S T E P H A N I E C . T H E O R U P U N

ANESTESI UMUM

DEFINISI

• Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesthētos, "persepsi, kemampuan untuk merasa")

Anestesi Umum adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat reversible. Anestesi umum yang sempurna menghasilkan

ketidaksadaran, analgesia, relaksasi otot tanpa menimbulkan resiko yang tidak diinginkan dari pasien.

SYARAT ANESTESI UMUM

• Memberi induksi yang halus dan cepat.• Timbul situasi pasien tak sadar atau tak berespons• Timbulkan keadaan amnesia• Timbulkan relaksasi otot skeletal, tapi bukan otot

pernapasan.• Hambatan persepsi rangsang sensorik sehingga timbul

analgesia yang cukup untuk tindakan operasi.• Memberikan keadaan pemulihan yang halus cepat dan

tidak menimbulkan ESO yang berlangsung lama.

KONTRAINDIKASI ANESTESI UMUM

• Kontraindikasi mutlak dilakukan anestesi umum yaitu dekompresi kordis derajat III – IV, AV blok derajat II – total (tidak ada gelombang P).

• Kontraindikasi Relatif berupa hipertensi berat/tak terkontrol (diastolik >110), DM tak terkontrol, infeksi akut, sepsis, GNA.

KOMPLIKASI ANESTESI UMUM

• Komplikasi kardiovaskular berupa hipotensi dimana tekanan sistolik kurang dari 70 mmHg atau turun 25 % dari sebelumnya, hipertensi dimana terjadi peningkatan tekanan darah pada periode induksi dan pemulihan anestesi.

• Komplikasi lain berupa gelisah setelah anestesi, tidak sadar , hipersensitifitas ataupun adanya peningkatan suhu tubuh.

PERSIAPAN UNTUK ANESTESI UMUM

• Anamnesis• Pemeriksaan fisik • Pemeriksaan laboratorium, radiologi, EKG

Status Anestesi Menurut The American Society Of Anesthesiologist (ASA

• ASA I

Pasien dalam keadaan normal dan sehat.

• ASA II

Pasien dengan kelainan sistemik ringan sampai sedang baik karena penyakit bedah maupun penyakit lain. Contohnya: pasien batu ureter dengan hipertensi sedang terkontrol, atau pasien appendisitis akut dengan lekositosis dan febris.

• ASA III

Pasien dengan gangguan atau penyakit sistemik berat yang diakibatkan karena berbagai penyebab. Contohnya: pasien appendisitis perforasi dengan septisemia, atau pasien ileus obstrukstif dengan iskemia miokardium.

• ASA IV

Pasien dengan kelainan sistemik berat yang secara langsung mengancam kehidupannya. Contohnya: Pasien dengan syok atau dekompensasi kordis.

• ASA V

Pasien tak diharapkan hidup setelah 24 jam walaupun dioperasi atau tidak. Contohnya: pasien tua dengan perdarahan basis kranii dan syok hemoragik karena ruptur hepatik.

Klasifikasi ASA juga dipakai pada pembedahan darurat dengan mencantumkan tanda darurat ( E = EMERGENCY ), misalnya ASA IE atau IIE

PERSIAPAN ANESTESI

• Pengosongan lambung untuk anestesia penting untuk mencegah aspirasi lambung karena regurgutasi atau muntah. • Pada pembedahan elektif, pengosongan lambung

dilakukan dengan puasa : anak dan dewasa 4 – 6 jam, bayi 3 – 4 jam.• Kandung kemih juga harus dalam keadaan

kosong sehingga boleh perlu dipasang kateter.

PREMEDIKASI

• Premedikasi sendiri ialah pemberian obat ½ - 1 jam sebelum induksi anestesia dengan tujuan• melancarkan induksi, • rumatan dan bangun dari anestesia, • menghilangkan rasa khawatir,• membuat amnesia, • memberikan analgesia dan mencegah muntah, • menekan refleks yang tidak diharapkan, • mengurasi sekresi saliva dan saluran napas

OBAT-OBATAN PREMEDIKASI

Gol. Antikolinergik

• Atropin.Diberikan untuk mencegah hipersekresi kelenjar ludah, antimual dan muntah, melemaskan tonus otot polos organ – organ dan menurunkan spasme gastrointestinal. Dosis 0,4 – 0,6 mg IM bekerja setelah 10 – 15 menit.

