ASKEP PNEUMONIA

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATANNEONATAL PNEUMONIADI RUANG 11 PERINATOLOGI RSU Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

OLEH :DEFIA NOFINDASARI(1201200064)

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANGPRODI DIII KEPERAWATAN LAWANG2014

LAPORAN PENDAHULUAN NEONATAL PNEUMONIA

DEFINISI PNEUMONIAPneumoniaadalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli) biasanya disebabkan oleh masuknya kuman bakteri, yang ditandai oleh gejala klinis batuk, demam tinggi dan disertai adanya napas cepat ataupun tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Dalam pelaksanaan Pemberantasan Penyakit ISPA (P2ISPA) semua bentukpneumoniabaikpneumoniamaupunbronchopneumoniadisebutpneumonia(Depkes RI, 2002).Pneumonia ialah suatu radang paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing yang mengensi jaringan paru (alveoli). (DEPKES. 2006).

ETIOLOGI- Virus Synsitical respiratorik- Virus Influensa- Adenovirus- Rhinovirus- Rubeola- Varisella- Micoplasma (pada anak yang relatif besar)- Pneumococcus- Streptococcus- Staphilococcus

TANDA dan GEJALA Sesak Nafas Batuk nonproduktif Ingus (nasal discharge) Suara napas lemah Retraksi intercosta Penggunaan otot bantu nafas Demam Ronchii Cyanosis Leukositosis Thorax photo menunjukkan infiltrasi melebarKLASIFIKASI PNEUMONIAKlasifikasi menurut Zul Dahlan (2001) :a.Berdasarkan ciri radiologis dan gejala klinis, dibagi atas :Pneumonia tipikal, bercirikan tanda-tanda pneumonia lobaris dengan opasitas lobus atau lobularis.Pneumonia atipikal, ditandai gangguan respirasi yang meningkat lambat dengan gambaran infiltrat paru bilateral yang difus.b.Berdasarkan faktor lingkungan :Pneumonia komunitasPneumonia nosokomialPneumonia rekurensPneumonia aspirasiPneumonia pada gangguan imunPneumonia hipostatikc.Berdasarkan sindrom klinis :Pneumonia bakterial berupa : pneumonia bakterial tipe tipikal yang terutama mengenai parenkim paru dalam bentuk bronkopneumonia dan pneumonia lobar serta pneumonia bakterial tipe campuran atipikal yaitu perjalanan penyakit ringan dan jarang disertai konsolidasi paru.Pneumonia non bakterial, dikenal pneumonia atipikal yang disebabkan Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae

ETIOLOGI PNEUMONIA1.BakteriPneumonia bakteri biasanya didapatkan pada usia lanjut. Organisme gram posifif seperti : Steptococcus pneumonia, S. aerous, dan streptococcus pyogenesis. Bakteri gram negatif seperti Haemophilus influenza, klebsiella pneumonia dan P. Aeruginosa.2.VirusDisebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia virus.3.JamurInfeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah serta kompos.4.ProtozoaMenimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (CPC). Biasanya menjangkiti pasien yang mengalami immunosupresi. (Reeves, 2001)

PATOFISIOLOGIPneumonia bakterial menyerang baik ventilasi maupun difusi. Suatu reaksi inflamasi yang dilakukan oleh pneumokokus terjadi pada alveoli dan menghasilkan eksudat, yang mengganggu gerakan dan difusi oksigen serta karbon dioksida. Sel-sel darah putih, kebanyakan neutrofil, juga bermigrasi ke dalam alveoli dan memenuhi ruang yang biasanya mengandung udara. Area paru tidak mendapat ventilasi yang cukup karena sekresi, edema mukosa, dan bronkospasme, menyebabkan oklusi parsial bronki atau alveoli dengan mengakibatkan penurunan tahanan oksigen alveolar. Darah vena yang memasuki paru-paru lewat melalui area yang kurang terventilasi dan keluar ke sisi kiri jantung tanpa mengalami oksigenasi. Pada pokoknya, darah terpirau dari sisi kanan ke sisi kiri jantung. Percampuran darah yang teroksigenasi dan tidak teroksigenasi ini akhirnya mengakibatkan hipoksemia arterial.

