Askep Dengan Meningitis

7/31/2019 Askep Dengan Meningitis

1/34

ASKEP ANAK DENGAN MENINGITIS

PENGERTIAN MENINGITIS

Suatu peradangan akut pada selaput otak yang diakibatkan oleh :

1. Bakteri >MeningitisBakteri > 90 % kasus terjadi pada anak umur 1 bln - 5 th2. Virus > Meningitis non bakteri (Aseptic)

MENINGITIS BAKTERI

1. Etiologi :1. H. influenza (type B)2. Streptokokus pneumonie3. Neisseria meningitides (meningococus)4. b. Hemolytic streptococcus5. Stapilococus aureus6. Escherecia coli

2. Faktok Predisposisi:1. Laki-laki > perempuan2. Faktor maternal

1. Ketuban pecah dini2. Infeksi maternal pada akhir kehamilan terjadi meningitis pada

neonatus3. Penurunan mekanisme immun dan penurunan leukosit terjadi meningitis

pada BBL4. Anak dengan kekurangan imunoglobulin dan anak yang minum obat

immunosupresant

PATHWAY MENINGITIS

1. Download Pathway Meningitis Via Ziddu2. Download Pathway Meningitis Via Mediafire

MANIFESTASI KLINIS MENINGITIS

Manifestasi klinis dariMeningitis:

1. Tergantung pada luasnya penyebaran dan umur anak2. Dipengaruhi oleh type dari organisme dan keefektifan dari terapi3. CHILDREN AND ADOLESCENT

1. Sakitnya tiba-tiba, adanya demam, sakit kepala, panas dingin, muntah,kejang-kejang
http://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.htmlhttp://www.ziddu.com/download/8353937/PATHWAYMENINGITIS.docx.htmlhttp://www.ziddu.com/download/8353937/PATHWAYMENINGITIS.docx.htmlhttp://www.mediafire.com/?a8z19pixydneto4http://www.mediafire.com/?a8z19pixydneto4http://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.htmlhttp://www.mediafire.com/?a8z19pixydneto4http://www.ziddu.com/download/8353937/PATHWAYMENINGITIS.docx.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.html


2/34

2. Anak menjadi irritable dan agitasi dan dapat berkembang photopobia,delirium, halusinasi, tingkah laku yang agresif atau mengantuk stupor dankoma

3. Gejala pada respiratory atau gastrointestinal4. Adanya tahanan pada kepala jika difleksikan5. Kekakuan pada leher (Nuchal Rigidity)6. Tanda kernig dan brudzinki (+)7. Kulit dingin dan sianosis8. Peteki/adannya purpura pada kulit infeksi meningococcus (meningo

cocsemia)9. Keluarnya cairan dari telinga meningitis peneumococal10.Congenital dermal sinus --> infeksi E. Colli

4. INFANT AND CHILDREN1. Manifestasi klinisnya biasanya tampak pada anak umur 3 bulan sampai 2

tahun

2. Adanya demam, nafsu makan menurun, muntah, iritabel, mudah lelahdan kejang-kejang, dan menangis meraung-raung.

3. Fontanel menonjol4. Nuchal Rigidity tanda-tanda brudzinki dan kernig dapat terjadi namun

lambat5. NEONATUS

Sukar untuk diketahui --> manifestasinya tidak jelas dan tidak spesifik > adakemiripan dengan anak yang lebih tua, seperti:

1. Menolak untuk makan2. Kemampuan menelan buruk3. Muntah dan kadang-kadang ada diare4. Tonus otot lemah, pergerakan melemah dan kekuatan menangis

melemah5. Hypothermia/demam, joundice, iritabel, mengantuk, kejang-kejang, RR

yang tidak teratur/apnoe, sianosis dan kehilangan BB.6. Ketegangan , fontanel menonjol mungkin ada atau tidak7. Leher fleksibel8. Kolaps kardiovaskuler, kejang-kejang dan apnoe terjadi bila tidak

diobati/ditangani

KOMPLIKASI MENINGITIS

1. Dapat dikurangi dengan diagnosis yang awal dan pemberian terapiantimikrobial dengan cepat.

2. Bila infeksi meluas ke ventrikel, pus yang banyak (kental), adanya penekatanpada bagian yang sempit --> obstruksi cairan cerebrospinal --> hydrocephalus


3/34

3. Perubahan yang dekstruktif ada pada kortex serebral dan adanya abses otak infeksi langsung. Atau melalui penyebaran pembuluh darah.

4. Ketulian, kebutaan, kelemahan/paralysis dari otot-otot wajah atau otot-ototyang lain pada kepala dan leher --> penyebaran infeksi pada daerah syarafcranial

5. Kompl;ikasi yang serius biasanya diakibatkan oleh infeksi : meningococcal sepsisatau meningococcemia

6. Syndrom water haouse-Friderichsen1. Overwhelming septic shock2. DI3. Perdarahan4. Purpura

7. SIADH, subdural effusion, kejang-kejang, edema serebral, herniasi danhydrocephalus.

8. Komplikasi post meningitis pada neonatus:1. Ventriculitis (yang menghasilkan kista, daerah yang dibatasi oleh

akumulasi cairan dan tekanan pada otak)2. Gangguan yang menetap dan penglihatan, pendengaran dan kelemahan

nervus yang lain3. Cerebral palsy, cacat mental, gangguan belajar, penurunan perhatian,

gangguan hiperaktivitas dan adanya kejang.4. Hemiparesis dan quadriparesis --> arthritis/thrombosis

EVALUASI DIAGNOSTIK

LUMBAL PUNKSI

1. Cairannya diukur dan diambil sample untuk mendapatkan culture, gram stain,jumlah sel darah merah dan untuk mengetahui adanya glukosa dan protein

2. Culture dan stain --> mengidentifikasi organisme penyebab3. Jumlah sel darah merah meningkat4. Glukosa menurun5. Kensentrasi protein meningkat6. Culture darah7. Culture hidung dan tenggorokan

TERAPEUTIC MANAGEMENT

1. Isolation precautions2. Pemberian terapi antimikroba3. Mempertahankan hidrasi yang optimum4. Mempertahankan ventilasi


4/34

5. Mengurangi peningkatan TIK6. Management dari shock7. Mengontrol kejang8. Mengontrol temperatur pada ekstrimitas9. Koreksi anemia10.Perawatan dari komplikasi

PERHATIAN PERAWAT

1. Melakukan precautions untuk melindungi anak dan orang laindari kemungkinaninfeksi .

2. Menjaga ruangan agar tidak bising dan menimpalkan stimulus lingkungan.3. Mencegah aktifitas yang menyebabkan nyeri/ meningkatkan ketidaknyamanan,

seperti mengangkat kepala anak.4. Memberi dukungan pada keluarga

1. Berdiskusi dengan keluarga2. Memberikan informasi tentang perkembang anak dan semua prosedur

yang akan dilakukan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN MENINGITIS

1. GANGGUAN RASA NYAMAN: NYERI BERHUBUNGAN DENGAN IRITASIMENINGEAL, BEDREST.

1. TUJUAN. 1: Tidak menunjukkan adanya tanda-tanda nyeri/iritasimeningeal.

1. Kriteria Hasil :1. Sakit kepala (-)2. Fotophobia (-)3. Tidak ada iritabilitas yang berlebihan4. HR dan RR normal5. tanda kernigs dan brudzinki (-)

2. INTERVENSI :1. Kaji tingkat nyeri2. Evaluasi indikator dari nyeri (ekspresi wajah, menangis,

gerakan), lokasi, lamanya.

