askep anak dengan PNEUMONIA LAPORAN PENDAHULUAN ANAK DENGAN PNEUMONIA A. PengertianMenurut Engram (1998) pneumonia adalah proses inflamasi pada parenkim paru. Hal ini terjadi sebagai akibat adanya invasi agen infeksius atau adanya kondisi yang mengganggu tahanan saluran trakeobrokialis sehingga flora endogen yang normal berubah menjadi patogen ketika memasuki saluran jalan nafas.Pneumonia adalah penyakit infeksi akut paru yang disebabkan terutama oleh bakteri; merupakan penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) yang paling sering menyebabkan kematian pada bayi dan anak balita (Said 2007).Sedangkan menurut Betz dan Sowden (2002) pneumonia adalah inflamasi atau infeksi pada parenkim paru yang disebabkan oleh satu atau lebih agens berikut virus, bakteri, mikoplasma dan aspirasi substansi asing.Pneumonia atau radang paru-paru ialah inflamasi paru-paru yang disebabkan oleh bakteria, virus atau fungal (kulat). Ia juga dikenali sebagai pneumonitis, bronchopneumonia dan 'community-acquired pneumonia (Mansjoer, 2000 : 254).

B. InsidensSaid (2007) menyatakan bahwa diperkirakan 75% pneumonia pada anak balita di negara berkembang termasuk di Indonesia disebabkan oleh pneumokokus dan Hib. Di seluruh dunia setiap tahun diperkirakan terjadi lebih 2 juta kematian balita karena pneumonia. Di Indonesia menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga tahun 2001 kematian balita akibat pneumonia 5 per 1000 balita per tahun. Ini berarti bahwa pneumonia menyebabkan kematian lebih dari 100.000 balita setiap tahun, atau hampir 300 balita setiap hari, atau 1 balita setiap 5 menit.Menunjuk angka-angka di atas bisa dimengerti para ahli menyebut pneumonia sebagai The Forgotten Pandemic atau "wabah raya yang terlupakan" karena begitu banyak korban yang meninggal karena pneumonia tetapi sangat sedikit perhatian yang diberikan kepada masalah pneumonia. Tidak heran bila melihat kontribusinya yang besar terhadap kematian balita pneumonia dikenal juga sebagai "pembunuh balita nomor satu".Senada dengan Said, Betz dan Sowden (2002) menyatakan bahwa insidens dari pneumonia antara lain :1. Pneumonia virus lebih sering dijumpai daripada pneumonia bakterial2. Pneumonia streptokokus paling sering terdapat pada 2 tahun pertama kehidupan. Pada 30 % anak dengan pneumonia yang berusia kurang dari 3 bulan dan pada 70 % anak dengan pneumonia yang berusia kurang dari 1 tahun.3. Pneumonia pneumokokus mencakup 90 % dari semua pneumonia.4. Mikoplasma jarang menimbulkan pneumonia pada anak yang berusia 5 tahun, mereka berhubungan dengan 20 % kasus pneumonia yang di diagnosis pada pasien antara umur 16 dan 19 tahun.5. Pneumonia akan terjadi lebih berat dan lebih sering pada bayi dan anak-anak kecil6. Virus sinsisium respiratori merupakan penyebab terbesar dari kasus pneumonia virus.7. Infeksi virus saluran nafas atas adalah penyebab kematian kedua pada bayi dan anak kecil.8. Pneumonia mikoplasma mencakup 10 sampai 20 % pneumonia yang dirawat di rumah sakit.

C. KlasifikasiPneumonia dikelompokkan berdasarkan sejumlah sistem yang berlainan. Salah satu diantaranya adalah berdasarkan cara diperolehnya, dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu "community-acquired" (diperoleh diluar institusi kesehatan) dan "hospital-acquired" (diperoleh di rumah sakit atau sarana kesehatan lainnya).Pneumonia yang didapat diluar institusi kesehatan paling sering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Pneumonia yang didapat di rumah sakit cenderung bersifat lebih serius karena pada saat menjalani perawatan di rumah sakit, sistem pertahanan tubuh penderita untuk melawan infeksi seringkali terganggu. Selain itu, kemungkinannya terjadinya infeksi oleh bakteri yang resisten terhadap antibiotik adalah lebih besar (www.sehatgroup.web.id).Secara klinis, pneumonia dapat terjadi baik sebagai penyakit primer maupun sebagai komplikasi dari beberapa penyakit lain. Secara morfologis pneumonia dikenal sebagai berikut:1. Pneumonia lobaris, melibatkan seluruh atau satu bagian besar dari satu atau lebih lobus paru. Bila kedua paru terkena, maka dikenal sebagai pneumonia bilateral atau ganda.2. Bronkopneumonia, terjadi pada ujung akhir bronkiolus, yang tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk membentuk bercak konsolidasi dalam lobus yang berada didekatnya, disebut juga pneumonia loburalis.3. Pneumonia interstisial, proses inflamasi yang terjadi di dalalm dinding alveolar (interstisium) dan jaringan peribronkial serta interlobular.Pneumonia lebih sering diklasifikasikan berdasarkan agen penyebabnya, virus, atipikal (mukoplasma), bakteri, atau aspirasi substansi asing. Pneumonia jarang terjadi yang mingkin terjadi karena histomikosis, kokidiomikosis, dan jamur lain.1. Pneumonia virus, lebih sering terjadi dibandingkan pneumonia bakterial. Terlihat pada anak dari semua kelompok umur, sering dikaitkan dengan ISPA virus, dan jumlah RSV untuk persentase terbesar. Dapat akut atau berat. Gejalanya bervariasi, dari ringan seperti demam ringan, batuk sedikit, dan malaise. Berat dapat berupa demam tinggi, batuk parah, prostasi. Batuk biasanya bersifat tidak produktif pada awal penyakit. Sedikit mengi atau krekels terdengar auskultasi.2. Pneumonia atipikal, agen etiologinya adalah mikoplasma, terjadi terutama di musim gugur dan musim dingin, lebih menonjol di tempat dengan konsidi hidup yang padat penduduk. Mungkin tiba-tiba atau berat. Gejala sistemik umum seperti demam, mengigil (pada anak yang lebih besar), sakit kepala, malaise, anoreksia, mialgia. Yang diikuti dengan rinitis, sakit tenggorokan, batuk kering, keras. Pada awalnya batuk bersifat tidak produktif, kemudian bersputum seromukoid, sampai mukopurulen atau bercak darah. Krekels krepitasi halus di berbagai area paru.3. Pneumonia bakterial, meliputi pneumokokus, stafilokokus, dan pneumonia streptokokus, manifestasi klinis berbeda dari tipe pneumonia lain, mikro-organisme individual menghasilkan gambaran klinis yang berbeda. Awitannya tiba-tiba, biasanya didahului dengan infeksi virus, toksik, tampilan menderita sakit yang akut , demam, malaise, pernafasan cepat dan dangkal, batuk, nyeri dada sering diperberat dengan nafas dalam, nyeri dapat menyebar ke abdomen, menggigil, meningismus.Berdasarkan usaha terhadap pemberantasan pneumonia melalui usia, pneumonia dapat diklasifikasikan:1. Usia 2 bulan 5 tahuna. Pneumonia berat, ditandai secara klinis oleh sesak nafas yang dilihat dengan adanya tarikan dinding dada bagian bawah.b. Pneumonia, ditandai secar aklinis oleh adanya nafas cepat yaitu pada usia 2 bulan 1 tahun frekuensi nafas 50 x/menit atau lebih, dan pada usia 1-5 tahun 40 x/menit atau lebih.c. Bukan pneumonia, ditandai secara klinis oleh batuk pilek biasa dapat disertai dengan demam, tetapi tanpa terikan dinding dada bagian bawah dan tanpa adanya nafas cepat.

2. Usia 0 2 bulana. Pneumonia berat, bila ada tarikan kuat dinding dada bagian bawah atau nafas cepat yaitu frekuensi nafas 60 x/menit atau lebih.b. Bukan pneumonia, bila tidak ada tarikan kuat dinding dada bagian bawah dan tidak ada nafas cepat.Menurut Depkes RI (2002) klasifikasi pneumonia menurut program P2 ISPA antara lain :1. Pneumonia sangat beratDitandai dengan sianosis sentral dan tidak dapat minum.2. Pneumonia beratDitandai dengan penarikan dinding dada, tanpa sianosis dan dapat minum.3. Pneumonia sedangDitandai dengan tidak ada penarikan dinding dada dan pernafasan cepat.Klasifikasi pneumonia atas dasar anatomis dan etiologis, antara lain :1. Pembagian anatomisa. Pneumonia lobarisb. Pneumonia lobularis (bronchopneumonia)c. Pneumonia interstitialis (brochitis)2. Pembagian etiologisa. Bakteria : diplococcus pneumoniae, pneumococcus, streptococcus nerus, dllb. Virus : respiratory syncytial virus, virus influensa, adenovirus, dllc. Mycoplasma pneumoniad. Jamur : aspergillus species, candida albicans, dlle. Aspirasi : karosen, makanan, cairan amnion, benda asingf. Pneumonia hipostatikg. Sindrom loeffler

D. EtiologiPenyebab pneumonia antara lain :1. Bakteri (paling sering menyebabkan pneumonia pada dewasa) yakni Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella, dan Hemophilus influenzae.2. Virus : virus influenza, chicken-pox (cacar air)3. Organisme mirip bakteri : Mycoplasma pneumoniae (terutama pada anak-anak dan dewasa muda)4. Jamur tertentu.Pneumonia juga bisa terjadi setelah pembedahan (terutama pembedahan perut) atau cedera (terutama cedera dada), sebagai akibat dari dangkalnya pernafasan, gangguan terhadap kemampuan batuk dan lendir yang tertahan. Yang sering menjadi penyebabnya adalah Staphylococcus aureus, pneumokokus, Hemophilus influenzae atau kombinasi ketiganya.Pneumonia pada orang dewasa paling sering disebabkan oleh bakteri, yang tersering yaitu bakteri Streptococcus pneumoniae pneumococcus. Pneumonia pada anak-anak paling sering disebabkan oleh virus pernafasan, dan puncaknya terjadi pada umur 2-3 tahun. Pada usia sekolah, pneumonia paling sering disebabkan oleh bakteri Mycoplasma pneumoniae (www.sehatgroup.we.id).

E. Manifestasi KlinisGejala-gejala yang biasa ditemukan adalah:1. Batuk berdahak (dahaknya seperti lendir, kehijauan atau seperti nanah)2. Nyeri dada (bisa tajam atau tumpul dan bertambah hebat jika penderita menarik nafas dalam atau terbatuk)3. Menggigil4. Demam5. Mudah merasa lelah6. Sesak nafas7. Sakit kepala8. Nafsu makan berkurang9. Mual dan muntah10. Merasa tidak enak badan11. Kekakuan sendi12. Kekakuan otot.Gejala lainnya yang mungkin ditemukan antara lain kulit lembab, batuk darah, pernafasan yang cepat, cemas, stress, tegang dan nyeri perut (www.sehatgroup.we.id).

F. PatofisiologiProses pneumonia mempengaruhi ventilasi. Setelah agen penyebab mencapai alveoli, reaksi inflamasi akan terjadi dan mengakibatkan ektravasasi cairan serosa ke dalam alveoli. Adanya eksudat tersebut memberikan media bagi pertumbuhan bakteri. Membran kapiler alveoli menjadi tersumbat sehingga menghambat aliran oksigen ke dalam perialveolar kapiler di bagian paru yang terkena dan akhirnya terjadi hipoksemia (Engram 1998).

G. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang menurut Betz dan Sowden (2002) dapat dilakukan antara lain :1. Kajian foto thorak diagnostic, digunakan untuk melihat adanya infeksi di paru dan status pulmoner (untuk mengkaji perubahan pada paru)2. Nilai analisa gas darah, untuk mengevaluasi status kardiopulmoner sehubungan dengan oksigenasi3. Hitung darah lengkap dengan hitung jenis untuk menetapkan adanya anemia, infeksi dan proses inflamasi4. Pewarnaan gram (darah) untuk seleksi awal antimikroba5. Tes kulit untuk tuberkulin mengesampingkan kemungkinan TB jika anak tidak berespons terhadap pengobatan6. Jumlah leukosit leukositosis pada pneumonia bakterial7. Tes fungsi paru, digunakan untuk mengevaluasi fungsi paru, menetapkan luas dan beratnya penyakit dan membantu mendiagnosis keadaan8. Spirometri statik, digunakan untuk mengkaji jumlah udara yang diinspirasi9. Kultur darah spesimen darah untuk menetapkan agens penyebabnya seperti virus dan bakteri10. Kultur cairan pleura spesimen cairan dari rongga pleura untuk menetapkan agens penyebab seperti bakteri dan virus11. Bronkoskopi, digunakan untuk melihat dan memanipulasi cabang-cabang utama dari pohon trakeobronkhial; jaringan yang diambil untuk diuji diagnostik, secara terapeutik digunakan untuk menetapkan dan mengangkat benda asing.12. Biopsi paru selama torakotomi, jaringan paru dieksisi untuk melakukan kajian diagnostik.Sedangkan menurut Engram (1998) pemeriksaan penunjang meliputi1. Pemeriksaan laboratoriuma. Leukosit, umumnya pneumonia bakteri didapatkan leukositosis dengan predominan polimorfonuklear. Leukopenia menunjukkan prognosis yang buruk.b. Cairan pleura, eksudat dengan sel polimorfonuklear 300-100.000/mm. Protein di atas 2,5 g/dl dan glukosa relatif lebih rendah dari glukosa darah.c. Titer antistreptolisin serum, pada infeksi streptokokus meningkat dan dapat menyokong diagnosa.d. Kadang ditemukan anemia ringan atau berat.2. Pemeriksaan mikrobiologika. Spesimen: usap tenggorok, sekresi nasofaring, bilasan bronkus atau sputum darah, aspirasi trachea fungsi pleura, aspirasi paru.b. Diagnosa definitif jika kuman ditemukan dari darah, cairan pleura atau aspirasi paru.3. Pemeriksaan imunologisa. Sebagai upaya untuk mendiagnosis dengan cepatb. Mendeteksi baik antigen maupun antigen spesifik terhadap kuman penyebab.c. Spesimen: darah atau urin.d. Tekniknya antara lain: Conunter Immunoe Lectrophorosis, ELISA, latex agglutination, atau latex coagulation.4. Pemeriksaan radiologis, gambaran radiologis berbeda-beda untuk tiap mikroorganisme penyebab pneumonia.a. Pneumonia pneumokokus: gambaran radiologiknya bervariasi dari infiltrasi ringan sampai bercak-bercak konsolidasi merata (bronkopneumonia) kedua lapangan paru atau konsolidasi pada satu lobus (pneumonia lobaris). Bayi dan anak-anak gambaran konsolidasi lobus jarang ditemukan.b. Pneumonia streptokokus, gambagan radiologik menunjukkan bronkopneumonia difus atau infiltrate interstisialis. Sering disertai efudi pleura yang berat, kadang terdapat adenopati hilus.c. Pneumonia stapilokokus, gambaran radiologiknya tidak khas pada permulaan penyakit. Infiltrat mula=mula berupa bercak-bercak, kemudian memadat dan mengenai keseluruhan lobus atau hemithoraks. Perpadatan hemithoraks umumhya penekanan (65%), < 20% mengenai kedua paru.

H. KomplikasiMenurut Engram (1998) dan Betz dan Sowden (2002) komplikasi yang sering terjadi menyertai pneumonia adalah abses paru, efusi pleural, empiema, gagal nafas, perikarditis, meningitis, pneumonia interstitial menahun, atelektasis segmental atau lobar kronik, atelektasis persiten, rusaknya jalan nafas, kalsifikasi paru, fibrosis paru, bronkitis obliteratif dan bronkiolitis.Pada pasien usia lanjut usia risiko terjadinya komplikasi tinggi sebab struktur sistem pulmonal telah berubah karena proses penuaan (komplain jaringan paru menurun, kemampuan batuk efektif menurun dan kemampuan ekspansi paru menurun sebagai akibat dari kalsifikasi kartilago vertebra.

I. Penatalaksanaan MedisKepada penderita yang penyakitnya tidak terlalu berat, bisa diberikan antibiotik per-oral (lewat mulut) dan tetap tinggal di rumah. Penderita yang lebih tua dan penderita dengan sesak nafas atau dengan penyakit jantung atau paru-paru lainnya, harus dirawat dan antibiotik diberikan melalui infus. Mungkin perlu diberikan oksigen tambahan, cairan intravena dan alat bantu nafas mekanik. Kebanyakan penderita akan memberikan respon terhadap pengobatan dan keadaannya membaik dalam waktu 2 minggu (www.sehatgroup.we.id).Engram (1998) menyatakan bahwa penatalaksanaan medis umum terdiri dari1. Farmakoterapi : antibiotik (diberikan secara intravena), ekspektoran, antipiretik dan analgetik.2. Terapi oksigen dan nebulisasi aerosol3. Fisioterapi dada dengan drainage postural.Dalam melakukan terapi pada penderita pneumonia, yang perlu diperhatikan antara lain :1. Perhatikan hidrasi.2. Berikan cairan i.v sekaligus antibiotika bila oral tidak memungkinkan.3. Perhatikan volume cairan agar tidak ada kelebihan cairan karena seleksi ADH juga akan berlebihan.4. Setelah hidrasi cukup, turunkan ccairan i.v 50-60% sesuai kebutuhan.5. Disstres respirasi diatasi dengan oksidasi, konsentrasi tergantung dengan keadaan klinis pengukuran pulse oksimetri.6. Pengobatan antibiotik:a. Penisillin dan derivatnya. Biasanya penisilin S IV 50.000 unit/kg/hari atau penisilil prokain i.m 600.000 V/kali/hari atau amphisilin 1000 mg/kgBB/hari . Lama terapi 7 10 hari untuk kasus yang tidak terjadi komplikasi.b. Amoksisillin atau amoksisillin plus ampisillin. Untuk yang resisten terhadap ampisillin.c. Kombinasi flukosasillin dan gentamisin atau sefalospirin generasi ketiga, misal sefatoksim.d. Kloramfenikol atau sefalosporin. H. Influensa, Klebsiella, P. Aeruginosa umumnya resisten terhadap ampisillin dan derivatnya. Dapat diberi kloramfenikol 100 mg/kgBB/hari aatu sefalosporin.e. Golongan makrolit seperti eritromisin atau roksittromisin. Untuk pneumonia karena M. Pneumoniae. Roksitromisin mempenetrasi jaringan lebih baik dengan rasio konsentrasi antibiotik di jaringan dibanding plasma lebih tinggi. Dosis 2 kali sehari meningkatkan compliance dan efficacy.f. Klaritromisin. Punya aktivitas 10 kali erirtomisin terhadap C. pneumonie in vitro dan mempenetrasi jaringan lebih baik.

J. PencegahanUntuk orang-orang yang rentan terhadap pneumonia, latihan bernafas dalam dan terapi untuk membuang dahak, bisa membantu mencegah terjadinya pneumonia (www.sehatgroup.we.id). Vaksinasi bisa membantu mencegah beberapa jenis pneumonia pada anak-anak dan orang dewasa yang beresiko tinggi yakni :1. Vaksin pneumokokus (untuk mencegah pneumonia karena Streptococcus pneumoniae)2. Vaksin flu3. Vaksin Hib (untuk mencegah pneumonia karena Haemophilus influenzae type b).Upaya pencegahan merupakan komponen strategis dalam pemberantasan pneumonia pada anak; terdiri dari pencegahan melalui imunisasi dan upaya pencegahan non-imunisasi. Program Pengembangan Imunisasi (PPI) yang meliputi imunisasi DPT dan campak yang telah dilaksanakan pemerintah selama ini dapat menurunkan proporsi kematian balita akibat pneumonia. Hal ini dapat dimengerti karena campak, pertusis dan juga difteri bisa juga menyebabkan pneumonia atau merupakan penyakit penyerta pada pneumonia balita.Di samping itu, sekarang telah tersedia vaksin Hib dan vaksin pneumokokus konjugat untuk pencegahan terhadap infeksi bakteri penyebab pneumonia dan penyakit berat lain seperti meningitis. Namun vaksin ini belum masuk dalam Program Pengembangan Imunisasi (PPI) Pemerintah.Yang tidak kalah penting sebenarnya adalah upaya pencegahan non-imunisasi yang meliputi pemberian ASI eksklusif, pemberian nutrisi yang baik, penghindaran pajanan asap rokok, asap dapur dIl; perbaikan lingkungan hidup dan sikap hidup sehat; yang kesemuanya itu dapat menghindarkan terhadap risiko terinfeksi penyakit menular termasuk penghindaran terhadap pneumonia (Said 2007).

K. Asuhan Keperawatan1. Pengkajian keperawatanMenurut Betz dan Sowden (2002) pengkajian keperawatan pada pneumonia meliputi :a. Kaji kepatenan jalan nafasb. Kaji tanda-tanda gawat pernafasan dan respons terhadap terapi oksigenc. Kaji respons anak terhadap pengobatand. Kaji kemampuan keluarga untuk penatalaksanakan program pengobatan di rumahPengkajian keperawatan :a. Riwayat pasien : panas, batuk, perubahan pola makan, kelemahan, penyakit respirasi sebelumnya, perawatan di rumah, penyakit lain yang diderita anggota keluarga di rumah.b. Pemeriksaan fisik : demam, dispneu, takipneu, sianosis, penggunaan otot pernafasan tambahan, suara nafas tambahan, rales, ronki, kenaikan sel darah putih (bakteri pneumonia), arterial blood gas, x-ray dada.c. Psikososial dan faktor perkembangan : usia, tingkat perkembangan, kemampuan memahami rasionalisasi intervensi, pengalaman berpisah dengan orang tua, mekanisme koping yang dipakai sebelumnya, kebiasaan (pengalaman yang tidak menyenangkan, waktu tidur/rutinitas pemberian pola makan, obyek favorit).d. Pengetahuan pasien dan keluarga : pengalaman dengan penyakit pernafasan, pemahaman akan kebutuhan intervensi pada distress pernafasan, tingkat pengetahuan, kesia dan keinginan untuk belajar.

Pathway

Sumber : NANDA 2005

2. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul berdasarkan pathway :a. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi kapiler alveolarb. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan lelelahan otot pernafasan.c. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafasd. Risiko infeksi berhubungan dengan factor resiko prosedur invasife. Resiko aspirasi berhubungan dengan factor resiko situasi yang menghambat

