Askep Tymoma

download Askep Tymoma

of 17

description

Askep Tymoma

Transcript of Askep Tymoma

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Timoma termasuk tumor mediastinum ganas selain seminoma. Timoma adalah salah satu jenis keganasan di rongga toraks yang kasusnya terus meningkat., sel germinal, teratoma, tumor neurogenik, dan limfoma. Tymoma ini merupakan tumor yang berasal dari tymus yang terdapat di mediastinum (ruang antara jantung dan paru), sangat jarang didiagnosa saat ukuran tumor masih kecil. Kemungkinan karena anatomi rongga mediastinum sendiri yang memberikan peluang bagi tumor untuk terus membesar tanpa keluhan klinis.Thymoma ini sangat jarang terjadi pada anak-anak dan dewasa muda, meningkat dalam insiden pada usia pertengahan, dan puncak pada dekade ketujuh kehidupan. Kejadian thymoma terutama banyak terjadi di antara orang Asia dan Kepulauan Pasifik di Amerika Serikat. Sementara beberapa penelitian berbasis di pusat pengobatan tunggal telah menyarankan bahwa pasien thymoma memiliki peningkatan risiko untuk keganasan lainnya, Secara khusus, pasien thymoma memiliki peningkatan risiko selanjutnya untuk mengembangkan B-cell-Hodgkin limfoma non. Berdasarkan data yang terbatas, pasien thymoma juga mungkin memiliki resiko tinggi untuk mengembangkan sarkoma jaringan lunak.Tumor disebabkan oleh mutasi dalam DNA sel. Mutasi yang mengaktifkan onkogen atau menekan gen penahan tumor dapat akhirnya menyebabkan tumor. Sel memiliki mekanisme yang memperbaiki DNA dan mekanisme lainnya yang menyebabkan sel untuk menghancurkan dirinya melalui apoptosis bil DNA rusak terlalu parah. Mutasi yang menahan gen untuk mekanisme ini dapat juga menyebabkan kanker. Sebuah mutasi dalam satu oncogen atau satu gen penahan tumor biasanya tidak cukup menyebabkan terjadinya tumor. Sebuah kombinasi dari sejumlah mutasi dibutuhkan.

Progosis telah nyata bertambah baik sebagai hasil kemajuan dalam pengobatan, Tampaknya semua pasien tymoma dapat secara penuh dikembalikan ke kehidupan produktif dengan terapi yang tepat. Pengobatan dapat dilakukan dengan kemoterapi dan penangananya dapat dengan radiasi dan pembedahan.1.2. Rumusan Masalah

