95881173-Tumor-Wilm-s.doc
-
Upload
eka-sapta-desiyana -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
1/31
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tumor Wilms, yang juga dikenal dengan nama nefroblastoma, adalah
kanker pada ginjal yang terutama menyerang anak-anak, merupakan jenis
kanker ginjal tersering pada anak-anak, dengan angka kejadian tertinggi pada
usia 2-4 tahun, dan jarang terjadi diatas usia 8 tahun. Tumor Wilms biasanya
menyerang hanya 1 ginjal (unilateral, hanya !" kasus yang menyerang
kedua ginjal (bilateral.1,2,#
$eskripsi yang pertama kali mengenai tumor Wilms di dalam literatur
%nggris dilakukan oleh &ran' pada tahun 1814 yang melaporkan sebuah kasus
yang dinamainya fungus haematodes). $i dalam laporan kasusnya ini, &ran'
mendeskripsikan seorang anak perempuan berusia 1 tahun dengan kelainan
yang *iri khasnya sama dengan tumor Wilms unilateral kiri. +ata Wilms
tumordipakai untuk nefroblastoma sejak dilakukannya monogram klasik oleh
a Wilms pada tahun 18. /ada saat itu a Wilms mendeskripsikan
tujuh kasus tumor jaringan *ampuran yang bersifat maligna pada ginjal anak-
anak. 0efrektomi terhadap tumor Wilms yang pertama kali berhasil dilakukan
pada tahun 18, tetapi baru pada aal tahun 133-an terapi operatif
dinyatakan sebagai terapi yang efektif untuk tumor ini. /ada tahun 1#,
/riestley dan 5*hulte melaporkan rata-rata harapan hidup pada penderita
nefroblastoma yang telah dioperasi adalah 1!". /ada tahun 141, 6add dan
7ross melaporkan rata-rata harapan hidup pada penderita nefroblastoma yang
dioperasi menggunakan pendekatan transabdominal adalah 24". /ada tahun
1!3, 7ross dan 0euhauser melaporkan rata-rata harapan hidup pada
penderita nefroblastoma yang telah menjalani nefrektomi yang diikuti dengan
kemoterapi adalah 4". /ada tahun 1!, &arber memperkenalkan
kemoterapi sistemik sebagai terapi tambahan terhadap terapi operatif dan
radiasi, dan pada tahun 14 melaporkan rata-rata harapan hidup 8 " pada
!# kasus.rror9 :eferen*e sour*e not found,4
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
2/31
BAB 2
EPIDEMIOLOGI
2.1 pidemiologi
Tumor Wilms merupakan keganasan ginjal tersering pada anak-anak
%nsidens tumor Wilms per tahun adalah sekitar ,8 kasus per 1.333.333 anak
berusia dibaah 1! tahun. Tumor Wilms paling sering terjadi pada usia antara 2 ;
4 tahun (insidens tertinggi pada usia # tahun, jarang pada usia diatas 8 tahun.
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
3/31
ETIOLOGI
Tumor Wilms berasal dari proliferasi patologik blastema metanefron
akibat tidak adanya stimulasi yang normal dari duktus metanefron untuk
menghasilkan tubuli dan glomeruli yang berdiferensiasi baik. /erkembangan
blastema renalis untuk membentuk struktur ginjal terjadi pada umur kehamilan
8;#4 minggu. 5ehingga diperkirakan baha kemampuan blastema primtitif untuk
merintis jalan ke arah pembentukan tumor Wilms, apakah sebagai mutasi germinal
atau somatik, itu terjadi pada usia kehamilan 8;#4 minggu.
5ekitar 1,! " pasien mempunyai saudara atau anggota keluarga lain yang
juga menderita tumor Wilms. >ampir semua kasus unilateral tidak bersifat
keturunan yang berbeda dengan kasus tumor bilateral. 5ekitar -13 " kasus tumor
Wilms diturunkan se*ara autosomal dominan. ekanisme genetik yang berkaitan
dengan penyakit ini, belum sepenuhnya diketahui. /ada pasien sindrom W=7:
( tumor Wilms, aniridia, malformasi genital, dan retardasi mental
memperlihatkan adanya delesi sitogenetik pada kromosom 11, daerah p1#. /ada
beberapa pasien, ditemukan gen WT1 pada lengan pendek kromosom 11, daerah
p1#. 7en WT1 se*ara spesifik berekspresi di ginjal dan dikenang sebagai faktor
transkripsi yang diduga bertanggung jaab untuk berkembangnya tumor Wilms.
