i

HALAMAN JUDULPROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

EFEKTIVITAS MODUL PSIKOEDUKASI TERHADAP

TINGKAT PENGETAHUAN KELUARGA TENTANG

SKIZOFRENIA

Disusun oleh

DWI FAJARWATI PRAYITNO

20110310006

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA2014

ii

HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL KTI

EFEKTIVITAS MODUL PSIKOEDUKASI TERHADAP TINGKAT PENGETAHUAN KELUARGA TENTANG SKIZOFRENIA

Disusun oleh:

DWI FAJARWATI PRAYITNO

20110310006

Telah disetujui pada tanggal:

23 April 2014

Dosen pembimbing

dr.Warih Andan Puspitosari,M.Sc, Sp.KJNIK. 173 042

iii

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Alhamdulillahirabil’alamin puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT yang telah melimpahkan rahmat Nya sehingga penulis mampu menyusun dan

menyelesaikan proposal karya tulis ilmiah yang berjudul “Efektivitas Modul

Psikoedukasi Terhadap Keluarga Tentang Skizofrenia”. Penulis pada kesempatan

ini ingin mengucapkan terimakasih kepada:

1. Allah AWT, atas segala kemudahan, kelancaran dalam dapat menyelesaikan

karya tulis ini.

2. dr. H. Ardi Pramono Sp.An selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.

3. Dr. Alfaina Wahyuni,Sp.OG.,M.Kes selaku Kaprodi Pendidikan Dokter FKIK

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.

4. dr.Warih Andan Puspitosari,M.Sc,SpKj yang telah mengajarkan ilmu yang

bermanfaat dengan penuh dedikasi dan keikhlasannya.

5. dr.., selaku dosen penguji seminar KTI. Terimakasih atas saran dan masukan

yang bermanfaat bagi KTI penulis.

6. Kedua orangtua serta keluarga yang senantiasa mendukung dan mendoakan.

7. Bapak/Ibu anggota keluarga yang telah menjadi responden penelitian dan

membantu terselenggaranya intervensi.

iv

8. Sahabat dan rekan penelitian seperjuangan terbaik Maharani Primastuti Arganist

yang senantiasa selalu menyemangati dan membantu saat mengerjakan penelitian

ini.

9. Sahabat-sahabat tersayang: Roosvenda Rahmah Bahardini, Kurnia Ade Putri,

Ardhita Pramesti A.H.P., Asrian Hendiani, dan Binadi Vega Prawidesta yang

senantiasa memberikan dukungan dan doa sehingga KTI ini dapat selesai dengan

baik.

10. Kakak angkatan 2010 mba Monik yang bersedia membantu memberikan

referensi dalam pembuatan KTI ini.

11. Rekan penelitian dalam satu bimbingan atas kerjasamanya yang baik dan

kompak.

Penulis sadar bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna, kritik

dan saran yang membangun sangat diharapkan dari pembaca. Penulis berharap karya

tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan menambah ilmu pengetahuan

dalam bidang ilmu kesehatan jiwa.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh.

Yogyakarta, 21 April 2014

Penulis

v

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL KTI............................................................ii

KATA PENGANTAR....................................................................................................iii

DAFTAR ISI....................................................................................................................v

BAB I...............................................................................................................................1

PENDAHULUAN...........................................................................................................1

A. Latar Belakang Masalah....................................................................................1

B. Perumusan Masalah...........................................................................................6

C. Tujuan Penelitian...............................................................................................7

1. Tujuan Umum..........................................................................................................7

2. Tujuan Khusus.........................................................................................................7

D. Manfaat Penelitian.............................................................................................7

1. Teoritis.....................................................................................................................7

2. Praktis......................................................................................................................8

E. Keaslian Penelitian.............................................................................................9

BAB II............................................................................................................................13

TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................13

A. Landasan Teori.................................................................................................13

1. Skizofrenia.............................................................................................................13

2. Psikoedukasi...........................................................................................................34

3. Pengetahuan...........................................................................................................36

4. Keluarga.................................................................................................................45

B. Kerangka Konsep.............................................................................................55

C. Hipotesis..........................................................................................................56

BAB III..........................................................................................................................57

METODE PENELITIAN...............................................................................................57

vi

A. Desain Penelitian.............................................................................................57

B. Populasi dan Sampel........................................................................................58

1. Populasi......................................................................................................................58

2. Sampel....................................................................................................................58

C. Lokasi dan Waktu Penelitian...........................................................................60

D. Variabel............................................................................................................60

E. Definisi OperasionaL.......................................................................................61

F. Instrumen Penelitian........................................................................................61

G. Cara Pengambilan Data....................................................................................62

H. Uji Validitas dan Reliabilitas...........................................................................63

I. Metode Analisa Data........................................................................................63

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................65

LAMPIRAN 1................................................................................................................69

LAMPIRAN 2................................................................................................................70

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang MasalahKesehatan jiwa (mental) adalah suatu kondisi perasaan sejahtera

secara subjektif, suatu penilaian diri tentang perasaan mencangkup aspek

konsep diri, kebugaran dan kemampuan mengendalikan diri (Riyadi, 2009).

Gangguan jiwa adalah perubahan perilaku yang terjadi tanpa alasan

yang masuk akal, berlebihan, berlangsung lama dan menyebabkan kendala

terhadap individu tersebut atau orang lain (Suliswati, 2005). Gangguan

mental berhubungan dengan hak asasi manusia. stigma, diskriminasi dan

pelanggaran hak asasi individu maupun keluarga yang ditimbulkannya

sangatlah intens dan melekat erat. Sebagian kecil dari kejadian ini merupakan

konsekuensi dari persepsi secara umum: bahwa tidak ada cara yang tergolong

efektif sebagai modalitas pencegahan atupun penatalaksanaan gangguan

mental. Pencegahan yang efektif dapat memperbaiki persepsi ini serta

merubah cara pandang masyarakat terhadap gangguan mental (WHO, 2004).

Pencegahan dapat dilakukan dengan meningkatkan pengetahuan dan

keterampilan mengelola pasien Orang Dengan Masalah Kejiwaan (ODMK)

bagi tenaga kesehatan baik dokter maupun perawat, tersedianya obat

psikofarmaka, serta adanya peran aktif masyarakat, pasien dan keluarga

dalam proses pemulihan dan rehabilitasi pasien (Depkes, 2010).

Perawatan penderita gangguan jiwa berat fase awal sebagian besar

ditanggung oleh keluarga. Studi yang bertujuan pada pemberdayaan keluarga

untuk mengurangi stigma pada gangguan jiwa berat di Jogjakarta

menunjukkan, jika pengetahuan keluarga pada gangguan psikotik dan

skizofrenia sangat rendah. Pengetahuan yang rendah ini membutuhkan

1

2

intervensi, sehingga jika pengetahuan meningkat diharapkan manajemen

gangguan psikotik akan lebih baik. (Marchira, 2012).

Skizofrenia adalah kelainan otak yang kronis, parah dan membuatnya

tidak berfungsi, dan telah dikenal orang disepanjang sejarah. Skizofrenia juga

bisa diartikan sebagai suatu penyakit atau gangguan mental yang dapat

memperburuk tingkah laku, sikap, pemikiran, sensasi, dan persepsi

(dr.Dadang Hawari, 2012). Gangguan psikotik ini terbentuk secara bertahap

dimana keluarga maupun klien tidak menyadari ada sesuatu yang tidak beres

dalam otaknya dalam kurun waktu yang lama. Kerusakan yang perlahan-lahan

ini yang akhirnya menjadi skizofrenia yang tersembunyi dan berbahaya..

(Yosep, 2009). Hal ini ditandai dengan delusi, halusinasi, bicara tidak teratur

dan perilaku, dan gejala lain yang menyebabkan disfungsi sosial atau

pekerjaan. Untuk menegakkan diagnosis, gejala harus telah hadir selama

enam bulan dan mencakup setidaknya satu bulan gejala aktif. (The American

Psychiatric , 2013).

Gejala yang sering timbul pada skizofrenia menyerang secara tiba-tiba.

Perubahan perilaku yang sangat dramatis terjadi dalam beberapa hari atau

minggu. Serangan yang mendadak selalu memicu terjadinya periode akut

secara cepat. Beberapa penderita mengalami gangguan seumur hidup, tapi

banyak juga yang bisa kembali hidup secara normal dalam periode akut

tersebut. Kebanyakan didapati bahwa mereka dikucilkan, menderita depresi

yang hebat, dan tidak dapat berfungsi sebagaimana layaknya orang normal

dalam lingkungannya. Dalam beberapa kasus, serangan dapat meningkat

menjadi skizoprenia kronis. Klien menjadi buas, kehilangan karakter sebagai

manusia dalam kehidupan sosial, tidak memiliki motivasi sama sekali dan

tidak memiliki kepekaan tentang perasaanya sendiri (Yosep, 2009).

3

Berdasarkan sabda Nabi sallallahu’alaihi wa sallam:

�ق�ظ�، �ي ت �س� �م ح�ت�ى ي �ائ �ة� :ع�ن� الن ث �ال� ع�ن� ث

�م� �ق�ل ف�ع� ال ر�

�ع�ق�ل� �و�ه� ح�ت�ى ي �م�ع�ت ، و�ع�ن� ال �ش�ب� ح�ت�ى ي

�ي' و�ع�ن� الص�ب

“Pena terangkat dari tiga golongan : dari orang yang tidur sampai dia

bangun, dari anak kecil sampai dia dewasa, dan dari orang gila sampai dia

(kembali) berakal (waras).” (Shahih Sunan at-Tirmidzi no. 1423)

Yang dimaksud dengan “pena terangkat” adalah tidak adanya beban syariat.

Penderita skizofrenia yang tidak bisa berfungsi normal menyebabkan

diperlukannya caregiver, yaitu individu yang secara umum merawat dan

mendukung individu lain (pasien) dalam kehidupannya (Awad, 2008)

Dalam Undang-Undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Pasal

144 ayat (5) menyebutkan bahwa Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah

berkewajiban untuk mengembangkan upaya kesehatan jiwa berbasis

masyarakat sebagai bagian dari upaya kesehatan jiwa keseluruhan, termasuk

mempermudah akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan jiwa. Hal ini

menunjukkan perhatian akan pentingnya upaya kesehatan jiwa berbasis

masyarakat termasuk kesehatan jiwa keluarga.

Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari suami

istri dan anaknya, atau ayah dan anaknya, atau ibu dan anaknya (Suprajitno,

2004).

4

Masalah gangguan kesehatan jiwa diseluruh dunia memang sudah

menjadi masalah yang sangat serius, bahkan berdasarkan data dari Study

World Bank di beberapa Negara menunjukkan 8,1% dari kesehatan global

masyarakat (Global Burden Disease) disebabkan oleh masalah gangguan jiwa

yang menunjukkan dampak lebih besar dari penyakit kronik lainnya(Depkes,

2007).

Di Indonesia, berdasarkan Data Riskesdas tahun 2007, diketahui

bahwa prevalensi gangguan mental emosional seperti gangguan kecemasan

dan depresi sebesar 11,6% dari populasi orang dewasa. Berarti dengan jumlah

populasi orang dewasa Indonesia lebih kurang 150.000.000 ada 1.740.000

orang saat ini mengalami gangguan mental emosional (Depkes, 2007).

Menurut data Riskesdas 2007 angka rata-rata nasional gangguan

mental emosional (cemas dan depresi) pada penduduk usia 15 tahun adalah

11,6% atau sekitar 19 juta penduduk. Sedang gangguan jiwa berat rata-rata

sebesar 0,46% atau sekitar 1 juta penduduk. Sedikit sekali dari jumlah

penderita yang besar ini datang ke fasilitas pengobatan.

