ASKEP KLIEN DENGAN STROKE.pptx

8/17/2019 ASKEP KLIEN DENGAN STROKE.pptx

1/58

ASKEP KLIEN DENGAN STROKE

BY : ERLIN IFADAH


2/58


3/58

ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWATDARURATANPADA KLIEN DENGAN STROKE

PENGERTIANSTROKE adalah penyebab kematian kedua di dunia denganangka lebih dari 5.1 juta. Angka kematian pada pria danwanita relatif sama, tetapi angka kematian di negara-negara miskin dan sedang berkembang jauh lebih besar

dari pada angka kematian stroke di negara-negara maju. Tahun 2 2 , angka kematian karena stroke diperkirakanakan men!apai ".# juta orang.

• Stroke $bahasa inggris % stroke & adalah suatu kondisi yangterjadi ketika pasokan darah ke suatu bagian otak tiba-tiba

terganggu. 'alam jaringan otak, kurangnya aliran darahmenyebabkan serangkaian reaksi biokimia, yang dapatmerusakkan atau mematikan sel-sel saraf di otak. (ematian

jaringan otak dapat menyebabkan hilangnya fungsi yangdikendalikan oleh jaringan itu. )troke adalah

penyebab kematian yang ketiga di Amerika )erikat danbanyak negara industri di *ropa $+au!h, 2 5&.


4/58


5/58

• enurut / $100"& stroke adalah adanyatanda-tanda klinik yang berkembang !epatakibat gangguan fungsi otak fokal $atau global&dengan gejala-gejala yang berlangsung selama2 jam atau lebih yang menyebabkankematian tanpa adanya penyebab lain yang

jelas selain askuler. $ endro )usilo, 2 &• 3edera serebro askular atau stroke meliputi

penyebab yang tiba-tiba de4sit neurologiskarena insu4siensi suplai darah ke suatubagian dari otak. nsu4siensi suplai darahdisebabkan oleh trombus, biasanya sekunderterhadap arterosklerosis, terhadap embolismeberasal dari tempat lain dalam tubuh, atauterhadap perdarahan akibat ruptur arteri$aneurisma& $6ynda +uall 3arpenito, 1005&.


6/58

PATOFISIOLOGI1. )troke non hemoragik

skemia disebabkan oleh adanya penyumbatanaliran darah otak oleh thrombus atau embolus.

Trombus umumnya terjadi karena berkembangnyaaterosklerosis pada dinding pembuluh darah,sehingga arteri menjadi tersumbat, aliran darah kearea thrombus menjadi berkurang, menyebabkaniskemia kemudian menjadi kompleks iskemiaakhirnya terjadi infark pada jaringan otak. *mbolidisebabkan oleh embolus yang berjalan menuju

arteri serebral melalui arteri karotis. Terjadinyablok pada arteri tersebut menyebabkan iskemiayang tiba-tiba berkembang !epat dan terjadigangguan neurologist fokal. 7erdarahan otak dapatdisebabkan oleh pe!ahnya dinding pembuluhdarah oleh emboli.


7/58


8/58


9/58

2. )troke hemoragik7embuluh darah otak yang pe!ah menyebabkandarah mengalir ke substansi atau ruangansubara!hnoid yang menimbulkan perubahankomponen intra!ranial yang seharusnyakonstan. Adanya perubahan komponenintra!ranial yang tidak dapat dikompensasitubuh akan menimbulkan peningkatan T ( yangbila berlanjut akan menyebabkan herniasi otaksehingga timbul kematian. 'i samping itu,darah yang mengalir ke substansi otak atau

ruang subara!hnoid dapat menyebabkanedema, spasme pembuluh darah otak danpenekanan pada daerah tersebut menimbulkanaliran darah berkurang atau tidak ada sehingga

terjadi nekrosis jaringan otak.


10/58


11/58

ETIOLOGI8eberapa keadaan dibawah ini dapat

menyebabkan stroke antara lain%1. Thrombo ! "erebr#$.

Thrombosis ini terjadi pada pembuluh darahyang mengalami oklusi sehingga menyebabkan

iskemi jaringan otak yang dapat menimbulkanoedema dan kongesti di sekitarnya. Thrombosisbiasanya terjadi pada orang tua yang sedangtidur atau bangun tidur. al ini dapat terjadikarena penurunan akti itas simpatis danpenurunan tekanan darah yang dapatmenyebabkan iskemi serebral. Tanda dan gejalaneurologis seringkali memburuk pada 9 jamsetelah thrombosis.


