidakefektifan perfusi jaringan perifer. Penurunan

sirkulasi ke perifer ditandai dengan pengisian kapiler lebih dari 3 detik,

warna tidak kembali ke tungkai saat tungkai di turunkan, nyeri

ekstermitas, warna kulit pucat saat elevasi dan prestasia.


hipertensi dalam kehamilan tidak ada ditemukan pengisian kapiler

lebih dari 3 detik, warna tidak kembali ke tungkai saat tungkai di

turunkan, nyeri ekstermitas, warna kulit pucat saat elevasi dan

prestasia karena oksigen pada ibu hamil masih cukup baik untuk

diedarkan keseluruh tubuh, apabila terjadi ketidakadekuatan suplai

oksigen ke jaringan maka akan menyebabkan kerusakan pada sel-sel

diperifer yang dimanifestasikan perubahan warna kulit dan pengisian

kapiler yang melambat. Berdasarkan data diatas diagnosa risiko

ketidakefektifan perfusi jaringan perifer tidak dapat ditegakkan


3. Perencanaan Keperawatan

Perencanaan tindakan keperawatan pada kasus Ny. N dan Ny. M

didasarkan pada tujuan intervensi masalah keperawatan yang muncul,

yaitu risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral,nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera biologis, intoleransi aktivitas

berhubungan ketidakseimbangan antara suplai O2 dan kebutuhan,

ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini dan defisit

pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

Bulechek, dkk (2016), Berdasarkan kasus, tindakan yang dilakukan

sesuai dengan intervensi yang telah peneliti susun. Pada diagnosa

risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral, rencana tindakan yang

akan dilakukan adalah : pantau tekanan darah, menganjurkan

mengurangi makanan yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan

darah, anjurkan istirahat yang cukup, kolaborasi dengan tim kesehatan

untuk memberikan obat hipertensi, gunakan strategi manajemen stress,

menggunakan teknik relaksasi, monitor posisi pasien untuk membantu

masuknya oksigen, menganjurkan melakukan pemeriksaan kehamilan

secara rutin.

Bulechek, dkk (2016), Berdasarkan kasus, tindakan yang dilakukan

sesuai dengan intervensi yang telah peneliti susun. Pada diagnosa nyeri

akut berhubungan dengan agen cedera biologis rencana tindakan terdiri

dari: Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif yang meliputi

lokasi, karakteristik, durasi, frekwensi, kualitas, intensitas dan faktor

pencetus, observasi adanya petunjuk non verbal mengenai

ketidaknyamanan, gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk

mengetahui pengalaman nyeri, kaji pengetahuan responden megenai

nyeri, berikan informasi mengenai nyeri, ajarkan prisip-prinsip

manajemen nyeri, ajarkan teknik nonfarmakologi seperti teknik

relaksasi, terapi musik, menonton TV, lakukan pengukuran TTV.


Berdasarkan hasil pengkajian pada Ny. M, yaitu pada diagnosa

intoleransi aktivitas, intervensi yang telah disusun adalah:

mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan, membantu untuk

mengidentifikasi aktivitas yang disukai, membantu responden atau

keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas,

membantu responden untuk mengembangkan motivasi diri,

menganjurkan responden untuk istirahat yang cukup, menganjurkan

keluarga membantu kebutuhan responden (Bulechek, dkk 2016).

Bulechek, dkk (2016), perencanaan tindakan keperawatan pada

diagnosa ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini

intervensi yang akan dilakukan diantaranya : gunakan pendekatan yang

menenangkan, nyatakan dengan jelas harapan terhadap prilaku

responden, anjurkan melakukan aktivitas yang lain untuk mengurangi

tekanan, ajarkan teknik nafas dalam, gambarkan rasionalisasi dan

manfaat relaksasi serta jenis relaksasi yang tersedia (misalnya musik,

meditasi dan bernafas dalam), anjurkan untuk menciptakan lingkungan

yang nyaman, dorong klien untuk mengambil posisi yang nyaman,

dorong pengulangan teknik praktek tertentu secara berkala, dan

dokumentasikan respon terhadap teknik relaksasi.

Bulechek, dkk (2016), perencanaan tindakan keperawatan pada

diagnosa defisiensi pengetahuan intervensi yang akan dilakukan

diantaranya : identitafikasi faktor internal maupun eksternal yang dapat

meningkatkan atau mengurangi motivasi untuk perilaku sehat, sediakan

lingkungan yang kondusif untuk belajar, sediakan lisan petunjuk atau

pengingat, yang sesuai, memberikan leaflet untuk menambah

pengetahuan responden.

