AIRWAY AND VENTILATIONDr. dr Muh. Ramli SpAn KAO-KMN Bagian Anestesiologi & Terapi Intensif Fak Kedokteran UNHASMAKASSAR

TUJUANMampu mengenali dan membebaskan sumbatan jalan napasMampu memelihara jalan napas tetap bebas dan memberikan pernapasan buatanMampu mengelola jalan napas dengan alat bantu dan memberikan pernapasan buatan dengan alat

AIRWAY ( A ) JALAN NAPAS Jalan nafasAAirway

PendahuluanTanpa minum air beberapa hari, manusia masih bisa bertahan hidupTanpa menghirup oksigenTapiManusia akan meninggal hanya dalam hitungan menit

PendahuluanSuplai O2KonstanOksigen dihantarkan ke sel sesuai kebutuhan tiap-tiap selOksigen harus dihantarkan oleh tubuh sebagai gas yang bersih, dingin atau hangat, mengalami humidifikasi, dan dihantarkan dalam jumlah yang cukup

PENGELOLAAN JALAN NAPAS PERLU :CEPAT, TEPAT, CERMATSumbatan Total :

FRC (Functional Residual Capacity): 2500 ml

Kadar O2 15% x 2500 ml: 375 ml

Kebutuhan O2 permenit: 250 ml

Bila ada sumbatan total O2 dalam paru habis dalam : 375 / 250 : 1,5 menit

PENYEBAB OBTRUKSI JALAN NAPASPasien tidak sadar : - Pangkal lidah jatuh di orofaringBendah Asing : - Cair ( darah ,lendir , muntahan) - Benda Padat ( tersedak)Trauma :Kelainan Kongenital/ genetikInfeksi

Penyebab obstruksi jalan napas

Kongenital/ genetikInfeksiMedikalTrauma/ tumorLarge tonsilTonsilitisFibrosis kistikTrauma laringMakroglosiaAbses peritonsilerSpasme laringHematomaMikrognatiaAbses retrofaringangioedemaSmoke inhalationLarge adenoidEpiglotitis, laringitisInflamasi, asmaBenda asing

Tidak sadarPenyebab obstruksi jalan napas

Pangkal lidah jatuh ke orofaring

Benda Asing (Padat)

TRAUMA

Trauma

*Penyebab obstruksi jalan napas

Menilai jalan nafas LIHAT - LOOKGerak dada & perutTanda distres nafas Warna mukosa, kulitKesadaranDENGAR LISTENGerak udara nafas dengan telingaRABA - FEELGerak udara nafas dengan pipi

Kesimpulan : Jalan nafas bebas tanpa sumbatan Jalan nafas tersumbat ringan / sedang / berat Jalan nafas tersumbat total

Lihat, Raba, Dengar

Tanda sumbatan / obstruksimendengkur : pangkal lidah (snoring)suara berkumur : cairan (gargling)stridor : kejang / edema pita suara (crowing)

gelisah (karena hipoksia)gerak otot nafas tambahan (tracheal tug, retraksi sela iga)gerak dada & perut paradoksalsianosis (tanda lambat)MAKINPARAH

Jalan nafas bebasJalan nafas tersumbat Partial ringan Jalan nafas tersumbat Partial berat Jalan nafas Tersumbat total Gerakan++++++- nafas Suara++++++- nafas Hawa++++++- nafas BersihSuara tambahan kendorSuara tambahan melengkingKesimpulan Kondisi Jalan Nafas

Membebaskan jalan nafas Sumbatan pangkal lidah chin liftjaw thrustjalan nafas oropharynxjalan nafas nasopharynxintubasi trachea / LMABersihkan cairan penghisap / suctionSumbatan di plica vocalis cricothyroidotomy

Membebaskan jalan nafas tanpa alatCHIN LIFTHEAD TILTHEAD TILT jangan dilakukan pada traumaX

XXXNECK LIFTJAW THRUSTCHIN LIFTHEAD TILT

Lindungi leher dari gerakan

Neck collar / Collar braceDipasang tanpa menggerakkan leher (terlalu banyak)Kepala harus dipegang in-lineFixasi dibantu bantal pasir dan pleister dahi

Fixasi dibantu bantal pasir dan pleister dahiHati-hati, jalan nafas bisa tersumbat, bila muntah = langsung aspirasi

Oro-pharyngeal tubeJangan dipakai jika reflex muntah masih (+)(Derajat A dan V dari AVPU atau GCS > 10)

