31433033 Peritonitis Tb

5/16/2018 31433033 Peritonitis Tb - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/31433033-peritonitis-tb 1/8

PERITONITIS TB

Pendahuluan :

Tuberkulosis peritoneal merupakan suatu peradangan peritoneum parietal atau visceral

yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis, dan terlihat penyakit ini juga sering

mengenai seluruh peritoneum, alat-alat system gastroinbtestinal, mesenterium dan organ

genetalia interna (1)

Penyakit ini jarang berdiri sendiri dan biasanya merupakan kelanjutan proses tuberkulosa

di tempat lain terutama dari tuberkulosa paru, namun sering ditemukan bahwa pada waktu

diagnosa ditegakkan proses tuberkulosa di paru sudah tidak kelihatan lagi. Hal ini bisa terjadi

karena proses tuberkulosa di paru mungkin sudah menyembuh terlebih dahulu sedangkan

penyebaran masih berlangsung di tempat lain (2).

Karena perjalanan penyakitnya yang berlangsung secara perlahan-lahan dan sering tanpa

keluhan atau gejala yang jelas maka diagnosa sering tidak terdiagnosa atau terlambat ditegakkan

(3). Tidak jarang penyakit ini mempunyai keluhan menyerupai penyakit lainseperti sirosis hati

atau neoplasma dengan gejala asites yang tidak terlalu menonjol (2).

Insidensi

Tuberkulosis peritoneal lebih sering dijumpai pada wanita disbanding pria dengan

perbandingan 1,5:1 dan lebih sering decade ke 3 dan 4 (4,5). Tuberkulosis peritoneal dijumpai

2% dari seluruh Tuberkulosis paru dan 59,8% dari tuberculosis Abdominal.(5) Di Amerika

Serikat penyakit ini adalah keenam terbanyak diantara penyakit extra paru sedangkan peneliti

lain menemukan hanya 5-20% dari penderita tuberkulosis peritoneal yang mempunyai TB paru

yang aktif (6,7). Pada saat ini dilaporkan bahwa kasus tuberculosis peritoneal di negara maju

semakin meningkat dan peningkatan ini sesuai dengan meningkatnya insiden AIDS di negara

maju (1).

Dia Asia dan Afrika dimana tuberculosis masih banyak dijumpai, tuberculosis peritoneal

masih merupakan masalah yang penting. Manohar dkk melaporkan di Rumah Sakit King Edward

III Durban Afrika selatan menemukan 145 kasus tuberculosis peritoneal selamaperiode 5 tahun

(1984-1988) sedangkan dengan cara peritonoskopi(5) Daldiono menemukan sebanyak 15 kasus



di Rumah Sakit Cipto mangunkusumo Jakarta selama periode 1968-1972 dan Sulaiman di rumah

sakit yang sama periode 1975-1979 menemukan sebanyak 30 kasus tuberkulosa peritoneal begitu

juga Sibuea dkk melaporkan ada 11 kasus Tuberkulosis peritoneal di Rumah sakit Tjikini Jakarta

untuk periode 1975-1977.(7) sedangkan di Medan Zain LH melaporkan ada 8 kasus selama

periode 1993-1995 (8).

Patogenese

Peritoneum dapat dikenai oleh tuberculosis melalui beberapa cara (9)

1. Melalui penyebaran hematogen terutama dari paru-paru

2. Melalui dinding usus yang terinfeksi

3. Dari kelenjar limfe mesenterium

4. Melalui tuba falopi yang terinfeksi

Pada kebanyakan kasus tuberkulosis peritoneal terjadi bukan sebagai akibat penyebaran

perkontinuitatum tapi sering karena reaktifasi proses laten yang terjadi pada peritoneum yang

diperoleh melalui penyebaran hematogen proses primer terdahulu (infeksi laten “Dorman

infection”)(2) Seperti diketahui lesi tuberkulosa bisa mengalami supresi dan menyembuh. Infeksi

masih dalam fase laten dimana ia bisa menetap laten selama hidup namun infeksi tadi bisa

berkembang menjadi tuberkulosa pada setiap saat. Jika organism intrasseluler tadi mulai

bermutiplikasi secara cepat (2)

Patologi

Terdapat 3 bentuk peritonitis tuberkulosa !2,3)

1. Bentuk eksudatif

Bentuk ini dikenal juga sebagai bentuk yang basah atau bentuk asites yang banyak, gejala

menonjol ialah perut membesar dan berisi cairan (asites). Pada bentuk ini perlengketan tidak

banyak dijumpai. Tuberkel sering dijumpai kecil-kecil berwarna putih kekuning-kuningan milier,

nampak tersebar di peritoneum atau pada alat-alat tubuh yang berada di rongga peritoneum.