3. Lakukan tindakan untuk memberikan kenyamanan (sepertimemberikan posisi yang nyaman, distraksi dan massage)

4. Kolaborasi pemberian analgetik5. Ajarkan anak (bila sudah besar) untuk mencegah gerakkan

yang meningkatkan TIK (mis : Batuk, mengedan dll)6. Batasi pengunjung

2. TUJUAN 2. : Menunjukkan tidak ada peningkatan TIK


5/34

1. Kriteria hasil :1. Tanda Tanda Vital dalam batas normal2. Tidak ada iritabilitas3. Tidak ada keluha

2. INTERVENSI :1. Kaji tanda-tanda peningkatan TIK tiap 1 2 jam

1. Penurunan HR & RR, peningkatan TD2. Penurunan tingkat pada bayi3. Peningkatan LK pada bayi4. Fontanel menonjol5. Cengeng, perubahan pupil, simetris, bengkak &

meleba6. Sakit kepala & muntah

2. Elevasikan kepala 30 - 45 3. Posisi kepala tegak & stabil4. Menurunkan stimulasi lingkungan5. Tawarkan kegiatan untuk meningkatkan kenyamanan6. Batasi cairan

2. RISIKO TINGGI INJURI BERHUBUNGAN DENGAN ADANYA SERANGAN1. TUJUAN: Injuri tidak terjadi

1. Kriteria Hasil :1. Tidak ada luka selama dan sesudah serangan2. Mengetahui dan mengatasi serangan sesegera mungki

2. Intervensi:1. Monitor frekuensi serangan2. Pasang penghalang TT3. Berikan mainan yang lembut4. Sediakan suction & O 2 disamping tempat tidur5. Jaga dan tetap tenang dalam serangan6. Miringkan anak7. Hindari barang barang berbahaya

DAFTAR PUSTAKA

1. Laboratorium UPF Ilmu Kesehatan Anak, Pedoman Diagnosis dan Terapi,Fakultas Kedokteran UNAIR Surabaya, 1998

2. Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1997.3. Rahman M, Petunjuk Tentang Penyakit, Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium,

Kelompok Minat Penulisan Ilmiah Kedokteran Salemba, Jakarta, 1986.4. Sacharian, Rosa M, Prinsip Keperawatan Pediatrik, Edisi 2 Penerbit Buku

Kedokteran EGC, Jakarta ,1993.5. Sutjinigsih (1995), Tumbuh kembang Anak, Penerbit EGC, Jakarta.


6/34

Read

more:http://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.html#ixzz1sGRMes2F

MeningitisFiled under: PATOFISLeave a comment

2010/12/01

DEFINISI

Meningitis adalah peradangan pada membran (meninges) disekitar otak dan tulang

belakang, biasanya infeksi penyakit ini menyebar. Pembengkakan yang terkait dengan

meningitis sering memicu tanda dan gejala dari kondisi ini, antara lain sakit kepala,

demam dan leher kaku pada siapapun yang berusia 2 tahun ke atas.

Banyak kasus meningitis disebabkan oleh infeksi virus, tetapi infeksi bakteri dan jamur

juga dapat menyebabkan meningitis. Berdasarkan penyebab infeksi, meningitis dapat

hilang dengan sendirinya dalam dua minggu ataupun dapat menjadi kondisi darurat yang

mengancam jiwa.

Jika anda mencurigai diri anda atau seseorang di keluarga anda mengalami meningitis,

segera cari pertolongan medis. Pengobatan secara dini dapat mencegah komplikasi.

GEJALA

Mudah menyalahartikan tanda dan gejala meningitis sebagai flu. Tanda dan gejala

meningitis dapat terjadi dalam beberaoa jam atau bahkan lebih dari satu atau dua hari.

Pada mereka yang berusia 2 tahun keatas tanda dan gejala antara lain:

Demam tinggi

Sakit kepala parah

Kaku pada leher

Muntah atau mual dengan sakit kepala

Kebingungan atau sulit berkonsentrasi pada mereka yang masih muda dapat terlihat

dengan ketidakmampuan mengatur kontak mata

Kejang

Mengantuk atau sulit bangun

Sensitif terhadap cahaya

Kurang nafsu makan atau minum

Ruam kulit pada beberapa kasus, seperti viral atau meningococcal meningitis

Tanda dan gejala pada bayi yang baru lahir antara lain:

Demam tinggi

Terus menerus menangis

Terlalu banyak tidur atau mudah marah

Tidak aktif

Tidak nafsu makan
http://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.html#ixzz1sGRMes2Fhttp://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.html#ixzz1sGRMes2Fhttp://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.html#ixzz1sGRMes2Fhttp://patofisiologi.wordpress.com/category/patofis/http://patofisiologi.wordpress.com/category/patofis/http://patofisiologi.wordpress.com/category/patofis/http://patofisiologi.wordpress.com/2010/12/01/meningitis/#respondhttp://patofisiologi.wordpress.com/2010/12/01/meningitis/#respondhttp://patofisiologi.wordpress.com/2010/12/01/meningitis/#respondhttp://patofisiologi.wordpress.com/2010/12/01/meningitis/#respondhttp://patofisiologi.wordpress.com/category/patofis/http://www.kapukonline.com/2010/02/askepmeningitis.html#ixzz1sGRMes2F


7/34

Tonjolan pada bagian lunak di atas kepala bayi

Kaki pada tubuh dan leher bayi

Kejang

Penyebab & Faktor Risiko

Penyebab

Meningitis biasanya disebabkan oleh infeksi virus, tetapi juga dapat disebabkan oleh

infeksi bakteri. Jamur juga dapat menyebabkan meningitis. Dikarenakan infeksi bakteri

adalah yang paling serius dan dapat mengancam jiwa, identifikasi sumber infeksi adalah

bagian penting dari perencanaan pengobatan.

Bacterial meningitis (meningitis karena bakteri)

Acute bacterial meningitis biasanya terjadi ketika bakteri masuk ke dalam aliran darah dan

berpindah ke otak dan tulang belakang. Tetapi juga dapat terjadi ketika bakteri secara

langsung menyerang membran, akibat dari infeksi telinga atau sinus atau kerusakan

tengkorak.

Beberapa bakteri yang dapat menyeabbkan acute bacterial meningitis secara umum antara

lain:

Streptococcus pneumonia (pneumococcus). Bakteri ini paling umum menyebabkan

meningitis pada bayi, anak-anak dan orang dewasa. Secara umum disebabkan oleh

pneumonia atau infeksi telinga atau sinus.

Neisseria meningitis (meningococcus). Bakteri ini adalah penyebab lain meningitis.

Meningitis ini umumnya terjadi ketika bakteri dari infeksi saluran pernapasan atas masuk

ke dalam aliran darah. Infeksi ini sangat menular.

Haemophilus influenzae (haemophilus). Sebelum tahun 1990an, bakteri haemophilus

influenzae tipe b (Hib) menjadi penyebab utama meningitis akibat bakteri pada anak-anak.

Tetapi vaksin Hib baru mengurangi secara drastis jumlah kasus meningitis jenis ini.

