Askep Luka Bakar Mila Fatmawati

8/16/2019 Askep Luka Bakar Mila Fatmawati

http://slidepdf.com/reader/full/askep-luka-bakar-mila-fatmawati 1/25



A. L!" #el$%&

Luka bakar dapat dialami oleh siapa saja, dan dapat terjadi dimana saja baik dirumah,

tempat kerja bahkan dijalan atau ditempat-tempat lain. Penyebab luka bakar bisa bermacam-

macam, yaitu berupa api, cairan panas, uap panas bahkan aliran listrik dan lain-lain.

Luka nakar yang terjadi, akan menimbulkan kondisi kerusakan kulit selain itu juga

dapat mempengaruhi berbagai sistem tubuh. Cedera luka bakar terutama luka bakar yang

dalam dan luas masih merupakan penyebab utama kematian dan disfungsi berat jangka

panjang.

Berbagai karakteristik unik dari luka bakar membutuhkan intervensi khusus yang

berbeda. Perbedaan karakteristik tersebut dipengaruhi oleh penyebab luka bakar dan bagian

tubuh yang terkena. Luka bakar yang lebih luas dan dalam memerlukan perawatan atau

intervensi yang lebih intensif dibandingkan dengan luka bakaryang hanya sedikit dan

superfisial. Luka bakar yang terjadi karena siraman air panas dengan luka bakar yang

disebabkan oleh karena at kimia atau radiasi atau listrik membutuhkan penanganan yang

berbeda meskipun luas luka bakarnya sama. Luka bakar yang mengenai daerah genetalia

mempunyai resiko yang lebih besar untuk terjadi infeksi dibandingkan dengan luka bakar

yang ukuran dan luasnya sama pada bagian tubuh lain. Luka bakar yang mengenai tangan dan

kaki dapat mempengaruhi kapasitas fungsi pasien ! produktifitas atau kemampuan kerja "sehingga memerlukan penanganan yang berbeda dengan bagian tubuh lain ! #herif dan #ato,

$%&% ".

TIN'AUAN TEORITIS



LUKA BAKAR

1. De(e%)s)

'erusakan ( kehilangan jaringan akibat kontak dengan sumber panas ) api, air

panas, bahan kimia, listrik dan radiasi. Prognosis penderita diramalkan jelek bila ) luas

luka bakar * umur penderita + & !dr.med Puruhito".

Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh kontak dengan suhu tinggi seperti

api, air panas, listrik, bahan kimia dan radiasi, juga disebabkan oleh kontak dengan suhu

rendah !frost bite" !'apita #elektra 'edokteran ilid , ".

Luka bakar !burn" adalah lesi jaringan akibat terbakar oleh bahan kimia, panas

kering, arus listrik, nyala api, friksi atau radiasi/ diklasifikasi menjadi ketebalan penuh

dan parsial seseuai dengan kedalaman kulit yang mengalami kerusakan) luka bakar

ketabalan penuh memerlukan tandur kulit.! 0ancock Christine, $%%% ".

2. E!)*l*&)

a. Benda panas ( cairan panas dan bila suhu + 1

C

b. Bahan kimia ) cairan dan basa kuat seperti air aki

c. 2adio 3ktif )kebocoran stadium nuklir

d. 3rus listrik dan petir ) voltase yang meningkat

e. 3kibat lain seperti problem fungsi

+. A%!*,) ()s)*l*&) K-l)!

'ulit adalah organ tubuh yang terletak paling luar dan membatasi dari lingkungan

hidup manusia. Luas kulit orang dewasa sekitar $4 m dengan berat kira-kira $4 5 dari

berat badan. 'ulit merupakan organ yang essensial dan vital serta merupakan cermin

kesehatan dan kehidupan, kulit juga sangat komplek, elastis dan sensitif bervariasi pada

keadaan iklim, umur, seks, ras dan juga tergantung pada lokasi tubuh.

6arna kulit juga berbeda-beda, mulai dari kulit yang berwarna terang !fair skin",

pirang dan hitam, warna merah muda pada telapak kaki dan tangan bayi serta warna

hitam kecoklatan pada genitalia orang dewasa.



'ulit bervariasi dalam hal lembut, tipis, dan tebalnya/ kulit yang elastis dan longgar

terdapat pada palpebra, bibir dan preputium, kulit yang tebal dan tegang terdapat pada

telapak kaki dan tangan orang dewasa, kulit yang tipis terdapat, pada muka, yang

lembut pada leher dan badan, serta yang berambut kasar terdapat pada kepala.

