271990560-Endometriosis-Ppt 2.ppt

of 61

  • date post

    08-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    248
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of 271990560-Endometriosis-Ppt 2.ppt

  • OLEH:Eka Resti Zulvanita DeviPembimbing:dr.Sita Ayu Arumi Sp.OGPRESENTASI KASUSKISTA ENDOMETRIOSIS

  • BAB ISTATUS PASIEN

  • IDENTITASNama: Nn.KNUmur: 23 tahunPendidikan: D3Pekerjaan: MahasiswiStatus Perkawinan: Belum MenikahAlamat: Jl.Utan Panjang 5Tanggal Masuk RS: 09-Juni-2015No. Rekam Medis: 042283

  • Anamnesis

  • Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke RSPAD Gatot Subroto dengan keluhan nyeri saat menstruasi yang sangat hebat sekali sejak 2 bulan yang lalu, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri dirasakan terus menerus selama haid, Haid berlangsung selama 7 hari, ganti pembalut tiga sampai empat kali dalam satu hari. Kemampuan pasien menjalankan aktifitasnya setiap hari berkurang dikarenakan sakitnya. Pasien tidak rutin berobat di dokter, bila keluhan timbul pasien hanya menahan sakit dengan beristirahat, atapun minum air hangat, namun keluhan tidak berkurang. Pasien tidak mengeluhkan demam, penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, mual muntah maupun gangguan pada buang air kecil. Namun pasien mengeluhkan nyeri saat buang air besar,khususnya pada waktu haid. Tidak ada riwayat pengeluaran darah di luar siklus menstruasi.

  • Riwayat HaidMenarche: 14 tahunLamanya haid: 5-7 hariSiklus: teratur, 27 hari Banyaknya: 3-5 kali ganti pembalut/hariNyeri haid: adaRiwayat keputihan: tidak ada

  • PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: baikKesadaran: compos mentis (E4M6V5 GCS 15)Tanda-tanda vital:Nadi: 88x/menit, regular, isi cukup, kuatTekanan darah: 120/80 mmHgLaju napas: 20 x/menit, lambat dalamSuhu: 36.6 C per aksilaStatus Antropometri:Berat Badan: 55 kgTinggi Badan: 150 cmIMT: 24,4 kg/m2 (ideal)

  • PEMERIKSAAN FISIKKepala: Normosefal, tidak teraba massa, rambut tidak mudah dicabutMata: konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, lapang pandang sesuai pemeriksa,gerakan bola mata bebas ke segala arahTHT: normotia, normosepta, faring tidak hiperemisMulut: mukosa bibir lembab, tidak ada ulkus dalam rongga mulutLeher: kelenjar getah bening tidak teraba

  • PEMERIKSAAN FISIKInspeksi:Perut datar, tidak tampak benjolan, striae (-)Auskultasi:Bising usus positif normalPerkusi:Timpani, shifting dullness (-),Palpasi:nyeri tekan (+), tidak teraba massa

  • PEMERIKSAAN FISIKStatus Genitalia Eksterna:Mons pubis: Distribusi rambut pubis merataLabia mayora: Massa (-), hiperemis (-)Labia minora: Massa (-), hiperemis (-)Introitus vagina: Fluksus (-), fluor albus (-), massa (-), hiperemis (-), pembesaran kelenjar bartholini (-)Orifisium uretra eksterna: Dalam batas normal

  • PEMERIKSAAN PENUNJANG

  • PEMERIKSAAN PENUNJANGUterus: Retroflexi Uterus 7,4 x 4,02 x 5 cm Miometrium homogenEndometrium : Reguler, tebal 3,7 mmAdneksa kanan : ovarium kanan 2,72 x 3,67 mm,tampak massa kistik dg echo interna kasar ukuran diameter 3cm Adneksa kiri : ovarium kiri 2,57 x2 mmRongga pelvis: cairan bebas tidak ada

  • PEMERIKSAAN LABORATORIUM

    HematologiHemoglobin12,4 g/dl12,0 - 16,0 g/dLLeukosit9160 /ul4.800 10.800/uLHematokrit36 %37 47%Trombosit320 000/ul150.000 400.000/uLEritrosit4,4 juta/ul4,3 6.0 juta/uLMCV8280 96 fLMCH2827 32 pgMCHC3432 36 g/dL