Gol. Hipnotik – sedatif

• Barbiturat (Pentobarbital dan Sekobarbital).Diberikan untuk sedasi dan mengurangi kekhawatiran sebelum operasi.Obat ini dapat diberikan secara oral atau IM.Dosis dewasa 100 – 200 mg, pada bayi dan anak 3 – 5 mg/kgBB.Keuntungannya adalah masa pemulihan tidak diperpanjang dan efek depresannya yang lemah terhadap pernapasan dan sirkulasi serta jarang menyebabkan mual dan muntah.

OBAT-OBATAN PREMEDIKASI

Gol. Analgetik narkotik

• Morfin.Diberikan untuk mengurangi kecemasan dan ketegangan menjelang operasi.Dosis premedikasi dewasa 10 – 20 mg. Kerugian penggunaan morfin ialah pulih pasca bedah lebih lama, penyempitan bronkus pada pasien asma, mual dan muntah pasca bedah ada.

• Pethidin.Dosis premedikasi dewasa 25 – 100 mg IV.Diberikan untuk menekan tekanan darah dan pernapasan serta merangsang otot polos.Pethidin juga berguna mencegah dan mengobati menggigil pasca bedah.

Gol. Transquilizer

• Diazepam (Valium).Merupakan golongan benzodiazepine.Pemberian dosis rendah bersifat sedatif sedangkan dosis besar hipnotik.Dosis premedikasi dewasa 0,2 mg/kgBB IM.

METODE PEMBERIAN ANESTESI UMUM

Obat obat anestesi umum bisa diberikan melalui • Perenteral (Intravena, Intramuscular), • Perektal (melalui anus) biasanya digunakan pada

bayi atau anak-anak dalam bentuk suppositoria, tablet, semprotan yang dimasukan ke anus.

• Perinhalasi melalui isapan, pasien disuruh tarik nafas dalam kemudian berikan anestesi perinhalasi secara perlahan.

TAHAP-TAHAP ANESTESI

TEKNIK ANESTESI UMUM

Sungkup Muka (Face Mask) Dengan Napas Spontan

Indikasi :• Tindakan singkat ( ½ - 1 jam)• Keadaan umum baik (ASA I – II)• Lambung harus kosong

Prosedur :• Siapkan peralatan dan kelengkapan obat anestetik • Pasang infuse (untuk memasukan obat anestesi) • Premedikasi + / - (apabila pasien tidak tenang bisa diberikan

obat penenang) efek sedasi/anti-anxiety :benzodiazepine; analgesia: opioid, non opioid, dll

• Induksi • Pemeliharaan

Intubasi Endotrakeal Dengan Napas SpontanIntubasi endotrakea adalah memasukkan pipa (tube) endotrakea (ET= endotrakeal tube) kedalam trakea via oral atau nasal. Indikasi; operasi lama, sulit mempertahankan airway (operasi di bagian leher dan kepala) • Prosedur :1. Sama dengan diatas, hanya ada tambahan obat (pelumpuh otot/suksinil dgn durasi singkat)2. Intubasi setelah induksi dan suksinil 3. Pemeliharaan

Intubasi Endotrakeal Dengan Napas Spontan

Untuk persiapan induksi sebaiknya kita ingat STATICS:• S = Scope. Stetoskop untuk mendengarkan suara paru dan jantung. Laringo-

Scope• T = Tubes. Pipa trakea. Usia >5 tahun dengan balon(cuffed) • A = Airway. Pipa mulut faring (orofaring) dan pipa hidung faring (nasofaring)

yang digunakanuntuk menahan lidah saat pasien tidak sadar agar lidah tidak menyumbat jalan napas

• T = Tape. Plester untuk fiksasi pipa agar tidak terdorong atau tercabut• I = Introductor. Stilet atau mandrin untuk pemandu agar pipa trakea mudah

dimasukkan• C = Connector. Penyambung pipa dan perlatan anestesia• S = Suction. Penyedot lendir dan ludah