12/58

8eberapa keadaan di bawah ini dapat menyebabkan

thrombosis otak %a. Atherosklerosis

Atherosklerosis adalah mengerasnya pembuluh darahserta berkurangnya kelenturan atau elastisitasdinding pembuluh darah. anifestasi klinisatherosklerosis berma!am-ma!am. (erusakan dapatterjadi melalui mekanisme berikut%- 6umen arteri menyempit dan mengakibatkan

berkurangnya aliran darah.- /klusi mendadak pembuluh darah karena terjadi

thrombosis.- erupakan tempat terbentuknya thrombus, dan

kemudian melepaskan kepingan thrombus $embolus&.

- 'inding arteri menjadi lemah, terjadi aneurismakemudian robek dan ter adi erdarahan.


13/58


14/58

b. Hypercoagulasi pada polysitemia'arah bertambah kental , peningkatan

iskositas:hematokrit meningkat dapatmelambatkan aliran darah serebral.c. Arteritis (radang pada arteri)

%. Embo$!*mboli serebral merupakan penyumbatanpembuluh darah otak oleh bekuan darah, lemakdan udara. 7ada umumnya emboli berasal darithrombus di jantung yang terlepas danmenyumbat sistem arteri serebral. *mbolitersebut berlangsung !epat dan gejala timbulkurang dari 1 -; detik. 8eberapa keadaandibawah ini dapat menimbulkan emboli%


15/58

a. (atup-katup jantung yang rusak akibat


16/58


17/58

&. H#emorh#'!7erdarahan intrakranial atau

intraserebral termasuk perdarahan dalamruang subara!hnoid atau kedalam

jaringan otak sendiri. 7erdarahan inidapat terjadi karena atherosklerosis danhypertensi. Akibat pe!ahnya pembuluhdarah otak menyebabkan perembesandarah kedalam parenkim otak yang dapat

mengakibatkan penekanan, pergeserandan pemisahan jaringan otak yangberdekatan ,sehingga otak akanmembengkak, jaringan otak tertekan


18/58

7enyebab perdarahan otak yang palingla>im

terjadi%a. Aneurisma 8erry, biasanya defek kongenital.b. Aneurisma fusiformis dari atherosklerosis.!. Aneurisma myo!otik dari askulitis nekrose

dan emboli septis.d. alformasi arterio enous, terjadi hubungan

persambungan pembuluh darah arteri,sehingga darah arteri langsung masuk ena.

e.


19/58


20/58

FAKTOR ( FAKTOR RESIKO STROKE1. ipertensi% faktor resiko utama2. 7enyakit kardio askuler, emboli serebral

berasal dari jantung% gagal jantung, penyakit jantung kongestif

;. (olesterol tinggi, obesitas. 7eningkatan hemolitik meningkatkan resiko

infark serebral5. 'iabetes% dikaitkan dengan aterogenesise

terakseberasi#. (ontrasepsi oral $khusus dengan disertai

hypertensi, merokok dan kadar estrogen tinggi&". erokok, menyalahgunakan obat $khususkokain&

konsumsi alkohol.


21/58


22/58

KLASIFIKASI1. )troke dapat diklasi4kasikan menurut patologi dan

gejala kliniknya, yaitu%#. Stroke H#emorh#'!

erupakan perdarahan serebral dan mungkinperdarahan subara!hnoid. 'isebabkan oleh pe!ahnyapembuluh darah otak pada daerah otak tertentu.8iasanya kejadiannya saat melakukan akti itas atau

saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istirahat.(esadaran pasien umumnya menurun.b. Stroke No) H#emorh#'!

'apat berupa iskemia atau emboli dan thrombosisserebral, biasanya terjadi saat setelah lama

beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari. Tidak terjadi perdarahan namun terjadi iskemia yangmenimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbuledema sekunder. (esadaran umummnya baik.


23/58

2. enurut perjalanan penyakit atau stadiumnya%#. TIA *Tr#) I kem!k Att#+k, gangguan

neurologis setempat yang terjadi selamabeberapa menit sampai beberapa jam saja.?ejala yang timbul akan hilang denganspontan dan sempurna dalam waktu kurangdari 2 jam.

b. Stroke !)-o$ ! % stroke yang terjadi masihterus berkembang dimana gangguanneurologis terlihat semakin berat danbertambah buruk. 7roses dapat berjalan 2 jamatau beberapa hari.