Meningitis jenis ini terjadi cenderung berasal dari infeksi saluran pernapasan atas, infeksi

telinga atau sinusitis.

Listeria monocytogenes (listeria). Bakteri ini dapat ditemukan hampir di manapun

tanah, debu atau makanan yang terkontaminasi. Banyak hewan liar dan ternak juga

membawa bakteri ini.

Viral meningitis (meningitis akibat virus)

Setiap tahun virus menyebabkan meningitis lebih besar dari bakteri. Viral meningitis

biasanya ringan dan sering hilang dengan sendirinya dalam dua minggu. Enterovirus

diketahui menyebabkan 30 persen viral meningitis. Tanda dan gejala umum infeksi

enterovirus adalah ruam, radang tenggorokan, diare, nyeri sendi dan sakit kepala. Virus

lain seperti herpes simplex, La Crosse, West Nile dan lainnya juga dapat menyebabkan viral

meningitis.

Chronic meningitis

Bentuk meningitis kronis terjadi ketika organism menyerang membran dan cairan disekitar

otak. Meskipun meningitis akut menyerang secara tiba-tiba, meningitis kronis berkembang

dalam dua minggu atau lebih. Tanda dan gejala meningitis kronis serupa dengan

meningitis akut. Meningitis jenis ini langka.


8/34

Fungal meningitis (meningitis akibat jamur)

Meningitis jenis ini relatif tidak biasa dan menyebabkan meningitis kronis. Dapat

menyerupai acute bacterial meningitis. Cryptococcal meningitis adalah bentuk umum dari

jamur yang menyerang mereka yang mengalami penurunan sistem imun, seperti AIDS.

Dapat mengancam jiwa jika tidak segera diobati.

Penyebab lain meningitis

Meningitis juga dapat disebabkan oleh noninfeksi, seperti alergi obat, beberapa jenis

kanker dan peradangan seperti lupus.

Faktor risiko

Ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko meningitis, antara lain:

Usia. Banyak kasus meningitis terjadi pada usia dibawah 5 tahun.

Berada pada lingkungan sosial dimana kontak sosial banyak berlangsung sehingga

mempermudah penyebaran faktor penyebab meningitis, contohnya sekolah, kamp militer,

kampus, dsb.

Kehamilan. Jika anda sedang hamil maka anda mengalami peningkatan listeriosis

infeksi yang disebabkan oleh bakteri listeria, yang juga menyebabkan meningitis. Jika anda

memiliki listeriosis, janin dalam kandungan anda juga memiliki risiko yang sama.

Bekerja dengan hewan ternak dimana dapat meningkatkan risiko listeria, yang juga

dapat menyebabkan meningitis.

Memiliki sistem imun yang lemah.

Pencegahan

Langkah dalam mencegah meningitis antara lain:

Cuci tangan anda secara benar untuk menghindari terkena penyebab infeksi.

Tetap sehat. Jaga sistem imun anda berfungsi dengan baik dengan cukup istirahat,

olahraga teratur dan makan makanan sehat dan bergizi.

Tutup mulut dan hidung anda ketika bersin atau batuk.

Jika anda sedang hamil, berhati-hatilah dengan apa yang anda konsumsi.


9/34

BAB I

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

Sistem saraf tepi menuju efektor yang berfungsi sebagai pencetus jawaban akhir.

Jawaban yang terjadi dapat berupa jawaban yang dipengaruhi oleh kemauan (Volunter) dan

jawaban yang tidak dipengaruhi oleh kemauan (Involunter).

Jawaban yang volunter melibatkan sistem saraf somatis sedangkan yang involunter

melibatkan sistem saraf otonom. Yang berfungsi sebagai efektor dari sisteSistem persarafan

terdiri dari sel-sel saraf (neuron) yang tersusun membentuk sistem saraf pusat dan sistem

saraf perifer. Sistem saraf pusat (SSP) terdiri atas otak dan medula spinalis sedangkan

sistem saraf tepi (perifer) merupakan susunan saraf diluar SSP yang membawa pesan ke dan

dari sistem saraf pusat.

Stimulus (Rangsangan) yang diterima oleh tubuh baik yang bersumber dari

lingkungan internal maupun eksternal menyebabkan berbagai perubahan dan menuntut

tubuh untuk mampu mengadaptasinya sehingga tubuh tetap seimbang. Upaya tubuh dalam

mengadaptasi berlangsung melalui kegiatan sistem saraf disebut sebagai kegiatan refleks.

Bila tubuh tidak mampu mengadaptasinya maka akan terjadi kondisi yang tidak seimbang

atau sakit.

Stimulus diterima oleh reseptor (penerima rangsang) sistem saraf yang selanjutnya

akan dihantarkan oleh sistem saraf tepi ke sistem saraf pusat. Di sistem saraf pusat impuls

diolah untuk kemudian meneruskan jawaban (Respon) kembali melalum saraf somatis

adalah otot rangka sedangkan untuk sistem saraf otonom, efektornya adalah otot polos, otot

jantung dan kelenjar sebasea.

Secara garis besar sistem saraf mempunyai empat fungsi yaitu :

Menerima informasi (rangsangan) dari dalam maupun dari luar tubuh melalui saraf sensori

(Afferent Sensory Pathway).


10/34

Mengkomunikasikan informasi antara sistem saraf perifer dan sistem saraf pusat.

Mengolah informasi yang diterima baik di tingkat medula spinalis maupun di otak untuk

selanjutnya menentukan jawaban (respon).

Mengantarkan jawaban secara cepat melalui saraf motorik (Efferent Motorik Pathway) ke

organ-organ tubuh sebagai kontrol atau modifikasi dari tindakan. (Depkes : 1995)

2. TUJUAN

Adapun tujuan dari makalah ini adalah menjelaskan pengertian sampai pada

penatalaksanaan sistem persyarafan khususnya pada penyakit Meningitis.

BAB II

PEMBAHASAN

1. PENGERTIAN

Meningitis adalah Peradangan pada susunan saraf, Radang umum pada araknoid dan

piameter, disebabkan oleh bakteri, virus, riketsia atau protozoa, yang dapat terjadi secara

akut dan kronis. (Arief Mansjoer : 2000)

Meningitis adalah peradangan yang hebat pada selapus otak.Peradangan itu

mungkin terjadi sesudah serangan otitis media,radang mastoid,abses otak ,malahan radang

tonsil. Sesuatu retak pada tengkorak atau suatu luka kepala yang menembus mungkinmengakibatkan radang selaput otak. (Clifford R Anderson : 1975)

Meningitis adalah Infeksi akut pada selaput meningen (selaput yang menutupi otak

dan medula spinalis). Infeksi ini dapat disebabkan oleh :

Bakteri, sepertipneumococcus, meningecoccus, stapilococcus, streptococcus, salmonella, dll.