1. Apa definisi pasien tymoma?2. Apa etiologi pasien tymoma?

3. Bagaimana tanda dan gejala yang ditimbulkan pada pasien tymoma?

4. Bagaimana patofisiologi penyakit tymoma?

5. Apa pemeriksaan diagnostik yang digunakan pada pasien tymoma?

6. Bagaimana penatalaksanaan pasien dengan tymoma?

7. Apa saja komplikasi yang ditimbulkan penyakit tymoma?

8. Bagaimana asuhan keperawatan yangs sesuai pada pasien dengan tymoma?

1.3. Tujuan1. Mengetahui definisi pasien tymoma?2. Mengetahui etiologi pasien tymoma?

3. Mengetahui tanda dan gejala yang ditimbulkan pada pasien tymoma?

4. Mengetahui patofisiologi penyakit tymoma?

5. Mengetahui pemeriksaan diagnostik yang digunakan pada pasien tymoma?

6. Mengetahui penatalaksanaan pasien dengan tymoma?

7. Mengetahui komplikasi yang ditimbulkan penyakit tymoma?

8. Mengetahui asuhan keperawatan yangs sesuai pada pasien dengan tymoma?BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Anatomi dan Fisiologi TimusTimus ini berasal dari kantong pharyngeal ketiga dan keempat dan terletak di mediastinum anterior. Timus ini terdiri dari sel-sel epitel dan stroma berasal dari kantong faring dan prekursor limfoid berasal dari sel mesodermal. Ini adalah situs yang prekursor sumsum tulang yang berkomitmen untuk berdiferensiasi menjadi sel T bermigrasi untuk menyelesaikan perbedaan mereka. Seperti banyak organ, itu diatur dalam fungsional daerah-dalam hal ini, korteks dan medula. Korteks dari timus berisi ~ 85% dari sel limfoid dan medula ~ 15%. Tampaknya nenek moyang primitif tulang sumsum masukkan timus di persimpangan corticomedullary dan bermigrasi pertama melalui korteks menuju pinggiran kelenjar dan kemudian menuju medula pada saat jatuh tempo. Thymocytes medullary memiliki fenotip yang tidak dapat mudah dibedakan dari darah perifer matang dan kelenjar getah bening sel T. Gmb. 1 Anatomi ThymusTymus adalah kelenjar kecil yang terletak dibelakang sternum pada area mediastinum yang terbagi dalam dua lobus. Tymus memiliki fungsi sebagai organ sistem imun, khususnya karena tymus memproduksi sel darah putih dan sel limfosit-T yang bekerja melawan antigen dan benda-benda asing yang memiliki potensi untuk menginfeksi tubuh. (Charles Wood, M.D.,).Gmb.2 Anatomi Thymoma

Sistem limfa merupakan saluran kecil yang bercabang ke seluruh tubuh. tugasnya adalah melawan infeksi dan penyakit. Sistem limfa membawa limfa, cairan pewarna pada sel darah putih yang disebut limfosit. Limfosit melawan kuman. B-lymphosit disebut juga B-sel menghasilkan antibody yang melawan bakteri. T-Lymfosit yang disebut T-sel berperan membunuh virus dan benda asing dan memicu B-sel untuk membentuk antibody. Tymus berfungsi dalam memproduksi dan mematangkan limfosit T.

Gmb.3 Kelenjar limfa

2.2. Definisi tymoma

Thymoma adalah tipe kanker yang dimulai dari tymus. Tymus adalah organ kecil dibawah sternum yang membuat sel darah putih dan merupakan bagian dari sistem limfa.(Cancer.net,2010)

Tymoma. Ini merupakan tumor yang berasal dari tymus yang terdapat di mediastinum (ruang antara jantung dan paru). Tumor dapat timbul di segala umur tetapi sering terjadi pada usia 40-60 tahun. Hampir 90% tymoma merupakan tumor jinak.Pengobatan tymoma yang paling utama adalah operasi (reseksi total) yang dapat dikombinasikan dengan adjuvant kemoterapi.Gmb.4 Histopatologi tymima type B12. EtiologiPenyebab terjadinya tymoma masih belum diketahui secara pasti. Kemungkinan karena adanya perubahan/mutasi materi DNA pada kelenjar tymus. Virus memiliki kaitan terhadap berkembangnya jenis tymoma tertentu. Herpes virus yang sekarang disebut sebagai virus Epstein-Barr atau EBV diperkirakan menjadi agen penyebabnya. Selain itu juga terdapat virus human T-Cell Limphotropis virus I (HTLV-1) yang memiliki kaitan terhadap kejadian kanker pada timus.Faktor risiko pada kejadian tymoma:

1. Pada usia 40-60 tahun

2. Pengobatan steroid jangka panjang berhubungan dengan transplantasi organ atau penyakit.3. Terpapar karsinogenik

2.3 Klasifikasi

Tidak ada sistem standar untuk pementasan thymoma, namun, sistem yang paling umum digunakan adalah disebut sistem Masaoka. Sistem ini dikembangkan pada tahun 1981, dan mengklasifikasikan thymoma ke tahapan sebagai berikut:

Tahap I: Kanker terbatas pada timus dan kapsul yang mengelilinginya.

Tahap II: Kanker telah menyebar ke lemak yang mengelilingi timus atau ke lapisan paru-paru sebelah tumor, yang disebut pleura mediastinum.

Tahap III: Kanker telah menyebar ke organ lain yang berada dekat timus, seperti paru-paru, pembuluh darah, dan kantung sekitar jantung, yang disebut pericardium.

Stadium IVA: kanker telah menyebar lebih luas ke lapisan paru-paru atau kantung sekitar jantung.

Stadium IVB: kanker telah menyebar ke organ jauh dari timus, atau telah menyebar melalui pembuluh yang membawa darah atau getah bening.