TEKNIK INTUBASI1. Pastikan semua persiapan dan alat sudah lengkap

2. Induksi sampai tidur, berikan suksinil kolin → fasikulasi (+)

3. Bila fasikulasi (-) → ventilasi dengan O2 100% selama kira - kira 1 mnt

4. Batang laringoskopi pegang dengan tangan kiri, tangan kanan mendorong kepala sedikit ekstensi → mulut membuka

5. Masukan laringoskop (bilah) mulai dari mulut sebelah kanan, sedikit demi sedikit, menyelusuri kanan lidah, menggeser lidah kekiri

6. Cari epiglotis → tempatkan bilah didepan epiglotis (pada bilah bengkok) atau angkat epiglotis ( pada bilah lurus )

7. Cari rima glotis ( dapat dengan bantuan asisten menekan trakea dar luar )

8. Temukan pita suara → warnanya putih dan sekitarnya merah

9. Masukan ET melalui rima glottis

10. Hubungkan pangkal ET dengan mesin anestesi dan atau alat bantu napas (alat resusitasi)

KLASIFIKASI MALLAMPATI :

Mudah sulitnya dilakukan intubasi dilihat dari klasifikasi Mallampati :

Intubasi Endotrakeal Dengan Napas Kendali (Kontrol)• Pasien sengaja dilumpuhkan/benar2 tidak bisa

bernafas dan pasien dikontrol pernafasanya dengan kita memberikan ventilasi 12-20 x permenit. Setelah operasi selesai pasien dipancing dan akhirnya bisa nafas spontan kemudian kita akhiri efek anestesinya.• Teknik sama dengan diatas• Obat pelumpuh otot non depolar (durasinya lama)• Pemeliharaan, obat pelumpuh otot dapat diulang

pemberiannya.

OBAT – OBAT DALAM ANESTESI UMUM

ANESTETIK INTRAVENA

Penggunaan :• Untuk induksi• Obat tunggal pada operasi singkat• Suplemen anestesi inhalasi atau regional• Obat sedasi pasca bedah atau di ICU• Antikonvulsi (pada penderita Tetanus)

Cara pemberian :• Obat tunggal untuk induksi atau operasi singkat• Suntikan berulang (intermiten)• Diteteskan perinfus

OBAT ANESTETIK INTRAVENA

Benzodiazepine• Sifat : hipnotik – sedative, amnesia anterograd,

atropine like effect, pelemas otot ringan, cepat melewati barier plasenta.• Kontraindikasi : porfiria dan hamil.• Dosis : Diazepam : induksi 0,2 – 0,6 mg/kg IV,

Midazolam : induksi : 0,15 – 0,45 mg/kg IV.

ANESTETIK INTRAVENA

Propofol• Merupakan salah satu anestetik intravena yang

sangat penting. Propofol dapat menghasilkan anestesi kecepatan yang sama dengan pemberian barbiturat secara intravena, dan waktu pemulihan yang lebih cepat. Dosis : 2 – 2,5 mg/kg IV.

ANESTETIK INTRAVENA

Ketamin• Ketamin adalah suatu rapid acting nonbarbiturat

general anaesthetic. Indikasi pemakaian ketamin adalah prosedur dengan pengendalian jalan napas yang sulit, prosedur diagnosis, tindakan ortopedi, pasien resiko tinggi dan asma. Dosis pemakaian ketamin untuk bolus 1- 2 mg/kgBB dan pada pemberian IM 3 – 10 mg/kgBB.

ANESTETIK INTRAVENA

Thiopentone Sodium• Merupakan bubuk kuning yang bila akan digunakan

dilarutkan dalam air menjadi larutan 2,5%atau 5%. • Indikasi pemberian thiopental adalah induksi anestesi

umum, operasi singkat, sedasi anestesi regional, dan untuk mengatasi kejang.

• Keuntungannya : induksi mudah, cepat, tidak ada iritasi mukosa jalan napas. Dosis 5 mg/kg IV, hamil 3 mg/kg IV.

