TUGAS GERONTIC NURSING“ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI pada Ny.S

DI DESA KALIOSO SALATIGA ”

Disusun oleh :

EDDY GUNADI 462010012

PROGAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA

SALATIGA

2013

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.M

DENGAN HIPERTENSI

DI DESA KALIOSO RT 06, RW 02 KUTOWINANGUN SALATIGA

I. IDENTITAS

Nama : Ny. S

Umur : 71 th

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Kalipengging no.227 RT 06, RW 02

Salatiga

Tanggal pengkajian : 10 April 2013

II. RIWAYAT KELUARGA

Ny.S dalam kehidupan berkeluarga menikah satu kali, sekarang suaminya sudah

meninggal. Ny. S dikaruniai 4 orang anak dari perkawinannya yaitu 3 anak laki-laki

dan 1 anak perempuan. Suaminya meninggal pada saat Ny. S berumur sekitar 60-an

karena penyakit jantung. Walaupun sekarang Ny. S dirumah hanya tinggal dengan

seorang cucunya tetapi dia tidak merasakan kesepian karena anak-anaknya masih

sering menjenguk Ny. S kerumah.

III. RIWAYAT PEKERJAAN

Status pekerjaan saat ini adalah pedagang, Ny. S berprofesi sebagai pedagang sudah

sangat lama dari sekitar tahun 1980an, semenjak mulai membuka warung dirumah

hingga sekarang berjualan dipinggir jalan. Walaupun Ny. S hanya bekerja sebagai

pedagang tetapi dia mampu membiayai anak dan sebagian cucunya untuk biaya

sekolah dan sampai sekarang Ny. S berhasil hingga membiayai kuliah kedua orang

cucunya dengan ditambah uang pensiunan suaminya yg dulu sebagai tentara.

IV. RIWAYAT REKREASI

Kelayan mengatakan hanya tiduran saja untuk mengisi waktu luang dengan bercanda

bersama teman-temannya. Kadang ia juga berjalan dalam rumah tetapi karena kaki

kirinya sakit bila dibuat berjalan (ada riwayat jatuh) maka geraknya dibatasi. Biasanya

bila ada rekreasi yang diadakan setahun sekali di panti, kelayan juga mengikuti

kegiatan tersebut. Tetapi karena kondisinya sekarang kakinya sakit serta nafasnya

yang sesak maka kelayan tidak mengikuti rekreasi yang rencananya diadakan kamis

mendatang di Magelang

V. STATUS KESEHATAN SAAT INI

Status kesehatan umum selama setahun yang lalu yaitu Ny. S sering mengeluhkan

pusing di kepala dan leher terasa kaku serta merasa sakit pada kaki sebelah kiri

setelah Ny. S terjatuh. Untuk keluhan yang sekarang adalah pilek, batuk, sesak nafas,

pusing dan kaki rasanya sakit di sebelah kiri.

Obat-obatan :

Saat ini obat persediaannya telah habis dan menunggu besok saat dilakukan

pemeriksaan di poliklinik lagi.

Nutrisi : Ny. S selama ini jarang makan nasi. Ia makan bubur yang dia beli di tempat

tetangganya dan hanya makan lauk serta snack.

Ny. S mengetahui kalau dirinya menderita tekanan darah tinggi dan untuk

menurunkannya Ny.S sudah mengetahui untuk makan rendah garam dan membuat

ramuan tradisional dari mentimun.

VI. STATUS KESEHATAN MASA LALU

Ny. S mengatakan kalau jaman kecilnya tidak pernah sakit yang berat, cukup

dibiarkan saja sudah sembuh. Ny. S mempunyai riwayat hipertensi dan rematik

sekitar 5 tahun.

VII. TINJAUAN SISTEM

1. Umum

Kondisi umum penderita baik, penderita mengatakan kadang tidurnya terganggu

akibat sering kencing dimalam hari, merasa pusing, pilek dan batuk kering

Tanda vital : 23 Agustus 2004

TD : Tidur : 180/90 mmHg

Duduk : 180/90 mmHg

Berdiri : 180/90 mmHg

Nadi : 85x / menit

Suhu : 37 ,20C

BB : 40kg

TB : 150 cm

2. Integumen

Pada tubuh Ny. S tidak ada lesi dan luka. Untuk rambut sudah mengalami

perubahan sudah beruban semua. Kuku-kuku klien pendek dan bersih.