3. Rencana asuhan keperawatanNo. Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)1 Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbanagn perfusi kapiler alveolar 1. Respiratory status : gas excage2. Respiratory status : ventilation3. Vital sign status Airway management1. Buka jalan nafas, gunakan tekhnik chin lift atau jaw thust bila perlu2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan4. Pasang mayo bila perlu5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu6. Keluarkan secret dengan batuk atau suction7. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan8. Lakukan suction pada mayo9. Berikan bronkodilator bila perlu10. Berikan pelembab udara kasa basah NaCl lembab11. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan12. Monitor respirasi dan status O2Respiratory monitoring1. Monitor rata-rata, kedalaman, irama dan usaha respirasi2. Catat pergerakan dada, amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supravasikular dan intercostalis3. Monitor suara nafas seperti dengkur4. Monitor pola nafas, bradipnea, takipnea, kussmaul, hyperventilasi, cheyne stokes, biot5. Catat lokasi trakea6. Monitor kelelahan otot diafragma (gerakan paradoksis)7. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan8. Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles danronkhi pada jalan nafas utama9. Auskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasilnya2 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan lelelahan otot pernafasan 1. Respiratory status : ventilation2. Respiratory status : airway potency3. Aspiration control Airway management1. Buka jalan nafas, gunakan tekhnik chin lift atau jaw thust bila perlu2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan4. Pasang mayo bila perlu5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu6. Keluarkan secret dengan batuk atau suction7. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan8. Lakukan suction pada mayo9. Berikan bronkodilator bila perlu10. Berikan pelembab udara kasa basah NaCl lembab11. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan12. Monitor respirasi dan status O2Oxygen therapi1. Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea2. Pertahankan jalan nafas yang paten3. Atur peralatan oksigenasi4. Monitor aliran oksigen5. Pertahankan posisi pasien6. Observasi adanya tanda-tanda hipoventilasi7. Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasiVital sign monitoring1. Monitor TD, nadi, suhu dan RR2. Catat adanya fluktuasi tekanan darah3. Monitor VS saat pasien berbaring, duduk atau berdiri4. Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan5. Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama dan setelah beraktifitas6. Monitor kualitas dari nadi7. Monitor frekuensi dan irama pernafasan8. Monitor suara paru9. Monitor pola pernafasan abnormal10. Monitor suhu, warna dan kelembaban kulit11. Monitor sianosis perifer12. Monitor adanya chusing triad (TD yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)13. Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign3. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas 1. Respiratory status : ventilation2. Respiratiory status : airway potency3. Aspiration control Airway suction1. Pastikan kebutuhan oral / trakhel suctioning2. Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning3. Informasikan pada pasien dan keluarga tentang suctioning4. Minta pasien nafas dalam sebelum suction dilakukan5. Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suction nasotrakeal6. Gunakan alat yang steril setiap melakukan tindakan7. Anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal8. Monitor status oksigen pasien9. Ajarkan bagaimana cara melakukan suction10. Hentikan suction dan berikan oksigen apabila pasien menunjukkan badikardi, peningkatan saturasi O2 dllAirway management1. Buka jalan nafas, gunakan trkhnik chinleft atau jaw trush bila perlu2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi3. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan4. Pasang mayo bila perlu5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu6. Keluarkan secret dengan batuk atau suction7. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan8. Lakukan suction pada mayo9. Berikan bronkodilator bila perlu10. Berikan pelembab udara kasa basah NaCl lembab11. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan12. Monitor respirasi dan status O24. Resiko infeksi berhubungan dengan factor resiko prosedur invasif.1. Immune status2. Knowledge : infection control3. Risk control Kontrol Infeksi:1. Bersikan lingkungan secara tepat setelah digunakan oleh klien2. Ganti peralatan klien setiap selesai tindakan3. Batasi jumlah pengunjung4. Ajarkan cuci tangan untuk menjaga kesehatan individu5. Anjurkan klien untuk cuci tangan dengan tepat6. Gunakan sabun antimikrobial untuk cuci tangan7. Anjurkan pengunjung untuk mencuci tangan sebelum dan setelah meninggalkan ruangan klien8. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan klien9. Lakukan universal precautions10. Gunakan sarung tangan steril11. Lakukan perawatan aseptic pada semua jalur IV dan insersi cateter12. Tingkatkan asupan nutrisi13. Anjurkan asupan cairan14. Anjurkan istirahat15. Berikan terapi antibiotik (kolaborasi)16. Ajarkan klien dan keluarga tentang tanda-tanda dan gejala dari infeksi. Ajarkan klien dan anggota keluarga bagaimana mencegah infeksiProteksi Terhadap Infeksi :1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal2. Monitor hitung granulosit WBC3. Monitor kerentanan terhadap infeksi4. Batasi pengunjung5. Saring pengunjung terhadap penyakit menular6. Pertahankan tekhnik aseptik pada pasien yang beresiko7. Pertahankan tekhnik isolasi k/p8. Berikan perawatan kulit pada are epidema9. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas dan drainase10. Inspeksi kondisi luka / insisi bedah11. Dorong masukan nutrisi yang cukup12. Dorong masukan cairan13. Dorong istirahat cukup14. Ajarkan keluarga tanda dan gejala infeksi15. Laporkan kecurigaan infeksi16. Laporkan kultur positif5 Resiko aspirasi berhubungan dengan factor resiko situasi yang menghambat1. Respiratory status : ventilation2. Aspiration control3. Swallowing status Aspiration precaution1. Monitor tingkat kesadaran, refleks batuk dan kemampuan menelan2. Monitor status paru3. Pelihara jalan nafas4. Lakukan suction jika diperlukan5. Cek nasogastrik sebelum makan6. Hindari amkan jika residu masih banyak7. Potong makanan kecil-kecil8. Haluskan obat sebelum pemberian9. Naikkan kepala 30 40 derajat setelah makan

DAFTAR PUSTAKA

Betz, C. L., & Sowden, L. A 2002, Buku saku keperawatan pediatri, RGC, Jakarta.

Depkes RI 2002, Pedoman penanggulangan P2 ISPA, Depkes RI, Jakarta.

Doenges, Marilynn, E., 2002, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, EGC, Jakarta.

Engram, B 1998, Rencana asuhan keperawatan medikal bedah, Volume 1, EGC, Jakarta.

Hidayat, A. A., 2005, Pengantar Ilmu Keperawatan Anak, Salemba Medika, Jakarta.

Iqbal, 2007, Sistem Pernafasan dan Penyakitnya, Artikel diakses dari www.sehatgroup.com

Mansjoer, Arif, dkk, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius FK-UI, Jakarta.

NANDA 2005, Nursing diagnoses : Definition and classification 2005-2006, NANDA International, Philadelphia.

Ngastiyah, 2005, Perawatan Anak Sakit, EGC, Jakarta.

Sacharin, R. M., 2000, Prinsip Keperawatan Pediatrik, EGC, Jakarta.

Said, M 2007, Pneumonia penyebab utama mortalitas anak balita di indonesia, Retrieved December 7, from http://www.idai.or.id.htm.

Wilkinson, J. W 2006, Buku saku diagnosis keperawatan dengan intervensi NIC dan kriteria hasil NOC, Edisi 7, EGC, JakartaDiposkan oleh pande krisna di 12/11/2012 05:11:00 PM

