BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Dalam meningitis, otak dan sumsum tulang belakang meninges

menjadi meradang, biasanya sebagai akibat dari infeksi bakteri. Peradangan

tersebut dapat melibatkan seluruh tiga membran meningeal - dura mater,

arachnoid, dan pia mater.

Pada kebanyakan pasien, gejala pernapasan mendahului timbulnya

meningitis.Sekitar setengah dari pasien mengembangkan meningitis lebih dari

1 sampai 7 hari, sekitar 20% mengidap penyakit ini dalam 1 sampai 3 minggu

setelah timbulnya gejala pernapasan, dan sekitar 25% mengembangkan

meningitis parah tiba-tiba tanpa gejala pernapasan.

Jika penyakit ini diakui awal dan organisme menginfeksi merespon

terhadap pengobatan, prognosis baik dan jarang terjadi komplikasi. Namun,

kematian meningitis tidak diobati adalah 70% sampai 100%. Prognosis lebih

buruk untuk bayi dan orang tua

Selaput otak terdiri dari tiga lapisan dari luar ke dalam, yaitu

durameter, araknoid, piameter. Durameter adalah membrane putih tebal yang

kasar, dan menutupi seluruh otak dan medulla spinalis. Araknoid merupakan

membrane lembut yang bersatu di tempatnya dengan piameter, diantaranya

terdapat ruang subaraknoid di mana terdapat arteri dan vena serebral dan

dipenuhi oleh cairan serebrospinal. Piameter merupakan membrane halus yang

kaya akan pemburu darah kecil yang mensuplai darah ke otak dalam jumlah

yang banyak.Piameter adalah lapisan yang langsung melekat dengan

permukaan otak dan seluruh medulla spinalis.Meningitis dapat dibedakan oleh

berbagai organisme yang bervariasi, tetapi ada tiga tipe utama yaitu:

1. Infeksi   bakteri,   piogenik   yang   disebabkan   oleh   bakteri  

pembentuk   pus,   terutama mengikoku, pneumokokus, dan basil

influenza.

2. Tuberculosis, yang disebabkan oleh basil tuberkel (M.Tuberculosa)

3. Infeksi virus, yang disebabkan oleh agen-agen virus yang sangat

bervariasi.

1

1.2. Rumusan Masalah

1. Apakah definisi dari meningitis?

2. Faktor-faktor apa saja yang dapat menyebabkan terjadinya meningitis?

3. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis?

1.3. Tujuan

1. Untuk mengetahui definisi dari meningitis.

2. Untuk mengetahui faktor penyebab terjadinya meningitis.

3. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis.

2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Pegertian

Meningitis adalah peradangan / infeksi pada membran otak atau sumsum

tulang belakang (meningitis) yang disebabkan oleh bakteri, virus atau organisme

lainnya. Ensefalitis adalah peradangan / infeksi pada otak dan selaput

otak. Organisme bakteri yang paling sering terlibat meningitis pada anak-anak

adalah Haemophilus influenza tipe B, streptokokus pneumonia, dan Neisseria

meningitides. (Rencana asuhan keperawatan untuk bayi yang baru lahir, Gulanick

& puzas. 1992)

Pada meningitis, otak dan meninges sumsum tulang belakang meradang,

biasanya sebagai akibat dari infeksi bakteri. Peradangan tersebut dapat melibatkan

seluruh tiga membran meningeal - dura mater, arachnoid, dan pia mater.

2.2. Klasifikasi

1. Meningitis serosa adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang

disertai cairan otak yang jernih. Penyebab tersering adalah mycobacterium

tuberculosa.

