Askep Ketuban Pecah Dini (Kpd)

8/16/2019 Askep Ketuban Pecah Dini (Kpd)

1/9

Diaknosa

keperawatan

Tujuan dan criteria

hasil

Intervensi Rasionalisasi

1.ketidak

efektifan pola

pernafasan

berhubungan

dengan

penekanan

difragma

karena

pembesaran

uterus

Tujuan :

Ketidakefektifan pola

pernafasan dapat

teratasi.

riteria hasil

1. pernafasan !"

#$menit

!. tidak dispnea

%. gerakan dada

regular

". tidak terlihat

cuping hidung

1. Kaji status pernafasan

sesak nafas pada

pengerahan tenaga

!. dapatkan riwa&at dan

pantau masalah medis &ang

terjadi atau ada

sebelumn&a

%. Kaji kadar 'b dan 't

tekankan pentingn&a

masukan vitamin prenatalsetiap hari.

1. menentukan luas

atau berat masalah

&ang terjadi pada kira

kira ()* klien

prenatal meskipun

kapasitas vital

meningkat fungsi

pernafasan di ubah

saat kemampuan

dsgrahma untuk

turun pada inspirasi

berkurang pada

pembesaran uterus.

!. masalah lain dapat

terus mengubah pola

pernafasan dan

menurunkan oksigen

jringan ibu atau

janin.

%. peningkatan kadar

plasma pada gestasi

minggun ke !"+%!

mengencerkan kadar'b mengakibatkan

kemungkinan anemia

dan menurunkan

kadar kapasitas

pembawa oksigen.

". menurunkan

kemungkinan gejala


2/9

".,erikan informasi

tentang rasional untuk

kesulitan pernafasan dan

program aktivitas &ang

realistis. -njurkan sering

intirahat tambah waktu

untuk melakukan aktifitas

dan latihan ringan seperti

berjalan

/. tinjau ulang tentang

tindakan &ang dapat di

lakukan klien untuk

mengurangi masalah misal

postur &ang naik

gejala pernafasan

&ang di sebabkan

oleh kelebihan

/. postur &ang baik

dan makan sedikit

membantu

memaksimalkan

penurunan diafragma

meningkatkan

ketersediaan ruang

untuk ekspansi paru.

!. kelebihan

volume cairan

b.d edema

ekstremitas

bawah karena

bendungan

vena.

D0:dema

esktremiras

bawah

2enurunan

aliran balik

vena

0liguri

2eningkatan

Tujuan :

Kelebihan volume

cairan dapat teratasi

riteria hasil :

1. edema ekstremitas

bawah dapat

dikurangi

!. aliran balik venanormal

%. haluaran urin %)+/)

ml$jam

". tekanan darah

1%)$3) mm'g

/. turgor kulit kurang

dari % detik

1. pantau masukan dari

haluaran oerhatikan dari

warna urin dan ukur berat

jenis urin sesuai indikasi

!. pantau TD dan nadi

1. haluaran urin

adalah indicator

sensitive dari

sirkulasi volume

daraholiguri dan

berat jenis

menandakan oliguri

!. peningkatan TD

dapat terjadi karena

respon terghadap

ketokolamin

prostaglandin

vasopressin dan

sebagai anjuran

temuan terjadi kadar


3/9

TD

Turgor kulit

lebih dari %

detik.

D4:

5&eri saat

berjalan

Tidak kuat

berdiri lama

%. tinjau ulang masukan

natrium sedang sampai (

gr$hr intruksikan klien

untuk menghindari

makanan tinggi natrium

". lakukan tirah baring

anjurkan posisi klien

miring kiri

penurunan

prostaglandin.

%. beberapa masukan

5a perlu karena

kadar di bawah !+"

grm$hr

mengakibatkan

dehidrasi berat

". posisi rekumben

miring kiri

menurunkan tekanan

pada vena cava dan

meningkatkan aliran

balik.

%. gangguan

rasa n&aman

n&eri

berhubungan

denagn

penekanan

pada pinggang

karena distensi

uterusD0:

6uka topeng

2erilaku

distraksi

2erilaku berhati

hati

Tegangan otot

Dilatasi pupil

Tujuan :

6elaporkan

ketidakn&amanan

maksimal

riteria hasil

1. n&eri minimal

!. pupil isokor

%. perilaku relaksasi

". TD 1%)$3) mm'g/. nadi 3) #$menit

1. kaji ketidakn&amanan

melalui is&arat verbal dan

nonverbal

!. ,antu dalam

penggunaan tehnik

pernafasan relaksasi &angtepat dan pada masase

punggung

%. ,antu tindakan

ken&amanan 7mis: gosokan

punggung atau kaki

tekanan sacral istirahat

1 kaji

ketidakn&amanan

melalui is&arat verbal

dan nonverbal

!. dapat memblok

inpuls n&eri dalam

korteks serebral

melalui responskondisi dan stimulasi

kutan

% meningkatkan

relaksasi


4/9

2eningkatan

TD

8eningkatan

5adi

Ds:

5&eri di

pinggang

punggung 9

". anjurkan klien untuk

berkemih setiap 1+! jam

/. berikan informasi

tentang ketersedian

analgesic dan durasi

analgesic pada lampau

" mempertahankan

kandung kemih bebas

distensi &ang dapat

meningkatkan

ketidak n&amanan

/. memungkinkan

klien membuat

pilihan persetujuan

tentang cara

pengontrolan n&eri.