Selain itu, thymoma dapat digolongkan ke dalam kategori yang berbeda berdasarkan apa sel-sel tumor terlihat seperti di bawah mikroskop. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengembangkan sistem berikut untuk mengklasifikasikan thymoma pada tahun 1999, dan direvisi itu pada tahun 2004:

a. Tipe thymoma A

Sekitar 4% sampai 7% dari orang dengan thymoma telah thymoma tipe A. Hal ini juga disebut sel thymoma spindel atau thymoma meduler. Kesempatan pemulihan bagi orang-orang dengan tipe thymoma A yang baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 15-tahun relatif (persentase orang yang bertahan hidup setidaknya 15 tahun setelah kanker terdeteksi, tidak termasuk mereka yang meninggal karena penyakit lain) di dekat 100%.b. TypeAB thymoma

Sekitar 28% sampai 34% dari orang dengan thymoma telah thymoma jenis AB, atau thymoma campuran. Jenis AB thymoma mirip dengan tipe thymoma A, namun, tipe thymoma AB memiliki limfosit dalam tumor, dan sekitar 16% dari orang dengan tipe thymoma AB juga memiliki myasthenia gravis. Kesempatan pemulihan untuk orang dengan tipe thymoma AB juga baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 15-tahun relatif sekitar 90%.c. Thymoma B1

Sekitar 9% sampai 20% dari orang dengan thymoma telah thymoma jenis B1, dan juga dikenal sebagai limfosit thymoma kaya, thymoma limfositik, terutama thymoma korteks, dan thymoma organoid. Jenis thymoma memiliki limfosit sangat banyak di tumor, tetapi sel-sel timus tampak normal. Sekitar 57% dari orang-orang dengan tipe B1 thymoma juga memiliki myasthenia gravis. Kesempatan pemulihan untuk orang dengan tipe thymoma B1 juga baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 20-tahun relatif (persentase orang yang bertahan hidup setidaknya 20 tahun setelah kanker terdeteksi, tidak termasuk mereka yang meninggal karena penyakit lain) sekitar 90% .d. Thymoma B2Thymoma Tipe B2 juga memiliki banyak limfosit, seperti thymoma tipe B1, namun sel timus tidak muncul normal. Thymoma B2 Jenis ini juga dikenal sebagai thymoma kortikal dan thymoma sel poligonal. Sekitar 20% sampai 36% dari psien dengan tymoma menderita thymoma tipe B2. Sekitar 71% dari orang dengan tipe B2 thymoma diperkirakan juga memiliki myasthenia gravis. Tingkat kelangsungan hidup 20-tahun relatif untuk orang dengan tipe thymoma B2 adalah sekitar 60%.

e. Thymoma B3Thymoma B3 juga dikenal sebagai thymoma epitel, thymoma atipikal, thymoma squamoid, dan karsinoma thymus baik dibedakan. Sekitar 10% sampai 14% dari orang dengan thymoma telah thymoma jenis B3. Jenis thymoma memiliki beberapa limfosit, dan sel-sel timus tampak abnormal. Sekitar 46% dari orang dengan tipe B3 thymoma diperkirakan telah mengalami myasthenia gravis. Tingkat kelangsungan hidup 20-tahun relatif adalah sekitar 40%.

f. Karsinoma thymus atau thymoma tipe C

Thymoma tipe C sangat langka dan lebih agresif. karsinoma sel thymus tidak terlihat seperti sel timus normal, tapi seperti kanker pada organ tubuh lainnya. Jenis tumor ini sering sudah stadium lanjut saat didiagnosis. Hal ini diklasifikasikan ke dalam dua kategori: kelas rendah, yang memiliki kesempatan yang lebih baik pemulihan, dan kelas tinggi, yang lebih mungkin untuk tumbuh dan menyebar dengan cepat. Karsinoma thymus kelas rendah mencakup basaloid, mucoepidermoid, dan baik dibedakan jenis sel skuamosa. Karsinoma thymus High-grade termasuk anaplastik / dibedakan, sel jernih, sel skuamosa diferensiasi buruk, sarcomatoid, dan sel kecil / jenis neuroendokrin. Kebanyakan orang dengan karsinoma thymus tidak memiliki myasthenia gravis. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun relatif dari orang dengan karsinoma thymus adalah 35%. Tingkat kelangsungan hidup 10-tahun relatif dari orang dengan karsinoma thymus adalah 28%.(American Cancer Society and the National Cancer Institute.).Manifestasi KlinisOrang dengan thymoma mungkin mengalami gejala berikut:a. Nyeri di dada b. Sesak nafas

