ASKEP Tn AMPUTASI.docx

8/15/2019 ASKEP Tn AMPUTASI.docx

1/30

ASKEP Tn. F dengan Post Op Amputasi

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian atau seluruhbagian ekstremitas. Tindakan ini merupakan tindakan yang dilakukan dalam kndisi pilihanterakhir manakala masalah rgan yang ter!adi pada ekstremitas sudah tidak mungkin dapatdiperbaiki dengan menggunakan teknik lain" atau manakala kndisi rgan dapatmembahayakan keselamatan tubuh klien se#ara utuh atau merusak rgan tubuh yang lainseperti dapat menimbulkan kmplikasi in$eksi. %egiatan amputasi merupakan tindakan yangmelibatkan beberapa sistem tubuh seperti sistem integumen" sistem persyara$an" sistemmuskulskeletal dan sisten #ardi&askuler. Labih lan!ut ia dapat menimbulkan masalah

psiklgis bagi klien atau keluarga berupa penurunan #itra diri dan penurunan prdukti'tas.Penyebab ( $aktr predispsisi ter!adinya amputasi Tindakan amputasi dapat dilakukan padakndisi )raktur multiple rgan tubuh yang tidak mungkin dapat diperbaiki" %ehan#uran

!aringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki" *angguan &askuler(sirkulasi pada ekstremitasyang berat"In$eksi yang berat atau beresik tinggi menyebar ke anggta tubuhlainnya"Adanya tumr pada rgan yang tidak mungkin diterapi se#ara knser&ati$ De$rmitas rgan.Adanya ke#enderungan yang terus naik setiap tahunnya atas penderita ke#a#atan yangmengalami amputasi di Indnesia Pada akhir tahun +,,- menun!ukkan data ter!adinyakasus amputasi anggta gerak baah kaki adalah sebesar +/0 per tahunnya" yang terbagiuntuk amputasi kaki diatas lutut atau prthese !enis ab&e knee amputatin A%A2 sebesar130 dan amputasi dibaah lutut atau prthese !enis bel knee amputatin BA%2 sebesar40. 5edangkan ke!adian amputasi pada anggta gerak atas tangan2 sebesar 1/0" yang

terbagi amputasi dibaah siku tangan atau prthese !enis bel elb amputatin BEA2sebesar 1,0 dan amputasi diatas siku tangan atau prthese !enis ab&e elb amputatinAEA2 sebesar /0.Berdasarkan data dari rekam medik 65 )atmaati !akarta di ruang 7rthpedi peride 8anuari+,1, s(d 9ei +,1, ber!umlah :+: yang mengalami gangguan muskulskletel" termasukyang mengalami amputasi ber!umlah :1 rang /"/-02.Di 5umatra utara selama peride bulan !anuari +,,4 sampai +,,- telah datang kasus patahtulang yang harus diamputasi ke 65UP HA9 9edan. 8umlah 3;< kasus dimana


2/30

9ampu melakukan tindakan atau menyusun ren#ana asuhan keperaatan dengan Pst 7pAmputasi Atas Lutut 5inistra di 6uang 6B : 6umah 5akit Umum Pusat Ha!i Adam 9alik9edan.Dapat melakukan e&aluasi asuhan keperaatan dengan Pst 7p Amputasi Atas Lutut5inistra di 6uang 6B : 6umah 5akit Umum Pusat Ha!i Adam 9alik 9edan.

1.: 6uang Lingkup PenulisanPenulis membatasi makalah ini pada satu kasus yaitu asuhan keperaatan dengan Pst 7pAmputasi Atas Lutut 5inistra di 6uang 6B : 6umah 5akit Umum Pusat Ha!i Adam 9alik9edan tahun +,1, yang meliputi pengka!ian" diagnsa keperaatan" inter&ensi"implementasi dan e&aluasi.

1.< 9etde Penulisan9etde penulisan yang digunakan dalam penyusunan 9akalah ini" penulis menggunakanmetde deskripti$ yaitu metde yang menggambarkan asuhan keperaatan yang nyata dan

!elas dan dengan pendekatan studi kasus dengan #ara =1. 7bser&asi = 9elakukan pengamatan terhadap penatalaksanaan prses keperaatan danpen#atatan yang sistematis+. >aan#ara = Dengan #ara Tanya !aab langsung dengan klien" 7rang tua klien" peraat"

untuk mendapat in$rmasi tentang penyakit dan masalah yang dihadapi klien:. 5tudi %epustakaan = ?aitu dengan #ara memba#a dan mempela!ari buku@buku tentanghepatitis dan men#ari artikel dari internet yang berhubungan dengan 9akalah ini.

1./ 9an$aat PenulisanAdapaun man$aat dari penulisan 9akalah ini adalah =1. Agar penulis mendapatkan gambaran dan menambah aasan pengetahuan asuhankeperaatan dengan Pst 7p Amputasi Atas Lutut 5inistra di 6uang 6B : 6umah 5akitUmum Pusat Ha!i Adam 9alik.+. Untuk peraat" agar peraat dapat meningkatkan pengetahuan dan dapat menerapkanasuhan keperaatan pada klien dengan Pst 7p Amputasi Atas Lutut 5inistra di 6uang 6B :6umah 5akit Umum Pusat Ha!i Adam 9alik.:. Untuk pasien hepatitis" menambah pengetahuan pasien tentang pen#egahan

penatalaksanaan dan penanggulangan penyakit


3/30

+. Amputasi tertutup = menutup luka dengan ap kulit yang dibuat dengan memtngtulang kira@kira dua in#hi lebih pendek daripada kulit dan tt

+.1.: Anatmi )isilgiAnatmi*ambar = Anggta gerak pada ekstremitas baah

Tulang sangat berma#am@ma#am baik dalam bentuk ataupun ukuran" tapi mereka masihpunya struktur yang sama. Lapisan yang paling luar disebut Peristeum dimana terdapatpembuluh darah dan sara$. Lapisan dibaah peristeum mengikat tulang dengan benangklagen disebut benang sharpey" yang masuk ke tulang disebut krteks. %arena itu krtekssi$atnya keras dan tebal sehingga disebut tulang kmpak. %rteks tersusun slid dan sangatkuat yang disusun dalam unit struktural yang disebut 5istem Ha&ersian. Tiap sistem terdiriatas kanal utama yang disebut %anal Ha&ersian. Lapisan melingkar dari matriks tulangdisebut Lamellae" ruangan sempit antara lamellae disebut Lakunae didalamnya terdapatstesit2 dan %analikuli. Tiap sistem kelihatan seperti lingkaran yang menyatu. %analHa&ersian terdapat sepan!ang tulang pan!ang dan di dalamnya terdapat pembuluh darahdan sara$ yang masuk ke tulang melalui %anal lkman. Pembuluh darah inilah yangmengangkut nutrisi untuk tulang dan membuang sisa metablisme keluar tulang.Lapisan tengah tulang merupakan akhir dari sistem Ha&ersian" yang didalamnya terdapat

