PENGANTAR PATOLOGI ANATOMI
-
Upload
jeinpratpong -
Category
Documents
-
view
172 -
download
6
Transcript of PENGANTAR PATOLOGI ANATOMI
PENGANTAR PATOLOGI ANATOMIDAN
CEDERA SEL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA
Dr. Tejo Jayadi, SpPA
PENDAHULUAN Patologi adalah ilmu pengetahuan
(logos) tentang penyakit (pathos). Lebih spesifik :
Ilmu yang mempelajari perubahan struktural, biokimia, dan fungsional dalam sel, jaringan dan organ yang mendasari terjadinya penyakit.
Menjadi jembatan antara ilmu pengetahuan dasar dan klinis.
Mempelajari suatu penyakit secara ilmiah
Mempelajari secara ilmiah respon cedera dari tingkat molekuler, seluler, jaringan, sistem organ dengan menggunakan tehnik pemeriksaan molekuler, mikrobiologi, imunologi, dan morfologi.
Ilmu patologi berusaha menjelaskan mengapa tanda dan gejala dimanifestasikan oleh pasien
Pengetahuan yang diperoleh menjadi dasar penatalaksanaan klinis dan terapi pasien.
Apakah Arti Penyakit (Disease)?
Suatu proses patologi yang terjadi pada bagian tubuh tertentu , misalnya infeksi saluran pernafasan atau kanker bronkus, sebagian tidak dapat diketahui pasti asalnya, misalnya schizophrenia.
Berat ringannya suatu penyakit dapat di ketahui dengan menilai deviasi kondisi penyakit dari kondisi biologis normal.
Objektivitas dari suatu penyakit dapat dilihat, diraba, diukur, dibau oleh seorang dokter.
Penyakit adalah fakta utama perubahan abnormal struktur (morfologi) dan fisiologi (biokimia dan fungsi) tubuh dari tinjauan medis.
(Boyd KM, 2000. J Med Ethics: Medical Humanities)
Fakta- fakta apa saja yang harus kita ketahui dari suatu penyakit? Definisi Epidemiologi Etiologi Patogenesis Morfologi Perubahan fisiologi Manifestasi klinis Penatalaksaan Prognosis Pencegahan
Patologi
Manifestasi Penyakit Tanda- tanda penyakit (signs):
Objektivitas dari suatu penyakit dapat dilihat, diraba, diukur, dibau, didengar (indra) oleh seorang dokter selama pemeriksaan fisik.
Gejala- gejala penyakit (symptoms): Perbedaan fungsi dan perasaan yang menunjukkan adanya suatu penyakit, dirasakan oleh pasien (subjektif) dan hanya dapat diukur kualitasnya.
Etiologi Penyebab dari suatu penyakit. Etiologi menjadi dasar penegakan
diagnosis dan mengetahui perjalanan penyakit sehingga dapat dilakukan penatalaksanaan yang tepat.
Faktor- faktor etiologi1. Lingkungan2. Genetika
Faktor lingkunganFisik: radiasi, trauma (cedera mekanik),
perubahan temperatur, perubahan tekanan atmosfer, elektrikal, sinar UV
Kimia: bahan- bahan kimia, agen- agen korosif (asam/ basa kuat), racun
MalnutrisiInfeksi dan infestasiReaksi imunologi abnormalFaktor-faktor psikologis
GenetikaAbnormalitas genetika
Penyakit
HUBUNGAN ETIOLOGI DENGAN PENYAKIT
Penyakit
Penyakit
Penyakit
Penyakit
Satu etiologi menyebabkan satu penyakit, misalnya demam berdarah, demam typhoid, malaria
Berbagai etiologi menyebabkan satu penyakit, misalnya diabetes melitus, hipertensi, kanker.
Satu etiologi menyebabkan beberapa penyakit,misalnya merokok
Patogenesis Rangkaian peristiwa yang terjadi
sebagai akibat respon sel dan jaringan terhadap agen etiologi, dari stimulus awal sampai ekspresi akhir suatu penyakit (pemulihan atau kematian sel).
