As-Keb BBL Normal

download As-Keb BBL Normal

of 11

Transcript of As-Keb BBL Normal

  • 8/4/2019 As-Keb BBL Normal

    1/11

    ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

    TERHADAP BAYI NY. ELIANTI

    DI BPS AMI

    I. PENGKAJIAN

    A. BIODATA

    Biodata Bayi

    Nama : Bayi Ny. Elianti

    Tanggal lahir : 28 Maret 2008

    Pukul : 02.20 WIB

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Anak ke : 2

    Alamat : Sumur Batu.

    Biodata Orang Tua

    IBU AYAH

    Nama : Ny Elianti Tn. Rudi Slamet

    Umur : 29 tahun 34 tahun

    Suku/Bangsa : China Jawa / Indonesia

    Agama : Hindu Islam

    Pendidikan : SMA SMP

    Pekerjaan : IRT Swasta

    Alamat : Sumur Batu

    B. RIWAYAT PERSALINAN

    Ibu dengan P2A

    1

    Kala I : 3 jam 30 menit

    Kala II : 20 menit

    Kala III : 10 menit

    Kala IV : 2 jam______ +

    Total : 6 jam 00 menit

  • 8/4/2019 As-Keb BBL Normal

    2/11

    Keadaan air ketuban : Jernih

    Waktu pecahnya ketuban : Pukul 02.00 WIB

    Jenis persalinan : Spontan

    Penolong : Bidan

    Lilitan tali pusat : Tidak Ada

    C. KEADAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

    1. Penilaian awal bayi baru lahir

    Keadaan air ketuban : Jernih

    Menangis/bernafas spontan : Menangis kuat

    Keadaan kulit bayi : Kulit berwarna kemerahan

    Tonus otot : Bayi bergerak aktif

    Bayi cukup bulan : Ya, Bayi cukup bulan

    2. Keadaan umum dan Antropometri

    N : 124 x/menit BB : 3000 gram

    R : 40 x/menit PB : 48 cm

    S : 37 C LD : 33 cm

    LK : 35 cm LILA : 12 cm

    3. Kepala

    Ubun-ubun besar : Datar

    Ubun-ubun kecil : Datar

    Molage : Tidak ada

    Caput succedenum : Tidak ada

    Cephal hematoma : Tidak ada

    Sutura : Ada, teraba4. Mata

    Simetris : Ya, kiri dan kanan

    Konjungtiva : Merah muda

    Bulu mata : Ada

    Strabismus : Tidak ada

    Sklera : An ikterik (putih)

    Pupil mata : Tidak ada kelainan

  • 8/4/2019 As-Keb BBL Normal

    3/11

    5. Hidung

    Lubang hidung : Ada, simetris

    Pernapasan cuping hidung : Tidak ada

    Pengeluaran : Tidak ada

    6. Mulut

    Simetris : Ya

    Palatum : Normal, tidak ada palatoschisis

    Bibir : Normal, tidak ada labioschisis

    Reflek menghisap : Ada, kuat

    Reflek rooting : Baik

    7. Telinga

    Simetris : Ya, kanan dan kiri

    Lubang telinga : Ada, bersih

    Pengeluaran : Tidak ada

    8. Leher

    Bendungan vena jugularis : Tidak ada

    Pembesaran kel. Thyroid : Tidak teraba

    Pembesaran kel. Gth. Bening : tidak ada

    Kepala bebas berputar : Ya

    9. Dada

    Bentuk : Simetris

    Pengembangan rongga dada : Simetris kanan dan kiri, teratur

    Bunyi jantung : Normal

    Suara Nafas : Normal

    10. PerutBentuk : Bulat, tidak ada pembesaran (asitess)

    Bising usus : Ada

    Tali pusat : Belum lepas dan masih basah, tidak terjadi

    infeksi

    11. Punggung, panggul, dan bokong

    Fleksibilitas tulang Punggung: Baik, dapat bergerak bebas

    Tonjolan tulang panggul : Tidak ada

  • 8/4/2019 As-Keb BBL Normal

    4/11

    Anus : Ada

    12. Genitalia

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Scrotum : Ada

    Testis : Ada

    Ujung penis : Ada

    BAK pertama : tanggal 28 maret 2008, pukul : 05.00 WIB

    BAB pertama : tanggal 28 maret 2008, pukul : 09.00 WIB

    13. Ekstremitas

    a. Tangan

    Pergerakan : Aktif

    Jari tangan : Lengkap kanan dan kiri

    Refleks menggenggam : Ada, kuat

    Refleks Moro : Ada

    b. Kaki

    Pergerakan : Aktif

    Jari kaki : Lengkap kanan dan kiri

    Refleks Babinski : Ada

    II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

    Diagnosa : Bayi baru lahir, cukup bulan sesuai masa kehamilan

    Dasar :

    Bayi lahir spontan

    Bayi baru lahir tanggal 28 maret 20088, pukul : 02.20 WIB

    BB : 3000 gram, PB : 48 cm

    Usia kehamilan ibu 39 minggu 1 hari (aterm)

    Jenis kelamin Laki-laki

    Masalah : Tidak ada

    Kebutuhan :

    Pemberian ASI dini

    Bounding Attachment

  • 8/4/2019 As-Keb BBL Normal

    5/11

    Stabilitas suhu tubuh

    III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

    Tidak ada

    IV. TINDAKAN SEGERA

    Tidak ada

    V. PERENCANAAN

    1. Bersihkan tubuh bayi dari darah dan cairan ketuban dengan kain kering

    serta segera membungkusnya.