Disamping partikel yang kecil-kecil yang dijumpai tuberkel yang lebih besar sampai

sebesar kacang tanah. Disekitar tuberkel terdapat reaksi jaringan peritoneum berupa kongesti

pembuluh darah. Eksudat dapat terbentuk cukup banyak, menutupi tuberkel dan peritoneum

sehingga merubah dinding perut menjadi tegang, Cairan asites kadang-kadang bercampur darah



dan terlihat kemerahan sehingga mencurigakan kemungkinan adanya keganasan. Omentum dapat

terkena sehingga terjadi penebalan dan teraba seperti benjolan tumor.

2. Bentuk adhesif

Disebut juga sebagai bentuk kering atau plastik dimana cairan tidak banyak dibentuk.

Pada jenis ini lebih banyak terjadi perlengketan. Perlengketan yang luas antara usus dan

peritoneum sering memberikan gambaran seperti tumor, kadangkadang terbentuk fistel. Hal ini

disebabkan karena adanya perlengketan-perlengketan.

Kadang-kadang terbentuk fistel, hal ini disebabkan karena perlengketan dinding usus dan

peritoneum parintel kemudian timbul proses necrosis. Bentuk ini sering menimbulkan keadaan

ileus obstruksi . Tuberkel-tuberkel biasanya lebih besar.

3. Bentuk campuran

Bentuk ini kadang-kadang disebut juga kista, pembengkakan kista terjadi melalui proses

eksudasi bersama-sama dengan adhesi sehingga terbentuk cairan dalam kantong-kantong

perlengketan tersebut.

Beberapa penulis menganggap bahwa pembagian ini lebih bersifat untuk melihat tingkat

penyakit, dimana pada mulanya terjadi bentuk exudatif dan kemudian bentuk adhesif (2)

Pemberian hispatologi jaringan biopsy peritoneum akan memperlihatkan jaringan granulasi

tuberkulosa yang terdiri dari sel-sel epitel dan sel datia, langerhans, dan pengkejutan umumnya

ditemukan (2,9).

Gejala Klinis

Gejala klinis bervariasi, pada umumnya keluhan dan gejala timbul perlahanlahan sampai

berbulan-bulan, sering penderita tidak menyadari keadaan ini. Pada pemeriksaan jasmani gejala

yang sering dijumpai adalah asites, demam, pembengkakan perut, nyeri perut, pucat dan

kelelahan, tergantung lamanya keluhan.

Keadaan umum pasien bisa masih cukup baik sampai keadaan kurus dan kahexia, pada

wanita sering dijumpai tuberkulosa peritoneum disertai oleh proses tuberculosis pada ovarium

atau tuba, sehingga pada alat genital bisa ditemukan tanda-tanda peradangan yang sering sukar

dibedakan dengan kista ovari (1,2)

Pemeriksaan Rongent :



Pemeriksaan sinar tembus pada system pencernaan mungkin dapat membantu jika

didapat kelainan usus kecil atau usus besar (2)

Gambaran foto rongent dengan kontras barium Foto polos radiologi abdomen yang menunjukkan

yang menunjukkan gastric tuberculose diffuse calsifikasi mesenteric limfodenopati

pada pasien TB

Ultrasonografi :

Pada pemeriksaan ultrasonografi (USG) dapat dilihat adanya cairan dalam rongga

peritoneum yang bebas atau terfiksasi (dalam bentuk kantong-kantong) menurut Rama & Walter

B, gambaran sonografi tuberculosis yang sering dijumpai antara lain cairan yang bebas atau

terlokalisasi dalam rongga abdomen, abses dalam rongga abdomen, masa didaerah ileosaecal dan

pembesaran kelenjar limfe retroperitoneal, adanya penebalan mesenterium, perlengketan lumen

usus dan penebalan omentum, mungkin bisa dilihat dan harus diperiksa dengan seksama (1)

Mizzunoe dkk berhasil menggunakan USG sebagai alat Bantu biopsy secara tertutup dalam

menegakkan diagnosa peritonitis tuberkulosa (24).



CT Scan :

Pemeriksaan CT Scan untuk peritoneal tuberculosis tidak ada ditemui suatu gambaran

yang khas, namun secara umum ditemui adanya gambaran peritoneum yang berpasir dan untuk

pembuktiannya perlu dijumpai bersamaan dengan adanya gejala klinik dari tuberculosis

peritoneal (25). Rodriguez E dkk yang melakukan suatu penelitian yang membandingkan

tuberculosis peritoneal dengankarsinoma peritoneal dan karsinoma peritoneal dengan melihat

gambaran CT Scan terhadap peritoneum parietalis.