11/34

Virus, sepertiHemofilus influenza dan herpes simplex. (Depkes : 1995)

Meningitis/ Radang selaput otak adalah Infeksi pada cairan serebrospinal (CSS)

disertai radang pada pia dan araknoid; ruang subaraknoid, jaringan superficial otak dan

medulla spinalis, kuman-kuman dapat masuk ke setiap bagian ruang subaraknoid dan

dengan cepat sekali menyebar ke bagian yang lain, sehingga leptomening medulla spinalis

terkena. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa meningitis selalu merupakan suatu proses

serebrospinal. (Harsono : 1996)

2. PATOFISIOLOGI

Kuman-kuman masuk ke dalam susunan saraf pusat secara hematogen / langsung

menyebar di nasofaring, paru-paru (pneumonia, bronkopneumonia) dan jantung

(endokarditis), selain itu per kontinuitatum di peradangan organ / jaringan di dekat selaput

otak misalnya abses otak, otitis media, martoiditis dan trombosis, sinus kavernosus. Invasi

kuman (meningokok, pneumokok, hemofilus influenza, streptokok) ke dalam ruang

subaraknoid menyebabkan reaksi radang pada pia dan araknoid, CSS dan sistem ventrikulus.

Mula-mula pembuluh darah meningeal yang kecil dan sedang mengalami hiperemi,

dalam waktu yang sangat singkat terjadi penyebaran sel-sel leukosit polimorfonuklear ke

dalam ruang subaraknoid, kemudian terbentuk eksudat. Dalam beberapa hari terjadi

pembentukan limfosit dan histiosit dan dalam minggu ke 2 sel-sel plasma. Eksudat

terbentuk dan terdiri dari dua lapisan, yaitu bagian luar mengandung leukosit,

polimorfonuklear dan fibrin sedangkan di lapisan dalam terdapat makrofag.

Peradangan menyebabkan cairan cerebrospinal meningkat sehingga terjadi

obstruksi, selanjutnya terjadi hydrocephalus dan peningkatan intrakranial. Organisme masuk

melalui sel darah merah, dapat melalui trauma penetrasi, prosedur pembedahan, atau

kelainan sistem saraf pusat. Efek patologis yang terjadi adalah hiperemia meningens, edema

jaringan otak, eksudasi.


12/34

Proses radang selain pada arteri juga terjadi pada vena-vena di korteks dan dapat

menyebabkan trombosis, infark otak, edema otak dan degenerasi neuron-neuron. Dengan

demikian meningitis dapat dianggap sebagai ensefalitis superfisial. Trombosis serta

organisasi eksudat perineural yang fibrinopurulen menyebabkan kelainan nervi kraniales

(Nn. III, IV, VI, VII, & VIII). Organisasi di ruang subaraknoid superfisial dapat

menghambat aliran dan absorbsi CSS sehingga mengakibatkan hidrosefalus komunikans.

(Harsono : 1996)

Mikroorganisme penyebab dapat masuk mencapai membran meningen dengan

berbagai cara antara lain :

Hematogen atau limpatik

Perkontuinitatum

Retograd melalui saraf perifer

Langsung masuk cairan serebrospinal

Efek peradangan tersebut dapat mengenai lapisan meningen dan ruang-ruang yang

berada diantara lapisan. Tidak jarang pula infeksi mengenai jaringan otak. Kondisi ini

disebut meningo-encephalitis. Efek patologis yang terjadi antara lain :

Hyperemia Meningens

Edema jaringan otak

Eksudasi

Perubahan-perubahan tersebut akan memberikan dampak terhadap peningkatan

tekanan intra kranial dan hydrocephalus (pada anak-anak). Hydrocephalus terjadi bila

eksudat (lebih sering terjadi pada infeksi bakteri) menyumbat sirkulasi cairan cerebrospinal

juga eksudat tadi dapat menetap di jaringan otak dan menyebabkan abses otak. (Depkes :

1995)

3. MANIFESTASI KLINIK

Keluhan pertama biasanya Nyeri kepala. Rasa nyeri ini dapat menyebar ke tengkuk

dan punggung. Tengkuk menjadi kaku. Kaku kuduk disebabkan oleh mengejangnya otot-


13/34

otot ekstensor tengkuk. Bila hebat, terjadi opistotonus, yaitu tengkuk kaku dalam sikap

kepala tertengadah dan punggung dalam sikap hiperekstensi, kesadaran menurun. Tanda

Kernig&Brudzinsky positif. (Arief Mansjoer : 2000)

Terjadi secara akut dengan panas tinggi, mual, muntah, gangguan pernapasan,

kejang, nafsu makan berkurang, minum sangat berkurang, konstipasi diare, biasanya disertai

septicemia dan pneumonitis. Kejang terjadi pada lebih kurang 44% anak dengan penyebab

hemofilus influenza, 25% streptokok pneumonia, 78% oleh streptokok dan 10% oleh infeksi

meningokok.

Gangguan kesadaran berupa apati, letargi, renjatan, koma. Selain itu dapat terjadi

koagulasi intravaskularis diseminata.

Tanda-tanda iritasi meningeal seperti kaku kuduk, tanda kernig brudzinski dan

fontanela menonjol untuk sementara waktu belum timbul. Pada anak yang lebih besar dan

orang dewasa, permulaan penyakit juga terjadi akut dengan panas, nyeri kepala yang bisa

hebat sekali, malaise umum, kelemahan, nyeri otot dan nyeri punggung.

Biasa dimulai dengan gangguan saluran pernapasan bagian atas. Selanjutnya terjadi

kaku kuduk, opistotonus, dapat terjadi renjatan, hipotensi dan taki kardi karena septicemia.

Gangguan kesadaran berupa letargi sampai koma yang dalam dapat dijumpai pada

penderita. Nyeri kepala dapat hebat sekali, rasanya seperti mau pecah dan bertambah hebat

bila kepala digerakkan. Nyeri kepala dapat disebabkan oleh proses radang pembuluh darah.

Meningeal, tetapi juga dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan intracranial yang disertai

fotofobi dan hiperestesi, suhu badan makin meningkat, tetapi jarang disertai gemetar

(chills). (Harsono : 1996)

TANDA DAN GEJALA

1. Perubahan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan edema serebral / penyumbatan

aliran darah

2. Nyeri akut berhubungan dengan proses infeksi


14/34

3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular

4. Risiko tinggi terhadap trauma / injuri berhubungan dengan aktifitas kejang umum.

5. Risiko infeksi berhubungan dengan peningkatan paparan, daya tahan tubuh yang lemah.

Ditandai dengan gejala menolak untuk makan, refleks menghisap kurang, muntah,

diare, tonus otot kurang, menangis lemah. Pada anak dan remaja biasanya terdapat tanda dan

gejala demam tinggi, sakit kepala, muntah, perubahan sensori, kejang, mudah terstimulasi,

foto fobia, delirium, halusinasi, maniak, stupor, koma, kaku kuduk, tanda kernig dan

brudzinski positif, ptechial (menunjukkan infeksi meningococal).

PENYEBAB

Penyebab meningitis adalah bakteri ; pneumococus; meningococus; stapilococus;

streptococus; salmonella; virus; hemofilus influenza; herpes simplek; atau oleh karena luka /

pembedahan atau injuri pada sistem persarafan. (Arief Mansjoer : 2000)

(Marilym E. Donges : 1999)

4. KLASIFIKASI

Meningitis dibagi menjadi dua golongan berdasarkan perubahan yang terjadi pada

cairan otak, yaitu meningitis Tuberkulosis Generalisata dan meningitis purulenta.

Meningitis Tuberkulosis Generalisata adalah radang selaput otak araknoid dan

piameter yang disertai cairan otak yang jernih. Penyebab terjadinya adalahMycobacterium

Tuberculosa, Penyebab lain sepertiLues, Virus,Toxoplasma gondhii,Ricketsia.