c. Kelemahan ototd. Kelopak mata terkulaie. Penglihatan kaburf. Lengan atau wajah bengkakg. Kesulitan menelanh. Anemia (rendah jumlah sel darah merah)i. Sering infeksij. Kelelahank. Pusing l. Batukm. Suara serak

n. Benjolan di leher atau di sekitar sternum Kadang-kadang, orang dengan thymoma tidak menunjukkan gejala-gejala tersebut.2.4. PatofisiologiKanker muncul ketika sel normal mengalami perubahan dan pertumbuhan yang tidak terkendali, membentuk masa yang disebut tumor. Tymus memiliki 2 tipe sel yaitu sel epitel dan sel limfosit. Sel epithelia tymus adalah sel yang berada di lapisan terluar tymus, dari lapisan inilah karsinoma tymus/tymoma dimulai. jika yang terkena adalah sel limfosit, maka akan dapt berkembang menjadi kanker yang disebut lymphoma.

Tymoma bermula sari perlukaan atau lesi pada daerah korteks atau medula sel epitel tymus. Tymoma termasuk tumor jinak meskipun secara klinis dapat melakukan invasi ke organ lain. Tymoma secara umum termasuk tumor yang perkembangannya lambat dan jarang ditemukan menyebar ke luar area tymus. Bila terjadi metastase biasanya metastase ke lapisan luar paru/pleura.

Sebanyak 30% penderita tymoma mengalami myasthenia gravis yang disebabkan gangguan autoimun karena antibody atau sel limfosit T yang dihasilkan tymus menyerang molekul, sel, atau jaringan baik otot nafas, otot mata, maupun pada otot wajah. Selain itu penderita tymoma mengalami paraneolastic syndrome yang ditunjukkan dengan rendahnya kadar sel darah merah/anemia dan penurunan immunoglobulin dalam darah yang disebut hipoimunoglobulinemia.

3.5. Pemeriksaan Diagnostika. Imaging1. Posteroanterior (PA) dan radiografi dada lateral dapat mendeteksi thymoma

Pada pandangan PA, lesi biasanya muncul sebagai massa halus di bagian atas dada, atasnya bagian superior dari bayangan jantung di dekat persimpangan jantung dan pembuluh darah besar. Massa biasanya proyek-proyek terutama ke salah satu hemithoraces.

Di sebelah kanan, tanda siluet hadir dan bagian menaik dari lengkung aorta adalah dihapuskan. Sebaliknya, jika thymoma adalah di sebelah kiri, tanda siluet ini dikaburkan dan tombol aorta diidentifikasi di balik massa.

2. Computed tomography (CT) scanning mungkin menggambarkan massa lebih lanjut atau mendeteksi tumor yang lebih kecil tidak terjawab pada radiograf.

Chest CT scan adalah prosedur pencitraan pilihan pada pasien dengan MG.

Pembesaran thymus harus ditentukan karena sebagian besar kelenjar timus yang membesar di CT scan merupakan sebuah thymoma.

CT scan dengan dye kontras intravena lebih disukai untuk menunjukkan hubungan antara thymoma dan sekitarnya struktur pembuluh darah, untuk menentukan tingkat vaskularisasi, dan untuk membimbing ahli bedah dalam penghapusan tumor besar, kemungkinan melibatkan struktur mediastinum lain. Contoh CT scan ditunjukkan di bawah ini.

Gmb.CT Scan Tymus Sebuah laporan kasus mengungkapkan bahwa positron emission tomography (PET) scanning terbukti sangat berharga dalam mengkonfirmasikan diagnosis dari thymoma ganas invasif. Walaupun CT scan mengungkapkan bukti dari massa mediastinum anterior, PET scan menunjukkan massa hypermetabolic konsisten dengan lokasi ini, sehingga meningkatkan kecurigaan keganasan. reseksi selanjutnya massa mengungkapkan thymoma invasif minimal karena invasi kapsuler. PET scanning harus ditambahkan ke armamentarium sebagai modalitas diagnostik yang tersedia untuk membantu pementasan dan tidak termasuk keterlibatan extramediastinal.