Naso-pharyngeal tubeTidak merangsang muntahHati-hati pada pasien dengan fraktura basis craniiUkuran u/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan

Pengelolaan jalan nafas teknik lanjut1. Intubasi tracheadengan laringoskopi2. Cricothyroidotomyneedle / surgical3. Laryngeal mask

Pertimbangan untuk INTUBASI TRACHEA Cara lain u/ bebaskan jalan nafas gagalSukar memberikan pernafasan buatanRisiko aspirasi ke paru besarPerlu mencegah hiperkarbia (cedera kepala)GCS = 8 atau lebih rendah

Laringoskopi u/ intubasi trachea(definitive airway, paling efektif)

Risiko tindakan intubasiHipoksia, spasme pita suaraTek darah naik, bradikardia / asistole Tekanan Intra Kranial naikGerak leher memperberat cedera cervicalIdealnya, intubasi dibantu obat anestesia dan obat pelumpuh otot (harus tenaga ahli)

Pasien hipoksik atau trauma kepala dengan kejang sering mengatupkan rahangJika dipaksa laringoskopi tanpa bantuan obat TIK naik & herniasi otak fatal

Dokter Anestesiologi memberi thiopentone dan suxamethonium untuk anestesia dan relaksasi otot

1. Tulang leher mungkin cedera

2. Pasien meninggal karena kurang oksigen bukan karena tidak intubasi tracheaINGAT

Laryngeal Mask Airwaydipasang tanpa laringoskopi

Laringoscope MC COYCombitube

Fiberoptic

Retrograde Tracheal Intubation

Pertimbangkan cricothyroidotomyIntubasi gagal padahal masih dibutuhkan

Pasien tidak dapat diberi nafas buatan

Jalur darurat untuk oksigenasiBertahan 10 menitTidak dapat membuang CO2Crico-thyroido-tomy

Jalur darurat untuk oksigenasiBertahan 10 menitTidak dapat membuang CO2Crico-thyroido-tomy

BASIS CRANIIatap nasopharynxtulang tipis mudah patahARAH TUBE naso-pharyngealPlica vocalisCRICOTHYROIDOTOMY

BENDA ASING CAIRSAPUAN JARI FINGER SWEEP

Membersihkan jalan nafasDengan suction portable / manual.

Suctioning, menghisap dengan alat penghisap ditujukan untuk benda benda cair, antara lain muntahan, lendir, darah

BENDA ASING PADATTERSEDAK ( CHOKING)

TERSEDAK (CHOKING)PADA KORBAN TERSEDAK SERING DIJUMPAI HAL-HAL SEBAGAI BERIKUT:

KORBAN MERASA TERCEKIKADA KAITANNYA DENGAN MAKANANTIDAK DAPAT BICARA < BERNAPASMUKA SEMBAB DAN BIRUSEMULA SADAR TIDAK SADAR

PERTOLONGAN PADA TERSEDAK DAPAT DILAKUKAN SEBAGAI BERIKUT:

1. BACKBLOW / BACK SLAPS DILAKUKAN SEMUA USIA KORBAN2. CHEST THUST DILAKUKAN PADA BAYI, DEWASA GEMUK/HAMIL.3. ABDOMINAL THRUST TIDAK DILAKUKAN PADA : BAYI, DEWASA GEMUK/ HAMIL.4. PERTOLONGAN TERSEDAK PADA ANAK > 8 TAHUN SEPERTI PADA DEWASA.

BACK BLOW

BACK BLOW / BACK SLAPSKORBAN DEWASA SADAR.

PERTOLONGANSERAYA KORBAN MASIH SEMPOYONGAN.RANGKUL DARI BELAKANGSATU LENGAN MENAHAN TUBUH LENGAN YANG LAIN MELAKUKAN BACK- BLOW/ BACK SLAPSPERTAHANKAN KORBAN JANGAN SAMPAI TERSUNGKUR

BERIKAN PUKULAN / HENTAKAN KERAS 5 KALI, DENGAN KEPALAN (GENGGAMAN TANGAN) .PADA TITIK SILANG GARIS IMAGINASI TULANG BELAKANG DAN GARIS ANTAR BELIKAT.USAHAKAN BENDA ASING DAPAT KELUAR.

BILA BELUM BERHASIL SECARA PELAN KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA DAN JATUH TIDAK SADAR

SEGERA BARINGKAN KORBAN TERLENTANG LAKUKAN ABDOMINAL THRUST.

