MANAJEMEN JALAN NAFAS

Tugas Baca dari Buku Miller‘s Anesthesia, Six Edition, Volume 2, Anesthesia Tehniques, Chapter 42, Airway

Management, Thomas J. Gal, 2005

GEDE

JALAN NAFAS ATAS1. HIDUNG

2. FARING

3. LARING

4. TRAKEA

PROTEKSI JALAN NAFAS

1. REFLEK PENUTUPAN GLOTIS ( SPASME LARNG)

2. BATUK

EVALUASI JALAN NAFAS

RIWAYAT:- Catatan diffcult airway / intubation- Sindrom Konginetal ( tabel 42-2)- Penyakit pada jalan nafas ( tabel 42-3)

Sindrom Konginetal

PEMERIKSAAN FISIK :- Obesitas, kollar servikal, alat traksi,

trauma eksternal.- Hidung : patensi- Gigi : gigi palsu, goyang, ompong.- Mallampati- Jarak thyromental- Luas ruang mandibula- Pergerakan leher

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Ilustrasi buka mulut.

DIAGRAM

POSISI

KEPALA

ALAT VENTILASI DAN TEHNIK- MASK- OPA dan NPA- LMA- COMBITUBE- TUBE ENDOTRAKEA

TEHNIK MEMEGANG MASK DENGAN SATU TANGAN

MEMEGANG SUNGKUP DENGAN DUA TANGAN

Gbr. Jalan nafas

Normal - Obstruksi

OPA dan NPA

Gb. LMA dan Ukuran

Pemasangan LMA

ILMA

ProSeal LMA

Pemasangan Combitube

AA

INTUBASI ENDOTRAKEA

INDIKASI:- Proteksi jalan nafas- Menjaga patensi jalan nafas- Pulmonary toilet- Memberi PEEP- Menjaga oksigenasi yang adekuat

Tube Endotrakea

Flex-tip tube

Armored tube

Standar

MLT

Ukuran Tube

RAE

ET

Blade Laringoskop

Jackson Wisconsin

Miller

Macintosh

THE POPITZ SNIFFING POSITION

PLEKSI

SERVIKAL

EKTENSI

ATLANTO

OCCIPITAL

Posisi ujung blade laringoskop

Macintosh Jackson- Wisconsin

Miller

Diagram posisi tube Endotrakea

Skema Epiglotis

Faktor resiko aspirasi

INTUBASI GAGAL

INTUBASI PERTAMA GAGAL

VENTILASI DITERUSKAN

- POSISI KEPALA

- TEHNIK, BURP MANUVER

- MENUKAR BLADE

- MINTA TOLONG

INTUBASI KE DUA

Grade kesulitan laringoskopi

ALGORITME

ALGORIME ASA

KAPAN VENTILASI DAN INTUBASI TIDAK MUNGKIN

TIDAK DAPAT DIVENTILASI: - Dipegang dengan 2 tangan- OPA atau NPA- Pendorongan mandibula komplit- Bag ventilasi oleh asisten

TIDAK DAPAT DI INTUBASI:- Dilakukan oleh yang berpengalaman 3 thn- Posisi optimal- Manipulasi eksternal- Menukar tipe blide tiap kali

Algoritme LMA

LMA as an airway (ventilatory

device)

LMA as an intubation (fiberoptic conduit) choice

LMA as an intubation (fiberoptic conduit) choice

LMA as an intubation (fiberoptic conduit) choice

LMA as an airway (ventilatory

device)

MEMBRAN KRIKOID

Transtracheal Jet Ventilation

Peralatan

INTUBASI SADARINDIKASI:

- Pertimbangan klinisi jalan teraman

- Riwayat intubasi sulit

- Pemeriksaan fisik

- Resiko tinggi aspirasi

- Hemodinamik tidak stabil

Alasan harus dijelaskan kpd pasien dan dicatat pada catatan medis pertimbangan demi keamanan

OBAT UNTUK INTUBASI SADAR

SEDASIFENTANIL :

SEDASI SEDANG , ANALGESI, MENGURANGI REAKTIVITAS JALAN NAFASDOSIS 25-500 µg, ONSET PUNCAK SEKITAR 5 MENIT dan MUDAH

DIANTAGONIS DGN NALOXONE

DROPERIDOL:SEDASI TANPA DEPRESI NAFAS, OBAT TAMBAHAN , DOSIS 1,25-5 MG IV

MIDAZOLAM : DOSIS KECIL O,5 MG, DAPAT MENINGKATKAN DEPRESI NAFAS

DIPHENHIDRAMIN : PASIEN TUA DAN LEMAH, DOSIS 12,5 MG SBG SUPLEMEN SEDASI MENDEPRESI NAFAS DAN MENTAL

ANTIKOLINERGIK

GLIKOPIROLAT- PEROKOK- POSISI OPERASI SHG SUCTION SULIT- SEKRESI MENGHILANGKAN PERLENGKETAN PLESTER- PREDISPOSISI TUBE BERGESER- DOSIS 0,2 MG IV- DOSIS 0,4 – 1 MG IV SBG ANTISIPASI SPASME BRONKUS

