Download - 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

1/31

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tumor Wilms, yang juga dikenal dengan nama nefroblastoma, adalah

kanker pada ginjal yang terutama menyerang anak-anak, merupakan jenis

kanker ginjal tersering pada anak-anak, dengan angka kejadian tertinggi pada

usia 2-4 tahun, dan jarang terjadi diatas usia 8 tahun. Tumor Wilms biasanya

menyerang hanya 1 ginjal (unilateral, hanya !" kasus yang menyerang

kedua ginjal (bilateral.1,2,#

$eskripsi yang pertama kali mengenai tumor Wilms di dalam literatur

%nggris dilakukan oleh &ran' pada tahun 1814 yang melaporkan sebuah kasus

yang dinamainya fungus haematodes). $i dalam laporan kasusnya ini, &ran'

mendeskripsikan seorang anak perempuan berusia 1 tahun dengan kelainan

yang *iri khasnya sama dengan tumor Wilms unilateral kiri. +ata Wilms

tumordipakai untuk nefroblastoma sejak dilakukannya monogram klasik oleh

a Wilms pada tahun 18. /ada saat itu a Wilms mendeskripsikan

tujuh kasus tumor jaringan *ampuran yang bersifat maligna pada ginjal anak-

anak. 0efrektomi terhadap tumor Wilms yang pertama kali berhasil dilakukan

pada tahun 18, tetapi baru pada aal tahun 133-an terapi operatif

dinyatakan sebagai terapi yang efektif untuk tumor ini. /ada tahun 1#,

/riestley dan 5*hulte melaporkan rata-rata harapan hidup pada penderita

nefroblastoma yang telah dioperasi adalah 1!". /ada tahun 141, 6add dan

7ross melaporkan rata-rata harapan hidup pada penderita nefroblastoma yang

dioperasi menggunakan pendekatan transabdominal adalah 24". /ada tahun

1!3, 7ross dan 0euhauser melaporkan rata-rata harapan hidup pada

penderita nefroblastoma yang telah menjalani nefrektomi yang diikuti dengan

kemoterapi adalah 4". /ada tahun 1!, &arber memperkenalkan

kemoterapi sistemik sebagai terapi tambahan terhadap terapi operatif dan

radiasi, dan pada tahun 14 melaporkan rata-rata harapan hidup 8 " pada

!# kasus.rror9 :eferen*e sour*e not found,4

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

2/31

BAB 2

EPIDEMIOLOGI

2.1 pidemiologi

Tumor Wilms merupakan keganasan ginjal tersering pada anak-anak

%nsidens tumor Wilms per tahun adalah sekitar ,8 kasus per 1.333.333 anak

berusia dibaah 1! tahun. Tumor Wilms paling sering terjadi pada usia antara 2 ;

4 tahun (insidens tertinggi pada usia # tahun, jarang pada usia diatas 8 tahun.

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

3/31

ETIOLOGI

Tumor Wilms berasal dari proliferasi patologik blastema metanefron

akibat tidak adanya stimulasi yang normal dari duktus metanefron untuk

menghasilkan tubuli dan glomeruli yang berdiferensiasi baik. /erkembangan

blastema renalis untuk membentuk struktur ginjal terjadi pada umur kehamilan

8;#4 minggu. 5ehingga diperkirakan baha kemampuan blastema primtitif untuk

merintis jalan ke arah pembentukan tumor Wilms, apakah sebagai mutasi germinal

atau somatik, itu terjadi pada usia kehamilan 8;#4 minggu.

5ekitar 1,! " pasien mempunyai saudara atau anggota keluarga lain yang

juga menderita tumor Wilms. >ampir semua kasus unilateral tidak bersifat

keturunan yang berbeda dengan kasus tumor bilateral. 5ekitar -13 " kasus tumor

Wilms diturunkan se*ara autosomal dominan. ekanisme genetik yang berkaitan

dengan penyakit ini, belum sepenuhnya diketahui. /ada pasien sindrom W=7:

( tumor Wilms, aniridia, malformasi genital, dan retardasi mental

memperlihatkan adanya delesi sitogenetik pada kromosom 11, daerah p1#. /ada

beberapa pasien, ditemukan gen WT1 pada lengan pendek kromosom 11, daerah

p1#. 7en WT1 se*ara spesifik berekspresi di ginjal dan dikenang sebagai faktor

transkripsi yang diduga bertanggung jaab untuk berkembangnya tumor Wilms.