Trabekulae batang2 dari tulang.Trabekulae ini terlihat seperti spn tapi kuat sehinggadisebut Tulang 5pn yang didalam nya terdapat bne marr yang membentuk sel@seldarah merah. Bne 9arr ini terdiri atas dua ma#am yaitu bne marr merah yangmemprduksi sel darah merah melalui prses hematpiesis dan bne marr kuning yangterdiri atas sel@sel lemak dimana !ika dalam prses $raktur bisa menyebabkan )at Emblism5yndrm )E52.b. )isilgi

Tulang terdiri dari tiga sel yaitu steblast" stesit" dan steklast. 7steblast merupakansel pembentuk tulang yang berada di baah tulang baru. 7stesit adalah steblast yangada pada matriks. 5edangkan steklast adalah sel penghan#ur tulang dengan menyerapkembali sel tulang yang rusak maupun yang tua. 5el tulang ini diikat leh elemen@elemenekstra seluler yang disebut matriks. 9atriks ini dibentuk leh benang klagen" prtein"karbhidrat" mineral" dan substansi dasar gelatin2 yang ber$ungsi sebagai media dalamdi$usi nutrisi" ksigen" dan sampah metablisme antara tulang daengan pembuluh darah.5elain itu" didalamnya terkandung garam kalsium rganik kalsium dan $s$at2 yangmenyebabkan tulang keras.sedangkan aliran darah dalam tulang antara +,, C


4/30

+.1./ EtilgiIndikasi utama bedah amputasi adalah karena =

1. Iskemia karena penyakit reskularisasi peri$er" biasanya pada rang tua" seperti kliendengan arthersklersis" Diabetes 9ellitus.

+. Trauma amputasi" bisa diakibatkan karena perang" ke#elakaan" thermal in!ury sepertiterbakar" tumr" in$eksi" gangguan metablisme seperti pagets disease dan kelainankngenital.

+.1.; 9ani$estasi klinisAdapun pengaruhnya meliputi =

1. %e#epatan metablisme 8ika seserang dalam keadaan immbilisasi maka akan menyebabkan penekanan pada$ungsi simpatik serta penurunan kateklamin dalam darah sehingga menurunkan ke#epatanmetablisme basal.

+. %etidakseimbangan #airan dan elektrlitAdanya penurunan serum prtein tubuh akibat prses katablisme lebih besar darianablisme" maka akan mengubah tekanan smtik klid plasma" hal ini menyebabkan

pergeseran #airan intra&askuler ke luar keruang interstitial pada bagian tubuh yang rendahsehingga menyebabkan edema. Immbilitas menyebabkan sumber stressr bagi kliensehingga menyebabkan ke#emasan yang akan memberikan rangsangan ke hyptalamuspsterir untuk menghambat pengeluaran ADH" sehingga ter!adi peningkatan diuresis.

:. 5istem respirasia. Penurunan kapasitas paruPada klien immbilisasi dalam psisi baring terlentang" maka kntraksi tt inter#sta relati$ ke#il" dia$ragma tt perut dalam rangka men#apai inspirasi maksimal dan ekspirasi paksa.b. Perubahan per$usi setempatDalam psisi tidur terlentang" pada sirkulasi pulmnal ter!adi perbedaan rasi &entilasidengan per$usi setempat" !ika se#ara mendadak maka akan ter!adi peningkatanmetablisme karena latihan atau in$eksi2 ter!adi hipksia.#. 9ekanisme batuk tidak e$ekti$

Akibat immbilisasi ter!adi penurunan ker!a siliaris saluran perna$asan sehingga sekresimukus #enderung menumpuk dan men!adi lebih kental dan mengganggu gerakan siliarisnrmal.


5/30

%arena adanya penurunan stabilitas dari anggta gerak dan adanya penurunan $ungsipersara$an. Hal ini menyebabkan ter!adinya atrpi dan paralisis tt.#. %ntraktur sendi%mbinasi dari adanya atrpi dan penurunan kekuatan tt serta adanya keterbatasangerak.d. 7steprsis

Ter!adi penurunan metablisme kalsium. Hal ini menurunkan persenyaaan rganik dananrganik sehingga massa tulang menipis dan tulang men!adi kerps.;. 5istem Pen#ernaan

a. AnreksiaAkibat penurunan dari sekresi kelen!ar pen#ernaan dan mempengaruhi sekresi kelen!arpen#ernaan dan mempengaruhi perubahan sekresi serta penurunan kebutuhan kalri yangmenyebabkan menurunnya na$su makan.b. %nstipasi9eningkatnya !umlah adrenergik akan menghambat pristaltik usus dan spin#ter anusmen!adi kntriksi sehingga reabsrbsi #airan meningkat dalam #ln" men!adikan $ae#eslebih keras dan rang sulit buang air besar.

4. 5istem perkemihanDalam kndisi tidur terlentang" renal pel&is ureter dan kandung ken#ing berada dalamkeadaan se!a!ar" sehingga aliran urine harus melaan gaya gra&itasi" pel&is renal banyakmenahan urine sehingga dapat menyebabkan =@ Akumulasi endapan urine di renal pel&is akan mudah membentuk batu gin!al.@ Tertahannya urine pada gin!al akan menyebabkan berkembang biaknya kuman dan dapatmenyebabkan I5%.

3. 5istem integumen Tirah baring yang lama" maka tubuh bagian baah seperti punggung dan bkng akantertekan sehingga akan menyebabkan penurunan suplai darah dan nutrisi ke !aringan. 8ikahal ini dibiarkan akan ter!adi is#hemia" hyperemis dan akan nrmal kembali !ika tekanandihilangkan dan kulit dimasase untuk meningkatkan suplai darah.

