8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

1/35

Fakultas Kedokteran GigiUniversitas Sumatera Utara

2011

SISTEM SARAF

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

2/35

SKENARIO

Seorang pria berusia 25 tahun;

Gigi rahang bawah paling belakang terasa nyeri;

Durasi nyeri telah berlangsung 2 bulan;

Penanganan : obat penghilang nyeri;

Pemeriksaan umum (ekstra oral& intra oral):

Gigi molar III kanan bawah posisi tidak normal;

Akibatnya, lubang pada gigi molar II .

Tindakan drg :

Melakukan pencabutan gigi.

Pencabutan gigi:

Anastesi injeksi anastesi lokal pada rahang bawah.

Setelah pencabutan diresepkan analgesik dan

antibiotik.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

3/35

Bagaimana patofisiologi terangsangnnya

nosiseptor?Bagaimana patofisiologi terjadinya rasa nyeri

pada kasus tersebut?

Bagaimana anatomi persarafan pada wajah?

Bagaimana obat anastesi dan analgesikbekerja untuk meniadakan / menghilangkan

rasa sakit?

Bagaimana peranan hormon dalam

mekanisme nyeri?

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

4/35

Anatomi

Anatomi saraf pada rahang dan wajah.

Fisika

- Pembentukan dan penghantaran sinyal sepanjang

syaraf.

Biokimia : jenis dan biosintesis hormon yang terlibat dalam

nyeri.

Fisiologi Nosiseptor dan pathway nyeri;

Mekanisme stimulasi nosisseptor.

Farmakologi

Cara kerja dan jenis obat anastesi dan obat analgesik.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

5/35

Nosiseptor ?

3/22/2011

Nosiseptor Mekanik

Nosiseptor Termal

Nosiseptor Polimodal

Nosiseptor Kimia

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

6/35

Dimana Letak NOSISEPTOR?

Nosise tor

Banyak :

KULIT

Jaringan

Subkutis

Otot

rangka

sendi

3/22/2011

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

7/35

Patofisiologi terangsangnya

NOSISEPTOR Tekanan intensif kerusakan sel

Dibebaskan Kalium intrasel

Sintesis PG & BK

PG meningkatkakan sensitivitasreseptor nyeri terhada bradikinin.

Pengaktifan

langsung

Implus , yg dihasilkan o/ reseptornyeri medula spinalis & cabangterminal lain (menghasilkansubstansi P)

Zat P vasodilatasi dan edemaneurogenikbradikinin.

Pengaktifansekunder

3/22/2011

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

8/35

Reseptor polimodal mendukung dalam

proses inflamasi.

Saat terjadi pembangkakan anastesi,

mikroba dengan pembuluh darah.

Anastesi diberikan berapa kali?

3/22/2011

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

9/35

MEKANISME SENSORIK SECARA UMUM

Stimulus

Kanal ion terbuka

Ion pindah (Na+ ke dalam, K+keluar)

Perubahan potensial membran,berupa 3 event (depolarisasi,repolarisasi, hiperpolarisasi)

Fluktuasi (perubahan dari nilainormal)

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

10/35

MEKANISME SENSORIK

SECARA UMUMBerkaitan dengan sistem pompa ion di dalam

tubuh

Terjadi potensial membran sel akibatperbedaan distribusi ion Na, K, dan anion

Fluktuasi (perubahan dari nilai normal):

Graded potential

Action potential

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

11/35

MEKANISME SENSORIK

SECARA UMUM Graded potential:

Terjadi sesaat, perubahan lokal

potential membran

Intensitas berkurang sesuai dengan

jarak yang ditempuhnya

Besarnya potensial bergantung

kekuatan stimulus yang diberikan

Graded potential yang cukup besar

(mencapai threshold/ambang) dapat

menginisiasi action potential Hanya dapat berjalan pada jarak

yang dekat

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

12/35

MEKANISME SENSORIK

SECARA UMUM Action potential:

Memungkinkan komunikasi jarak jauh

Penjalaran satu arah dari asal stimulasi

Memiliki komponen depolarisasi, repolarisasi

dan undershoot (hyperpolarisasi)

Depolarization

-70 mV to +30 mV

Akibat adanya influx Na+

Repolarization +30 mV to -70 mV

Akibat adanya efflux K+

undershoot (hyperpolarization)

-70 mV to -90mV

Perindahan kalium berlanjut.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

13/35

MEKANISME SENSORIK

SECARA UMUMPada kasus telah terjadi action potential yang

disebabkan oleh adanya impuls (berupa nyeri) akibat

pencabutan gigi .Hal ini ditandai dengan terangsangnya reseptor nyeri

(nociceptor) yang mengakibatkan adanya transmit

impuls melewati saraf sensorik.

Semakin kuat stimulusnya, maka semakin banyakpula action potential yang terjadi sehingga action

potential yang terjadi pada pasien banyak.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

14/35

Impuls nyeri yang berasal dari nosiseptor disalurkan ke

SSP.

Sinyal yang berasal dari nosiseptor mekanis disalurkan

melaui serat A delta (jalur nyeri cepat).

Serat aferen primer bersinaps dengan antarneuron ordo

kedua di taduk dorsal korda spinalis.

Salah satu neurotransmitter yang dikeluarkan dariujung-ujung aferen nyeri ini adalah substansi P.