KLASIFIKASI

The National Wilms Tumor Study( 0WT5 membagi ! stadium tumor

Wilms, yaitu 9 2,4,8,13

Stadi! I

Tumor terbatas di dalam jaringan ginjal tanpa menembus kapsul. Tumor

ini dapat direseksi dengan lengkap.

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

4/31

Stadi! II

Tumor menembus kapsul dan meluas masuk kedalam jaringan ginjal dan

sekitar ginjal yaitu jaringan perirenal, hilus renalis, ?ena renalis dan kelenjar limfe

para-aortal. Tumor masih dapat di reseksi dengan lengkap.

Stadi! III

Tumor menyebarke rongga abdomen ( perikontinuitatum , misalnya ke

hepar, peritoneum, dll.

Stadi! I"

Tumor menyebar se*ara hematogen ke rongga abdomen, paru-paru, otak,

tulang.

DIAGNOSIS

I.1. Ana!ne#i#

7ejala yang paling sering pada tumor Wilms adalah massa abdominal

yang sering asimtomatik yang ditemukan oleh orang tua pasien atau oleh

dokter saat pemeriksaan fisik untuk penyakit lai. assa biasanya lunak

dan tidak mobil, dan jarang meleati garis tengah.

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

5/31

I.2. Pe!erik#aan Fi#ik

/ada pemeriksaan fisik didapatkan massa di dalam abdomen yang dapatdipalpasi (gambar 1.1. /emeriksaan terhadap massa abdominal harus dilakukan

se*ara hati-hati, karena palpasi yang terlalu berlebihan dapat berakibat rupturnya

tumor yang besar ke *a?um abdomen.

/ada saat pemeriksaan fisik, harus di*atat bila ada kelainan-kelainan yang

terdapat pada sindroma W=7: dan sindroma $enys-$rash yang terjadi

bersamaan dengan tumor Wilms, seperti aniridia, malformasi-malformasi

genitourinarius, dan tanda-tanda pertumbuhan yang berlebihan. rror9 :eferen*e

sour*e not found,rror9 :eferen*e sour*e not found,rror9 :eferen*e sour*e not found,rror9 :eferen*e sour*e not found

Ga!$ar 1. 1. T!%r &il!#

Dikti' dari ( Kane#)ir% NK*2++,.

I.-. Pe!erik#aan Pennang

I.-.1. La$%rat%ri!

>itung darah lengkap

/rofil kimia, men*akup pemeriksaan fungsi ginjal dan elektrolisis rutin

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

6/31

+adarLactic Dehydrogenase( 6$> meninggi dan Vinyl Mandelic Acid (

@= dalam batas normal. rror9 :eferen*e sour*e not found

,rror9 :eferen*e

sour*e not found

I.-.2. /emeriksaan /en*itraan

%.#.2.1.

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

7/31

Ga!$ar 1. 2. Ha#il 'en/itraan 0T a$d%!en ta!'ak lateral 'ada t!%r &il!#* ta!'ak

!a##a ang $e#ar 'ada ginal.

Dikti' dari ( Palin% A0*2+11.

%.#.2.#. :%

/ada umumnya hasil pen*itraan menggunakangadolinium-enhanced MRI

tumor Wilms tampak tidak homogen.

:% juga bermanfaat untuk magnetic resonance enogra!hy untuk

membantu diagnosis trombus pada ?ena renalis. (gambar 1.#

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

8/31

Ga!$ar 1. -. Ha#il 'en/itraan MI 'ada t!%r &il!#

Dikti' dari ( Palin% A0*2+11.

%.#.2.4. :adiografi Thora

istologis /emeriksaan histologis bermanfaat untuk menentukan klasifikasi tumor

apakah termasuk ke dalam histologi baik atau histologi anaplastik.

/emeriksaan histologi juga dapat dilakukan terhadap massa atau nodul-

nodul yang didapatkan pada paru-paru atau hepar untuk menentukan

adanya metastasis.rror9 :eferen*e sour*e not found,rror9 :eferen*e sour*e not found

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

9/31

DIAGNOSIS BANDING

Tumor-tumor ginjal lainnya yang merupakan diagnosis banding tumor

Wilms men*akup9rror9 :eferen*e sour*e not found

a. 0euroblastoma

$apat juga berlokasi di ginjal.