    Rasional : Dengan membersihkan tubuh bayi dari darah dan cairan

    ketuban dengan kain kering serta segera membungkusnya dapat

    membuat bayi nyaman, bersih dan menghindari hipotermi.

    2. Potong tali pusat dan pengikatan tali pusat sesuai prosedur, yaitu :

    menjepit tali pusat dengan klem pertama 3 cm dari pusat bayi, jepit tali

    pusat dengan klem kedua 2 cm dari klem pertama. Tangan kiri

    melindungi perut dengan cara memegang tali pusat, lalu potong tali

    pusat diantara 2 klem tersebut.

    Rasional : Dengan terpotongnya tali pusat maka terputuslah

    hubungan plasenta dengan bayi dan pengikatan tali pusat yang baik

    sesuai prosedur dapat mencegah perdarahan dan infeksi tali pusat.

    3. Bersihkan jalan nafas bayi (perhatikan posisi kepala bayi = ekstensi)

    Rasional : Dengan membersihkan jalan nafas bayi, lendir-lendir

    yang ada disaluran pernafasan (tenggorokan) menjadi bersih, sehingga

    bayi dapat bernafas dengan mudah.Dengan posisi kepala bayi ekstensi, diharapkan jalan nafas bayi dapat

    terbuka sehingga memudahkan dalam membersihkan jalan nafas.

    4. Berikan rangsangan taktil pada bayi, berupa usapan pada punggung dan

    telapak kaki bayi.

    Rasional : Dengan mengusap punggung dan telapak kaki bayi

    dapat membantu bayi mempeoleh rangsangan sehingga tonus otot

    menjadi baik.

  • 8/4/2019 As-Keb BBL Normal

    6/11

    5. Lakukan penilaian awal bayi baru lahir (pantau keadaan umum bayi)

    Rasional : Dengan melakukan penilaian awal pada bayi baru lahir

    dn melakukan pemantauan terhadap keadaan umum serta tanda-tanda

    vital bayi, apabila ada kelainan/masalah dapat segera diatasi.

    6. Pemberian identitas bayi.

    Rasional : Dengan memberi identitas pada bayi maka bayi tidak

    dapat tertukar dengan bayi yang lain.

    7. Timbang berat badan dan ukur panjang badan bayi.

    Rasional : Dengan menimbang berat badan dan mengukur panjang

    badan bayi maka ukuran bayi dapat diketahui.

    8. Pemberian obat salep mata.

    Rasional : Dengan memberi obat salep mata dapat mencegah

    terjadinya infeksi pada mata.

    9. Beri vitamin K per oral 1 mg /hari (selama 3 hari)

    Rasional : Untuk mencegah terjadinya perdarahan intrakranial

    karena trauma lahir.

    10. Tempatkan bayi di ruangan yang hangat dan cukup cahaya (masukkan di

    inkubator).

    Rasional : Dengan meletakkan bayi di ruangan yang hangat dan

    cukup cahaya diharapkan suhu tubuh bayi dapat terjaga.

    11. Berikan bayi kepada ibunya untuk disusui.

    Rasional : Dengan memberikan bayi kepada ibu maka bayi akan

    segera memperoleh kolostrum yang merupakan zat gizi penting sebagai

    zat antibody, serta untuk kontak dini dengan ibu sehingga menimbulkankehangatan dan ikatan batin ibu dan bayi.

    VI. PELAKSANAAN

    1. Membersihkan dan mengeringkan tubuh bayi kemudian membungkus

    dengan kain kering dan bersih.

    2. Memotong tali pusat dan melakukan pengikatan tali pusat sesuai

    prosedur.

  • 8/4/2019 As-Keb BBL Normal

    7/11

    3. Membersihkan jalan nafas bayi.

    4. Memberikan rangsangan taktil pada bayi

    5. Melakukan penilaian awal pada bayi baru lahir.

    6. Memberi identitas pada bayi.

    7. Menimbang berat badan dan mengukur panjang badan bayi.

    8. Memberikan obat salep mata.

    9. Memberikan vitamin K per oral 1 mg /hari (selama 3 hari).

    10. Meletakkan bayi diruangan yang hangat dan cukup cahaya (di

    inkubator).

    11. Memberikan bayi kepada ibunya untuk segera disusui.

    VII. EVALUASI

    Keadaan umum bayi baik

    N : 124 x/menit

    R : 40 x/menit

    S : 37 oC

    Bayi menangis spontan dan kuat, dan bernafas dengan lancar

    Refleks bayi bagus, Refleks menghisapnya kuat.