+.1.; %mplikasi%mplikasi amputasi meliputi perdarahan" in$eksi" dan kerusakan kulit. %arena adapembuluh darah besar yang diptng" dapat ter!adi perdarahan masi$. In$eksi merupakanin$eksi pada semua pembedahan dengan peredaran darah buruk atau kntaminasi lukasetelah amputasi traumati#" resik in$eksi meningkat. Penyembuhan luka yang buruk daniritasi akibat prstesis dapat menyebabkan kerusakan kulit.

+.1.4 PenatalaksanaanAmputasi dianggap selesai setelah dipasang prstesis yang baik dan ber$ungsi.Ada + #ara peraatan pst amputasi yaitu =

1. 6igid dressing ?aitu dengan menggunakan plaster $ paris yang dipasang aktu dikamar perasi. Padaaktu memasang harus diren#anakan apakah penderita harus immbilisasi atau tidak. Bilatidak diperlukan pemasangan segera dengan memperhatikan !angan sampai menyebabkanknstriksi stump dan memasang balutan pada u!ung stump serta tempat@tempat tulang

yang menn!l. %euntungan #ara ini bisa men#egah edema" mengurangi nyeri danmemper#epat psisi berdiri.5etelah pemasangan rigid dressing bisa dilan!utkan dengan mbilisasi segera" mbilisasisetelah 4 C 1, hari pst perasi setelah luka sembuh" setelah + C : minggu" setelah stumpsembuh dan mature. Namun untuk mbilisasi dengan rigid dressing ini dipertimbangkan

!uga $aktr usia" kekuatan" ke#erdasan penderita" tersedianya peraat yang terampil"therapist dan prsthetist serta kerelaan dan kemauan dkter bedah untuk melakukansuper&isi prgram peraatan. 6igid dressing dibuka pada hari ke 4 C 1, pst perasi untukmelihat luka perasi atau bila ditemukan #ast yang kendr atau tanda@tanda in$eksi lkalatau sistemik.


6/30

+. 5$t dressing ?aitu bila u!ung stump diraat se#ara kn&ensinal" maka digunakan pembalut steril yangrapi dan semua tulang yang menn!l dipasang bantalan yang #ukup. Harus diperhatikanpenggunaan elastik &erban !angan sampai menyebabkan knstriksi pada stump. U!ungstump diele&asi dengan meninggikan kaki tempat tidur" melakukan ele&asi denganmenggan!al bantal pada stump tidak baik sebab akan menyebabkan eksi kntraktur.

Biasanya luka diganti balutan dan drain di#abut setelah


7/30

a. Beri penguatan in$rmasi pas#a perasi termasuk tipe(lkasi amputasi" tipe prspese bilatepat segera" lambat2" harapan tindakan pas#a perasi" termasuk #ntrl nyeri danrehabilitasi6asinal =9emberikan kesempatan untuk menanyakan dan mengasimilasi in$rmasi dan mulaimenerima perubahan gambaran diri dan $ungsi" yang dapat membantu penyembuhan.

b. Diskusikan persepsi pasien tentang diri dan hubungannya dengan perubahan danbagaimana pasien melihat dirinya dalam pla( peran $ungsi yang biasanya.6asinal =9embantu mengartikan masalah sehubungan dengan pla hidup sebelumnya danmembantu peme#ahan masalah. 5ebagai #nth" takut kehilangan kemandirian"kemampuan beker!a dan sebagainya.#. Drng partisipasi dalam akti&itas sehari@hari. Berikan kesempatan untuk memandang(meraat puntung menggunakan aktu untuk menun!ukan tanda psiti$ penyembuhan.6asinal =9eningkatkan kemandirian dan meningkatkan perasaan harga diri. 9eskipun penyatuanpuntung dalam gambaran diri dapat memerlukan aktu berbulan@bulan bahkan bertahun@tahun melihat puntung dan mendengar pernyataan psiti$ dibuat dengan #ara" aktu yangnrmal2.d. Drng(berikan kun!ungan rang@rang yang telah diamputasi" khususnya serang yangtelah diamputasi.6asinal =

Teman senasib yang telah melalui pengalaman yang sama bertindak sebagai mdel perandan dapat !uga memberikan pernyataan !uuga harapan untukpemulihan dan masa depannrmal.E&aluasi =Dukung penilaian psiklgis dan 'silgi

Diagnsa %eperaatan II =Nyeri" akut2 berhubungan dengan #edera 'sik( !aringan dan trauma sara$" dampak psiklgiterhadap kehilangan bagian tubuh

Tu!uan =Nyeri hilang(terkntrl%riteria hasil =9enyatakan nyeri hilang(terkntrl

Tampak rileks dan mampu tidur(istirahat dengan tepat.Peren#anaan(Pelaksanaan =a. atat lkasi dan intesitas nyeri skala ,@1,2 selidiki perubahan karakteristik nyeri" #nthkebas" kesemutan.6asinal =9embantu dalam e&aluasi kebutuhan dan keekti$an inter&ensi. Perubahan dapatmengindikasikan ter!adinya kmplikasi " #nth nekrsis(in$eksititi$.b. Tinggikan bagian yang sakit dengan meninggikan kaki tempat tidur atau menggunakanbantal(guling untuk amputasi tungkai atas.6asinal =9engurangi terbentuknya edema dengan peningkatan aliran balik &ena" menurunkankelelahan tt dan tekanan kulit(!aringan.#. Berikan tindakan kenyamanan #nth ubah psisi sering" pi!atan punggung2 dan akti&itasteraupetik.drng penggunaan teknik mana!emen stress #nth latihan na$as dalam"&isualisasi" pedman khayalan2 dan sentuhan teraupetik.6asinal =9eng$kuskan kembali perhatian" meningkatkan relaksasi" dapat meningkatkan kemampuankping dan dapat menurunkan ter!adinya nyeri $antm tungkai.d. Berikan pi!atan lembutan pada puntung sesuai tleransi bila balutan telah dilepas.6asinal =


8/30

9eningkatkan sirkulasi" menurunkan tegangan tt.e. Berikan bat sesuai indikasi" #nth analgesi#" relaksan tt" intruksi pada APD.6asinal =9enurunkan nyeri(spasme tt.#atatan= APD menentukan bat tepat aktu yang men#egah$eluktuasi nyeri sehubungan denga tegangan(spasme.E&aluasi =

Hilangkan rasa nyeri.

Diagnsa %eperatan III =Per$usi !aringan" perubahan peri$er" resik tinggi terhadap penurunan aliran darah &ena(arterial edema !aringan" pembentukan hematma.