KLASIFIKASI
The National Wilms Tumor Study( 0WT5 membagi ! stadium tumor
Wilms, yaitu 9 2,4,8,13
Stadi! I
Tumor terbatas di dalam jaringan ginjal tanpa menembus kapsul. Tumor
ini dapat direseksi dengan lengkap.
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
4/31
Stadi! II
Tumor menembus kapsul dan meluas masuk kedalam jaringan ginjal dan
sekitar ginjal yaitu jaringan perirenal, hilus renalis, ?ena renalis dan kelenjar limfe
para-aortal. Tumor masih dapat di reseksi dengan lengkap.
Stadi! III
Tumor menyebarke rongga abdomen ( perikontinuitatum , misalnya ke
hepar, peritoneum, dll.
Stadi! I"
Tumor menyebar se*ara hematogen ke rongga abdomen, paru-paru, otak,
tulang.
DIAGNOSIS
I.1. Ana!ne#i#
7ejala yang paling sering pada tumor Wilms adalah massa abdominal
yang sering asimtomatik yang ditemukan oleh orang tua pasien atau oleh
dokter saat pemeriksaan fisik untuk penyakit lai. assa biasanya lunak
dan tidak mobil, dan jarang meleati garis tengah.
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
5/31
I.2. Pe!erik#aan Fi#ik
/ada pemeriksaan fisik didapatkan massa di dalam abdomen yang dapatdipalpasi (gambar 1.1. /emeriksaan terhadap massa abdominal harus dilakukan
se*ara hati-hati, karena palpasi yang terlalu berlebihan dapat berakibat rupturnya
tumor yang besar ke *a?um abdomen.
/ada saat pemeriksaan fisik, harus di*atat bila ada kelainan-kelainan yang
terdapat pada sindroma W=7: dan sindroma $enys-$rash yang terjadi
bersamaan dengan tumor Wilms, seperti aniridia, malformasi-malformasi
genitourinarius, dan tanda-tanda pertumbuhan yang berlebihan. rror9 :eferen*e
sour*e not found,rror9 :eferen*e sour*e not found,rror9 :eferen*e sour*e not found,rror9 :eferen*e sour*e not found
Ga!$ar 1. 1. T!%r &il!#
Dikti' dari ( Kane#)ir% NK*2++,.
I.-. Pe!erik#aan Pennang
I.-.1. La$%rat%ri!
>itung darah lengkap
/rofil kimia, men*akup pemeriksaan fungsi ginjal dan elektrolisis rutin
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
6/31
+adarLactic Dehydrogenase( 6$> meninggi dan Vinyl Mandelic Acid (
@= dalam batas normal. rror9 :eferen*e sour*e not found
,rror9 :eferen*e
sour*e not found
I.-.2. /emeriksaan /en*itraan
%.#.2.1.
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
7/31
Ga!$ar 1. 2. Ha#il 'en/itraan 0T a$d%!en ta!'ak lateral 'ada t!%r &il!#* ta!'ak
!a##a ang $e#ar 'ada ginal.
Dikti' dari ( Palin% A0*2+11.
%.#.2.#. :%
/ada umumnya hasil pen*itraan menggunakangadolinium-enhanced MRI
tumor Wilms tampak tidak homogen.
:% juga bermanfaat untuk magnetic resonance enogra!hy untuk
membantu diagnosis trombus pada ?ena renalis. (gambar 1.#
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
8/31
Ga!$ar 1. -. Ha#il 'en/itraan MI 'ada t!%r &il!#
Dikti' dari ( Palin% A0*2+11.
%.#.2.4. :adiografi Thora
istologis /emeriksaan histologis bermanfaat untuk menentukan klasifikasi tumor
apakah termasuk ke dalam histologi baik atau histologi anaplastik.