#ecara histopatologik, kulit secara garis besar tersusun atas 7 lapisan utama,

yaitu/

a. Lapisan 8pidermis atau kutikel

9erdiri atas ) stratum korneum, yang merupakan lapisan kulit paling luar dan

terdiri atas beberapa lapis sel-sel gepeng yang mati, tidak berinti, dan

protoplasmanya telah berubah menjadi keratin, #tratum lusidum, merupakan

lapisan sel-sel yang tidak berinti dengan protoplasma yang telah berubah

menjadi protein yang disebut eleidin. Lapisan tersebut tampak lebih jelas di

telapak tangan dan kaki, #tratum granulosum, merupakan dua atau tiga lapis

sel-sel gepeng dengan sitoplasma berbutir kasar dab terdapat inti diantaranya.

Butir-burti kasar ini terdri atas keratohyalin. :ukosa biasanya tidak

mempunyai lapisan ini, stratum granulosum juga terlihat ditelapak tangan dan

kaki, #tratum spinosum, disebut juga prickle cell layer !lapisan akanta" terdri

antara beberapa lapis sel yang berbentuk poligonal yang besarnya berbeda-

beda karena adanya proses mitosis. Protoplasmanya jernih karena banyak

mengandung glikogen, dan inti terletak di tengah-tengah. #el-sel ini makin

dekat ke permukaan makin gepeng bentuknya, dan diantara sel-sel stratum

spinosum terdapat jembatan-jembatan antar sel yang terdiri dari atas

protoplasma dan tonofibril atau keratin. Perlekatan antar jembatan-jembatan

ini membentuk ;penebalan bulat kecil yang disebut nodulus bioero.

<iantara sel-sel spinosum terdapat pula sel langerhan. #el-sel spinosum

banyak mengandung glikogen, #tratum basale, merupakan sel-sel berbentuk

kubus atau kolumnar yang tersusun vertikal pada perbatasan dermo-epidermal

berbaris seperti pagar !palisade". Lapisan ini merupakan lapisan epidermis

yang paling bawah. #el-sel basal ini mengadakan mitosis dan berfungsi



reproduktif. Laspisan ini terdiri dari dua jenis sel yaitu/ sel-sel yang berbentuk

kolumnar dengan protoplasma bisofilik, inti lonjong dan besar dihubungkan

satu dengan yang lain oleh jembatan antar sel dan sel pembentuk melanin

!melanosit" atau clear cell.

b. Lapisan dermis !korum, kutis vera, true skin ".

9erdapat dibawah epidermis dan jauh lebih tebal. Lapisan ini terdiri atas

lapisan elastik dan fibrosa padat dengan elemen-elemen seluler dan folikel

rambut. #ecara garis besar dibagi menjadi bagian, yaitu/ pars papilare dan

pars retikulare.

c. Lapisan subkutis !hipodermis".

3dalah kelanjutan dermis, terdiri dari atas jaringan ikat longgar berisi sel-sel

lemak didalmnya. #el lemak merupakan sel yang bulat, besar, dengan inti yang

terdesak ke pinggir sitoplasma yang bertambah. #el-sel ini membentuk

kelompok yang dipisahkan satu dengan yang lain oleh trabekula yang fibrosa.

Lapisan sel-sel lemak disebut panikulus adiposa, yang berfungsi sebagai

cadangan makanan. Pada lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf tepi, pembuluh

darah dan getah bening, ketebalan jaringan lemak tidak sama tergantung pada

lokasinya.

<i abdomen dapat mencapai kedalaman 7 cm, didaerah kelopak mata dan

penis sangat sedikit. Lapisan lemak ini juga merupakan bantalan.



=askularisasi kulit diatur oleh dua pleksus yaitu pleksus yang terletak dibagian

atas dermis disebut pleksus superfisialis dan pleksus yang terletak di subkutis yang

disebut pleksus profunda. Pleksus dibagian dermis mengadakan anastomosis di

papil dermis, pleksus yang di subkutis dan pars retikular juga mengadakan

anastomosis, dibagian ini pembuluh darah berukuran lebig besar. Bergandengan

dengan pembuluh darah yang terdapat pada saluran getah bening.

6alaupun demikian sebenarnya tidak ada garis tegas yang memisahkan dermis

dan subkutis.

#ecara fisiologis kulit mempunyai beberapa fungsi diantaranya adalah/ fungsi

proteksi, absorbsi, ekspresi, persepsi, termoregulasi, pembentukan pigmen dan

keratinisasi.

4. P!*()s)*l*&)

Luka bakar disebabkan oleh pengalihan energi dari suatu sumber panas kepada

tubuh. Panas dapat dipindahkan lewat hantaran atau radiasi elektromagnetik. Luka bakar

dapat dikelompokkan menjadi luka bakar termal, radiasi atau kimia. <estruksi jaringan

terjadi akibat koagulasi, denaturasi protein atau ionisasi isi sel. 'ulit dan mukosa saluran

napas atas merupakan lokasi destruksi jaringan. aringan yang dalam termasuk organ

visera dapat mengalami kerusakan karena luka nbakar elektrik atau kontak yang lama

dengan agens penyebab !burning agent". >ekrosis dan kegagalan organ dapat terjadi.

