Askep Jiwa Pada Klien Tn

Askep Jiwa pada Klien Tn. AP dengan Gangguan Persepsi Sensori:

Halusinasi Dengar

Oleh:Tities Tri Dinda N.

0610723025

Identitas Klien

• Inisial : Tn. AP• Umur : 22 tahun• Alamat : Blitar• Pekerjaan: Tidak Kerja• Pendidikan: Belum Tamat SMP• No. RM : 1027155• Tanggal MRS: 07 Oktober 2010• Tanggal Pengkajian: 08 Oktober 2010

Alasan MRS

Klien mudah marah, suka membanting barang-barang yang ada disekitarnya, dan memukul orang lain yang berada di dekatnya

Riwayat Presipitasi

Pemeriksaan Fisik

• KU: Tenang• TTV: TD= 110/70 mmHg, N=88 x/menit,

S=36,3 °C, RR= 28 x/menit• Ukur: TB: 157 cm, BB= 50 kg turun dari

biasanya 53 kg• Keluhan Fisik: tidak ada• Kepala, Leher, Thorak, Abdomen, Ekstremitas:

dalam batas normal

Pemenuhan ADL• Makan, BAB/BAK, Berpakaian/Berhias, Penggunaan Obat: Bantuan

Minimal• Istirahat dan Tidur:

Tidur siang: jam 12.00-14.00 WIBTidur malam: jam 22.00-05.00 WIBAktivitas sebelum/sesudah tidur: Mengobrol, Makan, Minum, Nonton TV

• Pemeliharaan Kesehatan: Perawatan Lanjutan Ya, Sistem Pendukung Ya

• Aktifitas di dalam Rumah: Jarang melakukan aktifitas, semua dikerjakan oeh ibunya

• Aktifitas di luar rumah: Membantu bapak mencari makan Ternak

Psikososial• Genogram:

• Konsep Diri: Dia tidak suka dengan tubuhnya malu karena penyakitnya ini. Sejak diputus pacarnya, klien tidak bekerja dan tidak membantu orang tua mencari makan ternak. Klien dijauhi orang sekitarnya.

Status Mental• Penampilan: Tidak Rapi• Kesadaran: CM, berubah• Disorientasi: Tak• Aktifitas Motorik/Psikomotor: Tak• Afek/Emosi: eforia• Persepsi: Halusinasi pendengaran• Proses Pikir: Arus (koheren, pengulangan pembicaraan,

sirkumtansial), Isi Pikir (rendah diri),Bentuk Pikir (realistik)• Memori: gangguan daya ingat saat ini• Tingkat Konsentrasi&Berhitung: tidak mampu konsentrasi• Kemampuan Penilaian: Tak• Daya Tilik/insight: Tak• Interaksi selam wawancara: hangat dan bersahabat.

Aspek Medik

• DX: Skizofrenia (F 20)• Tx: Neripros 2mg-0-2mg• Masalah Keperawatan: Gangguan persepsi

sensori: Halusinasi Pendengaran

Pohon Masalah Resiko Mencederai orang lain

Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi

Menarik Diri

Harga Diri Rendah

Faktor Predisposisi Faktor Presipitasi Sosial: Ditinggal PacarnyaKepribadian: jarang bergaul, jika ada masalah pribadi dipendam, tidak suka bercerita ke orang lainRiwayat keluarga Kakak kandung Bapak klien Perilaku Kekerasan

Diagnosa Keperawatan

Resiko Mencederai diri sendiri, orang lain< lingkungan

Implementasi KeperawatanTanggal & Jam Implementasi Evaluasi

8/10/2010 1. Menyapa Klien dengan baik secara verbal dan non verbal

S: Klien mengatakan bahwa namanya adalah Andris Puriono biasa dipanggil Mas Puri

jam 15.00 WIB 2. Memperkenalkan diri O: 3. Menanyakan nama Lengkap dan panggilan klien Ekpresi klien bersahabat 4. Menjelaskan sikap empati pada klien Ada kontak mata 5. Bersikap Jujur dan menepati janji Mau berjabat tangan 6. Menunjukkan sikap empati Menjawab salam 7. Memperhatikan kebutuhan Klien Duduk berdampngan

Menjawab semua pertanyaan

A: SP1 (TUK 1 Tercapai(Kognitif, Afektif, Psikomotor tercapai)

P:

Klien: Jika minta bantuan, panggil saya

Perawat: lanjutkan SP2 (TUK 2) mengenalkan halusinasi pada klien

Tanggal & Jam Implementasi Evaluasi

8/10/20101. Mengobservasi tingkah laku klien dan menanyakan tentang halusinasinay

S: Klien mengatakan bahwa yang membisikkan adalah seorang cowokmunsul saat sepi sebanyak 2kali sehari perasaaan setelah memukul-mukul menyesal

Jam 17.00 WIB 2. Menggali klien tentang waktu, frekuensi, munculnya halusinasi O:

3. Mengorientasikan klien yang didengar dengan realita

Klien mampu menyebutkan waktu, isi, frekuensi timbulnya halusinasi

4. Mendiskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi dan memberi kesempatan untuk mengungkapkan masalahnya

Klien dapat mengungkapkan perasaannya

A: SP1 (TUK 1 Tercapai(Kognitif, Afektif, Psikomotor tercapai)

P:

Klien: Meminta bantuan perawat saat mendengar bisikan

Perawat: lanjutkan SP3 (TUK 3) membantu klien mengontrol halusinasinya


8/10/20101. Mengidentifikasi bersama klien cara yang dilakukan klien saat halusinasinya muncul

