ASKEP ANAK DENGAN ENCEPHALITIS

PENGERTIANEnsefalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh virus atau mikro organisme lain yang non purulent.

PATOGENESIS ENSEFALITISVirus masuk tubuh pasien melalui kulit,saluran nafas dan saluran cerna.setelah masuk ke dalam tubuh,virus akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa cara: Setempat:virus alirannya terbatas menginfeksi selaput lendir permukaan atau

organ tertentu. Penyebaran hematogen primer:virus masuk ke dalam darah

Kemudian menyebar ke organ dan berkembang biak di organ tersebut. Penyebaran melalui saraf-saraf : virus berkembang biak di

Permukaan selaput lendir dan menyebar melalui sistem saraf.Masa Prodromal berlangsung 1-4 hari ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstremintas dan pucat .Gejala lain berupa gelisah, iritabel, perubahan perilaku, gamgguan kesadaran, kejang. Kadang-kadang disertai tanda Neurologis tokal berupa Afasia, Hemifaresis, Hemiplegia, Ataksia, Paralisis syaraf otak.

Penyebab Ensefalitis:Penyebab terbanyak : adalah virusSering : - Herpes simplex

- Arbo virusJarang : - Entero virus

- Mumps- Adeno virus

Post Infeksi : - Measles- Influenza- Varisella

Post Vaksinasi : - PertusisEnsefalitis supuratif akut :Bakteri penyebab Esenfalitis adalah : Staphylococcusaureus, Streptokok, E.Coli, Mycobacterium dan T. Pallidum.

Ensefalitis virus:Virus yang menimbulkan adalah virus R N A (Virus Parotitis) virus morbili,virus rabies,virus rubella,virus denque,virus polio,cockscakie A,B,Herpes Zoster,varisela,Herpes simpleks,variola.

Gejala-Gejala yang mungkin terjadi pada Ensefalitis :- Panas badan meningkat ,photo fobi,sakit kepala ,muntah-muntah lethargy

,kadang disertai kaku kuduk apabila infeksi mengenai meningen.- Anak tampak gelisah kadang disertai perubahan tingkah laku. Dapat disertai

gangguan penglihatan ,pendengaran ,bicara dan kejang.

PENGKAJIAN1. Identitas

Ensefalitis dapat terjadi pada semua kelompok umur.2. Keluhan utama

Panas badan meningkat, kejang, kesadaran menurun.

3. Riwayat penyakit sekarangMula-mula anak rewel ,gelisah ,muntah-muntah ,panas badan meningkat kurang lebih 1-4 hari , sakit kepala.

4. Riwayat penyakit dahulu Klien sebelumnya menderita batuk , pilek kurang lebih 1-4 hari, pernah menderita penyakit Herpes, penyakit infeksi pada hidung,telinga dan tenggorokan.

5. Riwayat Kesehatan KeluargaKeluarga ada yang menderita penyakit yang disebabkan oleh virus contoh : Herpes dll. Bakteri contoh : Staphylococcus Aureus,Streptococcus , E , Coli, dll.

6. Imunisasi Kapan terakhir diberi imunisasi DTPKarena ensefalitis dapat terjadi post imunisasi pertusis.- Pertumbuhan dan Perkembangan

POLA-POLA FUNGSI KESEHATAN

Pola persepsi dan tata laksana hidup sehatKebiasaan

sumber air yang dipergunakan dari PAM atau sumur ,kebiasaan buang air besar di WC,lingkungan penduduk yang berdesakan (daerah kumuh)

Status EkonomiBiasanya menyerang klien dengan status ekonomi rendah.

Pola Nutrisi dan MetabolismeMenyepelekan anak yang sakit ,tanpa pengobatan yang semPemenuhan Nutrisi

Biasanya klien dengan gizi kurang asupan makana dan cairan dalam jumlah kurang dari kebutuhan tubuh.,

Pada pasien dengan Ensefalitis biasanya ditandai Dengan adanya mual, muntah, kepalah pusing, kelelahan.

Status Gizi yang berhubungan dengan keadaan tubuh.Postur tubuh biasanya kurus ,rambut merah karena kekurangan vitamin A, berat badan kurang dari normal.Menurutrumus dari BEHARMAN tahun 1992, umur 1 sampai 6 tahun Umur (dalam tahun) x 2 + 8Tinggi badan menurut BEHARMAN umur 4 sampai 2 x tinggi badan lahir. Perkembangan badan biasanya kurang karena asupan makanan yang bergizi kurang.Pengetahuan tentang nutrisi biasanya pada orang tua anak yang kurang pengetahuan tentang nutrisi.Yang dikatakan gizi kurang bila berat badan kurang dari 70% berat badan normal.