Meningitis Purulenta adalah radang bernanah araknoid dan piameter yang meliputi

otak dan medula spinalis. Penyebabnya antara lain :Diplococcus

pneumoniae (pneumokok),Neisseria meningitidis (meningokok), Streptococcus

haemolyticus, Staphylococcus aureus,Haemophilus influenzae,Escherichia Coli, Klebsiella

pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa.

Meningitis Tuberkulosis Generalisata

Manifestasi Klinis


15/34

Penyakit ini dimulai akut, subakut atau kronis dengan gejala demam, mudah kesal,

marah-marah, obstipasi, muntah-muntah.

Dapat ditemukan tanda-tanda perangsangan meningen seperti kaku kuduk. Pada

pemeriksaan terdapat kaku kuduk dan tanda-tanda perangsangan meningen lainnya. Suhu

badan naik turun, kadang-kadang suhu malah merendah, nadi sangat stabil, lebih sering

dijumpai nadi yang lambat, abdomen nampak mencekung.

Gangguan saraf otak yang terjadi disebabkan tekanan eksudat pada saraf-saraf ini.

Yang sering terkena nervus III & VII. Terjadi afasia motoris atau sensoris, kejang fokal,

monoparesis, hemiparesis, dan gangguan sensibilitas.

Tanda-tanda khas penyakit ini adalah Apatis, refleks pupil yang lambat dan refleks-

refleks tendo yang lemah.

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Darah

Dilakukan pemeriksaan kadar hb, jumlah dan hitung jenis leukosit, laju endap darah

(LED), kadar glukosa puasa, kadar ureum, elektrolit.

Pada meningitis serosa didapatkan peningkatan leukosit saja. Disamping itu pada meningitis

tuberculosis didapatkan juga peningkatan LED.

2. Cairan Otak

Periksa lengkap termasuk pemeriksaan mikrobiologis. Pada meningitis serosa

diperoleh hasil pemeriksaan cairan serebrospinal yang jernih meskipun mengandung sel dan

jumlah protein yang meninggi.

3. Pemeriksaan Radiologis

- Foto data

- Foto kepala

- Bila mungkin CTScan.

Penatalaksanaan

a. Medis


16/34

1. Rejimen terapi : 2 HRZE7RH.

2 Bulan Pertama :

INH : 1 x 400 mg / hari, oral

sin : 1 x 600 mg / hari, oral

mid : 15-30 mg / kg / hari, oral

misin a/ : 15 mg / kg / hari, oral

ol : 15-20 mg / kg / hari, oral.

diberikan untuk

mbat reaksi inflamasi

ah komplikasi infeksi

nkan edema serebri

ah perlekatan

ah arteritis / infark otak.

i

an menurun

neurologis fokal.

Deksametason 10 mg bolus intravena, kemudian 4 x 5 mg intravena selama 2-3

minggu, selanjutnya turunkan perlahan selama 1 bulan.

Disamping tuberkulostatik dapat diberikan rangkaian pengobatan dengan

deksametason untuk menghambat edema serebri dan timbulnya perlekatan-perlekatan antara

araknoid dan otak.

Meningitis Purulenta

Manifestasi Klinis

Gejala dan tanda penting adalah demam tinggi, nyeri kepala, kaku kuduk, dan

kesadaran menurun.

Pemeriksaan Penunjang


17/34

1. Pemeriksaan Darah

Dilakukan pemeriksaan kadar Hb, jumlah dan hitung jenis leukosit, laju endap darah

(LED), kadar glukosa, kadar ureum, elektrolit, kultur. Pada meningitis purulenta di dapatkan

peningkatan leukosit dengan pergeseran ke kiri pada hitung jenis.

2. Cairan Serebrospinal : lengkap & kultur

Pada meningitis purulenta, diperoleh hasil pemeriksaan cairan serebrospinal yang

keruh karena mengandung pus, nanah yang merupakan campuran leukosit yang hidup dan

mati, jaringan yang mati dan bakteri.

3. Pemeriksaan Radiologis

- Foto kepala : periksa mastoid, sinus paranasal, gigi geligi

- Foto dada.

Penatalaksanaan

Terapi bertujuan memberantas penyebab infeksi disertai perawatan intensif, suportif

untuk membantu pasien melalui masa kritis. Sementara menunggu hasil pemeriksaan

terhadap kausa diberikan obat sebagai berikut :

Kombinasi Ampisilin 12-18 gr, Kloramfenikol 4 gr, Intravena dalam dosis terbagi 4 x / hari.

Dapat ditambahkan campuran Trimetoprim 80 mg, Sulfametoksazol 400 mg Intravena.

Dapat pula ditambahkan Seftriakson 4-6 gr Intravena. (Arief Mansjoer : 2000)

5. DIAGNOSIS PENUNJANG

Adanya gejala-gejala seperti panas yang mendadak dan tidak dapat diterangkan

sebabnya, letargi, muntah, kejang dan lain-lainya harus difikirkan kemungkinan

meningitis. Diagnosis pasti adalah dengan pemeriksaan CSS melalui fungsi lumbal. Pada

setiap penderita dengan iritasi meningeal,apalagi yang berlangsung beberapa hari atau

dengan gejala-gejala kemungkinan meningitis atau penderita dengan panas yang tidak

diketahui sebabnya, harus dilakukan fungsi lumbal. Kadang-kadang pada fungsi lumbal

pertama tidak didapatkan derita yang sebelumnya telah mendapat pengobatan

antibiotika,tetapi pada pembiakan ternyata ada bakteri. Walaupun fungsi lumbal merupakan


18/34

faktor resiko untuk terjadi meningitis, untuk kepentingan diagnosis cara ini mutlak

dilakukan.

Bila terdapat tanda-tanda peningkatan tekanan intracranial (koma, kekakuan

descrebrasi, reaksi cahaya negatif) dapat dilakukan fungsi melalui sisterna makna. Cara ini

untuk menghindarkan terjadinya dekompresi dibawah foramen maknum dan herniasi tonsila

cerebellum. Bila tekanan permukaan CSS di atas 200 mmH2O, sebaiknya diberikan manitol

0,25 -0,50 mg/kg BB secara bolus segera sesudah fungsi lumbal untuk menghindari herniasi

otak. Jumlah CSS yang diambil secukupnya untuk pemeriksaan. Pada umumnya tekanan

CSS 200-500 mmH2O dan CSS tampak kabur, keruh dan purulen.

Pada meningitis bacterial stadium akut terdapat leukosit polimor fonukleat. Jumlah

sel berkisar antara 1000-10000 dan pada kasus tertentu bisa mencapai 100000/mm3, dapat

disertai sedikit eritrosit. Bila jumlah sel diatas 50.000/mm3, maka kemungkinannya adalah

abses otak yang pecah dan masuk ke dalam ventrikulus. (Harsono : 1996)

a. Pemeriksaan cairan serebrospinalis baik secara makroskopis maupun secara mikroskopis.