Sebagian besar pneumonia didapat melalui aspirasi partikel infektif. Ada beberapa mekanisma yang pada keadaan normal melindungi paru dari infeksi. Partikel infeksius difiltrasi di hidung, atau terperangkap dan dibersihkan oleh mukus dan epitel bersilia di saluran napas. Bila suatu partikel dapat mencapai paru-paru, partikel tersebut akan berhadapan dengan makrofag alveoler, dan juga dengan mekanisme imun sistemik, dan humoral. Bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan juga memiliki antibodi maternal yang didapat secara pasif yang dapat melindunginya dari pneumokokus dan organisme-organisme infeksius lainnya.

MANIFESTASI KLINIK

Biasanya didahului infeksi saluran pernafasan bagian atas. Suhu dapat naik secara mendadak (38 40 C), dapat disertai kejang (karena demam tinggi).Batuk, mula-mula kering (non produktif) sampai produktif.Nafas : sesak, pernafasan cepat dangkal,Penggunaan otot bantu pernafasan, retraksi interkosta, cuping hidung kadang-kadang terdapat nasal discharge (ingus).Suara nafas : lemah, mendengkur,Rales (ronki),Wheezing.Frekuensi napas :oUmur 1 - 5 tahun 40 x/mnt atau lebih.oUmur 2 bln-1 tahun 50 x/mnt atau lebih.oUmur < 2 bulan 60 x/mnt.Nadi cepat dan bersambung.Nyeri dada yang ditusuk-tusuk yang dicetuskan oleh bernafas dan batuk.Kadang-kadang terasa nyeri kepala dan abdomen.Kadang-kadang muntah dan diare, anoreksia dan perut kembung.Mulut, hidung dan kuku biasanya sianosis.Malaise, gelisah, cepat lelah.Thorax photo menunjukkan infiltrasi melebar.Pemeriksaan laboratorium = lekositosis.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK/PENUNJANG1. Sinar X: mengidentifikasikan distribusi struktural (misal: lobar, bronchial); dapat jugamenyatakan abses)2.Pemeriksaan gram/kultur, sputum dan darah: untuk dapat mengidentifikasi semua organisme yang ada.3.Pemeriksaan serologi: membantu dalam membedakan diagnosis organisme khusus.4.Pemeriksaan fungsi paru: untuk mengetahui paru-paru, menetapkan luas berat penyakit dan membantu diagnosis keadaan.5.Biopsi paru: untuk menetapkan diagnosis6.Spirometrik static: untuk mengkaji jumlah udara yang diaspirasi7.Bronkostopi: untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat benda asing.

KOMPLIKASIBila tidak ditangani secara tepat maka kemungkinan akan terjadi komplikasi sebagai berikut :1.Otitis media akut (OMA) terjadi bila tidak diobati, maka sputum yang berlebihan akan masuk ke dalam tuba eustachius, sehingga menghalangi masuknya udara ke telinga tengah dan mengakibatkan hampa udara, kemudian gendang telinga akan tertarik ke dalam dan timbul efusi.2.Efusi pleura.3.Emfisema.4.Meningitis.5.Abses otak.6.Endokarditis.7.Osteomielitis.PENATALAKSANAAN MEDISPengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tapi karena halitu perlu waktu dan pasien pneumonia diberikan terapi secepatnya :Penicillin G: untuk infeksi pneumonia staphylococcus.Amantadine, rimantadine: untuk infeksi pneumonia virusEritromisin, tetrasiklin, derivat tetrasiklin: untuk infeksi pneumonia mikroplasma.Menganjurkan untuk tirah baring sampai infeksi menunjukkan tanda-tanda.Pemberian oksigen jika terjadi hipoksemia.Bila terjadi gagal nafas, diberikan nutrisi dengan kalori yang cukup.

PENGKAJIAN

Aktivitas/istirahatGejala: Kelemahan, kelelahan, insomnia.Tanda: Letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas.