b. Biopsi Jika seorang pasien menyajikan dengan fitur khas atau ditemukan memiliki tumor invasif dan dipertimbangkan untuk terapi induksi, memperoleh biopsi preoperative ditunjukkan. Mediastinotomy anterior terbatas (Chamberlain pendekatan) adalah pendekatan standar yang biasanya dilakukan atas proyeksi tumor. Pendekatan thoracoscopic untuk biopsi juga bisa digunakan.

c. Aspirasi jarum halusKontroversi efektivitas aspirasi jarum halus (FNA. FNA telah dilaporkan oleh beberapa bermanfaat dalam membuat diagnosis dari sebuah thymoma. Melakukan biopsi inti dalam hubungannya dengan FNA adalah modalitas yang dapat meningkatkan ketepatan dalam membedakan thymomas dari neoplasma lain, seperti limfoma dan tumor sel germinal.

3.6. Pemeriksaan fisis

Secara umum anamnesis tidak mampu memberikan informasi spesifik untuk membedakan timoma dengan jenis lain dalam kelompok tumor mediast.'num. Lebih dari 30% kasus timoma tidak memberikan gejala khas demikian juga dengan pemeriksaan fisis. Temuan yang tidak normal pada pemeriksaan fisis hanya dapat dikaitkan dengan besar ukuran tumor, lokasi dan gangguan yang ditimbulkannya. Batuk dan gangguan menelan adalah gejala yang paling sering dikeluhkan terutama bila telah terjadi penekanan pada saluran napas besar atau edema esofagus. Peningkatan vena jugularis dan venektasi adalah tanda yang sering didapat sebagai bagian dari SVKS yang sering terjadi pada tumor mediastinum dan tumor paru sentral. Gejala khas yang mengarah ke timoma yaitu bila ada kecurigaan terjadinya miastenia gravis misalnya gangguan menelan, suara serak dan lemah pada otot tertentu. Semua keluhan bersifat episodik yang akan menghilang setelah penderita istirahat. Tanda lain yang berhubungan dengan miastenia gravis antara lain diplopia dan kelopak mata yang jatuh.

Prosedur lnvasif Bronkoskopi dapat memperkuat dugaan ke arah timoma jika penampakan bronkoskopi adalah stenosis kompresi dari arah tumor, lesi infiltrative didapat jika telah terjadi invasi timoma ke saluran napas. Transthoracal needle aspiration tanpa atau dena- an tuntunan CT di rumah sakit Persahabatan memberikan nilai akurasi yang cukup tinggi. Jika oleh karena berbagai kendala diagnosis pasti belum dapat ditegakkan,-maka dapat hiiakukan VATS atau torakotomi eksplorasi.Patalogi anatomi

Diagnosis pasti timoma ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan patologi anatomi dari specimen yang diambil. Timoma terdiri dari berbagai jenis, sesuai dengan klasifikasi WHO timoma dibagi atas :

TipeA : medular, sel timoma bentuk spindle atau oval. Tipe AB : (tipe campuran) jika bentuknya kombinasi sel pada tipe A dan B. Tipe B : tampak dendritic atau epitheiioid.

Berdasarkan peningkatan rasio epithelial lymphocyte dan emergence of atypia dari sel neoplastiknya maka tipe B dibagi menjadi B1,B2 dan 83.

d. Tipe B1 : predominan kortikal, kaya limfosit, limfolitik, timoma organoid.

e. Tipe 82 : kortikal.

f. Tipe 83 : epitelial skuamosa, timomaatipik, well differentiatedkarsinoma timik. g. Tipe C : karsinoma timik (thymic carcinoma)3.7. PenatalaksanaanPerlakuan thymoma tergantung pada ukuran dan lokasi tumor, apakah kanker telah menyebar, dan kesehatan keseluruhan seseorang. Dalam banyak kasus, tim dokter akan bekerja dengan pasien untuk menentukan rencana pengobatan yang terbaik.