2. Meningitis purulenta adalah radang bernanah araknoid dan piameter yang

meliputi otak dan medulla spinalis. Penyebabnya antara lain : diplococcus

pneumonia (pneumokok), neisseria meningitis (meningokok),

streptococcus haemolyticus, straphylococcus aureus, haemophilus

influenza, Escherichia coli, klebsiella pneumonia, pseudomonas

aerugonosa. ( mansjoer dkk. Kpita selekta kedokteran edisi 3)

2.3. Etiologi

Meningitis hampir selalu merupakan komplikasi bakteremia, terutama dari

berikut ini:

Pneumonia

Empiema

Osteomielitis

Endokarditis.

3

Infeksi lain terkait dengan pengembangan meningitis meliputi:

Sinusitis

Otitis Media

Ensefalitis

Myelitis

Abses otak, biasanya disebabkan oleh Neisseria meningitidis,

Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, dan

Escherichia coli.

Meningitis dapat mengikuti prosedur trauma atau invasif, termasuk:

Tengkorak fraktur

Luka tembus kepala

Lumbal pungsi

Shunting ventrikel.

Meningitis aseptik mungkin akibat dari virus atau organisme lainnya. Kadang-

kadang tidak ada organisme penyebab dapat ditemukan.

2.4. Patofisiologi

Meningitis sering dimulai sebagai peradangan arachnoid pia-, yang bisa

berkembang menjadi kemacetan jaringan yang berdekatan dan menghancurkan

beberapa sel-sel saraf.

Mikroorganisme biasanya memasuki SSP oleh salah satu dari empat rute:

Darah (paling umum)

Pembukaan langsung antara CSF dan lingkungan sebagai akibat dari

trauma

Sepanjang saraf kranial dan perifer

Melalui mulut atau hidung.

Mikroorganisme dapat ditularkan ke bayi melalui lingkungan intrauterine.

Organisme menyerang memicu respons peradangan di meninges. Dalam upaya

untuk menangkal invasi, neutrofil berkumpul di daerah tersebut dan menghasilkan

eksudat dalam ruang subarachnoid, menyebabkan CSF menebal. The CSF

menebal mengalir kurang mudah di sekitar otak dan sumsum tulang belakang, dan

dapat memblokir vili arakhnoid, menghalangi aliran CSF dan menyebabkan

hydrocephalus.

4

eksudat juga dapat :

Memperparah respon inflamasi, meningkatkan tekanan di otak.

Dapat meluas ke saraf kranial dan perifer, memicu peradangan tambahan.

Mengiritasi meninges, mengganggu membran sel dan menyebabkan

edema.

Konsekuensi peningkatan ICP, pembuluh darah membesar, terganggu

suplai darah otak, trombosis mungkin atau pecah, dan, jika ICP tidak berkurang,

infark serebral. Adapun hal lain yang dapat disebabkan oleh peningkatan ICP

adalah terjadinya gangguan perfusi jaringan. Ensefalitis juga mungkin terjadi

sebagai infeksi sekunder dari jaringan otak. Dalam meningitis aseptik, limfosit

menyusup pia-arachnoid lapisan, tetapi biasanya tidak parah seperti di meningitis

bakteri, dan eksudat tidak terbentuk. Dengan demikian, ini jenis meningitis adalah

membatasi diri.

5

2.5. Pathway

2.6.

6

Edema serebri

Volume cairan intersisial meningkat

Kebocoran cairan dari intravaskuler

Permeabilitas vaskuler pada serebri

CO2 meningkat

Suhu tubuh sistemik

Instabil termoregulasi

PG tinggi di hipotalamus

Pelepasan pirogen endogen

Aktivasi makrofag

Kaku kuduk, kernig, brudzinski 1 dan 2

Kerusakan Neurologis

Eksudat purulent menyebar ke dasar otak dan medulla spinalis

Trombus, aliran darah serebral

Meningitis

Inflamasi pada meningen (durameter, arachnoid, piameter

Masuk ke serebral

Organisme masuk ke sirkulasi

Defisiensi Imun

Tindakan bedah saraf

Infeksi penyakit lain

BakteriVirus

Faktor maternal

2.7.