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

10/31

PENGOBATAN

odalitas pengobatan tumor Wilms terdiri dari, operasi, kemoterapi dan

radioterapi. /engobatan tumor Wilms hampir selalu dimulai dengan operasi.

/embedahan dilakukan untuk mengangkat tumor atau memperke*il masa tumor

ginjal. Telah lama diketahui baha tumor Wilms sensitif terhadap radiasi.

$emikian pula didapatkan beberapa jenis kemoterapi memberikan hasi efektif

pada tumor ini, yaitu daktinomisin, ?inkristin, doksorubisin, dan siklofosfamid.

POGNOSIS

Beberapa faktor menentukan prognosis, yaitu ukuran tumor, gambaran

histopatologik, umur pasien dan stadium atau tingkat penyebaran tumor. ereka

yang mempunyai prognosis yang baik adalah pasien yang mempunyai ukuran

tumor masih ke*il, tingkat diferensiasi sel tinggi se*ara histopatologik, stadium

masih dini atau belum ada metastase dan umur pasien di baah dua tahun.

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

11/31

LAPOAN KASUS

IDENTITAS PENDEITA

=/, seorang anak perempuan, umur # tahun 4 bulan, dengan alamat di Binjaita %,

+otamobagu, suku Bolaang ongondo, bangsa %ndonesia, agama %slam. /asien

dikirim dari %:$= pada tanggal 21 aret 2312 dengan keluhan utama timbul

benjolan di pinggang kanan C 1 bulan 5:5.

ALLOANAMNESIS( %bu /enderita pada tanggal ! april 2312Keluhan Utama:

Benjolan dipinggang kanan C sejak 1 bulan 5:5.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Timbul benjolan dipinggang kanan sejak C 1 bulan sebelum masuk rumah

sakit. =alnya benjolan hanya hanya sebesar kelereng kemudian bertambah besar

sampai sebesar bola tenis. Benjolan ini aalnya diketahui ibu penderita saat akan

mengenakan baju. nyeri akibat adanya benjolan tidak dirasakan oleh penderita.

/anas dirasakan penderita C 1 bulan 5:5. /anas tinggi pada perabaan.

/anas dirasakan hilang timbul. /anas turun sampai normal saat minum obat

penurun panas, tapi kemudian naik lagi. 5elama 1 bulan keluhan ini terus

dirasakan penderita. /anas /anas tidak disertai kejang. /enderita tidak punya

riayat dibaa ke dokter atau petugas medis.

Batuk juga dirasakan penderita 2 minggu 5:5. Batuk tidak berdahak.

+eluhan ini tidak dikonsultasikan ke petugas medis karena dianggap batuk biasa

oleh keluarga. Tidak ada riayat batuk lama dari anggota keluarga dan tetangga

penderita.

enurut ibu penderita, penderita seperti kehilangan gairah bermain dan

nafsu makan sedikit menurun. Tidak ada keluhan mual dan muntah.

Buang air ke*il seringkali berarna merah terutama saat penderita panas

yang diketahui C 2 minggu 5:5. Tidak ada keluhan nyeri saat buang air ke*il.

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

12/31

:iayat trauma dan minum obat bulan juga disangkal. Buang air besar tidak ada

keluhan.

5aat kasus ini dijadikan sebagai tugas laporan ( tanggal ! april 2312 ,

penderita tidak mengalami demam sejak 2 hari yang lalu ( # april 2312 . Benjolan

di perut kanan masih teraba. 0afsu makan belum membaik, tapi penderita suka

mengemil dan makan i*e *ream.

Riwayat Penyakit Dahulu :

orbili 9 D

@arisela 9 D

/ertusis 9 -

$iare 9 -

Aa*ingan 9 -

BatukE/ilek 9 D (tidak diraat di rumah sakit

Riwayat Penyakit Keluarga :

>anya penderita yang sakit seperti ini dalam keluarga.

Riwayat Antenatal dan Kelahiran :

/emeriksaan =0A tidak teratur di /uskesmas , TT ada sebanyak 2 kali, selama

kehamilan ibu sehat.