Tu!uan =%mplikasi ter#egah atau minimal%riteria hasil =9empertahankan per$usi !aringan adekuat dibuktikan dengan nadi peri$er teraba dan kulithangat( kering.Peren#anaan ( Pelaksanaan =a. Lakukan pengka!ian neur &askuler peridi#" #nth sensasi" gerakan" nadi" arna kulitdan suhu.

6asinal =Edema !aringan pas#a perasi pembentukan hematma" atau balutan terlalu ketat dapatmengganggu sirkulasi pada puntung" mengakibatkan nekrsis !aringan.b. berikan tekanan langsung pada sisi pendarahan" bila ter!adi pendaran. Hubungi dkterdengan segera.6asinal =

Tekanan langsung pada pendarahan dapt diteruskan dengan penggunaan balutan seratpengaman dengan balutan elastis bila pendarahan terkntrl.#. E&aluasi tungkai baah yang tak diperasi untuk adnya inamasi" tanda human psiti$.6asinal =Peningkatan insiden pembentukan thrmbus pada pasien dengan penyakit &askuler peri$ersebelumnya( perubahan diabeti#.d. Berikan #airan I ( prduk darah sesuai indikasi6asinal =9empertahankan &lume sirkulasi untuk memaksimalkan per$usi !aringanE&aluasi =

Tidak ter!adinya kmplikasi.

Diagnsa %eperaatan I =In$eksi" resik tinggi terhadap ketidak adekuatan pertahanan primer kulit rbek" !aringantraumatik2 prsedur in&asi$ terpa!an pada lingkungan" penyakit krnis" perubahan statusnutrisi.

Tu!uan =9bilitas( $ungsi ditingkatkan kembali atau dikmpensasi.%riteria hasil =9en#apai penyembuhan tepat pada aktunya" bebas drainase purulen atau eritema dan

tidak demam.9enun!ukkan keinginan berpartisipasi dalam akti&itasPeran#anaan( Pelaksanaan =a. pertahankan teknik antisepti# bila mengganti balutan( meraat luka.6asinal =9eminimalkan kesempatan intrduksi bakterib. In$eksi balutan dan luka" perhatikan karateristik drainase.6asinal =Deteksi dini ter!adinya in$eksi memberikan kesempatan untuk inter&ensi tepat aktu danmen#egah kumplikasi lebih serius #nth" stemielitis2


9/30

#. Pertahankan ptensi dan pengsngan alat drainase se#ara rutin.6asinal =Hem&a#" drain !aksn@pratt membantu membuang drainase" meningkatkan penyebuhanluka dan mnurunkan resik in$eksi.d. Tutup balutan dengan plasti# bila menggunakan pispt atau bila inkntinensia6asinal =

9en#egah kntaminasi pada amputasi tungkai baahe. Berikan antibiti# sesuai indikasi6asinal =Antibiti# spe#trum luas dapat digunakan se#ara pr'lakti$ atau terapi antibiti# mungkindisesuaikan terhadap rganisme khusus.E&aluasi =9eningkatkan mbilitas(kemampuan $ungsi.Diagnsa %eperaatan =9bilitas 'sik" kerusakan berhubungan dengan kehilangan tungkai terutama ekstremitasbaah2 nyeri( ketidaknyamanan" gangguan per#eptual perubahan rasa keseimbangan.

Tu!uan =9empertahankan psisi $ungsi.%riteria hasil =9enun!ukkan teknik atau prilaku yang memampukan tindakan akti&itas.9enyatakan pemahaman situasi indi&idual" prgram pengbatan" dan tindakan keamanan.Peran#anaan (Pelaksanaan =a. Bantu latihan rentang gerak khusus untuk area yang sakit dan yang tak sakit mulai se#aradini pada tahap pas#a perasi.6asinal =9en#egah kntraktur" perubahan bentuk" yang dapat ter!adi dengan #epat dan dapatmemperlambat penggunaan prstese.b. Drng latihan akti$( ismetri# untuk paha atas dan lengan atas.6asinal =9eningkatkan kekuatan tt untuk membantu pemindahan( ambulasi.#. intruksikan pasien untuk berbaring dengan psisi tengkurap sesuai tleransi sedikitnyadua kali sehari dengan bantal dibaah abdmen dan puntung ekstremitas baah.6asinal =9enguatkan tt ekstensr dan men#egah kntrakrur eksi pada pangguld. Berikan gulungan untuk paha sesuai indikasi6asinal =9en#egah rtasi eksternal puntung tungkai baahe. Tun!ukkan atau Bantu teknik pemindahan dan penggunaan alat mbilitas" #nth trapeFe"kruk atau alker.6asinal =9embantu peraatan diri dan kemandirian pasien. Teknik pemindahan yang dapatmen#egah #edera abrasi dari kulit karena lari #epat.E&aluasi =memberikan teknik atau prilaku yang memampukan tindakan akti&itasDiagnsa %eperaatan I =%urang pengetahuan kebutuhan bela!ar2 tentang kndisi" prgnsis" dan kebutuhan

pengbatan berhubungan dengan kurang terpa!an( mengingat" salah interpretasi in$rmasi. Tu!uan =Prsedur bedah" prgnsis" dan prgram terapetik dipahami.%riteria hasil =9elakukan dengan benar prsedur tertentu dan men!elaskan alas an tindakan.9enyatakan pemahaman kndisi( prses penyakit dan pengbatan.Peren#anaan (pelaksanaan =a. Intruksikan peraatan balutan(luka" inspeksi puntung menggunakan #ermin untuk semuasemua area" pi!at kulit" dan tutup puntung dengan tepat.