  • PEMERIKSAAN LABORATORIUM

    UrinalisisWarnaKuningKuningKejernihanAgak KeruhJernihpH6,54,6 8,0Berat Jenis1,0251,010 1,030Protein+/positif 1NegatifGlukosa-NegatifBilirubin-NegatifNitrit-NegatifKeton-NegatifUrobilinogen-NegatifEritrosit1 1 1< 2Leukosit-Negatif

  • RESUMEWanita, Nn.23 Th,datang dengan KU: nyeri haid yang sangat hebat sudah 2 bulanPF: KU baik, Kes:CM,TTV :Dbn,status generalis: dbnPemeriksaan Status Genitalia EksternaInspeksiMons pubis: Distribusi rambut pubis merataLabia mayora: Massa (-), hiperemis (-)Labia minora: Massa (-), hiperemis (-)Introitus vagina: Fluksus (-), fluor albus (-), massa (-), hiperemis (-), pembesaran kelenjar bartholini (-)Orifisium uretra eksterna: Dalam batas normal

    Penunjang:USG: kesan kista endometriosis Ovarium kananLab dan urinalisis dbn

  • DIAGNOSA KERJASuspect Kista EndometriosisTATALAKSANANONMEDIKAMENTOSAMengedukasi Pasien untuk menerapkan pola hidup sehat dan seimbang.

    MEDIKAMENTOSAPil Diane 35 1x1Asam Mefenamat 3x500 mg /hr

    PROGNOSISQuo ad Vitam: ad bonamQuo ad Functionam: dubia ad bonamQuo ad Sanactionam: dubia

  • BAB IITINJAUAN PUSTAKA

  • DEFINISIEndometriosis merupakan suatu keadaan dimana jaringan endometrium yang masih berfungsi terdapat diluar endometrium kavum uteri, baik itu kelenjar maupun stromanya. Sebagian besar susunan endometriosis terdapat dipelvis yaitu ovarium, peritoneum, ligamentum utero sakral, kavum douglasi dan septum rekto vaginal

  • Endometriosis adalah suatu keadaan di mana jaringan endometrium yang masih berfungsi terdapat di luar kavum uteri.ENDOMETRIOSIS

  • Endometriosis adalah suatu keadaan di mana jaringan endometrium yang masih berfungsi terdapat di luar kavum uteri.Jaringan ini terdiri atas kelenjar-kelenjar dan stromaENDOMETRIOSISKISTAENDOMETRIOSISSuatu jenis kista yang berasal dari jaringan endometrium ,terdiri dari jaringan endometrium bebas dengan dinding kista yang dilapisi oleh jaringan fibrotik serta jaringan reaktif

  • Endometriosis ????Di luar siklus haid, jaringan ini dapat berubah menjadi jaringan parut, dimana bila letaknya adalah di saluran telur atau rahim, jaringan parut ini dapat menghambat proses pembuahan dan menyebabkan kemandulan (infertilitas) pada wanita tersebut.Penyebab Endometriosis yang pasti belum diketahui, walaupun sudah ada beberapa teori yang berusaha menjelaskan penyebabnya. Faktor keturunan menjadi salah satu faktor risiko terjadinya Endometriosis.

  • Endometriosis ??Kelainan ini diduga diturunkan secara genetis dan ditemukan 6x lebih sering pada wanita yang mempunyai ibu atau saudara perempuan dengan keluhan ini dibandingkan yang tidak.Endometriosis dapat terjadi kapan saja sepanjang usia reproduksi wanita dan menjadi masalah besar karena bisa mengakibatkan terjadinya infertilitas.

  • ETIOLOGI ENDOMETRIOSISPenyebab endometriosis secara pasti belum diketahui, tapi ada beberapa teori yang diajukan selama ini, yaitu :

    Menstruasi retrogradGangguan sistem kekebalanKelainan genetisJaringan endometrium menyebarFaktor lingkungan

  • EPIDEMIOLOGIInsiden endometriosis sulit untuk dinilai karena endometriosis umumnya bersifat asimtomatik dan modalitas pencitraan kurang sensitif untuk penegakan diagnosis.