<alamnya luka bakar tergantung pada suhu agen penyebab luka bakar dan lamanya

kontak agen tersebut. #ebagai contoh pada kasus luka bakar tersiram air panas pada

orang dewasa. 'ontak selama $ detik dengan air yang panas dari shower dengan suhu



?&,% C dapat menimbulkan luka bakar yang merusak epidermis serta dermis sehingga

terjadi cedera derajat @@@ ! Aull 9hickness @njury ". Pajanan selama $4 menit dengan air

panas yang suhunya sebesar 4?,$ C mengakibatkan cedera Aull thickness yang serupa.

#uhu yang kurang dari 11 C dapat ditoleransi dala,m periode waktu yang lama tanpa

menyebabkan luka bakar.

9rauma termal dapat meningkatkan permeabilitas pembuluh darah yang

mengakibatkan air, natrium, klorida dan protein keluar dari dalam intra vaskuler kedaerah

yang mengalami trauma dan menyebabkan edema yang disertai penguapan yang cukup

tinggi pada daerah yang luka dan dapar berlanjut pada keadaan hipovolemia dan

hemokonsentrasi bila kondisi tersebut tidak cepat ditanggulangi dengan pemberian cairan

dan elektrolit.

Luka bakar selain mengakibatkan kerusakan fisik kulit, mengakibatkan

keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh manusia yang pada akhirnya juga akan

mempengaruhi seluruh sistem tubuh penderita tersebut, juga keadaan hemostatis tubuh,

perubahan reaksi fisiologis sebagai respon kompensasi terhadap luka bakar berupa

gejala-gajalanya adalah/ haus, pernapasan cepat, frekwensi jantung meningkat, mual dan

muntah, bising usus meningkta, edema, perubahan berat badan. Peningkatan

kotekolamin dan peningktana sekresu aldosteron, pemingktan pelepasan glikogen,

peningkatan kadar gula darah, pengisian kapiler darah, tidak kuat terhadap suhu dingin,

penurunan haluaran urin dan peningkatan berat jenis urin.

Pasien dengan luka bakar luas atau mayor, kadang tubuhnya tidak mampu lagi

untuk mengkompensasikan terhadap perubahan yang terjadi sehingga dapat

menimbulkan beragam komplikasi. #hock luka bakar adalah merupakan komplikasi yang

sering kali dialami pasien dengan luka bakar luas karena hipoivolemik yang tidak segera

diatasi.

. WOC /We# *( C-s!)*%

9erlampir

. D,$ l-$ #$" !e"h3 s)s!e, !-#-h.



Luka bakar dapat mengakibatkan terjadi perubahan secara fisiologis yang akut,

berupa /

a. angguan cairan dan elektrolit

angguan cairan dan elektrolit terjadi akibat perubahan dari mekanisme dimana

terjadi perubahan pemindahan cairan dan elektrolit dari intra vasculer ke ekstra

vasculer, akibat penguapan air yang berlebihan melalui permukaan kulit yang

rusak. 'ondisi tersebut diperberat dengan terjadinya juga perpindahan cairan dari

cairan ekstraseluler pada daerah yang sehat(tidak terbakar ke tempat daerah yang

trauma. #ehingga gangguan metabolisme sel terjadi hampir seluruh tubuh, maka

kondisi ini kadang dapat lebih memperberat kondisi shock yang terjadi.

Perbedaan shock luka bakar dengan shock akibat pendarahan yang menyebabkan

hipovolemik adalah pada shock luka bakar selain terajdi shock hipovolemia juga

terjadi kekurangan cairan ekstraseluler dalam jaringan yang sehat terjadi gangguan

metabolisme sel yang akan memperberat keadaan shock. #elain hal tersebut diatas

terjadi peningkatan permeabilitas kapiler yang mengakibatkan semakin

menutrunnya volume cairan. <alam intra vena kebocoran pada pembuluh darah

ini, mengakibatkan protein dalam plasma lolos melalui dinding kapiler sehingga

dari jumlah protein yang lolos ini akan keluar dari tubuh melalui luka-luka,

sedangkan sisinya bertahan diruanga ekstraseluler kurang lebih tiga minggu

sebelum masuk kembali ke pembuluh darah. Perbaikan permeabilitas kapiler

terjadi berangsur-angsur setelah 1-7? jam dan cairan edema mulai diserap

kembali. <alam klinik dikenal sebagai fase diuresis dan secara tuntas perbaikan

permeabilitas normal kembali 4-? hari.

b. angguan sirkulasi dan hematologi.