3. Hemopoetik

Konjungtiva Ny. S agak pucat tetapi belum pernah dilakukan pemeriksaan kadar

Hb sehingga belum diketahui anemia atau tidak.

4. Kepala

Ny. S mengatakan kepalanya terasa pusing dan terasa cekot-cekot.

Pemeriksaan kepala kelayan : bentuk kepala mesocephal, rambut memutih semua

panjang, tipis dan sedikit, tidak ada luka, bersih, tidak berkutu.

5. Mata

Kondisi mata Ny. S sudah mengalami perubahan dalam penglihatan agak sedikit

kabur. Melihat jarak dekat masih kelihatan tapi kalau untuk memandang jarak

jauh kelihatan suram. Bagian sklera tidak ikterik dan konjungtiva agak pucat.

Terdaapt sedikit sekret pada kedua matanya dan sedikit kemerahan di sekitar

kedua kelopak mata.

6. Telinga

Pendengaran Ny. S masih normal. Sehingga klien bisa diajak komunikasi dengan

mudah. Terbukti saat dilakukan wawancara Ny. S masih bisa menjawab

pertanyaan-pertanyaan tanpa harus mengeraskan volume bicara. Ny. S

mengatakan belum pernah sakit telinga. Telinganya cukup bersih.

7. Hidung dan Sinus

Ny. S mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap udara dingin, tapi sekarang

hidungnya kadang keluar air yang bening karena sedang pilek

8. Mulut dan tenggorok

Ny. S mengatakan tidak mempunyai keluhan pada tenggorokan. Untuk menelan

juga tidak merasakan sakit. Tapi karena giginya sudah tidak lengkap maka agak

kesulitan untuk mengunyah.

9. Leher

Ny. S mengatakan lehernya sering merasa kaku dan pegel. Yang disertai juga

dengan sakit kepala yang rasanya tegang. Ny. S tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid.

10. Payudara

Kelayan mengatakan tidak ada masalah dengan payudaranya. tidak ada kelainan

seperti adanya benjolan. Bentuknya sudah merata karena usia yang sudah tua

sehingga tidak ada penumpukan lemak.

11. Pernafasan

Kelayan mengatakan agak sesak napas dan batuk yang tidak disertai dahak.

Dengan aktivitas yang agak berlebihan sesaknya menjadi bertambah.

Hasil pemeriksaan :

Inspeksi : simetris, tidak ada retraksi dada

Palpasi : ekspansi dada penuh dan simetris

Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi : SD : vesikuler

ST : Ronkhi (-) Wheezing (+), hantaran (+)

12. Kardiovaskuler

Kelayan mengatakan tidak ada keluhan pada dadanya.

Hasil pemeriksaan :

Inspeksi : IC tampak

Palpasi : IC teraba di intercosta ke 5 mid 2 cm mid klavikula sinistra

Perkusi : Konfigurasi bergeser

Auskultasi : bising/gallop (-)

13. Gastro Intestinal

Ny. S mengatakan tidak mempunyai keluhan pada pencernaannya. Tapi sekitar

seminggu klien tidak mau makan nasi, dia hanya makan lauk saja. Ny. S lebih

menyukai bubur yang kadang beli ditempat tetangganya karena ia merasa

kesulitan bila mengunyah nasi. Giginya sudah ompong.

14. Perkemihan

Ny. S mengatakan sering BAK terutama bila di malam hari. Hampir setiap jam

Ny. S harus bangun untuk BAK diwaktu malam hari dan sekitar 7 sampai 8 kali

disiang hari. Kelayan tidak merasakan nyeri saat berkemih. Ny. S merasakan

terganggu tentang kebutuhan tidurnya karena sebentar-sebentar harus bangun ke

kamar mandi. Kelayan mengatakan tidak kuat untuk menahan keinginan untuk

kencing kelayan kadang ngompol di celana.

15. Genito Reproduksi

Ny. S mengatakan tidak ada masalah dengan alat kelaminnya. Tidak ada

pengeluaran keputihan. Untuk kebutuhan seksualnya Ny. S sudah merasa tidak

mempunyai hasrat lagi karena sejak ditinggal suaminya dulu dia tidak pernah

menjalin hubungan dengan orang lain.