Pola EliminasiKebiasaan Defekasi sehari-hari

Biasanya pada pasien Ensefalitis karena pasien tidak dapat melakukan mobilisasi maka dapat terjadi obstipasi.

Kebiasaan Miksi sehari-hariBiasanya pada pasien Ensefalitis kebiasaan mictie normal frekuensi normal.Jika kebutuhan cairan terpenuhi.Jika terjadi gangguan kebutuhan cairan maka produksi irine akan menurun, konsentrasi urine pekat.

Pola tidur dan istirahat

Biasanya pola tidur dan istirahat pada pasien Ensefalitis biasanya tidak dapat dievaluasi karena pasien sering mengalami apatis sampai koma.

Pola Aktivitasa. Aktivitas sehari-hari : klien biasanya terjadi gangguan karena bx Ensefalitis

dengan gizi buruk mengalami kelemahan.b. Kebutuhan gerak dan latihan : bila terjadi kelemahan maka latihan gerak

dilakukan latihan positif.Upaya pergerakan sendi : bila terjadi atropi otot pada px gizi buruk maka dilakukan latihan pasif sesuai ROM Kekuatan otot berkurang karena px Ensefalitisdengan gizi buruk .Kesulitan yang dihadapi bila terjadi komplikasi ke jantung ,ginjal ,mudah terkena infeksi aneberat,aktifitas togosit turun ,Hb turun ,punurunan kadar albumin serum, gangguan pertumbuhan.

Pola Hubungan Dengan PeranInteraksi dengan keluarga / orang lain biasanya pada klien dengan Ensefalitis kurang karena kesadaran klien menurun mulai dari apatis sampai koma.

Pola Persepsi dan pola diriPada klien Ensenfalitis umur > 4 ,pada persepsi dan konsep diriYang meliputi Body Image ,seef Esteem ,identitas deffusion deper somalisasi belum bisa menunjukkan perubahan.

Pola sensori dan kuanitifa. Sensori- Daya penciuman- Daya rasa- Daya raba- Daya penglihatan- Daya pendengaran.

b. Kognitif :

Pola Reproduksi SeksualBila anak laki-laki apakah testis sudah turun ,fimosis tidak ada.

Pola penanggulangan StressPada pasien Ensefalitis karena terjadi gangguan kesadaran : - Stress fisiologi biasanya anak hanya dapat mengeluarkan air mata saja

,tidak bisa menangis dengan keras (rewel) karena terjadi afasia.- Stress Psikologi tidak di evaluasi.

Pola Tata Nilai dan Kepercayaan Anak umur 3-4 tahun belumbisa dikaji

PEMERIKSAAN LABORATORIUM / PEMERIKSAAN PENUNJANG

Gambaran cairan serebrospinal dapat dipertimbangkan meskipun tidak begitu membantu. Biasanya berwarna jernih ,jumlah sel 50-200 dengan dominasi limfasit. Kadar protein kadang-kadang meningkat, sedangkan glukosa masih dalam batas normal.

Gambaran EEG memperlihatkan proses inflamasi difus (aktifitas lambat bilateral).Bila terdapat tanda klinis flokal yang ditunjang dengan gambaran EEG atau CT scan dapat dilakukan biopal otak di daerah yang bersangkutan. Bila tidak ada tanda klinis flokal, biopsy dapat dilakukan pada daerah lobus temporalis yang biasanya menjadi predileksi virus Herpes Simplex.

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG SERING TERJADI1. Resiko tinggi infeksi b/d daya tahan terhadap infeksi turun.2. Resiko tinggi perubahan peR/usi jaringan b/d Hepofalemia, anemia.3. Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang umu.4. Nyeri b/d adanya proses infeksi yang ditandai dengan anak menangis, gelisah.5. Gangguan mobilitas b/d penurunan kekuatan otot yang ditandai dengan ROM

terbatas.6. Gangguan asupan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual

muntah.7. Gangguan sensorik motorik (penglihatan, pendengaran, gaya bicara) b/d

kerusakan susunan saraf pusat.8. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan sakit kepala mual.9. Resiko gangguan integritas kulit b/d daya pertahanan tubuh terhadap infeksi

turun.10. Resiko terjadi kontraktur b/d spastik berulang.

DIAGNOSA KEPERAWATAN I.