Menurut analisa peneliti salah satu intervensi untuk diagnosa defisiensi

pengetahuan adalah dengan memberikan penyuluhan atau pendidikan

kesehatan pada responden. Hal tersebut dapat meningkatkan


pengetahuan pada responden, sehingga faktor risiko dari hiertensi

dalam kehamilan dapat di minimalisir atau bahkan dapat dicegah.

4. Implementasi Keperawatan

Peneliti melakukan semua imlementasi berdasarkan tindakan yang telah

direncanakan pada intervensi. Pada diagnosa risiko ketidakefektifan

perfusi jaringan serebral, implementasi yang telah dilakukan adalah :

pantau tekanan darah, menganjurkan mengurangi makanan yang dapat

menyebabkan peningkatan tekanan darah, anjurkan istirahat yang

cukup, gunakan strategi manajemen stress, menggunakan teknik

relaksasi, monitor posisi pasien untuk membantu masuknya oksigen,

menganjurkan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin.

Implementasi yang dilakukan pada diagnosa nyeri akut adalah

pengkajian nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi,

karakteristik, durasi, frekwensi, kualitas, dan faktor pencetus nyeri,

melakukan observasi petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan,

menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri, mengkaji pengetahuan responden megenai nyeri,

memberikan informasi pada responden mengenai penyebab nyeri,

mengajarkan prisip-prinsip manajemen nyeri, yaitu meng ajarkan teknik

relaksasi, terapi mengalihkan perhatian dengan mendengarkan musik

dan menonton TV, menganjurkan kompres hangat pada bagian nyeri,


untuk istirahat dengan berbaring ke sebelah kiri, dan melakukan

pengukuran TTV.

Menurut Reeder dkk (2011), terjadinya nyeri pada ibu hamil yang

mengalami hipertensi disebabkan karena kerusakan vaskuler dan

vasokonstriksi arteriol dan vasovasme sistemik yang menyebabkan

terjadinya penurunan oksigen ke organ, salah satunya adalah penurunan

suplay oksigen ke otak sehingga hal tersebut menyebabkan nyeri. salah


satu cara untuk menurunkan tekanan darah sehingga meningkatkan

oksigen ke jaringan adalah dengan pembatasan aktivitas dan tirah

baring di rumah dengan posisi sering miring kekiri.

Menurut Atoilah & Kusnadi (2013), beberapa implementasi yang dapat

dilakukan untuk menghilangkan nyeri yaitu tehnik distraksi dan

relaksasi. Teknik distraksi diantaranya adalah Bernafas lambat dan

berirama, menyanyi berirama, aktif mendengarkan musik, mendorong

untuk menghayal, menonton televise. Tehnik relaksasi yaitu tehnik

pelemasan otot sehingga akan mengurangi ketegangan pada otot yang

akan mengurangi rasa nyeri. Tehnik yang dilakukan berupa nafas dalam

secara teratur dengan cara menghirup udara sebanyak mungkin melalui

hidung dan dikeluarkan secara perlahan – lahan melalui mulut.

Radjamuda (2014), mengatakan dalam penelitiannya untuk menurunkan

tekanan darah pada ibu hamil adalah dengan terapi non farmakologi

salah satunya adalah dengan terapi musik. Pemberian terapi musik

efektif dalam menurunkan tekanan darah pada ibu hamil yang

mengalami hipertensi.

Menurut analisa peneliti, berdasarkan teori dan hasil penelitian

implementasi keperawatan untuk mengurangi nyeri, dan berdasarkan

kasus yang diteliti pada Ny. N dan Ny. M dapat disimpulkan

implementasi keperawatan yang dilakukan sesuai dengan teori,

diantaranya dengan teknik relaksasi, yaitu teknik nafas dalam dan

teknik mengalihkan perhatian dengan melakukan beberapa kegiatan

seperti menonton tv, dan mendengarkan musik.

Implementasi yang dilakukan pada diagnosa intoleransi aktivitas

adalah berdiskusi dengan responden mengidentifikasi aktivitas yang

mampu dilakukan, membantu responden atau keluarga untuk

mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas, membantu


respondenuntuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan,


keluarga membantu kebutuhan responden.

Menurut Reeder (2011), intoleransi aktivitas bisa dialami oleh ibu

hamil dengan hipertensi, hal ini disebabkan karena oksigen ke jaringan

menurun, sehingga menyebabkan ibu hamil mudah kelelahan dan tidak

mampu melakukan aktivitas secara efektif.