pERAWAT mUSLIM iNDONESIAInfo Kesehatan_Konsep Medis dan Keperawatan

MenuLanjut ke konten Beranda AboutPneumonia pada AnakJuni 3, 2013asniarsunardi Keperawatan Anak Tinggalkan komentar PNEUMONIAA. DEFINISIPneumonia adalah sebuah penyakit pada paru-paru dimana pulmonary alveolus (alveoli) yang bertanggung jawab menyerap oksigen dari atmosfer meradang dan terisi oleh cairan. Akibatnya kemampuan paru sebagai tempat pertukaran gas (terutama oksigen) akan terganggu. Kekurangan oksigen dalam sel-sel tubuh akan mengganggu proses metabolisme tubuh. Bila pneumonia tidak ditangani dengan baik, proses peradangan akan terus berlanjut dan menimbulkan berbagai komplikasi seperti, selaput paru terisi cairan atau nanah (efusi pleura atau empisema), jaringan paru bernanah (abses paru), jaringan paru kempis (pneumotoraks) dan lain-lain. Bahkan bila terus berlanjut dapat terjadi penyebaran infeksi melalui darah (sepsis) ke seluruh tubuh sehingga dapat menyebabkan kematian.Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli) biasanya disebabkan oleh masuknya kuman bakteri, yang ditandai oleh gejala klinis batuk, demam tinggi dan disertai adanya napas cepat ataupun tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Dalam pelaksanaan Pemberantasan Penyakit ISPA (P2ISPA) semua bentuk pneumonia baik pneumonia maupun bronchopneumonia disebut pneumonia (Depkes RI, 2002).Pneumonia merupakan penyakit batuk pilek disertai napas sesak atau napas cepat. Napas sesak ditandai dengan dinding dada bawah tertarik ke dalam, sedangkan napas cepat diketahui dengan menghitung tarikan napas dalam satu menit. Untuk balita umur 2 tahun sampai 5 tahun tarikan napasnya 40 kali atau lebih dalam satu menit, balita umur 2 bulan sampai 2 tahun tarikan napasnya 50 kali atau lebih per menit, dan umur kurang dari 2 bulan tarikan napasnya 60 kali atau lebih per menit (Depkes, 1991).B. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO1. Etiologi (Penyebab) PneumoniaPneumonia yang ada di kalangan masyarakat umumnya disebabkan oleh bakteri, virus, mikoplasma (bentuk peralihan antara bakteri dan virus) dan protozoa.a. BakteriPneumonia yang dipicu bakteri bisa menyerang siap saja dari bayi sampai usia lanjut. Sebenarnya bakteri penyebab pneumonia yang paling umum adalah Streptococcus Pneumoniae sudah ada di kerongkongan manusia sehat. Begitu pertahanan tubuh menurun oleh sakit, usia tua, atau malnutrisi, bakteri segera memperbanyak diri dan menyebabkan kerusakan. Seluruh jaringan paru dipenuhi cairan dan infeksi dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah. Balita yang terinfeksi pneumonia akan panas tinggi, berkeringat, napas terengah-engah, dan denyut jantungnya meningkat cepat. Bibir dan kuku mungkin membiru karena tubuh kekurangan oksigen. Pada kasus yang ekstrem, pasien akan mengigil, gigi bergemeletuk, sakit dada, dan kalau batuk mengeluarkan lendir berwarna hijau.b. VirusSetengah dari kejadian pneuimonia diperkirakan disebabkan oleh virus. Virus yang tersering menyebabkan pneumonia adalah Respiratory Syncial Virus (RSV). Meskipun virus-virus ini kebanyakan menyerang saluran pernapasan bagian atas, pada balita gangguan ini bisa memicu pneumonia. Tetapi sebagian besar pneumonia jenis ini tidak berat dan sembuh dalam waktu singkat. Namun, bila infeksi terjadi bersamaan dengan virus influenza, gangguan ini bisa berat dan kadang menyebabkan kematian. Virus yang menginfeksi paru akan berkembang biak walaupun tak terlihat jaringan paru dipenuhi cairan. Gejala pneumonia oleh virus sama saja dengan influenza yaitu demam, batuk kering, sakit kepala, ngilu di seluruh tubuh. Dan letih lesu selam 12-13 jam, napas menjadi sesak, batuk makin hebat dan menghasilkan sejumlah lendir. Demam tinggi kadang membuat bibir menjadi biru.c. MikoplasmaPneumonia jenis ini berbeda gejala dan tanda-tanda fisiknya bila dibandingkan dengan pneumonia pada umumnya. Karena itu, pneumonia yang diduga disebabkan oleh virus yang belum ditemukan ini sering juga disebut pneumonia yang tidak tipikal (Atypical Pneumonia). Mikoplasma tidak bisa diklasifikasikan sebagai virus maupun bakteri, meski mamiliki karakteristik keduanya. Pneumonia yang dihasilkan biasanya berderajat ringan dan tersebar luas. Mikoplasma menyerang segala usia. Tetapi paling sering pada anak pria remaja dan usia muda. Angka kematian sangat rendah, bahkan juga pada yang tidak diobati. Gejala yang paling sering adalah batuk berat, namun dengan sedikit lendir. Demam dan menggigil hanya muncul di awal, dan pada beberapa pasien bisa mual dan muntah. Rasa lemah baru hilang dalam waktu lama.d. ProtozoaPneumonia yang disebabkan oleh protozoa sering disebut pneumonia pneumosistis. Termasuk golongan ini adalah Pneumocystitis Carinii Pneumonia (PCP). Pneumonia pneumosistis sering ditemukan pada bayi yang prematur. Perjalanan penyakitnya dapat lambat dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan, tetapi juga dapat cepat dalam hitungan hari. Diagnosis pasti ditegakkan jika ditemukan P. Carinii pada jaringan paru atau spesimen yang berasal dari paru.2. Faktor Risiko Penyebab Terjadinya PneumoniaBanyak faktor risiko yang dapat menyebabkan terjadinya pneumonia pada balita (Depkes, 2004), diantaranya :a. Faktor risiko yang terjadi pada balitaSalah satu faktor yang berpengaruh pada timbulnya pneumonia dan berat ringannya penyakit adalah daya tahan tubuh balita. Daya tahan tubuh tersebut dapat dipengaruhi oleh beberapa hal diantaranya :1) Status giziKeadaan gizi adalah faktor yang sangat penting bagi timbulya pneumonia. Tingkat pertumbuhan fisik dan kemampuan imunologik seseorang sangat dipengaruhi adanya persediaan gizi dalam tubuh dan kekurangan zat gizi akan meningkatkan kerentanan dan beratnya infeksi suatu penyakit seperti pneumonia.2) Status imunisasiKekebalan dapat dibawa secara bawaan, keadaan ini dapat dijumpai pada balita umur 5-9 bulan, dengan adanya kekebalan ini balita terhindar dari penyakit. Dikarenakan kekebalan bawaan hanya bersifat sementara, maka diperlukan imunisasi untuk tetap mempertahankan kekebalan yang ada pada balita (Depkes RI, 2004). Melalui imunisasi diharapkan dapat mengurangi kesakitan dan kematian penyakit pada balita. Imunisasi yang dapat diberikan yaitu DPT (untuk mencegah terjadinya batuk rejan/100 hari/pertusis), campak (untuk kekebalan terhadap pneumonia dengan mencegah virus campak masuk ke paru-paru), influensa, Hib, dan pneumokokus (agar kebal dari kuman pneumonia).3) Pemberian ASI (Air Susu Ibu)Asi yang diberikan pada bayi hingga usia 6 bulan selain sebagai bahan makanan bayi juga berfungsi sebagai pelindung dari penyakit dan infeksi, karena dapat mencegah pneumonia oleh bakteri dan virus. Riwayat pemberian ASI yang buruk menjadi salah satu faktor risiko yang dapat meningkatkan kejadian pneumonia pada balita.4) Umur AnakUmur merupakan faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian pneumonia. Risiko untuk terkena pneumonia lebih besar pada anak umur dibawah 2 tahun dibandingkan yang lebih tua, hal ini dikarenakan status kerentanan anak di bawah 2 tahun belum sempurna dan lumen saluran napas yang masih sempit.b. Faktor LingkunganLingkungan khususnya perumahan sangat berpengaruh pada peningkatan resiko terjadinya pneumonia. Perumahan yang padat dan sempit, kotor dan tidak mempunyai sarana air bersih menyebabkan balita sering berhubungan dengan berbagai kuman penyakit menular dan terinfeksi oleh berbagai kuman yang berasal dari tempat yang kotor tersebut (Depkes RI, 2004).1) VentilasiVentilasi berguna untuk penyediaan udara ke dalam dan pengeluaran udara kotor dari ruangan yang tertutup. Termasuk ventilasi adalah jendela dan penghawaan dengan persyaratan minimal 10% dari luas lantai. Kurangnya ventilasi akan menyebabkan naiknya kelembaban udara. Kelembaban yang tinggi merupakan media untuk berkembangnya bakteri terutama bakteri patogen (Semedi, 2001).2) Polusi UdaraPencemaran udara yang terjadi di dalam rumah umumnya disebabkan oleh polusi di dalam dapur. Asap dari bahan bakar kayu merupakan faktor risiko terhadap kejadian pneumonia pada balita. Polusi udara di dalam rumah juga dapat disebabkan oleh karena asap rokok, kompor gas, alat pemanas ruangan dan juga akibat pembakaran yang tidak sempurna dari kendaraan bermotor (Lubis, 1989).C. PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGISebagian besar pneumonia timbul melalui aspirasi kuman atau penyebaran langsung kuman dari saluran respiratorik atas. Hanya sebagian kecil merupakan akibat sekunder dari viremia/bakteremia atau penyebaran dari infeksi intra abdomen. Dalam keadaan normal saluran respiratorik bawah mulai dari sublaring hingga unit terminal adalah steril. Paru terlindung dari infeksi melalui beberapa mekanisme termasuk barier anatomi dan barier mekanik, juga sistem pertahanan tubuh lokal maupun sistemik. Barier anatomi dan mekanik diantaranya adalah filtrasi partikel di hidung, pencegahan aspirasi dengan refleks epiglottis, ekspulsi benda asing melalui refleks batuk, pembersihan ke arah cranial oleh lapisan mukosilier. Sistem pertahanan tubuh yang terlibat baik sekresi lokal imunoglobin A maupun respon inflamasi oleh sel-sel leukosit, komplemen, sitokin, immunoglobulin, alveolar makrofag dan cell mediated immunity.Pneumonia terjadi bila satu atau lebih mekanisme diatas mengalami gangguan sehingga kuman patogen dapat mencapai saluran nafas bagian bawah. Inokulasi patogen penyebab pada saluran nafas menimbulkan respon inflamasi akut pada pejamu yang berbeda sesuai dengan patogen penyebabnya.Virus akan menginvasi saluran nafas kecil dan alveoli, umumnya bersifat patchy dan mengenai banyak lobus. Pada infeksi virus ditandai lesi awal berupa kerusakan silia epitel dengan akumulasi debris ke dalam lumen. Respon inflamasi awal adalah infiltrasi sel-sel mononuclear ke dalam submukosa dan perivaskular. Sejumlah kecil sel-sel PMN akan didapatkan dalam saluran nafas kecil. Bila proses ini meluas, dengan adanya sejumlah debris dan mukus serta sel-sel inflamasi yang meningkat dalam saluran nafas kecil maka akan menyebabkan obstruksi baik parsial maupun total. Respon inflamasi ini akan diperberat dengan adanya edema submukosa yang mungkin bisa meluas ke dinding alveoli. Respon inflamasi di dalam alveoli ini juga seperti yang terjadi pada ruang interstitial yang terdiri dari sel-sel mononuklear. Proses infeksi yang berat akan mengakibatkan terjadinya denudasi (pengelupasan) epitel dan akan terbentuk eksudat hemoragik. Infiltrasi ke interstitial sangat jarang menimbulkan fibrosis. Pneumonia viral pada anak merupakan predisposisi terjadinya pneumonia bakterial oleh karena rusaknya barier mukosa.Pneumonia bakterial terjadi oleh karena inhalasi atau aspirasi patogen, kadang-kadang terjadi melalui penyebaran hematogen. Terjadi tidaknya proses pneumonia tergantung dari interaksi antara bakteri dan ketahanan sistem imunitas pejamu. Ketika bakteri dapat mencapai alveoli maka beberapa mekanisme pertahanan tubuh akan dikerahkan. Saat terjadi kontak antara bakteri dengan dinding alveoli maka akan ditangkap oleh lapisan cairan epithelial yang mengandung opsonin dan tergantung pada respon imunologis penjamu akan terbentuk antibodi immunoglobulin G spesifik. Dari proses ini akan terjadi fagositosis oleh makrofag alveolar (sel alveolar tipe II), sebagian kecil kuman akan dilisis melaui perantaraan