As-Keb BBL Normal

8/4/2019 As-Keb BBL Normal

1/11

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

TERHADAP BAYI NY. ELIANTI

DI BPS AMI

I. PENGKAJIAN

A. BIODATA

Biodata Bayi

Nama : Bayi Ny. Elianti

Tanggal lahir : 28 Maret 2008

Pukul : 02.20 WIB

Jenis Kelamin : Laki-laki

Anak ke : 2

Alamat : Sumur Batu.

Biodata Orang Tua

IBU AYAH

Nama : Ny Elianti Tn. Rudi Slamet

Umur : 29 tahun 34 tahun

Suku/Bangsa : China Jawa / Indonesia

Agama : Hindu Islam

Pendidikan : SMA SMP

Pekerjaan : IRT Swasta

Alamat : Sumur Batu

B. RIWAYAT PERSALINAN

Ibu dengan P2A

1

Kala I : 3 jam 30 menit

Kala II : 20 menit

Kala III : 10 menit

Kala IV : 2 jam______ +

Total : 6 jam 00 menit


2/11

Keadaan air ketuban : Jernih

Waktu pecahnya ketuban : Pukul 02.00 WIB

Jenis persalinan : Spontan

Penolong : Bidan

Lilitan tali pusat : Tidak Ada

C. KEADAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

1. Penilaian awal bayi baru lahir

Keadaan air ketuban : Jernih

Menangis/bernafas spontan : Menangis kuat

Keadaan kulit bayi : Kulit berwarna kemerahan

Tonus otot : Bayi bergerak aktif

Bayi cukup bulan : Ya, Bayi cukup bulan

2. Keadaan umum dan Antropometri

N : 124 x/menit BB : 3000 gram

R : 40 x/menit PB : 48 cm

S : 37 C LD : 33 cm

LK : 35 cm LILA : 12 cm

3. Kepala

Ubun-ubun besar : Datar

Ubun-ubun kecil : Datar

Molage : Tidak ada

Caput succedenum : Tidak ada

Cephal hematoma : Tidak ada

Sutura : Ada, teraba4. Mata

Simetris : Ya, kiri dan kanan

Konjungtiva : Merah muda

Bulu mata : Ada

Strabismus : Tidak ada

Sklera : An ikterik (putih)

Pupil mata : Tidak ada kelainan


3/11

5. Hidung

Lubang hidung : Ada, simetris

Pernapasan cuping hidung : Tidak ada

Pengeluaran : Tidak ada

6. Mulut

Simetris : Ya

Palatum : Normal, tidak ada palatoschisis

Bibir : Normal, tidak ada labioschisis

Reflek menghisap : Ada, kuat

Reflek rooting : Baik

7. Telinga

Simetris : Ya, kanan dan kiri

Lubang telinga : Ada, bersih

Pengeluaran : Tidak ada

8. Leher

Bendungan vena jugularis : Tidak ada

Pembesaran kel. Thyroid : Tidak teraba

Pembesaran kel. Gth. Bening : tidak ada

Kepala bebas berputar : Ya

9. Dada

Bentuk : Simetris

Pengembangan rongga dada : Simetris kanan dan kiri, teratur

Bunyi jantung : Normal

Suara Nafas : Normal

10. PerutBentuk : Bulat, tidak ada pembesaran (asitess)

Bising usus : Ada

Tali pusat : Belum lepas dan masih basah, tidak terjadi

infeksi

11. Punggung, panggul, dan bokong

Fleksibilitas tulang Punggung: Baik, dapat bergerak bebas

Tonjolan tulang panggul : Tidak ada


4/11

Anus : Ada

12. Genitalia

Jenis Kelamin : Laki-laki

Scrotum : Ada

Testis : Ada

Ujung penis : Ada

BAK pertama : tanggal 28 maret 2008, pukul : 05.00 WIB

BAB pertama : tanggal 28 maret 2008, pukul : 09.00 WIB

13. Ekstremitas

a. Tangan

Pergerakan : Aktif

Jari tangan : Lengkap kanan dan kiri

Refleks menggenggam : Ada, kuat

Refleks Moro : Ada

b. Kaki

Pergerakan : Aktif

Jari kaki : Lengkap kanan dan kiri

Refleks Babinski : Ada

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : Bayi baru lahir, cukup bulan sesuai masa kehamilan

Dasar :

Bayi lahir spontan

Bayi baru lahir tanggal 28 maret 20088, pukul : 02.20 WIB

BB : 3000 gram, PB : 48 cm

Usia kehamilan ibu 39 minggu 1 hari (aterm)

Jenis kelamin Laki-laki

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan :

Pemberian ASI dini

Bounding Attachment


5/11

Stabilitas suhu tubuh

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Bersihkan tubuh bayi dari darah dan cairan ketuban dengan kain kering

serta segera membungkusnya.