/emeriksaan histologi juga dapat dilakukan terhadap massa atau nodul-
nodul yang didapatkan pada paru-paru atau hepar untuk menentukan
adanya metastasis.rror9 :eferen*e sour*e not found,rror9 :eferen*e sour*e not found
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
9/31
DIAGNOSIS BANDING
Tumor-tumor ginjal lainnya yang merupakan diagnosis banding tumor
Wilms men*akup9rror9 :eferen*e sour*e not found
a. 0euroblastoma
$apat juga berlokasi di ginjal.
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
10/31
PENGOBATAN
odalitas pengobatan tumor Wilms terdiri dari, operasi, kemoterapi dan
radioterapi. /engobatan tumor Wilms hampir selalu dimulai dengan operasi.
/embedahan dilakukan untuk mengangkat tumor atau memperke*il masa tumor
ginjal. Telah lama diketahui baha tumor Wilms sensitif terhadap radiasi.
$emikian pula didapatkan beberapa jenis kemoterapi memberikan hasi efektif
pada tumor ini, yaitu daktinomisin, ?inkristin, doksorubisin, dan siklofosfamid.
POGNOSIS
Beberapa faktor menentukan prognosis, yaitu ukuran tumor, gambaran
histopatologik, umur pasien dan stadium atau tingkat penyebaran tumor. ereka
yang mempunyai prognosis yang baik adalah pasien yang mempunyai ukuran
tumor masih ke*il, tingkat diferensiasi sel tinggi se*ara histopatologik, stadium
masih dini atau belum ada metastase dan umur pasien di baah dua tahun.
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
11/31
LAPOAN KASUS
IDENTITAS PENDEITA
=/, seorang anak perempuan, umur # tahun 4 bulan, dengan alamat di Binjaita %,
+otamobagu, suku Bolaang ongondo, bangsa %ndonesia, agama %slam. /asien
dikirim dari %:$= pada tanggal 21 aret 2312 dengan keluhan utama timbul
benjolan di pinggang kanan C 1 bulan 5:5.
ALLOANAMNESIS( %bu /enderita pada tanggal ! april 2312Keluhan Utama:
Benjolan dipinggang kanan C sejak 1 bulan 5:5.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Timbul benjolan dipinggang kanan sejak C 1 bulan sebelum masuk rumah
sakit. =alnya benjolan hanya hanya sebesar kelereng kemudian bertambah besar
sampai sebesar bola tenis. Benjolan ini aalnya diketahui ibu penderita saat akan
mengenakan baju. nyeri akibat adanya benjolan tidak dirasakan oleh penderita.
/anas dirasakan penderita C 1 bulan 5:5. /anas tinggi pada perabaan.
/anas dirasakan hilang timbul. /anas turun sampai normal saat minum obat
penurun panas, tapi kemudian naik lagi. 5elama 1 bulan keluhan ini terus
dirasakan penderita. /anas /anas tidak disertai kejang. /enderita tidak punya
riayat dibaa ke dokter atau petugas medis.
Batuk juga dirasakan penderita 2 minggu 5:5. Batuk tidak berdahak.
+eluhan ini tidak dikonsultasikan ke petugas medis karena dianggap batuk biasa
oleh keluarga. Tidak ada riayat batuk lama dari anggota keluarga dan tetangga
penderita.
enurut ibu penderita, penderita seperti kehilangan gairah bermain dan
nafsu makan sedikit menurun. Tidak ada keluhan mual dan muntah.
Buang air ke*il seringkali berarna merah terutama saat penderita panas
yang diketahui C 2 minggu 5:5. Tidak ada keluhan nyeri saat buang air ke*il.
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
12/31
:iayat trauma dan minum obat bulan juga disangkal. Buang air besar tidak ada
keluhan.
5aat kasus ini dijadikan sebagai tugas laporan ( tanggal ! april 2312 ,
penderita tidak mengalami demam sejak 2 hari yang lalu ( # april 2312 . Benjolan
di perut kanan masih teraba. 0afsu makan belum membaik, tapi penderita suka
mengemil dan makan i*e *ream.
