SINUSITIS MAKSILARIS DENTOGEN SINISTRA

Meidianaser Putra (06 120 170)Dian Pratama Putra (06 923 077)

Kurniawan (05 120 001)

TINJAUAN PUSTAKA

SINUSITIS inflamasi mukosa sinus paranasal

sering disertai atau dipicu oeh rinitis >> rhinosinusitis

Angka kejadian Sinusitis akut : 3 dalam 100.000 orangSinusitis kronis : 1 dalam 1000 orang

ETILOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

Lokal Patologi septum ; septum deviasi Hipertrofi konka media Benda asing di hidung Polip nasi Tumor didalam rongga hidung Rinitis alergi dan rinitis kronis Polusi lingkungan, udara dingin dan kering

Regional Karies gigi atau abses apikal Obstruksi nasofaring, hipertrofi adenoid

Sistemik Keadaan umum yang lemah ; malnutrisi Diabetes tidak terkontrol Terapi steroid jangka lama Kemoterapi dan keadaan depersi metabolisme

PATOFISIOLOGI

Kesehatan Sinus

Potensi ostium

klirens mukosiliar

KOM

Antimikroba dalam mukus

Edema KOM

Silia tidak bergerak

Ostium tersumbat

Tekanan negatif

Transudasi ostium

Infeksi

SINUSITIS DENTOGEN Prosesur alveolaris ;

Dasar sinus maksila Tempat akar gigi molar atas

Infeksi pada sinus maksila berasal dari Infeksi apikal akar gigi Inflamasi jaringan peridontal

KLASIFIKASI SINUSITIS Sinusitis akut : infeksi berlangsung beberapa

hari sampai 4 minggu Sinusitis subakut : infeksi berlangsung antara

4 minggu – 3 bulan Sinusitis kronis : infeksi berlangsung lebih

dari 3 bulan

GEJALA KLINIS1. Sinusitis Akut Gejala subjektif :

Sistemik : demam, rasa lemas Lokal : hidung tersumbat, ingus kental kadang

berbau, PND, halifosis, sakit kepala yang hebata. sinusitis maksilaris

- nyeri dibawah kelopak mata, kadang menyebar ke alveolus >> nyeri di gigi

- nyeri alih di dahi dan depan telinga- wajah terasa bengkak dan penuh, nyeri pipi yang khas- sekret mukopurulen dapat keluar dari hidung dan berbau busuk

b. Sinusitis Etmoidalisnyeri di pangkal hidung dan kantus mediusnyeri di belakang bola matanyeri alih di pelipisPND dan sumbatan hidung

c. Sinusitis Frontalisnyeri diatas alis mata, biasanya pada pagi hari dan memburuk pada tengah hari, mereda malam haridahi nyeri jika disentuhbengkak supraorbita

d. Sinusitis Sfenoidalisrasa nyeri terlokalisir di verteks, oksipital, retro-orbita, dan mastoid

Gejala Objektif Rinoskopi anterior :

mukosa hiperemis dan edema Mukopus di meatus media & meatus sup

Rinoskopi posterior Mukopus di nasofaring (PND)

Transluminasi Sinus yang sakit akan menjadi suram

Radiologi Posisi waters, lateral ; tampak penebalan massa atau

air fluid level

SINUSITIS KRONIS Gejala subjektif

hidung dan nasofaring ; sekret pada hidung dan PND, hidung tersumbat

Laring,faring ; rasa tidak nyaman dan gatal pada tenggorokan

Telinga ; pendengaran terganggu >> tersumbatnya tuba eustachius

Nyeri kepala Mata ; penjalaran infeksi melalui duktus

nasolakrimalis Sal. Napas ; batuk dan komplikasi di paru Sal cerna : mukopus tertelan >> gastroenteritis

Gejala objektif Rinoskopi anterior

Sekret kental, purulen dari meatus media dan superior Rinoskopi posterior

Sekret purulen di nasofaring Endoskopi fungsional dan CT Scan

Etmoiditis kronis yang hampir selalu menyertai sinusitis posterior dan maksilaris