Rasional : Dengan membersihkan tubuh bayi dari darah dan cairan

ketuban dengan kain kering serta segera membungkusnya dapat

membuat bayi nyaman, bersih dan menghindari hipotermi.

2. Potong tali pusat dan pengikatan tali pusat sesuai prosedur, yaitu :

menjepit tali pusat dengan klem pertama 3 cm dari pusat bayi, jepit tali

pusat dengan klem kedua 2 cm dari klem pertama. Tangan kiri

melindungi perut dengan cara memegang tali pusat, lalu potong tali

pusat diantara 2 klem tersebut.

Rasional : Dengan terpotongnya tali pusat maka terputuslah

hubungan plasenta dengan bayi dan pengikatan tali pusat yang baik

sesuai prosedur dapat mencegah perdarahan dan infeksi tali pusat.

3. Bersihkan jalan nafas bayi (perhatikan posisi kepala bayi = ekstensi)

Rasional : Dengan membersihkan jalan nafas bayi, lendir-lendir

yang ada disaluran pernafasan (tenggorokan) menjadi bersih, sehingga

bayi dapat bernafas dengan mudah.Dengan posisi kepala bayi ekstensi, diharapkan jalan nafas bayi dapat

terbuka sehingga memudahkan dalam membersihkan jalan nafas.

4. Berikan rangsangan taktil pada bayi, berupa usapan pada punggung dan

telapak kaki bayi.

Rasional : Dengan mengusap punggung dan telapak kaki bayi

dapat membantu bayi mempeoleh rangsangan sehingga tonus otot

menjadi baik.


6/11

5. Lakukan penilaian awal bayi baru lahir (pantau keadaan umum bayi)

Rasional : Dengan melakukan penilaian awal pada bayi baru lahir

dn melakukan pemantauan terhadap keadaan umum serta tanda-tanda

vital bayi, apabila ada kelainan/masalah dapat segera diatasi.

6. Pemberian identitas bayi.

Rasional : Dengan memberi identitas pada bayi maka bayi tidak

dapat tertukar dengan bayi yang lain.

7. Timbang berat badan dan ukur panjang badan bayi.

Rasional : Dengan menimbang berat badan dan mengukur panjang

badan bayi maka ukuran bayi dapat diketahui.

8. Pemberian obat salep mata.

Rasional : Dengan memberi obat salep mata dapat mencegah

terjadinya infeksi pada mata.

9. Beri vitamin K per oral 1 mg /hari (selama 3 hari)

Rasional : Untuk mencegah terjadinya perdarahan intrakranial

karena trauma lahir.

10. Tempatkan bayi di ruangan yang hangat dan cukup cahaya (masukkan di

inkubator).

Rasional : Dengan meletakkan bayi di ruangan yang hangat dan

cukup cahaya diharapkan suhu tubuh bayi dapat terjaga.

11. Berikan bayi kepada ibunya untuk disusui.

Rasional : Dengan memberikan bayi kepada ibu maka bayi akan

segera memperoleh kolostrum yang merupakan zat gizi penting sebagai

zat antibody, serta untuk kontak dini dengan ibu sehingga menimbulkankehangatan dan ikatan batin ibu dan bayi.

VI. PELAKSANAAN

1. Membersihkan dan mengeringkan tubuh bayi kemudian membungkus

dengan kain kering dan bersih.

2. Memotong tali pusat dan melakukan pengikatan tali pusat sesuai

prosedur.


7/11

3. Membersihkan jalan nafas bayi.

4. Memberikan rangsangan taktil pada bayi

5. Melakukan penilaian awal pada bayi baru lahir.

6. Memberi identitas pada bayi.

7. Menimbang berat badan dan mengukur panjang badan bayi.

8. Memberikan obat salep mata.

9. Memberikan vitamin K per oral 1 mg /hari (selama 3 hari).

10. Meletakkan bayi diruangan yang hangat dan cukup cahaya (di

inkubator).

11. Memberikan bayi kepada ibunya untuk segera disusui.

VII. EVALUASI

Keadaan umum bayi baik

N : 124 x/menit

R : 40 x/menit

S : 37 oC

Bayi menangis spontan dan kuat, dan bernafas dengan lancar

Refleks bayi bagus, Refleks menghisapnya kuat.