+. Stroke kom/$!t % dimana gangguan neurologiyang timbul sudah menetap atau permanen.)esuai dengan istilahnya stroke komplit dapatdiawali oleh serangan T A berulang.


24/58


25/58

TANDA DAN GE0ALA Tanda dan gejala yang mun!ul sangattergantung pada daerah dan luasnya daerahotak yang terkena.

1. 7engaruh terhadap status mental %• Tidak sadar % ; @ @•

(onfuse % 5@ dari pasien biasanya sadar2. 'aerah arteri serebri media, arteri karotisinterna akan menimbulkan%• emiplegia kontralateral yang disertai

hemianesthesia $; @-9 @&• Afasia bila mengenai hemisfer dominant

$;5@-5 @&• Apraksia bila mengenai hemisfer non

dominant$; @&


26/58


27/58

;. 'aerah arteri serebri anterior akan menimbulkangejala%• emiplegia dan hemianesthesia kontralateral

terutama tungkai $; @-9 @&• nkontinensia urin, afasia, atau apraksia

tergantung hemisfer mana yang terkena. 'aerah arteri serebri posterior

• Byeri spontan pada kepala• Afasia bila mengenai hemisfer dominant $;5-

5 @&5. 'aerah ertebra basiler akan menimbulkan%

• )ering fatal karena mengenai pusat-pusat italdi batang otak

• emiplegia alternans atau tetraplegia• (elumpuhan pseudobulbar $kelumpuhan otot

mata


28/58


29/58

Apabila dilihat bagian hemisfer mana yangterkena, gejala dapat berupa%

1. )troke hemisfer kanan• emiparese sebelah kiri tubuh• 7enilaian buruk• empunyai kerentanan terhadap sisi

kontralateral sebagai kemungkinan terjatuh kesisi yang berlawanan

2. stroke hemisfer kiri• engalami hemiparese kanan•

7erilaku lambat dan sangat berhati-hati• (elainan bidang pandang sebelah kanan• 'isfagia global• Afasia• udah frustasi


30/58


31/58

PE ERIKSAAN PENUN0ANG

1. Pemer!k ##) r#2!o$o'! a. 3T s!an% didapatkan hiperdens fokal, kadang-

kadang masuk entrikel, atau menyebar kepermukaan otak.

b. < untuk menunjukkan area yang mengalamiinfark,hemoragik.

!. Angiogra4 serebral% embantu menentukanpenyebab stroke se!ara spesi4k sepertiperdarahan atau obstruksi arteri.

d. 7emeriksaan foto thoraC dapat memperlihatkankeadaan jantung, apakah terdapat pembesaran

entrikel kiri yang merupakan salah satu tandahipertensi kronis pada penderita stroke.


32/58

?ambar 3T-)!an menunjukkan area di sebelah kiri lebih gelapyang menandakan adanya kematian jaringan di otak


33/58

?ambar A menunjukan area keputihan yang merupakanperdarahan


34/58

%. Pemer!k ##) $#bor#tor! ma. 7ungsi lumbal% enunjukan adanya

tekanan normal dan !airan tidakmengandung darah atau jernih.b. 7emeriksaan darah rutin!. 7emeriksaan kimia darah% pada stroke

akut dapat terjadi hiperglikemia. ?uladarah dapat men!apai 25 mg dalamserum dan kemudian berangsur-angsur

turun kembali.d. 7emeriksaan darah lengkap% untuk

men!ari kelainan pada darah itu sendiri.


35/58

PENATALAKSANAAN STROKE

Dntuk mengobati keadaan akut perlu diperhatikan faktor-

faktor kritis sebagai berikut%1. 8erusaha menstabilkan tanda-tanda ital dengan%a. empertahankan saluran nafas yang paten yaitu

lakukan pengisapan lendir yang sering, oksigenasi,kalau perlu lakukan trakeostomi, membantu

pernafasan.b. engontrol tekanan darah berdasarkan kondisi pasien,

termasuk usaha memperbaiki hipotensi danhipertensi.

2. 8erusaha menemukan dan memperbaiki aritmia jantung.;. erawat kandung kemih, sedapat mungkin janganmemakai kateter.

. enempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harusdilakukan se!epat mungkin pasien harus dirubah posisi

tiap 2 jam dan dilakukan latihan-latihan gerak pasif.