Riwayat Kepandaian/Kemajuan Bayi :

/ertama kali membalik 9 # bulan

/ertama kali tengkurap 9 # bulan

/ertama kali duduk 9 ! bulan

/ertama kali merangkak 9 bulan

/ertama kali berdiri 9 12 bulan

/ertama kali berjalan 9 14 bulan

/ertama kali tertaa 9 2 bulan

/ertama kali ber*eloteh 9 # bulan

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

13/31

/ertama kali memanggil mama 9 ! bulan

/ertama kali memanggil papa 9 ! bulan

Anamnesis Makanan Terperini Sejak Bayi Sampai Sekarang :

=5% 9 lahir ; 24 bulan

/=5% 9 -

Bubur susu 9 14E12 thn ; 2 tahun

Bubur saring 9 -

Bubur halus 9 14E12 thn ; 2 tahun

0asi lembek 9 # tahun - sekarang

!munisasi :

BA7 9 1 kali

/olio 9 # kali

$/T 9 # kali

Aampak 9 1 kali

>epatitis B 9 1 kali

!khtisar Keluarga :

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

14/31

Keadaan S"sial# $k"n"mi# Ke%iasaan# dan &ingkungan :

/asien dan keluarga tinggal di Binjaita %, +otamobagu. =yah penderita

berusia 28 tahun, pendidikan terakhir 5$, pekerjaan sebagai petani. %bu berusia 2

tahun, pendidikan terakhir 5$, pekerjaan ibu sebagai ibu rumah tangga. /asien

merupakan anak ke dari 2 bersaudara. /asien tinggal di rumah beratap rumbia,

dinding bambu, lantai papan dengan jumlah kamar 2 buah, dihuni oleh total 4

orang, 2 orang deasa dan 2 orang anak. 5umber air minum dari sumur. 5umber

penerangan lampu tradisional. WA dan kamar mandi ada di luar rumah,

penanganan sampah dibakar.

PEMEIKSAAN FISIK

Berat Badan ( 14,! kg

Tinggi Badan ( 2 *m

'i(i : kurang

Keadaan umum (tampak sakit

Kesadaran (kompos mentis

Tanda )ital ( Tensi 9 133E3mm>g ( prehipertensi

0adi 9 1#2Emenit, regular, isi *ukup

:espirasi 9 #Emenit

5uhu Badan 9 #,F A

Kulit

Warna 9 sao matang

floresensi 9 normal

/igmentasi 9 tidak ada

Garingan parut 9 tidak ada

6apisan lemak 9 kesan kurang

Turgor 9 kembali *epat

Tonus 9 normal

dema 9 tidak ada

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

15/31

Kepala

Bentuk 9 mesosefal

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

16/31

Bau pernapasan 9 normal

Tengg"r"kan

Tonsil 9 T1ET1 hiperemis tidak ada

&aring 9 hiperemis tidak ada

&eher

Trakea 9 letak ditengah

+elenjar 9 pembesaran +B7 tidak ada

+aku kuduk 9 tidak ada

Th"raks

Bentuk 9 normal simetris

:a*hitis :osary 9 tidak ada

:uang interkostal 9 normal

/re*ordial Bulging 9 tidak ada

Hiphosternum 9 tidak ada

>arrison 7roo?e 9 tidak ada

/ernafasan /aradoksal 9 tidak ada

:etraksi 9 tidak ada

Paru+paru

%nspeksi 9 simetris kanan sama dengan kiri

/alpasi 9 stem fremitus kanan sama dengan kiri

/erkusi 9 sonor kanan sama dengan kiri

=uskultasi 9 suara pernapasan bronko?esikuler, rhonki tidak ada, hee'ing

tidak ada

,antung

&rekuensi 9 1#2Emenit

%ktus kordis 9 tidak tampak

Batas kiri 9 linea mid kla?ikula sinistra

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

17/31

Batas kanan 9 linea parasternal dekstra

Batas atas 9 %A5 %%-%%%

Bunyi jantung 9 Bunyi jantung % dan %% normal

Bising jantung9 tidak ada

A%d"men

%nspeksi 9 *embung

/alpasi 9 5upel, lingkar perut ukuran 48 *m

Teraba massa kenyal pinggan kanan, permukaan rata, padat, tidak

meleati garis tengah, ukuran 4 *m, nyeri tekan ( - .

>epar9 tidak teraba

6ien 9 tidak teraba

7injal 9 ballotement DE-, Bruit ( - , nyeri A@= ( - .