3danya penurunan cairan dan elektrolit dalam intravaskuler mengakibatkan

terjadinya penurunan curah jantung berupa stroke volume berkurang dan resisten

perifer meninggi, tachikardia dan hipotensi. 9rauma luka bakar mengakibatkan

hemolisis eritrosit sehingga terjadi penurunan eritrosit sebesar $ 5 karena adanya

perubahan fisik ( morfologi dalam darah yang terjadi $- jam setelah luka bakar



yang diakibatkan oleh pengaruh panas tersebut. <apat pula terjadi hemolisis yang

lambat setelah - hari terbakar yang disebabkan oleh fragilitas eritrosit yang

bertambah.

Pada kondisi tersebut diatas perlu diperhatikan lebih utama adalah jumlah eritrosit

yang aktif dalam sirkulasi. #elain terjadinya hemolisis dan perubahan morfologi

eritrosit,, berkurangnya eritrosit akibat tertahan dalam pembuluh darah dan

perdarahan-perdarahan dari jaringan yang granulasi. 9erapi transfusi darah belum

diperlukan sampai jamsetelah terbakar, pada fase awal terjadinya

hemokonsentrasi. bila terlalu dini pemberian darah akan menambah kepekatan

darah sedangkan plasma masih terus bocor. ika kondisi hemokonsentarsi sudah

dikoreksi dengan pemberian cairan dan volume intra vaskuler sudah diperbaiki

juga, transfusi perlu dipertimbangkan dengan pedoman pada hematokrit.

7. angguan hormonal dan metabolisme.

'erusakan kulit akibat luka bakar menimbulkan rasa tidak nyaman baik fisik

maupun psikologis dan stress yang berkepanjangan. 'ondisi tersbut akan

meningkatkan stimulus dari kerja hormon-hormon dan berakibat peningkatan

metabolisme tubuh. <i ruang perawatn pada umumnya klien luka bakar yang

mampu melampaui fase akut akan terjadi penurunan berat badan lebih cepat bila

tidak mendapatkan penanganan yang adekuat. 0al ini terjadi akibat adanya

peningkatan metabolisme tubuh untuk mengembalikan fungsi-fungsi tubuh yang

terganggu akibat kerusakan jaringan, berupa perbaikan sel Dsel yang rusak. Bila

sumber nutrisi ( energi tidak terpenuhi dari intake makanan dari luar maka tubuh

secara alami akan melakukan pembongkaran sumber-sumber energi cadangan

yang terdapat dalam tubuh pada jarinag tubuh yang sehat, ini tidak terlepas dari

kerja hormon-hormon. Begitu juga pada saat terjadinya kekurangan cairan tubuh.

Pada luka bakar terjadi penghamburan sumber energi dan penurunan berat badan

karena adanya katabolisme yang hebat akibat kekurangan intake nutrisi. Lamanya

katabolisme ini tergantung dari beberapa faktor dan biasanya metabolisme baru

akan normal kembali setelah luka bakar yang dalam sudah ditutupi dengan tandur



kulit. 0ipermetabolisme pada luka bakar akan meningkat sebanding dengan

luasnya luka bakar sampai dengan luas luka bakar 1-4 5 dan selanjutnya pada

luka bakar yang lebih luas tidak sebanding.

'erusakan kulit ,mengakibatkan ketidakmampuan tubuh untuk mempertahankan

suhu tubuh akibat ketidakmampuan kulit mempertahankan pengauapn air sehingga

terjadi pendinginan permukaan tubuh. 0al ini akan merangsang untuk

menghaslikan panas agar suhu dalam tubuh dapat dipertahankan.

c.angguan imunologi.

Pada periode awal segera setelah trauma kepekaan terhadap infeksi meningkat, hal

ini disebabkan netropil yang seharusnya memfagosit kuman-kuman, terperangkap

dalam kapiler !ona stasis", sehingga secara bertahap terjadin penurunan daya

tahan tubuh.

Pada luka bakar @@ yang tidak mengalami infeksi akan terjadi rekanalisasi

pembuluh darah, hal tersebut terjadi 1& jam pasca trauma da proses rekanalisasi

akan lengkap pada akhir minggu pertama sehingga netrofil dapat bergerak

kembali. Pada luka bakar @@ jaringan dibawah eschar ( subschar membentuk

jaringan granulasi yang kaya dengan fibroblas dan kapiler-kapiler baru. Bila tidak

terjadi infeksi proses ini mulai pada akhir minggu kedua dan biasanya sudah

lengkap pada minggu ketiga. <alam keadaan normal kemampuan netrofil untuk

menghancurkan bakteri naik turun secara siklus sedangkan pada luka bakar

flaktuasi tersebut amat berlebihan sehingga pada saat terjadinya penurunan

kemampuan netrofil dapat timbul sepsis luka bakar.

. Kls)()$s)

9ingkat keparahan luka bakar diklasifikasikan berdasarkan pada resiko mortalitas

dan resiko kecacatan fungsi. Aaktor-faktor yang mempengaruhi keparahan cedera tersebut

)

a. 'edalaman luka bakar.