CARA (TEKNIK) PEMBERIAN ANESTESI INHALASI

4 Sistem:

Sistem terbuka (open drop)

Sistem setengah terbuka (semi open)

Sistem tertutup (closed)

Sistem setengah tertutup (semi closed)

Perbedaan Open Method Dan Closed Methode

Open method• Tidak ada rebreathing

• Tidak ada absorbed CO2

Closed method• Ada udara ekspirasi

yang dihirup kembali (rebreathing)• Menggunakan

absorbed CO2 (soda lime)

OPEN METHOD

• Prinsip :• Obat inhalasi diteteskan

pada masker (sungkup) dari kawat yang dilapisi dengan 5-7 lembar gause. Obat akan menguap setelah bercampur dengan udara.

• Contoh: • Ether, chloroform, etil clorida.

• Keuntungan : • Sederhana

• Mudah dilakukan

• O2 dari udara

• Tidak terjadi akumulasi CO2

• Kekurangan : • Boros

• Mudah terjadi kebakaran/ledakan

• Dapat mengiritasi kulit muka

• Level anestesi lama tercapai

SEMI OPEN METHOD

• Prinsip :• Sama dengan open

method kecuali sungkup ditutup kain tebal sehingga gas anestesi bisa bertahan lebih lama.

•

• Keuntungan : • Sama open method

• Konsentrasi obat lebih tinggi

• Induksi lebih cepat

• Kekurangan : • Sama open method,dan

• Bisa terjadi akumulasi CO2 dalam sungkup (mudah terjadi hipoksia

SEMI CLOSED METHOD

• Prinsip :• Pasien diinhalasi melalui suatu

masker tertutup yang dihubungkan dengan suatu reservoir (breathing bag) dimana gas atau obat inhalasi bercampur dengan O2 sebelum obat inhalasi terdahulu diuapkan melalui vaporizer

• Udara ekshalasi akan terbuang keluar melalui suatu sistem klep yang dihubungkan dengan masker

• Keuntungan : • Lebih irit

• Tidak terjadi akumulasi O2

• Bahaya ledakan dan ledakan kurang

• Kekurangan : • Kalau soda lime sudah tua bisa

terjadi akumulasi CO2 CO2 narcosis

• Debu soda lime dapat mengiritasi paru pasien (soda lime biasanya ditambahkan filter.

CLOSED METHOD

• Obat inhalasi setelah diuapkan diinhalasikan melalui suatu sistem tertutup

• Terjadinya 100% rebreathing dari udara ekshalasi yang CO2-nya sebelumnya diikat oleh suatu absorbed.

• Alat absorbed ini disebut “Canister” yang berisi soda lime yang mengandung campuran NaOH dan Ca(OH)2 ada sirkuit anestesi

ANESTETIK INHALASI

N2O• Nitrogen monoksida gas yang tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasa

dan lebih berat daripada udara.

• N2O mempunyai efek analgesic yang baik, dengan inhalasi 20% N2O dalam oksigen efeknya seperti efek 15 mg morfin.

• Gas ini sering digunakan pada partus yaitu diberikan 100% N2O pada waktu kontraksi uterus sehingga rasa sakit hilang tanpa mengurangi kekuatan kontraksi dan 100% O2 pada waktu relaksasi untuk mencegah terjadinya hipoksia.

• Anestetik tunggal N2O digunakan secara intermiten untuk mendapatkan analgesic pada saat proses persalinan dan Pencabutan gigi.

ANESTETIK INHALASI

HALOTAN• Merupakan cairan tidak berwarna, berbau enak, tidak mudah

terbakar dan tidak mudah meledak meskipun dicampur dengan oksigen.

• Efek analgesik halotan lemah tetapi relaksasi otot yang ditimbulkannya baik.

• Dengan kadar yang aman waktu 10 menit untuk induksi sehingga mempercepat digunakan kadar tinggi (3-4 volume %).

• Kadar minimal untuk anestesi adalah 0,76% volume.

ANESTETIK INHALASI

ISOFLURAN• Merupakan eter berhalogen yang tidak mudah terbakar. Isofluran berbau tajam

sehingga membatasi kadar obat dalam udara yang dihisap oleh penderita karena penderita menahan nafas dan batuk.

• Merelaksasi otot sehingga baik untuk intubasi.

• Peningkatan frekuensi nadi dan takikardia dihilangkan dengan pemberian propanolol 0,2-2 mg atau dosis kecil narkotik (8-10 mg morfin atau 0,1 mg fentanil),

• Pada anestesi yang dalam dengan isofluran tidak terjadi perangsangan SSP seperti pada pemberian enfluran.