10/30

6asinal =9eningkatkan peraatan diri kmpeten membantu penyembuhan dan pemasanganprstese dan menurunkan ptensial untuk kmplikasi.b. Tun!ukkan peraatan alat prstesi. Tekankan pentingnya pemeliharaan rutin( pemasanganulang peridi#.6asinal =

Drng pemasangan tepat" menurunkan resik kmplikasi dan memperpan!ang hidupprstese.#. tekankan pentingnya diet seimbang dan pemasukan #airan adekuat.6asinal =9emenuhi kebutuhan nutrient untuk regerasi !aringan( penyembuhan" membantu dalammempertahankan &lume sirkulasi dan $ungsi rgan nrmal" dan mempertahankan berattepat berat badan mengubah pengaruh pemasangan prstese2.d. An!urkan penghentian merkk.6asinal =9erkk berptansi untuk &asknstriksi &eri'er" gangguan sirkulasi !uga ksigenasi

!aringan.E&aluasi =9emberikan in$rmasi tentang prsedur bedah atau prgnsis dan kebutuhan pengbatan

BAB III TIN8AUAN %A5U5

:.1 Pengka!ian:.1.1 Identitas klienNama = Tn. )

Tanggal lahir = +, 9aret 1--/ 8enis kelamin = Laki@laki%lien ke = 1 dari + bersaudaraUmur = 1/ tahunAgama = Islam5uku bangsa = Batak@Indnesia

Tanggal masuk = +: Nn&ember +,1,N 69 = ,,.


11/30

tepat pada lkasi yang diamputasi" nyerinya timbul sering sehingga menggangguketenangan klien.b. 6iayat %esehatan 9asa Lalu6iayat kesehatan masa lalu" klien tidak pernah mengalami penyakit yang serius sepertiasma" dan penyakit menular lainnya" klien tidak pernah di raat di rumah sakit.

:.1.< *engram

:.1./ kebiasaan [email protected]. Bilgis

1. Nutrisia. 5ebelum masuk rumah sakit5ebelum masuk rumah sakit pla makan klien : G sehari" makanan yang di sukai adalahnasi greng dan klien tidak mempunyai pantangan makanan.b. 5esudah masuk 6umah 5akitPla makan klien : G sehari" na$su makan menurun"klien hanya makan dari satu prsiyang di sa!ikan

+. 9inuma. 5ebelum masuk ke 6umah 5akit klien minum /@; gelas perhari dengan !umlah 1/,,@

+,,, ##(hari" dengan !enis air putih" minuman yang disukai adalah teh manis.b. 5esudah masuk ke 6umah 5akit" klien minum :@< gelas perhari dengan !umlah 1/,,##(hari" dengan !enis air putih.

:. Tidura. 5ebelum masuk 6umah 5akitklien !arang tidur siang" tidur malam ;@4 !am(hari" tidak ada kesulitan untuk tidurb. 5esudah masuk 6umah 5akitklien tidur siang 1@+ !am(hari" tidur malam < @ / !am(hari dan klien mengalami kesulitanaktu tidur akibat nyeri pada kaki kiri dan #ara mengatasinya dengan minum bat danmengubah psisi menyandar semi $ler2


12/30

%lien sering menntn T dan mendengarkan musik" klien !arang berlah raga karena klienberanggapan baha peker!aanya sudah menyerupai lah raga dan klien !ika adakesempatan pergi ke tempat hiburan

B. Psiklgis@ Persepsi klien" klien per#aya penyakitnya akan segera sembuh

@ %nsep Diri" %lien menerima keadaannya dan kndisinya sekarang.@ Emsi" kndisi emsi klen stabil" mampu mem@ Adaptasi" klien dapat beradaptasi dengan baik terhadap lingkungan di rumah sakit@ 9ekanisma Pertahan Diri" %lien berda kepada ALLAH 5>T agar penyakit yangdideritanya #epat sembuh

. 5sialHubungan klien dengan keluarga harmnis" setiap saat rang tua dan saudara kandungnyamen!aganya di rumah sakit" dalam kesehariannya. Dalam klien memperhatikan pada saatberbi#ara dengan laan bi#aranya kheren2. Dalam kesehariannya klien menggunakanbahasa daerah batak2

D. 5piritual

5elama sakit klien !arang beribadah" hal ini disebabkan keterbatasan gerakklien" dan klien yakin baha dirinya akan segera sembuh.:.1.; Pemeriksaan )isikA. Tanda@Tanda ital.1. %eadaan Umum %lien = %lien tampak lemah dan pu#at+. %esadaran = mps 9entis:. 5uhu Tubuh = :4 J


13/30

4. LeherBentuk leher simetris" tidak terdapat pembengkakan kelen!ar getah beningmaupun tirid" tekanan &ena !ugularis 1; #m H+7

3. Neursensri

N Ner&us Nama sara$ %eterangan1.

+.:.


14/30

Pada ekstremitas baah luka pst amputasi atas lutut sebelah kiri yang menyebabkan klienkesakitan skala nyeri / sedang" dan disekitar luka ter!adi dema.

:.1.4 Pemeriksaan Penun!angA. Diagnsa 9edis = Ab&e %nee AmputasiB. Pemeriksaan Labratrium =

Tanggal = +< N&ember +,1,Pemeriksaan Darah 6utinPemeriksaan Hasil NrmalHemglbin ;"1, gr(dL 1:@1; gr(dLEritrsit +"


15/30

tidak mampu melakukanakti&itas sehari@hariData b!ek=@ Terpasang in$use dengan#airan Nal ,.-0(+, tts(i@ Ada perban elastis dikaki

kiri klien@ %aki kirinya sudahdiamputasi@ 5eluruh akti&itas klien dibantu leh keluarga danperaat skala tt + padaekstremitas kanan baah2

: Data sub!ek=%lien mengatakan kurangmengerti tentangpenyakitnyaData b!ek=%lien tampak bingung" dan

sering bertanya tentangpenyakit yang dideritanya

5alah interpretasiin$rmasi

%urangpengetahuantentang kndisiprgnsis dankebutuhanpengbatan

:.: Priritas Diagnsa keperaatan

1. *angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh sara$ ditandai dengan klien tampak meringis kesakitan" lemas dan gelisah. 5kala nyeri / sedang2+. *angguan mbilitas 'sik berhungan dengan terputusnya kntinunitas !aringan di tandaidengan Terpasang in$use dengan #airan Nal ,.-0(+, tts(i" ada perban elastis di kakisebelah kiri" kaki kirinya sudah diamputasi" seluruh akti&itas klien di bantu leh keluarga danperaat.:. %urang pengetahuan tentang kndisi prgnsis dan kebutuhan pengbatanberhubungan dengan salah interpretasi in$rmasi ditandai dengan klien mengatakan kurang

mengerti tentang penyakit yang dideritanya" klien tampak bingung dan sering bertanyatentang penyakit yang dideritanya.