- Warna (Infeksi bakteri = purulent, infeksi virus dan tuberculosis = Xantocrom)

- Tekanan meningkat

- Sel PMN (Polimorfonukleus) meningkat

- Protein meningkat

- Glukosa menurun

- None (+)

- Pandi (+).

b. Pemeriksaan Tambahan

- Darah lengkap, LED

- Kultur darah

- Foto kepala, thorax, vertebra

- Kultur Swab hidung dan tenggorokan

- EEG, CTScan Otak. (Depkes : 1995)


19/34

6. PENATALAKSANAAN

Infeksi Intrakranial Lapisan yang menutupi otak dan medulla spinalis

(Meningitis). Sumber penyebab dapat berupa bakteri, virus atau jamur (fungi) dan hasilnya /

penyembuhannya dapat komplet (sembuh total) sampai pada menimbulkan penurunan

neurologis dan juga sampai terjadi kematian.

MEDIS

1. PEMBERIAN ANTIBIOTIK

Pemberian antibiotic harus tepat dan cepat sesuai dengan bakteri penyebabnya dan

dalam dosis yang cukup tinggi. Sambil menunggu hasil biakan sebaiknya diberikan

antibiotic dengan spectrum luas. Antibiotic diberikan selama 10 14 hari atau sekurang-

kurangnya 7 hari setelah demam bebas. Pemberian antibiotic sebaiknya secara parental.

Kadang kadang pada pemberian antibiotic selama 4 hari, tiba-tiba suhu

meningkat lagi. Keadaan demikian ini dapat disebabkan oleh flebitis di tempat pemberian

cairan parental atau intravena. Sementara itu, suhu yang tetap tinggi dapat disebabkan oleh

pemberian antibiotic yang tidak tepat atau dosis yang tidak cukup atau telah terjadi efusi

subdural,empiema, atau abses otak.

Penisilin G diberikan untuk mengatasi infeksi pneumokok, streptokok dan

meningokok dengan dosis 1-2 juta unit setiap 2 jam. Terhadap infeksi hemofilus sebaiknya

diberikan kloramfenikol 4 x 1 gram/24 jam atau ampisilin 4 x 3 gram setiap 24 jam

intravena. Untuk meningkok dipakai sulfadiazine sampai 12 x 500 mg dalam 24 jam selama

kurang lebih 10 hari. Gentamisin dipergunakan untuk memberantas Escheria coli, klebsiela,

proteus, dan kuman-kuman gram negatif.

2. MANAJEMEN TERAPI

1). Isolasi

2). Terapi anti mikroba sesuai hasil kultur

3). Mempertahankan dehidrasi,monitor balance cairan (hubungan dengan edema serebral)

4). Mencegah dan mengobati komplikasi


20/34

5). Mengontrol kejang

6). Mempertahankan ventrilasi

7). Mengurangi meningkatnya tekanan intra cranial

8). Penatalaksanaan syok septik

9). Mengontrol perubahan suhu lingkungan. (Harsono : 1996)

RIKSAAN DIAGNOSTIK

SS dari fungsi lumbal :

Meningitis bakterial : Tekanan meningkat, cairan keruh / berkabut, jumlah sel darah

putih dan protein meningkat; glukosa menurun, kultur positif terhadap beberapa jenis

bakteri.

Meningitis virus : tekanan bervariasi, cairan CSS biasanya jernih, sel darah putih

meningkat, glukosa dan protein biasanya normal, kultur biasanya negatif, kultur virus

biasanya hanya dengan prosedur khusus.

Glukosa serum : Meningkat (meningitis).

LDH serum :Meningkat (pada meningitis bakteri).

Sel darah putih : sedikit meningkat dengan peningkatan neutrofil (infeksi bakteri).

Elektrolit darah : Abnormal.

ESR / LED : Meningkat (pada meningitis).

rok / urine :Dapat mengindikasikan daerah pusat infeksi atau mengindikasikan tipe penyebab

infeksi.

CT-Scan : Dapat membantu melokalisasi lesi, melihat ukuran / letak ventrikel; hematom daerah

serebral, hemoragik atau tumor.


21/34

EEG :Mungkin terlihat gelombang lambat secara fokal atau umum (ensefalitis) atau voltasenya

meningkat (abses).

Ronsen dada, kepala dan sinus : Mungkin ada indikasi infeksi atau sumber infeksi kranial.

Arteriografi karotis : Letak abses lobus temporal, abses serebral posterior.

ASUHAN KEPERAWATAN

1. PEMERIKSAAN FISIK

1. Testing Cerebral Function

Status mental

a. Pemeriksaan orientasi

Tanya klien tentang :

Nama Negara kita

Nama Ibukota Negara kita

Tempat tinggal

Tempat lahir

Alamat sekolah

Tanya klien tentang :

Hari apa

Tanggal berapa

Jam berapa

Bulan berapa

Tahun berapa

2. Pemeriksaan daya ingat

Klien diperlihatkan sendok, garpu dan bolpoint selama kurang lebih 1 detik

Minta klien untuk menyebutkan nama benda.

3. Perhatian dan perhitungan

Tanya klien tentang perhitungan :


22/34

100-7:

93-7 :

86-7 :

79-7 :

72-7 :

4. Fungsi bahasa

Perlihatkan orang coba penghapus dan penggaris, Tanya nama benda tersebut

Minta orang coba untuk mengatakan jika tidak atau andai tetapi

Minta orang coba untuk mengambil penggaris dari baki, diketukkan 3 kali di baki, serahkan ke

temannya

Perlihatkan kertas perintah pada orang coba.

Tingkat kesadaran

1. Alert

Klien dapat merespon dengan tepat terhadap stimulus audio, tactil, visual

Orientasi (orang, tempat,waktu) baik.

2. Lethargi

Sering tidur/ngantuk

Klien dapat bangun dengan mudah bila dirangsang denghan suara

Respon tepat.

3. Obtuned

Klien akan bangun diranhsang suara lebih keras atau menepuk dadanya

Klien akan tidur lagi setelah bangun

Respon tepat.

4. Stuport

Ada respon terhadap nyeri

Klien tidak sadar penuh selama stimulasi

Withdrawl refleks.


23/34

5. Comatase

Tidak ada respond an refleks terhadap stimulus

Flaccid muscle tone pada tangan dan kaki.

Cara mengkaji kesadaran dengan menggunakan GCS

1. Respon Buka Mata, lakukanlah dengan cara memeriksa respon buka mata dengan urutan :

Dekati klien buka mata

Bila tidak buka mata, beri rangsangan suara/taltil

Bila tetap tidak buka mata beri cubitan

Bila dengan nyeri klien tidak buka mata.

2. Respon Motorik, lakukan dengan cara memerintah orang coba untuk mengangkat tangan

dengan urutan :

Bila langsung mengangkat tangan sesuai perintah

Bila tidak mengerti perintah, cubit salah satu bagian tangan, tangan tersebut menghindar

mengenali nyeri lokal

Bila dengan cubitan seluruh tangan menghindar hanya mengenali nyeri

Bila tetap tidak berespon cubit bagian dada dekortikasai

Dengan cubitan decerebbrasi

Dengan nyeri tidak berespon.

3. Respon Bicara, Tanya orang coba melalui tahapan :

Beri pertanyaan komprehensif

Dengan pertanyaan sederhana orang coba bingung

Menjawab pertanyaan dengan kata-kata yang tidak sesuai

Hanya mengeluarkan suara erangan, hem,dll

Tidak berespon suara.

Pengkajian bicara

1. Pengkajian bicaraProses Resiptive


24/34

Kaji cara pengucapan, kemampuan baca. Beri pertanyaan yang sederhana yang

memerlukan jawaban lebih dari satu kata. Kemudian minta klien untuk membaca.

