ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD Dr.SOETOMO

SURABAYA

Nama : Herry Reonardo Ruangan : Poli Hamil INIM : 019930023 B No.Reg : 10013155Pengkajian Tgl. : 15 Agustus 2001 Jam : 10.15 Wita

A. IDENTITAS Nama : Ny. E.Z Nama suami : Tn. Y.B Umur : 30 Tahun Umur : 34 Tahun Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Madura/Indonesia. Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMEA Pendidikan : SMA Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta Alamat : Jl.Wonokusumo Alamat : Jl.Wonokusumo Wetan No.57,sby wetan No.57,sby Status perkawinan : Kawin 1 x Usia perkawinan : 11 Tahun.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN 1. Persepsi Terhadap Kehamilan

a. Mengapa ibu datang keklinik karena kehamilan sudah memasuki ming- gu ke 37/38 dan diduga kembar.b. Persepsi Ibu terhadap kehamilan ibu mengharapkan anaknya nanti lahir dengan selamat dan bila Tuhan mengijinkan anak perempuan karena su- dah mempunyai 2 anak lelaki.c. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan dalam kehidupan sehari- hari? ya,karena kehamilan/perut ibu sangat besar,sehingga aktivitas men jadi terbatas,ibu sering mengalami nyeri pinggang.d. Harapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan,tidak mengalami ke- lainan selama kehamilan hingga persalinan nanti.e. Ibu tinggal dengan suami dan 2 orang anak laki-laki serta pembantu.f. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ? Suami dan anak-anak.g. Sikap keluarga terhadap keadaan saat ini sangat mendukung

h. Kesiapan mental menjadi ibu : ya,walau khawatir mengenai proses per- salinan nanti (keselamatan diri dan bayinya).

2. Riwayat Obstetri a. Riwayat Menstruasi :

Menarche : Umur 12 tahun Siklus : teratus tiap bulan Banyaknya : Banyak Lamanya : ± 5 hari Disymenorrhoe : Tidak HPHT : 26 Nopember 2000 Keluhan : Nyeri pinggang,keluar lendir warna putih.b. Riwayat Kehamilan

Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas AnakNO. TAHUN Umur

ke-hamilan

penyulit jenis Peno long

penyulit

Lase-rasi

Infeksi perdarahan

Jenis bb pj

I

II

1992

1996

9 bln

9 bln

Tdk ada

Tdk ada

Spon-tan

Spon-tan

Bidan

Bidan

Tdk ada

Tdk ada

Tdk ada

Tdk ada

Td k ada

Tdk ada

Tdk ada

Tdk ada

Laki-laki

Laki-laki

2,9 kg

2,7 kg

Lupa

Lupa

c. Kehamilan Sekarang Diagnosa : G3 P2 A 0 H 0 Mg 0 H 2 Imunisasi : TT1 sudah; TT2 sudah ANC : 5 Kali tapi status hilang/terselip Keluhan selama Hamil : Mual dan muntah pada trimester pertama,pusing ya bila bangun

dari duduk atau tiduran,saat ini sering nyeri pinggang dan kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari.

Pengobatan selama hamil Tidak ada Pergerakan janin Ya sejak usia kehamilan 6 bulan ,ramai/banyak Rencana perawatan bayi : sendiri dibantu oleh orang tua dan

pembantu Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : Breast care : Ya Perineal care : Ya Nutrisi : Ya Senam Nifas : Ya KB : Ya Menyusui : Untuk 2 atau lebih bayi sekaligus belum

tahu caranya 3. Riwayat Keluarga Berencana

Melaksanakan KB: ya,jenis kontrasepsi yg digunakan : Pil KB,sejak setelah anak pertama lahir,tidak ada masalah berhubungan dengan penggunaan Pil’

4. Riwayat Kesehatan Penyakit yang pernah dialami ibu : Tidak ada Pengobatan yang didapat : Tidak ada Riwayat penyakit keluarga : DM (-),Jantung (-),Hipertensi (-),Gemelli (-) Secara keseluruhan dalam keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit

Tersebut diatas. 5. Kebutuhan Dasar Khusus

1. Pola Nutrisi Frekuensi makan : 3 x sehari Nafsu makan : Baik Jenis makanan rumah : Nasi,lauk pauk,buah-buahan kadang susu Makanan yg tidak disukai/alergi/pantangan : Tidak ada2. Pola eliminasi BAK sering 5– 6 x/hari,warna kuning muda,keluhan terlalu sering

kencing BAB teratur 1 x hari,warna kuning,bau agak menusuk,konsistensi lem-

bek,keluhan tidak ada.3. Pola Personal Hygiene Mandi 2 – 3 x/hari, pakai sabun mandi. Oral hygiene/gosok gigi 3 x/hari; pagi,siang,sore atau setelah makan Cuci rambut 2 x/minggu,pakai shampo4. Pola Istirahat dan Tidur Lama tidur 7 – 8 jam/hari,sebelum tidur minum air putih,selama hami

posisi tidur terus terlentang,miring agak sulit5. Pola aktivitas dan latihan Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III

klien istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu memasak dan bersih-bersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi dan ikut senam hamil 0,5 jam – 1 jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing

6. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan Merokok,minuman keras dan ketergantungan obat : tidak ada

6. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi : 80 x/mnt Respirasi : 20 x/mnt Suhu : 36,70c Berat Badan : 70 Kg Tinggi Badan : 150 cm.

1. Sistem penglihatan Mata simetris, kelopak mata normal,gerakan mata normal,pergerakaan

ti dak ada kelainan,konjuntiva normal/merah2. Sistem pernapasan

Jalan napas bersih,pernapasan tidak sesak dengan atau tanpa aktivitas, suara napas vesikuler,tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan.

3. Sirkulasi Jantung Kecepatan denyut apikal 86 x/mnt,irama teratur,bunyi S1S2 tung-

gal,sakit dada tidak ada baik saat aktivitas maupun tidak, klien sering pusing

4. Sistem pencernaan Gigi tidak ada carries,tidak memakai gigi palsu5. Sistem Urogenital BAK 5 – 6 x/hari terkontrol,jumlah 1500 cc – 2000 cc/24 jam,warna

kuning jernih.

6. Sistem integumen dan muskuloskletalTurgor kulit elastis,warna kulit kemerahan,kontraktur pada ekstrimitas tidak,kesulitan pergerakan tidak, kedua ekstrimitas bawah edema.

7. Dada dan axillaMamae membesar ya,areola mamae warna coklat kehitaman,papila ma mae menonjol,colostrum keluar sedikit.

PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN DAN GENITALPEMERIKSAAN ANTENATAL

A. Inspeksi Membesar, arah kedepan,linea alba dan nigra (+),Striae albican,Luka bekas

epistiotomi (+)B. Palpasi

Leopold I : TFU : 48 cm Berisi : 2 orang janin (perabaan) Leopold II : Punggung bayi I teraba disamping kanan agak kebawah,bayi

ke II pada samping kiri agak keatas. Leopold III: Bagian bawah anak belum masuk pintu atas panggul. Leopold IV: Bagian bawah anak adalah bahu dan belum masuk rongga

pang-gul.tangan konvergen. Osborn test : Tidak dilakukan TBJ : Tidak dilakukan Kontraksi : Belum ada,hanya kadang-kadang mulas seperti mau BAB.

C. Auskultasi : DJJ : 121 x/mnt / 121 x/mnt, kuat dan teratur

Data Tambahan : G3P20002, 5 tahun menikah. HPHT : 26 Nopember 2000 Tapsiran Persalinan : 2 September 2001 Periksa kencing bukan hamil saat kehamilan 6 bulan.

7. Data penunjangA. Laboratorium

Hb : 11 gr % Albumin : + 1

B. USG : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)C. Rontgen : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)D.Terapi : vitamin B 1 x 1 tab Aktifet 2 x 1 Kalk 1 x 1 tab

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH PARAF

S: Kx.mengeluh pi-nggangnya sakit & cepat lelah.D: BB= 70 Kg,Ha-mil 37/38 mgg, ke- hamilan kembar,ak-tivitas terbatas,seri-ng pusing,TD=140/ 90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt

Hamil 37/38 mgg

Perubahan bentuk dan berat badan serta

kehamilan kembar

Pembesaran uterus yg menekan diafragma dan

peningkatan volume darah

Keletihan/kelelahan

Intoleransi aktivitas

S: Kx.merasa kha-watir dng proses persalinan nantiO: Banyak bertanya gelisah,tdk konsen-trasi dlm menjawab pertanyaan,riwayat keturunan kembar tdk ada, TD=140/90 mmHg

Hamil 37/38 mgg

Kehamilan kembar

Prosedur invasif yg akan dilakukan

cemas

Cemas

S: Kx.mengeluh se ring pusing,keletih an,nyeri pinggang. O: TD=140/90 mm Hg,ekstrimitas ba-wah edema,BB=70 Kg,TB= 150 cm,ha-mil kembar.