Riwayat Penyakit Dahulu :
orbili 9 D
@arisela 9 D
/ertusis 9 -
$iare 9 -
Aa*ingan 9 -
BatukE/ilek 9 D (tidak diraat di rumah sakit
Riwayat Penyakit Keluarga :
>anya penderita yang sakit seperti ini dalam keluarga.
Riwayat Antenatal dan Kelahiran :
/emeriksaan =0A tidak teratur di /uskesmas , TT ada sebanyak 2 kali, selama
kehamilan ibu sehat.
Riwayat Kepandaian/Kemajuan Bayi :
/ertama kali membalik 9 # bulan
/ertama kali tengkurap 9 # bulan
/ertama kali duduk 9 ! bulan
/ertama kali merangkak 9 bulan
/ertama kali berdiri 9 12 bulan
/ertama kali berjalan 9 14 bulan
/ertama kali tertaa 9 2 bulan
/ertama kali ber*eloteh 9 # bulan
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
13/31
/ertama kali memanggil mama 9 ! bulan
/ertama kali memanggil papa 9 ! bulan
Anamnesis Makanan Terperini Sejak Bayi Sampai Sekarang :
=5% 9 lahir ; 24 bulan
/=5% 9 -
Bubur susu 9 14E12 thn ; 2 tahun
Bubur saring 9 -
Bubur halus 9 14E12 thn ; 2 tahun
0asi lembek 9 # tahun - sekarang
!munisasi :
BA7 9 1 kali
/olio 9 # kali
$/T 9 # kali
Aampak 9 1 kali
>epatitis B 9 1 kali
!khtisar Keluarga :
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
14/31
Keadaan S"sial# $k"n"mi# Ke%iasaan# dan &ingkungan :
/asien dan keluarga tinggal di Binjaita %, +otamobagu. =yah penderita
berusia 28 tahun, pendidikan terakhir 5$, pekerjaan sebagai petani. %bu berusia 2
tahun, pendidikan terakhir 5$, pekerjaan ibu sebagai ibu rumah tangga. /asien
merupakan anak ke dari 2 bersaudara. /asien tinggal di rumah beratap rumbia,
dinding bambu, lantai papan dengan jumlah kamar 2 buah, dihuni oleh total 4
orang, 2 orang deasa dan 2 orang anak. 5umber air minum dari sumur. 5umber
penerangan lampu tradisional. WA dan kamar mandi ada di luar rumah,
penanganan sampah dibakar.
PEMEIKSAAN FISIK
Berat Badan ( 14,! kg
Tinggi Badan ( 2 *m
'i(i : kurang
Keadaan umum (tampak sakit
Kesadaran (kompos mentis
Tanda )ital ( Tensi 9 133E3mm>g ( prehipertensi
0adi 9 1#2Emenit, regular, isi *ukup
:espirasi 9 #Emenit
5uhu Badan 9 #,F A
Kulit
Warna 9 sao matang
floresensi 9 normal
/igmentasi 9 tidak ada
Garingan parut 9 tidak ada
6apisan lemak 9 kesan kurang
Turgor 9 kembali *epat
Tonus 9 normal
dema 9 tidak ada
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
15/31
Kepala
Bentuk 9 mesosefal
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
16/31
Bau pernapasan 9 normal
Tengg"r"kan
Tonsil 9 T1ET1 hiperemis tidak ada
å 9 hiperemis tidak ada
&eher
Trakea 9 letak ditengah
+elenjar 9 pembesaran +B7 tidak ada
+aku kuduk 9 tidak ada
Th"raks
Bentuk 9 normal simetris
:a*hitis :osary 9 tidak ada
:uang interkostal 9 normal
/re*ordial Bulging 9 tidak ada
Hiphosternum 9 tidak ada
>arrison 7roo?e 9 tidak ada
/ernafasan /aradoksal 9 tidak ada
:etraksi 9 tidak ada
Paru+paru
%nspeksi 9 simetris kanan sama dengan kiri
/alpasi 9 stem fremitus kanan sama dengan kiri
/erkusi 9 sonor kanan sama dengan kiri
=uskultasi 9 suara pernapasan bronko?esikuler, rhonki tidak ada, hee'ing
tidak ada
,antung
&rekuensi 9 1#2Emenit
%ktus kordis 9 tidak tampak
Batas kiri 9 linea mid kla?ikula sinistra
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
17/31
Batas kanan 9 linea parasternal dekstra
Batas atas 9 %A5 %%-%%%
Bunyi jantung 9 Bunyi jantung % dan %% normal
Bising jantung9 tidak ada
A%d"men
%nspeksi 9 *embung
/alpasi 9 5upel, lingkar perut ukuran 48 *m
Teraba massa kenyal pinggan kanan, permukaan rata, padat, tidak
meleati garis tengah, ukuran 4 *m, nyeri tekan ( - .