16/30

6ENANA A5UHAN %EPE6A>ATANNama = Tn. )Umur = 1/ tahunDiagnsa= Pst 7p Amputasi Atas Lutut 5inistraN Diagnsa keperaatan Tu!uan dan kriteria Inter&ensi 6asinal

1 *angguan rasa nyaman nyeriber hubungan denganPenekanan pembuluh sara$ ditandai dengan %lien tampakmeringis kesakitan" lemasdan gelisah. 5kala nyeri /sedang2

Tu!uan=@ 9enyatakan nyerihilang 6asa nyamannyeri terpenuhi%riteria Hasil =@ menun!ukkantindakan santai"mampu berpartisipasidalamakti&itas(tidur(istirahat dengan tepat@ menun!ukkanpenggunaanketerampilan relaksasidan akti&itasterapeutik sesuaiindikasi untuk situasiindi&idual

@ Tinggikan dandukungekstremitas yangterkena@ E&aluasi keluhannyeri(ketidaknyamanan@ Drng klienuntukmendiskusikanmasalah dengan#edera@ Berikan batsesuai denganindikasi antibiti#dan analgesik nnnarktik

@ meningkatkan abalik &ena" menuedema dan menunyeri.

@ mempengaruhipilihan(pengaaskee$ekti$an inter&@ membantumenghilangkan aklein dapat meraskebutuhan untuk

menghilangkanpengalaman ke#e@ Diberikan untukmenurunkan nyerspasme tt

+ *angguan mbilitas 'sikberhungan dengankerusakan rangkaneurmuskular ditandaidengan 5eluruh akti&itasklien di bantu leh keluarga

dan peraat Terpasang in$usdengan #airan Nal ,.-0(+,tts(I"

Tu!uan =@9eningkatkan(mempertahankan mbilitaspada tingkat palingtinggi yang mungkin

%riteria =@ 9emepertahankanpsisi $ungsinal.@ 9eningkatkankekeuatan( $ungsiyang sakit danmengkmpensasi@ 9enun!ukan teknikyang memampukanakti&itas

@ %a!i dera!atimbilitas yang dihasilkan leh#edera(pengbatan danperhatikan

persepsi klienterhadap imbilitas@ Intruksikan klienuntuk bantu dalamrentang gerak klienakti$ padaekstremitas yangsakit dan yangtidak sakit

@ Bantu ( drngperan diri(

kebersihan#nth =mandi"men#ukur2

@ Beri bantu dalammbillitas dengankursi rda" kruk"tngkat" sesegeramungkin

@ Aasi TD denganmelakukan akti'tas

@ %lien mungkin dleh pandangan dpersepsi diri tentketerbatasan 'sikmemerlukan in$rinter&ensi untuk

meningkatkan kekesehatan

@ 9eningkatkan adarah ke tt danuntuk meningkattt" memepertagerak sendi" menkntraktur( atr'reabsrbsi kalsiutidak di gunakan@ 9eningkatkan k

tt dan sirkulasi"meningkatkan kdalam situasi danmeningkatkan kediri langsung@ 9bilisasi dinimenurunkan kmlbaringaebitis2dmeningkatkanpenyembuhan danmalisasi $ungsi@ Hiptensi pstuadalah masalah u

menyertai tirah blama dan dapat


17/30

memerlukan interkhusus.

: %urang pengetahuan tentangkndisi prgnsis danpengbatan berhubungandengan salah interpretasiin$rmasi ditandai denganklien mengatakan kurangmengerti tentang penyakityang dideritanya" klientampak bingung dan seringbertanya tentang penyakityang dideritanya.

Tu!uan =@ 9enyatakanpemahaman kndisi"dan pengbatan.%riteria =9elakukan denganbenar prsedur yangdi lakukan danmen!elaskan alasantindakan.

@ Beri penguatanmetde mbilitasdan ambulasisesuai intruksidengan terapi 'sikbila diindikasikan@ Buat da$tarakti&itas dimanaklien dapatmelakukan se#aramandiri dan yangmemerlukanbantuan@ Identi'kasitersedianyasumber pelayanandi masyarakat

@ Banyak amputamemerlukan pergperban selama prpenyembuhan

@ penyusunan aktsekitar kebutuhanyang memerlukan

@ memeberi bantmemudahkan perdiri dan mendukukemandirian

BAB IPE9BAHA5AN

5etelah penulis meren#anakan dan melaksanakan Asuhan %eperaatan Pada Tn. )Dengan Pst 7p Amputasi Atas Lutut 5inistra 6uang 6indu B@: 6umah 5akit UmumPusat Ha!i Adam 9alik 9edan yang dimulai tanggal +/@+4 N&ember +,1," maka dalam

BAB ini penulis akan membahas mengenai kesen!angan antara teritis dan kasus.Pembahasan ini sesuai dengan tahap prses keperaatan yang dimulai dari tahappengka!ian" diagnsa keperaatan" peren#anaan" pelaksanaan sampai e&aluasi.


18/30

Antara teri dan kasus tidak ditemukan adanya kesen!angan karena data yang ada padateritis ada !uga pada kasus yaitu 9asalah sehubungan dengan penyakit( kndisi"9asalah tentang peran $ungsi.


19/30


20/30

Implementasi=@ meniggikan dan menykng puntung dengan menggunakan bantal@ mengka!i skala nyeri klien dengan #ara memberikan pilihan tingkatan dera!at nyeriskala nyeri / sedang2@ 9embantu klien untuk diskusi dengan masalah yang di alaminya dengan #ara bertanyakepada klien akan keadaannya.

@ 9emberi bat analgesi# nn narktik sesuai indikasitramadl /, mg( / !am2

Diansa keperaatan II*angguan mbilitas 'sik berhungan dengan terputusnya kntinunitas !aringan di tandaidengan Terpasang in$use dengan #airan Nal ,.-0(+, tts(i" ada perban elastis di kakisebelah kiri" kaki kirinya sudah diamputasi" seluruh akti&itas klien di bantu leh keluargadan peraat.Implementasi=@ 9engka!i dera!at imbilitas dengan #ara menyarankan klien untuk menggerakpuntungnya@ 9embantu klien untuk melakukan persnal hygnie dengan #ara men!elaskan man$aatdari persnal hygine@ 9engan!urkan dan membantu klien menggerakkan kaki yang sakit maupun yang tidaksakit dengan #ara membuat !adal latihan.@ 9emberi bantuan dalam mbilitas dengan kursi rda dengan #ara men!elaskan teknikker!a kursi rda..@ 9engka!i &ital sign"TD=1:,(3,mmHg"H6=3+ G(I"66=++ G(I"Themp=:4