• Isofluran meningkatkan aliran darah otak pada kadar labih dari 1,1 MAC (minimal Alveolar Concentration) dan meningkatkan tekanan intracranial.

ANESTETIK INHALASI

SEVOFLURAN• Obat anestesi ini merupakan turunan eter

berhalogen yang paling disukai untuk induksi inhalasi.

SKOR PEMULIHAN PASCA ANESTESI

ALDRETE SCORENilai Warna • Merah muda, 2• Pucat, 1• Sianosis, 0

Pernapasan • Dapat bernapas dalam dan batuk, 2• Dangkal namun pertukaran udara

adekuat, 1•  Apnoea atau obstruksi, 0

Sirkulasi • Tekanan darah menyimpang <20% dari

normal, 2• Tekanan darah menyimpang 20-50 %

dari normal, 1• Tekanan darah menyimpang >50% dari

normal, 0

Kesadaran  

• Sadar, siaga dan orientasi, 2

• Bangun namun cepat kembali tertidur, 1

• Tidak berespons, 0

Aktivitas  

• Seluruh ekstremitas dapat digerakkan, 2

• Dua ekstremitas dapat digerakkan,1

• Tidak bergerak, 0

Jika jumlahnya > 8, penderita dapat

dipindahkan ke ruangan

STEWARD SCORE (ANAK-ANAK)

Pergerakan

• Gerak bertujuan 2• Gerak tak bertujuan 1• Tidak bergerak 0

Pernafasan

• Batuk, menangis 2• Pertahankan jalan nafas 1• Perlu bantuan 0

• Kesadaran

• Menangis 2

• Bereaksi terhadap rangsangan 1

• Tidak bereaksi 0

Jika jumlah > 5, penderita

dapat dipindahkan ke ruangan

TUGAS

STADIUM ANESTESI

Stadium I : (stadium analgesia)• Mulai saat pemberian anestesi sampai hilangnya

kesadaran• Penderita masih sadar dan responsif, perasaan

sakit hilang, respirasi teratur.

Stadium II : (Stadium eksitasi/delirium)• Penderita tampak tidak tenang sampai

ribut/gelisah, tonos otot naik, respirasi irreguler, pupil tampak membesar, takikardia, gerak bola mata bertambah, kesadaran menurun, refleks masih ada.

STADIUM ANESTESIStadium III (surgical state)• Mulai dari pernapasan yang teratur sampai berhentinya pernapasan spontan.

• Plana 1 : Kesadaran hilang, tonus otot berkurang, respirasi teratur cepat dan dalam, gerak bola mata berkurang, pupil kembali keukuran normal, refleks kornea masih ada, refleks peritoneal masih ada, refleks muntah dan menelan hilang, pada plana ini dilakukan pembedahan kecil.

• Plana 2 : Gerak bola mata berkurang sekali sampai tidak ada, relaksasi otot sempurna, respirasi teratur, refleks kornea hilang pada plana ini biasanya dilakukan pembedahan besar.

• Plana 3 : Refleks hilang, pupil berdilatasi, palsus lemah tetapi tekanan darah temporer, tonus otot masih ada tetapi relaksasi sempurna, respirasi dalam dan tidak sempurna.

• Plana 4 : Respirasi jadi abnormal kecil dan dangkal, semua refleks hilang pupil dilatasi maksimal, takikardia, tekanan darah merosot turun.

STADIUM 4

Stadium IV : (Stadium paralisa meduler)• Tekanan darah menurun terus akhirnya nol,

respirasi hilang, kollaps vasomotor, hal ini terjadi karena over dosis.

• Tahap-tahap anestesi di atas dapat dikenal

dengan memperhatikan: • Napas,

• Gerakan bola mata,

• Lebar pupil,

• Ada tidaknya beberapa refleks.

