Slide 1

Muh. Syahrul Al Aqzah MS1Apendisitis akutApendisitis Adalah Peradangan Dari Apendiks Vermiformis, Dan Merupakan Penyebab Abdomen Akut Yang Paling Sering. Penyakit Ini Dapat Mengenai Semua Umur Baik Laki-laki Maupun Perempuan.PENDAHULUAN2ANATOMIApendiks vermivormis organ tubuler buntu berbentuk spt cacing, banyak mgd jrgn limfoid.Anak relatif panjang & diameter lbh kecilMerupakan komponen sistem Gut Associated Lymphoid Tissue, fs tdk essensial shg dapat dilakukan apendiktomiPada usia > 60 thn mjd atropiDasarnya melekat pd ileocaecal junctionPanjang 2-22 cm (rata-rata 6-9 cm)

3Apendik terletak pada ileoceacal junction dg posisi yg bermacam4

Letak Apendix Retrocecal5

6

DEFINISIApendisitis: peradangan dari apendiks vermivormis

Mc Burney : menjabarkan manifestasi klinis secara lengkap & menjadi refrensi sp kini

7EPIDEMIOLOGIApendisitis akut terdapat nyeri tekan kanan bawah, 1,5-2 inchi antara SIAS dan umbilikusInsiden > dewasa mudaLaki laki : wanita 1,3 : 1Terdapat banyak keadaan klinis yang sama dg apendisitis akut, terutama pada wanita

8ETIOLOGIFaktor dominan adalah obstruksi dari lumennya, umumnya oleh fecalith.Obstruksi juga dpt disebabkan:hipertropi jrgn limpoid appsisa bariumbiji buah atau sayuran, atau cacingTumorSepsis

9PATOFISIOLOGIAkibat obstruksi akan mengganggu aliran sekret mukus distal distensi dan inflamasi nyeri viseral aferen nyeri difuse daerah abdomen & epigastrium

Peristaltik usus terganggu, pada awal terjadi distensi usus dan lanjut menjadi paralitik

10Terjadi multiplikasi kuman di lumen app tekanan intra lumen dan menyebabkan penekanan p.darah perporasi. Mengakibatkan reflek muntah dan nyeri difuse abdomen

Radang melibatkan lap serosa dan peritoneum parietal dan ditandai nyeri pada kanan bawah. Jika sdh perporasi nyeri seluruh perut

Bacteriodes fragilis dan E.coli hampir selalu ditemukan.

11MANIFESTASI KLINISNyeri abdomenGejala utama app akutKlasik dimulai dari bawah epigastrium atau umbilikus, kadang disertai kram yg intermitenSetelah 7-12 jam terlokalisir kanan bawahRasa sakit juga tgt letak apendikRetrocaecal; nyeri pada pinggang atau punggungPelvic; nyeri pada pelvis dan diareRetroileal; nyeri pada testis, kadang diduga iritasi dari a.spermatikus dan ureter

12MANIFESTASI KLINISAnoreksia dan vomitusObstipasi atau diareTanda vital biasanya (N)Nyeri tekan dan nyeri lepas pada daerah Mc BurneyPsoas sign, tungkai kanan ekstensi kekiriObturator sign, tungkai kanan fleksi dan rotasiRovsings sign, penekanan kuadran kiri

13PEMERIKSAAN LAINLaboratorium; leukositosis, hitung jenis bergeser kekiri. Urinalisis terdapat sel darah merah dan putih, jika >> hati-hati kemungkinan infeksi trakt.urinariusRadiologi :Foto polos abdomen, dilatasi caecumBarium enema, untuk anakUSG, kadang membantu bedakan dg absesCT Scan

14DiagnosisDigunakan sistem Alvarado score15Yang dinilaiskorGejalaNyeri fossa iliaka kananAnoreksia Mual/muntah

111

TandaNyeri tekan iliaka kananNyeri lepas iliaka kananKenaikan temperatur

211laboratoriumLeukositosisNetrofil bergeser kekiri21Skor total1016ScorePenilaian1-4tidak dipertimbangkan mengalami apendisitis akut

5-6dipertimbangkan apendisitis akut, tapi tidak perlu operasi segera

7-8dipertimbangkan mengalami apendistis akut

9-10Hampir definitif mengalami apendisitis akut dan dibutuhkan tindakan bedah

DIAGNOSA BANDINGGasteroenteritisKETIntususepsiInfeksi saluran kemihBatu ureterPeritonitis primerPelvic inflamatory disease

17Apendisitis pada keadaan tertentu18Bayi/anakOrang tuaKehamilan > serius Mudah perforasi dan gangren Perjalanan penyakit lbh cepat

Serius =anak Klinis lebih ringan Labor kadang normal D/ sulit gejala mirip kehamilan titik nyeri tidak tepat iliaka kananLeukositosisSecara klinis apendisitis berupaApendisitis akutApenditis infiltratDitemukan massa pada kanan bawah spt tumor intra abdomenTerapi konservatifApendikular absesTindakan drainage segeraApendisitis kronisApendisitis kronis exac akutDiperlakukan sama dg akut

19TATALAKSANATindakan yg tepat pada apendisitis akut adalah apendiktomi, sesuai skor diagnosaMemberikan analgetik bisa mengaburkan keadaan apendisitis akut, terutama yg obstruktifPemberian antibiotika kalau diagnosa sudah jelasPemberian cairan IV

20OPERATIFSimple apendiktomi apendisitis akut yg belum mengalami nyeri difuse dan apendisitis kronisLaparatomi Peritonitis difuseDiduga disertai penyakit lainDrainage absesPada apendikular abses; open atau closedLaparaskopi

21PROGNOSISAngka mortalitas akibat apendisitis akut di Amerika 0,2/100.000 penderitaIndonesia jauh lebih tinggiKematian biasanya disebabkan olehSepsisAbses intra abdomenSepticemia gram negatifPada orang tua dan anak

22KOMPLIKASIInsiden komplikasi paralel dengan diagnosa klinisnyaKomplikasi diniAbses subcutisWound dehisenseLeakageFistel enterocutaneusKomplikasi lanjutIleus obstruktif karena adhesifResidual abses

2324

TERIMA KASIH