/erkusi 9 Timpani

=uskultasi 9 Bising usus normal

'enitalia 9 perempuan normal

Kelenjar

/embesaran 9 tidak ada

Tulang+%elulang

$eformitas 9 tidak ada

-t"t+"t"t

=trofiE>ipertrofi9 tidak ada

$kstemitas

=kral 9 hangat, A:T I2)

5ianosis 9 tidak ada

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

18/31

Re.leks+re.leks

:efleks &isiologis 9 ada DED

:efleks /atologis 9 tidak ada -E-

ESUME

=/, seorang anak perempuan, umur # tahun 4 bulan, berat badan 14,! kg, tinggi

badan 2 *m, masuk rumah sakit pada tanggal 21 maret 2312 jam 18.33 W%T=

dengan keluhan utama benjolan dipinggang bagian kanan C 1 bulan 5:5.



Tanda )ital (Tensi 9 133E3mm>g

0adi 9 1#2Emenit, regular, isi *ukup

:espirasi 9 #Emenit

5uhu Badan 9 #,F A

Kepala ( +onjungti?a anemis tidak ada, sklera ikterik tidak ada,

pernapasan *uping hidung tidak ada.

Th"raks (simetris, retraksi (-, *orEpulmo9 dalam batas normal

A%d"men (*embung, supel, bising usus (D normal

Teraba massa di pinggang kanan, kenyal, permukaan rata,

padat, belum meleati garis tengah, ukuran 4 *m,

nyeri tekan ( - .

>epar9 tidak teraba, 6ien9 tidak teraba.

7injal 9 ballotement DE-, Bruit ( - , nyeri ketok A@= ( -E- .

6ingkar perut 9 48 *m

$tremitas (=kral hangat, A:T J 2)

Kelenjar 'etah Bening( Tidak ada pembesaran

Diagn"sis 9 assa intraabdominal e* susp Wilms Tumor dd neuroblastoma.

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

19/31

Penatalaksanaan

- /ara*etamol syrup # 1 *th ( kEp

en/ana

- Kperasi pengangkatan tumor

- +emoterapi pre operasi

- +onsultasi 7i'i

Anjuran Pemeriksaan

- AT-5*an =bdomen

-

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

20/31

FOLLO& UP

0 April 1231

Keluhan (panas ( - , intake ( - , nyeri pinggang ( - , batuk ( D



Tanda )ital (Tensi 9 133E3 mm>g

0adi 9 1244Emenit, regular, isi *ukup

:espirasi 9 #2Emenit

5uhu Badan 9 #,1F A

Kepala (+onjungti?a anemis tidak ada, sklera ikterik tidak ada,



A%d"men (*embung, agak tegang, bising usus (D normal.

Teraba massa L lumbal kanan9 kenyal, permukaan rata,

padat, immobil, uk. 4 *m

>epar9 tidak teraba, lien9 tidak teraba.

7injal 9 ballotement DE-, Bruit (-, nyeri ketok A@= (-E-.

6ingkar perut 9 !2 *m

$tremitas (akral hangat, A:T J 2)

Diagn"sis (assa intraabdominal e* susp. Wilms Tumor

Penatalaksanaan

- /ara*etamol syr. #1 *th (kEp

- =mbrool syr. # M *th

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

21/31

4 april 123 1

Keluhan (panas (-, batuk ( D , intake ( D





:espirasi 9 #2Emenit

5uhu Badan 9 #,#F A




A%d"men (Aembung,agak tegang, bising usus (D normal.




7injal 9 ballotement DE-, Bruit ( - , nyeri ketok A@= (-E-.



Diagn"sis ( assa intraabdominal e* susp Wilms Tumor

Penatalaksanaan

- /ara*etamol syr. #1 *th ( kEp


7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

22/31

5 april 123 1

Keluhan (panas (D , intake ( D , batuk ( -





:espirasi 9 #Emenit

5uhu Badan 9 #,F A




A%d"men (*embung, agak tegang, bising usus (D normal.







Diagn"sis (assa intraabdominal e* susp Wilms Tumor dd neuroblastoma

Penatalaksanaan

- /ara*etamol syr. #1 *th (kEp


/ro 9

- +ultur darah

- $$: ( bila panas N #8 3A

- $6, $iff. Aount

-

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

23/31

6 april 123 1

Keluhan (panas (-, intake ( D , batuk ( D





:espirasi 9 28Emenit

5uhu Badan 9 #,8F A




A%d"men (Aembung, agak tegang, bising usus (D normal.