%. !1 juni !))/1".))

4: +0:

Klien dipasang I;D 5al )3* !) tetes dan

D

4uhu %


5/9

2erawat perianal setiap " jam 7lebih sering karena

ketuban telah pecah9

,erikan antibiotic sesuai indikasi

6engajari cara mencuci tangan &ang benar dan

tepat.

5o DiagnosaKeperawatan

Tujuan dan Kriteria'asil

Intervensi Rasional

1. Resiko tinggi

infeksi b.d

kerusakan

kulit$trauma

jaringan

pecahn&a ketuban

amniotik

Tujuan:

Terbebas dari infeksi

Kriteria 'asil:

+ suhu tubuh normal

+ tidak terjadi

odema

6andiri:

1. =akukan

pemeriksaan

vagina awal

ulangi bila pola

kontraksi atau

perilaku klien

2engulangan

pemeriksaan vagina

berperan dalam insiden

infeksi asenden


6/9

+ jumlah leukosit

normal 7/)))+

1).))))$mm%9

+ cairan amniotic

jernih hamper

tidak berwarna

dan berbau

menandakan

kemajuan

persalinan

bermakna

2. Tekankan

pentingn&a cuci

tangan &ang

baik dan tepat

3. >unakan tehnik

aseptic selama

pemeriksaan

vagina

4. 2antau suhu

nadi

pernafasan 4D2

sesuai indikasi

5. 2antau dan

6enurunkan resiko

&ang memerlukan atau

men&ebar agen

6embantu mencegah

pertumbuhan bakteri

dan membatasi

kontaminasi dari

pencapaian ke vagina

Dalam " jam setelah

membrane ruptue

insiden

karioamnionitis

meningkat secara

progresif ditunjukkan

dengan peningkatan

TTv dan jumlah 4D2.

2ada infeksi cairan

amniotic menjadi lebih

kental dan kuning

pekat dan bau kuat dan

dapat dideteksi


7/9

gambarkan

karakter cairan

amniotik

!. Resti terghadap

cidera janin b.d

hipoksia jaringan

Tujuan:

Dapat mengatasi

cidera pada janin

K':

6enunjukkan D??

dan pariasi$den&ut

normal

Tidak adan&a

perubahab periodic

&ang tidak

men&enangkan

dalam respon

terghadap kontraksi

uterus

1. =akukan

pemeriksaan

leopod untuk

menentukan

posisi janin dan

preentasi janin.

2. Dapatkan data

dasar D??

secara manual

atau elektronik.

2antau dengan

sering

perhatikan

variasi D?? dan

perubahan

periodic padarespon

terghadap

kontraksi uterus

3. atat kemajuan

persalinan

,erikan

transversal$presentasi

bokong memrlukan

kelahiran semestin&a .

-bnormalitas lain

seperti presentasi dagu

wajah dan posterior

dapat memrlukan

intervensi khusus

untuk mencegah

persalinan lama.

D?? harus direntang

dari 1!)+1() dpm

dengan pariasi rata+

rata percepatan dalam

respon terghadap

aktifitas maternal

gerakan janin dan

kontraksi uterus.

2ersalinan lama

dengan perpanjangan


8/9

4. atat D?? bila

ketuban pecah

kemudian setiap

1/ menit # %.

pantau

perubahan

periodic pada

D?? setelah

rupture

5. Kolaborasi:

2osisikan klien

pada posisi

miring.

fase laten dapat

menimbulkan

kelelahan ibu stress

berat infeksi dan

hemorargi karena

rupture uteri

menetapkan janin pada

resiko lebih tinggi

terghadap hipoksia dan

cedera.

2erubahan pada

tekanan amniotic

dengan rupture dan

variasi deselarisasi D??

setelah robek dan

menunjukkan

kompensasi tali pusat

&ang menurunkan

transfer oksigen ke

janin.

6eningkatkan perfusi

plasenta dengan

mencegah sindrom

hipotensi terlentang.

%. emas b.d krisissituasi ancaman

pada diri

sendiri$janin

Tujuan:6ampu

menunjukkan

berkurangn&a cemas

dan mampu

mengatasi kopong

K':

+. 6enggunakan

1. ?elaskan prosedur

intervensi

keperawatan

dan tidakan.

2ertahankan

komunikasi

terbuka

pertahan kan

2engetahuan tentangaktivitas ini dapat

menurunkan rasa takut

dan ketidaktahuan


9/9

tehnik relaksasi dan

pernafasan efektif

+. 6engungkapkan

pemahaman situasi

individu dan

kemungkinan hasil

akhir

+. Tampak rileks

TT ibu dalam batas

normal

sikap optimis

2. 0rientasikan

klien dengan

pasangan pada

lingkungan

persalinan

3. -njurkan

tehnik relaksasi

4. -njurkan

pengungkapan

rasa takut dan

masalah

5. 2antau TT

ibu

6embantu klien dan

orang terdekat merasa

mudah dan lebih

n&aman

6emungkinkan klien

mendapatkan

kemungkinan

maksimum dari

periode istirahat

mencegah kelelahan

otot dan memperbaiki

alira uterus

Dapat membantu

menurunkan ansietas

dan merangsang

identifikasi perilaku

koping

TT klien dan janin

dapat berubah karena

ansietas.m

Askep Ketuban Pecah Dini (Kpd)

Documents

Transcript of Askep Ketuban Pecah Dini (Kpd)