  • PATOFISIOLOGIBeberapa teori tentang patofisiologi endometriosis : Teori Menstruasi RetrogradTeori Penyebaran Limfatik atau HematogenTeori Metaplasia SelomikTeori InduksiTeori Baru : Hormonal dependence, Perananan sistem imun

  • 1. Teori Regurgitasi dan Implantasi Haid(Sampson,1927)

    Biasanya darah haid keluar dari kavum uteri melalui vagina, namun kadang-kadang darah haid mengalir dari kavum uteri melalui tuba fallopi ke kavum peritoneum, dan berimplantasi pada permukaan peritoneum.

  • 2. Faktor Genetik dan Imunologikfaktor genetik dan imunologik berperan terhadap timbulnya endometriosis.

    Ditemukan penurunan imunitas seluler pada jaringan endometrium wanita yang menderita endometriosis.

    Pada cairan peritoneum wanita dengan endometriosis ditemukan aktivitas sel makrofag yang meningkat, penurunan aktivitas natural killer cells dan penurunan aktivitas sel-sel limfosit.

    Makrofag akan mengaktifkan jaringan endometriosis dan penurunan sistem imunologik tubuh akan menyebabkan jaringan endometriosis terus tumbuh tanpa hambatan.

    Makin banyak regurgitasi darah haid, makin banyak pula sistem pertahanan tubuh yang terpakai.

  • 3. Teori Metaplasia (Meier - 1919)

    lesi endometriosis terbentuk akibat metaplasia dari sel-sel epitel coelom yang berasal dari saluran Muller. Sel-sel ini berdiferensiasi menjadi sel-sel peritoneal, pleura dan sel-sel pada permukaan ovarium.

  • 4. Teori Induksi

    darah haid atau rangsangan atau paparan lain memicu sel-sel peritoneum sehingga terjadi perubahan sel-sel asal yang tidak berdiferensiasi menjadi sel-sel endometrium yang berdiferensiasi dan memiliki kemampuan untuk berimplantasi

  • 5. Teori Aliran Limfe (Halban-1924)

    kemungkinan kejadian endometriosis jarak jauh berdasarkan aliran limfe yang membawa dan akhirnya dapat tumbuh di tempat yang baru.

  • DIAGNOSISANAMNESIS Gejala yang sering ditemukan : 1. Dismenore2. Dispareunia3. Nyeri waktu defekasi, khususnya pada waktu haid4. Polimenorea dan hipermenorea5. Infertilitas

  • ContPEMERIKSAAN FISISPada pemeriksaan bimanual, dapat ditemukan nyeri tekan.Pada pemeriksaan ginekologi, khususnya pada pemeriksaan vaginorekto abdominal, ditemukan pada endometriosis ringan ada benda-benda padat sebesar butir beras sampai butir jagung.

  • PEMERIKSAAN PENUNJANG :Pemeriksaan Laboratorium : darah rutin, urin rutin, kultur urin dan vaginal swab Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan Laparoskopi : Gambaran dari endometriosis pada pemeriksaan laparoskopi ini sangat variable dan bisa ditemukan berwarna merah, putih dan hitam.

  • ContPemeriksaan HistopatologiPada pemeriksaan histopatologik ditemukan ciri-ciri khas endometriosis, yaitu tampak kelenjar-kelenjar dan stroma endometrium, dan perdarahan bekas dan baru berupa eritrosit pigmen hemosiderin dan sel-sel radang dan jaringan ikat, sebagai reaksi jaringan normal di sekelilingnya (jaringan endometriosis)

  • KLASIFIKASI

  • DIAGNOSIS BANDING Endometriosis ovarii dapat menimbulkan kesukaran diagnosis banding dengan kista ovarium, sedang endometriosis dari rektosigmoid perlu dibedakan dari karsinoma.

  • PENANGANANPemberian AnalgetikPengobatan Hormonal :- Androgen- GnRH analaog- Pil Kontrasepsi Kombinasi- Progestogen- Danazol3. Pengobatan dengan pembedahan