>epar9 tidak teraba, lien9 tidak teraba


6ingkar perut !1 *m


Diagn"sis (assa intraabdominal e* susp Wilms Tumor dd neuroblastoma

Penatalaksanaan

- /ara*etamol syr. #1 *th ( kEp


7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

24/31

PEMBAHASAN

/ada penderita ini, didiagnosis sementara dengan Wilms Tumor didasarkan

pada anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

/ada anamnesa ditemukan pasien berusia # tahun 4 bulan. %ni sesuai

dengan insiden pada tumor Wilms dimana insiden tertinggi terjadi pada rentang

usia 2-4 tahun. 1-#

$ari anamnesa ditemukan adanya keluhan berupa adanya benjolan di

pinggang bagian kanan yang diikuti demam. =alnya benjolan hanya sebesar

kelereng, kemudian makin membesar sampai sebesar bola tenis. %ni sesuai dengan

kepustakaan yang menyebutkan gejala yang paling sering ( ! ; 3 " adalah

timbulnya massa dalam perut. 1-4

$ari anamnesa juga didapatkan, penderita sering mengalami buang air

ke*il berarna merah, tanpa disertai nyeri yang berlangsung selama 2 minggu

sebelum masuk rumah sakit. %ni sesuai juga dengan kepustakaan dimana salah

satu gejala dari tumor Wilms adalah hematuria ( makroskopis yang terdapat pada

sekitar ! ; #3 " kasus, sebagai akibat dari infiltrasi tumor dalam sistem kaliks. 8,11

/enderita juga mengeluhkan demam selama C 1 bulan smrs. $emam

dirasakan hilang timbul. Turun saat minum obat dan kemudian naik lagi. penderita

tidak mengeluhkan sakit kepala, mual dan muntah, nyeri perut, nyeri pada

persendian, dan nyeri saat buang air ke*il. Berdasarkan kepustakaan, pada tumor

Wilms sering diikuti dengan adanya gejala demam yang sifatnya hilang timbul.1-#

$ari pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 133E3 mm>g yang

berarti prehipertensi pada pasien ini. +ondisi ini kemudian dapat berlanjut

menjadi suatu kondisi hipertensi akibat adanya gangguan pada ginjal. /ada tumor

Wilms, hipertensi merupakan salah satu gejala yang sering ditemukan ( sekitar 3

" kasus . >al ini terjadi diduga karena penekanan tumor atau hematom pada

pembuluh-pembuluh darah yang menyuplai darah ke ginjal, sehingga terjadi

iskemi jaringan yang akan merangsang pelepasan renin. =tau tumor sendiri yang

mengeluarkan renin.

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

25/31

/ada pemeriksaan fisik abdomen se*ara palpasi, ditemukan adanya massa

di regio lumbal kanan dengan ukuran 4 *m yang berbatas tegas tanpa nyeri

tekan. $ari pemeriksaan hepar tidak ditemukan adanya pembesaran pada pasien

ini. $ari pemeriksaan ginjal, se*ara palpasi ditemukan adanya ballotement yang

menandakan adanya pembesaran ginjal. 5e*ara perkusi tidak ditemukan adanya

nyeri ketok. 5e*ara anatomi, ginjal letaknya retroperitoneal, sehingga akan mudah

membedakan lokasi massa, apakah terletak di hepar atau di ginjal. /asien ini

didiagnosis banding dengan neuroblastoma karena dapat juga berlokasi di ginjal.

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

26/31

menurunkan ukuran tumor dan trombus, dan menurunkan pula insidens

komplikasi bedah hingga 2!".,11

=da beberapa sitostatika yang direkomendasikan oleh 0WT57 dalam

pelaksanaan tahap kemoterapi yakni ?in*ristine, a*tinomy*in $, doorubi*in,

etoposide, dan *y*lophosphamide. Bersamaan dengan pemberian sitostatika dan

operasi, juga diberikan terapi radiasi untuk men*egah terjadinya rekurensi pas*a

operasi. ,11

/ada kondisi tumor belum meleati garis tengah dan belum menginfiltrasi

jaringan lain, nefrektomi radikal dapat dijadikan terapi utama. enurut 0WT57,

pemilihan terapi didasarkan pada histologi, staging dan kondisi klinik dari

penderita.,11

5elain itu, pengaasan gi'i anak merupakan suatu prioritas dimana insiden

dari tumor Wilms terjadi pada periode emas tumbuh kembang ( usia # tahun .