komplemen. Mekanisme seperti ini terutama penting pada infeksi oleh karena bakteri yang tidak berkapsul seperti streptococcus pneumoniae. Ketika mekanisme ini tidak dapat merusak bakteri dalam alveolar, leukosit PMN dengan aktifitas fagositosisnya akan direkrut dengan perantaraan sitokin sehingga akan terjadi respon inflamasi. Hal ini akan mengakibtkan terjadinya kongesti vascular dan edema yang luas, dan hal ini merupakan karakteristik pneumonia oleh karena pneumokokus. Kuman akan dilapisis oleh cairan edematus yang berasal dari alveolus ke alveolus melalui pori-pori kohn. Area edematus ini akan membesar secara sentrifugal dan akan membentuk area sentral yang terdiri dari eritrosit, eksudat purulen (fibrin, sel-sel lekosit PMN) dan bakteri. Fase ini secara histopatologi dinamakan hepatisasi merah.Tahap selanjutnya adalah hepatisasi kelabu yang ditandai dengan fagositosis aktif oleh lekosit PMN. Pelepasan komponen dinding bakteri dan pneumolisin melalui degradasi enzimatik akan meningkatkan respon inflamasi dan efek sitotoksik terhadap semua sel-sel paru. Proses ini akan mengakibatkan kaburnya struktur seluler paru.Resolusi kosolidasi pneumonia terjadi ketika antibody antikapsular timbul danleukosit PMN meneruskan aktifitas fagositositnya: sel-sel monosit akan membersihkan debris. Sepanjang struktur reticular paru masih intak (tidak terjadi keterlibatan intestinal). Parenkim paru akan lebih sempurna dan perbaikan kapiler alveolar terjadi setelah terapi berhasil. Pembentukan jaringan paru pada paru minimum.Pada infeksi yang disebabkan Staphylococcus aureus, kerusakan jarinngan disebabkan oleh berbagai enzim dan toksin yang dihasilkan oleh kuman. Perlekatan Staphylococcus aureus pada sel mukosa melalui teicoic acid yang terdapat di dinding sel dan paparan di submukosa akan meningkatkan adhesi dari fibrinogen, fibronektin, kolagen dan protein yang lain. Strain yang berbeda dari Staphylococcus aureus akan menghasilkan factor-faktor yang virulensi yang berbeda pula. Dimana factor virulensi tersebut mempunyai satu atau lebih kemampuan melindungi kuman dari pertahanan tubuh penjamu, melokalisir infeksi, menyebabkan kerusakan jaringan yang local dan bertindak sebagai toksin yang mempengaruhi jaringan yang tidak terinfeksi. Beberapa strain Staphylococcus aureus menghasilkan kapsul polisakarida atau slime layer yang akan berinteraksi dengan opsonofagositosis. Penyakit yang serius sering disebabkan Staphylococcus aureus yang memproduksi koagulase. Produksi coagulase dan clumping factor akan menyebabkan plasma menggumpal melalui interaksi dengan fibrinogen dimana hal ini berperan penting dalam melokalisasi infeksi (contoh: pembentukan abses, pneumatosel). Beberapa strain Staphylococcus aureus akan membentuk beberapa enzim seperti catalase (meng-nonaktifkan hydrogen peroksida, meningkatkan ketahanan intraseluler kuman) pennicilinase atau lactamase (menonaktifkan penisilin pada tingkat molecular dengan membuka cincin beta laktam molekul penisilin) dan limpase.Pada pneumonia terjadi gangguan pada komponen volume dari ventilasi akibat kelainan langsung di parenkim paru. Terhadap gangguan ventilasi akibat gangguan volume ini tubuh akan berusaha mengompensasinya dengan cara meningkatkan volume tidal dan frekuensi napas sehingga secara klinis terlihat takipnea dan dispnea dengantanda-tanda inspiratory effort. Akibat penurunan ventilasi maka rasio antara ventilasi perfusi tidak tercapai (V/Q < 4/5) yangdisebut perfusion mismatch,tubuh berusaha meningkatkannya sehingga terjadi usaha napas ekstra dan pasienterlihat sesak. Selain itu dengan berkurangnya volume paru secara fungsional karena proses inflamasi maka akan mengganggu proses difusi dan menyebabkangangguan pertukaran gas yang berakibat terjadinya hipoksia. Pada keadaan yang berat bisa terjadi gagal napas.D. MANIFESTASI KLINISGejala pneumonia pada anak bermacam-macam, tergantung usia dan penyebabnya. Gejala pneumonia pada anak adalah sebagai berikut.1. Biasanya didahului gejala selesma berupa demam yang disertai batuk dan pilek, sakit kepala, dan hilang nafsu makan.2. Pada perkembangan selanjutnya, akan timbul 2 gejala penting pneumonia, yaitu napas cepat dan sesak napas.3. Jika usia anak kurang dari 2 bulan, napasnya lebih cepat dari 60 kali per menit. Jika usianya 2-12 bulan, napasnya lebih cepat dari 50 kali per menit. Sedangkan jika usianya 1-5 tahun, napasnya lebih cepat dari 40 kali per menit.4. Untuk kategori sesak napas, ditandai dengan napas pendek, hidung kembang kempis.5. Pada kasus pneumonia berat, terlihat adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam, kejang, penurunan kesadaran dan suhu tubuh.E. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan yang dapat diberikan pada anak dengan bronkopneumonia :1. Pemberian obat anitibiotik penisilin ditambah dengan kloramfenikol atau diberikan antibiotik yang mempunyai spectrum luas seperti ampisilin. Pengobatan ini diteruskan sampai bebas demam 4-5 hari. Pemberian obat kombinasi bertujuan untuk menghilangkan penyebab infeksi yang kemungkinan lebih dari 1 jenis juga untuk menghindarkan resistensi antibiotik2. Koreksi gangguan asam basa dengan pemberian oksigen dan cairan intravena.3. Karena sebagian besar pasien jatuh ke dalam asidosis metabolic akibat kurang makan dan hipoksia, maka dapat diberikan koreksi sesuai dengan hasil analisis gas darah arteri.4. Pemberian makanan enteral bertahap melaui selang nasogastrik pada penderita yang sudah mengalami perbaikan sesak nafasnya.5. Jika sekresi lender berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal dan beta agonis untuk memperbaiki transport mukosilier seperti pemberian terapi nebulizer dengan flexotid dan ventolin. Selain bertujuan mempermudah mengelurkan dahak juga dapat meningkatkan lebar lumen bronkus.F. ASUHAN KEPERAWATAN1. Pengkajiana. Usia. Pneumonia sering terjadi pada anak dan bayi. Kasus terbanyak terjadi pada anak berusia dibawah 3 tahun dan kematian banyak terjadi pada bayi yang berusia 2 bulan.b. Keluhan utama : sesak napasc. Riwayat penyakit :1) Pneumonia virusDidahului oleh gejala-gejala infeksi saluran napas, termaksud rhinitis dan batuk, serta suhu badan lebih rendah dari pada pneumonia bakteri dan mikoplasma.2) Pneumonia stafilokokusDidahului oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas atau bawah dalam beberapa hari hingga 1 minggu, kondisi suhu tinggi, batuk dan mengalami kesulitan pernapasan.d. Riwayat penyakit dahulu :1) Anak sering menderita penyakit saluran pernapasan atas.2) Riwayat penyakit campak/pertusis (pada bronkopneumonia)e. Pemeriksaan fisik :1) Inspeksi. Perlu diperlihatkan adanya hatipne, dispne, sianosis sirkumoral, pernapasan cuping hidung, distensi abdomen, batuk semula nonproduktif menjadi produktif, serta nyeri dada pada waktu menarik napas. Batasan takipnea pada anak 2 bulan 12 bulan adalah 50 kali/menit atau lebih, sementara untuk anak yang berusia 12 bulan 15 bulan adalah 40 kali/menit atau lebih. Perlu diperhatikan adanya tarikan dinding dada ke dalam pada fase inspirasi. Pada pneumonia berat, tarikan dindingdada kedalam akan tampak jelas.2) Palpasi. Suara redup pada sisi yang sakit, hati mungkin membesar, fremitus raba mungkin meningkat pada sisi yang sakit, dan nadi mungkin mengalami peningkatan (takikardi).3) Perkusi. Suara redup pada sisi yang sakit.4) Auskultasi. Auskultasi sederhana dapat dilakukan dengan cara mendekatkan telinga ke hidung atau mulut bayi. Pada anak yang pneumonia akan terdengar stridor. Sementara dengan stetoskop, akan terdengar suara napas berkurang, ronki halus pada sisi yang sakit, dan ronkhi basa pada masa resolusi. Pernapasan bronchial, egotomi, bronkofoni, kadang-kadang terdengar bising gesek pleura.f. Penegak diagnosis :1) Pemerikasaan Laboratoriuma) Leukosit 18.000-40.000/mm3b) Hitung jenis didapat geseran kekiri.c) LED meningkat.2) X-foto dadaTerdapat bercak-bercak infiltrate yangtersebar atau yang meliputi satu atau sebagian besar lobus/lobulus.2. Diagnosa Keperawatana. Tidak efektif bersihan jalan napas berhubungan dengan meningkatnya secret.b. Tidak efektifnya pola napas berhubungan dengan obstruksi bronchial.c. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan meningkatnya secresi dan akumulasi aksudat.d. Kurangnya volume cairan berhubungan dengan demam, menurunya intake dan takipnea.e. Kecemasan berhubungan dengan dispnea dan hospitalisasi.f. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit dan perawatan dirumah.3. IntervensiIntervensi untuk diagnosa : a, b, dan c. mempertahankan kepatenan jalan napas dan meningkatkan pertukaran gas yang adekuat. Kaji status pernapas setiap 2 jam; suara napas, teratur atau tidak teratur, rhythm, penggunaan otot-otot aksesori. Warna kulit dan tanda vital, dan tingkat geleisahan. Buat jadwal fisioterapi dada sebelum makan dan istirahat Tinggikan posisi kepala diatas tempat tidur (hindari menggunakan posisi duduk pada bayi karena dapat meningkatkan tekanan diaphragm) Lakukan perubahan posisi setiap 2 jam atau sesuai kondisi Bila anak toleran, berikan kebebasan untuk memilih posisi yang nyaman. Kaji batuk dan kedalam pernapasan Berikan oksigen sesuai dengan program dan monitor pulse oximetry Rencanakan dan buat jadawal secara periodic untuk istirahat Berikan terapi bermain sesuai dengan kondisi (buku-buku, pazzel, game, dll)Intervensi untuk diagnosa : d. mempertahankan hidrasi yang adekuat Kaji turgor kulit dan membrane mukosa Berikan cairan peroral atau intravena terapi Monitor intake dan output Kaji tanda-tanda dehidrasi (oliguria, ubun-ubun cekung, berat badan menurun) Timbang berat badan Kaji demam setiap 4 jam dan berikan antipiretik, analgetik dan antibiotic sesuai programIntervensi untuk diagnosa : e. memberikan support psikososial untul mengurangi kecemasan anak dan orangtua Jelaskan semua prosedur yang akan dilakukan dengan bahasa yang mudah dimengerti Anjurkan orang tua untuk menemani anak Ajarkan orang tua dan anak untuk mengekspresikan perasaan secara verbal dan perhatian serta respon yang empati Intervensi untuk diagnosa : f. meningkatkan pengetahuan orang tua Jelaskan tentang proses penyakit, pengobatan dan perawatannya Lihat perencanaan pemulangan4. Rasionala. Jalan napas bersih yang ditandai dengan tidak ada bising suara napas (rales atau ronki)b. Pola napas efektif yang ditandai dengan pernapasan teratur, ritme dan tidak ada penggunaan otot-otot aksesoric. Pertukaran gas adekuat yang ditandai dengan anak tidak gelisa, dan tidak ada sianosisd. Cairan seimbang yang ditandai dengan turgor kulit normal, urine output sesuai, membrane mukosa lembab, dan berat badan dapat dipertahankane. Kecemasan menurun yang ditandai dengan anak tidak labil, meningkatnya istirahat, tanda vital dalam batas normal, dan postur tubuh rileksf. Orang tua secara verbal memahami proses penyakit dan perawatan anak5. Implementasia. Mempertahankan kepatenan jalan napas dan meningkatkan pertukaran gas yang adekuat.b. Mempertahankan hidrasi yang adekuat.c. Memberikan support psikososial untuk mengurangi kecemasan anak dan orang tua.d. Meningkatkan pengetahuan orang tua.6. EvaluasiHasil evaluasi yang ingin dicapai :a. Jalan nafas efektif, fungsi pernapasan baikb. Analisa gas darah baikShare this: Twitter Facebook Navigasi tulisan Komplikasi PersalinanGangguan Pencernaan_GASTRITIS Tinggalkan Balasan Top of Form