Pengklasifikasian ini menurut jarinag yang rusak/ luka bakar superfisial thickness,

luka bakar deep parsial thickness dan luka bakar full thickness.

@stilah deskriptif yang sesuai adalah luka bakar derajat satu, dua, dan tiga. 2espon

lokal terhadap luka bakar tergantung pada dalamnya kerusakan kulit, berikut ini

adalah tabel karakteristik luka bakar menurut kedalamannya.

9abel karakteristik luka bakar berdasarkan keadalaman.

'edalaman dan

penyebab LB

Bagian kulit yang

terkena

ejala Penampilan luka Perjalanan

kesembuhan

<erajat @

9ersengat

matahari9erkena api

dengan intensitas

rendah

8pidermis 'esemutan,

hiperestesia,

supersensitivitas,rasa nyeri mereda

jika didinginkan

:emerah, menjadi

putih ketika

ditekan, minimalatau tanpa edema

'esembuhan

lengkap dalam

waktu satuminggu

<erajat @@

9ersiram air

mendidih

9erbakar oleh

nyala api

8pidermis dan

bagian dermis

>yeri

0iperestesia

#ensitif terhadap

udara yang dingin

:elepuh ) dasar

luka berbintik-

bintik merah,

epidermis retak,

permukaan luka

basah dan edema

'esembuhan

dalam waktu dua

atau tiga minggu

Pembentukan

parut dan

depigmentasi

@nfeksi dapat

mengubahnya

menjadi derajat

tiga

<erajat @@@

9erbakar nyala

api

9erkena cairan

mendidih dalam

jangka waktu

lama

8pidermis

keseluruhan

dermis dan

kadang-kadang

jaringan subkutan

9ak terasa nyeri

0ematuria dan

kemungkinan pula

hemolisis !destruksi

sel darah merah"

'emungkinan

terdapat luka masuk

dan keluar !pada

luka bakar listrik

'ering ) luka bakar

berwarna putih

seperti bahan kulit

atau gosong

'ulit retak dengan

bagian lemak yang

tampak edema

Pembentukan

eschar

diperlaukan

pencangkokan

Pembentukan

parut dan

hilangnya

kontour serta

fungsi kulit

0ilangnya jari

tangan atau

ekstremitas dapat

terjadi

b. Berdasarkan luas luka bakar

$. 2ule of nine ) <ewasa



- 'epala dan leher ) %5

- 8kstremitas atas kanan ) %5

- 8kstremitas atas kiri ) %5

- 8kstremitas bawah kanan ) $&5

- 8kstremitas bawah kiri ) $&5

- 9ubuh bagian belakang ) $&5- 9ubuh bagian depan ) $&5

- Perineuin( 'elamin ) $5

. 2ule of nine ) 3nakE

d. Berdasar dalamnya luka bakar

$. <erajat @

Luka bakar yang mengenai lapisan epidermis, kulit tampak kemerah-merahan

!hipermis", kering tidak bergelembung !bullae", terasa sakit karena ujung saraf

terganggu dan biasanya akan sembuh tanpa jaringan perut dalam waktu 4- hari.



. <erajat @@

Luka bakar derajat @@ mencapai kedalaman dermis tetapi masih ada element epitel

yang tersisi seperti sel epitel basal, kelenjer seasea, kelenjer keringat dan folikel

rambut dengan adanya sisa sel epital yang sehat ini luka bisa sembuh sendiri

dalam $-$ hari. Luka derajat ini tampak lebih pucat dan lebih nyeri

dibandingkan luka bakar superficial karena adanya ujung saraf sensorik.

7. <erajat @@@

Luka bakar derajat @@@ meliputi seluruh kulit, mungkin subkutis atau organ yang

lebih dalam karena tidak ada lagi elemen epitel yang hidup maka untuk

mendapatkan kesembuhan terus dilakukan cangkok kulit, koabulasi protein yang

terjadi memberikan gambaran luka bakar berwarna keputihan, tidak ada bula dan

tidak nyeri.

e. Berdasarkan beratnya luka bakar

$. 2ingan

Luka bakar derajat @ kurang 4 5 dan luka bakar derajat @@@ kurang 5 serta luka

bakar derajat @@.

. #edang



- Luka bakar derajat @@ lebih dan 7 5

- Luka bakar derajat @@@ F $ 5

7. Berat

- Luka bakar derajat @@ + 7& 5, luka bakar derajat @@@ + $ 5

- Luka bakar dengan komplikasi pernafasan, luka bakar karena listrik dan petir

dan luka bakar derajat @@@ yang mengenai tangan.