2. Pengkajian bicaraProses Expressive

Kemudian untuk mengekspresikan sesuatu, perhatikan apakah bicara klien

lancar,spontan,jelas. Sesuaikan dengan usia dan pendidikan klien. (Suradi Efendi : 2005

MASALAH DAN INTERVENSI KEPERAWATAN

Masalah keperawatan yang mungkin dijumpai pada klien dengan infeksi susunan

saraf pusat (meningitis, encephalitis, abses otak) serta intervensinya :

1. Potensial penyebaran infeksi

Kemungkinan penyebab :

- Proses peradangan

- Cairan tubuh yang statis

- Daya tahan tubuh yang kurang.

Tujuan dan kriteria evaluasi

Sampai terjadi penyembuhan, infeksi sekunder tidak terjadi.

Intervensi Keperawatan

1. Isolasi klien

2. Pertahankan teknik aseptik dan cuci tangan setiap kali kontak dengan klien baik

itu pengunjung maupun petugas

3. Hindarkan klien dari orang-orang yang mengalami ISPA baik petugas maupun pengunjung

4. Observasi secara teratur tiap 4-6 jam suhu tubuh klien

5. Kaji kemungkinan adanya nyeri dada, nadi yang tidak teratur ataupun panas tubuh yang

menetap.

6. Auskultasi bunyi nafas, pola dan frekuensinya

7. Lakukan perubahan posisi secara teratur dan anjurkan klien untuk nafas dalam

8. Observasi urine out put : warna, bau, jumlah.

Tindakan Kolaboratif


25/34

a. Kolaborasi dengan tim medik untuk pemberian antibiotik baik secara IV maupun Intra

thecal

b. Kolaborasi terhadap kemungkinan pembedahan.

2. Gangguan perfusi serebral


- Hypovolemia

- Udema serebral

- Sirkulasi darah ke otak yang kurang

Tujuan / kriteria hasil

- Kesadaran baik

- Fungsi motorik dan sensorik baik

- Tanda-tanda vital stabil

- Nyeri kepala berkurang atau hilang

- Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial.

Intervensi Keperawatan

- Klien bed rest dengan posisi terlentang atau posisi elevasi 15450 sesuai indikasi.

- Monitor tanda-tanda vital setiap 4 jam (waspada terhadap terjadinya peningkatan sistolik,

tekanan nadi yang meningkat, nadi, pernapasan yang tidak teratur

- Monitor status neurologik secara teratur dan bandingkan dengan data-data sebelumnya

- Kaji adanya kaku kuduk, Twitching, iritabilitas dan kejang-kejang

- Cegah kemungkinan peningkatan suhu tubuh dengan mengurangi pakaian, selimut dan bila

panas berikan kompres

- Monitor intake dan out put, catat karakteristik urine, turgor kulit dan kondisi membran

mukosa

- Bantu klien menghindari batuk, muntah dan obstipasi. Anjurkan klien untuk merubah-rubah

posisinya


26/34

- Ciptakan kenyamanan dengan melakukan massage pada punggung, lingkungan yang hangat,

sentuhan yang lembut dan hindarkan suara-suara yang keras

- Berikan waktu untuk istirahat diantara aktivitas-aktivitas dan hindarkan prosedur yang terlalu

lama.


a. Kolaborasi untuk pemberian cairan intravena baik elektrolit atau cairan hipertonis.

b. Kolaborasi untuk pemeriksaan analisa gas darah

c. Kolaborasi pemberian oksigen

d. Kolaborasi pemberian obat-obatan seperti steroid, chlorpromazine, acetaminophen.

3. Potensial terjadinya trauma

Kemingkinan penyebab :

- Kelelahan, paralise, parasthesia, ataxia, vertigo

- Rangsangan kejang

Tujuan / kriteria hasil : tidak terjadi trauma.

Intervensi

- Beri papan pengaman di sisi tempat tidur

- Siapkan mesin penghisap lendir di sisi tempat tidur

- Awasi klien selama terjadi kejang

- Hindarkan penekanan pada tubuh selama terjadi kejang

- Mempertahankan bed rest selama fase akut

- Bantu klien dalam mobilisasi


Kolaborasi pemberian terapi seperti dilantin dan luminal.

4. Perubahan rasa nyaman : Nyeri



27/34

- Proses peradangan / infeksi

- Sirkulasi toxin


- Nyeri berkurang atau hilang

- Klien tampak relak

- Klien dapat tidur dan istirahat dengan baik.

Intervensi

- Ciptakan lingkungan yang tenang, jauh dari stimulus yang berlebihan seperti kebisingan,

cahaya yang berlebih / silau

- Pertahankan tetap bed rest dan Bantu aktifitas sehari-hari

- Berikan kompres dingin pada kepala dan dahi

- Pertahankan posisi yang nyaman bagi klien

- Lakukan massage pada daerah leher, otot bahu dan punggung

- Gunakan penghangat di daerah leher dan punggung, bisa berupa balsem atau handuk yang

dihangatkan.


Kolaborasi pemberian analgesik seperti codein.

5. Perubahan / gangguan mobilitas fisik


- Kerusakan neuromuskular

- Perubahan kognitifperceptual

- Nyeri / discomfort

- Bed rest


- Tidak terjadi kontraktur, drop foot

- Integritas kulit baik

- Fungsi eliminasi baik


28/34

- Kekuatan dan fungsi otot baik.

Intervensi

- Kaji tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktifitas

- Rubah posisi klien setiap dua jam

- Letakkan klien dalam posisi prone satu atau dua hari apabila pasien kooperatif

- Latih pasien untuk melakukan pergerakan (ROM) aktif / pasif untuk semua aktifitas

- Gunakan penahan / foot board selama terjadi paralise kaki / tungkai

- Jaga agar posisi kepala tetap seimbang dalam posisi terlentang

- Evaluasi penggunaan alat-alat bantu selama paralise misalnya posisi foot board

- Kaji kemampuan untuk duduk, kekuatan tangan, kaki dan keseimbangan untuk berdiri serta

gunakan alat untuk menahan tekanan pada tulang yang menonjol

- Kaji kemungkinan sirkulasi darah yang tidak adekuat seperti perubahan warna kulit, edema

dan tanda-tanda lainnya

- Observasi keadaan integritas kulit dan lakukan massage untuk melancarkan sirkulasi darah

- Bila pasien mulai duduk lakukan segera pengukuran tanda-tanda vital

- Gunakan bantal di atas kursi untuk menahan penekanan dan kaji berat badan secara intensif

- Dorong pasien untuk melakukan aktifitas dan beri pujian bila ia dapat melakukannya

dengan baik.


a. Konsultasi dengan Fisioterapi bila pasien menolak untuk melakukan aktifitas

b. Kaji kemungkinan pemasangan alat elektrik untuk stimulasi sesuai dengan indikasi

c. Beri obat-obatan anti spasmodik dan perangsang otot sesuai dengan program

pengobatan. (Depkes : 1995)

DASAR DATA PENGKAJIAN PASIEN

AKTIVITAS / ISTIRAHAT

Gejala : Perasaan tidak enak (malaise).

Keterbatasan yang ditimbulkan oleh kondisinya.


29/34

Tanda : Ataksia, masalah berjalan, kelumpuhan, gerakan involunter.

Kelemahan secara umum, keterbatasan dalam rentang gerak.