Terapi Medis a. Bedah lokal reseksi thymoma

Bedah adalah pilihan terapi untuk timoma stage I, II dan III. Jenis bedah yang dilakukan adalah reseksi komplit (Complete Surgical Resection). Pada kasus dengan kegawatan (respiratori, kardiologi atau system saluran cerna) dapat dilakukan debulking untuk membuang tumor sebanyak mungkin sehingga kegawatan dapat teratasi dan segera diikuti dengan radiasi pascabedah (adjuvant radioteraphy). Bedah paliatif pada stage IV dilakukan setelah kemoterapi dan/atau radioterapi selesai. Bedah menyediakan karakteristik histologis tumor dan menyediakan pementasan informasi yang membantu dalam menentukan kebutuhan akan terapi adjuvant. Kecil dan thymomas enkapsulasi yang dipotong untuk diagnosis dan pengobatan. Di masa lalu, mendapatkan biopsi preoperatif dari thymomas invasif besar itu dijauhi karena takut implantasi lokal sel tumor. Preoperative

Preoperative adjuvant terapi radiasi telah digunakan untuk meningkatkan kemungkinan reseksi lengkap bila CT scan menunjukkan tumor sangat besar atau invasif. Meskipun dosis 30-45 abu-abu (Gy) telah digunakan dalam pendekatan ini, respon lengkap jarang telah dilaporkan. Satu peringatan untuk terapi ini adalah bahwa pasien ditempatkan pada peningkatan risiko untuk pneumonitis radiasi karena ukuran besar port yang dibutuhkan untuk menutupi lapangan.

Pasien dengan diagnosis preoperative MG dan thymoma harus mengoptimalkan kondisi medis mereka sebelum operasi dengan menggunakan inhibitor kolinesterase dan plasmapheresis jika diindikasikan.

Intraoperatif

Meskipun pendekatan yang lebih disukai adalah sternotomy median memberikan eksposur yang memadai dari struktur mediastinum dan memungkinkan penghapusan lengkap dari timus, pendekatan serviks juga memadai. Jika tumor kecil dan muncul mudah diakses, lakukan total thymectomy bersebelahan dengan penghapusan lemak mediastinum. Jika tumor invasif, lakukan total thymectomy selain en penghapusan blok yang terlibat perikardium, pleura, paru-paru, saraf frenikus, innominate vena, atau vena cava superior. Direseksi satu saraf frenik, namun, jika kedua phrenics terlibat, jangan direseksi syaraf baik, dan debulk daerah tersebut. Klip bidang margin dekat atau penyakit sisa untuk membantu onkologi radiasi dalam rencana perawatan.

Kontroversi tentang apakah biopsi eksisi subtotal versus lebih unggul untuk mengobati tumor dioperasi ada. Beberapa studi telah mendukung eksisi subtotal, sementara yang lain menunjukkan tidak ada perbedaan antara 2 modalitas. Sebuah aturan yang berlaku umum adalah bahwa pasien dengan penyakit invasif atau sisa harus menerima terapi adjuvant.

b. Kemoterapi thymoma

Kemoterapi dapat diberikan pada semua stage, misalnya stage I, II dan IIIyang tidak mungkin dilakukan pembedahan. Kemoterapi adjuvant untuk timoma stage III yang dibedah diberikan 2 minggu pascabedah dan syarat-syarat kemoteapi telah terpenuhi. Kemoterapi paliatif untuk stage IV diberikan sesegera mungkin dan selanjutnya akan dilakukan debulking jika memungkinkan. Kemoterapi diberikan setiap 4 minggu (28 hari) dan maksimal 6 siklus dengan evaluasi setelah pemberian 2 siklus (respon objektif) dengan foto toraks dan dengan CT-scan setelah pemberian kemoterapi 3 siklus. Kombinasi kemoterapi dan terapi diberikan secara sekuensial karena tingginya efek samping masing-masing tindakan. Pengobatan dengan berbagai rejimen kemoterapi yang berbeda telah menunjukkan tingkat respons radiografi lebih besar. Obat-obatan berikut ini paling sering digunakan untuk mengobati thymoma:Carboplatin (Paraplat, Paraplatin), Cisplatin (Platinol), Cyclophosphamide (Cytoxan, Clafen, Neosar), Doxorubicin (adriamycin), Etoposid (VePesid, Toposar), Ifosfamid (Cyfos, IFEX, Ifosfamidum), Paclitaxel (Taxol). Kombinasi yang umum digunakan untuk pengobatan thymoma meliputi:Cyclophosphamide, doxorubicin, dan cisplatin, Etoposid dan cisplatin, atau carboplatin dan paclitaxel.c. Kortikosteroid