Bottom of FormKalenderJuni 2013

SSRKJSM

12

3456789

10111213141516

17181920212223

24252627282930

aSniaR sUnaRdi

Tulisan Terakhir Gangguan Pencernaan_GASTRITIS Pneumonia pada Anak Komplikasi Persalinan Kanker Ovarium dan Kehamilan Kategori Keperawatan Anak Keperawatan Dewasa Keperawatan Maternitas Komentar TerakhirCreate a free website or blog at WordPress.com. | The Crafty Theme. Ikuti Follow pERAWAT mUSLIM iNDONESIATop of FormGet every new post delivered to your Inbox.Bottom of FormPowered by WordPress.com

rikayuhelmi116All Our Dreams Can Come True, If We Have The Courage To Pursue Them ,.!! Home AboutDec9ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KLIENPNEUMONIAPosted on December 9, 2012 by rikayuhelmi116StandardKATA PENGANTARPuji syukur kita ucapkan kepada Allah SWT, berkat rahmat dan karunia_Nya kami dapat menyelesaikan tugas makalah Keperawatan Medikal Bedah 1 ( KMB 1 ) ini.Kami mengucapkan terima kasih kepada teman-teman dan keluarga yang membantu memberikan semangat dan dorongan demi terwujudnya karya ini, yaitu makalah Keperawatan Medical Bedah 1 (KMB 1) ini.Kami juga mengucapkan terima kasih kepada dosen pembimbing yaitu Ns. Febbryanti, S.Kep yang telah membantu kami, sehingga kami merasa lebih ringan dan lebih mudah menulis makalah ini. Atas bimbingan yang telah berikan, kami juga mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang juga membantu kami dalam penyelesaian makalah ini.Kami menyadari bahwa teknik penyusunan dan materi yang kami sajikan masih kurang sempurna.Untuk itu, kami mengharapkan kritik dan saran yang mendukung dengan tujuan untuk menyempurnakan makalah ini.Dan kami berharap, semoga makalah ini dapat di manfaatkan sebaik mungkin, baik itu bagi diri sendiri maupun yang membaca makalah ini. Padang, 25 November 2012 Penulis BAB ILATAR BELAKANG1. I. LATAR BELAKANGPneumonia merupakan penyakit yang sering terjadi dan setiap tahunnya menyerang sekitar 1% dari seluruh penduduk Amerika. Meskipun sudah ada kemajuan dalam bidang antibiotic, pneumonia tetap merupakan penyebab keatian keenam di Amerika Serikat.Pneumonia sering terjadi pada anak usia 2 bulan 5 tahun, pada usia dibawah 2 bulan pneumonia berat ditandai dengan frekuensi pernafasan sebanyak 60 kali/menit juga disertai penarikan kuat pada dinding dada sebelah bawah kedalam.Pada usia 2 bulan sampai kurang dari 1 tahun, frekuensi pernafasan sebanyak 50 kali/menit dan pada usia 1 tahun sampai kurang dari 5 tahun frekuensi pernafasan sebanyak 40 kali/menit.Pneumonia berat ditandai dengan adanya gejala seperti anak tidak bisa minum atau menetek, selalu memuntahkan semuanya, kejang dan terdapat tarikan dinding dada kedalam dan suara nafas bunyi krekels (suara nafas tambahan pada paru) saat inspirasi.Kasus terbanyak terjadi pada anak dibawah 3 tahun dan kematian terbanyak pada bayi yang berusia kurang dari 2 bulan. Apabila anak diklasifikasikan menderita pneumonia berat di puskesmas atau balai pengobatan, maka anak perlu segera dirujuk setelah diberi dosis pertama antibiotik yang sesuai.Munculnya orhanisme nosokomial, yang resisten terhadap antibiotic, ditemukannya organism- organisme baru (seperti Legionella), bertambahnya jumlah pejamu yang lemah daya tahan tubuhnya dan adanya penyakit seperti AIDS semakin memperluas spectrum dan derajat kemungkinan penyebab-penyebab pneumonia, dan ini juga menjelaskan mengapa pneumonia masih merupakan masalah kesehatan yang mencolok.Bayi dan anak kecil lebih rentan terhadap penyakit ini karena respon imunitas mererka masih belum berkembang dengan baik. Pneumonia pada orang tua dan orang yang lemah akibat penyakit kronik tertentu.Pasien peminum alcohol, pasca bedah dan penderita penyakit pernapasan kronik atau infeksi virus juga mudah terserang penyakit ini. Hamper 60% dari pasien-pasien yang kritis di ICU dapat menderita pneumonia, dan setengah dari pasien-pasien tersebut1. II. TUJUAN2. Tujuan UmumMahasiswa mendapat gambaran dan pengalaman tentang penetapan proses asuhan keperawatan secara komprehensif terhadap klien pneumonia1. Tujuan KhususSetelah melakukan pembelajaran tentang asuhan keperawatan dengan pneumonia. makamahasiswa/i diharapkan mampu :1. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien dengan pneumonia2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan pneumonia3. Merencanakan tindakan keperawatan pada klien dengan pneumonia4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan pneumonia5. Melaksanakan evaluasi keperawatan pada klien dengan pneumoniaBAB IITINJAUAN TEORITIS1. I. DEFENISIPneumonia adalah inflamasi parenkim paru, biasanya berhubungan dengan pengisian alveoli dengan cairan. Penyebabnya karena agen infeksi, irirtan kimia dan terapi radiasi. bakterinya bernama pneumococcal pneumonia.( Doenges, Marilynn E., 1999)Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan adanya konsolidasi akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli.(Axton & Fugate, 1993).Peradangan akut parenkim paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi, disebut pneumonia. (Sylvia)Penumonia adalah inflasi parenkim paru, biasanya berhubungan dengan pengisian cairan di dalam alveoli. Hal ini terjadi akibat adanya invaksi agen atau infeksius adalah adanya kondisi yang mengganggu tahanan saluran. Trakhabrakialis adalah beberapa keadaan yang mengganggu mekanisme pertahanan sehingga timbul infeksi paru misalnya, kesadaran menurun, umur tua, trakheastomi, pipa endotrakheal, dan lain-lain. Dengan demikian flora endogen yangmenjadi patogen ketika memasuki saluran pernapasan.( Ngasriyal,Perawatan Anak Sakit, 1997)Pneumonia merupakan peradangan pada parenkim paru yang terjadi pada masa anak-anak dan sering terjadi pada masa bayi. Penyakit ini timbul sebagai penyakit primer dan dapat juga akibat penyakit komplikasi. (A. Aziz Alimul : 2006).Pneumonia adalah infeksi saluran nafas bagian bawah. Penyakit ini adalah infeksi akut jaringan paru oleh mikroorganisme (Elizabeth J. Corwin)Pneumonia adalah sebuah penyakit pada paru-paru di mana pulmonary alveolus (alveoli) yang bertanggung jawab menyerap oksigen dari atmosfer menjadi inflame dan terisi oleh cairan. (wikipedia.com)1. II. ETIOLOGIPneumonia dapat disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti:v Bakteri penyebab pneumonia yang paling umum adalah staphylococcus aureus, streptococus, aeruginosa, legionella, hemophillus, influenza, eneterobacter.Bakteri-bakteri tersebut berada pada kerongkongan manusia sehat, setelah system pertahananv menurun oleh sakit, usia tua, atau malnutrisi, bakteri tersebut segera memperbanyak diri dan menyebabkan kerusakan.v Virus penyebab pneumonia diantaranya yaitu virus influenza, adenovirus,chicken-pox (cacar air). Meskipun virus-virus ini menyerang saluran pernafasan bagian atas, tetapi gangguan ini dapat memicu pneumonia, terutama pada anak-anak.v Organism mirip bakteri yaituMicoplasma pneumonia. Pneumonia jenis ini berbeda dengan pneumonia pada umumnya. Karena itu pneumonia yang diduga disebabkan oleh virus yang belum ditemukan ini sering disebut pneumonia yang tidak tipikal. Mikoplasma ini menyerang segala jenis usia.v Jamur penyebab pneumonia yaitu candida albicansIII. MANIFESTASI KLINISOrang dengan pneumonia sering kali disertai batuk berdahak, sputum kehijauan atau kuning, demam tinggi yang disertai dengan menggigil. Disertai nafas yang pendek, nyeri dada seperti pada pleuritis ,nyeri tajam atau seperti ditusuk. Salah satu nyeri atau kesulitan selama bernafas dalam atau batuk.Orang dengan pneumonia, batuk dapat disertai dengan adanya darah, sakit kepala atau mengeluarkan banyak keringat dan kulit lembab. Gejala lain berupa hilang nafsu makan, kelelahan,kulit menjadi pucat, mual, muntah, nyeri sendi atau otot. Tidak jarang bentuk penyebab pneumonia mempunyai variasi gejala yang lain.Misalnya pneumonia yang disebabkan oleh Legionella dapat menyebabkan nyeri perut dan diare, pneumonia karena tuberkulosis atau Pneumocystis hanya menyebabkan penurunan berat badan dan berkeringat pada malam hari. Pada orang tua manifestasi dari pneumonia mungkin tidak khas. Bayi dengan pneumonia lebih banyak gejala, tetapi pada banyak kasus, mereka hanya tidur atau kehilangan nafsu makan1. IV. ANATOMI FISIOLOGISistem organ yang terkait dengan penyakit ini adalah sistempernafasan. Sistem pernafasan terdiri dari :1. Hidung Rongga hidung dilapisi oleh epitelium gergaris. Terdapat sejumlahkelenjar sebaseus yang ditutupi oleh bulu kasar. Partikel-partikel debuyang kasar dapat disaring oleh rambut-rambut yang terdapat dalamlubang hidung, sedangkan partikel yang halus akan terjerat dalam lapisanmukus yang disekresi oleh sel goblet dan kelenjar serosa.Gerakan silia mendorong lapisan mukus ke posterior di dalam rongga hidung, dan kesuperior di dalam sistem pernafasan di bagian bawah menuju ke faring.Dari sini lapisan mukus akan tertekan atau dibatukkan keluar. Air untukkelembaban diberikan oleh lapisan mukus, sedangkan panas yang disuplaike udara inspirasi berasal dari jaringan di bawahnya yang kaya akanpembuluh darah. Jadi udara inspirasi telah disesuaikan sedemikian rupasehingga bila udara mencapai faring hampir bekas debu, bersuhumendekati suhu tubuh, dan kelembabannya mencapai 100%.1. Faring Terdapat di bawah dasar tengkorak di belakang rongga hidung danrongga mulut, dan di depan ruas tulang leherMerupakan pipa yang menghubungkan rongga mulut denganesofagus. Faring terbagi atas 3 bagian : nasofaring di belakang hidung,orofaring di belakang mulut, dan faring laringeal di belakang laring.Rongga ini dilapisi oleh selaput lendir yang bersilia. Di bawa selaputlendir terdapat jaringan kulit dan beberapa folikel getah bening.Kumpulan folikel getah bening ini disebut adenoid. Adenoid akanmembesar bila terjadi infeksi pada faring1. Laring Terletak di depan bagian terendah faring. Laring merupakanrangkaian cincin tulang rawan yang dihubungkan oleh otot dan di sanaterdapat pita suara. Di antara pita suara terdapat ruang berbentuk segitigayang bermuara ke dalam trakea dan dinamakan glotis. Pada waktumenelan, gerakan laring ke atas, penutupan glotis, dan fungsi sepertipintu pada aditus laring dari epiglotis yang berbentuk daun, berperananuntuk mengarahkan