anatomi dan patologi kulit dios.pptx

7/23/2019 anatomi dan patologi kulit dios.pptx

1/43

ANATOMI DAN PATOLOGI

KULIT

Delidios Arimbi.1


2/43

Kulit memiliki struktur dan fisiologi yang

kompleks

3 lapisan kulit:

1. epidermis2. membran basement

3. Dermis

Epidermis memiliki integritas barier

semipermeable terhadap absorbsi kimia,

hilangnya cairan, radiasi, dan agen infeksi.

PENDAHULUAN

Schwartszs Principles of Surgery 9th


3/43

ANATOMI

3


4/43

LESI PREKANKER

Tumor jinak / non neoplasma yang dalam

perjalanan penyakitnya dapat berubah menjadi

ganas

Perjalanan penyakit : singkat s/d lama

Curiga ganas : Perubahan bentuk

Membesar

Ulkus

dll

4

A TINI KERAT I ( LAR


5/43

1. A TINI KERAT I ( LAR

KERATOSIS)

Sering pada kulit putih

Kulit terpapar UVB

Asimptomatik, multipel, berwarna kuning kecoklatan, keras,

berupa papula yang bersisik, kasar, permukaannya

keratotik dan dasarnya eritematous

Predileksi : Kulit kepala yang tidak berambut

Dahi & Wajah

Punggung tangan

5

DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,


6/43

1. ACTINIC KERATOSIS (SOLAR

KERATOSIS)

Pola : Regresi spontan

Persiten

Progresif10 % menjadi SCC

Terapi : Cryosurgery (liquid nitrogen)

Kuretase (electric cauter)

Laser

Imiquimodsuatu imunomodulator

Chemical exfoliation

5-FU topikalBlokade sintesis DNA6


2KERATOSISRADIASI


7/43

2. KERATOSIS RADIASI

(RADIATION INDUCED

KERATOSIS)

Akibat radiasi ionisasi, baik diagnostik maupun

terapi

Gambaran : serupa dengan actinic keratosis

Histopatologis : struktur vaskular rusak hebat.20% menjadi ganas :

2/3BCC

1/3SCC

Terapi : serupa dengan actinic keratosis.

7


8/43

3. KERATOSIS ARSENIK

(ARSENICAL KERATOSIS)

Paparan kronis arsenik dalam jumlah banyak

Lesi keras, kekuningan, plak hiperkeratosis

Terutama di telapak tangan & telapak kaki

Terapi : Kuretase

Cryotherapy

laser destruction

5 FU topikal Berpotensi menjadi BCC / SCC


9/43

4. BOWENS DISEASE (SCC IN

SITU) Intraepidermal SCC in situ Sering pada usia > 60 th

Papulosquamous, membesar lambat dengan batas

yang tegas, berupa plaque bulat sampai ireguler,

permukaan kasar, bersisik, hiperkeratosis daneritematous

Predileksi : Wajah

Leher Ekstremitas

3-5% menjadi SCC

Etiologi : tidak diketahui9


10/43

5. XERODERMA PIGEMENTOSUM

Herediter : autosomal resesif (kelainan DNA repairenzymes.)

Kulit kering, hiperpigmentasi, eritema, bullae,

edema, di kulit yang terapapar matahari.

Risiko tinggi terkena BCC / SCC / MM

1!


11/43

6. NEVI (DYSPLASTIC NEVI)

70% MM memiliki riwayat nevi

Nevi kongenital besarrisiko keganasan 20%

Profilaksis : lesi > 2 cmeksisi

11


12/43

KANKER KULIT

1"

Non-melanoma

Basal cell carsinoma

(BCC)

Squamous cellcarcinoma (SCC)

Karsinoma adnexa

kulit

Melanoma


13/43

FAKTOR YANG BERPERAN DALAM

KARSINOGENESIS :

sinar matahari : faktor utama terjadinya kanker (90%)

karsinogen : arsenik, radiasi, batubara, obat

immunosupresi

trauma & inflamasi kronik : osteomielitis, dermatitis,lupus eritematosus

herediter : xeroderma pigmentosum, sindroma basal

cell nevus

13



14/43

BCC

Kanker kulit non-melanoma terbanyak

Neoplasma maligna dari "nonkeratinizing cell" di

lapisan basal epidermis

Paparan UVmutasi gen supresor

Predileksi : wajah sekitar hidung

Sifat : infiltratif, jarang metastasis

Predisposisi : kulit terang & albino, paparan sinarmatahari yang lama, paparan sinar-X untuk terapi

acne pada wajah, sindrome nevus basal (autosomal

dominan), intoksikasi arsen yang kronik, ulkus

kronik

14



15/43

BCC

Klasifikasi Histopatologi Superficial basal cell carcinoma

Nodular basal cell carcinoma

Infiltrative (morpheaform, aggressive growth) basal

cell carcinoma

Pigmented basal cell carcinoma

Cystic basal cell carcinoma

Fibroepithelioma of Pinkus (FEP)

15



16/43

SUPERFICIAL BCC

Erythematous scaly plaque

Slow growth

Asymptomatic Trunk, extremities, face

Morpheaform BCC

Resembles scar

Asymptomatic and slowgrowing

Ill-defned margins Marked subclinical extensionDeVita Cancer Principles Practice of Oncology,


17/43

NODULAR BCC

Chronic lesion

Easy bleeding

Pearly border

Surface telangiectasias

Head, neck, trunk, extremities

Pigmented BCC

Similar to nodular but with

black discoloration (melanindeposits)

igmented races !ace" trunk" and scalp



18/43

STADIU

M (AJCC

2002)

1


19/43

DIAGNOSIS

Anamnesis lesi seperti tahi lalatyang membesar atau borok

yang tidak sembuh-sembuh.