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

27/31

Tumor Wilms merupakan penyakit keganasan yang dapat disembuhkan,

dengan 3" pasien bertahan hidup hingga 4 tahun setelah diagnosis. /rognosis

tidak hanya tergantung pada stadium penyakit pada saat diagnosis dibuat,

gambaran histologis tumor, usia pasien, dan ukuran tumor, tetapi juga pada

pendekatan yang dilakukan terhadap masing-masing pasien dengan kerjasama

antara ahli bedah anak, ahli onkologi anak, dan ahli radiologi onkologi. 12

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

28/31

DAFTA PUSTAKA

1. ayo Alini* 5taff. WilmsO Tumor. 2 sept 2311 (*ited 13 apr 2312

$iakses dari9

http9EE.mayo*lini*.*omEhealthEilms-tumorE$5334#

2. Piegler , ='i'khan :7, Weber T:. 0ephroblastoma (WilmsO

Tumor. $alam9 Piegler , penyunting. Kperati?e /ediatri*

5urgery. 0e Qork9 *7ra->ill /rofesionalR 233#.h.11-

#. =meri*an Aan*er 5o*iety. $etailed 7uide9 WilmsO Tumor.

24 feb 2311 (*ited 13 apr 2312.

$iakses dari9 http9EE.*an*er.orgE*an*erEilmsTumorEinde

4. /uri /, >ollarth . Wilms Tumour. $alam9 /uri /, >ollarth ,

penyunting. /ediatri* 5urgery. 0e Qork9 5pringer 5*ien*e S

BusinessR 233!.h.4!1-!8

!. >ay WW, $eterding ::, 5oudheimer G. Wilms Tumor

(nephroblastoma . $alam9 >ay WW, $eterding ::, 5oundheimer

G, penyunting. Aurrent /ediatri* $iagnosis S Treatment. disi

ke-1. 0e Qork9 *gra->illR 2338.h.88-3

. /aulino =A. Wilms Tumor. 2# sep 2311 ( *ited ! apr 2312 .

$iakses dari 9 http9EE.emedi*ine.*omEpedEtopi*2443.htm

. +liegman :, Behrman :, Genson >B, 5tanton B&. 0eoplasma of

+idney ( Wilms Tumor . $alam9 &let*her G, 5hreiner G, penyunting.

0elson Tetbook of pediatri*s. disi ke-18. /hiladelphia9 5aunders an

%mprint of lse?ierR 2338.

8. 0ational Aan*er %nstitute. Wilms Tumor =nd Kther Ahildhood +idney

Tumors. sept 2313 (*ited 13 apr 2312 .

$iakses dari9 http9EE.*an*er.go?E*an*ertopi*sEtypesEilms

. Gafne 0, >uff @. 0eoplasma Kf the +idney. $alam9 Behoman :,

+liegman :, Genson >B, penyunting. 0elson Tetbook of pediatri*s.

disi ke-1. /hiladelphia 9 5aunders =n %mprint Kf lse?ier 5*ien*eR

2334.h.111-4
http://www.mayoclinic.com/health/wilms-tumor/DS00436http://www.cancer.org/cancer/wilmsTumor/indexhttp://www.emedicine.com/ped/topic2440.htmhttp://www.cancer.gov/cancertopics/types/wilmshttp://www.mayoclinic.com/health/wilms-tumor/DS00436http://www.cancer.org/cancer/wilmsTumor/indexhttp://www.emedicine.com/ped/topic2440.htmhttp://www.cancer.gov/cancertopics/types/wilms

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

29/31

13. hri*h /&. 5urgi*al anagement Kf Wilms Tumor. $alam9 &is*her

G, Bland +%, Aallery /, penyunting. astery of 5urgery. disi ke-!.

/hiladelphia 9 6ippin*ott Williams S WilkinsR 233.h.18-

11. Aendron . 5urgery for Wilms Tumor. 13 =ug 2311 (*ited apr

2312. $iakses dari9 http9EE.emedi*ine.*omEarti*leE4!#3

12. :udolph A$, :udolph =. Tumor Wilms. $alam 9 :udolph A$,

:udolph =, penyunting. :udolphOs /ediatri*s. disi ke-21.

ill AompaniesR 233#.h.114-
http://www.emedicine.com/article/453076http://www.emedicine.com/article/453076

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

30/31

7/26/2019 95881173-Tumor-Wilm-s.doc

31/31

1

2

#

4

!

8