Menurut analisa peneliti, pelaksanaan intervensi yang dilakukan sudah

baik, karena Ny. M mengalami intoleransi dalam beraktivitas, maka

ibu hamil dengan hipertensi sangat dianjurkan untuk istirahat yang

cukup, menganjurkan responden untuk melakukan aktivitas yang

mampu dilakukan, dan menganjurkan keluarga membantu kebutuhan

responden.

Implementasi yang dilakukan pada diagnosa ansietas adalah

menggunakan pendekatan yang menenangkan, menganjurkan

melakukan aktivitas yang lain untuk mengurangi tekanan, mengajarkan

dan menganjurkan teknik nafas dalam, menjelaskan rasionalisasi dan

manfaat relaksasi, menganjurkan melakukan teknik relaksasi,

mengajarkan teknik mengalihkan perhatian seperti menonton tv dan

mendengarkan musik untuk mengurangi kecemasan, menganjurkan

untuk menciptakan lingkungan yang nyaman, menganjurkan responden

untuk mengambil posisi yang nyaman.

Reeder dkk (2011), pada ibu hamil dengan hipertensi salah satu

diagnosa keperawatan yang bisa diangkat adalah ansietas. Hal ini

terjadi karena terjadinya peningkatan tekanan darah, sehingga terjadi

perubahan psikologis pada ibu hamil, dan menyebabkan kecemasan

serta perasaan khawatir pada ibu hamil tersebut. Menurut analisa

peneliti, pelaksanaan intervensi yang dilakukan sudah baik karena Ny.


N dan Ny. M merasakan kecemasan dan ke khawatiran, maka sangat

dianjurkan untuk melakukan teknik pengalihan perhatian, karena hal

tersebut dapat mengurangi beban pikiran yang dialami responden.

Implementasi yang dilakukan pada diagnosa defisiensi pengetahuan

memberikan penyuluhan kesehatan pada responden mengenai

hipertensi dalam kehamilan, memberikan penyuluhan tentang nutrisi

pada ibu hamil, memberikan leaflet untuk menambah pengetahuan ibu

hami, menganjurkan ibu hamil untuk melakukan pemeriksaan

kehamilan secara rutin dan menghindari makanan yang dapat

menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Menurut Reeder (2011), pada ibu hamil dengan hipertensi salah satu

diagnosa keperawatan yang bisa diangkat adalah defisiensi

pengetahuan. Hal ini terjadi karena beberapa dari ibu hamil dengan

hipertensi tersebut tidak mengetahui penyebab dan penanganan dari

hipertensi.

Menurut analisa peneliti, pelaksanaan intervensi yang dilakukan sudah

baik karena Ny. N dan Ny. M mengatakan belum mendapatkan

informasi tentang hipertensi pada kehamilan dari petugas kesehatan,

maka salah satu implementasi yang dilakukan adalah memberikan

penyuluhan tentang hipertensi pada ibu hamil serta nutrisi yang baik

bagi ibu hamil yang mengalami hipertensi.


Evaluasi keperawatan pada Ny. N dan Ny. M dengan diagnosa risiko

ketidakefektifan perfusi jaringan serebral dilakukan selama 5 hari, hasil

evaluasinya masalah teratasi sebagian nyeri akut dan intoleransi

aktivitas dilakukan selama 4 hari. Masalah nyeri akut dan intoleransi

aktivitas tersebut sudah dapat teratasi sebagian pada hari ke dua setelah

dilakukan implemetasi seperti yang telah disusun pada intervensi


keperawatan dan implementasi dilanjutkan sampai hari ke empat. Hasil

evaluasinya masalah teratasi sebagian.

Evaluasi keperawatan pada Ny. N dan Ny. M dengan diagnosa ansietas

dan defisisensi pengetahuan sudah dilakukan selama 3 hari. Masalah

ansietas sudah dapat teratasi sebagian pada hari kedua, sedangkan

diagnosa defisiensi pengetahuan sudah dapat teratasi pada hari ketiga,

setelah dilakukan implemetasi seperti yang telah disusun pada

intervensi keperawatan.

Berdasarkan teori dan penelitian ibu hamil dengan hipertensi, dan

berdasarkan kasus yang diteliti pada Ny. N dan Ny. M, dapat di

evaluasi berdasarkan implementasi yang dilakukan. Evaluasi tersebut

diantaranya adalah : nyeri yang dirasakan responden berkurang,

responden istirahat dengan cukup, kecemasan berkurang, dan

menunjukkan pengetahuan tentang penyakit yang diderita dan tindakan

untuk perawatan dirumah.