16. Muskuloskeletal

Ny. S mengatakan kalau kakinya kirinya sering terasa sakit rasanya menusuk-

nusuk cekot-cekot. Sehingga bila berjalan tumpuannya pada kaki kanan. Kelayan

sudah sering jatuh yang akibatnya kaki kirinya menjadi sakit. Bila mau bangkit

dari tempat duduknya kelayan harus pelan-pelan dan berpegangan. Kelayan ada

riwayat rematik. Rasa nyeri dirasa di persendian lutut, pergelangan kaki dan

pinggul. Saat ini tidak ada pembengkakan tapi hanya rasa linu pegel cekot-cekot

saja yang timbulnya kadang-kadang.

17. Sistem syaraf pusat

Ny. S mengatakan sering merasakan sakit kepala. Untuk kemampuan indranya

masih bagus, bisa merasakan rasa dan bau dengan baik juga panas dingin tetapi

untuk penglihatannya sudah agak buram.

18. Sistem Endokrin

Ny. S tidak memiliki kebiasaan makan minum yang berlebihan

19. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi ( kurang dari kebutuhan )

berhubungan dengan anoreksia, kesulitan mengunyah

20. ANALISA DATA

NO DATA DIAGNOSA

KEPERAWATAN

1 DS :- Ny. S sudah memiliki riwayat

hipertensi sejak 5 tahun yang lalu.- Ny. S mengatakan kepalanya sering

terasa pusing dan lehernya pegel/kaku

- Ny. S mengatakan kalau malam hari tidurnya sering terganggu karena harus BAK

- Ny. S mengatakan kaki kirinya terasa sakit rasanya cekot-cekot seperti tertusuk-tusuk yang dirasa kadang-kadang

- Ny. S mengatakan ada riwayat rematik dan pernah jatuh sebelumnya

DO : - ekspresi wajah agak tegang menahan

sakit- bila berjalan sambil menahan sakit

kaki kiri tidak dijadikan tumpuan- TD : Tidur : 180/90

mmHgDuduk : 180/90 mmHgBerdiri : 180/90 mmHg

- Nadi : 85 x / menit

Nyeri : pusing, nyeri persendian berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral,kerusakan jaringan sendi

2 DS : Ny. S mengatakan nafsu makannya

berkurang dan kesulitan kalau untuk mengunyah

DO : Konjugtiva pucat Sekitar seminggu tidak mau makan

nasi tapi hanya bubur saja BB : 40kg TB : 150cm Gigi ompong Bantalan lemak tipis sekali

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi ( kurang dari kebutuhan ) berhubungan dengan anoreksia, kesulitan mengunyah

NO INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Mempertahankan tirah

baring selama fase akut

Berikan tindakan non

farmakologi untuk

menghilangkan sakit

kepala, misalnya

kompres dingin pada

dahi

Meminimalkan stimulasi/

meningkatkan relaksasi

Tindakan yang menurunkan

tekanan vascular serebral

dan memperlambat atau

memblok respon simpatis

efektif dalam menghilangkan

sakit kepala dan

komplikasinya.

Tindakan tirah baring mampu merelaksasi persendian.

Pusing mulai sedikit menghilang.

2. Kaji status gizi klien

Hitung kebutuhan gizi

tubuh atau kolaborasi

tim gizi

Pertahankan asupan

kalori dengan makan per

sonde atau nutrisi

perenteral sesuai

indikasi

Mengkaji status gizi klien

Respon : BB 40 Kg, TB

150, turgor cukup, kulit

keriput, mukosa mulut

lembab

Kolaborasi tentang

kebutuhan gizi tubuh atau

kolaborasi tim gizi

Respon : diet cair, 1900

kkal, 40 gr protein

Mempertahankan asupan

kalori dengan makan per

sonde atau nutrisi

perenteral sesuai indikasi

Respon : diet sonde

masuk

Diet sonde

masuk

kurang lebih

1000 cc

untuk 2 kali

pemberian

Mulai

belajar

minum

sedikit-

sedikit

Mukosa

mulut

lembab

LEMBAR KEGIATAN

NO TANGGAL JAM KUNJUNGAN

KEGIATAN TTD

1. 9 April 2013 18.30 Meminta ijin dan melakukan pengkajian.

2. 10 April 2013 17.00 Melakukan pengkajian dan meminta foto sebagai bukti telah melakukan kegiatan.

3. 12 April 2013 18.30 Melakukan pengkajian dan memberikan intervensi.

4. 13 April 2013 15.00 Memberikan intervensi kepada klien.