    Tali pusat masih basah dan terbungkus dengan kassa steril

    Berat badan dan panjang badan bayi sudah diketahui dan diberitahukan

    kepada keluarganya

    Tubuh bayi teraba hangat dan kulit bayi berwarna merah

    Aktifitas : aktif

    Bayi mau menetek pertama kali.

  • 8/4/2019 As-Keb BBL Normal

    8/11

    KUNJUNGAN I

    HARI KE 7

    Tanggal : 03 april 2008

    Pukul : 16.00 WIB

    S ( SUBJEKTIF )

    Ibu mengatakan ASInya sudah keluar dan bayinya dapat menghisap dengn

    kuat.

    Ibu mengatakan tali pusat bayi belum lepas.

    O ( OBJEKTIF )

    Keadaan umum bayi baik

    N : 124 x/menit

    R : 40 x/menit

    S : 37 oC

    Pola kegiatan sehari-hari

    Nutrisi : Makanan yang diberikan : ASI

    Pemberian : Sesuai kebutuhan bayi

    Eliminasi : BAB : Frekuensi : 3-4 x/hari

    Konsistensi : Lunak

    Warna : Kuning

    BAK : Frekuensi : 7-8 x/hari

    Warna : Jernih

    Istirahat : Frekuensi : Sepanjang waktu kecualisaat diganti

    popoknya, dimandikan dan saat haus

    Lamanya : 20 jam/hari

    Keadaan : Tenang

    Kebersihan diri : Dari rambut sampai kaki bersih, pakaian selalu

    bersih karena setiap BAK/ BAB dan mandi

    pakaian selalu diganti

  • 8/4/2019 As-Keb BBL Normal

    9/11

    Tali pusat masih basah

    Keadaan seluruh tubuh umumnya bersih

    Gerakan ekstremitas aktif

    Tangisan kuat

    Daya menghisap kuat

    Reflek baik

    A ( ASSESMENT )

    Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan usia 7 hari

    Dasar :

    Bayi lahir spontan, pada tanggal 28 maret 2008, pukul : 02.20 WIB

    Usia kehamilan 39 minggu 1 hari

    BB : 3000 gram

    PB : 48 cm

    Masalah : Tidak ada

    Kebutuhan : Tidak ada

    P ( PLANNING )

    1. Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya.

    Rasional : ASI adalah makanan terbaik bagi bayi karena mengandung

    semua zat gizi yang diperlukan bayi.

    2. Ajarkan ibu merawat tali pusat dengan membungkusnya menggunakan kassa

    steril.

    Rasional : Agar terhindar dari infeksi.

    3. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya setiap pukul 07.30-08.30 WIB.

    Rasional : Mencegah terjadinya ikterus pada bayi.

    4. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke tenaga kesehatan untuk

  • 8/4/2019 As-Keb BBL Normal

    10/11

    mendapatkan imunisasi atau bila ada keluhan.

    Rasional : Imunisasi untuk kekebalan tubuh bayi. Dan bila ada tanda-

    tanda bahaya pada bayi dapat segera dilakukan penanganan.

    KUNJUNGAN II

    HARI KE 18

    Tanggal : 14 april 2008

    Pukul : 16.00 WIB

    S ( SUBJEKTIF )

    Ibu mengatakan tali pusat bayi sudah lepas.

    O ( OBJEKTIF )

    Keadaan umum bayi baik

    N : 118 x/menit

    R : 38 x/menit

    S : 36.8 oC

    Pola kegiatan sehari-hariNutrisi : Makanan yang diberikan : ASI

    Pemberian : Sesuai kebutuhan bayi

    Eliminasi : BAB : Frekuensi : 3-4 x/hari

    Konsistensi : Lunak

    Warna : Kuning

    BAK : Frekuensi : 7-8 x/hari

    Warna : Jernih Istirahat : Frekuensi : Sepanjang waktu kecuali

    saat diganti

    popoknya, dimandikan dan saat haus

    Lamanya : 20 jam/hari

    Keadaan : Tenang

    Kebersihan diri : Dari rambut sampai kaki bersih, pakaian selalu

    bersih karena setiap BAK/ BAB dan mandi

  • 8/4/2019 As-Keb BBL Normal

    11/11

    pakaian selalu diganti

    A ( ASSESMENT )

    Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan dengan usia 18 hari

    Dasar :

    Bayi lahir spontan, pada tanggal 28 maret 2008, pukul : 02.20 WIB

    Usia kehamilan 39 minggu 1 hari

    BB : 3000 gram

    PB : 48 cm

    Masalah : Tidak ada

    Kebutuhan : Tidak ada

    P ( PLANNING )

    1. Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya.

    Rasional : ASI adalah makanan terbaik bagi bayi karena mengandung

    semua zat gizi yang diperlukan bayi.

    2. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke tenaga kesehatan untuk

    mendapatkan imunisasi atau bila ada keluhan.

    Rasional : Imunisasi untuk kekebalan tubuh bayi. Dan bila ada tanda-

    tanda bahaya pada bayi dapat segera dilakukan penanganan.