Pemeriksaan Fisik "ulkus rodent" (perifer tepi tidak rata, hiperplasia,

warna kehitaman & di sentral tampak ulkus)

Pemeriksaan Penunjang Foto polos / CT-Scanmelihat infiltrasi

Biopsi insisi/eksisidiagnosis histopatologis

19

DeVita Cancer Principles Practice of Oncology,2008


20/43

TERAPI

Prinsip : Eksisi lesi primer yang radikal

Rekonstruksi

Terapi : eksisi luas, safety margin 0,5 - 1 cm

Bila radikalitas tidak tercapaiadjuvant

radioterapi

Rekonstruksi : Penutupan primer

Penutupan dengan skin graft / flap

"!


21/43

SCC(SQUAMOUS CELL CARCINOMA)

Neoplasma maligna darikeratinizing cell

Sering pada usia 50 70 th, daerah tropis

Paparan UV, imunosupresi, parut/skar luka bakar

(Marjolin ulcer) Sifat : tumbuh cepat, invasi lokal, & berpotensi

metastasis

Risiko tinggi : lesi pre kanker (xeroderma

pigmentosum, keratosis senilis, compund nevus,multiple dysplatic nevi), kulit putih, sunburn,

terpapar sinar pengion, arsen, jelaga, keloid luka

bakar, immuno supresi, dsb"1



22/43

SCC types:

In-situ#owen$s disease

%rythroplasia o& 'ueyrat

Inasie S

*eratoacanthoma

S is locally inasie and destructie Metastases in +-, o& cases

.o lymph nodes /0-1, surial 2istant sites (lungs) incurable

3ama lain S 4 *arsinoma %pidermoid

*arsinoma lanocellulare 5ricle cell carcinoma6


23/43

INVASIVE SCC

%rythematous nodule

Indurated lesion

Sun-exposed skin" Men 7 women

Slow growth

Keratoacanthoma

8ow grade S

Rapid growth oer weeks .rauma" sun exposure May progress to inasie S


24/43

STADIUM

"4

T - : Tumor Primer

Tx :

Tumor primer tidak dapat diperiksa

T0 :

Tidak ditemukan tumor primer

Tis:

Karsinoma in situ

T1 :

Tumor dengan ukuran terbesar 2 s/d

5 cm

T4 :

Tumor menginvasi struktur

ekstradermal dalam, seperti kartilago,

otot skelet atau tulang

N -: Kelenjar getah bening regional

NX :Kelenjar getah bening regional tidak

dapat diperiksa

N0 :

Tidak ditemukan metastasis kelenjar

getah bening

N1 :

Terdapat metastasis kelenjar getah

bening regional

M -: Metastasis jauh

MX:Metastasis jauh tidak dapat diperiksa

M0:

Tidak ada metastasis jauh

M1:

Terdapat metastasis jauh


25/43

STADIUM

"5


26/43

DIAGNOSIS

Anamnesis lesi di kulit yang tumbuh menonjol, mudah berdarah, bagian

atasnya terdapat borok seperti gambaran bunga kol

Pemeriksaan Fisik

lesi yang tumbuh eksofitik, endofitik, infiltratif, tumbuh progresif,mudah berdarah dan pada bagian akral terdapat ulkus dengan

bau yang khas

Tanda-tanda metastasis regional & jauh

Pemeriksaan Penunjang

Radiologi: X-foto toraks, X-foto tulang di daerah lesi, CTScan/ MRIatas indikasi

Biopsi untuk pemeriksaan histopatologi Lesi 2 cm dilakukan biopsi insisional "6


27/43

TERAPI

Prinsip :Eksisi radikal untuk lesi primer

Rekonstruksi penutupan defek dengan baik (primer/skin

graft/flap)

Lesi operabeleksisi luas, safety margin 1 - 2 cmBila radikalitas tidak tercapairadioterapi adjuvant

"7


28/43

MALIGNANT MELANOMA (MM)

#erasal dari sel melanosit9

2isamping di kulit" dapat pula ter:adi pada mukosa9

2apat ter:adi pada semua usia" paling banyak ,/-

// th ria ; wanita

Metastasis luas waktu singkat melalui aliran lim&e 4,0 mm

3"



33/43

KLASIFIKASI Klasifikasi Clark

Tingkat I : Sel melanoma di atas membrana basalis epidermis (insitu)

Tingkat II : Invasi sel melanoma sampai lapisan papilaris dermis

Tingkat III : Invasi sel melanoma sampai perbatasan lapisan

papilaris dan retikularis dermis

Tingkat IV : Invasi sel melanoma sampai lapisan retikularis dermis

Tingkat V : Invasi sel melanoma sampai jaringan subkutan

33



34/43

DIAGNOSIS

Anamnesis Keluhan utama : tahi lalat yang cepat membesar,

tumbuh progresif, gatal, mudah berdarah dan

disertai tukak

Pemeriksaan fisik Tumor di kulit berwarna coklat muda sampai

hitam, bentuk nodul, plaque, disertai luka. Kadang-

kadang tidak berwarna ( amelanotik melanoma )

Pemeriksaan penunjang: Radiologi: X-foto paru, USG Abdomen (hati danKGB para Aorta para Iliaca), X-foto tulang di

daerah lesi, CT-Scan, MRI

Biopsi34



35/43

35

!CC! "uieline for #elano$a, 200%


36/43

36



37/43

PENGOBATAN


38/43

3



39/43

39(E)*+& ,&S*-


40/43

4!



41/43

41



42/43

4"



43/43

43

anatomi dan patologi kulit dios.pptx

Documents

Transcript of anatomi dan patologi kulit dios.pptx