Identitas

Nama : Ny. E

Umur : 29 tahun

Alamat : Jalan kaliurang KM 14.5 kos Shafa 2, Lodadi Sleman Yogyakarta

Agama : Islam

Pekerjaan : Penjaga kos

Pendidikan : SMA

Nama suami : Tn. V

Pekerjaan suami : Penjaga kos

Pendidikan suami : SMA

Anamnesis

Diberikan oleh : Ny. E

Tempat/tanggal/pukul : Kos Shafa 2/ 6 April 2013/ 16.00

Keluhan utama : Keputihan

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien mengeluh sering keluar cairan vagina sejak setahun yang lalu. Cairan berwarna putih kental seperti susu, tidak berbau,disertai rasa gatal tapi tidak menimbulkan rasa panas, volume cairan tidak terlalu banyak tetapi ngeflek di celana dalam. Riwayat dirasakan pasien semenjak berganti alat kontrasepsi.

Riwayat penyakit dahulu

- Riwayat diabetes militus disangkal- Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat penyakit keluarga

- Riwayat diabetes militus keluarga disangkal- Riwayat hipertensi keluarga disangkal

Riwayat perkawinan

Kawin : Kawin

Umur waktu kawin : 23 Tahun

Umur suami waktu kawin : 26 Tahun

Lama perkawinan : 8 Tahun

Riwayat menstruasi

Menarche : 16 Tahun

Menstruasi : teratur, siklus 28 hari, lama 5-7 hari.

Jumlah darah dalam menstruasi : normal ( bergantipembalut 3-4 kali sehari )

Rasa sakit saat menstruasi : tidak ada keluhan

Perdarahan diluar siklus : tidak ada keluhan

HPM : 30 Maret 2013

Riwayat fertilitas

Jumlah anak : 2 ( dua ) orang

Usia pertama saat melahirkan : 23 Tahun

Riwayat kehamilan, kelahiran dan usia masing-masing anak

Anak pertama : - ibu usia 23 tahun

- Persalinan normal- Cukup bulan - BB bayi lahir: 3500 gram - Panjang bayi lahir: 51cm.

Anak kedua : - ibu usia 26 tahun

- Persalinan normal- Cukuo bulan - BB bayi lahir: 3300 gram - Panjang bayi lahir: 49 cm

Riwayat keluarga berencana

1. KB suntik 3 bulanan, dipakai awal bulan April 2010 setelah 40 hari kelahiran anak kedua.Keluhan:

- Tidak pernah menstruasi- Nafsu makan meningkat tajam

- Berat badan meningkatka

KB ini dipakai selama dua tahun, dari 2010-2011

2. KB pil setelah pemakaian KB suntik 3 bulanan karena dirasakan tidak cocok.Keluhan

- Tidak menstruasi- Keluar banyak jerawat dan flek-flek hitam di wajah- Wajah menjadi kusam

KB pil ini hanya dipakai selama satu bulan

3. KB suntik bulanan, setelah pemakaian KB pil, dari tahun 2011-2013, mens menjadi teratur kembali.Keluhan

- Keputihan

Kebiasaan

Pasien tidak pernah menggunakan sabun pembersih dan parfum pembersih untuk vagina, pasien juga tidak pernah menggunakan panty liner. Pasien mengganti celana dalamnya kurang lebih 4 kali dalam sehari, dan mengganti pembalut sebanyak 3-4 saat menstruasi.

Untuk aktivitas seksual, semenjak menggunakan KB, pasien mengaku jarang melakukan hubungan seksual dengan suami.