Ii. askep hipertensi

ASUHAN KEPERAWATAN

“ HIPERTENSI ”

Oleh:

Nama NIM

1. Budianto (121440124200017)

2. Danang Kukuh Pramono (121440124220019)

3. Dandung Kasmaran (121440124230020)

4. Defi Solifah (121440124250022)

5. Deny Aji Saputra (121440124260023)

6. Eka Nur Cahyani (121440124310028)

7. Eko Ully Kurniawan (121440124330030)

8. Eling Tiyasari (121440124340031)

9. Endro Julianto (121440124350032)

10.Eny Hikmawati (121440124360033)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

STIKES HARAPAN BANGSA

PURWOKERTO

2013

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI

A. PENGKAJIAN

1. Aktivitas / istirahat

Gejala : Kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton

Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea

2. Sirkulasi

Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, penyakit

serebrovaskuler

Tanda : Kenaikan TD, hipotensi postural, takhikardi, perubahan warna kulit, suhu

Dingin

3. Integritas Ego

Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, factor stress

multipel

Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan

yang meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola

bicara

4. Eliminasi

Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu

5. Makanan / Cairan

Gejala : Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam,

lemak dan kolesterol

Tanda : BB normal atau obesitas, adanya edema

6. Neurosensori

Gejala : Keluhan pusing/pening, sakit kepala, berdenyut sakit kepala, berdenyut,

gangguan penglihatan, episode epistaksis

Tanda : Perubahan orientasi, penurunan kekuatan genggaman, perubahan retinal

optic

7. Nyeri/ketidaknyamanan

Gejala : Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, sakit kepala oksipital berat,

nyeri abdomen

8. Pernapasan

Gejala : Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas, takipnea, ortopnea, dispnea

nocturnal proksimal, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok

Tanda : Distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan, bunyi napas

tambahan, sianosis

9. Keamanan

Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan

Tanda : episode parestesia unilateral transien, hipotensi postural

10. Pembelajaran/Penyuluhan

Gejala :

Factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM ,

penyakit ginjal

Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

1. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload,

vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular

2. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

3. Potensial perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan

gangguan sirkulasi

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan menyamaratakan kelemahan,

ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen

5. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan

berlebihan, pilihan kultural

6. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

1 Resiko tinggi

terhadap

penurunan

curah jantung

berhubungan

dengan

peningkatan

afterload,

vasokonstriks

i, iskemia

miokard,

hipertropi

ventricular

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3 x 24 jam,

pasien dapat mencapai status

peredaran yang baik (0401),

dengan kriteria hasil :

Berpartisipasi dalam

aktivitas yang

menurunkan TD

Mempertahankan TD

dalam rentang yang dapat

diterima

Memperlihatkan irama

dan frekuensi jantung

stabil

Hemodynamic Regulation

(4150)

Ukur TD di kedua lengan

atau paha selama 3-5

menit sebanyak 3kali

secara terpisah yaitu saat

pasien tiduran, duduk,

dan berdiri untuk

permulaan evaluasi

Gunakan ukuran manset

yang tepat dan teknik

yang akurat.

Dapatkan catatan

peninggian sistolik-

diastolik

Monitor dari efek

pengobatan

2. Nyeri akut

berhubungan

dengan

peningkatan

vaskuler

serebral

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama 3x24 jam,

pasien dapat mencapai

pengontrolan nyeri yang baik

(1605), dengan kriteria hasil:

Pasien mengungkapkan

tidak adanya sakit kepala

dan tampak nyaman

Mampu mengontrol nyeri

(tahu penyebab nyeri,

mampu menggunakan

tehnik nonfarmakologi

untuk mengurangi nyeri,

mencari bantuan)

Pain Management (1400)

Lakukan pengkajian nyeri

secara komprehensif

termasuk lokasi,

karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas dan

faktor presipitasi

Observasi reaksi nonverbal

dari ketidaknyamanan

Gunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

Kontrol lingkungan yang

dapat mempengaruhi nyeri

Menerapkan mengikuti

resep obat yang ditulis

sesuai farmakologi untuk

mengurangi nyeri

seperti suhu ruangan,

pencahayaan dan kebisingan

Kurangi faktor presipitasi

nyeri

Ajarkan tentang teknik non

farmakologi

Berikan analgetik untuk

mengurangi nyeri

Evaluasi keefektifan kontrol

nyeri

Tingkatkan istirahat

Ajarkan teknik relaksasi

Kolaborasikan dengan

dokter jika ada keluhan dan

tindakan nyeri tidak berhasil

3. Potensial

perubahan

perfusi

jaringan:

serebral,

ginjal,

jantung

berhubungan

dengan

gangguan

sirkulasi



pasien dapat mencapai sirkulasi

tubuh tidak terganggu

(), dengan kriteria hasil :

Pasien mendemonstrasikan

perfusi jaringan yang

membaik seperti

ditunjukkan dengan : TD

dalam batas yang dapat

diterima, tidak ada keluhan

sakit kepala, pusing, nilai-

nilai laboratorium dalam

batas normal.