makanan dan cairan masuk ke dalam esofagus.Namun jika benda asing masih mampu untuk melampaui glotis, makalaring yang mempunyai fungsi batuk akan membantu menghalau bendadan sekret keluar dari saluran pernafasan.2. Trakea dan cabang-cabangnya Panjangnya kurang lebih 9 centimeter. Trakea berawal dari laringsampai kira-kira ketinggian vertebra torakalis kelima, trakea bercabangmenjadi dua bronkus. Trakea tersusun atas enam belas sampai dua puluhlingkaran tak lengkap berupa cincin tulang rawan yang diikat bersamaoleh jaringan fibrosa. Letaknya tepat di depan esofagus. Trakea dilapisioleh selaput lendir yang terdiri atas epitelium bersilia. Tempatpercabangan bronkus disebut karina. Karina memiliki banyak saraf dandapat menyebabkan spasme dan batuk yang kuat jika dirangsang. Strukturbronkus sama dengan trakea. Bronkus-bronkus tersebut tidak simetris.Bronkus kanan lebih pendek dan lebih lebar dan merupakankelanjutan dari trakea yang arahnya hampir vertikal, sebaliknya bronkuskiri lebih panjang dan lebih sempit dan merupakan kelanjutan dari trakeadengan sudut yang lebih tajam. Cabang utama bronkus kanan dan kiri bercabang lagi menjadibronkus lobaris dan kemudian bronkus segmentalis. Percabangan iniberjalan terus menjadi bronkus yang ukurannya semakin kecil sampaiakhirnya menjadi bronkiolus terminalis, yaitu saluran udara terkecil yangtidak mengandung alveoli. Bronkiolus terminalis memiliki garis tengahkurang lebih 1 mm. Bronkiolus dikelilingi oleh otot polos bukan tulangrawan sehingga bentuknya dapat berubah. Setelah bronkiolus terminalisterdapat asinus yang merupakan unit fungsional paru-paru, yaitu tempatpertukaran gas.Asinus terdiri dari :1) bronkiolus respiratorius2) duktusalveolaris3) sakus alveolaris terminalis, merupakan struktur akhir paru-paru. terdapat sekitar 23 kali percabangan mulai dari trakea sampai sakusalveolaris terminalis. Alveoli terdiri dari satu lapis tunggal sel epiteliumpipih, dan di sinilah darah hampir langsung bersentuhan dengan udara.Dalam setiap paru-paru terdapat sekitar 300 juta alveolus dengan luaspermukaan total seluas sebuah lapangan tenis.5. Paru-paruMerupakan alat pernafasan utama. Paru-paru merupakan organ yangelastis,berbentuk kerucut, dan letaknya di dalam rongga dada. Karenaparu-paru saling terpisah oleh mediastinum sentral yang di dalamnyaterdapat jantung dan beberapa pembuluh darah besar. Setiap paru-parumemiliki apeks (puncak paru-paru) dan basis. Paru-paru ada dua. Paru-paru kanan lebih besar dari pada paru-paru kiri. Paru-paru kanan dibagimenjadi tiga lobus oleh fisura interlobaris, paru-paru kiri dibagi menjadidua lobus. Setiap lobus tersusun atas lobula.Paru-paru dilapisi suatu lapisan tipis membran serosa rangkap duayang mengandung kolagen dan jaringan elastis yang disebut pleura1. V. PATOFISIOLOGIGejala dari infeksi pneumonia disebabkan invasi pada paru-paru oleh mikroorganismedan respon sistem imun terhadap infeksi. Meskipun lebih dari seratus jenis mikroorganisme yang dapat menyebabkan pneumonia, hanya sedikit dari mereka yang bertanggung jawab pada sebagian besar kasus. Penyebab paling sering pneumonia adalah virus dan bakteri. Penyebab yang jarang menyebabkan infeksi pneumonia ialah fungi dan parasit.1) VirusVirus menyerang dan merusak sel untuk berkembang biak. Biasanya virus masuk kedalam paru-paru bersamaan droplet udara yang terhirup melalui mulut dan hidung. setelah masuk virus menyerang jalan nafas dan alveoli. Invasi ini sering menunjukan kematian sel, sebagian virus langsung mematikan sel atau melalui suatu tipe penghancur sel yang disebut apoptosis.Ketika sistem imun merespon terhadap infeksi virus,dapat terjadi kerusakan paru.Sel darah putih,sebagian besar limfosit, akan mengaktivasi sejenis sitokin yang membuat cairan masuk ke dalam alveoli.Kumpulan dari sel yang rusak dan cairan dalam alveoli mempengaruhi pengangkutan oksigen ke dalam aliran darah. Sebagai tambahan dari proses kerusakan paru,banyak virus merusak organ lain dan kemudian menyebabkan fungsi organ lain terganggu.Virus juga dapat membuat tubuh rentan terhadap infeksi bakteri, untuk alasan ini, pneumonia karena bakteri sering merupakan komplikasi dari pneumonia yang disebabkan oleh virus.Pneumonia virus biasanya disebabkan oleh virus seperti vitus influensa,virus syccytial respiratory(RSV),adenovirus dan metapneumovirus.Virus herpes simpleks jarang menyebabkan pneumonia kecuali pada bayi baru lahir. Orang dengan masalah pada sistem imun juga berresiko terhadap pneumonia yang disebabkan oleh cytomegalovirus(CMV).2) BakteriBakteri secara khusus memasuki paru-paru ketika droplet yang berada di udara dihirup,tetapi mereka juga dapat mencapai paru-paru melalui aliran darah ketika ada infeksi pada bagian lain dari tubuh.Banyak bakteri hidup pada bagian atas dari saluran pernapasan atas seperti hidung,mulut,dan sinus dan dapat dengan mudah dihirup menuju alveoli.Setelah memasuki alveoli,bakteri mungkin menginvasi ruangan diantara sel dan diantara alveoli melalui rongga penghubung.Invasi ini memacu sistem imun untuk mengirim neutrophil yang adalah tipe dari pertahanan sel darah putih,menuju paru.Neutrophil menelan dan membunuh organisme yang berlawanan dan mereka juga melepaskan cytokin,menyebabkan aktivasi umum dari sistem imun.Hal ini menyebabkan demam,menggigil,dan mual umumnya pada pneumoni yang disebabkan bakteri dan jamur. Neutrophil,bakteri,dan cairan dari sekeliling pembuluh darah mengisi alveoli dan mengganggu transportasi oksigen. Bakteri sering berjalan dari paru yang terinfeksi menuju aliran darah menyebabkan penyakit yang serius atau bahkan fatal seperti septik syok dengan tekanan darah rendah dan kerusakan pada bagian-bagian tubuh seperti otak,ginjal,dan jantung.Bakteri juga dapat berjalan menuju area antara paru-paru dan dinding dada(cavitas pleura) menyebabkan komplikasi yang dinamakan empyema. Penyebab paling umum dari pneumoni yang disebabkan bakteri adalah Streptococcus pneumoniae,bakteri gram negatif dan bakteri atipikal.Penggunaan istilah Gram positif dan Gram negatif merujuk pada warna bakteri(ungu atau merah) ketika diwarnai menggunakan proses yang dinamakan pewarnaan Gram.Istilah atipikal digunakan karena bakteri atipikal umumnya mempengaruhi orang yang lebih sehat,menyebabkan pneumoni yang kurang hebat dan berespon pada antibiotik yang berbeda dari bakteri yang lain.Tipe dari bakteri gram positif yang menyebabkan pneumonia pada hidung atau mulut dari banyak orang sehat. Streptococcus pneumoniae, sering disebutpneumococcus adalah bakteri penyebab paling umum dari pneumoni pada segala usia kecuali pada neonatus.Gram positif penting lain penyebab dari pneumonia adalah Staphylococcus aureus. Bakteri Gram negatif penyebab pneumonia lebih jarang daripada bakteri gram negatif.Beberapa dari bakteri gram negatif yang menyebabkan pneumoni termasuk bkan demam, menggigil, dan mual umumnya pada pneumoni yang disebabkan bakteri dan jamur. Neutrophil, bakteri, dan cairan dari sekeliling pembuluh darah mengisi alveoli dan mengganggu transportasi oksigen. Bakteri sering berjalan dari paru yang terinfeksi menuju aliran darah menyebabkan penyakit yang serius atau bahkan fatal seperti septik syok dengan tekanan darah rendah dan kerusakan pada bagian-bagian tubuh seperti otak,ginjal,dan jantung.Bakteri juga dapat berjalan menuju area antara paru-paru dan dinding dada(cavitas pleura) menyebabkan komplikasi yang dinamakan empyema. Penyebab paling umum dari pneumoni yang disebabkan bakteri adalah Streptococcus pneumoniae,bakteri gram negatif dan bakteri atipikal.Penggunaan istilah Gram positif dan Gram negatif merujuk pada warna bakteri(ungu atau merah) ketika diwarnai menggunakan proses yang dinamakan pewarnaan Gram.Istilah atipikal digunakan karena bakteri atipikal umumnya mempengaruhi orang yang lebih sehat,menyebabkan pneumoni yang kurang hebat dan berespon pada antibiotik yang berbeda dari bakteri yang lain. Tipe dari bakteri gram positif yang menyebabkan pneumonia pada hidung atau mulut dari banyak orang sehat. Streptococcus pneumoniae, sering disebutpneumococcus adalah bakteri penyebab paling umum dari pneumoni pada segala usia kecuali pada neonatus.Gram positif penting lain penyebab dari pneumonia adalah Staphylococcus aureus.Bakteri Gram negatif penyebab pneumonia lebih jarang daripada bakteri gram negatif.Beberapa dari bakteri gram negatif yang menyebabkan pneumoni termasuk Haemophilus influenzae,Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,Pseudomonas aeruginosa,dan Moraxella catarrhalis.Bakteri ini sering hidup pada perut atau intestinal dan mungkin memasuki paru-paru jika muntahan terhirup.Bakteri atipikal yangmenyebabkan pneumonia termasuk Chlamydophila pneumoniae,Mycoplasma pneumoniae,dan Legionella pneumophila.3) JamurPneumonia yang disebabkan jamur tidak umum,tetapi hal ini mungkin terjadi pada individu dengan masalah sistem imun yang disebabkan AIDS,obat-obatan imunosupresif atau masalah kesehatan lain.patofisiologi dari pneumonia yang disebabkan oleh jamur mirip dengan pneumonia yang disebabkan bakteri,Pneumonia yang disebabkan jamur paling sering disebabkan oleh Histoplasma capsulatum,Cryptococcus neoformans,Pneumocystis jiroveci dan Coccidioides immitis.Histoplasmosis paling sering ditemukan pada lembah sungai Missisipi,dan Coccidiomycosis paling sering ditemukan pada Amerika Serikat bagian barat daya.4) ParasitBeberapa varietas dari parasit dapat mempengaruhi paru-paru.Parasit ini secara khas memasuki tubuh melalui kulit atau dengan ditelan.Setelah memasuki tubuh,mereka berjalan menuju paru-paru,biasanya melalui darah.Terdapat seperti pada pneumonia tipe lain ,kombinasi dari destruksi seluler dan respon imun yang menyebabkan ganguan transportasi oksigen.Salah satu tipe dari sel darah putih,eosinofil berespon dengan dahsyat terhadap infeksi parasit.Eosinofil pada paru-paru dapat menyebabkan pneumonia eosinofilik yang menyebabkan komplikasi yang mendasari pneumonia yang disebabkan parasit.Parasit paling umum yang dapat menyebabkan pneumonia adalah Toxoplasma gondii,Strongioides stercoralis dan Ascariasis. a adalah Toxoplasma gondii,Strongioides stercoralis dan Ascariasis.1. VI. WOCVIRUS BAKTERI NIKROPLASMA JAMUR