7

Ketidakefektifan bersihan jalan napas

Penumpukan sekret

Penurunan reflek batuk

Pola napas tidak efektif

Kesadaran menurun

Sel neuron tidak dapat

melepaskan katekolamin

Perubahan pada system RAS

nyeri

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Intake menurun

Mual dan muntah

Merangsang saraf simpatis

Gangguan perfusi jaringan

Sirkulasi terhenti

Vasospasme pembuluh darah

Peningkatan TIK

Volume tekanan otak

Gangguan mobilitas fisik

Berkurangnya koordinasi

kejangHupertermia

Suhu tubuh sistemik

2.8. Tanda dan Gejala

Tanda-tanda meningitis biasanya mencakup:

Demam, menggigil, dan malaise akibat infeksi dan peradangan

Sakit kepala, muntah, dan, jarang, papilledema (peradangan dan edema

saraf optik) dari ICP meningkat.

Tanda-tanda iritasi meningeal meliputi:

Kaku kuduk

Brudzinski 1 dan 2 (+) dan Kernig (+)

Refleks tendon berlebihan

Opistotonus (kejang di mana bagian belakang dan ekstremitas

lengkungkan ke belakang sehingga tubuh bertumpu pada kepala dan

tumit).

Fitur lain dari meningitis dapat mencakup:

Sinus aritmia dari iritasi saraf dari sistem saraf otonom

Iritabilitas dari peningkatan ICP

Fotofobia, diplopia, dan masalah visual lainnya dari iritasi saraf kranial

Delirium, stupor yang mendalam, dan koma dari ICP meningkat dan

edema serebral.

Seorang bayi mungkin menunjukkan tanda-tanda infeksi, tetapi

kebanyakan hanya rewel dan menolak untuk makan. Dalam bayi, muntah dapat

menyebabkan dehidrasi, yang mencegah pembentukan ubun menonjol, merupakan

tanda penting dari ICP meningkat.

Sebagai penyakit berlangsung, berkedut, kejang (pada 30% bayi), atau

koma bisa terjadi.Kebanyakan anak-anak memiliki gejala yang sama seperti orang

dewasa. Dalam meningitis subakut, onset mungkin berbahaya.

2.9. Komplikasi 

Komplikasi mungkin termasuk: 

Peningkatan ICP 

Hidrosefalus 

Otak infark 

Defisit saraf kranial termasuk neuritis optik dan tuli 

Ensefalitis 

8

Paresis atau kelumpuhan 

Endokarditis 

Abses otak 

Syndrome Inapropriate Anti-Diuretic Hormone (SIADH)

Kejang 

Koma 

Pada anak-anak, komplikasi dapat mencakup: 

Keterbelakangan mental 

Epilepsi 

Unilateral atau bilateral sensorik gangguan pendengaran 

Efusi subdural. 

2.10. Diagnosis 

Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan

serebro spinal. Analisis CSS diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan

konsentrasi glukosa lumbal pungsi. Lumbal pungsi biasanya dilakukan

untuk menganalisa hitung jenis sel dan protein, CSS, dengan syarat tidak

ditemukan adanya peningkatan TIK. Lumbal pungsi tidak bisa dikerjakan

pada pasien dengan peningkatan tekanan intra kranial. 

Brudzinski 1 dan 2 (+) dan Kernig (+) tanda mengindikasikan iritasi

meningeal. 

Kultur darah/hidung/tenggorokan/urine : dapat mengindikasikan daerah

pusat infeksi atau mengindikasikan tipe penyebab infeksi. 

Chest X-ray dapat menunjukkan abses pneumonitis, lesi TBC, atau

granuloma sekunder untuk infeksi jamur.

Rongsen dada/kepala/sinus : mungkin ada indikasi sumber infeksi intra

kranial. 

Jumlah sel darah putih menunjukkan leukositosis. 