SirkulasiGejala: Riwayat adany/GJK kronis.Tanda: Takikardia, penampilan kemerahan atau pucat.

Integritas egoGejala: Banyaknya stresor, masalah finansial.

Makanan/cairanGejala: Kehilangan nafsu makan, mual/muntah, riwayat diabetes melitus.Tanda: Distensi abdomen, hiperaktif bunyi usus, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan kakeksia (malnutrisi).

NeurosensoriGejala: Sakit kepala daerah frontal (influenza).Tanda: Perubahan mental (bingung, somnolen).

Nyeri/keamananGejala: Sakit kepala, nyeri dada (pleuritik), meningkat oleh batuk; nyeri dada substernal (influenza), mialgia, artralgia.Tanda: Melindungi area yang sakit (pasien umumnya tidur pada sisi yang sakit untuk membatasi gerakan).

PernapasanGejala: Riwayat adanya/ISK kronis, PPOM, merokok sigaret, takpnea, dispnea progresif, pernapasan dangkal, penggunaan otot aksesori, pelebaran nasal.Tanda: Sputum: merah muda, berkarat, atau purulen, perkusi: pekak di atas area yang konsolidasi, fremitus: taktil dan vokal bertahap meningkat dengan konsolidasi, gesekan friksi pleural, bunyi napas: menurun atau tak ada di atas area yang terlibat, atau napas bronkial, warna: pucat atau sianosis bibir/kuku.

DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d peningkatan produksi sputum.2. Intoleransi aktivitas b/d kerusakan pertukaran gas sekunder terhadap pneumonia.3. Nyeri akut b/d inflamasi parenkim paru.

RENCANA KEPERAWATAN1. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d peningkatan produksi sputum.Tujuan : Jalan napas paten dengan bunyi napas bersih, tak ada dispnea, sianosis.

Intervensi :1) Kaji frekuensi/kedalaman pernapasan dan gerakan dada.

R/ Takipnea, pernapasan dangkal, dan gerakan dada tak simetris sering terjadi karena ketidaknyamanan gerakan dinding dada dan/atau cairan paru.

2) Auskultasi area paru, catat area penurunan/tak ada aliran udara dan bunyi napas adventisius, mis: krekels, mengi.

R/ Penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidasi dengan cairan. Bunyi napas bronkial (normal pada bronkus) dapat juga terjadi pada area konsolidasi. Krekels, ronki, dan mengi terdengar pada inspirasi dan/atau ekspirasi pada respons terhadap pengumpulan cairan, sekret kental, dan spasme jalan napas/obstruksi.

3) Lakukan penghisapan sesuai indikasi.

R/ Merangsang batuk atau pembersihan jalan napas secara mekanik pada pasien yang tak mampu melakukan karena batuk tak efektif atau penurunan tingkat kesadaran.

4) Berikan cairan sedikitnya 2500 ml/hari (kecuali kontraindikasi). Tawarkan air hangat daripada dingin.

R/ Cairan (khususnya yang hangat) memobilisasi dan mengeluarkan sekret.5) Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi: mukolitik, ekspektoran, bronkodilator, analgesik.

R/ Alat untuk menurunkan spasme bronkus dengan mobilisasi sekret. Analgesik diberikan untuk memperbaiki batuk dengan menurunkan ketidaknyamanan tetapi harus digunakan secara hati-hati, karena dapat menurunkan upaya batuk/menekan pernapasan.2. Intoleransi aktivitas b/d kerusakan pertukaran gas sekunder terhadap pneumonia.Tujuan: Melaporkan/menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktivitas yang dapat diukur dengan tak adanya dispnea, kelemahan berlebihan, dan tanda vital dalam rentang normal.

Intervensi:1) Evaluasi respons pasien terhadap aktivitas. Catat laporan dispnea, peningkatan kelemahan/kelelahan dan perubahan tanda vital selama dan setelah aktivitas.

R/ Menetapkan kemampuan/kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi.

2) Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai indikasi.Dorong penggunaan manajemen stres dan pengalih yang tepat.

R/ Menurunkan stres dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat.

3) Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat dan/atau tidur.