Prevalensi skizofrenia di seluruh dunia adalah sekitar 1,1% dari

populasi di atas usia 8 tahun, atau sekitar 51 juta orang di seluruh dunia

menderita skizofrenia. (NIMH, 2012). Laporan terbaru yaitu tahun 2009

WHO menyebutkan bahwa 50 juta orang didunia menderita skizofrenia, dan

di Asia Tenggara mencapai 6,5 juta orang. (WHO Schizophrenia. Tersedia di

http: //www.who.int/mental_health/topics.html dikunjungi tanggal 18 Agustus

2010.) Kaplan et al (2010) menuliskan karakteristik berupa laki-laki dan

perempuan memiliki angka kejadian yang hampir sama, yaitu 1,4:1.

Skizofrenia jarang pada usia anak-anak, yaitu 1:40.000 bila dibandingkan usia

dewasa yang mencapai 1:100.( National Institut of Mental Health.

2004) .Teori yang disebutkan dalam Kaplan et al (2010) bahwa skizofrenia

lebih banyak dijumpai pada orang orang yang tidak kawin. Skizofrenia

5

memiliki insidensi pada usia 15-25 tahun (pria) dan 25-35 tahun (wanita).

(Kaplan et al, 2010)

Selanjutnya jika jumlah penduduk Indonesia pada tahun 2010

sebanyak 237,6 juta . Dengan asumsi angka 1 % tersebut di atas maka jumlah

penderita Skizofrenia di Indonesia pada tahun 2012 ini sekitar 2.377.600

orang. Angka yang fantastis dibanding jumlah daya tampung 32 rumah sakit

jiwa di seluruh Indonesia sebanyak 8.047 tempat tidur. Daya tampung tetap,

pasien gangguan jiwa meningkat (Pitoyo, 2012). Menariknya, bila dilihat

menurut provinsi, prevalensi gangguan jiwa berat paling tinggi ternyata terjadi

di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY). Hasil Riskesdas tahun 2013

menunjukkan, sekitar  3 dari setiap 1.000 orang penduduk DIY mengalami

gangguan jiwa berat (Riskesdas, 2013). Lebih dari 50% pasien skizofrenia

memilik nasib yang buruk dengan perawatan rumah sakit berulang,

eksaserbasi gejala, episode gangguan mood berat, dan usaha bunuh diri

(Kaplan et al, 2010).

Berbagai upaya penyuluhan dan sosialisasi mengenai gangguan jiwa

Skizofrenia perlu diberikan untuk menghilangkan stigma pada keluarga dan

masyarakat terhadap gangguan jiwa Skizofrenia ini. (Hawari, 2007). Untuk itu

diperlukan upaya guna meningkatkan pengetahuan keluarga tentang

skizofrenia. Salah satunya yaitu melalui pemberian psikoedukasi.

Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu

seseorang terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung,

telinga, dan sebagainya). Dengan sendirinya, pada waktu penginderaan

sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi intensitas

perhatian dan persepsi terhadap objek.Sebagian besar pengetahuan seseorang

diperoleh melalui indera pendengaran (telinga), dan indera penglihatan (mata)

(Notoatmodjo, 2005).Pengetahuan itu sendiri dipengaruhi oleh faktor

pendidikan formal. Pengetahuan sangat erat hubungannya dengan pendidikan,

6

dimana diharapkan bahwa dengan pendidikan yang tinggi maka orang tersebut

akan semakin luas pula pengetahuannya. Akan tetapi perlu ditekankan, bukan

berarti seseorang yang berpendidikan rendah mutlak berpengetahuan rendah

pula. Pengetahuan seseorang tentang suatu objek mengandung dua aspek,

yaitu aspek positif dan negatif. Kedua aspek ini yang akan menentukan sikap

seseorang semakin banyak aspek positif dan objek yang diketahui, maka akan

menimbulkan sikap makin positif terhadap objek tertentu (Wawan, 2010).

Maka dari itu semakin tinggi tingkat pengetahuan seseorang maka

akan semakin mudah menerima informasi, sehingga makin banyak pula

pengetahuan yang dimiliki sebaliknya pendidikan yang rendah akan

menghambat sikap seseorang terhadap nilai baru yang diperkenalkan.

Psikoedukasi adalah suatu bentuk pendidikan ataupun pelatihan

terhadap seseorang dengan gangguan psikiatri yang bertujuan untuk proses

treatment dan rehabilitasi. Sasaran dari psikoedukasi adalah untuk

mengembangkan dan meningkatkan penerimaan pasien terhadap penyakit

ataupun gangguan yang ia alami, meningkatkan pertisipasi pasien dalam

terapi, dan pengembangan coping mechanism ketika pasien menghadapi

masalah yang berkaitan dengan penyakit tersebut. (Bordbar, Mohammad.

Faridhosseini, Farhad, 2010).

Oleh karena itu, kami akan membuat suatu modul psikoedukasi guna

meningkatkan pengetahuan keluarga mengenai gangguan jiwa berat ini

sehingga keluarga mampu memberikan dukungan sosial kepada penderita

dalam menghadapi tantangan tersebut, dan mengembangkan keterampilan

coping untuk menghadapi tantangan tersebut. (Walsh, Joseph, 2010).

B. Perumusan MasalahBerdasarkan uraian latar belakang di atas maka rumusan masalah

dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

7

Apakah modul psikoedukasi efektif terhadap tingkat pengetahuan Keluarga

tentang Skizofrenia?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan UmumMenganalisis efektifitas Modul Psikoedukasi terhadap tingkat

pengetahuan keluarga tentang skizofrenia

2. Tujuan Khususa. Mengetahui sejauh mana tingkat pengetahuan keluarga terhadap

skizofrenia sebelum intervensi pemberian modul psikoedukasi

b. Mengetahui sejauh mana tingkat pengetahuan keluarga terhadap

skizofrenia sesudah intervensi pemberian modul psikoedukasi

c. Menganalisis efektifitas pemberian modul psikoedukasi terhadap

pengetahuan keluarga tentang skizofrenia

d. Menganalisis perbedaan tingkat pengetahuan keluarga tentang

skizofrenia sebelum dan sesudah pemberian modul psikoedukasi

D. Manfaat PenelitianManfaat yang diharapkan dari penelitian ini adalah :

1. Teoritisa. Bagi Ilmu Kedokteran Jiwa

Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan dokter

dalam memberi intervensi di masyarakat khususnya dalam hal

mengubah stigma sosial atau disebut juga stigma eksternal yaitu

8

seseorang atau kelompok termasuk keluarga sendiri yang memberikan

penilaian atau sikap negatif terhadap penderita skizofrenia.

b. Bagi Institusi Kesehatan

Diharapkan sebagai masukan untuk bahan pertimbangan bagi

Rumah Sakit Jiwa untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan

terutama pemberian psikoedukator terhadap keluarga mengenai hal

yang berkaitan dengan skizofrenia. Diharapkan juga pihak rumah sakit

dapat menyediakan ruangan khusus sebagai pusat konseling bagi pihak

yang membutuhkan informasi mengenai kesehatan jiwa dapat

memanfaatkan pelayanan ini kapan pun dibutuhkan tanpa harus

menunggu program terapi kader kesehatan yang telah ditentukan.

2. Praktis a. Bagi Peneliti

Menjadi bahan acuan untuk menambah wawasan tentang

bagaimana seharusnya kita bersikap dan mengubah pemikiran

masyarakat pada umunya terhadap orang dengan skizofrenia.

b. Bagi Peneliti Selanjutnya

Menjadi referensi ilmiah untuk penelitian lanjutan bagi

pengembangan penggunaan modul psikoedukasi terhadap keluarga.

c. Bagi Masyarakat

Memberikan masukan bagi masyarakat untuk dapat

meningkatkan kualitas hidup penderita skizofrenia dengan adanya

9

peningkatan pengetahuan, sikap, dan perilaku terhadap penderita

skizofrenia

d. Bagi Pasien Skizofrenia

Untuk mengembangkan dan meningkatkan penerimaan pasien

terhadap penyakit ataupun gangguan yang ia alami dan mampu

meningkatkan partisipasi pasien dalam terapi yang berkaitan dengan

penyakit tersebut guna mempercepat kesembuhannya

E. Keaslian PenelitianBerikut telah dilakukan beberapa penelitian mengenai pemberian modul

psikoedukasi :

1. BMC Psychiatry (Hasan et al. 2014) dengan jurnal yang berjudul

Evaluation Of The Impact Of A Psycho-Educational Intervention On

Knowledge Levels And Psychological Outcomes For People Diagnosed

With Schizophrenia And Their Caregivers In Jordan: A Randomized

Controlled Trial. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui

efektivitas intervensi psikoedukasi melalui buklet yang dicetak kepada

pasien Schizophrenia dan pengasuh utama yang memiliki hubungan dekat

dengan pasien. Intervensi ini guna meningkatkan pengetahuan pasien dan

pengasuhnya tentang skizofrenia, mengurangi kekambuhan gejala positif

dan negatif pasien, mengurangi beban pengasuh dalam perawatan pasien

dan meningkatkan kualitas hidupnya. Subyek dalam penelitian ini adalah

10

seseorang yang berusia 18 tahun atau lebih, didiagnosis skizofrenia atau

gangguan skizoafektif, dan pengasuh utamanya.Persamaan penelitian ini

dengan penelitian yang akan dilaksanakan yaitu sama-sama untuk

mengetahui efektivitas psikoedukasi terhadap tingkat pengetahuan

responden. Sedangkan perbedaannya adalah pada intervensi, instrumen,

dan subyek penelitiannya. Pada penelitian dalam jurnal ini, intervensi

yang dilakukan adalah adanya pemberian buklet psikoedukasi, pengobatan

dan tes laboratorium yang dilakukan oleh tenaga kesehatan

mental.Sedangkan instrumen yang digunakan pada penelitian yang akan

dilaksanakan adalah berupa pemberian modul psikoedukasi dan kuesioner

pretest postest.

2. Indian Journal Psychiatry (2005) dengan jurnal yang berjudul Family

education in schizophrenia: A comparison of two approaches.Tujuan dari

penelitian ini adalah menjelaskan 2 program pendidikan keluarga kepada

keluarga dari penderita skizofrenia untuk mencegah kekambuhan pasien

tersebut dan juga meringankan beban pengasuhan bagi keluarga.

Persamaan penelitian ini dengan penelitian yang akan dilaksanakan yaitu

sama-sama menggunakan subyek penelitian dari keluarga pasien dengan

skizofrenia. Sedangkan perbedaannya adalah pada instrument yang

diberikan. Pada penelitian dalam jurnal ini, instrument yang diberikan

adalah salah satunya melalui pemutaran film pada program psikoedukasi

11

informal. Sedangkan instrumen yang digunakan pada penelitian yang akan

dilaksanakan adalah berupa pemberian modul psikoedukasi dan kuesioner

pretest postest.

3. Judul Penelitian: Multi-Family Psycho-Education Group for Assertive

Community Treatment Clients and Families of Culturally Diverse

Background: A Pilot Study, Wendy Chow, Samuel Law, Lisa

Andermann, Jian Yang, Molyn Leszcz, Jiahui Wong, Joel Sadavoy pada

tahun 2010.

Hasil penelitiannya ialah pada penelitian ini menggunakan program

khusus untuk klien dengan perbedaan kultur pada 7 pasien dan 11 anggota

keluarga dari China dan 7 pasien dan 9 anggota keluarga dari Tamil.

Didapatkan hasil yang signifikan pada outcome dari keluarga pasien

seperti peningkatan peneriman keadaan pasien oleh keluarga dan

penurunan beban keluarga.Perbedaannya adalah terdapat pada metode

dimana penelitian yang akan dilakukan menggunakan modul untuk

kegiatan psikoedukasi.