36/58


37/58

PENGOBATAN KONSER3ATIF

1. Easodilator meningkatkan aliran darah serebral$A')& se!ara per!obaan, tetapi maknanyapada tubuh manusia belum dapat dibuktikan.

2. 'apat diberikan histamin, aminophilin,aseta>olamid, papa erin intra arterial.

;. Anti agregasi thrombosis seperti aspirindigunakan untuk menghambat reaksipelepasan agregasi thrombosis yang terjadisesudah ulserasi alteroma.


38/58

PENGOBATAN PE BEDAHAN Tujuan utama adalah memperbaiki aliran

darahserebral%1. *ndosterektomi karotis membentuk kembali

arteri karotis, yaitu dengan membuka arteri

karotis di leher.2.


39/58

PENGKA0IAN KEPERAWATAN

7engumpulan data adalah mengumpulkan informasi

tentang status kesehatan klien yang menyeluruhmengenai 4sik, psikologis, sosial budaya, spiritual,kognitif, tingkat perkembangan, status ekonomi,kemampuan fungsi dan gaya hidup klien $ arilynn*. 'oenges et al, 1009&.

1. dentitas klieneliputi nama, umur $kebanyakan terjadi pada usia

tua&, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan,agama, suku bangsa, tanggal dan jam


40/58


41/58

;.


42/58

#.


43/58

!. 7ola eliminasi8iasanya terjadi inkontinensia urine

dan pada pola defekasi biasanyaterjadi konstipasi akibat penurunanperistaltik usus.

d. 7ola akti itas dan latihanAdanya kesukaran untuk berakti itaskarena kelemahan, kehilangan sensoriatau paralise: hemiplegi, mudah lelah.

e. 7ola tidur dan istirahat8iasanya klien mengalami kesukaranuntuk istirahat karena kejang

otot:nyeri otot


44/58

f. 7ola sensori dan kognitif 7ada pola sensori klien mengalamigangguan penglihatan:kekaburanpandangan, perabaan:sentuhan menurunpada muka dan ekstremitas yang sakit.7ada pola kognitif biasanya terjadipenurunan memori dan proses berpikir.

g. 7ola persepsi dan konsep diri(lien merasa tidak berdaya, tidak adaharapan, mudah marah, tidak kooperatif.

h. 7ola hubungan dan peranAdanya perubahan hubungan dan perankarena klien mengalami kesukaran untukberkomunikasi akibat gangguan bi!ara.


45/58

i. 7ola reproduksi seksual8iasanya terjadi penurunan gairah seksualakibat dari beberapa pengobatan stroke,seperti obat anti kejang, anti hipertensi,antagonis histamin.

j. 7ola penanggulangan stress(lien biasanya mengalami kesulitan untukmeme!ahkan masalah karena gangguanproses berpikir dan kesulitanberkomunikasi.

k. 7ola tata nilai dan keper!ayaan(lien biasanya jarang melakukan ibadahkarena tingkah laku yang tidak stabil,

kelemahan:kelumpuhan pada salah satu

sisi tubuh.

PE ERIKSAAN FISIK


46/58

PE ERIKSAAN FISIK 1. (eadaan umum

a. (esadaran% umumnya mengelami penurunan

kesadaranb. )uara bi!ara% kadang mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti, kadang tidak bisa bi!ara

!. Tanda-tanda ital% tekanan darah meningkat, denyu

nadi ber ariasi.2. 7emeriksaan integumen

a. (ulit% jika klien kekurangan /2 kulit akan tampakpu!at dan jika kekurangan !airan maka turgor kuli

kan jelek. 'i samping itu perlu juga dikaji tanda-tanda dekubitus terutama pada daerah yangmenonjol karena klien stroke non hemoragik harusbed rest 2-; minggu

b. (uku% perlu dilihat adanya !lubbing 4nger, !yanosis

7 ik k l d l h


47/58

;. 7emeriksaan kepala dan leher a. (epala% bentuk normo!ephalik b. uka% umumnya tidak simetris yaitu miring ke

salahsatu sisi

!. 6eher% kaku kuduk jarang terjadi.. 7emeriksaan dada

7ada pernafasan kadang didapatkan suara nafasterdengar ron!hi whee>ing ataupun suara nafastambahan, pernafasan tidak teratur akibat penurunanreFeks batuk dan menelan.

5. 7emeriksaan abdomen 'idapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed

restyang lama, dan kadang terdapat kembung.

#. 7emeriksaan inguinal, genetalia, anus (adang terdapat in!ontinensia atau retensio urine.