>epar9 tidak teraba
6ien 9 tidak teraba
7injal 9 ballotement DE-, Bruit ( - , nyeri A@= ( - .
/erkusi 9 Timpani
=uskultasi 9 Bising usus normal
'enitalia 9 perempuan normal
Kelenjar
/embesaran 9 tidak ada
Tulang+%elulang
$eformitas 9 tidak ada
-t"t+"t"t
=trofiE>ipertrofi9 tidak ada
$kstemitas
=kral 9 hangat, A:T I2)
5ianosis 9 tidak ada
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
18/31
Re.leks+re.leks
:efleks &isiologis 9 ada DED
:efleks /atologis 9 tidak ada -E-
ESUME
=/, seorang anak perempuan, umur # tahun 4 bulan, berat badan 14,! kg, tinggi
badan 2 *m, masuk rumah sakit pada tanggal 21 maret 2312 jam 18.33 W%T=
dengan keluhan utama benjolan dipinggang bagian kanan C 1 bulan 5:5.
Keadaan umum (tampak sakit
Kesadaran (kompos mentis
Tanda )ital (Tensi 9 133E3mm>g
0adi 9 1#2Emenit, regular, isi *ukup
:espirasi 9 #Emenit
5uhu Badan 9 #,F A
Kepala ( +onjungti?a anemis tidak ada, sklera ikterik tidak ada,
pernapasan *uping hidung tidak ada.
Th"raks (simetris, retraksi (-, *orEpulmo9 dalam batas normal
A%d"men (*embung, supel, bising usus (D normal
Teraba massa di pinggang kanan, kenyal, permukaan rata,
padat, belum meleati garis tengah, ukuran 4 *m,
nyeri tekan ( - .
>epar9 tidak teraba, 6ien9 tidak teraba.
7injal 9 ballotement DE-, Bruit ( - , nyeri ketok A@= ( -E- .
6ingkar perut 9 48 *m
$tremitas (=kral hangat, A:T J 2)
Kelenjar 'etah Bening( Tidak ada pembesaran
Diagn"sis 9 assa intraabdominal e* susp Wilms Tumor dd neuroblastoma.
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
19/31
Penatalaksanaan
- /ara*etamol syrup # 1 *th ( kEp
en/ana
- Kperasi pengangkatan tumor
- +emoterapi pre operasi
- +onsultasi 7i'i
Anjuran Pemeriksaan
- AT-5*an =bdomen
-
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
20/31
FOLLO& UP
0 April 1231
Keluhan (panas ( - , intake ( - , nyeri pinggang ( - , batuk ( D
Keadaan umum (tampak sakit
Kesadaran (kompos mentis
Tanda )ital (Tensi 9 133E3 mm>g
0adi 9 1244Emenit, regular, isi *ukup
:espirasi 9 #2Emenit
5uhu Badan 9 #,1F A
Kepala (+onjungti?a anemis tidak ada, sklera ikterik tidak ada,
pernapasan *uping hidung tidak ada.
Th"raks (simetris, retraksi (-, *orEpulmo9 dalam batas normal
A%d"men (*embung, agak tegang, bising usus (D normal.
Teraba massa L lumbal kanan9 kenyal, permukaan rata,
padat, immobil, uk. 4 *m
>epar9 tidak teraba, lien9 tidak teraba.
7injal 9 ballotement DE-, Bruit (-, nyeri ketok A@= (-E-.