5. K*,l)$s)

a. #@2# !#ystem @nflammatory 2esponde #yndrome"

b. @nfeksi dan sepsis

c. Parut hipertrofik

d. 'ontraktur

e. Parut tidak beraturan

f. 'erapuhan jaringan dan struktur fungsional

g. <isfusi kegagalan fungsi organ tubuh.

6. 9ujuan perawatan di 2umah sakit

a. :engurangi rasa sakit

b. :encegah injeksi dan komplikasi

c. Penyembuhan luka

d. Pemenuhan nutrisi yang adekuat



e. :encegah sepsis

f. :encegah ( mengurangi kecacatan

g. :empertahankan fungsi sendi-sendi

h. Perawatan lokal dapat secara terbuka atau tertutup

i. 9erpenuhinya suplemen vitamin

j. 2ehabilitasi

k. :engatasi proses matarasi

10. Pe%!l$s%%

a. Aase resoisitasi ! 1& jam"

$. :emerlukan penanganan yang cepat dan tepat sesuai kondisi

klien.

. Pemberian terapi cairan yang sesuai dengan kebutuhan dan

pemantauan ketat

b. Aase akut ! + 1& jam" luka bakar mulai sembuh

- :ulai ada dearisis

- 9erjadi perpindahan cairan intestinal dan diteruskan melalui

luka bakar

- :asanya dilakukan skin graf untuk luka bakar yang luas

dan dalam.

c. Aase 2ehabilitasi

Luka sembuh, pengembalian fungsi tubuh

- :engembalikan fungsi tubuh yang mengalami defisit

kemunduran seperti ) kontraktor.

Pe"7!% l-$ #$"



De"8! I :

- Cuci >aCl 4 cc

- Galf Bioplasenton untuk mencegah kuman masuk(infeksi

De"8! II :

- Cuci lar savlon 4 cc dalam >aCl 4 cc

- #ufratul

- 9utup verband steril tebal , ganti tiap minggu

De"8! III :

- Cuci lar savlon 4 cc dalam >aCl 4 cc tiap hari

- <ebridemen tiap hari

- 8scharektomi

- <ermain(Burnain !sulfadiain" tiap hari

• 0ari ke- dimandikan air biasa, setelah mandi daerah luka didesinfektan sol savlon

$ ) 7

• Luka dibuka 7 D 1 hari jika tidak ada infeksi ( jaringan nekrose

• Posisi Penderita )

$. 8kstremitas sendi yang luka posisi fleksi ( ekstensi maksimal

. Leher H muka defleksi, semi fowler !bantal di punggung"

7. 8skarektomi dilakukan bila luka melingkar atau berpotensi penekanan

S$)% G"(! 3)l$-$% #)l :

• Luka grade @@ dalam 7 minggu tak sembuh

• Luka grade @@@ setelah eksisi

• 9erdapat granulasi luas ! diameter + 7 cm"

Me3)$s) :

• 3ntibiotika ! bila F ? jam" diberikan #efalosporin generasi @@@

• 3nalgetika

• 3ntasid !0 blocker " , untuk mencegah stress ulcer



• 39# ( 9oIod

N-!")s)

• 9'9P diberikan oral secepat mungkin

• 'ebutuhan kalori menurut Aormula Curreri )

$. <ewasa J 4 cal('gBB * 1 cal5 LB

. 3nak J ? cal('gBB * 74 cal5 LB

11. Pe,e")$s% L#*"!*")-, :

• 0b, 0t, albumin pada hari @, @@, @@@

• 8lektrolit setiap hari pada minggu @

• 2A9 H LA9 pada hari ke @@ dan setiap minggu

• 'ultur kuman hari @, @@, @@@



ASKEP TEORITIS

1. PENGKA'IAN

a. @dentitas klien

b. 2iwayat 'esehatan

$" 2iwayat 'esehatan #ekarang !2'#"

Kang dikaji pada 2'# luka bakar yaitu melihat keadaan luka bakar dengan

mengetahui terlebih dahulu penyebab luka, ukuran ( besarnya /luka, dalam luka

bakar, apakah derajat @, @@ dan @@@, beratnya luka, tanyakan kepada klien keluhan

yang dirasakannya, apakah sering mengeluh keharuan dan sesak nafas.

" 2iwayat 'esehatan <ahulu !2'<"

Biasanya pada pasien luka bakar pengkajian dilakukan hanya berupa penyakit

seperti <:, serosis hepatis H '.

7" 2iwayat 'esehatan 'eluarga !2''"

<ikaji apakah ada salah satu anggota keluarga klien yang pernah menderita

penyakit keturunan seperti<:, 0ipertensi, tumor (C3, hepaititis, ' atau

mungkin luka bakar, luka bakar bukan merupakan penyakit keturunan.

c. Pemeriksaan Aisik

$. 'epala

Bentuk kepala, warna rambut, ada tidaknya oedema, lesi.