Hamil 37/38 mgg

BB tidak sesuai TB,hamil kembar,edema tungkai,-

TD=140/90 mmHg

Keletihan

cidera

Resiko terjadi cidera

RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny.E.Z No.Rekam Medis : 10013155 Kunjungan Ke : VNO DIAGNOSA

KEPERAWATANTUJUAN DAN

KRITERIA HASILINTERVENSI RASIONAL

1 Intoleransi aktivitas B/D keletihan

Klien dapat menge-tahui aktivitas yg bi-sa dan boleh ia laku-kan. Kriteria hasil :Dpt diidentifikasi faktor-faktor yg me-nurunkan toleran ak-tivitas.Klienmampu menye butkan aktivitas yg boleh ia lakukan,spt: jalan,melipat pakai-an,menata meja & ADL

1. Kaji respon klien terha-dap aktivitas,spt meng-ukur TTV

2. Berikan penyuluhan ten-tang penyebab keletihan pada pertengahan masa kehamilan akhir dan akti vitas yg dilakukan saat hamil

3. Ajarkan klien metode pe-nghematan energi u/akti-vitas

1. Dapat diketahui sampai sejauh mana ke-mampuan kx.mela kukan aktivitas

2. Dapat diketahui penyebab keletihan & ak tivas yg dpt dilakukan saat hamil klien da pat melakukan/melaksanakan tanpa pera-saan khawatir.

3. Klien dapat melakukan aktivi tas secara efektif tanpa pem-borosan energi.

2 Cemas B/D prosedur inva sif saat pengakhiran keha milan

Cemas berkurang at- au hilang setelah di-berikan penyuluhanKriteria hasil :Klien menjelaskan ia tidak lagi khawatir.Tidak lagi gelisah.

1. Kaji tingkat kecemasan : ringan,sedang,berat,panik

2. Berikan kenyaman & ke-tentraman hati.

3. Jelaskan tentang perawat-an hamil, persalinan, pas-ca persalinan,prognosa & prosedur yg mungkin dila

1. Dapat dilakukan penanganan secara cepat dan tepat.

2. Meyakinkan klien bahwa ia benar men-dapat pertolongan.

3. Mengurangi kecemasan kare-na klien su-dah mengerti apa yg akan dihadapi/jalani nya nanti

kukan.3 Resiko terjadi cidera B/D

keletihan akibat pening-katan BB,kehamilan kem bar

Cidera tidak terjadi,-setelah diberikan penyuluhan.Kriteria hasil :Dapat mengidentifi-kasi faktor-faktor yg meningkatkan kemu ngkinan thd cidera.Dapat menerangkan cara agar tidak sam-pai cidera.TD= 120/80 mmHg

1. Anjurkan klien u/ tidak melakukan aktivitas sen-diri dan menghindari akti vitas yg membahaya diri dan kandungannya.

2. Anjurkan klien u/ kontrol minimal 2 x/bulan

3. Ajarkan klien u/ melaku-kan aktivitas yg aman & ringan.

4. Pantau TTV setiap kali kontrol

1. Dapat dicegah terjadinya cidera.

2. Persalinan sudah dekat u/ mengehindari penyulit saat persalinan dan dapat segera diatasi.

3. Aktivitas tetap dapat dilaku-kan dengan resiko cidera minimal.

4. Kelainan menjelang proses persalinan da-pat segera diketahui dan diatasi

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. E.Z No. Rekam Medis : 10013155 Kunjungan Ke : V

NO.DIAGNOSA TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)1

2

15/8/01

15/8/01

09.45

10.20

10.35

11.35

10.45

10.15

Melakukan anamnesaMengukur TB= 150 cm dan menimbang BB= 70 Kg, TD=140/90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt, RR= 20 x/mnt.Menanyakan penyebab keletihan klien,sa-at aktivitas, setelah aktivitas atau saat istirahat ? setelah aktivitas.Memberikan penyuluhan bahwa penyebab keletihan adalah akibat peningkatan BB terutama dng kehamilan kembar dimana kehamilan sudah memasuki minggu terak-hir,serta aktivitas yg bisa dilakukan.Mengajarkan cara penghematan energi spt istirahat yg cukup,duduk saat melakukan aktivitas,segera hentikan aktivitas bila ke-lelahan