Haluaran urin 30 ml/ menit

Tanda-tanda vital stabil

Pertahankan tirah baring;

tinggikan kepala tempat

tidur

Kaji tekanan darah saat

masuk pada kedua lengan;

tidur, duduk dengan

pemantau tekanan arteri jika

tersedia

Pertahankan cairan dan

obat-obatan sesuai pesanan

Amati adanya hipotensi

mendadak

Ukur masukan dan

pengeluaran

Pantau elektrolit, BUN,

kreatinin sesuai pesanan

Ambulasi sesuai

kemampuan; hibdari

kelelahan

4 Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan,

ketidakseimb

angan suplai

dan

kebutuhan

oksigen



pasien dapat mencapai daya

tahan tubuh baik (0001), dengan

kriteria hasil :

Berpartisipasi dalam

kebutuhan aktivitas fisik

tanpa disertai peningkatan

tekanan darah, nadi dan RR

Mampu melakukan aktivitas

sehari hari (ADLs) secara

mandiri

Mampu mempertunjukkan

berkurangnya dalam tanda-

tanda physiologi intolerasi

Energy Management (0180)

Amati reaksi pasien

terhadap aktivitas, tidak ada

RR > 20x/menit

Catatlah kenaikan TD

(sistolik > 40mmHg atau

diastolik > 20mmHg)

selama dan setelah aktivitas

terdapat dispnea, nyeri

dada, letih, dan pusing

Ajarkan pasien teknik

menghemat energi, seperti

menggunakan kursi ketika

menaburkan, duduk saat

menyikat gigi dan menyisir

rambut, dan beraktivitas

dengan lambat

Anjurkan menjaga diri

ketika menghadapi aktivitas

yang progresif

5 Ketidakseimb

angan nutrisi

lebih dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan

masukan

berlebihan



pasien dapat mencapai Berat-

badan terkontrol dan nutrisi yang

terpenuhi, dengan kriteria hasil :

Mengidentifikasi hubungan

antara hipertensi dan

obesitas

Menunjukkan perubahan

pola makan, seperti pilihan

makanan dan kuantitas,

Weight reduction Assistance

Fasilitasi keinginan pasien

untuk menurunkan BB

Perkirakan bersama pasien

mengenai penurunan BB

Tentukan tujuan penurunan

BB

Beri pujian/reward saat

pasien berhasil mencapai

tujuan

Menilai pemahaman klien

untuk mencapai berat badan

yang diinginkan dengan

optimal

pemeliharaan kesehatan

Memulai dan

mempertahankan program

latihan individual sesuai

tentang hubungan langsung

antara

hipertensi dan obesitas

Diskusikan perlunya

penurunan asupan kalori

dan terbatas

asupan lemak, garam, dan

gula, seperti yang

ditunjukkan

Tentukan keinginan klien

untuk menurunkan berat

badan

Tinjau asupan kalori harian

dan pilihan diet

Tetapkan rencana

pengurangan berat badan

realistis dengan klien,

seperti

sebagai kerugian berat 1

pound per minggu

Dorong klien untuk

mempertahankan buku

harian asupan makanan,

termasuk

kapan dan di mana makan

terjadi dan keadaan

dan perasaan sekitar yang

makanan itu dimakan

Instruksikan dan membantu

klien dalam pilihan

makanan yang tepat, seperti

sebagai menerapkan pola

makan yang kaya buah-

buahan, sayuran, dan

rendah lemak

makanan susu disebut

sebagai Dietary Approaches

to Stop Hypertension

(DASH) diet

Bantu klien

mengidentifikasi-dan

dengan demikian

menghindari-makanan

tinggi lemak jenuh, seperti

sebagai mentega, keju,

telur, es krim, dan daging,

dan mereka

yang tinggi kolesterol,

seperti seluruh produk susu,

udang, dan daging organ.