Tali pusat masih basah dan terbungkus dengan kassa steril

Berat badan dan panjang badan bayi sudah diketahui dan diberitahukan

kepada keluarganya

Tubuh bayi teraba hangat dan kulit bayi berwarna merah

Aktifitas : aktif

Bayi mau menetek pertama kali.


8/11

KUNJUNGAN I

HARI KE 7

Tanggal : 03 april 2008

Pukul : 16.00 WIB

S ( SUBJEKTIF )

Ibu mengatakan ASInya sudah keluar dan bayinya dapat menghisap dengn

kuat.

Ibu mengatakan tali pusat bayi belum lepas.

O ( OBJEKTIF )


N : 124 x/menit

R : 40 x/menit

S : 37 oC

Pola kegiatan sehari-hari

Nutrisi : Makanan yang diberikan : ASI

Pemberian : Sesuai kebutuhan bayi

Eliminasi : BAB : Frekuensi : 3-4 x/hari

Konsistensi : Lunak

Warna : Kuning

BAK : Frekuensi : 7-8 x/hari

Warna : Jernih

Istirahat : Frekuensi : Sepanjang waktu kecualisaat diganti

popoknya, dimandikan dan saat haus

Lamanya : 20 jam/hari

Keadaan : Tenang

Kebersihan diri : Dari rambut sampai kaki bersih, pakaian selalu

bersih karena setiap BAK/ BAB dan mandi

pakaian selalu diganti


9/11

Tali pusat masih basah

Keadaan seluruh tubuh umumnya bersih

Gerakan ekstremitas aktif

Tangisan kuat

Daya menghisap kuat

Reflek baik

A ( ASSESMENT )

Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan usia 7 hari

Dasar :

Bayi lahir spontan, pada tanggal 28 maret 2008, pukul : 02.20 WIB

Usia kehamilan 39 minggu 1 hari

BB : 3000 gram

PB : 48 cm

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

P ( PLANNING )

1. Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya.

Rasional : ASI adalah makanan terbaik bagi bayi karena mengandung

semua zat gizi yang diperlukan bayi.

2. Ajarkan ibu merawat tali pusat dengan membungkusnya menggunakan kassa

steril.

Rasional : Agar terhindar dari infeksi.

3. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya setiap pukul 07.30-08.30 WIB.

Rasional : Mencegah terjadinya ikterus pada bayi.

4. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke tenaga kesehatan untuk


10/11

mendapatkan imunisasi atau bila ada keluhan.

Rasional : Imunisasi untuk kekebalan tubuh bayi. Dan bila ada tanda-

tanda bahaya pada bayi dapat segera dilakukan penanganan.

KUNJUNGAN II

HARI KE 18

Tanggal : 14 april 2008

Pukul : 16.00 WIB

S ( SUBJEKTIF )

Ibu mengatakan tali pusat bayi sudah lepas.

O ( OBJEKTIF )


N : 118 x/menit

R : 38 x/menit

S : 36.8 oC

Pola kegiatan sehari-hariNutrisi : Makanan yang diberikan : ASI

Pemberian : Sesuai kebutuhan bayi

Eliminasi : BAB : Frekuensi : 3-4 x/hari

Konsistensi : Lunak

Warna : Kuning

BAK : Frekuensi : 7-8 x/hari

Warna : Jernih Istirahat : Frekuensi : Sepanjang waktu kecuali

saat diganti

popoknya, dimandikan dan saat haus

Lamanya : 20 jam/hari

Keadaan : Tenang

Kebersihan diri : Dari rambut sampai kaki bersih, pakaian selalu

bersih karena setiap BAK/ BAB dan mandi


11/11

pakaian selalu diganti

A ( ASSESMENT )

Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan usia 18 hari

Dasar :

Bayi lahir spontan, pada tanggal 28 maret 2008, pukul : 02.20 WIB

Usia kehamilan 39 minggu 1 hari

BB : 3000 gram

PB : 48 cm

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

P ( PLANNING )

1. Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya.

Rasional : ASI adalah makanan terbaik bagi bayi karena mengandung

semua zat gizi yang diperlukan bayi.

2. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke tenaga kesehatan untuk

mendapatkan imunisasi atau bila ada keluhan.

Rasional : Imunisasi untuk kekebalan tubuh bayi. Dan bila ada tanda-

tanda bahaya pada bayi dapat segera dilakukan penanganan.

As-Keb BBL Normal

Documents

Transcript of As-Keb BBL Normal