4. Judul penelitian: The Schizophrenia Care Management Program for

Family Caregivers of Chinese Patients With Schizophrenia, Wai Tong

Chien, Ph.D, R.M.N., Isabella Y. M. Lee, M.Phil., R.N. pada tahun 2010.

Hasil Penelitiannya ialah Dengan menggunakan metode Randomized

Control Trial pada 92 caregiver (keluarga), dilakukan program care

12

management selama15 bulan dan didapatkan hasil bahwa terdapat

peningkatan yang lebih baik pada penerimaan dan support terhadap pasien

skizofrenian dan penurunan angka kekambuhan.

Perbedaannya adalah terdapat pada metode dimana peneliti menggunakan

modul untuk kegiatan psikoedukasi dan tidak menggunakan metode RCT.

13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori

1. Skizofrenia a. Definisi

Menurut Kaplan, dkk (2010), skizofrenia adalah gangguan psikotik

kronik, penderita tidak dapat menilai realitas dengan baik dan memiliki

pemahaman diri yang buruk. Skizofrenia dengan onset masa anak-anak

pada pengertiannya adalah sama dengan skizofrenia pada masa remaja

dan masa dewasa. Walaupun jarang, skizofrenia pada anak-anak

prapubertal memiliki gejala minimal dua hal berikut: halusinasi, waham,

bicara atau perilaku yang jelas terdisorganisasi, dan menarik diri yang

parah minimal satu bulan. Disfungsi sosial dan akademik harus ada, dan

tanda gangguan harus menetap terus-menerus selama sekurangnya enam

bulan. (Kaplan, dkk 2010).

Seorang psikiater berkebangsaaan Swiss, Bleuler mengemukakan

manifestasi primer skizofrenia terdiri atas gangguan pikiran, emosi

menumpul dan terganggu. Ia menganggap bahwa gangguan pikiran dan

menumpulnya emosi sebagai gejala utama dari skizofrenia dan adanya

halusinasi atau delusi (waham) merupakan gejala sekunder atau tambahan

(Lumbantobing, 2007).

14

b. Etiologi

1) Faktor Genetik

Skizofrenia melibatkan lebih dari satu gen, atau biasa disebut

quantitative trait loci. Hal ini mengklarifikasikan mengapa terdapat

gradasi tingkat keparahan pada orang-orang yang mengalami

gangguan ini (dari ringan sampai berat) dan mengapa risiko untuk

mengalami skizofrenia semakin tinggi dengan semakin banyaknya

jumlah anggota keluarga yang memiliki penyakit ini (Durand, 2007).

Penelitian pada keluarga penderita skizofrenia terutama anak kembar

satu telur angka kesakitan bagi saudara tiri 0,9%-1,8%, bagi saudara

kandung 7- 15%, anak dengan salah satu menderita skizofrenia 7-16%.

Apabila kedua orang tua menderita skizofrenia 40-60% ,kembar dua

telur 2-15%. Kembar satu telur 61-68%. Menurut hukum Mendel

skizofrenia diturunkan melalui genetik yang resesif (Lumbantobing,

2007).

2) Faktor Biokimia

Skizofrenia berasal dari ketidakseimbangan neurotransmitter,

yaitu kimiawi otak yang memungkinkan neuron-neuron

berkomunikasi satu sama lain. Beberapa ahli mengatakan bahwa

skizofrenia berasal dari aktivitas neurotransmitter dopamine yang

15

berlebihan di bagian tertentu dari otak atau dikarenakan sensitivitas

yang abnormal terhadap dopamine. Banyak ahli yang berpendapat

bahwa aktivitas dopamine yang berlebihan tidak cukup untuk

skizofrenia. Beberapa neurotransmitter lain seperti serotonin dan

norepinephrine tampaknya juga memainkan peranan (Durand, 2007)

3) Faktor Psikologis dan Sosial

Faktor psikososial meliputi adanya kerawanan herediter yang

semakin lama semakin kuat, adanya trauma yang bersifat kejiwaan,

adanya hubungan orang tua-anak yang patogenik, serta interaksi yang

patogenik dalam keluarga .(Sutardjo, 2005)

Banyak penelitian yang mempelajari adanya suatu interaksi dalam

keluarga mempengaruhi penderita skizofrenia. Sebagai contoh, istilah

schizophregenic mother digunakan untuk mendeskripsikan seorang

ibu yang memiliki sifat dingin, dominan, dan penolak, yang

diperkirakan menjadi penyebab skizofrenia pada anak-anaknya

(Durand, 2007).

16

c. Perjalanan penyakit

Perjalanan penyakit skizofrenia dapat dibagi menjadi 3 (tiga) fase berikut

ini:

1) Fase Prodromal

Fase prodromal adalah periode terjadinya perubahan perilaku

sebelum gejala yang nyata muncul. Tanda dan gejala fase prodromal

bisa mencakup kecemasan, gelisah, merasa diteror, atau depresi.

Penelitian retrospektif terhadap pasien didapatkan bahwa sebagian dari

mereka mengeluhkan gejala somatik, seperti nyeri kepala, nyeri

punggung dan otot, kelemahan, dan masalah pencernaan, perubahan

minat, kebiasaan, perilaku, dan pasien mengembangkan gagsan

abstrak, filsafat dan keagamaan. Gejala prodromal tersebut dapat

berlangsung beberapa bulan sampai beberapa tahun sebelum

diagnosis pasti skzofrenia ditegakkan (Sudiyanto, 2004; Kirkpatrick

B. & Tek C, 2005)

Gejala pada fase ini meliputi: hendaya fungsi pekerjaan, fungsi

sosial, fungsi penggunaan waktu luang dan fungsi perawatan diri.

Perubahan-perubahan ini akan mengganggu individu serta membuat

17

resah keluarga dan teman. Semakin lama fase prodromal semakin

buruk prognosisnya (Nantingkaseh, 2007)

2) Fase Aktif

Pada fase ini, gejala positif/psikotik menjadi jelas seperti

tingkah laku katatonik, inkoherensi, waham, halusinasi disertai

gangguan afek. Hampir semua individu datang berobat pada fase ini.

Bila tidak mendapat pengobatan, gejala-gejala tersebut dapat hilang

secara spontan tetapi suatu saat mengalami eksaserbasi (terus bertahan

dan tidak dapat disembuhkan). Fase aktif akan diikuti oleh fase

residual. (Nantingkaseh, 2007)

3) Fase Residual

Fase ini memiliki gejala-gejala yang sama dengan Fase

Prodromal tetapi gejala positif/psikotiknya sudah berkurang. Selain

gejala-gejala yang terjadi pada kedua fase di atas, penderita

skizofrenia juga mengalami gangguan kognitif berupa gangguan

berbicara spontan, mengurutkan peristiwa, kewaspadaan dan eksekutif

(atensi, konsentrasi, hubungan sosial) (Nantingkaseh, 2007)

18

Fase residual atau stabil muncul setelah fase akut atau setelah terapi

dimulai. Ditandai dengan menghilangnya beberapa gejala klinis

skizofrenia sehingga tinggal satu atau dua gejala sisa yang tidak terlalu

nyata secara klinis, misalnya penarikan diri, perilaku aneh (bicara atau

tersenyum sendiri, mengumpulkan sampah), dan defisit perawatan diri

(Sudiyanto, 2004).

d. Jenis skizofrenia

Menurut Kraepelin, Schizophrenia terbagi menjadi beberapa jenis

yang digolongkan menurut gejala utama yang terdapat padanya (W.F.

Maramis, 2005) :

1) Schizophrenia Simplex

Skizofrenia simpleks, muncul pertama kali pada masa pubertas.

Gejala utama ialah kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan.

Waham dan halusinasi jarang sekali terdapat. Jenis ini timbul secara

perlahan. Pada permulaan mungkin penderita kurang memperhatikan

keluarganya atau menarik diri dari pergaulan. Makin lama ia semakin

mengalami kemunduran dalam kerjaan atau pelajaran dan pada

akhirnya menjadi pengangguran, dan bila tidak ada orang yang

menolongnya ia akan mungkin akan menjadi “pengemis”, “pelacur”

atau “penjahat”. (Maramis, 2004)

19

Tipe skizofrenia ini menurut ICD-10 ialah suatu kelainan yang

tidak lazim ada, bersifat perlahan tetapi progresif mengenai keanehan

tingkah laku, ketidakmampuan untuk memenuhi tuntutan masyarakat

dan penurunan kinerja secara menyeluruh, tidak terdapat waham dan

halusinasi. Ciri-ciri negatif yang menonjol adalah afek yang

menumpul, hilangnya dorongan kehendak dan bertambahnya

kemunduran sosial. (Sadock B. S., 2010 )

2) Schizophrenia Hebefrenik

Skizofrenia hebefrenik atau disebut juga hebefrenia, muncul

perlahan-lahan pada masa remaja atau antara 15–25 tahun. Gejala

yang menyolok adalah gangguan proses berfikir, gangguan kemauan

dan adanya depersonalisasi. Gangguan psikomotor seperti perilaku

kekanak-kanakan sering terdapat pada jenis ini. Waham dan halusinasi

banyak sekali (Maramis, 2004).

Tipe skizofrenia ini menurut ICD-10 ialah suatu bentuk

skizofrenia dengan perubahan afektif yang jelas dan secara umum

juga dijumpai waham dan halusinasi yang bersifat mengambang serta

terputus-putus (flagmentar), perilaku yang tidak bertanggung jawab

dan tidak dapat diramalkan serta umumnya mannerisme. Suasana

perasaan (mood) pasien dangkal dan tidak wajar (inappropriate) sering

20

disertai oleh cekikikan (giggling) atau perasaan puas diri (self

satisfied), senyum sendiri (self-absorbed smilling) atau sikap yang

angkuh dan agung (lofty manner). Proses pikir mengalami

disorganisasi dan pembicaraan tak menentu serta inkoheren. Ada

kecenderungan tetap menyendiri (solitary) dan perilaku tampak hampa

tujuan dan hampa perasaan. (Sadock B. S., 2010 )

3) Schizophrenia Katatonik

Skizofrenia katatonik atau disebut juga katatonia, timbul

pertama kali antara umur 15-30 tahun dan biasanya akut serta sering

didahului oleh stres emosional. Mungkin terjadi gaduh gelisah

katatonik atau stupor katatonik (Maramis, 2004).

Tipe skizofrenia yang didominasi oleh sekurangnya 2 gejala klinis di

bawah ini (Kaplan and Sadock, 2004):

a) Imobilitas motorik seperti ditunjukkan adanya katalepsi atau stupor

b) Aktivitas motorik yang berlebihan (tidak ada tujuan dan tak

dipengaruhi stimulus eksternal)

c) Negativisme yang berlebihan (mempertahankan postur yang kaku

dan menentang semua usaha untuk menggerakkanna atau mutism)

d) Gerakan sadar yang aneh, seperti mengambil postur yang tak

lazim secara disengaja, gerakan stereotipik yang berulang-ulang,

bermuka menyeringai secara menonjol

21

e) Ekolalia atau ekopraksia (pembicaraan yang tidak bermakna)

Gejala yang penting adalah gejala psikomotor seperti (Maramis,

W.F, 2005):

a) Mutisme, kadang-kadang dengan mata tertutup

b) Muka tanpa mimik, seperti topeng

c) Stupor, penderita tidak bergerak beberapa hari, bahkan kadang-

kadang sampai beberapa bulan.

d) Bila diganti posisinya penderita menentang: negativism

e) Makanan ditolak, air ludah tidak ditelan sehingga terkumpul di

dalam mulut dan meleleh keluar, air seni dan feses ditahan.

f) Terdapat grimas dan katalepsi.

