ASKEP KLIEN Dengan gangguan PENCERNAAN

PENGKAJIAN

KERANGKA KERJA

BIODATA :

Nama:

.

Usia:

.

Seks:

Bangsa/suku:.

KELUHAN UTAMARIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:P = PROVOCATIVE / PALLIATIVE

Penyebab.

Apa yang me ( - ) keluhan.

Apa yang memperberat keluhan.

Q = QUALITY / QUANTITY

Bagaimana rasanya ?

Bagaimana kelihatannya ?

Bagaimana bunyinya ?

Berapa banyaknya ?

R = REGION / RADIATON

Di mana ?

Ada penyebaran / tidak ?

S = SEVERITY SCALE

Apakah mengganggu aktivitas.

Berapa besar gangguannya.

T = TIMING

Kapan mulai ?

Sifat keluhan ?

Kadang kadang.

Terus menerus.

RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

Apakah klien pernah menderita :

a. Gastrointestinal : kolitis uiserative kronis predisposisi kanker.

b. Gangguan nerologi .. amyotropic lateral sclerosisc. Penyakit berat lainnya Diafragma lemah.

Kekuatan defekasi atau konstipasid. Operasi laparatomy atau trauma abdomen Lapatory .. perlengketan usus.

Nyeri

Obstruksi usus

e. Alergi makanan sakit perut, mual, muntah, diare.

f. Pengobatan : obat-obat anti infeksi .. side efek pada trac. G.I

Contoh : Perlukaan pada oral, nausea, muntah.

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Apakah ada anggota keluarga yang menderita :

Kankerl/gastrointestinal, DM.

Aktifitas sehari-hari.

Oral hygiene ?

Kebiasaan makan ?

Pengkajian psikososial

Fokus bagaimana masalah utama dapat mengganggu cara hidup klien.

Apakah masalah atau keluhan utama mengganggu aktifitas / belajar / bermain anak.

Klien .. level stress.

Suport system.

GIGI

Utama

Terbentuk pada bayi 3 bulan.

20 buah.

Erupsi 6 24 bulan.

Permanen

Mulai berkembang pada kehamilan 6 bulan.

Erupsi 6 tahun .. mandibular.

Molar 3 . 17 21 tahun.

PERBEDAAN PADA ABDOMEN

Limpa

Saat lahir 17 gr 170 gr (20 th).

Anak 1 tahun .. 1-2 cm di bawah costa kiri ke 12.

Dapat dipalpasi . Pada anak kurus/bayi baru lahir.

Pada anak muda membesar bila sakit.

1 tahun pertama .. membantu produksi SDM.

>1 tahun membantu menghancurkan SDM dan

Pembentukan Hb.

Blas

Letaknya > pada anak.

Antara symphisis pubis dan umbilicus untuk FSP.

Hati

Pada anak > dewasa.

Pada bayi berada 1 cm dibawah costa kanan.

Pada anak > mudah membesar bila sakit (khususnya sakit jantung).

RIWAYAT PEDIATRIK

Riwayat Nutrisi

Nafsu makan .... .... cek pertumbuhan dan BB.

Nafsu makan .... (N) ....pada bayi dan toddler.

Nyeri abdominal ...... kel. Yang umum terjadi pada anak, untuk memastikan tanyakan :

Apakah tadi malam makan ?

Apakah tadi malam bisa tidur ?

Mual, muntah dan eliminasi.

Khususnya muntah yang proyektil.

Frekuensi dan konsitensi ( diare/konstipasi ).

Muntah dan diare pada bayi, cairan extra cel bayi > anak/dewasa.

Dehidrasi.

Tidak seimbangnya elektrolit.

Memungkinkan asidosis metabolik.

Usia mulai toilet training.

Perubahan gaya hidup.

Adanya anggota keluarga yang baru.

Perubahan sekolah.

Stressor

Kebiasaan.

Cara anak menyikat gigi, lepas botol pemberian susu/juicepada malam hari sebelum tidur.

Caries

Mengisap jempol ..... malocclusion (jika > 4 th)

Bila ada anggota keluarga yang malocclusion ..... ..... resiko.

POSISI ANAK

Pemeriksaan mulut

Anak yang kooperatif ..... duduk.

Anak yang tidak kooperatif ..... restrain.

Bayi ...... terlentang.

Toddler .... terlentang, duduk, dipangku ibu.

Pemeriksaan perut

Lutut pemeriksa berlawanan dengan lutut ibu untuk diletakan pada penyangga pemeriksaan atau jika memungkinkan ortu memegang anak.

Pemeriksaan perut bayi .... lutut dan paha diflexikan ..... perut tegang menghambat pemeriksaan.