HEIMLICH MANOUVRE ABDOMINAL TRUST ( PASIEN SADAR)

ABDOMINAL THRUST KORBAN BERDIRI / KORBAN DEWASA SADAR.CARANYA.RANGKUL KORBAN YANG SEDANG SEMPOYONGAN DENGAN KEDUA LENGAN DARI BELAKANGLAKUKAN HENTAKAN TARIKAN , 5 KALI DENGAN MENARIK KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPUK PADA KEPALAN KEDUA TANGAN NYA TEPAT DITITIK HENTAK YANG TERLETAK PADA PERTENGAHAN PUSAR DAN TITIK ULU HATI KORBAN.USAHAKAN BENDA ASING KELUARBILA BELUM BERHASIL SECAA PELAN_PELAN KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA --- TDK SADAR

Back Blow ( Penderita tidak sadar )

Abdominal Trust ( Pasien tidak sadar )

ABDOMINAL THRUST KORBAN TERBARING / KORBAN DEWASA TIDAK SADAR.

CARANYA.BILA KORBAN JATUH TIDAK SADARSEGERA BARINGKAN TERLENTANGPENOLONG MENGAMBIL POSISI SEPERTI NAIK KUDA DIATAS TUBUH KORBAN ATAU DISAMPING KORBAN SEBATAS PINGGUL KORBAN.LAKUKAN HENTAKAN MENDORONG 5 KALI DENGAN MENGGUNAKAN KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPU TEPAT DIATAS TITIK HENTAK .SEGERA PINDAH POSISI DISAMPING KORBAN SEBATAS PUNDAK KORBAN.

YAKINKAN BENDA ASING SUDAH BERGESER ATAU SUDAH KELUAR DENGAN CARA:LIHAT KEDALAM MULUT KORBANBILA TERLIHAT DIAMBILBILA TAK TERLIHAT, TIUPKAN NAPAS MULUT-KEMULUT PERHATIKAN BILA TIUPAN DAPAT MASUK PARU-PARU ,DADA MENGEMBANG ARTINYA , JALAN JAPAS TELAH TERBUKA SEBALIKNYA BILA TIUPAN TIDAK MASUK ARTINYA JALAN NAPAS MASIH TERSUMBAT ,SEGERA LAKUKAN ABDOMINAL THRUST LAGI ,DST

BILA TIDAK BERHASIL PIKIRKAN SIAPKAN/ LAKSANAKAN :KRIKOTIROTOMIDISUSUL TRAKEOSTOMI.

A- airway

Pasien sadar ajak bicara, jika suara jelas airway bebas

Tidak ada nafas berikan nafas buatanberikan oksigenPasien tak sadar, bebaskan jalan nafas (chin lift, head tilt)Ada nafas? Lihat gerak nafas Dengar suara nafas Raba udara nafas

Ada nafas Pastikan, korban sadar atau tidak waktu disapaAda suara tambahan?snoring - pangkal lidahgargling - cairancrowing - edema/ spasme plica vocalis

Jika pasien sadar, ajak bicarabicara jelas = tak ada sumbatan Berikan oksigen (jika ada)masker 6 lpmJaga tulang leherbaring datar, wajah ke depan, leher posisi netralNilai apakah jalan nafas bebasadakah suara crowing, gargling, snoringPRIORITAS UTAMA ADALAH JALAN NAFAS BEBAS

TERSEDAK PADA BAYITANDA-TANDABERKAITAN DENGAN MAKAN / MINUM SUSUBAYI REWEL, MERINTIHKESULITAN BERNAPAS.MUKA SEMBAB.

CARA PERTOLONGAN: BACK BLOW /BACK SLAPSCHEST THRUSTBERGANTIAN.

TELUNGKUPKAN BAYI DIATAS 1 LENGAN PENOLONG,USAHAKAN MULUT BAYI TERBUKA DITAHAN JARI TENGAH PENOLONGBAHU BAYI DITAHAN IBU JARI & JARI KELINGKING PENOLONG TUBUH BAYI TENGKURAP DIATAS LENGAN PENOLONG.USAHAKAN POSISI BAYI TENGKURAP DENGAN KEPALA LEBIH RENDAH.LAKUKAN BACK BLOW ? BACK SLAPS DENGAN MEMBERIKAN HAENTAKAN HALUS 5 KALI PADA TITIK HAENTAK DENGAN MENGGUNAKAN TUMIT TELAPAK TANGAN.