4) Schizophrenia Paranoid

Gejala yang mencolok adalah waham dan halusinasi, namun

bila diperiksa dengan teliti terdapat proses berpikir, afek dan kemauan.

Jenis ini berbeda dari jenis-jenis lainnya dalam perjalanan penyakit.

Hebefrenia dan katatonia sering lama-kelamaan menunjukkan gejala-

gejala skizofrenia simplek atau gejala campuran hebefrenia dan

katatonia. Tidak demikian halnya dengan skizofrenia paranoid yang

jalannya agak konstan. (Maramis, 2004)

22

Tipe skizofrenia yang memenuhi kriteria sebagai berikut (Kaplan and

Sadock,2004):

a) Preokupasi dengan satu atau lebih delusi atau halusinasi dengar

yang menonjol secara berulang-ulang

b) Tak ada yang menonjol dari keadaan di bawah ini:

Pembicaraan yang tidak terorganisasi, perilaku katatonik, afek datar

atau tak sesuai

5) Schizophrenia Afektif

Pada skizofrenia skizoafektif, di samping gejala-gejala

skizofrenia secara bersamaan, juga terdapat gejala-gejala depresi atau

gejala-gejala mania. Jenis ini cenderung untuk sembuh tanpa efek,

tetapi mungkin juga timbul lagi serangannya (Maramis, 2004).

6) Episoda Schizophrenia Akut

Gejala skizofrenia ini timbul mendadak sekali dan pasien

seperti keadaan mimpi. Kesadarannya mungkin berkabut. Dalam

keadaan ini timbul perasaan seakan-akan dunia luar dan dirinya sendiri

berubah. Semuanya seakan-akan mempunyai arti yang khusus

baginya. Prognosisnya baik dalam waktu beberapa minggu atau

biasanya kurang dari enam bulan penderita sudah baik. Kadang-

kadang bila kesadaran yang berkabut tadi hilang, maka timbul gejala-

gejala salah satu jenis skizofrenia yang lainnya. (Maramis, 2004)

23

7) Schizophrenia Residual

Skizofrenia residual, merupakan keadaan skizofrenia dengan

gejala-gejala primer tetapi tidak jelas adanya gejala-gejala sekunder.

Keadaan ini timbul sesudah beberapa kali serangan skizofrenia.

(Maramis, 2004)

Tipe skizofrenia yang memenuhi kriteria sebagai berikut (Kaplan and

Sadock,2004):

a) Tak adanya delusi, halusinasi, pembicaraan yang tak terorganisasi,

perilaku yang tak terorganisasi atau katatonik menonjol

b) Terdapat terus tanda seperti adanya gejala negative, 2 atau lebih

gejala yang terdapat dalam kriteria a, walaupun ditemukan dalam

bentuk yang lemah seperti keyakinan yang aneh.

e. Gejala skizofrenia

Menurut Bleuler, gejala dari skizofrenia dibagi menjadi 2

kelompok yaitu gejala primer dan gejala sekunder. Gejala primernya

adalah gangguan proses berpikir (bentuk, langkah, dan isi pikiran),

gangguan afek dan emosi, gangguan kemauan, dan gejala psikomotor.

Gejala sekundernya adalah waham dan halusinasi. (W.F. Maramis,

2005)

24

Gejala-gejala skizofrenia dapat dibagi menjadi 2 kelompok gejala positif

dan gejala negatif.

1) Gejala Negatif

Pada gejala negatif terjadi pengurangan proses mental atau

proses perilaku. Hal ini dapat menganggu bagi pasien dan orang

disekitarnya.

a) Gangguan afek dan emosi

Gangguan ini dapat berupa adanya kedangkalan afek dan

emosi (emotional blunting), misalnya : pasien menjadi acuh atau

cuek terhadap sesuatu yang penting bagi dirinya sendiri seperti

keadaan keluarga dan masa depannya, hilangnya kemampuan untuk

mengadakan hubungan emosi yang baik (emotional rapport),

terpecah belahnya kepribadian maka hal-hal yang berlawanan

mungkin terdapat bersama-sama, umpamanya mencintai dan

membenci satu orang yang sama atau menangis, dan tertawa tentang

suatu hal yang sama (ambivalensi) (Lumbantobing, 2007).

b) Alogia

Penderita sedikit berbicara dan jarang memulai percakapan.

Kadang isi pembicaraan sedikit saja maknanya. Ada pula pasien

yang mulai berbicara yang bermakna, namun tiba-tiba ia berhenti

25

bicara, dan baru bicara lagi setelah tertunda beberapa waku

(Lumbantobing, 2007)

c) Avolisi

Ini merupakan keadaan dimana pasien hampir tak bergerak,

gerakannya miskin. Kalau dibiarkan akan duduk seorang diri, tidak

bicara, tidak ikut beraktivitas jasmani (Lumbantobing, 2007).

d) Anhedonia

Tidak mampu menikmati kesenangan, dan menghindari

pertemanan dengan orang lain (Asociality) pasien tidak mempunyai

perhatian, minat pada rekreasi. Pasien tidak mempunyai teman sama

sekali, namun ia tidak memperdulikannya (Lumbantobing, 2007).

e) Gejala Psikomotor

Adanya gejala katatonik atau gangguan perbuatan dan sering

mencerminkan gangguan kemauan. Bila gangguan hanya kemauan

saja maka dapat dilihat adanya gerakan yang agak kaku, stupor

dimana pasien tidak bergerak sama sekali dan dapat berlangsung

berhari-hari, berbulan-bulan dan kadang bertahun-tahun lamanya

pada pasien yang sudah menahun; hiperkinese dimana pasien terus

26

bergerak saja dan sangat gelisah (Kaplan, H.I., Sadock, B.J., and

Grebb, J.A., ., 2010).

2) Gejala Positif

Gejala positif dapat berupa munculnya pikiran yang tidak dapat

dikontrol pasien.

a) Delusi(Waham )

Waham merupakan gejala skizofrenia dimana adanya

suatu keyakinan yang salah pada pasien. Pada skizofrenia

waham sering tidak logis sama sekali dan dianggap merupakan

fakta yang tidak dapat dirubah oleh siapapun.Waham yang

sering muncul pada pasien skizofrenia adalah waham

kebesaran,waham kejaran,waham sindiran, waham dosa dan

sebagainya (Kaplan et al, 2010).

b) Halusinasi

Mendengar suara, percakapan, bunyi asing dan aneh atau

malah mendengar musik, merupakan gejala positif yang paling

sering dialami penderita skizofrenia (Lumbantobing, 2007)

Ada beberapa gejala positif dan negatif pada individu penderita

skizofrenia (Videbeck, 2008), yaitu:

1) Gejala positif (gejala yang tampak)

27

a) Halusinasi : persepsi sensori yang salah atau persepsi sensori yang

tidak terjadi dalam realitas

b) Waham : keyakinan yang salah dan dipertahankan, tidak memiliki

dasar dalam realitas

c) Ekopraksia : peniruan gerakan dan gesture orang lain yang dialami

klien

d) Flight of ideas : aliran verbalisasi yang terus menerus saat

individu melompat dari satu topik ke topik lain dengan cepat.

e) Preserverasi : terus menerus membicarakan satu topik atau

gagasan; pengulangan kalimat, kata atau frasa secara verbal, dan

menolak untuk mengubah topik tersebut.

f) Asosiasi longgar : pikiran atau gagasan yang terpecah-pecah

atau buruk

g) Gagasan rujukan : kesan yang salah bahwa peristiwa eksternal

memiliki makna khusus bagi individu

h) Ambivalensi : mempertahankan keyakinan atau perasaan yang

tampak

2) Gejala negatif (gejala yang samar)

a) Apati : perasaan tidak peduli terhadap individu, aktivitas, peristiwa

28

b) Alogia : kecenderungan berbicara sedikit atau menyampaikan

substansi makna (miskin isi)

c) Afek datar : tidak adanya ekspresi wajah yang akan menunjukan

emosi atau mood

d) Afek tumpul : rentang keadaan perasaan emosional atau mood yang

terbatas kontradiktif tentang individu, peristiwa, atau situasi yang sama

e) Anhedonia : merasa tidak senang atau tidak gembira dalam mejalani

hidup, aktivitas dan hubungan

f) Katatonia : imobilitas karena faktor psikologis, kadang kala ditandai

oleh periode agitasi atau gembira; klien tampak tidak bergerak, seolah-

olah dalam keadaan setengah sadar.

g) Tidak memiliki kemauan : tidak adanya keinginan, ambisi atau

dorongan untuk bertindak melakukan tugas-tugas.

F. Kriteria Diagnosis

Menurut kriteria ICD – 10 penegakkan diagnosis skizofrenia meliputi

gejala (Sadock B. S., 2010 ) :

2) Adanya paling tidak 1 gejala persisten selama 1 bulan diantaranya,

thought echo (pikiran berulang), waham

kontrol/kebesaran/infidelity/reference/dan lain-lain, halusinasi

auditory (pasien merasa diperintah, diajak berbicara oleh suara yang

29

tak ada sumber yang terlihat), dan delusi yang terkait dengan kultur

setempat seperti kemapuan membaca pikiran orang lain, dan

sebagainya.

3) Adanya minimal 2 gejala selama 1 bulan hampir setiap hari

diantaranya, flight of ideas, neologisme, inkoherensi, posisi tubuh

katatonik, dan afek datar.

Menurut Kaplan & Sadock (2004), terdapat beberapa kriteria

diagnostic skizofrenia di dalam DSM-IVantara lain (Sadock BJ, 2004):

1) Karakteristik gejala Terdapat dua (atau lebih) kriteria di bawah ini,

masing-masing ditemukan secara signifikan selama periode satu

bulan (atau kurang,bila berhasil ditangani):

a) Delusi (waham)

b) Halusinasi

c) Pembicaraan yang tidak terorganisasi (misalnya, topiknya sering

menyimpang atau tidak berhubungan).

d) Perilaku yang tidak terorganisasi secara luas atau munculnya

perilaku katatonik yang jelas

e) Gejala negatif; yaitu adanya afek yang datar, alogia atau avolisi.

Catatan : Hanya diperlukan satu gejala dari kriteria A, jika delusi

yang muncul bersifat kacau (bizzare) atau halusinasi terdiri dari

30

beberapa suara yang terus menerus mengomentari perilaku atau

pikiran pasien, atau dua atau lebih suara yang saling berbincang

antara satu dengan yang lainnya.

2) Disfungsi sosial atau pekerjaan dalam kurun waktu yang signifikan

sejak munculnya onset gangguan, ketidakberfungsian ini meliputi

satu atau lebih fungsi utama; seperti pekerjaan, hubungan

interpersonal, atau perawatan diri, yang jelas di bawah tingkat yang

dicapai sebelum onset (atau jika onset pada masa anak-anak atau

remaja, adanya kegagalan untuk mencapai beberapa tingkatan

hubungan interpersonal, prestasi akademik, atau pekerjaan yang

diharapkan).

3) Durasi Adanya tanda-tanda gangguan yang terus menerus menetap

selama sekurangnya enam bulan. Pada periode enam bulan ini, harus

termasuk sekurangnya satu bulan gejala (atau kurang, bila berhasil

ditangani) yang memenuhi kriteria A (yaitu fase aktif gejala) dan

mungkin termasuk pula periode gejala prodromal atau residual.

Selama periode prodromal atau residual ini, tanda-tanda dari

gangguan mungkin hanya dimanifestasikan oleh gejala negatif atau

dua atau lebih gejala yang dituliskan dalam kriteria A dalam bentuk

yang lemah.