". 7emeriksaan ekstremitas


48/58

. 7emeriksaan ekstremitas)ering didapatkan kelumpuhan pada salahsatu sisi tubuh.

9. 7emeriksaan neurologi%a. 7emeriksaan ner us !ranialis Dmumnya terdapat gangguan ner us!ranialis E

dan G !entral.b. 7emeriksaan motorik ampir selalu terjadi

kelumpuhan:kelemahan padasalah satu sisi tubuh.!. 7emeriksaan sensorik'apat terjadi

hemihipestesi.d. 7emeriksaan reFek


49/58


50/58

PRIORITAS ASALAH KEPERAWATAN:1. eningkatkan perfusi serebri dan

oksigenasi yang adekuat.2. en!egah dan meminimalkan komplikasi

dan kelumpuhan permanen.;. embantu pasien untuk memenuhi

kebutuhan sehari-hari.. emberikan dukungan terhadap proses

mekanisme koping dan mengintegrasikan

perubahan konsep diri.5. emberikan informasi tentang prosespenyakit, prognosis, pengobatan dankebutuhan rehabilitasi.


51/58

TU0UAN AKHIR KEPERAWATAN:1. eningkatnya fungsi serebral dan

menurunnya de4sit neurologis.2. en!egah:meminimalkan komplikasi.;. (ebutuhan sehari-hari terpenuhi baik

oleh dirinya maupun orang lain.. ekanisme koping positip dan

mampu meren!anakan keadaan

setelah sakit5. engerti terhadap proses penyakit

dan prognosis.


52/58

DIAGNOSA KEPERAWATAN1. 8ersihan jalan nafas tidak efektif b.d.

penumpukan sputum $karena kelemahan,hilangnya reFeks batuk&T 4 #) :7asien mampu mempertahankan jalannafas yang paten.Kr!ter!# h# !$ :a. 8unyi nafas esikuler

b.


53/58

INTER3ENSI KEPERAWATAN1. Auskultasi bunyi nafas2. Dkur tanda-tanda ital;. 8erikan posisi semi fowler sesuai dengan

kebutuhan $tidak bertentangan dgn masalahkeperawatan lain&

. 6akukan penghisapan lender dan pasang /7A jika kesadaran menurun

5. 8ila sudah memungkinkan lakukan 4sioterapidada dan latihan nafas dalam

#. (olaborasi%• 7emberian oksigen• 6aboratorium% Analisa gas darah, darah

lengkap dll• 7emberian obat sesuai kebutuhan


54/58

2. 7enurunan perfusi serebral b.d. adanyaperdarahan, edema atau oklusi pembuluhdarah serebralT 4 #) :7erfusi serebral membaikKr!ter!# h# !$ :a. Tingkat kesadaran membaik $?3)

meningkat&b. fungsi kognitif, memori dan motorik

membaik!. T ( normald. Tanda-tanda ital stabil

e. Tidak ada tanda perburukan neurologis


55/58

INTER3ENSI KEPERAWATAN1. 7antau adanya tanda-tanda penurunan perfusi

serebral % ?3), memori, bahasa respon pupil dll

2. /bser asi tanda-tanda ital $tiap jam sesuai kondisipasien&

;. 7antau intake-output !airan, balan!e tiap 2 jam. 7ertahankan posisi tirah baring pada posisi anatomisatau posisi kepala tempat tidur 15-; derajat

5. indari alsa a maneu er seperti batuk, mengejandsb

#. 7ertahankan ligkungan yang nyaman". indari Feksi leher untuk mengurangi resiko jugular9. (olaborasi%• 8eri ogsigen sesuai indikasi• 6aboratorium% A?', gula darah dll• 7enberian terapi sesuai ad is• 3T s!an kepala untuk diagnosa dan monitoring


56/58

;. ?angguan mobilitas 4sik b.d.kerusakan

neuromuskuler, kelemahan,hemiparese

T 4 #) :

7asien mendemonstrasikanmobilisasi aktif Kr!ter!# h# !$ :

a. tidak ada kontraktur atau foot dropb. kontraksi otot membaik!. mobilisasi bertahap


57/58

INTER3ENSI KEPERAWATAN1. 7antau tingkat kemampuan mobilisasi klien

2. 7antau kekuatan otot;.


58/58

ANKS5 URATTENT

ASKEP KLIEN DENGAN STROKE.pptx

Documents

Transcript of ASKEP KLIEN DENGAN STROKE.pptx