R/ Pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi, atau menunduk ke depan meja atau bantal.

4) Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan. Berikan kemajuan peningkatan aktivitas selama fase penyembuhan.

R/ Meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

3. Nyeri akut b/d inflamasi parenkim paru.Tujuan: Menunjukkan rileks, istirahat/tidur, dan peningkatan aktivitas yang tepat.Intervensi:

1) Tentukan karakteristik nyeri, mis: tajam, konstan, ditusuk. Selidiki perubahan karakter/lokasi/intensitas nyeri.

R/ Nyeri dada, biasanya ada dalam beberapa derajat pada pneumonia, juga dapat timbul komplikasi pneumonia seperti perikarditis dan endokarditis.

2) Pantau tanda vital.

R/ Perubahan frekuensi jantung atau TD menunjukkan bahwa pasien mengalami nyeri, khususnya bila alasan lain untuk perubahan tanda vital telah terlihat.

3) Berikan tindakan nyaman, mis: pijatan punggung, perubahan posisi, musik tenang/perbincangan, relaksasi/latihan napas.

R/ Tindakan non-analgesik diberikan dengan sentuhan lembut dapat menghilangkan ketidaknyamanan dan memperbesar efek terapi analgesik.

4) Tawarkan pembersihan mulut dengan sering.

R/ Pernapasan mulut dan terapi oksigen dapat mengiritasi dan mengeringkan membran mukosa, potensial ketidaknyamanan umum.

5) Berikan analgesik dan antitusif sesuai indikasi.

R/ Obat ini dapat digunakan untuk menekan batuk non-produktif/paroksismal atau menurunkan mukosa berlebihan, meningkatkan kenyamanan/istirahat umum.EVALUASI

1. Jalan napas paten dengan bunyi napas bersih, tak ada dispnea, sianosis.2. Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan dengan GDA dalam rentangnormaldan tak ada gejala distres pernapasan.3. Melaporkan/menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktivitas yang dapat diukurdengantak adanya dispnea, kelemahan berlebihan, dan tanda vital dalam rentang normal.4. Menunjukkan rileks, istirahat/tidur, dan peningkatan aktivitas yang tepat.5. Menunjukkan peningkatan masukan makanan, mempertahankan/ meningkatkan beratbadan,menyatakan perasaan sejahtera.6. Menunjukkan keseimbangan cairan dibuktikan dengan parameter individual yang tepat, mis:membran mukosa lembab, turgor kulit baik, pengisian kapiler cepat, tanda vital stabil

DAFTAR PUSTAKABrunner dan Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah Ed. 8 Vol 1. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit Ed. 6 Vol 2. EGC. Jakarta.

Dahlan, zul. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Balai pemerbit FKUI.DEPKES RI. 2006. Pedoman Pengendalian Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut, Untuk Penganggulangan Pneumonia Pada Balita.Suriadi, Rita Yuliana. 2006. Asuhan Keperawtan pada Anak. Jakarta : Penebar Swadaya.

Asuhan Keperawatan Pada By Ny S dengan Pneumoniadi Ruang 11 Perinatalogi RSD dr. Syaiful Malang

PengkajianIdentitas BayiNama: By Ny SNo registrasi: 11166Umur: 3 hariJenis kelamin: PerempuanAlamat: Jl. Sumber Sari,LowokwaruTanggal lahir: 02- April -2014Tanggal MRS: 05- April -2014