6 Kurangnya

pengetahuan

berhubungan

dengan

keterbatasan

kognitif



pasien dapat mencapai

peningkatan pengetahuan :

manajemen hipertensi, dengan

kriteria hasil :

Verbalisasi pemahaman

tentang proses penyakit dan

regimen pengobatan

Mengidentifikasi efek

samping obat dan

kemungkinan komplikasi

yang memerlukan perhatian

medis

Menjaga BP dalam

parameter yang dapat

diterima secara individual

Teaching: Disease Process

Membantu klien dalam

mengidentifikasi faktor-

faktor risiko yang dapat

dimodifikasi, seperti

obesitas;

diet tinggi natrium, lemak

jenuh, dan kolesterol;

gaya hidup, merokok,

konsumsi alkohol lebih dari

2 ons per hari secara teratur,

dan stres

gaya hidup

Memecahkan masalah

dengan klien untuk

mengidentifikasi cara di

mana sesuai

Jelaskan alasan untuk

tindakan terapi dan rejimen

pengobatan

perubahan gaya hidup dapat

dilakukan untuk

mengurangi risiko yang

dapat dimodifikasi

factor

Diskusikan pentingnya

menghilangkan merokok,

dan membantu klien

dalam merumuskan rencana

untuk berhenti merokok.

Lihat merokok

program berhenti atau

penyedia layanan kesehatan

untuk membantu

obat

Memperkuat pentingnya

mengikuti rejimen

pengobatan

dan menjaga tindak lanjut

janji

Instruksikan dan

menunjukkan teknik

pemantauan diri BP

Bantuan klien

mengembangkan jadwal

sederhana yang nyaman

untuk mengambil

obat

Jelaskan obat yang

diresepkan bersama dengan

alasan mereka,

dosis, diharapkan dan efek

samping , dan khususnya

ciri-ciri , seperti berikut :

diuretik :

Ambil dosis harian atau

lebih besar di pagi hari

Hindari atau batasi

konsumsi alkohol

Beritahu dokter jika tidak

dapat mentoleransi

makanan atau cairan .

antihipertensi :

Ambil dosis yang

diresepkan pada jadwal

teratur , hindari skipping ,

mengubah , atau membuat

dosis , dan tidak

menghentikan

tanpa memberitahu

penyedia layanan kesehatan

Tinjau

potensi dampak samping

dan interaksi obat , dan

mendiskusikan

perlu untuk

menginformasikan penyedia

layanan kesehatan tentang

timbulnya

efek samping seperti ED

Naik perlahan-lahan dari

berbaring ke posisi berdiri ,

duduk untuk

beberapa menit sebelum

berdiri . Tidur dengan

kepala

sedikit lebih tinggi

Menyarankan perubahan

posisi sering

dan latihan kaki ketika

berbaring

Merekomendasikan

menghindari mandi air

panas , ruang uap , dan

sauna ,

terutama dengan

penggunaan seiring

minuman beralkohol

Instruksikan klien untuk

berkonsultasi penyedia

layanan kesehatan sebelum

mengambil

resep lain atau over-the -

counter ( OTC ) obat

Sebagaimana ditunjukkan ,

menginstruksikan klien

tentang peningkatan asupan

makanan

dan cairan tinggi kalium ,

seperti jeruk , pisang ,

buah ara , kurma , tomat ,

kentang , kismis , aprikot ,

Gatorade ,

dan jus buah , dan makanan

dan cairan tinggi kalsium ,

seperti

seperti susu rendah lemak ,

yoghurt , atau kalsium

suplemen

Kaji tanda-tanda dan gejala

yang memerlukan klien

untuk

memberitahukan penyedia

layanan kesehatan

Jelaskan alasan untuk resep

diet rejimen biasanya

diet rendah sodium , lemak

jenuh , dan kolesterol

Bantuan klien

mengidentifikasi sumber-

sumber asupan natrium ,

seperti garam , snack asin ,

daging olahan dan keju ,

sauerkraut ,

saus , sup dan sayuran

kaleng , baking soda ,

baking powder , dan

monosodium glutamat .

tekankan

pentingnya membaca label

bahan makanan dan

Obat bebas

Mendorong makanan yang

kaya asam lemak esensial ,

seperti salmon ,

cod , mackerel , dan tuna

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta, EGC, 2002

Doengoes, Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan

Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, 2000

NANDA, NIC NOC

Ii. askep hipertensi

Documents

Transcript of Ii. askep hipertensi