7/25/2019 47654873 Grawitz Tumor

1/18

7/25/2019 47654873 Grawitz Tumor

2/18

BAB 1

PENDAHULUAN

Renal Cell Carcinoma (Adenocarcinoma Ginjal) dilaporkan pertama kali oleh Grawitz

pada tahun 1883 sehingga dikenal juga sebagai tumor Grawitz !ering juga disebut sebagai

hiperne"roma atau clear cell carcinoma #leh karena tumor ganas ini berasal dari sel$sel

epitel tubulus proksimal% maka nama &ang tepat adalah renal cell carcinoma atau

edenocarcinoma ginjal

'umor ini sering mengenai penderita pada usia enam puluhanan% dua atau tiga kali lebih

sering dijumpai pada penderita laki$laki

en&ebab pasti tumor ini masih belum diketahui% walaupun secara eksperimen tumor ini

dilaporkan ada hubungann&a dengan c&casin% a"latoksin% antibiotik% zat$zat kimia (timah dan

cadmium)% radiasi dan irus *aru$baru ini juga dilaporkan bahwa penderita dengan

hemodialisa kronis dijumpai adan&a kista ginjal dan kadang$kadang terdapat tumor ganas

ginjal% namun hubungan &ang pasti belum diketahui

7/25/2019 47654873 Grawitz Tumor

3/18

GRAWITZ TUMOR

SINONIM

'umor ini dikenal dengan nama lain sebagai tumor Grawitz% +iperne"roma% ,arsinoma sel

Ginjal atau -nternist tumor

DEFINISI

Adenokarsinoma ginjal adalah tumor ganas parenkim ginjal &ang berasal dari tubulus

proksimalis ginjal

!erupa dengan sel korteks adrenal tumor ini diberi nama hiperne"roma &ang diperca&a

berasal dari sisa kelenjar adrenal &ang embrionik

ETIOPATOLOGI

.alam keadaan normal% sel$sel di dalam saluran kemih tumbuh dan membelah secara wajar

'etapi kadang sel$sel mulai membelah diluar kendali dan menghasilkan sel$sel baru meskipun

tubuh tidak memerlukann&a +al ini akan men&ebabkan terbentukn&a suatu massa &ang

terdiri jaringan berlebihan% &ang dikenal sebagai tumor

'idak semua tumor merupakan kanker (keganasan) 'umor &ang ganas disebut tumor

maligna !el$sel dari tumor ini men&usup dan merusak jaringan di sekitarn&a

!el$sel ini juga keluar dari tumor asaln&a dan memasuki aliran darah atau sistem getah bening

dan akan terbawa ke bagian tubuh lainn&a (proses ini dikenal sebagai metastase tumor)

'anpa penanganan proses lokal ini meluas dengan bertumbuh terus ke dalam jaringan

sekelilingn&a dan dengan bermetastasis men&ebabkan kematian rogesi"itasn&a berbeda$

beda% karena itu periode sakit total berariasi antara beberapa bulan dan beberapa tahun

/eskipun belum ada bukti kuat% diduga kejadian kanker ginjal berhubungan dengan

konsumsi kopi% obat$obatan jenis analgetika dan pemberian estrogen 0ang diindikasikan

sebagai "aktor etiologi ialah predisposisi genetik &ang diperlihatkan dengan adan&a hubungan

kuat dengan pen&akit +ippel$indau (hemangioblastoma serebelum% angiomata retina dan

tumor ginjal bilateral) suatu kelainan herediter &ang jarang 2arang ditemukan bentuk "amilial

&ang mengikuti pola dominan autosomal -nsidens pada ginjal tapal kuda dan ginjal polikistik

pada orang dewasa lebih tinggi daripada ginjal normal

7/25/2019 47654873 Grawitz Tumor

4/18

en&ebab mengganasn&a sel$sel ginjal tidak diketahui 'etapi penelitian telah menemukan

"aktor$"aktor tertentu &ang tampakn&a meningkatkan resiko terjadin&a kanker ginjal