31

Catatan : Gejala A ialah tak adanya delusi, halusinasi, pembicaraan

yang tak terorganisasi, perilaku yang tak terorganisasi atau katatonik

menonjol

f. Penatalaksanaan

1) Farmakoterapi

Terapi skizofrenia secara farmakologi berdasarkan onset

dibagi menjadi 2 fase, yaitu (Sadock, 2010 ):

a) Fase Psikosis Akut

Pada fase ini pengobatan menggunakan anti psikotik dan

benzodiazepine akan cepat menenangkan pasien yang pada

umumnya mengalami agitasi akibat halusinasi dan delusi. Anti

psikotik akan bekerja lebih cepat melalui injeksi intramuskuler

(Sadock B. J., 2007). Obat antipsikotik yang menyebabkan

akinesia dan gangguan traktus ekstrapiramidalis antara lain

haloperidol dan flupenazine. Sedangkan golongan antipsikotik

atipikal seperti olanzapine dan risperidone tidak menyebabkan

gangguan ekstrapiramidal (Sadock B. J., 2007).

b) Fase Maintenance dan Stabilisasi

Pada fase ini tujuan pengobatan adalah mencegah relaps

dengan terus menggunakan obat-obatan karena jika obat

32

dihentikan maka risiko terjadi relaps meningkat hingga 72 %

pada satu tahun pertama, sehingga disarankan agar pengobatan

dilakukan minimal selama 5 tahun (Sadock B. J., 2007).

2) Non Farmakoterapi

Beberapa jenis pengobatan tanpa menggunakan obat-obatan yaitu:

a) ECT (Electro Convulsive Therapy)

Dikatakan penggunaan ECT dengan pengobatan entipsikotik

akan lebih efektif (Sadock B. J., 2007).

b) Terapi Berorientasi Keluarga

Karena pasien dikembalikan dalam keadaan remiten, maka

penting untuk mengedukasi keluarga bagaimana cara mengatasi

masalah-masalah yang dapat timbul dari pasien. Secara terbuka

menjelaskan keadaan pasien dan pentingnya keluarga untuk

tidak merasa malu (Sadock B. J., 2007). Penting pula bagi

keluarga untuk tidak menunjukkan emosi berlebihan selama

terapi karena hal tersebut dapat memperburuk

kesembuhan pasien (Sadock B. J., 2007).

Beberapa metode pengobatan Skizofrenia (Akbar, 2010), yaitu

1) Psikofarmaka

33

Pada dasarnya semua obat anti psikosis memiliki efek primer

(efek klinis) yang sama pada dosis ekuivalen, perbedaan utama

pada efek sekunder (efek samping: sedasi, otonomik,

ekstrapiramidal). Pemilihan jenis anti psikosis mempertimbangkan

gejala psikosis yang dominan dan efek sampingnya. Pergantian

disesuaikan dengan dosis ekuivalen. Apabila obat antipsikosis

tertentu tidak memberikan respons klinis dalam dosis yang sudah

optimal setelah jangka waktu yang tepat, dapat diganti dengan obat

anti psikosis lain (sebaiknya dan golongan yang tidak sama) dengan

dosis ekuivalennya. Apabila dalam riwayat penggunaan obat anti

psikosis sebelumnya sudah terbukti efektif dan efek sampingnya

ditolerir baik, maka dapat dipilih kembali untuk pemakaian sekarang.

Bila gejala negatif lebih menonjol dari gejala positif pilihannya

adalah obat anti psikosis atipikal. Sebaliknya bila gejala positif lebih

menonjol dibandingkan gejala negatif pilihannya adalah tipikal.

Begitu juga pasien-pasien dengan efek samping ekstrapiramidal

pilihan kita adalah jenis atipikal. Obat antipsikotik yang beredar di

pasaran dapat di kelompokkan menjadi dua bagian yaitu anti psikotik

generasi pertama (APG I) dan anti psikotik generasi ke dua (APG ll).

2) Psikososial

34

Ada beberapa macam metode yang dapat dilakukan antara lain

psikoterapi individual, meliputi terapi suportif, social skill training,

terapi okupasi, terapi kognitif dan perilaku. Terapi psikososial

lainnya adalah psikoterapi kelompok, psikoterapi keluarga dan

manajemen kasus.

2. Psikoedukasi a. Pengertian

Psikoedukasi adalah suatu bentuk pendidikan terhadap seseorang

dengan gangguan psikiatri yang bertujuan untuk proses terapi dan

rehabilitasi. Sasaran dari psikoedukasi adalah mengembangkan dan

meningkatkan penerimaan pasien terhadap penyakit ataupun gangguan

yang ia alami, meningkatkan pertisipasi pasien dalam terapi, dan

pengembangan coping mechanism ketika pasien menghadapi masalah

yang berkaitan dengan penyakit tersebut. (Bordbar, Mohammad.

Faridhosseini, Farhad, 2010)

Definisi istilah psikoedukasi adalah suatu intervensi yang dapat

dilakukan pada individu, keluarga, dan kelompok yang fokus pada

mendidik partisipannya mengenai tantangan signifikan dalam hidup,

membantu partisipan mengembangkan sumber-sumber dukungan dan

dukungan sosial dalam menghadapi tantangan tersebut, dan

35

mengembangkan keterampilan coping untuk menghadapi tantangan

tersebut. (Walsh, Joseph, 2010)

b. Fokus Psikoedukasi

Di dalam Walsh (2010), ia menjelaskan mengenai pengertian

psikoedukasi dari Griffiths (2006). Berdasarkan pengertian tersebut,

ditarik kesimpulan bahwa fokus dari psikoedukasi adalah sebagai berikut:

1) Mendidik partisipaan berhubungan dengan tantangan dalam hidup

2) Membantu partisipan mengembangkan sumber-sumber dukungan dan

dukungan social dalam menghadapi tantangan hidup

3) Mengembangkan keterampilan coping untuk menghadapi tantangan

hidup

4) Mengembangkan dukungan emosional

5) Mengurangi sense of stigma dari partisipan

6) Mengubah sikap dan belief dari partisipan terhadap suatu gangguan

7) Mengidentifikasi dan mengeksplorasi perasaan terhadap suatu isu

8) Mengembangkan keterampilan penyelesaian masalah

9) Mengembangkan keterampilan crisis-intervention (Walsh, Joseph,

2010)

36

Psikoedukasi, baik individu ataupun kelompok tidak hanya

memberikan informasi penting terkait dengan permasalahan partisipannya

tetapi juga mengajarkan keterampilan yang dianggap penting bagi

partisipannya untuk menghadapi situasi permasalahannya. Psikoedukasi

kelompok dapat diterapkan pada berbagai kelompok usia dan level

pendidikan. Psikoedukasi kelompok ini lebih menekankan pada proses belajar

dan pendidikan daripada self-awareness dan self-understanding dimana

komponen kognitif memiliki proporsi yang lebih besar daripada komponen

afektif (Brown, Nina W., 2011).

c. Isi Psikoedukasi

Isi psikoedukasi terdiri dari informasi penyakit, manajemen

penyakit, manajemen krisis, manajemen koping, manajemen stress dan

emosi, serta membahas pertanyaan yang sering diajukan (Thara et al,

2005)

3. Pengetahuana. Pengertian

Pengetahuan adalah hasil penginderaan seseorang terhadap objek

melalui alat indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan

sebagainya). Pada waktu penginderaan sampai menghasilkan pengetahuan

tersebut sangat dipengaruhi intensitas perhatian dan persepsi terhadap

objek. Sebagian besar pengetahuan seseorang diperoleh melalui indera

37

pendengaran (telinga), dan indera penglihatan (mata) (Notoatmodjo,

2005).

Pengetahuan itu sendiri dipengaruhi oleh faktor pendidikan formal.

Pengetahuan sangat erat hubungannya dengan pendidikan, dimana

diharapkan bahwa dengan pendidikan yang tinggi maka orang tersebut

akan semakin luas pengetahuannya. Tetapi, bukan berarti seseorang yang

berpendidikan rendah mutlak berpengetahuan rendah pula. Pengetahuan

seseorang tentang suatu objek mengandung dua aspek, yaitu aspek positif

dan negatif. Kedua aspek ini yang akan menentukan sikap seseorang.

Semakin banyak aspek positif dan objek yang diketahui, maka akan

menimbulkan sikap makin positif terhadap objek tertentu (Wawan ,

2010)

b. Tingkatan Pengetahuan

Dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkat, yakni :

1) Tahu (Know)

Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat

kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang

dipelajari atau rangsangan yang telah diterima.

2) Memahami (Comprehension)

38

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk mempelajari

secara benar tentang objek yang telah diketahui, dan dapat

menginterpretasikan materi tersebut secara benar.

3) Aplikasi (Application)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan suatu

materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi yang sebenarnya.

4) Analisis (Analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan suatu objek

ke dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam suatu struktur

organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain.

5) Sintesis (Synthesis)

Sintesis menunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan

atau menghubungkan bagian – bagian didalam suatu bentuk

keseluruhan yang baru.

6) Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan

penilaian terhadap suatu materi atau objek (Notoatmodjo S. , 2007).

c. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

1) Faktor Internal

a) Pendidikan

39

Pendidikan diperlukan untuk mendapat informasi misalnya

hal-hal yang menunjang kesehatan sehingga dapat meningkatkan

kualitas hidup. Menurut YB Mantra yang dikutip Notoatmodjo

(2003) dalam Wawan (2010), pendidikan dapat mempengaruhi

seseorang termasuk juga perilaku seseorang akan pola hidup

terutama dalam memotivasi agar berperan serta dalam

pembangunan (Nursalam, 2003 dalam Wawan, 2010). Pada

umumnya makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah

menerima informasi.

b) Pekerjaan

Menurut Thomas yang dikutip oleh Nursalam (2003) dalam

(Wawan, 2010), pekerjaan adalah kebutuhan yang harus dilakukan

terutama untuk menunjang kehidupannya dan kehidupan keluarga.

c) Umur

Menurut Elisabeth BH yang dikutip Nursalam (2003) dalam

(Wawan, 2010), usia adalah umur individu yang terhitung saat

dilahirkan sampai berulang tahun. Sedangkan menurut Hurlock

(1998) dalam (Wawan, 2010) semakin cukup umur, tingkat

kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam

dalam berfikir dan bekerja.

2) Faktor Eksternal

40

a) Faktor lingkungan

Menurut Ann.Mariner yang dikutip dari Nursalam

(2003)dalam (Wawan, 2010) lingkungan merupakan suatu kondisi

yang ada disekitar manusia dan dapat mempengaruhi

perkembangan dan perilaku orang atau kelompok.

b) Sosial Budaya

Sistem sosial budaya yang ada pada masyarakat dapat

mempengaruhi sikap dalam menerima informasi.

d. Cara Memperoleh Pengetahuan

Cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan dapat

dikelompokan menjadi dua, yakni (Notoatmodjo s , 2010):

1) Cara Memperoleh Kebenaran Nonilmiah

a) Cara Coba Salah (Trial and Error)

Metode ini telah digunakan oleh orang dalam waktu yang

cukup lama untuk memecahkan berbagai masalah. Bahkan sampai

sekarang pun metode ini masih sering digunakan, terutama oleh

mereka yang belum atau tidak mengetahui suatu cara tertentu

dalam memecahkan suatu masalah yang dihadapi. Metode ini telah

banyak jasanya, terutama dalam meletakan dasar-dasar

mennemukan teori-teori dalam berbagai cabang iilmu pengetahuan.