2.11. Pengobatan 

Pengobatan mungkin termasuk : 

Biasanya, IV antibiotik selama minimal 2 minggu, diikuti dengan antibiotik

oral dipilih oleh kultur dan sensitivitas pengujian 

Digoxin, untuk mengontrol aritmia 

9

Manitol untuk mengurangi edema serebral 

Anticonvulsant (biasanya diberikan IV) atau obat penenang untuk mengurangi

kegelisahan dan mencegah atau mengendalikan kejang kegiatan 

Aspirin atau acetaminophen untuk meredakan sakit kepala dan demam. 

Pengobatan lain meliputi : 

Istirahat di tempat tidur untuk mencegah peningkatan ICP 

Pengurangan demam untuk mencegah hipertermia dan meningkatkan tuntutan

metabolik yang dapat meningkatkan ICP 

Terapi cairan (hati-hati jika diberikan edema otak dan peningkatan ICP

sekarang) untuk mencegah dehidrasi 

Terapi yang sesuai untuk setiap kondisi hidup bersama, seperti endokarditis

atau pneumonia 

Antibiotik profilaksis mungkin setelah prosedur ventrikel shunting, patah

tulang tengkorak, atau luka kepala penetrasi, untuk mencegah infeksi

(digunakan adalah kontroversial). 

Staf harus mengambil tindakan pencegahan droplet ( di samping tindakan

pencegahan standar) untuk meningitis yang disebabkan oleh H. influenzae dan

N. meningitidis, sampai 24 jam setelah dimulainya terapi yang efektif.

10

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS

3.1. Pengkajian

a. Identitas pasien.

b. Keluhan utama: sakit kepala dan demam

c. Riwayat penyakit sekarang

Harus ditanya dengan jelas tetang gejala yang timbul seperti sakit kepala,

demam, dan keluhan kejang. Kapan mulai serangan, sembuh atau bertambah

buruk, bagaimana sifat timbulnya, dan stimulus apa yang sering menimbulkan

kejang.

d. Riwayat penyakit dahulu

Riwayat sakit TB paru, infeksi jalan napas bagian atas, otitis media,

mastoiditis, tindakan bedah saraf, riwayat trauma kepala dan adanya pengaruh

immunologis pada masa sebelumnya perlu ditanyakan pada pasien.

Pengkajian pemakaian obat obat yang sering digunakan pasien, seperti

pemakaian obat kortikosteroid, pemakaian jenis jenis antibiotic dan reaksinya

(untuk menilai resistensi pemakaian antibiotic).

e. Riwayat psikososial

Respon emosi pengkajian mekanisme koping yang digunakan pasien juga

penting untuk menilai pasien terhadap penyakit yang dideritanya dan

perubahan peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau

pengaruhnya dalam kehidupan sehari harinya baik dalam keluarga ataupun

dalam masyarakat.

f. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Aktivitas / istirahat

Gejala : perasaan tidak enak (malaise), keterbatasan yang

ditimbulkan kondisinya.

Tanda : Ataksia, masalah berjalan, kelumpuhan, gerakan

involunter, kelemahan secarau umum, keterbatasan dalam rentang gerak.

11

2. Sirkulasi

Gejala : adanya riwayat kardiologi, seperti endokarditis, beberapa penyakit

jantung Conginetal (abses otak).

Tanda : tekanan darah meningkat, nadi menurun dan tekanan nadi berat

(berhubungan dengan peningkatan TIK dan pengaruh dari pusat

vasomotor). Takikardi, distritmia (pada fase akut) seperti distrimia sinus

(pada meningitis)

3. Eliminasi

Tanda : Adanya inkotinensia dan retensi.

4. Makanan dan Cairan

Gejala : Kehilangan napsu makan, kesulitan menelan (pada periode akut)

Tanda : Anoreksia, muntah, turgor kulit jelek, membrane mukosa kering.