Kasus laporan telah mendokumentasikan administrasi glukokortikoid oral mengakibatkan regresi dari thymoma invasif. Dalam satu kasus, pasien menunjukkan regresi lengkap untuk dan terkait gejala thymoma dan tetap tanpa kekambuhan radiologis setelah 12 bulan. d. Radioterapi

Dosis radioterapi untuk kasus non-bedah atau sebagai terapi neoadjuvant adalah 6.000 cGy pada tumor primer. Jika diberikan sebagai kombinasi kemoterapi maka radioterapi diberikan setelah kemoterapi selesai. Dosis untuk kasus dengan reseksi radikal (radical resection) 4.800 cGy sedangkan pada kasus yang reseksi non-radikal (non-radical resection) tidak dapat dilakukan diberikan dosis 6.000 cGy. Radiasi diberikan 3-4 minggu pasca bedah dan kondisi umum sudah memenuhi syarat untuk radiasi.

e. Terapi radiasi (pasca operasi)Terapi radiasi adjuvan tidak lengkap atau tahap III atau IV thymomas sepenuhnya dianggap sebagai standar perawatan. Penggunaan terapi radiasi pasca bedah di thymomas tahap II telah lebih dipertanyakan. Thymomas adalah tumor malas yang dapat mengambil minimal 10 tahun untuk kambuh, sehingga jangka pendek tindak lanjut tidak akan menggambarkan kambuh akurat. Selanjutnya, penampilan kotor invasiveness tumor adalah subyektif, tergantung pada pendapat ahli bedah.

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Curran dan rekan, dari 21 pasien dengan penyakit stadium II dan III yang tidak mengalami pasca operasi (reseksi total) terapi radiasi, 8 telah kekambuhan pada mediastinum. 5 pasien yang menerima radiasi adjuvan tidak memiliki kambuh. Serangkaian dari Memorial Sloan Kettering Cancer Center, bagaimanapun, menunjukkan bahwa terapi radiasi adjuvan tidak meningkatkan kelangsungan hidup atau pengulangan penurunan dalam tahap II dan III penyakit. Untuk mengurangi insiden kambuh lokal, melakukan terapi adjuvant radiasi pasca bedah.3.8. Prognosis

Prognosis dalam thymoma secara konsisten terbukti sesuai dengan invasi tumor (yang diwakili oleh tahap Masaoka nya) dan kelengkapan reseksi bedah. 1-3 Sekitar 50% dari pasien dengan thymoma memiliki dienkapsulasi tumor sepenuhnya tanpa bukti invasi . Tahap I dan II thymomas umumnya dikelola dengan operasi, dan reseksi lengkap untuk tumor kecil seperti secara umum dapat diantisipasi. Pasien dengan stadium sepenuhnya resected thymomas I dan II memiliki kelangsungan hidup 10 tahun diperkirakan lebih dari 80%. Namun, beberapa pasien dengan thymoma hadir dengan penyakit lebih lanjut dengan invasi lokal atau menyebar ke pleura. Karena thymomas terletak di mediastinum, invasi lokal mediastinum dan pembuluh darah besar dapat menyajikan sebuah tantangan yang menakutkan reseksi lengkap. Mengingat manfaat prognosis jelas bedah reseksi lengkap pada pasien tersebut, sejumlah peneliti telah meneliti peran terapi pra operasi untuk manajemen optimal thymoma lanjut secara lokal.Statistik kelangsungan hidup Kanker harus ditafsirkan dengan hati-hati. Estimasi ini berdasarkan data dari ribuan kasus jenis kanker di Amerika Serikat, tetapi risiko sebenarnya bagi individu tertentu mungkin berbeda. Hal ini tidak mungkin untuk mengatakan orang berapa lama ia akan hidup dengan thymoma.

WOC

Daftar Pustaka______.2009.Thymoma.ASCO Cancer Foundation: America (www.cancer.net diakses) diakses 10 Desember 2010 pukul 15.00

Tacon,A.M.2009.Tymoma Causes.www.livestrong.com diakses 14 Desember 2010 pukul 14.00

Mueller, Dale.K,MD.2010.Thymic Tumors.www.emadwcine.medscape.com

Riely, J.Gregory,MD,dkk.2010.Induction Teraphy for Local Advance Thymoma.Journal Thoracic Oncology : Intenational Association for he study of Lung cancer.