Dasar ilmu patologi anatomi adalah
mempelajari patogenesis penyakit
Metode Mempelajari Patologi Anatomi
Pemeriksaan makroskopis jaringan Pemeriksaan mikroskopis memakai
mikroskop cahaya Pemeriksaan histokimia dan
imunohistokimia Pemeriksaan mikroskop elektron Pemeriksaan biologi molekuler
Perubahan Morfologi
Perubahan struktur sel dan jaringan yang menjadi ciri khas suatu penyakit atau penegak diagnostik didasarkan pada proses perubahan struktur sel maupun jaringan karena agen etiologi tertentu.
Perubahan- perubahan ekstraseluler maupun intraseluler yang menyebabkan sel mengalami perubahan struktur dan fungsinya/ melampaui kemampuan sel untuk beradaptasi.
Respon bergantung pada sifat alamiah cedera, durasi, dan kualitas (berat ringannya).
Konsekuensi cedera bergantung pada tipe sel
Perubahan morfologi dapat dilihat melalui mikroskop cahaya terjadi kemudian setelah terjadi kegagalan fungsional sel
Meskipun berbagai agen etiologi menyebabkan perubahan awal sel target yang berbeda-beda, tetapi jalur akhir seringkali selalu sama.
Mekanisme Cedera Sel Deplesi ATP Kerusakan Mitokondria Influk kalsium dan hilangnya
homeostasis kalsium Akumulasi oxigen-derived free
radicals (oxidative stress) Defek pada permeabilitas
membran Kerusakan DNA dan protein
Cedera SelulerI. Cedera sel reversibel (Degenerasi sel)
II. Cedera sel irreversibel
1. Pembengkakan seluler2. Degenerasi lemak
2. Apoptosis
1. Nekrosis
Pembengkakan seluler terjadi saat sel tidak mampu mempertahankan homeostasis air dan ion (↓ fungsi pompa yang bergantung ATP)
Perubahan lemak adalah akumulasi vakuola lipid dalam sitoplasma
I. Cedera sel reversibel (Degenerasi sel)
Produksi ATP mitokondria berkurang awalnya menyebabkan kondisi reversibel:
Pompa membran Na+/ K+ ATPase↓ menyebabkan hilangnya gradient ionik dan osmotik (Ca+2 dan Na+↑, K+ ↓ dan perpindahan air secara osmotik).
Glikolisis anaerobik menyebabkan deplesi glikogen dan akumulasi laktat (pH ↓).
Penurunan sintesis protein terpisahnya ribosome dari RER.
Dua mekanisme yang mendasari perubahan morfologi nekrosisDenaturasi oleh proteinDigesti enzimatik komponen-
komponen seluler
II. Cedera sel irreversibel (nekrosis)
Cedera sel ireversibel karena iskemia dan hipoksiaPerubahan ini reversibel bila suplai O2
lewat aliran darah adekuat lagi.Transisi menjadi cedera ireversibel
bergantung pada beratnya deplesi ATP, disfungsi membran terutama mitokondria.
Deplesi ATP menyebabkan gagalnya pompa sodium, hilangnya kalium, influk natrium dan air dan pembengkakan sel.
Influk kalsium kerusakan membran fosfolipid dan degradasi sitoskleleton.
Sintesis protein (ATP) berkurang karena jumlah glikogen berkurang.
Hipoksia terus berlanjut, deplasi ATP berlanjut, sitoskleleton terpecah- pecah, ultrastruktur seperti mikrofilli hilang, pembentukan bleb pada permukaan sel.
Gambaran myelin dari degenerasi membran sel terlihat di sitoplasma.
Mitokondria, ER dan keseluruhan sel membengkak, air natrium klorida meningkat, kalium turun.
Bila suplai O2 dipulihkan masih reversibel.
Bila iskemia menetap, terjadi cedera ireversibel dan nekrosis, dengan gambran morfologi pembengkakan mitokondria dan lisosom, kerusakan luas membran sel.