5. Hygiene

Tanda : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri (pada

periode akut)

6. Neurosensori

Gejala : sakit kepala (mungkin merupan gejala pertama dan

biasanya berat) . Pareslisia, Terasa kaku pada semua persarafan yang

terkena, kehilangan sensasi (kerusakan Pada saraf cranial). Hiperalgesia /

meningkatnya sensitifitas (minimitis) . Timbul Kejang (minimitis

bakteri atau abses otak) gangguan dalam penglihatan, seperti

Diplopia (fase awal dari beberapa infeksi). Fotopobia (pada minimtis).

Ketulian (pada minimitis / encephalitis) atau mungkin hipersensitifitas

terhadap kebisingan, Adanya hulusinasi penciuman / sentuhan.

Tanda :

a. status mental / tingkat kesadaran ; letargi sampai kebingungan

yang berat hingga Koma, delusi dan halusinasi / psikosis organic

(encephalitis).

b. Kehilangan memori, sulit mengambil keputusan (dapat

merupakan gejala berkembangnya hidrosephalus komunikan yang

mengikuti meningitis bacterial)

c. Afasia / kesulitan dalam berkomunikasi.

12

d. Mata (ukuran / reaksi pupil) : unisokor atau tidak berespon terhadap

cahaya (peningkatan TIK), nistagmus (bola mata bergerak terus

menerus).

e. Ptosis (kelopak mata atas jatuh) . Karakteristik fasial (wajah) ;

perubahan pada fungsi motorik dan sensorik (saraf cranial V dan VII

terkena).

f. Kejang umum atau lokal (pada abses otak) . Kejang lobus temporal .

Otot mengalami hipotonia /flaksid paralisis (pada fase akut

meningitis). Spastik (encephalitis).

g. Hemiparese hemiplegic (meningitis / encephalitis)

h. Tanda brudzinski positif dan atau tanda kernig positif

merupakan indikasi adanya iritasi meningeal (fase akut)

i. Regiditas muka (iritasi meningeal)

j. Refleks tendon dalam terganggu, brudzinski positif

k. Refleks abdominal menurun.

7. Nyeri / Kenyamanan

Gejala : sakit kepala (berdenyut dengan hebat, frontal) mungkin akan

diperburuk oleh. Ketegangan leher /punggung kaku ,nyeri pada gerakan

ocular, tenggorokan nyeri

Tanda : Tampak terus terjaga, perilaku distraksi /gelisah menangis /

mengeluh.

8. Pernapasan

Gejala : Adanya riwayat infeksi sinus atau paru

Tanda : Peningkatan kerja pernapasan (tahap awal), perubahan mental

(letargi sampai koma) dan gelisah.

9. Keamanan

Gejala :

a. Adanya riwayat infeksi saluran napas atas atau infeksi lain, meliputi

mastoiditis telinga tengah sinus, abses gigi, abdomen atau ulit,

fungsi lumbal, pembedahan pada fraktur tengkorak / cedera kepala.

13

b. Imunisasi yang baru saja berlangsung ; terpajan pada

meningitis, terpajan oleh campak, herpes simplek, gigitan binatang,

benda asing yang terbawa.

c. Gangguan penglihatan atau pendengaran

3.2. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan tekanan intra kranial

2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan secret

3. Resiko cidera b/d adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan

tingkat kesadaran

4. Kurang pengetahuan keluarga b/d keterbatasan informasi

3.3. Intervensi Keperawatan1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan TIK

Tujuan dan Kriteria Hasil :

Status sirkulasi

Status neurologi

Perfusi jaringan : cerebral

Setelah dilakukan asuhan selama………ketidakefektifan perfusi jaringan

cerebral teratasi dengan kriteria hasil:

Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan

Tidak ada ortostatikhipertensi

Komunikasi jelas

Menunjukkan konsentrasi dan orientasi

Pupil seimbang dan reaktif

Bebas dari aktivitas kejang

Tidak mengalami nyeri kepala

Intervensi

Monitor TTV

Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman, kesimetrisan dan reaksi

Monitor adanya diplopia, pandangan kabur, nyeri kepala

Monitor level kebingungan dan orientasi

Monitor tonus otot pergerakan

Monitor tekanan intrkranial dan respon nerologis

14

Catat perubahan pasien dalam merespon stimulus

Monitor status cairan

Pertahankan parameter hemodinamik

Tinggikan kepala 0-45o tergantung pada konsisi pasien dan order

medis

2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan secret

Tujuan dan Kriteria Hasil :

Mempertahankan jalan napas paten.