ANESTESI TOPIKAL- VASOKONTRIKSI, MENGURANGI PERDARAHAN - KOKAIN 4% DOSIS MAK 1,5 MG/KG- KOMBINASI PENILEPRIN 0,25-1% DG LIDOKAIN 4% SBG TETES HIDUNG- LIDOKAIN 10% SPRAY- NEBULISER LIDOKAIN 4% 5 ML

BLOK SARAF

- BLOK NERVUS LARINGEAL SUPERIOR- PENDEKATAN EKSTERNAL , PENYUNTIKAN

LIDOKAIN 1%, 2-3 ML, JARUM 23 G ANTARA KORNU BESAR TULANG HYOID DAN KARTILAGO TIROID

- LIDOCAIN-SOAKED GAUZE PADS DGN FORCEP KRAUSE PD FOSSA PIRIFORMIS

- LIDOKAIN 10% SPRAY DGN FLEXIBLE LARINGOTRCHEAL MUCUSAL ATOMIZTION DEVICE

Blok saraf n. laringeal rekuren

Inervasi Laring

PEMILIHAN TEHNIK INTUBASI SADAR

TERGANTUNG :

- KESUKAAN TUBE ORAL ATAU NASAL

- PENGALAMAN

- PERALATAN YANG TERSEDIA

MACAM :

- AWAKE ORAL INTUBATION DIRECT LARINGOSCOPY

- AWAKE ORAL INTUBATION INDIRECT LARINGOSCOPY

- BLIND ORAL INTUBATION

- AWAKE NASAL INTUBATION

INTUBASI RETROGRADE- MENGGUNAKAN KAWAT ATAU KATETER CVP MELALUI MEMBRAN KRIKOID, LARING DIKELUARKAN MLL OROFARING.

- KATETER 11. 0 FRENCH TEFLON DIMASUKAN KEDALAM KAWAT SAMPAI KE LARING

- TUBE DIMASUKAN DENGAN TUNTUNAN KATETER

KOMPLIKASI INTUBASI

- TRAUMA PADA GIGI, GUSI, BIBIR

- SPASME LARING,SPASME BRONKUS

- ASPIRASI

- HIPOKSEMIA DAN HIPERKARBIA

- HIPERTENSI, TAKIKARDIA, DISRITMIA

- PADA ANAK DPT TERJADI BRADIKARDI

- ISKEMIA JANTUNG, GAGAL JANTUNG

- TIK MENINGKAT, HERNIASI BATANG OTAK

- INTUBASI ESOFAGUS- TRAUMA MEKANIS PD LARING,

ESOFAGUS, LARING, TRAKEA, KORDA VOKALIS

- INTUBASI ENDOBRONKIAL- EPISTAKSIS, NEKROSIS NASAL,

SINUSITIS PD INTUBASI NASAL

EKTUBASI

EKTUBASI DALAM

- TERANESTESI

- EFEK PELUMPUH OTOT HILANG

- VENTILASI ADEKUAT

- MENGURANGI EFEK SAMPING

- OPA ATAU NPA DIPASANG

KI : KESULITAN VENTILASI, INTUBASI, RESIKO ASPIRASI, PROSEDUR BEDAH.

EKTUBASI SADAR

- EFEK PELUMPUH OTOT HILANG

- VENTILASI ADEKUAT, BATUK

- RESPON VERBAL

- UPAYA MELAWAN

- KONTRA INDIKASI INTUBASI DALAM

TIDAK RESPON RANGSANG VERBAL, DEVIASI MATA, MENAHAN NAFAS MENUNJUKAN BELUM SIAP DIEKTUBASI

KOMPLIKASI EKTUBASI

SAKIT TENGGOROKAN SUARA SERAK OBSTRUKSI JALAN NAFAS KRN UDEM PARALISIS KORDA VOKALIS STENOSIS LARING ATAU TRAKEA

ANJURAN UMUM PREOKSIGENASI EVALUASI JALAN NAFAS PENDEKATAN KEMUNGKINAN TIDAK

DPT VENTILASI DAN INTUBASI, SIAP TTJV

SIAP FACE MASK PADA PENGGUNAAN PELUMPUH OTOT

TINGKATKAN KEPERCAYAAN DIRI