62Poltekkes Kemenkes Padang

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian penerapan asuhan keperawatan pada Ny. N dan

Ny. M dengan hipertensi dalam kehamilan di wilayah kerja puskesmas

Andalas kota Padang, peneliti dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut

1. Hasil pengkajian didapatkan data bahwa:

Ny. N 23 tahun G2 P2 A0 H1 mengeluh pusing, sakit kepala, pundak

terasa berat, nyeri perut, pandangan seperti berkunang-kunang. Dari

pemeriksaan fisik ditemukan TD 140/ 90, konjungtiva subanemis.

Kehamilan pertama Ny. N juga memiliki riwayat hipertensi dalam

kehamilan. Keluarga Ny. N juga memiliki riwayat hipertensi dalam

kehamilan. Pada pengkajian psikologis Ny. N mengatakan merasa cemas,

khawatir dan takut.

Ny. M 28 tahun G3 P2 A0 H2 mengeluh pusing, sakit kepala, pundak

terasa berat, nyeri ulu hati, pandangan seperti berkunang-kunang, tidak

nafsu makan, serta mual dan muntah. Dari pemeriksaan fisik ditemukan

TD 140/ 90, konjungtiva subanemis. Kehamilan pertama Ny. M juga

memiliki riwayat hipertensi dalam kehamilan. Keluarga Ny. M juga

memiliki riwayat hipertensi yaitu ayah Ny. M. Pada pengkajian

psikologis Ny. M juga mengatakan merasa cemas, khawatir dan takut.

5. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada penyakit hipertensi

dalam kehamilan sebanyak 5 diagnosa. Berdasarkan kasus, diagnosa

yang muncul pada Ny. N ada 4 diagnosa yaitu risiko ketidakefektifan

perfusi jaringan serebral berhubungan dengan hipertensi, nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera biologis, ansietas berhubungan dengan

ancaman pada status terkini, dan defisiensi pengetahuan berhubungan

dengan kurangnya informasi, dan Ny. M 5 diagnosa. Diagnosa

keperawatan yang peneliti temukan pada Ny. Madalah perfusi jaringan

serebral berhubungan dengan hipertensi, nyeri akut berhubungan dengan

agen cedera biologis, intoleransi aktivitas berhubungan dengan

63


ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen, ansietas berhubungan

dengan ancaman pada status terkini, dan defisiensi pengetahuan

berhubungan dengan kurangnya informasi.

6. Intervensi keperawatan yang direncakan tergantung pada masalah

keperawatan yang ditemukan. Berikut beberapa intervensi keperawatan

berdasarkan diagnosa kasus a) melakukan manajemen nyeri dengan

teknik nonfarmakologi seperti teknik relaksasi, kompres hangat, dan

pengalihan perhatian, b) melakukan pengukuran TTV, c) menganjurkan

responden untuk istirahat yang cukup, d) ubah posisi dengan posisi lebih

sering miring kiri, e) menganjurkan responden istirahat yang cukup, bagi

responden dan meletakkan benda yang sering digunakan dalam

jangkauan responden, f) pengurangan kecemasan, g) melakukan

penyuluhan pada ibu hamil dengan hipertensi, h) menganjurkan

responden untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin ke

pelayanan kesehatan.

7. Implementasi keperawatan disesuaikan dengan rencana tindakan yang

telah disusun. Implementasi keperawatan pada Ny. N dan Ny. M masing-

masing dilakukan selama 6 hari. Implementasi keperawatan yang di

lakukan kepada Ny. N sama dengan Ny.M yaitu untuk diagnosa risiko

ketidakefdektifan perfusi jaringan serebral yaitu melakukan pengukuran

tekanan darah, mengajarkan manajemen stress, memberikan penkes

tentang diit hipertensi pada ibu hamil, menganjurkan melakukan

pemeriksaan secara rutin. Nyeri akut tindakan yang dilakukan

diantaranya pengkajian nyeri secara komprehensif, melakukan observasi

petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan,mengajarkan prisip-

prinsip manajemen nyeri, menganjurkan responden untuk istirahat yang

cukup dengan posisi sering miring ke kiri, dan melakukan pengukuran

TTV. Untuk diagnosa resiko cedera implementasi yang dilakukan

diantaranya adalah dengan menganjurkan untuk menciptakan lingkungan

yang aman bagi responden, menganjurkan responden untuk banyak

istirahat dan menganjurkan keluarga untuk membantu responden dalam


melakukan kegiatannya. Untuk diagnosa ansietas implementasi yang

telah dilakukan diantaranya adalah mengajarkan teknik relaksasi dan

pengalihan perhatian. Untuk diagnosa defisiensi pengetahuan,

implementasi yang telah dilakukan diantaranya dengan melakukan

penyuluhan tentang hipertensi dalam kehamilan serta menganjurkan

responden untuk melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur ke

pelayanan kesehatan.