Diagnsa keperaaratan III%urang pengetahuan tentang kndisi prgnsis dan kebutuhan pengbatan berhubungandengan salah interpretasi in$rmasi ditandai dengan klien mengatakan kurang mengertitentang penyakit yang dideritanya" klien tampak bingung dan sering bertanya tentangpenyakit yang dideritanya.Implementasi=@ 9engka!i ulang patlgi dan harapan yang akan datang

@ 9emberi pen!elasan metde mbilitas dan ambulasi sesuai dengan terapi yang diberikan@ 9embuat da$tar akti'tas dimana klien dapat melakukan se#ara mandiri dan yangmemerlukan bantuan dengan #ara membuat !adal akti&itas klien.@ 9engindenti'kasi tersedianya sumber pelayanan di masyarakat dengan #arabertanya kepada klien dan keluarga

@ 9elatih klien untuk melan!utkan latihan akti$ untuk sendi di atas dan baah


21/30

E&aluasi=5=%lien mengatakan hanya mampu sedikit menggerakkan puntungnya.7=%ndisi baik dan mampu sedikit menggarakkan puntungnya.A=9asalah sebagian teratasi.P=6en#ana tindakan dilan!utkan leh peraat ruangan.@ %a!i dera!at imbilitas yang di hasilkan leh #edera( pengbatan dan perhatikan

persepsi klien terhadap imbilitas@ Intruksikan klien untuk bantu dalam rentang gerak klien akti$ pada ekstremitas yangsakit dan yang tidak sakit@ Bantu ( drng peran diri( kebersihan #nth =mandi" men#ukur2@ Beri bantu dalam mbillitas dengan kursi rda" kruk" tngkat" sesegera mungkin@ Aasi TD dengan melakukan akti'tasAdapun Diagnsa %eperaatan yang masalahnya sudah teratasi adalah =Diagnsa keperaatan III%urang pengetahuan tentang kndisi prgnsis dan kebutuhan pengbatan berhubungandengan salah interpretasi in$rmasi ditandai dengan klien mengatakan kurang mengertitentang penyakit yang dideritanya" klien tampak bingung dan sering bertanya tentangpenyakit yang dideritanya.E&aluasi=

@%a!i ulang patlgi" prgnsis dan harapan yang akan datang@ Beri penguatan metde mbilitas dan ambulasi sesuai intruksi dengan terapi 'sik biladiindikasikan@ Buat da$tar akti&itas dimana klien dapat melakukan se#ara mandiri dan yangmemerlukan bantuan@ Identi'kasi tersedianya sumber pelayanan di masyarakat@ Drng klien untuk melan!utkan latihan akti$ untuk sendi di atas dan di baah.

BAB %E5I9PULAN DAN 5A6AN

/.1 %esimpulanAmputasi adalah pengangkatan melalui bedah atau traumati#.Dalam melaksanakan asuhan keperaatan pada pasien dengan pst p amputasi diperlukan prses peraatan yang kmprehensi$ yang meliputi aspei hi" psik" ssial"spiritual dengan mengikutkan klien dan keluarga klien di dalamnya./.1.1 Pengka!ian

5etelah melakukan pengka!ian mulai tanggal +/@+4 N&ember +,1, pada Tn. )di6uang 6indu B@: 65UP H. Adam 9alik 9edan" penulis menemukan masalah mengenai =1. *angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh sara$ ditandai dengan klien tampak meringis kesakitan" lemas dan gelisah. 5kala nyeri /sedang2+. *angguan mbilitas 'sik berhungan dengan terputusnya kntinunitas !aringan ditandai dengan Terpasang in$use dengan #airan Nal ,.-0(+, tts(i" ada perban elastis di

kaki sebelah kiri" kaki kirinya sudah diamputasi" seluruh akti&itas klien di bantu lehkeluarga dan peraat.:. %urang pengetahuan tentang kndisi prgnsis dan kebutuhan pengbatanberhubungan dengan salah interpretasi in$rmasi ditandai dengan klien mengatakankurang mengerti tentang penyakit yang dideritanya" klien tampak bingung dan seringbertanya tentang penyakit yang dideritanya.

/.1.+ Diagnsa %eperaatan5etelah melakukan pengka!ian mulai tanggal +/@+4 N&ember +,1, pada Tn. ) di6uang6indu B@: 65UP H. Adam 9alik 9edan" maka diagnsa keperaatan yang ditemukanyaitu =1. *angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh sara$ di

tandai dengan klien tampak meringis kesakitan" lemas dan gelisah. 5kala nyeri /sedang2


22/30

+. *angguan mbilitas 'sik berhungan dengan terputusnya kntinunitas !aringan ditandai dengan Terpasang in$use dengan #airan Nal ,.-0(+, tts(i" ada perban elastis dikaki sebelah kiri" kaki kirinya sudah diamputasi" seluruh akti&itas klien di bantu lehkeluarga dan peraat.:. %urang pengetahuan tentang kndisi prgnsis dan kebutuhan pengbatanberhubungan dengan salah interpretasi in$rmasi ditandai dengan klien mengatakan

kurang mengerti tentang penyakit yang dideritanya" klien tampak bingung dan seringbertanya tentang penyakit yang dideritanya.

/.1.: Peren#anaan5etelah melakukan pengka!ian pada Tn. ) di6uang 6indu B@: 65UP H. Adam 9alik

9edan yang dimulai tanggal +/@+4 N&ember +,1, penulis melakukan inter&ensikeperaatan sesuai dengan masalah yang dihadapi klien yaitu=Diagnsa keperaatan I*angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh sara$ yaitu=@ Tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena@ E&aluasi keluahan nyeri(ketidak nyamanan@ Drng klien untuk mendiskusikan masalah dengan #edera@ Berikan bat sesuai dengan indikasi narktik dan analgesik nn narktik tramadl2Diagnsa %eperaatan II

*angguan mbilitas 'sik berhungan dengan nyeri yaitu=@ Intruksikan klien untuk bantu dalam rentang gerak klien akti$ pada ekstremitas yangsakit dan yang tidak sakit@ Bantu ( drng peran diri( kebersihan #nth =mandi" men#ukur2@ Beri bantu dalam mbillitas dengan kursi rda" kruk" tngkat" sesegera mungkinAasi TD dengan melakukan akti'tasDiagnsa keperaaratan III