Napas

• Irama: teratur atau tidak

• Amplitudo : dangkal atau dalam

• Sifat : perut atau dada

Gerakan bola mata

• Diam atau bergerak

• Masih bergerak : tahap III plana 1/lebih dangkal lagi

• Diam: tahap III plana 2/lebih dalam lagi

Lebar pupil

• Kecuali tahan II, makin lebar pupil, makin dalam anestesi

• Dipengaruhi : • Atropin

melebar• Morfin

mengecil

Refleks

• Eye lash hilang pada tahap III

• Refleks faring muntah hilang pada tahan III plana I (guedel bisa dipasang)

• Refleks laring batuk hilang pada stadium III plana 2 (ETT bisa dipasang)

ETOMIDAT

Sedatif kerja singkat nonbarbiburat

Digunakan untuk induksi anestesi pada pasien dengan cadangan kardiovaskular yang terbatas

Efek : depresi kardiovaskular dan respirasi minimal

Pemulihan lebih lambat (<10 menit) dibandingkan dengan propofol

Menimbulkan mual, muntah pascaoperasi, aktivitas mioklonik, nyeri pada tempat penyuntikan.

KETAMINAnestesia disosiatif Anestesia dengan ketamin diawali dengan terjadinya disosiasi mental pada 15 detik pertama halusinasi

Disosiasi ini sering disertai dengan keadaan kataleptik berupa dilatasi pupil, salivasi, lakrimasi, gerakan2 tungkai spontan, peningkatan tonus otot.

Emergence phenomenon kelainan psikis berupa disorientasi, ilusi sensoris, ilusi perseptif, dan mimpi buruk.

Efek : meningkatkan aliran darah ke otak, konsumsi oksigen, dan tekanan intrakranial.

KETAMIN

• Dosis : • Intravena : 1-2

mg/kgBB• Intramuskular : 6,5 –

10 mg/kgBB

• Pengenceran : • 1 cc + 9 cc

aquadest

KTM® 100 injectionHarga : Rp 150.000-200.000/vial

“HEPATITIS HALOTAN”

• Penggunaan halotan berulang nekrosis hati sentrolobular yang bersifat alergi.• Gejala: anoreksia, mual, muntah, kadang-kadang

kemerahan pada kulit dengan eosinofilia.• Angka kejadiannya rendah, namun dapat

berkembang menjadi gagal hati yang parah.

SODA LIME

•CO2absorbent (seperti sodalime atau baralime) mengandung garam hidroksida yang mampu menetralkan asam karbonat. •Produk akhir reaksi meliputi panas(termasuk panas netralisasi), air dan kalsium karbonat. •Sodalime adalah CO2 absorbent yang umum dan mampu menyerap untuk 23 L CO2 per 100 g absorbent. •Perubahan warna dari sebuah indikator pH oleh peningkatan konsentrasi ion hidrogen memberi tanda terpakainya alat penyerap. •Absorbent harus diganti bila 50-70 % telah berubah warna. •Meskipun butiran yang telah digunakan dapat kembali ke warna aslinya jika diistirahatkan, tetapi pemulihan kapasitas CO2 absorbent yang terjadi tidak signifikan.

• Antikolinergik diberikan sebagai pre-medidaksi.• Efek antisialagogue : mengurangi produksi

saliva mencegah hipersekresi kelenjar ludah dan bronkus yang ditimbulkan oleh anestetik inhalasi dapat mengganggu pernapasan selamaa anestesi. • Atropin sulfat : 0,4 – 0,6 mg/IM/IV

MAC (MINIMUM ALVEOLAR CONCENTRATE)

Konsentrasi yang diperlukan untuk mencegah pergerakan setelah diberikan stimulus bedah pada 50% subyek.

Senyawa-senyawa dengan potensi rendah, akan memiliki MAC yang tinggi; dan sebaliknya.

Nilai MAC berkurang pada lansia, pasien-pasien hipotensi, hipotermia, dan hipotiroidis-me, serta penggunaan bersamaan opioid

Nilai MAC meningkat pada bayi, pasien dengan pireksia, dan penyalahguna obat kronik.

HUKUM MONRO-KELLIE

• Prinsip : total volume intrakranial bersifat TETAP, Oleh karena kranium merupakan NON EXPANSILE BOX

• Isi tengkorak :•Otak•CSF : cairan serebrospinal Total Volume bersifat

konstan•Darah

• Jika salah satu komponen meningkat maka terjadi penurunan komponen lain

TRIAS KOCHER-CUSHING

1. Tekanan darah melonjak tiba-tiba2. Nadi melambat3. Penurunan kesadaran secara progresif