6ingkar perut 9 !2 *m
$tremitas (akral hangat, A:T J 2)
Diagn"sis (assa intraabdominal e* susp. Wilms Tumor
Penatalaksanaan
- /ara*etamol syr. #1 *th (kEp
- =mbrool syr. # M *th
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
21/31
4 april 123 1
Keluhan (panas (-, batuk ( D , intake ( D
Keadaan umum (tampak sakit
Kesadaran (kompos mentis
Tanda )ital (Tensi 9 133E3 mm>g
0adi 9 12Emenit, regular, isi *ukup
:espirasi 9 #2Emenit
5uhu Badan 9 #,#F A
Kepala (+onjungti?a anemis tidak ada, sklera ikterik tidak ada,
pernapasan *uping hidung tidak ada.
Th"raks (simetris, retraksi (-, *orEpulmo9 dalam batas normal
A%d"men (Aembung,agak tegang, bising usus (D normal.
Teraba massa L lumbal kanan9 kenyal, permukaan rata,
padat, immobil, uk. 4 *m
>epar9 tidak teraba, lien9 tidak teraba.
7injal 9 ballotement DE-, Bruit ( - , nyeri ketok A@= (-E-.
6ingkar perut 9 !2 *m
$tremitas (akral hangat, A:T J 2)
Diagn"sis ( assa intraabdominal e* susp Wilms Tumor
Penatalaksanaan
- /ara*etamol syr. #1 *th ( kEp
- =mbrool syr. # M *th
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
22/31
5 april 123 1
Keluhan (panas (D , intake ( D , batuk ( -
Keadaan umum (tampak sakit
Kesadaran (kompos mentis
Tanda )ital (Tensi 9 3E3 mm>g
0adi 9 122Emenit, regular, isi *ukup
:espirasi 9 #Emenit
5uhu Badan 9 #,F A
Kepala (+onjungti?a anemis tidak ada, sklera ikterik tidak ada,
pernapasan *uping hidung tidak ada.
Th"raks (simetris, retraksi (-, *orEpulmo9 dalam batas normal
A%d"men (*embung, agak tegang, bising usus (D normal.
Teraba massa L lumbal kanan9 kenyal, permukaan rata,
padat, immobil, uk. 4 *m
>epar9 tidak teraba, lien9 tidak teraba.
7injal 9 ballotement DE-, Bruit ( - , nyeri ketok A@= (-E-.
6ingkar perut 9 !1 *m
$tremitas (akral hangat, A:T J 2)
Diagn"sis (assa intraabdominal e* susp Wilms Tumor dd neuroblastoma
Penatalaksanaan
- /ara*etamol syr. #1 *th (kEp
- =mbrool syr. # M *th
/ro 9
- +ultur darah
- $$: ( bila panas N #8 3A
- $6, $iff. Aount
-
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
23/31
6 april 123 1
Keluhan (panas (-, intake ( D , batuk ( D
Keadaan umum (tampak sakit
Kesadaran (kompos mentis
Tanda )ital (Tensi 9 133E3 mm>g
0adi 9 122Emenit, regular, isi *ukup
:espirasi 9 28Emenit
5uhu Badan 9 #,8F A
Kepala (+onjungti?a anemis tidak ada, sklera ikterik tidak ada,
pernapasan *uping hidung tidak ada.
Th"raks (simetris, retraksi (-, *orEpulmo9 dalam batas normal
A%d"men (Aembung, agak tegang, bising usus (D normal.
Teraba massa L lumbal kanan9 kenyal, permukaan rata,
padat, immobil, uk. 4 *m
>epar9 tidak teraba, lien9 tidak teraba
7injal 9 ballotement DE-, Bruit ( - , nyeri ketok A@= (-E-.