DIAGNOSIS Anamnesis Pemeriksaan rinoskopi anterior dan posterior Transluminasi : sinus maksilaris dan frontalis Radiologik : posisi waters, PA, dan Lateral Pungsi sinus maksila Sinoskopi sinus maksila Pemeriksaan histopatologi jaringan sewaktu

sinoskopi Nasoendoskopi CT scan

TATA LAKSANA 1. Sinusitis Akut

Medika mentosa : antibiotik empiris (gol penisilin), dosis maksimal dekongestan oral dan topikal, mukolitik, Analgetik

2. Sinusitis Kronis Jika faktor predisposisi ditemukan : lakukan

tatalaksana yang sesuai selama 10-14 hari Dosis terapi minimal, jangka lama Lama pengobatan 1-2 bulan Jika tidak ada perbaikan dalam2 bulan >> operatif

Jika fk perdisposisi tidak ditemukan >> terapi sesuai pada episode akut dan terapi tambahan

Antibiotik alternatif selama 7 hari, kultur Jika ada perbaikan, lanjutkan AB 10-14 hari Jika tidak ada : evaluasi dengan nasoendoskopi KOM obstruksi >> lakukan BSEF

Sinusitis maksila : pungsi atau irigasi sinus Pembedahan

Radikal S. Maksila >> operasi cadwell-Luc S. etmoid >> etmoidektomi S. Frontal & Sfenoid >> Killian

Non radikal >> BSEF

KOMPLIKASI 1. Orbita

Peradangan akibat infeksi sinus etmoidalis Selulitis orbita Abses subperiosteal >> ptosis Abses orbita Trombosis sinus kavernosus

2. Mukokel 3. Intrakranial

Meningitis akut Abses dural dan subdural Abses otak

STATUS PASIEN Identitas Pasien

Nama : Ny. NUmur : 58 tahunJenis Kelamin : perempuanAlamat : Jambak, BukittinggiSuku Bangsa : MinangPekerjaan : Ibu rumah tangga

ANAMNESIS Keluhan Utama :

nyeri didaerah sekitar hidung sebelah kiri sejak 2 bulang yang lalu

Keluhan tambahan :flu sejak 3 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang- nyeri didaerah sekitar hidung dan pipi sebelah kiri sejak 2 bulan yang lalu, hilang timbul

Rasa tertelan cairan dari hidung (+) Mencium bau busuk di hidung sebelah kiri (+) Os merasa nyeri di kening sewaktu sujud pada

saat serangan Hidung terasa tersumbat disebelah kiri (+) Riwayat keluar darah dari hidung (-) Riwayat suara sengau (-) Pasien sering bersin-bersin pada pagi hari Gigi geraham atas kiri berlubang sejak 1

tahun yang lalu Telinga sebelah kiri terasa sakit pada saat

serangan dan berdenging Nyeri didaerah bawah mata kiri (+) Sakit kepala (-), batuk (-), nyeri menelan (-)

Riwayat penyakit dahuluos menderita hipertensi sejak 3 tahun yang lalu, kontrol tidak teratur ke dokter

Riwayat penyakit keluarga Tidak ada anggota keluarga os yang

menderita sakit yang sama

Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi, dan kebiasaanos adalah seorang ibu rumah tangga

STATUS LOKALIS THT

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Daun telingaKel kongenital – –

Trauma – –

Radang – –

Kel. Metabolik – –

Nyeri tarik – –

Nyeri tekan tragus – –

Diding liang telinga

Cukup lapang (N) Cukup lapang Cukup lapang

Hiperemi – laserasi

Edema – –

Massa – –

Sekret/serumenBau – –

Warna - Kuning

Jumlah - Sedikit

Jenis - Serumen

UtuhWarna Putih mengkilat Putih mengkilat

Reflek cahaya +, jam 5 +, jam 7

Bulging – –

Retraksi – –

Atrofi – –

PerforasiJumlah perforasi – –

Jenis – –

Kwadran – –

pinggir – –

Gambar

Membran timpani

MastoidTanda radang – –

Fistel – –

Sikatrik – –

Nyeri tekan – –

Nyeri ketok – –

Tes garpu talaRinne

Schwabach

Weber

kesimpulan

Audiometri

Pemeriksaan Kelainan Dektra Sinistra

Hidung luar Deformitas –

Kelainan kongenital

–

Trauma –

Radang –

Massa –

Sinus paranasal

Nyeri tekan – (+), maksilaris

Nyeri ketok – (+) maksila, sfenoidalis

Hidung

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra Vestibulum Vibrise + +

Radang – –

Cavum nasiCukup lapang (N) Cukup lapang Cukup lapangSempitLapang

SekretLokasi – –Jenis – –Jumlah – –Bau – –

Konka inferior Ukuran Eutrofi EutrofiWarna Merah muda Merah mudaPermukaan Licin LicinEdema – –