Jalur nyeri ascendens memiliki tujuan di korteks

somatosensorik, talamus, dan farmatio retikularis

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

15/35

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

16/35

Mekanisme Nyeri

Rasa sakit pada kasus dapat timbul karena:

Periodontitis pada gigi yang mengalami trauma

karies;

Gigi terpendam langsung menekan nervus

alveolaris inferior pada kanalis mandibularis;

Resorpsi gigi tetangga sampai mengenai kanalisradisis, sehingga gigi mengalami pulpitis.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

17/35

Anatomi Sistem Saraf

Sistem saraf dibentuk oleh jaringan saraf.

Ada dua sel pembentuk jaringan saraf, yaitu:1. Sel saraf (neuron); dan

2. Sel penunjang (neuroglia).

Secara anatomi, sistem saraf terbagi dua, yaitu:

1. Sistem Saraf Pusat (SSP); dan

2. Sistem Saraf Tepi.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

18/35

menerima rangsang, menghantarkan informasi

sensorik, dan membawa perintah motorik ke

jaringan dan sistem sistem perifer.

Berkas akson (serat saraf): membawa membawa

informasi sensorik dan perintah motorik.

Sistem Saraf Tepi

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

19/35

Sistem Saraf Tepi

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

20/35

Sistem Saraf Somatik

Saraf Cranial saraf yang keluar dari tulang kranium.

1. Olfactory nerve

2. Optic nerve

3. Oculomotor nerve

4. Trochlear nerve

5. Trigeminal nerve

6. Abducent nerve

7. Facial nerve

8. Vestibulocochlear nerve

9. Glossopharyngeal nerve

10. Vagus nerve

11. Accessory nerve

12. Hypoglossal nerve

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

21/35

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

22/35

Kalsifikasi Saraf Kranial

Sensory cranial nerves:

Olfactory nerve;

Optic nerve;

Vestibulocochlearnerve.

Motor cranial nerves:

Oculomotor nerve; Trochlear nerve;

Abducent nerve;

Accessory nerve;

H

ypoglossal nerve.

Mixed nerves:Trigeminal nerve;

Facial nerve;

Glossopharyngeal nerve;

Vagus nerve.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

23/35

Nervus campuran yang keluar dari permukaan anterior pons

dengan dua buah cabangnya, yang besar disebut portio

mayor (saraf sensoris), dan yang kecil portio minor(saraf motoris).

Cabang-cabang:

Nervus Opthalmikus;Nervus Maksilaris; dan

Nervus Mandibularis.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

24/35

Cabang Anterior:

N. Massetericus & N.

Pterygoideus lateralis;

N. Temporal profundi;

N. Buccinatorius.

Cabang Posterior:

N. Aurikulotemporalis;

N. Lingualis;

N. Alfeolaris inferior.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

25/35

Anastesi

Anastesi berarti tanpa sakit.

Dalam ilmu kedokteran gigi, dikenal dua macam

anastesi, yaitu:

1. Anastesi Umum (Narkose-General Anastesi)

2. Anastesi Lokal

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

26/35

Anastesi Umum

Keadaan perasaan pasien dilenyapkan dengan

kehilangan kesadaran.

M

engenai saraf pusat dan saraf perifer.

Obat-obatan yang dipakai berupa:

a. Gas, misalnya: Nitrous oxide (N2O).

b. Cairan, misalnya: Vinyl Ether dan Fluothane.

c. Suntikan, misalnya: Penthotal Sodium, Ketamine, dll.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

27/35

Anastesi Lokal

Melenyapkan rasa sakit setempat sedangkan

kesadaran masih tetap ada.

Terdiri dari dua golongan besar, yaitu: Ester Procain, Amethocaine.

Amides Ligno caine, Linco Cain, Prilo Cain, dan

Merva Caine.

Substansi kimia ini dapat menahan pengiriman

rasa sakit impuls sensori untuk sementara ke otak.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

28/35

Macam-macamAnastesi Lokal

Topikal Anastesi (Superfisialis)

Menghilangkan rasa sakit di permukaan saja karena

mengenai ujung-ujung serabut saraf.

Infiltrasi Anastesi

Memberikan suntikan anastikum di bawah mukosa dan

bertujuan melumpuhkan sementara ujung saraf.

Blok Anastesi Bahan anastetikum , dideponer pada suatu tempat di

antara sentrum saraf dan daerah operasi.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

29/35

Cara Kerja Obat Anestesi

Bekerja langsung pada sel saraf & menghambat

kemampuan sel saraf mentransmisikan impuls melalui

aksonnya.Target anestetika lokal adalah saluran Na+ yang ada pada

semua neuron. Saluran Na+ bertanggung jawab

menimbulkan potensial aksi sepanjang akson dan

membawa pesan dari badan sel ke terminal saraf .Anestetika lokal berikatan secara selektif pada sal. Na+,

sehingga mencegah terbukanya sal.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

30/35

Analgesik

Analgetika atau obat penghilang nyeri yaitu adalah

zat-zat yang mengurangi atau menghalau rasa nyeri

tanpa menghilangkan kesadaran.

Opioid.

Agonist.

Antagonist.

Agonist-antagonist.

Non-opioids. Salicylates.

NSAIDs.

Adjuncts

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

31/35

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

32/35

EICOSANOIDS HORMONE

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

33/35

Pemberian analgesik kondisi

Radang ada 2, infeksi dan non-infeksi.

Cox-1 : menghasilkan prostagladin dalam

keadaan normal.

Cox-2: menghasilkan prostagladin karena

inflamasi.

Diberikan obat yang mengandung cox-2.

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

34/35

Jika ada inflamasinya, maka diberi

antibiotik terlebih dahulu profilaksis

inflamasi sekunder.

Parsetamol : analgesik lemah.

3/22/2011

8/6/2019 51284788-pemicu-1-blok-6

35/35