41

b) Secara Kebetulan

Penemuan kebenaran secara kebetulan terjadi karena tidak

disengaja oleh orang yang bersangkutan. Salah satu contoh adalah

penemuan enzim urease oleh Summers pada tahun 1926.

c) Cara Kekuasaan atau Otoritas

Dalam kehidupan manusia sehari-hari, banyak sekali

kebiasaan dan tradisi-tradisi yang dilakukan oleh orang, tanpa

melalui penalaran apakah yang dilakukan tersebut baik atau tidak

kebiasaan seperti ini tidak hanya terjadi pada masyarakat

tradisional saja, melainkan juga terjadi pada masyarakat modern.

Para pemegang otoritas, baik pemimpin pemerintah, tokoh agama,

maupun ahli ilmu pengetahuan pada prinsipnya mempunyai

mekanisme yang sama di dalam penemuan pengetahuan.

d) Berdasarkan Pengalaman Pribadi

Pengalaman adalah guru yang baik, demikian bunyi

pepatah. Pepatah ini mengandung maksud bahwa pengalaman itu

merupakan sumber pengetahuan, atau pengalaman itu merupakan

suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan. Oleh

karena itu, pengalaman pribadi pun dapat digunakan sebagai

upaya memperoleh pengetahuan. Hal ini dilakukan dengan cara

42

mengulang kembali pengalaman yang diperoleh dalam

memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa yang lalu.

e) Cara Akal Sehat

Akal sehat atau common sense kadang-kadang dapat

menemukan teori atau kebenaran. Sebelum ilmu pendidikan

berkembang, para orang tua zaman dahulu agar anaknya mau

menuruti nasihat orang tuanya,atau agar anak disiplin maka diberi

hukuman fisik bila anaknya berbuat salah, misalnya dijewer

telinganya atau dicubit. Ternyata cara menghukum anak ini

sampai sekarang berkembang menjadi teori atau kebenaran, bahwa

hukuman adalah merupakan metode (meskipun bukan yang paling

baik) bagi pendidikan anak. Pemberian hadiah dan hukuman

(reward and punishment) merupakan cara yang masih dianut oleh

banyak orang untuk mendisiplinkan anak dalam konteks

pendidikan.

f) Kebenaran Melalui Wahyu

Suatu kebenaran yang diwahyukan dari Tuhan melalui

para Nabi ini harus diterima dan diyakini oleh pengikut-pengikut

agama yang bersangkutan, terlepas dari apakah kebenaran tersebut

rasional atau tidak.

g) Kebenaran secara Intuitif

43

Kebenaran secara intuitif diperoleh manusia melalui proses

diluar kesadaran dan tanpa melalui proses penalaran atau berpikir.

Kebenaran yang diperoleh melalui intuitif sulit dipercaya karena

kebenaran ini tidak menggunakan cara yang rasional dan

sisitematis. Kebenaran ini diperoleh seseorang hanya berdasarkan

intuisi atau suara hati atau bisikan hati saja.

h) Melalui Jalan Pikiran

Sejalan dengan perkembangan kebudayaan umat manusia,

cara berfikir manusia pun ikut berkembang. Dari sini manusia

telah mampu menggunakan penalarannya dalam memperoleh

pengetahuannya. Dengan kata lain, dalam memperoleh kebenaran

pengetahuan manusia telah menggunakan jalan pikirannya, baik

melalui induksi maupun deduksi.

i) Induksi

Induksi adalah proses penarikan kesimpulan yang dimulai

dari kalimat khusus ke kalimat yang bersifat umum. Proses

berpikir induksi berasal dari hasil pengamatan indra atau hal-hal

yang nyata, maka dapat dikatakan bahwa induksi beranjak dari hal

yang konkret kepada hal yang abstrak.

j) Deduksi

44

Deduksi adalah pembuatan kesimpulan dari pernyataan-

pernyataan umum yang ke khusus. Aristoteles (384-322SM)

mengembangkan cara berpikir deduksi ini ke dalam suatu cara

yang disebut “silogisme”. Silogisme merupakan sesuatu yang

dianggap benar secara umum pada kelas tertentu, berlaku juga

kebenarannya pada semua peristiwa yang terjadi pada setiap yang

termasuk dalam kelas itu

2) Cara Ilmiah dalam Memperoleh Pengetahuan

Cara ini mula-mula dikembangkan oleh Francis Bacon (1561-

1626). Ia mengatakan bahwa dalam memperoleh kesimpulan

dilakukan dengan mengadakan observasi langsung, dan membuat

catatan terhadap semua fakta sehubungan dengan objek yang diamati.

Pencatatan ini mencakup tiga hal pokok yakni :

a) Segala sesuatu yang positif, yakni gejala tertentu yang muncul pada

saat dilakukan pengamatan

b) Segala sesuatu yang negatif, yakni gejala tertentu yang tidak

muncul pada saat dilakukan pengamatan

c) Gejala-gejala yang muncul secara bervariasi, yaitu gejala-gejala

yang berubah-ubah pada kondisi-kondisi tertentu.

45

e. Kriteria Tingkat Pengetahuan

Menurut Arikunto (2006) pengetahuan seseorang dapat diketahui

dan diinterprestasikan dengan skala yang bersifat kualitatif, yaitu

(Arikunto, 2006) :

1) Baik : Hasil presentase 76%-100%

2) Cukup : Hasil presentase 56% - 75%.

3) Kurang : Hasil presentase >65%.

4. Keluargaa. Definisi

Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari

suami istri dan anaknya, atau ayah dan anaknya, atau ibu dan anaknya

(Suprajitno, 2004).

Keluarga merupakan lingkungan sosial yang sangat dekat

hubungannya dengan seseorang. Keluarga yang lengkap dan fungsional

serta mampu membentuk homeostasis akan dapat meningkatkan kesehatan

mental para anggota keluarga dan kemungkinan dapat meningkatkan

ketahanan para anggota keluarganya dari adanya gangguan-gangguan

mental dan ketidakstabilan emosional anggota keluarganya. Usaha

kesehatan mental sebaiknya dan seharusnya dimulai dari keluarga. Karena

itu perhatian utama dalam kesehatan mental adalah menggarap keluarga

46

agar dapat memberikan iklim yang kondusif bagi anggota keluarganya

yang mengalami gangguan kesehatan mental (Latipun, 2005)

Fitzpatrick (2004), memberikan pengertian keluarga dengan cara

meninjaunya berdasarkan tiga sudut pandang yang berbeda, yaitu

1) Pengertian Keluarga secara Struktural: Keluarga didefenisikan

berdasarkan kehadiran atau ketidakhadiran anggota keluarga, seperti

orang tua, anak, dan kerabat lainnya. Defenisi ini memfokuskan pada

siapa yang menjadi bagian dari keluarga. Dari perspektif ini dapat

muncul pengertian tentang keluarga sebagai asal-usul (families of

origin), keluarga sebagai wahana melahirkan keturunan (families of

procreation), dan keluarga batih (extended family).

2) Pengertian Keluarga secara Fungsional: Keluarga didefenisikan

dengan penekanan pada terpenuhinya tugas-tugas dan fungsi-fungsi

psikososial. Fungsi-fungsi tersebut mencakup perawatan, sosialisasi

pada anak, dukungan emosi dan materi, dan pemenuhan peran-peran

tertentu. Defenisi ini memfokuskan pada tugas-tugas yang dilakukan

oleh keluarga.

3) Pengertian Keluarga secara Transaksional: Keluarga didefenisikan

sebagai kelompok yang mengembangkan keintiman melalui perilaku-

perilaku yang memunculkan rasa identitas sebagai keluarga (family

identity), berupa ikatan emosi, pengalaman historis, maupun cita-cita

47

masa depan. Defenisi ini memfokuskan pada cara keluarga

melaksanakan fungsinya. (Lestari, 2012)

Keluarga merupakan kelompok primer yang penting di dalam

masyarakat. Keluarga merupakan sebuah group yang terbentuk dari

hubungan laki-laki dan wanita, perhubungan sedikit banyak

berlangsung lama untuk menciptakan dan membesarkan anak-anak.

Jadi keluarga merupakan satu kesatuan sosial yang terdiri dari suami

istri dan anak-anak yang belum dewasa (Ahmadi, 2007)

b. Bentuk Keluarga

Ada beberapa tipe keluarga menurut Jhonson R-Leny R, 2010 yakni :

1) Keluarga inti, yang terdiri dari suami, isteri, dan anak atau anak-anak

2) Keluarga konjugal, yang terdiri dari pasangan dewasa (ibu dan ayah)

dan anak-anak mereka, dimana terdapat interaksi dengan kerabat dari

salah satu atau dua pihak orang tua.

3) Keluarga luas ini meliputi hubungan antara paman, bibi, keluarga

kakek, dan keuarga nenek (Johnson, 2010).

Tipe keluarga dikelompokkan menjadi enam bagian yaitu :

1) Keluarga Inti (nuclear family) terdiri dari suami, istri, dan anak-

anak, baik karena kelahiran maupun adopsi.

2) Keluarga Besar (extended family) terdiri dari keluarga inti ditambah

keluarga yang lain misalnya kakek, nenek, paman, bibi, sepupu

48

termasuk keluarga modern, seperti orang tua tunggal, keluarga tanpa

anak, serta keluarga pasangan sejenis.

3) Keluarga Berantai (social family) keluarga yang terdiri dari wanita dan

pria yang menikah lebih dari satu kali.

4) Keluarga asal (family of origin) merupakan satu unit keluarga tempat

asal seseorang dilahirkan.

5) Keluarga Komposit (composite family) adalah keluarga dari

perkawinan poligami dan hidup bersama.

6) Keluarga tradisional dan nontradisional, dibedakan menurut ikatan

perkawinan. Keluarga tradisional diikat oleh perkawinan. Sedangkan

keluarga nontradisional tidak diikat oleh perkawinan (Sudiharto, 2007).

c. Peran Keluarga

Peran keluarga adalah tingkah laku spesifik yang diharapkan oleh

seseorang dalam konteks keluarga. Jadi peran keluarga menggambarkan

seperangkat perilaku interpersonal, sifat, kegiatan yang berhubungan

dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu. Peranan individu dalam

keluarga didasari oleh harapan dan pola perilaku dari keluarga, kelompok

dan masyarakat (Setiadi, 2008).

49

Menurut Mubarak, dkk (2009) terdapat dua peran yang

mempengaruhi keluarga yaitu peran formal dan peran informal (Mubarak

W. I., 2009)

1) Peran Formal

Peran formal keluarga adalah peran-peran keluarga terkait

sejumlah perilaku yang kurang lebih bersifat homogen. Keluarga

membagi peran secara merata kepada para anggotanya seperti cara

masyarakat membagi peran-perannya menurut pentingnya pelaksanaan

peran bagi berfungsinya suatu sistem. Peran dasar yang membentuk

posisi sosial sebagai suami-ayah dan istri-ibu antara lain sebagai

provider atau penyedia, pengatur rumah tangga perawat anak baik

sehat maupun sakit, sosialisasi anak, rekreasi, memelihara hubungan

keluarga paternal dan maternal, peran terpeutik (memenuhi kebutuhan

afektif dari pasangan), dan peran sosial.

2) Peran Informal kelurga

Peran-peran informal bersifat implisit, biasanya tidak tampak,

hanya untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan emosional individu atau

untuk menjaga keseimbangan dalam keluarga. Peran adapif antara

lain:

a) Pendorong memiliki arti bahwa dalam keluarga terjadi kegiatan

50

mendorong, memuji,dan menerima kontribusi dari orang lain.