6ingkar perut !1 *m
$tremitas (akral hangat, A:T J 2)
Diagn"sis (assa intraabdominal e* susp Wilms Tumor dd neuroblastoma
Penatalaksanaan
- /ara*etamol syr. #1 *th ( kEp
- =mbrool syr. # M *th
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
24/31
PEMBAHASAN
/ada penderita ini, didiagnosis sementara dengan Wilms Tumor didasarkan
pada anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
/ada anamnesa ditemukan pasien berusia # tahun 4 bulan. %ni sesuai
dengan insiden pada tumor Wilms dimana insiden tertinggi terjadi pada rentang
usia 2-4 tahun. 1-#
$ari anamnesa ditemukan adanya keluhan berupa adanya benjolan di
pinggang bagian kanan yang diikuti demam. =alnya benjolan hanya sebesar
kelereng, kemudian makin membesar sampai sebesar bola tenis. %ni sesuai dengan
kepustakaan yang menyebutkan gejala yang paling sering ( ! ; 3 " adalah
timbulnya massa dalam perut. 1-4
$ari anamnesa juga didapatkan, penderita sering mengalami buang air
ke*il berarna merah, tanpa disertai nyeri yang berlangsung selama 2 minggu
sebelum masuk rumah sakit. %ni sesuai juga dengan kepustakaan dimana salah
satu gejala dari tumor Wilms adalah hematuria ( makroskopis yang terdapat pada
sekitar ! ; #3 " kasus, sebagai akibat dari infiltrasi tumor dalam sistem kaliks. 8,11
/enderita juga mengeluhkan demam selama C 1 bulan smrs. $emam
dirasakan hilang timbul. Turun saat minum obat dan kemudian naik lagi. penderita
tidak mengeluhkan sakit kepala, mual dan muntah, nyeri perut, nyeri pada
persendian, dan nyeri saat buang air ke*il. Berdasarkan kepustakaan, pada tumor
Wilms sering diikuti dengan adanya gejala demam yang sifatnya hilang timbul.1-#
$ari pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 133E3 mm>g yang
berarti prehipertensi pada pasien ini. +ondisi ini kemudian dapat berlanjut
menjadi suatu kondisi hipertensi akibat adanya gangguan pada ginjal. /ada tumor
Wilms, hipertensi merupakan salah satu gejala yang sering ditemukan ( sekitar 3
" kasus . >al ini terjadi diduga karena penekanan tumor atau hematom pada
pembuluh-pembuluh darah yang menyuplai darah ke ginjal, sehingga terjadi
iskemi jaringan yang akan merangsang pelepasan renin. =tau tumor sendiri yang
mengeluarkan renin.
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
25/31
/ada pemeriksaan fisik abdomen se*ara palpasi, ditemukan adanya massa
di regio lumbal kanan dengan ukuran 4 *m yang berbatas tegas tanpa nyeri
tekan. $ari pemeriksaan hepar tidak ditemukan adanya pembesaran pada pasien
ini. $ari pemeriksaan ginjal, se*ara palpasi ditemukan adanya ballotement yang
menandakan adanya pembesaran ginjal. 5e*ara perkusi tidak ditemukan adanya
nyeri ketok. 5e*ara anatomi, ginjal letaknya retroperitoneal, sehingga akan mudah
membedakan lokasi massa, apakah terletak di hepar atau di ginjal. /asien ini
didiagnosis banding dengan neuroblastoma karena dapat juga berlokasi di ginjal.
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
26/31
menurunkan ukuran tumor dan trombus, dan menurunkan pula insidens
komplikasi bedah hingga 2!".,11
=da beberapa sitostatika yang direkomendasikan oleh 0WT57 dalam
pelaksanaan tahap kemoterapi yakni ?in*ristine, a*tinomy*in $, doorubi*in,
etoposide, dan *y*lophosphamide. Bersamaan dengan pemberian sitostatika dan
operasi, juga diberikan terapi radiasi untuk men*egah terjadinya rekurensi pas*a
operasi. ,11
/ada kondisi tumor belum meleati garis tengah dan belum menginfiltrasi
jaringan lain, nefrektomi radikal dapat dijadikan terapi utama. enurut 0WT57,
pemilihan terapi didasarkan pada histologi, staging dan kondisi klinik dari
penderita.,11
5elain itu, pengaasan gi'i anak merupakan suatu prioritas dimana insiden
dari tumor Wilms terjadi pada periode emas tumbuh kembang ( usia # tahun .