Setelah dilkaukan tindakan keperawatan selama …… pasien akan

menunjukkan :

Menunjukkan jalan napas yang paten

Tidak ada suara tambahan

Tidak ada sesak napas

Intervensi

Berikan posisi yang nyaman pada pasien

Kaji pola napas pasien

Observasi TTV

Berikan fisioterapi dada

Keluarkan secret dengan batuk efektif atau suction

Kolaborasi dalam pemberian antibiotik

3. Resiko cidera b/d adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan

tingkat kesadaran

Tujuan dan Kriteria Hasil

Pasien bebas dari cedera yang disebabkan oleh kejang dan penurunan

kesadaran

Intervensi

Monitor kejang pada tangan, kaki, mulut dan otot-otot muka lainnya

Persiapkan lingkungan yang aman seperti batasan ranjang, papan

pengaman, dan alat suction selalu berada dekat pasien.

Pertahankan bedrest total selama fae akut

15

Kolaborasi Berikan terapi sesuai advis dokter seperti; diazepam,

phenobarbital, dll.

4. Kurang pengetahuan keluarga b/d keterbatasan informasi

Tujuan dan Kriteria Hasil

Keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, prognosis dan

pengobatan.

Intervensi

Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga

Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini

berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.

Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan

cara yang tepat

Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat

Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat

Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang

tepat

3.4. Evaluasi 1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan tekanan intra kranial

Perfusi jaringan serebral normal

Tekanan intra kranial dalam rentang normal

2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan secret

Pasien menunjukkan jalan napas paten

Tidak ada suara tambahan

Tidak ada sesak napas

3. Resiko cidera b/d adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan

tingkat kesadaran

Pasien bebas dari cedera yang disebabkan oleh kerjang

Kesadaran pasien mulai membaik

4. Kurang pengetahuan keluarga b/d keterbatasan informasi

Keluarga memahami tentang penyakit dan cara pengobatannya.

16

BAB IV

PENUTUP

4.1. Kesimpulan

Dari pembahasan mengenai meningitis di atas dapat ditarik beberapa

kesimpulan, yaitu :

1. Meningitis adalah radang dari selaput otak (arachnoid dan piamater).

2. Meningitis dapat disebabkan oleh dua hal utama yaitu bakteri dan virus.

Namun tidak hanya disebabkan oleh bakteri dan virus, namun ada

beberapa factor predisposisi yang juga cukup berperan dalam terjadinya

meningitis seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-

sum tulang belakang.

3. Berdasarkan penyebabnya, meningitis dibagi menjadi dua, yaitu

meningitis purulenta dan meningitis serosa.

4.2. Saran

Dengan terselesaikannya Makalah Asuhan Keperawatan Anak dengan

Meningitis ini diharapkan bagi mahasiswa keperawatan agar lebih

bisa mengidentifikasi dan membedakan gejala meningitis dengan gejala

penyakit yang ada pada selaput otak

17

DAFTAR PUSTAKA

Carpebito,Lynda Juall. 2006. Diagnosa Keperawatan. Ed. 10. Jakarta: EGC

Handbook of pathophysiology, unit 8

Kapita Selekta Kedokteran FKUI, Media Aesculapius, 1982

Nelson. 1992. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : EGC

Rudolph, 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph volume 1 edisi 20. Jakarta : EGC

Wally and wong. 2000. Clinical manual of pediatric nursing. St Louis. Mosby

18