Konka media Ukuran Eutrofi EutrofiWarna hiperemis hiperemisPermukaan Licin LicinEdema – –

Rinoskopi anterior

SeptumCukup lurus/deviasi Cukup lurus

Permukaan licin licinWarna Merah muda Spina –

Krista –

Abses –

Perforasi –

MassaLokasi – –

Bentuk – –

Ukuran – –

Permukaan – –

Warna – –

Konsistensi – –

Mudah digoyang – –

Pengaruh vasokonstriktor – –

Gambar

Pemeriksaan Kelainan Dekstra SinistraKoana Cukup lapang (N) Cukup lapang Cukup lapang

MukosaWarna Merah muda Merah mudaEdemJaringan granulasi

Konka inferiorUkuranWarnaPermukaanEdem

Adenoid Ada/tidak Tidak ada Tidak adaMuara tuba eustachius

Tertutup sekretEdem mukosa

MassaLokasiUkuranBentukPermukaan

Post Nasal Drip Ada/tidakJenis

Rinoskopi posterior

Orofaring dan mulutPemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Palatum mole + Arkus Faring

Simetris/tidak SimetrisWarna Merah mudaEdem –

Bercak/eksudat –

Dinding faring Warna Merah mudaPermukaan Licin

TonsilUkuran T1 T1Warna Merah muda Merah mudaPermukaan Rata RataMuara kripti Tidak melebar Tidak melebarDetritus – –

Eksudat – –

Perlengketan dengan pilar

– –

PeritonsilWarna Merah muda Merah mudaEdema – –

Abses – –

TumorLokasi – –

Bentuk – –

Ukuran – –

Permukaan – –

Konsistensi – –

Gigi Karies/Radiks M1 M1

Kesan Higiene mulut kurang

LidahWarna Merah muda

Bentuk Normal

Deviasi Tidak ada

Massa Tidak ada

Gambar

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

EpiglotisBentuk Seperti kubahWarna Merah mudaEdema Tidak adaPinggir rata/tidak RataMassa Tidak ada

AriteniodWarnaEdemaMassaGerakan

Ventrikular bandWarnaEdemaMassa

Plica vokalisWarnaGerakanPingir medialMassa

Laringoskopi Indirek

Subglotis/trakea Massa

Sekret

Sinus piriformis Massa

Sekret

Valekula Massa

Sekret ( jenisnya )

Gambar

Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening LeherInspeksi: tidak terlihat adanya pembesaran KGB  Palpasi:tidak teraba pemebsaran KGB

 

RESUME Anamnesis

Nyeri didaerah sekitar hidung dan pipi sebelah kiri sejak 2 bulang yang lalu

Rasa tertelan cairan dari hidung Hidung terasa tersumbat di sebelah kiri Mencium bau busuk di hidung sebelah kiri Nyeri didaerah bawah mata

Pemeriksaan fisik Nyeri tekan dan nyeri ketok di sinus maksilaris

dan sfenoid sinistra Konka media sinistra : hiperemis & hipertrofi Molar 1 atas karies kiri

Diagnosis Utamasinusitis maksilaris et sfenoid sinistra dentogen

Diagnosis BandingRhinitis

Diagnosis Tambahanhipertensi

Pemeriksaan Anjuran- Ro Foto SPN posisi waters & lateral, panoramic- CT scan SPN- Nasoendoskopi- Konsul gigi- mikrobiologi

TerapiAmoxicillin cluvanate 3x500 mgmethyl prednisolone 3x1decongestan : 3x1

Terapi AnjuranEkstraksi gigi >> konsul gigi

Prognosis Quo ad vitam : bonam Quo ad sanam : dubia ad bonam

Nasehat Jaga higieni gigi

Terima Kasih