. :ata

Perlu dikaji kesimetrisan muka, skema ikterik atau tidak, palpebra oedema ( tidak

7. Leher

3pakah leher ada ( tidaknya pembesaran kelenjer tyroid dan kelenjer getah bening,

apakah terkena luka bakar ( tidak.

1. <ada

@ ) melihat, apakah mengenai luka bakar atau tidak



P ) apakah premitus kiri dan kanan

P ) #onor kiri dan kanan

3 ) Bagaimana bunyi nafasnya, apakah vesikuler, bronco vesikuler,

abdominal thorakal.

4. 'ulit

Bagaimana keadaan luka, ukuran luka, dalamnya dan berat luka, biasanya ditemui

adanya oedema, lepuh, luka bewarna merah jambu sampai merah.

?. 3bdomen

@ ) Perut membuncit atau tidak, seberapa besar ukuran luka bakar

pada perut

P ) 0epar teraba jelas ( tidak

P ) Pekak

3 ) Bising usus !*" ( tidak

. enitalia

3pakah terpasang kateter ( tidak, alat genitalia bersih atau tidak

&. 8ktermitas

9erdapat oedema atau tidak lengkap ( tidak terdapat varises atau tidak, biasanya

terpasang infus 2h @@ menambah cairan elektrolit pada tubuh, pucat, dingin,

sianosis.

d. 3ktivitas sehari-hari

$" 8liminasi ) bservasi jumlah, warna, konsistensi, frekluensi baik pada miksi

maupun defekasi, terjadi diguria dan penurunan output cairan.

" :akan dan :inum

Biasanya yang perlu dikaji nafsu makan, porsi yang disediakan habis ( tidak,

konsistensi makanannya, biasanya pada pasien luka bakar dianjurkan makan lebih

banyak untuk menjaga keseimbangan cairan elektrolit klien, biasanya pada pasien

luka bakar proses metabolisme berlebihan sedangkan kalori dan protein yang tidak

seimbang dengan kebutuhan metabolisme.



7" 'ebersihan

Bagaimana kemampuan klien untuk melakukan perawatan diri selama sakit

1" Personal hygiene klien biasanya terganggu dan dibantu segala aktivitas klien oleh

keluarga dan perawat.

4" @stirahat dan tidur

@stirahat dan tidur klien akan terganggu karena nyeri yang dirasakan akibat luka

bakar sehingga gerak otot terganggu.

e. <ata Psikologis

'lien akan merasa asing atau rendah diri karena kulit yang dilihat sekarang tidak

seperti dulu lagi biasanya klien akan mengalami gangguan konsep diri.

f. <ata #osial 8konomi

Luka bakar dapat dikenai oleh seluruh golongan ekonomi masyarakat

g. <ata spiritual

Biasanya klien akan mengalami gangguan dalam melakukan ibadahnya karena

keterbatasan gerak

h. <ata Penunjang

Leukosit, 0b, kadar elektrolit, ureum, trombosit, analisa gas darah ! Co meningkat 1-

7 ml(i"

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Berdasarkan data-data diatas dapat ditegakkan beberapa kemungkinan <I keperawatan.

$. 'urangnya volume cairan tubuh berhubungan dengan permeabililitas kapiler yang

mengakibatkan cairan dan elektrolit masuk kedalam ruangan intestial

. angguan rasa nyaman ) nyeri berhubungan dengan kerusakan jaringan kulit

7. Potensial terjadinya infeksi berhubungan masuknya kuman melalui lapisan kulit yang

rusak

1. angguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan metabolisme

yang berlebihan.



+. PERENCANAAN

<I @

$" :onitor adanya hipovolume

2asional ) dapat mengetahui tindakan yang tepat untuk mengurangi rasa nyeri.

" :onitor pertambahan berat badan setiap hari

2asional ) BB merupakan indikator yang tepat untuk menunjukkan keseimbangan

cairan.

7" Catat intake output

2asional ) <apat diketah&ui adanya kekurangan cairan

1" :onitor =ital #ign

2asional ) Pedoman untuk penggantian cairan ( menilai respon dari kardiovaskuler.

4" :onitor 9anda-tanda perubahan kesadaran

2asional ) <apat merumuskan adanya sirkulasi cairan ( penurunan perfusi serebral

<I. @@

$" 'aji tingkat nyeri, luka dan interaksi nyeri

2asional ) <apat mengetahui tindakan yang tepat untuk mengurangi rasa nyeri.

" Lakukan perawatan luka terbuka pada klien

2asional ) <iharapkan perubahan suhu dan pergerakan udara yang terjadi dapat

dkurangi

7" 3tur posisi klien dengan cepat

2asional ) Posisi yang tepat sangat mengurangi kontraktor serta memberikan

perasaan yang nyaman pada klien.

1" 3njurkan klien merubah posisinya senyuman mungkin

2asional ) :engurangi kekuatan otot dan kelemahan otot.