INSPEKSI ABDOMEN.

Besarnya perut

Anak > 4 th (N) ..... perut gendut sedang ...... saat berdiri/duduk.

4 13 th (N) ..... berdiri .... perut gendut.

Perut gendut yang berlebihan :

Ascites

Neoplasma

Keruakan pada dinding abdomen

Penderita kelaparan

Perut kempleng/cekung ...... hernia diaphragma.

Melihat lokalisasi bengkak.

Vaskularisasi

Catat adanya vaskularisasi abdominal atau jaringan perut.

Vena super ficial tampak pada bayi ..... (N).

Respirasi

(N) ..... respirasi abdominal

Respirasi costa :

Peritonitas

Obstruksi

Akumulasi cairan asites

Pergantian respirasi abdominal ke costa terjadi secara berangsur-angsur.

Peristaltik

Bayi .... berdiri diatas meja

sinari dari kanan

Gelombang peristaltik

(-) .... (N) ..... pada bayi aterm

(+) .... obstruksi

Hambatan peristaltiksecara umum indikasi adanya : Tsenosis pilorus Ulkus duod enum Umbilikal

Adanya hernia ..... saat nangis Kebersihan.

Luka/ jaringan bekas luka.

AUSKULTASI ABDOMEN

Abdominal murmur ..... penyempitan aorta.

Bising usus memuncak ... ... obstruksi intestinal/gastro enteritis.

Kesukaran pergeseran hepar/limpa.

Suara double/pada arteri femoral .... ilieus paralitik dan peritonitis.

PALPASI ABDOMEN

Pada saat pemeriksaan lakukan distraksi ..... agar otot abdomen relaxasi.

Pada bayi relax ... hisap dot.

Lakukan pemeriksaan dengan menggunakan tangan anak dibawah tangan pemeriksa, dapat mengidentifikasi lokasii nyeri.

Ditunjang :

Muka meringis.

Tiba ada gerakan untuk melindungi dengan kaki/tangan.

Perubahan nangis anak.

Keadaan yang dapat dipalpasi.

. pada colon descenden.

apendix ..... kuadran bawah kanan.

Iritasi peritoneal ..... secara umum keras dan kaku.

Hernia.

Hernia umbilikal .... ada sejak lahir ...... .... s.d 1 bln dan ..... ... 1 th .... tidak selalu tampak.

Stenosis/tumor pilorus .... mudah dipalpasi setelah muntah.

Megacolon.

PERKUSI

Anak banyak menelan udara .... ketika makan dan nangis.

Abdomen

(N) ..... tympany

Tympany (-) .... akumulasi cairan/ada masa.

Dullness/gel cairan.

Pada neonatus ..... asites.

Perporasi gastrointestinal/urinaria

Pada anak ..... asites

Gagal jantung

Cirrhosis

Nephrosis

TURGOR KULIT

Turgor jaringan ..... penting pada bayi .... dehidrasi .....fatal.

Gastrointestinal

Turgor kulit

Inake output

MENGKAJI MULUT

toddler/pra sekolah .... mulut ibu dulu ..... bimbing untuk meletakan tongue spatel sendiri.

MENCEGAH REFLEK MUNTAH

Katakan pada anak untuk mengeluarkan tongue spatel dantarik napas pendek cepat.

Hindari menyentuh lidah bagian posrerior ketika menggunakantongue spetel, kecuali ketika melihat pharynx posterior. Gunakan tongue spatel pada sisi lidah dan periksa bagian tenggorok pada waktu yang sama.

PERIKSA GIGI ANAK

Observasi adanya kelainan gigi.Anjurkan untuk mengigit bagian bawah.

Jangan disuruh memperlihatkan gigi.

Perhatikan keadaan gigi : Lihat adanya caries dan erupsi gigi.

Infeksi

Hilang gigi.

Kehilanagan permukaan untuk erupsi gigi permanen.

INFEKSI PADA GINGIVITIS

Gingivitis umum terjadi pada anak, faktor penyebab :

Napas mulut

Erupsi gigi

Pubertas .... hormon stimulus Gigi bengkok

Diet yang jelek

MASALAH KEPERAWATAN

Pain :

Gangguan rasa nyaman

Gangguan istirahat

Gangguan pola aktifitas

Dysphagia :

Gangguan kebutuhan nutrisi

< volume cairan

Nausea dan vomiting

Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.

Gangguan rasa nyaman.

Gangguan kebutuhan nutrisi

Konstivasi

Gangguan pola eliminasi

Gangguan rasa nyaman.

< pengetahuan.

Diare

Gangguan eliminasi

< volume cairan

Potensial gangguan integritas kulit.