Hipotonia.

ASI

Adanya riwayat kardiopatologi, seperti endokarditis, beberapa

Penyakit jantung kongenital (abses otak).

Tekanan darah meningkat, nadi menurun, dan tekanan nadi berat

(berhubungan dengan peningkatan TIK dan pengaruh pada pusat

vasomotor).

Takikardia, disritmia (pada fase akut), seperti disritmia sinus (pada meningitis).

ASI

Adanya inkontinensia dan / atau retensi.

AN / CAIRAN

Kehilangan nafsu makan.

Kesulitan menelan (pada periode akut).

Anoreksia, muntah.

Turgor kulit jelek, membran mukosa kering.

E

Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri (pada

periode akut).

ENSORI

Sakit kepala (mungkin merupakan gejala pertama dan biasanya

berat).

Parestesia, terasa kaku pada semua persarafan yang terkena, kehilangan sensasi (kerusakan

pada saraf kranial). Hiperalgesia / meningkatnya sensitivitas pada nyeri (mengitis). Timbul

kejang

(meningitis bakteri atau abses otak).


30/34

Gangguan dalam penglihatan, seperti diplopia (fase awal dari beberapa infeksi).

Fotofobia (pada meningitis).

Ketulian (pada meningitis atau ensefalitis) atau mungkin hipersensitif terhadap kebisingan.

Adanya halusinasi penciuman atau sentuhan.

Status mental / tingkat kesadaran: letargi sampai kebingungan yang

berat hingga koma, delusi dan halusinasi / psikosis organik (ensefalitis).

Kehilangan memori, sulit dalam mengambil keputusan (dapat merupakan awal gejala

berkembangnya hidrosefalus komunikan yang mengikuti meningitis bakterial).

Afasia / kesulitan dalam berkomunikasi.

Mata (ukuran / reaksi pupil); unisokor atau tidak berespons terhadap cahaya (peningkatan

TIK), nistagmus (bola mata bergerak-gerak terus-menerus).

Ptosis (kelopak mata atau jatuh). Karakteristik fasial (wajah): perubahan pada fungsi

motorik dan sensorik (saraf kranial V dan VII terkena).

Kejang umum atau lokal (pada fase abses otak), kejang lobus temporal. Otot mengalami

hipotonia / flaksid paralisis (pada fase akut meningitis), spastik (ensefalitis).

Hemiparese atau hemiplegia (meningitis / ensefalitis).

Tanda Brudzinski positif dan atau tanda kernig positif merupakan indikasi adanya iritasi

meningeal (fase akut).

Rigiditas nukal (iritasi meningeal).

Refleks tendon dalam: terganggu, Babinski positif.

Refleks abdominal menurun / tidak ada, refleks kremastetik hilarg pada laki-laki

(meningitis).

KENYAMANAN

Sakit kepala (berdenyut dengan hebat, frontal) mungkin akan

diperburuk oleh ketegangan leher / punggung kaku; nyeri pada gerakan okular,

fotosensitivitas, sakit; tenggorok nyeri.

Tampak terus terjaga, perilaku distraksi / gelisah. Menangis /


31/34

mengaduh / mengeluh.

ASAN

Adanya riwayat infeksi sinus atau paru (abses otak).

Peningkatan kerja pernapasan (episode awal).

Perubahan mental (letargi sampai koma) dan gelisah.

NAN

Adanya riwayat infeksi saluran napas atas / infeksi lain, meliputi:

mastoiditis, telinga tengah, sinus, abses gigi; infeksi pelvis, abdomen atau kulit, fungsi

lumbal, pembedahan, fraktur pada tengkorak / cedera kepala, anemia sel sabit.

Imunisasi yang baru saja berlangsung; terpajan pada meningitis, terpajan oleh campak,

chickenpox, herpes simpleks, mononukleosis, gigitan binatang, benda asing yang terbawa.

Gangguan penglihatan / pendengaran.

Suhu meningkat, diaforesis, menggigil.

Adanya ras, purpura menyeluruh, perdarahan subkutan.

Kelemahan secara umum; tonus otot flaksid atau spastik; paralisis atau paresis.

Gangguan sensasi.

UHAN / PEMBELAJARAN

Adanya riwayat menggunakan obat (abses otak).

Hipersensitif terhadap obat (meningitis non-bakteri).

Masalah medis sebelumnya, seperti penyakit kronis / gangguan umum, alkololisme, diabetes

melitus, splenektomi, implantasi pirau ventrikel.

ngan DRG menunjukkan rerata lama perawatan : 8,4 hari.

pemulangan :

Mungkin membutuhkan bantuan pada semua bidang, meliputi perawatan diri dan

mempertahankan tugas / pekerjaan rumah.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN INFEKSI, RISIKO TINGGI TERHADAP,


32/34

(PENYEBARAN)

Diseminata hematogen dari patogen.

Stasis cairan tubuh.

Penekanan respons inflamasi (akibat-obat).

Pemajanan orang lain terhadap patogen.

(tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda

dan gejala-gejala membuat diagnosa aktual).

/ Mencapai masa penyembuhan tepat waktu,

tanpa bukti penyebaran infeksi endogen atau

keterlibatan orang lain.

DIAGNOSA KEPERAWATAN PERFUSI JARINGAN, PERUBAHAN :

SEREBRAL, RISIKO TERHADAP

Faktor risiko meliputi : Edema serebral yang mengubah/menghentikan

aliran darah arteri / vena.

Hipovolemia.

Masalah pertukaran pada tingkat seluler (asidosis).

Kemungkinan dibuktikan oleh : (Tidak dapat diterapkan; adanya tanda-tanda


/ Mempertahankan tingkat kesadaran biasanya /

membaik dan fungsi motorik / sensorik.

Mendemonstrasikan tanda-tanda vital stabil.

Melaporkan tak adanya / menurunkan berat sakit kepala.

Mendemonstrasikan tak adanya perbaikan kognitif dan tanda peningkatan TIK.

: TRAUMA, RISIKO TINGGI TERHADAP

Iritasi korteks serebral mempredisposisikan

muatan neural dan aktivitas kejang umum.


33/34

Keterlibatan area lokal (kejang lokal).

Kelemahan umum, paralisis parestesia.

Ataksia, vertigo.

(TIdak dapat diterapkan, adanya tanda-tanda


/ Tidak mengalami kejang / penyerta atau

cedera lain.

: NYERI, (AKUT)

Agen pencedera biologis, adanya proses

infeksi / inflamasi, toksin dalam sirkulasi.

Melaporkan sakit kepala, fotofobia, nyeri otot/

sakit punggung.

Perilaku distraksi : menangis, meringis, gelisah.

Perilaku berlindung, memilih posisi yang khas.

Tegangan muskuler; wajah menahan nyeri, pucat.

Perubahan tanda-tanda vital.

/ Melaporkan nyeri hilang / terkontrol.

Menunjukkan postur rileks dan mampu tidur /

istirahat dengan tepat.

: MOBILITAS FISIK, KERUSAKAN

Kerusakan neuromuskuler, penurunan ke

kuatan / ketahanan.

Kerusakan persepsi / kognitif.

Nyeri / ketidaknyamanan.


34/34

Terapi pembatasan (tirah baring).

Enggan mengusahakan gerakan.

Askep Dengan Meningitis

Documents

Transcript of Askep Dengan Meningitis