%urang pengetahuan tentang kndisi prgnsis dan kebutuhan pengbatanberhubungan dengan salah interpretasi in$rmasi@ Beri penguatan metde mbilitas dan ambulasi sesuai intruksi dengan terapi 'sik biladiindikasikan

@ Buat da$tar akti&itas dimana klien dapat melakukan se#ara mandiri dan yangmemerlukan bantuan@ Identi'kasi tersedianya sumber pelayanan di masyarakat@ Drng klien untuk melan!utkan latihan akti$ untuk sendi di atas dan di baah

/.1.< PelaksanaanPelaksanaan yang dilakukan penulis pada Tn. ) diruang rindu B@: 65UP H. Adam

9alik 9edan sesuai dengan ren#ana tindakan yang sudah disusun sebelumnya dandisesuaikan dengan sarana dan $asilitas 6umah sakit 65UP H. Adam 9alik 9edan adalah =Diagnsa %eperaatan I

*angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan pembuluh sara$ ditandai dengan klien tampak meringis kesakitan" lemas dan gelisah. 5kala nyeri /sedang2.

Implementasi=@ meniggikan dan menykng puntung dengan menggunakan bantal@ mengka!i skala nyeri klien dengan #ara memberikan pilihan tingkatan dera!at nyeriskala nyeri / sedang2@ 9embantu klien untuk diskusi dengan masalah yang di alaminya dengan #ara bertanyakepada klien akan keadaannya.@ 9emberi bat analgesi# nn narktik sesuai indikasitramadl /, mg( / !am2Diansa keperaatan II*angguan mbilitas 'sik berhungan dengan terputusnya kntinunitas !aringan di tandaidengan Terpasang in$use dengan #airan Nal ,.-0(+, tts(i" ada perban elastis di kakisebelah kiri" kaki kirinya sudah diamputasi" seluruh akti&itas klien di bantu leh keluargadan peraat.

Implementasi=


23/30


24/30

Di harapkan pada Tn.) bisa melaksanakan semua intruksi dan an!uran dkter danperaat untuk kesembuhan penyakitnya

ATATAN PE6%E9BAN*AN

Nama = Tn. ) Diagnsa = Pst p AmputasiUmur = 1/ Tahun AL 5inistra

6uangan = 6indu B@: Hari Pertama = %amis" +/ n& +,1,

Hari(tanggal

Diagnsa%eperaatan

8am Implementasi E&aluasi

8umat"+/ n&+,1,

Diagnsa%eperaatanI

1


25/30

1;.:/

14.:,

yang sakit maupunyang tidak sakit@ 9emeriksa TD1:,(3, mmHg setelahmenggerakkanpuntung

@ 9embantu klienuntuk melakukanpersnal hygniedengan #aramen!elaskan man$aatdari persnal hygine@ 9emeriksa TD1:,(4, mmHg setelahpersnal hygine@ 9emberi bantuandalam mbilitasdengan kursi rdadengan #ara

men!elaskan teknikker!a kursi rda..@ 9emeriksa TD1:,(-, mmHg setelahdari kursi rda

P=6en#ana tindakandilan!utkan@ %a!i dera!atimbilitas yang dihasilkan leh #edera(pengbatan.

@ Intruksikan klienuntuk bantu dalamrentang gerak klienakti$ dan pasi$@ Bantu ( drngperan diri( kebersihanklien@ Beri bantu dalammbillitas klien@ Aasi TD denganmelakukan akti'tas

Diagnsa%eperaatanIII

1/.,,

14.+,

14.:,

@ 9emberipen!elasan metdembilitas danambulasi dengan #ara

menga!arkan latihanrentang gerak pasi$dan akti$ @ 9embuat da$tarakti'tas ringandimana klien dapatmelakukan se#aramandiri yaitumenggsk gigi diatas tempat tidur"memakai ba!u diatastempat tidur2@ 9elatih klienuntuk melan!utkanlatihan untuk sendi diatas dan baahdengan #aramembantu puntungklien untukmenggerakkandengan pasi$ yaitukntraksi"releksi2

5=klien mengatakankurang mengetahuitentang penyakitnya7=klien tampak selalu

bertanya tentangpenyakitnya kepadaperaatA=masalah belumteratasiP= ren#ana tindakandilan!utkan@ Beri penguatanmetde mbilitas danambulasi@ Buat da$tar akti&itasdimana klien dapatmelakukan se#aramandiri dan yangmemerlukan bantuan@ Identi'kasitersedianya sumberpelayanan dimasyarakat@ Drng klien untukmelan!utkan latihanakti$ untuk sendi diatas dan di baah


26/30

ATATAN PE6%E9BAN*AN

Nama = Tn. ) Diagnsa = Pst p AmputasiUmur = 1/ Tahun AL 5inistra 6uangan = 6indu B@:

Hari %edua = 8umat" +; n& +,1,

Hari(tanggal

Diagnsa%eperaatan


8umat"+; n&+,1,

Diagnsa%eperaatanI

1


27/30

1


28/30

ATATAN PE6%E9BAN*AN

Nama = Tn. ) Diagnsa = Pst p AmputasiUmur = 1/ Tahun AL 5inistra

6uangan = 6indu B@: Hari %etiga = sabtu" +4 n& +,1,

Hari(tanggal

Diagnsa%eperaatan


sabtu"

+4 n&+,1,

Diagnsa

%eperaatanI

1


29/30


30/30

Brunner 5uddath" +,,+" Buku A!aran %eperaatan 9edikal Bedah" edisi :" 8akarta= E*Denges E 9arlyin" +,,,. 6en#ana Asuhan %eperaatan= pedman untuk peren#anaan. ?akarta= E* 8akart Laksmana" +,,/" %amus %edkteran" d!ambatan" 8akarta=E*9ans!er Arie$"+,,,. %apita selekta kedkteran" !akarta= 9edia Aes#ulapius

Pear#e" E&elyn"+,,,. Anatmi )isilgi untuk Para 9edis" 8akarta= E*Prihar!" 6bert"+,,,.Pengka!ian )isik %eperaatan" 8akarta= E*5yai$udin"+,,,. Anatmi )isilgi Untuk 9ahasisa %eperaatan" 8akarta= E*>ikinsn" +,,4" Buku 5aku Diagnsis %eperaatan" edisi 4

ASKEP Tn AMPUTASI.docx

Documents

Transcript of ASKEP Tn AMPUTASI.docx