Sehingga ia dapat merangkul orang lain dan membuat mereka

merasa bahwa pemikiran mereka penting dan bernilai untuk di

dengarkan.

b) Pengharmonisan yaitu berperan menengahi perbedaan yang

terdapat diantara para anggota, penghibur, dan menyatukan

kembali perbedaan pendapat.

c) Inisiator-kontributor yang mengemukakan dan mengajukan ide-ide

baru atau cara-cara mengingat masalah-masalah atau tujuan-tujuan

kelompok

d) Pendamai berarti jika terjadi konflik dalam keluarga maka konflik

dapat diselesaikan dengan jalan musyawarah atau damai.

e) Pencari nafkah yaitu peran yang dijalankan oleh orang tua dalam

memenuhi kebutuhan, baik material maupun non material anggota

keluarganya.

f) Perawaatan keluarga adalah peran yang dijalankan terkait merawat

anggota keluarga jika ada yang sakit.

g) Penghubung keluarga adalah penghubung, biasanya ibu mengirim

dan memonitori kemunikasi dalam keluarga.

h) Poinir keluarga adalah membawa keluarga pindah ke satu wilayah

asing mendapat pengalaman baru.

51

i) Sahabat, penghibur, dan koordinator yang berarti mengorganisasi

dan merencanakan kegiata-kegiatan keluarga yang berfungsi

mengangkat keakraban dan memerangi kepedihan.

j) Pengikut dan sanksi, kecuali dalam beberapa hal, sanksi lebih

pasif. Sanksi hanya mengamati dan tidak melibatkan dirinya

d. Fungsi Keluarga

1) Fungsi biologis adalah fungsi untuk meneruskan keturunan,

memelihara, dan membesarkan anak, serta memenuhi kebutuhan gizi

keluarga (Mubarak W. I., 2009). Dengan fungsi ini diharapkan

keluarga dapat menyelenggarakan persiapan-persiapan perkawinan

bagi anak-anaknya. Dengan persiapan yang cukup maka dapat

mewujudkan suatu bentuk kehidupan rumah tangga yang baik dan

harmonis. Kebaikan rumah tangga ini dapat membawa pengaruh yang

baik pula bagi kehidupan bermasyarakat. (Ahmadi, 2007)

2) Fungsi psikologis adalah memberikan kasih sayang dan rasa aman

bagi keluarga, memberikan perhatian diantara keluarga, memberikan

kedewasaan kepribadian anggota keluarga, serta memberikan identitas

pada keluarga (Mubarak W. I., 2009)

3) Fungsi sosialisasi adalah membina sosialisasi pada anak, membentuk

norma-norma tingkah laku sesuai dengan tingkat perkembangan

masing-masing dan meneruskan nilai-nilai budaya (Mubarak W. I.,

52

2009). Fungsi sosialisasi adalah fungsi yang mengembagkan proses

interaksi dalam keluarga yang dimulai sejak lahir dan keluarga

merupakan tempat individu untuk belajar bersosialisasi (Setiawati,

2008)

4) Fungsi ekonomi adalah mencari sumber-sumber penghasilan untuk

memenuhi kebutuhan keluarga saat ini dan menabung untuk

memenuhi kebutuhan keluarga dimana yang akan datang

(Mubarak,dkk 2009). Fungsi ekonomi merupakan fungsi keluarga

untuk memenuhi kebutuhan seluruh anggota keluarga termasuk

sandang, pangan dan papan (Setiawati, 2008).

Keluarga berusaha menyelenggarakan kebutuan manusia yang pokok

yaitu:

a) Kebutuhan makan dan minum

b) Kebutuhan pakaian untuk menutup tubuhnya

c) Kebutuhan tempat tinggal, sehubungan dengan fungsi ini keluarga

juga berusaha melengkapi kebutuhan jasmani dimana keluarga (orang

tua) diwajibkan berusaha jasmaniah baik yang bersifat umum maupun

yang bersifat individual. (ahmadi,2007)

5) Fungsi pendidikan adalah menyekolahkan anak untuk memberikaan

pengetahuan, keterampilan, membentuk perilaku anak sesuai dengan

53

bakat dan minat yang dimilikinya,mempersiapkan anak untuk

kehidupan dewasa yang akan datang dalam memenuhi perannya

sebagai orang dewasa serta mendidik anak sesuai dengan tingkat

perkembanganya (Mubarak, dkk 2009).

6) Fungsi pemeliharaan, keluarga diwajibkan untuk berusaha agar setiap

anggotanya dapat terlindung dari gangguan-gangguan sebagai berikut:

a) Gangguan udara dengan berusaha menyediakan rumah

b) Gangguan penyakit dengan berusaha menyediakan obat-obatan

c) Gangguan bahaya dengan berusaha menyediakan senjata,pagar

tembok dan lain-lain. (Ahmadi, 2007)

e. Respon keluarga terhadap anggota skizofrenia

Ketika gangguan jiwa dipandangan sebagai suatu beban sendiri

bagi keluarga, maka hal itu dapat dibedakan menjadi bersifat obyektif dan

subyektif. Dikatakan obyektif, maksudnya berupa tingkah laku pasien,

peran pasien, bantuan untuk memenuhi kebutuhan pasien, masalah

keuangan dan lain-lain. Sedangkan beban keluarga dikatakan bersifat

subyektif, maksudnya berupa perasaan pasien karena menjadi beban bagi

keluarga. Kategori respon keluarga terhadap anggota keluarga dengan

gangguan jiwa menurut ( Susana, 2007):

1) Berduka (grief)

54

Berduka adalah respon wajar yang paling umum terjadi

sehubungan dengan adanya proses kehilangan seseorang yang

awalnya dikenal sebelum sakit, untuk kemudian hilangnya harapan

pada pasien, hanya masalahnya, seberapa dalam dan lamanya

respon berduka ini dialami oleh keluarga, seawal mungkin perawat

mampu mengidentifikasinya, sehingga keluarga maupun pasien

sendiri dapat pulih dengan segera.

2) Marah (anger)

Respon berikutnya ketika berduka dialami keluarga, maka

akan berhadapan dengan respon kedua yaitu marah. Respon tersebut

merupakan hal yang wajar namun jangan sampai perilaku tersebut

membawa keluarga kedalam penderitaan yang justru semakin parah

lagi.

3) Merasa tidak berdaya dan takut

Keluarga dengan anggota keluarga yang mengalami gangguan

jiwa merupakan suatu beban tersendiri. Keluarga berupaya untuk

mengobati atau menyembuhkan pasien skizofrenia. Pada kenyataanya

patologis gangguan jiwa itu sendiri semakin lama diderita justru

semakin sulit kesembuhannya, inilah yang menyebabkan keluarga

merasa tidak berdaya dan takut.

55

B. Kerangka Konsep

Gambar 1. Kerangka Konsep

Tingkat Pengetahuan

Etiologi :

1. Faktor Biokimia2. Faktor Genetik3. Faktor Psikologi dan

Sosial

skizofrenia

Masalah dalam keluarga

1. Beban Keluarga

2. Beban social

3. Beban financial

4. Beban mental

5. Beban kesehatan

Penatalaksanaan

1.Terapi Farmako

2. Terapi Nonfarmako

Modul Psikoedukasi

Manfaat psikoedukasi

1. Tingkat pengetahuan meningkat

2.Beban keluarga menurun

3. Meningkatkan kualitas hidup

56

Keterangan :

: Variabel yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti

: Arah hubungan

C. HipotesisModul Psikoedukasi Efektif Terhadap Tingkat Pengetahuan Keluarga Tentang

Skizofrenia.

57

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Desain PenelitianPenelitian ini menggunakan desain penelitian Quasy Experiment dengan

rancangan pretest-posttest with control group design, yaitu rancangan untuk

mencari hubungan sebab akibat dengan melibatkan 2 kelompok, yaitu kelompok

perlakuan dan kelompok kontrol (Nursalam, 2008).

Keterangan :

R1 = kelompok perlakuan.

R2 = kelompok kontrol.

X = diberikan perlakuan.

- = tidak diberikan perlakuan.

O1 = skor tingkat pengetahuan kelompok perlakuan sebelum dilakukan intervensi

psikoedukasi dengan modul.

O2 = skor tingkat pengetahuan kelompok perlakuan setelah dilakukan intervensi

psikoedukasi dengan modul

O3 = skor tingkat pengetahuan kelompok kontrol.

O4 = skor tingkat pengetahuan kelompok kontrol tanpa diberikan perlakuan.

Kelompok Pre-test Intervensi Post-test

R1 O1 X O2

R2 O3 - O4

58

B. Populasi dan Sampel

1. PopulasiPopulasi yang diambil dalam penelitian ini adalah Keluarga penderita

Skizofrenia yang tinggal di wilayah Puskesmas Kasihan 1.

2. SampelSampel dalam penelitian ini adalah keluarga penderita skizofrenia di

wilayah puskesmas kasihan 1 sebagai kelompok perlakuan dan kelompok

kontrol. Perkiraan besar sampel merujuk pada uji hipotesis beda rata-rata

berpasangan (rumus analitis numerik berpasangan) (Dahlan, 2010).

Keterangan :

Zα = deviat baku alfa.

Zβ = deviat baku beta.

Sd = standar deviasi dari selisih nilai antar kelompok.

X1-X2 = selisih minimal rerata yang dianggap bermakna.

Kesalahan tipe I ditetapkan sebesar 5 %, hipotesis satu arah sehingga Zα =

1,64 , Kesalahna tipe II ditetapkan sebesar 10 %, hipotesis satu arah sehingga

Zα = 1,28.

59

Pada penelitian sebelumnya diketahui bahwa :

X1, = 64.3, X2 = 55.1 didapatkan X1- X2 = 9.2

Sd = 14.73

Teknik sampling yang peneliti gunakan adalah teknik purposive

sampling. Dimana suatu penetapan sampel dipilih dengan cara memilih

sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti atau

memenuhi kriteria inklusi, sehingga sampel tersebut dapat mewakili

karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya (Nursalam, 2008).

Dalam penelitian ini jumlah minimal sampel adalah 30 orang karena

berdasarkan rule of tumb jumlah tersebut sudah dapat dipertanggungjawabkan

60

secara statistic, disepakati merupakan kelaziman bagi ahli statistic dan sudah

mendekati distribusi normal (Murti, 2010).

Dalam penelitian ini, peneliti membatasi subjek penlitian dalam kriteria-

kriteria berikut :

1) Kriteria inklusi

Subyek yang termasuk dalam kriteria ini adalah sebagai berikut:

a) Keluarga yang hidup dengan penderita skizofrenia

b) Keluarga yang berusia remaja akhir hingga lansia awal (17-55 tahun)

c) Keluarga yang bersedia menjadi responden

2) Kriteria eksklusi

Subyek yang termasuk dalam kriteria tidak terpakai adalah sebagai

berikut:

a) Keluarga yang tidak bisa membaca dan menulis

b) Ada riwayat gangguan jiwa

3) Kriteria drop out

Keluarga yang tidak mengikuti jalannya penelitian hingga akhir

C. Lokasi dan Waktu PenelitianPenelitian ini dilakukan di wilayah Puskesmas Kasihan 1 dan akan

dilaksanakan mulai bulan Mei 2014 hingga bulan Juni 2014.

D. Variabel 1. Variabel Bebas : Modul Psikoedukasi

2. Variabel Tergantung : Tingkat Pengetahuan Keluarga tentang Skizofrenia

61

E. Definisi OperasionaL1. Modul Psikoedukasi : modul yang berisi tentang skizofrenia, penatalaksanaan

skizofrenia, kekambuhan dan managemen stress. Isi modul psikoedukasi

mengacu pada jurnal ilmiah sebelumnya. Psikoedukasi dilaksanakan selama ±30

menit pada setiap sesi dalam waktu 4 minggu.

2. Tingkat Pengetahuan tentang skizofrenia: pengetahuan keluarga mengenai

penyakit skizofrenia secara umum.