Identitas ibuNama: Siti ZaqiyahUmur: 27 tahunAlamat: Ds Pohjentrek Rt 05/02 PasuruanPendidikan: SMAPekerjaan:Ibu Rumah TanggaKeluhan UtamaPasien merupakan rujukan dari RSUD dr Soedarsono SP.A dengan NA/BBLR- LUGR+ G1 Bleeding o.k vkob d.d sepsis + ikterus neonatum. Pasien mengalami sesak selama 7 jam sebelum MRS.Riwayat Kehamilan dan KelahiranPrenatal:ANC rutin dibidan, demam tidak, keputihan tidak, hipertensi tidak, perdarahan tidak, obat-obatan tidak, jamu-jamuan tidak, pijat kehamilan tidak.Natal: Lahir spontan di RS dr Soedarsono oleh bidan , BBL 2100grm, PB 48 cm, Lahir Langsung menangis, sesak tidak, biru tidak, ketuban jernih.Post Natal: keadaan ibu setelah melahirkan pasien baik, tidak ada komplikasi setelah melahirkan.Riwayat KeluargaKeluarga pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes, tuberculosis dan lain-lain.Pemenuhan Kebutuhan Dasar- oksigen: Kebutuhan oksigentercukupidosis pemberian: 2lpmcara pemberian: O2Nasal Canule- cairan: Dosis pemberian: IVFD D10%Ca Glukon 10%Kcl 7,4%Nacl 3%- nutrisi: ASI 8x6cc /hari, via oral- eliminasi: BAK (+),BAK (+) via pempersKeadaan Kesehatan saat ini- Diagnosa Medis: Neontal pneumonia- tindakan operasi:-- status Nutrisi: Nutrisi di dapat dari ASI via oral- status cairan: IVFD D10%, Ca glukon 10%, kcl 7,4%, Nacl 3%Obat-obatan: Ampicilin 2x 100mgGentamisin 2x10mgPemeriksaan Fisik-Keadaan Umum: Lemah- Tanda-tanda VitalNadi: 140x/menitRR: 68x/menitSuhu: 36,7 Celcius- Pemeriksaankepala dan leherInspeksi: bentuk kepala simetris,tidak ada lesi,rambut kulit dan kepala bersihPalpasi: tidak ada pembengkakan- WajahInspeksi:simetris,tidak ada lesiPalpasi: tidak ada pembengkakan,tidak iktherik- MataInspeksi: simetris,konjungtiva tidak ada anemis,tidak ikhterik- telingaInspeksi: simetris,tidak ada sekret- HidungInspeksi: Simetris,tidak ada seckret,tidak adalesi- MulutInspeksi: Lembab, tidak ada lesi, gigi belum tumbuh, tidak ada moniliasis- DadaInspeksi: Simetris,tidak auda lesi,ada rektraksi (penarikan) dinding dadacepatPalpasi: Tidak ada pembengkakanRongki :Aukultasi: Ada suara rongki- AbdomenInspeksi: Umbilikus basah, tidak ada lesi- Ekstremitas atas dan bawahInspeksi: Pada ekstermitas atas dan bawah tidak ada pembengkakan,tidak ada lesi,akral hangat. Pada ekstermitas bawah sebelah kiri Terpasang infus- genetalia (alat genetal,anus,rectum)Inspeksi: Normal (anus, kelamin perempuan, rektum)

Terapi Medis1.o2nasal canule 2 lpm2.IVFD D10%+Ca gluco 10% 2cc+klc 7,4% 2cc+Nacl 3% 4cc3.IV Ampicilin 2x 100mgGentamisin 2x10mg4.diit Puasa (1)

HASIL LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

Nama: By Ny SNo registrasi:Jenis pemeriksaan: HematologiTanggal pemeriksaan :05 April2014

Jenis PemeriksaanHasilNilai rujukan Dewasa NormalHemoglobin (HGB)12,50g/dl11,4 15,1Eritrosit3,67106g/L4,0-5,0Leukosit10,30103/ L4,7-11,3Hematokrit33,20%38-42Trombosit21103/ L142-424MCV90,50fL80-93MCH34,10pg27-31MCHC37,70g/dl32-36RDW14,00%11,5-14,5PDWfl9-13MPVfl7,2-11,1P-LCR%15,0-25,0PCT%0,150-0,400Hitung JenisEosinofil0,2%0-4Basofil0,1%0-1Neotrofil91,6%51-67Limfosit5,4%25-33Monosit0,9%2-5FAAL HEMOSTASISPPTPasien21,20 detik11,1-11,6INR1,820,8-1,30APTTPasien100,20 detik28,9-30,6KesimpulanPPT memanjang , APTT memanjangKIMIA KLINIKFAAL HATIBilirubin Total9,95mg/dL