Resiko tinggi infeksi b/d daya tahan tubuh terhadap infeksi turun Tujuan:- tidak terjadi infeksiKriteria hasil:- Masa penyembuhan tepat waktu tanpa bukti penyebaran infeksi endogenIntervensi1. Pertahanan teknik aseptic dan teknik cuci tangan yang tepat baik petugas atau

pengunmjung. Pantau dan batasi pengunjung.R/. menurunkan resiko px terkena infeksi sekunder . mengontrol penyebaran Sumber infeksi, mencegah pemajaran pada individu yang mengalami nfeksi saluran nafas atas.

2. Abs. suhu secara teratur dan tanda-tanda klinis dari infeksi.R/. Deteksi dini tanda-tanda infeksi merupakan indikasi perkembangan Meningkosamia .

3. Berikan antibiotika sesuai indikasi R/. Obat yang dipilih tergantung tipe infeksi dan sensitivitas individu.

DIAGNOSA KEPERAWATAN II

Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang umumTujuan : - Tidak terjadi trauma

Kriteria hasil :- Tidak mengalami kejang / penyerta cedera lain

Intervensi :1. Berikan pengamanan pada pasien dengan memberi bantalan,penghalang tempat

tidur tetapn terpasang dan berikan pengganjal pada mulut, jalan nafas tetap bebas. R/. Melindungi px jika terjadi kejang , pengganjal mulut agak lidah tidak tergigit. Catatan: memasukkan pengganjal mulut hanya saat mulut relaksasi.

2. Pertahankan tirah baring dalam fase akut.R/. Menurunkan resiko terjatuh / trauma saat terjadi vertigo.

3. Kolaborasi.Berikan obat sesuai indikasi seperti delantin, valum dsb.R/. Merupakan indikasi untuk penanganan dan pencegahan kejang.

4. Abservasi tanda-tanda vitalR/. Deteksi diri terjadi kejang agak dapat dilakukan tindakan lanjutan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN III

Resiko terjadi kontraktur b/d kejang spastik berulang

Tujuan :- Tidak terjadi kontrakturKtiteria hasil :- Tidak terjadi kekakuan sendi- Dapat menggerakkan anggota tubuh

Intervensi

1. Berikan penjelasan pada ibu klien tentang penyebab terjadinya spastik , terjadi kekacauan sendi.

R/ . Dengan diberi penjelasan diharapkan keluarga mengerti dan mau membantu program perawatan .

2. Lakukan latihan pasif mulai ujung ruas jari secara bertahap R/ Melatih melemaskan otot-otot, mencegah kontraktor.

3. Lakukan perubahan posisi setiap 2 jam R/ Dengan melakukan perubahan posisi diharapkan peR/usi ke jaringan lancar, meningkatkan daya pertahanan tubuh .

4. Observasi gejala kaerdinal setiap 3 jam R/ Dengan melakukan observasi dapat melakukan deteksi dini bila ada kelainan dapat dilakukan inteR/ensi segera

5. Kolaborasi untuk pemberian pengobatan spastik dilantin / valium sesuai IndikasiR/ Diberi dilantin / valium ,bila terjadi kejang spastik ulang

DAFTAR PUSTAKA

Laboratorium UPF Ilmu Kesehatan Anak, Pedoman Diagnosis dan Terapi, Fakultas Kedokteran UNAIR Surabaya, 1998

Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1997.

Rahman M, Petunjuk Tentang Penyakit, Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium, Kelompok Minat Penulisan Ilmiah Kedokteran Salemba, Jakarta, 1986.

Sacharian, Rosa M, Prinsip Keperawatan Pediatrik, Edisi 2 Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta ,1993.

Sutjinigsih (1995), Tumbuh kembang Anak, Penerbit EGC, Jakarta.

PATO FISIOLOGI ENSEFALISTISVirus / Bakteri

Mengenai CNS Insevalitis

Tik Kejaringan Susu Non Saraf Pusat Panas/Sakit

kepala

Muntah- muntah Kerusakan- kerusakan susunan Rasa Nyaman

Mual Saraf Pusat

BB Turun- Gangguan Penglihatan Kejang Spastik- Gangguan Bicara

Nutrisi Kurang - Gangguan Pendengaran Resiko Cedera- Kekemahan Gerak Resiko Contuaktur

- Gangguan SensorikMotorik

PATO FISIOLOGI GIZI KURANGAsupan Makanan Kurang

Defisiensi Protein Energi ( EDP ) Defisiensi Vitamin A

gangguan Penurunan keadaan aktivitas Hb sintensis ennimpertumbuhan albumin fagosit

BB rendah oediem/asites Daya tahan thd anemia ganguan PencernaanInfeksi dan metabolisme

Gangguan Pengankutan O2Nutrisi gangguan integritas mudah infeksi gangguan nutrisiKurang kulit /terkena infeksi