3. Keluarga: orang yang memiliki hubungan darah dan tinggal 1 rumah dengan

pasien

4. Skizofrenia : gangguan jiwa berat yang dalam penelitian ini diagnosisnya

ditegakkan oleh psikiatri.

F. Instrumen Penelitian1. Modul

Modul tertulis pedoman psikoedukasi mengenai skizofrenia bagi peneliti

terhadap para responden.

2. Kuesioner

Kuesioner pre-test post-test menggunakan kuesioner tingkat pengetahuan

tentang skizofrenia yang terdiri atas 20 pertanyaan, dengan jawaban benar dan

salah , jawaban benar bernilai 1 dan salah bernilai 0.

62

G. Cara Pengambilan Data

Informed consent dan Pengisian Kuesioner

( Pre-Test)

Dilakukan intervensi Modul Psikoedukasi selama ±1 bulan Tidak dilakukan

intervensi pada kelompok kontrol

Pengisian kuesioner

( Post-Test)

Pengisian kuesioner

( Post-Test)

Analisis data kuesioner pre dan post test

(HASIL)

Keluarga pasien Skizofrenia sesuai kriteria inklusi sebanyak

30 orang

Kelompok Perlakuan

Keluarga pasien skizofrenia sesuai kriteria inklusi sebanyak

30 orang

Kelompok Kontrol

Keluarga pasien Skizofrenia di wilayah Puskesmas Kasihan 1 sebanyak 60

orang

63

H. Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen pada penelitian ini belum dilakukan uji validitas dan

reliabilitas. Uji validitas dan reliabilitas akan dilakukan seiring dengan

berjalannya penelitian.

I. Metode Analisa DataData yang diperoleh dari penilaian skor tingkat pengetahuan dengan

menggunakan kuesioner tingkat pengetahuan dari kelompok perlakuan dan

kelompok kontrol sebelum dan sesudah dilakukan intervensi Modul

Psikoedukasi diuji dengan analisis univarat dan bivariat

1. Analisis Univariat

Uji distribusi normalitas data dengan menggunakan uji Saphiro-

Wilk untuk mengetahui apakah data terdistribusi normal atau tidak.

Dipilih uji Shapiro-Wilk karena sampel berjumlah ≤ 50. Data terdistribusi

normal apabila p>0,05. Analisis data karakteristik responden dinyatakan

dengan frekuensi dan persentase karakteristik demografi subjek, sehingga

gambaran karakteristik responden dinyatakan dalam mean, modus, dan

median.

2. Analisis Bivarat

Analisis ini digunakan untuk menganalisis data pre-test dan post-test

skor tingkat pengetahuan pada kelompok kontrol dan perlakuan. Apabila

data terdistribusi normal maka perbedaan skor tingkat pengetahuan pada

64

masing-masing kelompok perlakuan dan kelompok kontrol akan diuji

dengan Paired Sample T-test, apabila data terdistribusi tidak normal maka

akan dilakukan uji statistik non parametrik Wilcoxon test. Kemudian untuk

membandingkan skor tingkat pengetahuan pre-test dan post-test antara

kelompok perlakuan dan kelompok kontrol akan diuji dengan Independent

Sample T-test bila data terdistribusi normal dan diuji dengan Mann-

Whitney Test bila data tidak terdistribusi normal. Pada hasil akhir akan

didapatkan nilai signifikansi. Bila sig < 0,05 maka Ho ditolak dan H1

diterima, bila sig > 0,05 maka Ho diterima dan H1 ditolak.

65

DAFTAR PUSTAKA

Anne Anastasi & Susana Urbina. (2007). Tes Psikologi (Psychological Testing) Edisi Ketujuh.(Alih bahasa: Drs. Robertus Hariono S. & Imam S. A.). Jakarta: PT Indeks.

R Johnson & Leny. (2010). Keperawatan keluarga. Jogjakarta: Nuha Medika.

Soekidjo Notoatmodjo . (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Abd Alhadi Hasan, P. C. (2014). Evaluation of the impact of a psycho-educational intervention on knowledge levels andpsychological outcomes for people diagnosedwith Schizophrenia and their caregivers in Jordan:a randomized controlled trial. BMC Psychiatry.

Ahmadi, A. (2007). Psikologi Sosial. Jakarta: Rineka Cipta.

Akbar, S. ( 2010). PTK : Filosofi, Metodologi dan Implementasinya (Edisi Revisi). Yogyakarta: Cipta Media Aksara.

Anwar, Ilham. ( 2010). Pengembangan Bahan Ajar. Bandung: Direktori UPI.

Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka Cipta.

Awad, A. a. (2008). A Review. Pharmacoeconomics. The Burden of Schizophrenia on Caregivers.

B Murti. (2010). Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di Bidang Kesehatan. Yogyakarta: UGM Press.

Bordbar, Mohammad. Faridhosseini, Farhad. (2010). Psychoeducation for Bipolar Mood. Clinical, Research, Treatment Approaches to Affective Disorders.

Brown, Nina W. (2011). Psychoeducational Groups 3rd Edition. New York: Routledge Taylor & Francis Group.

Dahlan, M. S. (2010). Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.

dr.Dadang Hawari. (2012). Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. Jakarta: Fakultas Kedokteran UI.

66

Durand, V. B. (2007). Essentials of Abnormal Psychology. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Hawari, D. ( 2007). Dalam Pendekatan Holistik pada Gangguan Jiwa Skizofrenia (hal. 122). Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Kaplan et al. ( 2010). Sinopsis Psikiatri. Jilid 1. Jakarta: Binarupa Aksara Publisher.

Kaplan, H.I., Sadock, B.J., and Grebb, J.A. (2010). Sinopsis Psikiatri : Ilmu Pengetahuan Psikiatri Klinis JIlid satu. Jakarta: Bina Rupa Aksara.

Kirkpatrick B. & Tek C. (2005). Schizophrenia : Clinical Features and Psychopatology in Kaplan & Sadock (ed) Comprehensive Textbook of Psychiatry Eight Edition. New York: Lippincott William & Wilkins.

Latipun dan Notosoedirdjo . (2005). Kesehatan Mental, Konsep dan Penerapan. Jakarta: EGC.

Lestari, S. (2012). Psikologi Keluarga: Penanaman Nilai dan Penanganan Konflik dalam Keluarga. Jakarta: Prenada Media Group.

Lukens, Ellen P. McFarlane, William R. . (2004). Psychoeducation as Evidence-Based Practice: Consideration forPractice, Research, and Policy. Journal Brief Treatment and Crisis Intervention Volume 4.

Lumbantobing, S. (2007). Anak Dengan Mental Terbelakang. Jakarta: FKUI.

Maramis, W. F. (2004). Catatan Ilmu Kedoteran Jiwa. Surabaya : Airlangga University Press.

Maramis, W.F. (2005). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, Cetakan kesembilan. Surabaya: Airlangga University Press.

Marchira, C. R. (2012). Pengaruh Intervensi Psikoedukasi Interaktif Singkat Tentang Skizofrenia Terhadap Pengetahuan Caregiver, Keteraturan Kontrol, Ketaatan Pengobatan dan Kekambuhan pada Penderita Gangguan Psikotik Fase Awal di Jogjakarta. Yogyakarta: Program Doktor Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan Fakultas Kedokteran UGM.

Mubarak, W. I. (2007). Promosi Kesehatan Sebuah Pengantar Proses Belajar Mangajar dalam Pendidikan. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Mubarak, W. I. (2009). Ilmu Keperawatan Komunitas; Konsep dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika.

Nantingkaseh, L. (2007). Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya.

67

NIMH. (2010). Childhood-onset Schizoprenia. Tersedia di http://www.nimh.nih.gov dikunjungi tanggal 6 Oktober 2010.

NIMH. (2012). Schizophrenia. USA: NIMH.

Notoatmodjo. (2005). Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.

Notoatmodjo, s. ( 2010). Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta.

Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta.

Notosoedirdjo & Latipun. (2005). Kesehatan Mental, Konsep dan Penerapan. Jakarta: EGC.

Nursalam. (2008). Konsep dan penerapan metode penelitian ilmu keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Surabaya: Salemba Medika.

Pitoyo, A. (2012). Jiwa yang Terbelah. www.emedicinehealth.com.

Riskesdas. (2013). Pedoman Pewawancara Petugas Pengumpul Data. Jakarta: Badan Litbangkes, Depkes RI.

Riyadi, S. d. (2009). Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Sadock BJ, V. S. (2004). Kaplan& Sadock Buku Ajar Psikiatri, Ed 2. Jakarta: EGC.

Sadock, B. J. (2007). Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (10th edition) . Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Sadock, B. S. ( 2010 ). Kaplan and Sadock's Pocket Handbook of Clinical Psychiatry. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

Setiadi. (2008). Keperawatan Keluarga. Jakarta: EGC.

Setiawati. (2008). Proses pembelajaran dalam pendidikan kesehatan. Jakarta: TIM.

Sudiharto. (2007). Asuhan Keperawatan keluarga dengan pendekatan keperawatan transkultural . Jakarta: EGC.

Sudiyanto, A. (2004). Fungsi Peran Sosial dan Pencapaian Remisi Pasien Skizofrenia. Konferensi Nasional Skizofrenia III. Bali.

Suliswati. (2005). Konsep Dasar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.

68

Suprajitno. (2004). Asuhan Keperawatan Keluarga : Aplikasi dalam praktik. Jakarta: EGC.

Sutardjo, W. d. (2005). Pengantar Psikologi Abnormal. Bandung: Refika Aditama.

Syafrudin & Hamidah . (2009). Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC.

Thara, R., Padmavati, R., A.Laksmi, & Karpagavali, P. (2005). Family education in schizophrenia: A comparison of two approaches. Indian Journal psychiatry, 218-221.

The American Psychiatric . (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) . Arlington: American Psychiatric Association.

Videbeck, S. L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa Alih bahasa , Renata Komalasari, Alfrina Hany; Editor edisi bahasa Karyuni. Jakarta: EGC.

W.F. Maramis. (2005). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, Cetakan kesembilan. Surabaya: Airlangga University Press.

Walsh, Joseph. (2010). Psycheducation In Mental Health. Chicago: Lyceum Books, Inc.

Wawan, A. d. (2010). Teori dan Pengukuran Pengetahuan , Sikap dan Perilaku Manusia. Yogyakarta: Nuha Medika.

Yosep, I. (2009). Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.

69

LAMPIRAN 1

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :

Tempat / Tanggal Lahir :

Usia :

Jenis Kelamin :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat Rumah :

Setelah mendapat penjelasan dan mengerti sepenuhnya mengenai hal-hal

yang berkaitan dengan penelitian “Efektivitas Modul Psikoedukasi terhadap Tingkat

Pengeatahuan Keluarga tentang Skizofrenia”, Dengan ini saya menyatakan bersedia

dan tidak berkeberatan menjadi responden pada penelitian yang akan dilakukan oleh

Dwi Fajarwati Prayitno, mahasiswa dari Program Studi Pendidikan Dokter

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.Saya tidak keberatan apabila hasil penelitian

ini dipublikasikan untuk kepentingan IPTEKDOK.

Demikian pernyataan ini saya buat sejujur-jujurnya tanpa paksaan dari pihak

manapun.

Yogyakarta, April 2014

Responden

(……......................)

70

LAMPIRAN 2

IDENTITAS DIRI RESPONDEN PENELITIAN

Nama :

Jenis Kelamin :

Umur :

Alamat :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Status : Belum menikah / Menikah / Bercerai / Cerai mati *)

Hubungan dengan

pasien skizofrenia :

Aktivitas saat ini :

Riwayat Penyakit :

NO RESPONDEN :