Back Blow ( untuk bayi )

CHEST THRUSTUntuk bayiAnakOrang Gemuk.Wanita hamil

CHEST THRUST

SEGERA TERLENTANGKAN MENYILANG DIATAS KEDUA PAHA PENOLONGYAKINKAN BENDA ASING TELAH BERGESER DENGAN MELIHAT KEDALAM MULUT BAYI BILA TERLIHAT ----AMBILSEBALIKNYA BILA TAK TERLIHAT.TIUPKAN NAPAS MULUT KE MULUT DAN HIDUNGBILA TIUPAN TIDAK MASUK PARU-PARU ARTINYA BENDA ASING TETAP DITEMPAT.LAKUKAN CHEST THRUST 5 KALI DENGAN MENGGUNAKAN JARI TELUNJUK DAN JARI TENGAH DIATASD TULANG DADA TEPAT 1 JARI DIBAWAH GARIS IMAGINASI ANTAR PUTTING SUSU.

PERIKSA LAGITIUP LAGITIDAK MASUK TENGKURAPKANBACK BLOW / BACK SLAPSTERLENTANGKAN.PERIKSA MULUTTIUP LAGIDST

BREATHING ( B ) ANDVENTILATIONPernafasanBBreathing

Tujuan:Membawa oksigen ke dalam paru dengan tekanan positif sebagai pengganti fase inspirasi aktif CO2 keluar pada fase ekshalasi secara pasif pada saat tekanan positif dihentikan.

Menilai pernafasanLook - Lihat: gerak dada, cuping hidung, sela igaListen - Dengar: suara nafas, suara tambahanFeel - Raba: udara nafas keluar hidung mulutPalpasi: gerak dada, simetris ? Perkusi - Ketuk: Redup ? Hipersonor ? Simetris ?Auskultasi (stetoskop): Suara nafas ada? Simetris ?Resusitasi

B- breathing1. Ada nafas? Nafas normal atau distres?2. Ada luka dada terbuka ? 3. Ada pneumotoraks tension?4. Ada patah iga ganda? flail chest5. Ada hemotoraks?6. Ada emfisema bawah kulit?

Tanda umum distres nafasNafas dangkal cepatGerak cuping hidungTarikan sela iga / otot leherNadi cepatHipotensiVena leher distensiSianosis (tanda lambat)

Ada nafas? Nafas normal atau distres?Tidak ada nafas beri nafas buatan + O2Ada nafas sengal-sengal beri nafas buatan + O2Ada nafas cepat > 25, gerak cuping hidung, retraksi intercosta beri O2 + siapkan nafas buatan1.

Alat Napas BuatanMulut penolong ke mulut / hidung korbanMulut penolong ke masker pada korbanAmbu-bag / self inflating bagJackson-Reese, Waters dan alat anestesi dengan reservoir O2Ventilator

Tata LaksanaMeniupkan udara 800 1.200 ml udara ke paru-paru pasien.Lebih sedikit, perlahan waktu jeda antara 2 napas.Mata memperhatikan dada sampai terangkat.

Why ?

Mulut penolong ke mulut / hidung korbanPosisi jalan napas bebas.Mulut penolong menempel pada mulut / hidung korban.Memakai pelapis kasa / tissue.

Mulut penolong ke masker (sungkup)Mencegah kontak langsung antara bibir (penolong) dan pasien.Meniupkan udara ke masker.Face barrier dengan plastik.

Ambu-bag / Self inflating bagKantong karet elastis, jika dipompa menghasilkan sejumlah udara, jika dilepas otomatis mengembang lagi.Menggunakan katup satu arah.Dapat ditambahkan oksigen 100 % dari luar.Kadar oksigen inspirasi 60-80 % saja.

Bag and Mask ( Ambu bag)

Nafas buatan dilakukan denganin-line immobilisation (pegangi kepala-leher)agar tulang leher tak bergerak banyak

Nafas buatan dengan intubasi trachea:1. Oksigenasi & pembuangan CO2 lebih efektif2. Mencegah aspirasi ke paru3. Untuk resusitasi jantung paru tidak usah menyela pijat jantung

Jackson-Reese, alat anestesi dengan reservoir O2Kantong karet elastis yang dikembangkan dengan aliran oksigen 10 12 liter/menit.Alat ini mutlak tergantung oksigen.Tidak menggunakan katup.Udara harus dengan oksigen 100 %.

VentilatorAlat mekanik penggeraknya dengan listrik dan gas tekanan tinggi.Dapat diset : Tidal volume (6 ml/kgBB).Frekuensi 12-20 kali/menit.Tekanan maksimum 40 cmH2O.Kadar oksigen 100%.

Thank You Very Much

*************