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
27/31
Tumor Wilms merupakan penyakit keganasan yang dapat disembuhkan,
dengan 3" pasien bertahan hidup hingga 4 tahun setelah diagnosis. /rognosis
tidak hanya tergantung pada stadium penyakit pada saat diagnosis dibuat,
gambaran histologis tumor, usia pasien, dan ukuran tumor, tetapi juga pada
pendekatan yang dilakukan terhadap masing-masing pasien dengan kerjasama
antara ahli bedah anak, ahli onkologi anak, dan ahli radiologi onkologi. 12
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
28/31
DAFTA PUSTAKA
1. ayo Alini* 5taff. WilmsO Tumor. 2 sept 2311 (*ited 13 apr 2312
$iakses dari9
http9EE.mayo*lini*.*omEhealthEilms-tumorE$5334#
2. Piegler , ='i'khan :7, Weber T:. 0ephroblastoma (WilmsO
Tumor. $alam9 Piegler , penyunting. Kperati?e /ediatri*
5urgery. 0e Qork9 *7ra->ill /rofesionalR 233#.h.11-
#. =meri*an Aan*er 5o*iety. $etailed 7uide9 WilmsO Tumor.
24 feb 2311 (*ited 13 apr 2312.
$iakses dari9 http9EE.*an*er.orgE*an*erEilmsTumorEinde
4. /uri /, >ollarth . Wilms Tumour. $alam9 /uri /, >ollarth ,
penyunting. /ediatri* 5urgery. 0e Qork9 5pringer 5*ien*e S
BusinessR 233!.h.4!1-!8
!. >ay WW, $eterding ::, 5oudheimer G. Wilms Tumor
(nephroblastoma . $alam9 >ay WW, $eterding ::, 5oundheimer
G, penyunting. Aurrent /ediatri* $iagnosis S Treatment. disi
ke-1. 0e Qork9 *gra->illR 2338.h.88-3
. /aulino =A. Wilms Tumor. 2# sep 2311 ( *ited ! apr 2312 .
$iakses dari 9 http9EE.emedi*ine.*omEpedEtopi*2443.htm
. +liegman :, Behrman :, Genson >B, 5tanton B&. 0eoplasma of
+idney ( Wilms Tumor . $alam9 &let*her G, 5hreiner G, penyunting.
0elson Tetbook of pediatri*s. disi ke-18. /hiladelphia9 5aunders an
%mprint of lse?ierR 2338.
8. 0ational Aan*er %nstitute. Wilms Tumor =nd Kther Ahildhood +idney
Tumors. sept 2313 (*ited 13 apr 2312 .
$iakses dari9 http9EE.*an*er.go?E*an*ertopi*sEtypesEilms
. Gafne 0, >uff @. 0eoplasma Kf the +idney. $alam9 Behoman :,
+liegman :, Genson >B, penyunting. 0elson Tetbook of pediatri*s.
disi ke-1. /hiladelphia 9 5aunders =n %mprint Kf lse?ier 5*ien*eR
2334.h.111-4
http://www.mayoclinic.com/health/wilms-tumor/DS00436http://www.cancer.org/cancer/wilmsTumor/indexhttp://www.emedicine.com/ped/topic2440.htmhttp://www.cancer.gov/cancertopics/types/wilmshttp://www.mayoclinic.com/health/wilms-tumor/DS00436http://www.cancer.org/cancer/wilmsTumor/indexhttp://www.emedicine.com/ped/topic2440.htmhttp://www.cancer.gov/cancertopics/types/wilms -
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
29/31
13. hri*h /&. 5urgi*al anagement Kf Wilms Tumor. $alam9 &is*her
G, Bland +%, Aallery /, penyunting. astery of 5urgery. disi ke-!.
/hiladelphia 9 6ippin*ott Williams S WilkinsR 233.h.18-
11. Aendron . 5urgery for Wilms Tumor. 13 =ug 2311 (*ited apr
2312. $iakses dari9 http9EE.emedi*ine.*omEarti*leE4!#3
12. :udolph A$, :udolph =. Tumor Wilms. $alam 9 :udolph A$,
:udolph =, penyunting. :udolphOs /ediatri*s. disi ke-21.
ill AompaniesR 233#.h.114-
http://www.emedicine.com/article/453076http://www.emedicine.com/article/453076 -
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
30/31
-
7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc
31/31
1
2
#
4
!
8