S: Klien mengatakan tidak tahu caranya, lupa…

Jam 19.00 WIB

2. Mendiskusikan manfaat dan cara yang digunakan klien. Memberi pujian O:

Klien tampak mengantuk, capek, lelah

Klien binggung

Kontak mata kurnag

Kadang suka ngelantur

A: SP3 TUK 3 Belum Tercapai(Kognitif, Afektif, Psikomotor belum tercapai)

P:

Klien: Menyuruh klien memikirkan kembali cara klien mengendalikan halusinasinya

Perawat: ulangi SP3 TUK3 mengajak klien mengontrol halusinasinya


9/10/20101. Mengobservasi kebutuhan ADL

S: Klien mengatakan bahwa dia sering mengucapkan ayat-ayat kursi untuk mengusir bisikan tersebut dan susah menghapal cara yang baru

Jam 06.00 WIB 2. Mengidentifikasi bersama klien cara mengendalikan halusinasinya O:

3. Mendiskusikan manfaat dan cara yang digunakan klien. Jika bermanfaat beri pujian Klien tampak binggung 4. Mengajarkan cara baru lain untuk mengontrol halusinasinya sedikit ngelantur

5. Memberi kesempatan memilih cara baru yang disukai klien untuk mengontrol halusinasinya

Mengulang-ngulang ayat kursi walau tidak sesuai pertanyaan

Senyum sendiri

Sulit konsentrasi, sering meminta mengulang pertanyaan

A: SP 3 Tercapai sebagian (Kognitif dan Afektif sebagian tercapai, psikomotor belum tercapai)

P:

Klien: Kemampuan mengontrol halusinasi yang di miliki klien perlu ditingkatkan dan dipertahankan

Perawat: ulangi SP3 (TUK 3) Mengajarkan klien mengontrol halusinasinya


11/10/20101. Mengobservasi kebutuhan ADL

S: Klien mengatakan ayat kursi mudah dihapal dan sering mengatak lupa untuk yang baru

Jam 09.15 WIB 2. Mengidentifikasi bersama klien cara mengendalikan halusinasinya O:

3. Mendiskusikan manfaat dan cara yang digunakan klien. Jika bermanfaat beri pujian

Klien tampak binggung

4. Mengajarkan dan melatih cara baru untuk mengontrol halusinasinya sedikit ngelantur

5. Memberi kesempatan memilih cara baru yang disukai klien untuk mengontrol halusinasinya

Mengulang-ngulang ayat kursi walau tidak sesuai pertanyaan

Senyum sendiri

Sulit konsentrasi, sering meminta mengulang pertanyaan

A:TUK3 belum Tercapai (Kognitif, Afektif ,psikomotor belum tercapai)

P:

Klien: Menyuruh menginggat kembali dan menulisnya jika ingat

Perawat: ulangi SP3 (TUK 3) Mengajarkan klien mengontrol halusinasinya


11/10/20101. Mengobservasi kebutuhan ADL klien

S: Klien mengatakan cara baru untuk mengontrol hausinasinya

jam 12.00 WIB2. Melatih dan mengajarkan cara baru mengontrol halusinasinya O:

Memberi pujian jika klien benar melakukannya Ekpresi klien bersahabat

Ada kontak mata

mempraktekan kontrol halusinasinya

Konsentrasi klien tinggi

Ku tenang walau sedikit ngelantur

Menjawab semua pertanyaan

A: SP4 TUK 3 Tercapai(Kognitif, Afektif, Psikomotor tercapai)

P:

Klien: Meminta klien apa yang dipraktekannya perlu digunakan dalam sehari-hari

Perawat: lanjutkan SP5 (TUK 4) mengenalkan halusinasi pada keluarga klien


12/10/20101. Membina hubungan saling percaya dengan keluarga klien

S: Keluarga mengatakan pengertian, gejala dan tindakan untuk mengendalikan halusinasi klien

jam 10.30 WIB2. Menjelaskan tentang kondisi klien, gejala dan cara merawat di rumah O:

3. Membei informasi waktu follow up dan mengajarkan cara kontrol hausinasi klien

Keluarga mampu menyatakan pengertian, tanda dan tindakan untuk mengendalikan halusinasi klien yang mencedarai orang lain

4. Menganjurkan keluarga untuk melibatkan klien dalam aktifitas rumah Ada kontak mata

mempraktekan kontrol halusinasinya

Keluarga Menjawab semua pertanyaan



P:

Keluarga: bersedia merawat dan mengikutsertakan klien dalam kegiatan

Perawat: lanjutkan SP6 (TUK 5) klien dan keluarga mengetahui manfaat pengobatan


12/10/2010

1. Mendiskusikan dengan keluarga dan klien tentang dosis, frekuensi, dan manfaat pengobatan

S: Keluarga dan klien mengatakan prinsip 5 benar

jam 16.00WIB

2. Menganjurkan klien untuk konsultasi ke dokter jika efek samping obat muncul dan menganggu O:

3. Mendiskusikan akibat berhenti pengobatan

Keluarga mampu menyatakan prinsip 5 benar

4. Mengajarkan pada keluarga dan klien prinsip pemberian obat 5 benar Ada kontak mata

mempraktekan prinsip 5 benar

Keluarga Menjawab semua pertanyaan

A: SP6 TUK 5Tercapai(Kognitif, Afektif, Psikomotor tercapai)

P:

Keluarga dan klien berjanji untuk menggunakan prinsip 5 benar

Perawat: mengakhiri SP6 (TUK 5) klien dan keluarga mengetahui manfaat pengobatan

Askep Jiwa Pada Klien Tn

Documents

Transcript of Askep Jiwa Pada Klien Tn