Memberikan penjelasan tentang perawat-an kehamilan terutama kehamilan kembar, proses persalinan,pasca persalinan & pro-sedur invasif yg mungkin akan dilakukan (Operasi sc,Vacuum,Forcep).Mendamping klien selama pemeriksaan

S : Klien masih mengeluh pinggangnya sa-kit,letih dan agak pusing,klien dapat men-jelaskan & mengidentifikasi faktor penye-bab keletihannya serta aktivitas yg bisa di- lakukan

O: TD= 140/90 mmHg,Nadi= 88 x/mnt,RR= 20 x/mnt.

A: Masalah teratasi sebagian,klien sudah me-ngetahui penyebab keletihannya serta tahu cara pengehematan energi.

P :Tetap teruskan rencana intervensi

S : Klien mengatakan tidak lagi merasa khawatir

O: Klien tidak lagi gelisah,tenang dan tidak lagi tegang.

A: Masalah teratasiP : Rencana Intervensi tidak diteruskan.

3 15/8/01

11.00

10.10

11.50

Mengevaluasi tingkat kecemasan klien.Menyarankan klien untuk kontrol terus minimal 2 x/bulan.

Menganjurkan klien agar selalu didampi-ngi oleh suami/keluarga serta melakukan aktivitas yg ringan dan aman.Mengukur TD= 140/90 mmHg; Nadi= 88 x/mnt; RR= 20 x/ mnt.

S : -O: Klien dapat menjelaskan faktor apa saja yg

dpt menimbulkan cidera dan cara mencegah atau menghindarinya

A: Masalah teratasi P :Rencana intervensi tdk diteruskan,tapi tetap

lakukan pengawasan terhadap klien.

Evaluasi Keseluruhan :

Diagnosa 1 teratasi sebagian klien masih mempunyai keluhan,Diagnosa 2 dan 3 teratasi tapi tetap dilakukan pengawasan saat kontrol nanti.

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri & ginekologi FK.Unpad,1993. Obstetri Fisiologi.Eleman Bandung

Carpenito,Lynda Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.EGC. Jakarta

……………...2001. Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA: 2000/2001 PSIK.FK. Unair,Surabaya.

Saifudin,Abdul Bari dkk, 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiro- harjo & JNKKR-POGI, Jakarta.

ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN SUSPEK Ca. SERVIK DI POLI KANDUNGAN, RSUD Dr. SOETOMO

SURABAYA

OLEH :HERRY REONARDONIM. 019930023B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA2001

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan Dengan Judul :

ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN SUSPEK Ca. SERVIK DI POLI KANDUNGAN, RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

Telah Mendapat persetujuan dari Pembimbing Akademik dan Klinik

Menyetujui

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

DINA RIA SUKESI NIP. 140 098 489 NIP.

LEMBAR KOMPETENSIPROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : ……………………………NIM : ……………………………

NO URAIAN TANGGAL TANDA TANGAN PEMBIMBING

1 Asuhan Keperawatan Pada Ibu

Prenatal :

Melaksanakan Pengkajian Ibu

hamil (wajib).

Pemeriksaan Ibu hamil

Melakukan tindakan kepera-

watan pada ibu hamil :

Pendidikan kesehatan

Senam hamil

Melakukan Breast care

Imunisasi ibu hamil.

2 Asuhan Keperawatan Pada Ibu

Intra Partum (Kala I – IV) dan

Asuhan Keperawatan Bayi Baru

Lahir :

Melakukan Pengkajian Intra

partum (Askep Kala I – IV)

Menolong persalinan normal

minimal 2 orang.

Memotong tali pusat dan me-

ngisap lendir

Menentukan apgar score

Memandikan bayi

Menimbang berat badan (BB)

mengukur panjang badan

(PB), lingkar kepala serta ling

kar dada bayi.

3 Asuhan Keperawatan Ibu Post

Partum :

Vulva Hygiene

Perawatan buah dada

Senam nifas

Pendidikan kesehatan

Penyuluhan KB dan pemberi-

an kontrasepsi

4 Asuhan Keperawatan Ibu dengan

Gangguan Kesehatan Reproduksi

Melakukan pengkajian

Melakukan perawatan pasien

sebelum dan sesudah pemerik

saan diagnostik

Melakukan perawatan ibu de

ngan sistem reproduksi