4" elaskan pada klien penyebab rasa nyeri.

2asional ) 'arena luka bakarnya mengenai saraf-sarat yang terbuka.

?" 3lihkan perhatian klien pada hal-hal yang dirasakannya.

2asional ) :enghilangkan konsentrasinya terhadap nyeri.



<I @@@.

$. 3uskultasi bising usus

2asional ) @lues sering kali berhubungan dengan periode sesudah terbakar tetapi

makanan dimulai pada 7?-7& jam sesudah terbakar.

. Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan makanan tambahan

2asional ) <iharapkan dapat meningkatkan distensi lambung dan dapat

meningkatkan intake makanan

7. Berikan makanan diet tinggi kalori dan protein untuk masa penyembuhan

2asional ) 'alori dan protein sangat diharapkan ( dibutuhkan untuk

mempertahankan berat badan memenuhi kebutuhan metabolisme dan

mempercepat proses penyembuhan.

1. 'olaborasikan dengan tim gii untuk pemberian diit 9'9P

2asional ) <iharapkan dapat memenuhi kebutuhan kalori dan protein bagi tubuh

klien.

<I @=. Potensi terjadinya infeksi berhubungan masuknya kuman melalui lapisan kulit yang

rusak.

$" 'aji ukuran, warna, jaringan nekrolik serta kondisi disekitar luka bakar.

2asional ) 3gar dapat mengetahui tanda-tanda terjadinya infeksi

" Lakukan teknik isolasi yang tepat sesuai dengan kebutuhan

2asional ) 9ergantung pada keadaan luka bakar dan pilihan cara perawatan luka

untuk menghindari kontaminasi oleh bakteri yang beragam.

7" Lakukan teknik aseptic yang tepat selama perawatan luka

2asional ) <apat memutuskan rantai infeksi yang disebabkan mikro organisme.

1" 'ontrol vital sign

2asional ) :engetahui tanda-tanda kulit yang telah matik.

4" Lakukan debridement pada kulit yang telah matik

2asional ) <iharapkan dapat mempercepat proses pertumbuhan jaringan.



4. IMPLEMENTASI

#etelah rencana keperawatan tersusun diharapkan ( diterapkan dalam tindakan yang nyata

untuk mencapai hasil yang diharapkan, tindakan keperawatan harus cukup mendetail dan

bersifat khusus agar tujuan tercapai dan semua tenaga keperawatan dapat dilaksanakan

dengan baik dalam waktu yang telah ditentukan.

. E9ALUASI

:erupakan kegiatan atau tindakan akhir dari proses keperawatan untuk mengidentifikasi

hasil yang diharapkan mengevaluasi sejauh mana masalah klien dapat teratasi atau

intervensi harus dilanjutkan atau dihentikan dengan membandingkan hasil yang didapat

dengan kriteria ( standar yang telah ditentukan.



PENUTUP

'ulit adalah organ tubuh yang paling luas dan meruapakan pertahanan baris pertama

dari tubuh terhadap serangan mikroorganisme dan radiasi lingkungan. 'ulit mempunyai

banyak fungsi fisiologis dalam membantu proses metabolisme didalam tubuh, sehingga jika

sebagian kulit rusak maka akan terjadi reaksi sistemik yang hebat.

Perawat sebagai seorang yang memberikan asuhan keperawatan harus mempunyai

pengetahuan tentang struktur dan fungsi dasar kulit untuk mengerti klasifikasi berbagai

derajat luka bakar. Cedrea luka bakar digambarkan dengan kedalaman, agen penyebab dan

keparahan.

'orban luka bakar menempuh fase-fase penyembuhan, dimana masing-masing

mempunyai masalah-masalah khusus. Aase resusitatif dimulai dengan cedera luka bakar dan

berlangsung sampai terjadi diuresis selama $-$4 hari.

:asalah utama bagi pasien dalam fase ini adalah m,empertahankan jalan nafas dan

perfusi jaringan yang adekuat. #etelah diuresis pasien memasuki fase yang akut dimana

selama fase ini masalah yang utama adalah sepsis, sedangkan rehabilitasi difokuskan pada

nutrisi yang cukup dan pencegahan terhadap pembentukan jaringan parut serta kontraktur.



DAFTAR PUSTAKA

Brunner H #uddarth. $%%&. 'eperawatan :edikal Bedah, 8C, akarta

Crowin, . 8lisabeth. $. Buku #aku Patofisiologi, 8C. akarta

<olans. $%%?. Critical Care >ursing. A.3 <avis Company. >ew Kork.

0udak H alo. . 'eperawatn 'ritis, 8C, akarta.

.#abiston. $%%4. Buku 3jar Bedah/ bagian @, 8C. akarta.

Askep Luka Bakar Mila Fatmawati

Documents

Transcript of Askep Luka Bakar Mila Fatmawati