/erokok merupakan "aktor resiko &ang paling dekat dengan timbuln&a kanker ginjal

aktor resiko lainn&a antara lain 4

,egemukan

'ekanan darah tinggi (hipertensi)

ingkungan kerja (pekerja perapian arang di pabrik baja memiliki resiko tinggi% juga

pekerja &ang terpapar oleh asbes)

.ialisa (penderita gagal ginjal kronis &ang menjalani dialisa menahun memiliki resiko

tinggi)

en&inaran

en&akit 5on +ippel$indau

'umor ini berasal dari tubulus proksimalis ginjal &ang mula$mula berada di dalam korteks%

dan kemudian menembus kapsul ginjal 'idak jarang ditemukan kista$kista &ang berasal dari

tumor &ang mengalami nekrosis dan diresorbsi

Cara pen&ebaran bisa secara langsung menembus simpai ginjal ke jaringan sekitarn&a dan

melalui pembuluh lim"e atau ena renalis /etastasis tersering ialah ke kelenjar getah bening

ipsilateral% paru% kadang ke hati% tulang % adrenal dan ginjal kontralateral

Histopatologi

'umor ini berasal dari tubulus proksimalis ginjal &ang mula$mula berada di dalam korteks%

dan kemudian menembus kapsul ginjal *eberapa jenis tumor bisa berasal dari tubulus distalmaupun duktus kolegentes *iasan&a tumor ini disertai dengan pseudokapsul &ang terdiri atas

parenkim ginjal &ang tertekan oleh jaringan tumor dan jaringan "ibrosa 'idak jarang

ditemukan kista$kista &ang berasal dari tumor &ang mengalami nekrosis dan diresorbsi

7/25/2019 47654873 Grawitz Tumor

5/18

asia Gerota merupakan

barier &ang menahan

pen&ebaran tumor ke

organ sekitarn&a

ada irisan tampak

berwarna kuning sampai

oran&e disertai daerah

nekrosis dan perdarahan%

sedangkan pada

gambaran histopatologik

terdapat berbagai jenis

sel% &akni4 clear cell (36 7 69)% granular (: 7 1;9)% sarkomatoid% papiler% dan bentuk

campuran 0ang paling sering adalah campuran sel jernih% sel bergranula dan sel sarkomatoid

-nti &ang kecil menunjukkan si"at ganas tumor !itoplasma &ang jernih diakibatkan adan&a

glikogen dan lemak .isamping itu di beberapa kasus menunjukkan adan&a eosino"ilia atau

reaksi leukemoid dalam darah dan pada sebagian kecil penderita timbul amiloidosis !ecara

makroskopis ginjal terlihat distorsi akibat adan&a massa tumor besar &ang berbenjol$benjol

&ang biasan&a terdapat pada kutub atas

+iperne"roma kadang$kadang berbentuk kistik +al ini dapat memberikan masalah

diagnostik 'umor biasan&a berbatas tegas% tetapi beberapa menembus kapsula ginjal dan

mengin"iltrasi jaringan lemak perine"rik erluasan ke dalam ena renalis kadang$kadang

dapat dilihat secara makroskopis sekali$sekali terlihat suatu massa tumor padat meluas ke

dalam ena kaa in"erior dan jarang ke dalam atrium kanan

Gambaran mikroskopik clear cell renal cell carcinoma$ di sebelah kanan gambar< non$tumor ginjal berada disebelah kiri gambar !ediaan ne"rektomi ewarnaan +=

7/25/2019 47654873 Grawitz Tumor

6/18

KLASIFIKASI

enelitian genetik terbaru telah mengubah pendekatan &ang digunakan dalam

mengklasi"ikasikan karsinoma sel ginjal !istem berikut dapat digunakan untuk

mengklasi"ikasikan tumor ini4

> Clear cell renal cell carcinoma (5+ dan lainn&a pada kromosom 3)

> apillar& renal cell carcinoma (/='% RCC) 4 trisomi ?% @% 1?