Perubahan Morfologi Cedera Sel
Cedera sel reversibelPerubahan membran plasmaPerubahan mitokondriaDilatasi retikulum endoplasmaPerubahan inti sel
Tipe- tipe Cedera Sel Cloudy swelling/ parenchymatous
degeneration/ pembengkakan seluler
Degenerasi hidropik Perlemakan Degenerasi hialin Degenerasi lipoid Degenerasi mukoid/ musinosa
Pathologic calcification
Definition: Abnormal deposits of calcium salts occur in any tissues except bones and teeth.
Type:
① Dystrophic calcification: Local deposits of calcium may occur
in: Necrotic tissue which is not
absorbed.
Tissues undergoing slow degeneration.
The mechanism may be as follows: alteration of enzymes or PH.
( From ROBBINS BASIC PATHOLOGY, 2003)View looking down onto the unopened aortic valve in a heart with calcific aortic stenosis.
Metastatic calcification: This alteration may occur in normal tissues
whenever there is hypercalcemia. The causes of hypercalcemia include hyperparathyroidism, vitamin D intoxication, systemic sarcoidosis, hyperthyroidism, Addison’s disease.
Metastasis calcification may occur widely throughout the body but principally affects the interstitial tissues of the blood vessels, kidneys, lungs, and gastric mucosa
① Hemosiderin Local breakdown of red cells in
tissues, e. g. in internal haemorrhage.
Extravasated red cells
Phagocytosis of red cells by macrophages
Haemosiderin (yellow)(Prussian Blue reaction)
Iron free pigments
Left HE Stain Right Prussian blue reaction. Hemosiderin granules in liver cells ( From ROBBINS BASIC PATHOLOGY, 2003)
③ Lipofuscin This is a yellowish brown pigment
having high lipid content, often found in the atrophied cell or old age. It is particularly common in the heart muscle, and the term “brown atrophy” is often applied. It is also found in liver cells, testes and nerve cells.
W.B. Saunders Company items and derived items Copyright (c) 1999 by W.B. Saunders
Company
Lipofuscin granules in a cardiac myocyte
( From ROBBINS BASIC PATHOLOGY, 2003)
④ Melanin
Melanin is a normal pigment found in the form of fine brown granules in the skin, choroids of the eye, adrenal medulla.
Local melanin pigmentation e. g. pigmented nevus, melanoma.
Generalized melanin pigmentation e. g. Addison’s disease.
⑤ Dust
Types of Necrosis
1.Coagulative necrosis - infark
2.Liquetaction (colliquative) necrosis - pus
3.Caseous necrosis - granuloma
4.Gangrene necrosis – wet ganggren
5.Fat necrosis
6.Fibrinoid necrosis
Coagulative Necrosis
This is the most common types of
necrosis caused by irreversible focal
injury,mostly from sudden cessation of
blood flow (ischaemia), and less often
from bacterial and chemical agents. The organs commonly affected are the
heart, kidney, and spleen.
Coagulative necrosis
A, A wedge-shaped kidney infarct (yellow). B, Microscopic view of the edge of the infarct, with normal kidney (N) and necrotic cells in the infarct (I) showing preserved cellular outlines with loss of nuclei and an inflammatory infiltrate (which is difficult to discern at this magnification).
Liquefaction Necrosis
Liquefaction or colliquative necrosis occurs
commonly due to ischaemic injury and
bacterial or fungal infections.
It occurs due to degradation of tissue by the
action of powerful hydrolytic enzymes.
The common examples are infarct brain and
abscess cavity.
Liquefactive necrosis
Liquefactive necrosis. An infarct in the brain, showing dissolution of the tissue.
Caseous Necrosis Caseous necrosis is found in the
centre of foci of tuberculous infections.
It combines features of both coagulative and liquefactive necrosis.
Caseous necrosis
Caseous necrosis. Tuberculosis of the lung, with a large area of caseous necrosis containing yellow-white and cheesy debris.
Fibrinoid necrosis in an artery
The wall of the artery shows a circumferential bright pink area of necrosis with inflammation (neutrophils with dark nuclei).
Fat necrosis
The areas of white chalky deposits represent foci of fat necrosis with calcium soap formation (saponification) at sites of lipid breakdown in the mesentery.