Adanya peritoneum yang licin dengan penebalan yang minimal dan pembesaran yang

jelas menunjukkan suatu peritoneum tuberculosis sedangkan adanya nodul yang tertanam dan

penebalan peritoneum yang teratur menunjukkan suatu perintoneal karsinoma (26)

CT Scan abdomen pada pasien AIDS menunjukkan

Edematous jejunal loops dan ekstensif limfodenopati

Yang membuktikan adanya infeksi MYcobakterium intercellulare



CT Scan pada pasien HIV positif dengan intra abdominal tuberculose

menunjukkan gambaran acites, omental thickening dan stranding mesentery

Pengobatan :

Pada dasarnya pebngobatan sama dengan pengobatan tuberculosis paru, obat-obat seperti

streptomisin,INH,Etambutol,Ripamficin dan pirazinamid memberikan hasil yang baik, dan

perbaikan akan terlihat setelah 2 bulan pengobatan dan lamanya pengobatan biasanya mencapai

sembilan bulan sampai 18 bulan atau lebih (1,30)

Beberapa penulis berpendapat bahwa kortikosteroid dapat mengurangi perlengketan

peradangan dan mengurangi terjadinya asites. Dan juga terbukti bahwa kortikosteroid dapat

mengurangi angka kesakitan dan kematian,namun pemberian kortikosteroid ini harus dicegah

pada daerah endemis dimana terjadi resistensi terhadap Mikobakterium tuberculosis (31,32)

Alrajhi dkk yang mengadakan penelitian secara retrospektif terhadap 35 pasien dengan

tuberculosis peritoneal mendapatkan bahwa pemberian kortikosteroid sebagai obat tambahan

terbukti dapat mengurangi insidensi sdakit perut dan sumbatan pada usus (32,33)

Pada kasus-kasus yang dilakukan peritonoskopi sesudah pengobatan terlihat bahwa

partikel menghilang namun di beberapa tempat masih dilihat adanya perlengketan (1).

Prognosis :

Peritonitis tuberkulosa jika dapat segera ditegakkan dan mendapat pengobatan umumnya

akan menyembuh dengan pengobatan yang adequate,(1)

Kepustakaan :

1. Zain LH. Tuberkulosis peritoneal. Dalam : Noer S ed. Buku ajar ilmu penyakit dalam Jakarta

Balai penerbit FKUI, 1996: 403-6



2. Sulaiman A. Peritonitis tuberkulosa. Dalam : Sulaiman A, Daldiyono, Akbar N, Rani A Buku

ajar gartroenterologi hepatologi Jakarta : Infomedika 1990: 456-61

3. Ahmad M. Tuberkulosis peritonitis : fatality associated with delayed diagnosis. South Med J

1999:92:406-408.

4. Sandikci MU,Colacoglus,ergun Y.Presentation and role of peritonoscopy and diagnosis of

tuberculous peritonitis. J Gastroenterol hepato 1992;7:298-301

5. Manohar A,SimjeeAE,Haffejee AA,Pettengell E.Symtoms and investigative findings in year

period.Gut,1990;31:1130-2

6. Marshall JB.Tuberculosis of the gastrointestinal tract and peritoneum,AMJ Gastroenterol

1993;88:989-99

7. Sibuea WH,Noer S,Saragih JB,NapitupuluJB.Peritonitis tuberculosa di RS DGI Tjikini

(abstrak) KOPAPDI IV Medan; 1978:131

8. Zain LH.Peran analisa cairan asites dan serum Ca 125 dalam mendiagnosa TBC peritoneum

Dalam : Acang N, Nelwan RHH,Syamsuru W ed.Padang : KOPAPDI X,1996:95

9. Spiro HM. Peritoneal tuberculosis : clinical gastroenterologi 4th ed New York ; Mc Graw hill

INC 1993 : 551-2

10. Sulaiman A. Peritonisis tuberculosa dalam : Hadi S, Thahir G, Daldiyono,Rani A,Akbar N.

Endoskopi dalam bidang Gastroentero Hepatologi Jakarta : PEGI 1980:265-70

11. Small Pm,Seller UM. Abdominal tuberculosis in : Strickland GT ed Hunters tropicalmedicine and emerging infection disease. 8th Philadelpia : WB Sounders Company 2000 : 503-4

12. Mc Quid KR,Tuiberculous peritonitis in : Tierny LM,Mc Phee SJ,Papadakis MA. Current

medical diagnosis & treatment 38th London Prentice hall Internastional 1999 : 561-62

13. Lyche KD.Miscelaneous disease of the peritoneum & mesentery in : Grendell Jh,Mc Quaid

KR, Friedman sl ed Current diagnosis & treatment Gastroenterologi New York : Prentice Hall

international 1996 : 144-5

14. Lombrana S,Vega dl, Linares et al.Tuberculous peritonitis ; Diagnostic value of ascitic flid

PH and lactat. Scandinavian Journal Gastroenterology,1995;30:87-91

15. Voight,Kalvaria I,Trey C, Berman P. Lombard C, Kirsdi PE, Diagnostic value of ascitites

adenosin deaminase in tuberculous peritonitis Lancet 1989; 1:751-4

16. Hafta A Adenosin deaminase activity in the diagnosis of peritoneal tuberculosis with

cirrhosis http://wwwcu.edu.tr/fakulteler/tf/tfd/97-2-9.htm



17. Fathy EM, EL Salam FA,Lashin AH et al A Comparative study of different procedures for

diagnosis of tuberculous ascites : http: member, tripod. Com/ejimunology/prviuous/jan 99/jan99-

9.html

31433033 Peritonitis Tb

Documents

Transcript of 31433033 Peritonitis Tb