Masuk ke dalam saluran pernapasanParu paruBronkus alveoli reseptor peradangan

Mengganggu kerja mikrofak hipotalamus

infeksi hipertermi

peradangan inflamasi keringat berlebih edema resiko kekurangan cairan dan elektrolit

dispnae difusi gangguan o2&co2 terganggu produksi secret

kelelahan batuk transportasi 02 menurun nadi lemah jalan napas/ gangguan pertukaran tidak efektif gas (penekanan diafragma) gangguan pola napas tekanan abdomen

anoreksi saraf pusat nutrisi berkurang peningkatan metabolism resiko thdp ggn nutrisi1. VII. KLASIFIKASISecara Garis Besar Pneumonia Dapat Dibedakan Menjadi 3 Yaitu:1. Aspirasi pneumoniaTerjadi apabila tersedak dan ada cairan /makanan masuk ke paru- paru.pada bayi baru lahir, biasanya tersedak karena air ketuban atau asi.1. Pneumonia karena infeksi virus, bakteri, atau jamurUmumnya penyebab infeksi paru adalah virus dan bakteri sepertistreptococcus pneumonia dan haemophylus influenzae. Gejala akanmuncul 1-2 hari setelah terinfeksi. Gejala yang muncul mulai dari demam,batuk lalu sesak nafas.1. Pneumonia akibat faktor lingkunganPolusi udara menyebabkan sesak nafas terutama bagi yang alergi.bila tidak segera dilakukan pengobatan maka akan mengakibatkan bronchitis dan selanjutnya menjadi pneumonia.1. VIII. KOMPLIKASI 1. Gangguan pertukaran gas2. Obstruksi jalan napas3. Gagal pernapasan pleura effusion (bactery pneumonia)1. IX. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Sinar X : mengidentifikasikan distribusi struktural (misal: lobar, bronchial); dapat juga menyatakan abses).2. Pemeriksaan gram/kultur, sputum dan darah: untuk dapat mengidentifikasi semua organisme yang ada.3. Pemeriksaan serologi: membantu dalam membedakan diagnosis organisme khusus.4. Pemeriksaan fungsi paru: untuk mengetahui paru-paru, menetapkan luas berat penyakit dan membantu diagnosis keadaan.5. Biopsi paru: untuk menetapkan diagnosis6. Spirometrik static: untuk mengkaji jumlah udara yang diaspirasi.7. Bronkostopi: untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat benda asing.1. X. PENATALAKSANAAN 1. Pengobatan yang intensive bila terdapat virus pneumonia2. Bila kondisi berat harus di rawat3. Berikan oksigen, fisioterapi dada dan cairan intravena4. Antibiotic sesuai dengan program5. Pemeriksaan sensitivitas untuk pemberian antibiotikBAB IIIASUHAN KEPERAWATAN SECARA TEORITIS1. I. PENGKAJIAN2. Biodata 1. Identitas Klien, meliputi : 1. Nama/Nama panggilan2. Tempat tgl lahir/usia3. Jenis kelamin4. A g a m a5. Pendidikan6. Alamat7. Tgl/jam masuk8. Tgl pengkajian9. Diagnosa medic10. Rencana terapi1. Identitas Orang tua 1. Ayah2. Ibu1. Keluhan utama sesak naps1. Riwayat kesehatan 1. Riwayat Penyakit sekarang, tanyakan : Apakah masih ada batuk, berapa lama Apakah masih ada panas badan Apakah nyeri dada kalau batuk Apakah ada riak kalau batuk1. Riwayat kesehatan yang lalu, tanyakan : Frekuensi ISPA Riwauat Alergi Kebiasaan merokok Pengguaan obat-obatan Imunisasi Riwayat penyakit keturunan1. Riwayat Keluarga, tannyakan: Apakah ada keluarga yang menderita batuk Apakah ada keluarga yang menderita alergi Apakah ada keluarga yang menderita TBC, Cancer paru1. Riwayat Lingkungan Apakah rumah dekat dengan pabrik Apakah banyak asap atau debu Apakah ada keluarga yang merokok1. Riwayat pekerjaan, tanyakan : Apakah bekerja pada tempat yang banyak debu,asap Apakah bekerja di pabrik Apakah saat bekerja menggunakan alat pelindung.1. Pengkajian Fisik 1. Ispeksi: Amati bentuk thorax Amati Frekuensi napas, irama, kedalamannya Amati tipe pernapasan : Pursed lip breathing, pernapasan diapragma, penggunaan otot Bantu pernapasan Tanda tanda reteraksi intercostalis , retraksi suprastenal Gerakan dada Adakan tarikan didinding dada , cuping hidung, tachipnea Apakah daa tanda tanda kesadaran meenurun1. Palpasi Gerakan pernapasan Raba apakah dinding dada panas Kaji vocal premitus Penurunan ekspansi dada1. Auskultasi Adakah terdenganr stridor Adakah terdengar wheezing Evaluasi bunyi napas, prekuensi,kualitas, tipe dan suara tambahan1. Perkusi Suara Sonor/Resonans merupakan karakteristik jaringan paru normal Hipersonor , adanya tahanan udara Pekak/flatness, adanya cairan dalan rongga pleura Redup/Dullnes, adanya jaringan padat Tympani, terisi udara.1. Faktor Psikososial/Perkembangan 1. Usia, tingkat perkembangan.2. Toleransi/kemampuan memahami tindakan.3. Koping4. Pengalaman berpisah dengan keluarga/orang tua.5. Pengalaman infeksi saluran pernafasan sebelumnya1. Pengetahuan Keluarga, Psikososial 1. Tingkat pengetahuan keluarga tentang penyakit bronchopneumonia.2. Pengalaman keluarga dalam menangani penyakit saluran pernafasan.3. Kesiapan/kemauan keluarga untuk belajar merawat anaknya.4. Koping keluarga5. Tingkat kecemasan1. Pemeriksaan Fisik 1. Aktivitas/istirahatGejala : kelemahan, kelelahan, insomniaTanda : letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas.1. SirkulasiGejala : riwayat adanyaTanda : takikardia, penampilan kemerahan, atau pucat1. Makanan/cairanGejala : kehilangan nafsu makan, mual, muntah, riwayat diabetes mellitusTanda : sistensi abdomen, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan kakeksia (malnutrisi)1. NeurosensoriGejala : sakit kepala daerah frontal (influenza)Tanda : perusakan mental (bingung)1. Nyeri/kenyamananGejala : sakit kepala, nyeri dada (meningkat oleh batuk), imralgia, artralgiTanda : melindungi area yang sakit (tidur pada sisi yang sakit untuk membatasi gerakan)1. PernafasanGejala : adanya riwayat ISK kronis, takipnea (sesak nafas), dispnea.Tanda : sputum: merah muda, berkaratperpusi: pekak datar area yang konsolidasipremikus: taksil dan vocal bertahap meningkat dengan konsolidasiBunyi nafas menurun : Warna: pucat/sianosis bibir dan kuku1. KeamananGejala : riwayat gangguan sistem imun misal: AIDS, penggunaan steroid, demam.Tanda : berkeringat, menggigil berulang, gemetar1. Penyuluhan/pembelajaranGejala : riwayat mengalami pembedahan, penggunaan alkohol kroniTanda : DRG menunjukkan rerata lama dirawat 6 8 hariRencana pemulangan: bantuan dengan perawatan diri, tugas pemeliharaan rumah1. II. DIAGNOSA2. Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan inflamasi trachea bronchial,pembentukan edema, peningkatan produksi sputum.3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan kapasitas pembawa oksigen darah.4. Resiko tinggi terhadap infeksi (penyebaran) berhubungan dengan ketidakadekuatanpertahanan sekunder (adanya infeksi penekanan imun), penyakit kronis, malnutrisi.5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.6. Nyeri (akut) berhubungan dengan inflamasi parenkim paru, batuk menetap.7. Resiko tinggi terhadap nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi.8. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan berlebihan, penurunan masukan oral.III. INTERVENSIA. Dx 1 : Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan inflamasi trachea bronchial, peningkatan produksi sputum, ditandai dengan: Perubahan frekuensi, kedalaman pernafasan. Bunyi nafas tak normal. Dispnea, sianosis Batuk efektif atau tidak efektif dengan/tanpa produksi sputum.Tujuan : Jalan nafas efektifKriteria hasil : Batuk teratasi Nafas normal Bunyi nafas bersih Tidak terjadi SianosisIntervensi: Kaji frekuensi/kedalaman pernafasan dan gerakan dadaRasional : Takipnea, pernafasan dangkal dan gerakan dada tak simetris sering terjadi karena ketidaknyamanan. Auskultasi area paru, catat area penurunan 1 kali ada aliran udara dan bunyi nafas.Rasional: Penurunan aliran darah terjadi pada area konsolidasi dengan cairan. Ajarkan teknik batuk efektifRasional : Batuk adalah mekanisme pembersihan jalan nafas alami untuk mempertahankan jalan nafas paten. Penghisapan sesuai indikasi.Rasional: Merangsang batuk atau pembersihan jalan nafas suara mekanik pada faktor yang tidak mampu melakukan karena batuk efektif atau penurunan tingkat kesadaran. Berikan cairan sesuai kebetuhan.Rasional: Cairan (khususnya yang hangat) memobilisasi dan mengeluarkan secret Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat sesuai indikasi: mukolitik.Rasional: Alat untuk menurunkan spasme bronkus dengan mobilisasi sekret, analgetik diberikan untuk memperbaiki batuk dengan menurunkan ketidaknyamanan tetapi harus digunakan secara hati-hati, karena dapat menurunkan upaya batuk/menekan pernafasan.B. Dx 2 : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan pembawa oksigen darah, gangguan pengiriman oksigen, ditandai dengan: Dispnea, sianosis Takikardia Gelisah/perubahan mental HipoksiaTujuan : gangguan gas teratasiKriteria hasil : Tidak nampak sianosis Nafas normal Tidak terjadi sesak Tidak terjadi hipoksia Klien tampak tenangIntervensi Kaji frekuensi/kedalaman dan kemudahan bernafasRasional: Manifestasi distress pernafasan tergantung pada indikasi derajat keterlibatan paru dan status kesehatan umum. Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku. Catat adanya sianosis perifer (kuku) atau sianosis sentral.Rasional: sianosis kuku menunjukkan vasokontriksi respon tubuh terhadap demam/menggigil namun sianosis pada daun telinga, membran mukosa dan kulit sekitar mulut menunjukkan hipoksemia sistemik. Kaji status mental.Rasional: gelisah mudah terangsang, bingung dan somnolen dapat menunjukkan hipoksia atau penurunan oksigen serebral. Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas dalam dan batuk efektif.Rasional: tindakan ini meningkat inspirasi maksimal, meningkat pengeluaran secret untuk memperbaiki ventilasi tak efektif. KolaborasiBerikan terapi oksigen dengan benar misal dengan nasal plong master, master venturi.Rasional: mempertahankan PaO2 di atas 60 mmHg. O2 diberikan dengan metode yang memberikan pengiriman tepat dalam toleransi pernapasan.C. Dx 3 : Resiko tinggi terhadap infeksi (penyebaran) berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan sekunder (adanya infeksi penekanan imun), penyakit kronis, malnutrisi.Tujuan: Infeksi tidak terjadiKriteria hasil : Waktu perbaikan infeksi/kesembuhan cepat Penularan penyakit ke orang lain tidak adaIntervensi: Pantau tanda vital dengan ketat khususnya selama awal terapiRasional: selama awal periode ini, potensial untuk fatal dapat terjadi. Tunjukkan teknik mencuci tangan yang baikRasional: efektif berarti menurun penyebaran/perubahan infeksi. Batasi pengunjung sesuai indikasi.Rasional: menurunkan penularan terhadap patogen infeksi lain Potong keseimbangan istirahat adekuat dengan aktivitas sedang. Tingkatkan masukan nutrisi adekuat.Rasional: memudahkan proses penyembuhan dan meningkatkan tekanan alamiah Kolaborasi untuk pemberian antibiotic.Berikan antimikrobial sesuai indikasi dengan hasil kultur sputum/darah misal penicillin, eritromisin, tetrasiklin, amikalin, sepalosporin, amantadin.Rasional: Obat digunakan untuk membunuh kebanyakan microbial pulmonia.D. Dx 4 :Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen ditandai dengan: Dispnea Takikardia SianosisTujuan : Intoleransi aktivitas teratasiKriteria hasil : Nafas normal Sianosis tidak terjadi Irama jantung normalIntervensi Evaluasi respon pasien terhadap aktivitasRasional: merupakan kemampuan, kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan interan. Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai indikasi.Rasional: menurunkan stress dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat. Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat atau tidur.Rasional: pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi. Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukanRasional: meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.E. Dx 5 : Nyeri berhubungan dengan inflamasi parenkim varul, batuk menetap ditandai dengan: Nyeri dada Sakit kepala GelisahTujuan : Nyeri dapat teratasiKriteria hasil :1) Nyeri dada teratasi2) Sakit kepala terkontrol3) Tampak tenangIntervensi: Tentukan karakteristik nyeri, misal kejan, konstan ditusuk.Rasional: nyeri dada biasanya ada dalam seberapa derajat pada pneumonia, juga dapat timbul karena pneumonia seperti perikarditis dan endokarditis. Pantau tanda vitalRasional: Perubahan FC jantung/TD menu bawa Pc mengalami nyeri, khusus bila alas an lain tanda perubahan tanda vital telah terlihat. Berikan tindakan nyaman pijatan punggung, perubahan posisi, musik tenang/berbincangan.Rasional: tindakan non analgesik diberikan dengan sentuhan lembut dapat menghilangkan ketidaknyamanan dan memperbesar efek derajat analgesik. Aturkan dan bantu pasien dalam teknik menekan dada selama episode batuk.Rasional: alat untuk mengontrol ketidaknyamanan dada sementara meningkat keefektifan upaya batuk. Kolaborasi : Berikan analgesik dan antitusik sesuai indikasiRasional: obat dapat digunakan untuk menekan batuk non produktif atau menurunkan mukosa berlebihan meningkat kenyamanan istirahat umum.1. F. Dx 6 : Resiko tinggi terhadap nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses inflamasiTujuan: Nutrisi tubuh dapat teratasiKriteria hasil : Pasien menunjukkan peningkatan nafsu makan Pasien mempertahankan meningkat BBIntervensi : Identifikasi faktor yang menimbulkan mual/muntah, misalnya: sputum, banyak nyeri.Rasional: pilihan intervensi tergantung pada penyebab masalah Jadwalkan atau pernafasan sedikitnya 1 jam sebelum makan.Rasional: menurun efek manual yang berhubungan dengan penyakit ini Berikan makan porsi kecil dan sering termasuk makanan kering (roti panggang)makanan yang menarik oleh pasien.Rasional: tindakan ini dapat meningkat masukan meskipun nafsu makan mungkin lambat untuk kembali. Evaluasi status nutrisi umum, ukur berat badan dasar.Rasional: adanya kondisi kronis keterbatasan ruangan dapat menimbulkan malnutrisi, rendahnya tahanan terhadap inflamasi/lambatnya respon terhadap terapi.1. G. Dx 7 : Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan berlebihan, demam, berkeringat banyak, nafas mulut, penurunan masukan oral.Tujuan : Kekurangan volume cairan tidak terjadiKriteria hasil :Pasien menunjukkan keseimbangan cairan dibuktikan dengan parameter individual yang tepat misalnya membran mukosa lembab, turgor kulit baik, tanda vital stabil.Intervensi : Kaji perubahan tanda vital contoh peningkatan suhu demam memanjang, takikardia.Rasional: peningkatan suhu/memanjangnya demam meningkat laju metabolik dan kehilangan cairan untuk evaporasi. Kaji turgor kulit, kelembapan membran mukosa (bibir, lidah)Rasional: indikator langsung keadekuatan volume cairan, meskipun membran mukosa mulut mungkin kering karena nafas mulut dan O2 tambahan. Catat laporan mual/muntahRasional: adanya gejala ini menurunkan masukan oral Pantau masukan dan keluaran catat warna, karakter urine. Hitung keseimbangan cairan. Ukur berat badan sesuai indikasi.Rasional: memberikan informasi tentang keadekuatan volume cairan dan keseluruhan penggantian.Tekankan cairan sedikit 2400 mL/hari atau sesuai kondisi individualRasional: pemenuhan kebutuhan dasar cairan menurunkan resiko dehidrasi. Kolaborasi : Beri obat indikasi misalnya antipiretik, antimitik.Rasional: berguna menurunkan kehilangan cairan Berikan cairan tambahan IV sesuai keperluanRasional: pada adanya penurunan masukan banyak kehilanganpenggunaan dapat memperbaiki/mencegah kekuranganD. EVALUASI1. Bersihan jalan nafas efektif ditandai dengan : 1. Batuk teratasi2. Nafas normal3. Bunyi nafas bersih4. Tidak terjadi sianosis5. Tidak terjadi gangguan pertukaran gas ditandai dengan : 1. Tidak nampak sianosis2. Nafas normal3. Tidak terjadi sesak4. Tidak terjadi hipoksia5. Klien tampak tenang6. Tidak ada resiko terhadap infeksi ditandai dengan : 1. Waktu perbaikan infeksi/kesembuhan cepat2. Penularan penyakit ke orang lain tidak ada7. Toleran terhadap aktivitas sehari-hari ditandai dengan : 1. Nafas normal2. Sianosis tidak terjadi3. Irama jantung normal8. Nyeri (akut) teratasi ditandai dengan : 1. Nyeri dada teratasi2. Sakit kepala terkontrol3. Tampak tenang9. Nutrisi adekuat ditandai dengan : 1. Pasien menunjukkan peningkatan nafsu makan.2. Pasien mempertahankan meningkat BB.10. Tidak ada tanda kurang volume cairan ditandai dengan : pasien menunjukkan keseimbangan cairan dibuktikan dengan parameter individual yang tepat misalnya membran mukosa lembab, turgor kulit baik, tanda vital stabil.DAFTAR PUSTAKAGabs, G. 2010. Askep Anak Pneumonia. (http://gardengab.com/, diakses tanggal 24 November 2012).KTW. 2010. Suplementasi Zinc Menurunkan Kejadian Pneumonia Pada Anak-anak.Mansjoer, Arif., Suprohaita, Wardhani, W.A., dan Setiowulan, wiwiek Eds.. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Auscalapius.Prasetya, Danzka. Askep Pneumonia. (http://wildanprasetya.blog.com/Carpenito, Lynda Juall (2000), Diagnosa Keperawatan edisi 8 , EGC , JakartaPerawatan Medikal Bedah, Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Padjadjaran, BandungLuckmanns Sorensen (1996),Baughman C Diane.2000,Keperawatan medical bedah, EGC, JakrtaDoenges E Mailyn.1999, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk perencanaandan pendokumentasian perawatan pasien. Ed3. EGC, JakartaNanda. (2007). Diagnose Nanda: Nic dan Noc.Nursalam. (2001). Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Penyakit. SalembaMedika. Jakarta.Nursalam. (2005). Asuhan Keperawatan Pada Bayi dan Anak (untuk perawat dan bidan).Salemba Medika. Jakarta. Share this: Twitter Facebook9 RelatedASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN LABIRINITISASUHAN KEPERAWATAN DENGAN CA HEPARASUHAN KEPERAWATAN DENGAN EFUSI PLEURAFiled under Uncategorized | Leave a comment Post navigationPrevious Post Next Post Leave a Reply Top of Form

Bottom of FormArchives December 2012 November 2012 October 2012Meta Register Log inBlog at WordPress.com. | The Matala Theme. Follow Follow rikayuhelmi116Top of FormGet every new post delivered to your Inbox.Join 1,944 other followersBottom of FormPowered by WordPress.com