8. Hasil evaluasi yang dilakukan pada Ny. N dengan diagnosa risiko

ketidakefdektifan perfusi jaringan serebral, Ny.N mengatakan nyeri

kepala berkurang, rasa berat pada tengkuk berkurang. Diagnosa nyeri

akut dalam bentuk SOAP yaitu Ny. N mengatakan nyeri berkurang, Ny.

N tampak mampu melakukan teknik manajemen nyeri, tekanan darah

menurun. Hasil evaluasi pada diagnosa ansietas ditemukan Ny. N

mengatakan kecemasan sudah berkurang, Ny. N mengatakan telah

melakukan manajemen ansietas, seperti melakukan teknik nafas dalam

dan mengalihkan perhatian. Hasil evaluasi pada diagnose defisiensi

pengetahuan ditemukan Ny. N mengatakan telah memahami tentang

penyakit hipertensi dalam kehamilan, Ny. N mengatakan akan

melakukan pemeriksaan secara rutin ke pelayanan kesehatan.

Hasil evaluasi yang dilakukan pada Ny. M dengan diagnosa risiko

ketidakefdektifan perfusi jaringan serebral, Ny.N mengatakan nyeri

kepala berkurang, rasa berat pada tengkuk berkurang. Diagnosa nyeri

akut dalam bentuk SOAP yaitu Ny. M mengatakan nyeri berkurang, Ny.

M tampak mampu melakukan teknik manajemen nyeri. Hasil evaluasi

pada diagnosa intoleransi aktivitas Ny. M istirahat dengan cukup,

meminta bantuan keluarga melakukan aktivitas. Hasil evaluasi pada

diagnosa ansietas ditemukan Ny. M mengatakan kecemasan sudah

berkurang, Ny. M mengatakan telah melakukan manajemen ansietas,

seperti melakukan teknik nafas dalam dan mengalihkan perhatian. Hasil

evaluasi pada diagnosa defisiensi pengetahuan ditemukan Ny. M


mengatakan telah memahami tentang penyakit hipertensi dalam

kehamilan, Ny. M mengatakan akan melakukan pemeriksaan secara rutin

ke pelayanan kesehatan.

B. Saran

1. Bagi Pimpinan Puskesmas Andalas Kota Padang

Melalui pimpinan diharapkan dapat memberikan motivasi kepada semua

staf agar memberikan pelayanan kepada pasien secara optimal dan

meningkatkan mutu dalam pelayanan di puskesmas.

2. Bagi Ruang KIA

Studi kasus yang peneliti lakukan dapat menjadi sumbangan pemikiran

bagi perawat di ruang KIA dalam melakukan asuhan keperawatan secara

profesional bagi ibu hamil dengan hipertensi.

3. Bagi instiusi pendidikan

Dapat meningkatkan mutu pendidikan sehingga terciptanya lulusan

perawat yang profesional, terampil, dan bermutu yang mampu

memberikan asuhan keperawatan secara menyeluruh berdasarkan kode

etik keperawatan.

4. Bagi Peneliti Selanjutnya

a. Diharapkan peneliti melakukan pengkajian secara tepat dan

mengambil diagnosa secara tepat menurut pengkajian yang didapatkan

dan dalam melaksanakan tindakan keperawatan, harus terlebih dahulu

memahami masalah dengan baik, serta mendokumentasikan hasil

tindakan yang telah dilakukan dengan benar.

b. Diharapkan peneliti dapat menggunakan atau memanfaatkan waktu

seefektif mungkin, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan

yang baik pada pasien dengan penyakit hipertensi dalam kehamilan.


DAFTAR PUSTAKA

Ardhiyanti, Yulrina., Dkk. 2014. Panduan Lengkap Keterampilan Dasar

Kebidanan I Cetakan 1 (Ed. 1). Yogyakarta: Deepublish

Asmadi.2008.Konsep Dasar Keperawatan.Jakarta:EGC

Atoilah, Elang Muhammad. & Engkus Kusnadi. 2013. Askep Pada Klien dengan Gangguan Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: In Media

Bulechek, dkk. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC), 6th. Indonesian edition. ISBN Indonesia: CV Mocomedia and is Published by Arrangement With Elsevier Inc

Dinas Kesehatan Kota Padang. 2015. Laporan Tahunan Tahun 2015. Padang :

Dinas Kesehatan Kota Padang.

Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat. 2016. Laporan Tahunan Tahun 2016.

Padang : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat

Hamdi, Asep Saepul & Baharudin E. 2014. Metode Penelitian Kuantitatif Aplikasi dalam Pendidikan.Yogyakarta: Deepublish

Hidayat, Aziz Alimul.2014.Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data.Jakarta: Salemba Medika

Johnson.2014.Keperawatan Maternitas.Yogyakarta: Rapha Publishing

Kemenkes RI. (2014).Pusat data dan informasi kementrian kesehatan RI.Jakarta Selatan.http://www.depkes.go.id.pdf. Diakses tanggal 9 Januari

Kristiyani, Sagung Desy. 2014. Laporan Kasus: Hipertensi dalam Kehamilan.Http://Download.Portalgaruda.Org. Diakses tanggal 03 Juni 2017

Manuaba, Chandranita.dkk. 2013.Gawat Darurat Obstetri Ginekologi & Obstetri

Ginekologi Sosial Untuk Profesi Bidan . Jakarta : EGC

Mitayani.2011.Asuhan Keperawatan Maternitas.Jakarta:Salemba Medika

Moorhead, dkk. 2016. Nursing Outcomes Classification(NOC), 5thIndonesian Edition , ISBN Indonesia: CV Mocomedia and is Published by Arrangement With Elsevier Inc

NANDA. (2015). Diagnosis Keperawatan: Defenisi dan Klasifikasi 2015- 2017. Alih bahasa: Budi Anna Keliat, dkk. Jakarta: EGC

http://www.depkes.go.id.pdf/

http://download.portalgaruda.org/


Nursalam. 2011.Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan.Jakarta:Salemba Medika

Prawirohardjo, Sarwono.2013.Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka

Purwaningsih, Wahyu dan Fatmawati, Siti. 2010. Asuhan Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika

Puspitasari dkk. (2015).Hubungan Usia, Graviditas dan Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian Hipertensi dalam Kehamilan.Http://Download.Portalgaruda.Org.Diakses tanggal 11 januari 2017

Radjamuda dan Montolalu.2014.Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan

Kejadian Hipertensi Pada Ibu Hamil Di Poliklinik Obs-Gin Rumah Sakit Jiwa Prof. DR.V.L.Ratumbuysang Kota Manado.jurnal ilmiah bidan.Volume 2 Nomor 1. Januari – Juni 2014.Http://Download.Portalgaruda.Org.Diakses tanggal 10 januari 2017

Reeder dkk. 2011.Keperawatan Maternitas Kesehatan Wanita, Bayi, & Keluarga:

Volume 2 ( Edisi 18).Jakarta : EGC

__________. 2011.Keperawatan Maternitas Kesehatan Wanita, Bayi, & Keluarga: Volume 1 (Edisi 18).Jakarta : EGC

Saryono dan Anggraeni.2013.Metodologi Penelitian Kualitatif Dan Kuantitatif Dalam Bidang Kesehatan.Yogyakarta: Nuha Medika

Sugiyono.2014.Metodologi Penelitian Kualitatif Dan Kuantitatif dan R&D.Bandung: Alfabeta

Setyawati dkk. 2015. Faktor Risiko Hipertensi Pada Wanita Hamil Di Indonesia (Analisis Data Riskesdas 2013).Http://Download.Portalgaruda.Org. Diakses tanggal 03 Juni 2017

Supardi, Sudibyo dan Rustika. 2013. Buku Ajar Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta: TIM

UNICEF. 2015. UNICEF Data: Monitoring the Situation of Children and Women.https://data.unicef.org. Diakses tanggal 03 Maret 2017

Widayati dkk.2014.Efektifitas Pemberian Terapi Musik Terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Ibu dengan Hipertensi dalam Kehamilan.http://download.portalgaruda.org Diakses tanggal 12 januari 2017

Yohanna dkk.2011.Kehamilan & Persalinan.jakarta: Graha Media




https://data.unicef.org/


.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN …pustaka.poltekkes-pdg.ac.id/repository/KTI...Lampiran 6...

Documents

Transcript of ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN …pustaka.poltekkes-pdg.ac.id/repository/KTI...Lampiran 6...