> Chromophobe renal cell carcinoma 4 hipodiploid dengan kurangn&a kromosom 1% ;% @% 16%

13% 1?% ;1

> Collecting ductcarcinoma

Gambaran mikroskopik clear cell renal cell carcinoma$ !ediaan ne"rektomi ewarnaan +=

Gambaran mikroskopikpapillary renal cell carcinoma7 /enggambarkan askularisasi papil dengan sel busaewarnaan +=

http://en.wikipedia.org/wiki/Collecting_ducthttp://en.wikipedia.org/wiki/Collecting_duct

7/25/2019 47654873 Grawitz Tumor

7/18

Gambaran mikroskopik chromophoberenal cell carcinomaoncoc&tic ariant $ ewarnaan +=

Stadi!

Robson membagi derajat inasi adenokarsinoma ginjal dalam stadium &aitu4

$ !tadium 1 4 tumor masih terbatas di dalam parenkim ginjal dengan "asia gerota masih utuh

$ !tadium -- 4 tumor inasi ke jaringan lemak perirenal dengan "asia gerota masih utuh

$ !tadium --- 4 tumor inasi ke ena renalis atau ena kaa atau lim"onodi regional

---A 4 tumor menembus "asia gerota dan masuk ke renalis

---* 4 kelenjar lim"e regional

---C 4 pembuluh darah lokal

$ !tadium -5 4 tumor ekstensi ke organ sekitarn&a atau metastasis jauh (usus)

-5A 4 dalam organ sekitarn&a% selain adrenal

-5* 4 metastasis jauh

TNM T!o" G"a#it$' 4 'umor primer

'1 4 'erbatas pada ginjal ;%Bcm hingga ;%B cm

'3 4 ,eluar ginjal% tidak menembus "asia gerota

'3a 4 /asuk adren atau jaringan perine"rik

'3b 4 /asuk renalis atau kaa

' 4 /enembus "asia Gerota

http://en.wikipedia.org/wiki/Chromophobehttp://en.wikipedia.org/wiki/Chromophobe

7/25/2019 47654873 Grawitz Tumor

8/18

D 4 ,elenjar regional atau hilus% para aorta% para kaa

D6 4 'idak ada pen&ebaran

D1 4 ,elenjar tunggal Bcm $ B cm

EPIDEMIOLOGI

'umor ini merupakan 39 dari seluruh keganasan pada orang dewasa ,ejadian tumor pada

kedua sisi (bilateral) terdapat pada ;9 kasus Angka kejadian pada pria lebih ban&ak

daripada wanita dengan perbandingan ; 4 1 /eskipun tumor ini biasan&a ban&ak diderita

pada usia lanjut (setelah usia 6 tahun)% tetapi dapat pula men&erang usia &ang lebih muda

'umor ini paling sering ditemukan pada umur lebih dari B6 tahun Resiko terjangkit tumor ini

lebih tinggi pada perokok dan mereka &ang terpajan kadmium Resiko terjadin&a kanker sel

ginjal meningkat 36E lipat pada orang &ang mengidap pen&akit polikistik didapat sebagai

pen&ulit dialisis kronis

-nsiden kanker sel ginjal telah terus meningkat +ampir B11:6 diagnosis baru dan 1;8:6

kematian dilaporkan di Amerika !erikat pada tahun ;66? ,ulit hitam memiliki tingkat

sedikit lebih tinggi dari kanker sel ginjal dibandingkan kulit putih Alasan untuk hal ini

adalah tidak jelas .i =ropa kejadian RCC telah dua kali lipat dalam periode 1:?B$;66B%

dicatat 3??? kematian di -nggris pada tahun ;66@< laki$laki ;3?; orang% perempuan 18;6

orang

GE%ALA & TANDA

,eluhan umum berupa kelemahan% penurunan berat badan% dan tanda$tanda anemia

merupakan gejala$gejala &ang paling awal dijumpai

.idapatkan ketiga tanda trias klasik% &ang merupakan tanda tumor dalam stadium lanjut

berupa4

1 D&eri pinggang