Laporan Referat Endometriosis

7/23/2019 Laporan Referat Endometriosis

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-referat-endometriosis 1/16

Laporan Referat Endometriosis

FKUMJ 15

RSIJPKSTASE OBG!



"efinisisi

Ke#ainan $ine%o#o$i &eni$na 'an$ san$at men$$an$$(

%ese)atan *anita dimana %e#en+ar,%e#en+ar dan stroma 'an$men'er(pai endometri(m -.endometri(m #i%e/0 ditem(%an p(#adi#(ar (ter(s"ampa% psi%o#o$is dari rasa n'eri )e&at 'an$ ter+adi sema%in&ertam&a) a%i&at dampa% pen'a%it ini ter)adap ferti#itas pasienPen'a%it ini ta% perna) sem&() semp(rna dan terapi dit(+(%an(nt(% pene%anan #esi se2ara medis -medical supression0 3e%sisi -surgical excision0 dan merin$an%an %e#()an penderita

ANGKA KEJADIAN

• "a#am pop(#asi (m(m endometriosis ter+adi pada 4,16

*anita

• O#e) %arena ini ada#a) se&(a) pen'a%it 'an$ “estrogen

dependent / ma%a pen'a%it )an'a ter+adi pada *anitada#am masa (sia reprod(%si

• Pre7a#ensi endometriosis pada pasien inferti#itas %ira,%ira

8 3 56 -Ra*son9 1::1; Strat)'9 1:<8; =er%a(f9 1:<40

• Pre7a#ensi pada penderita n'eri pan$$(# mena)(n %ira,%ira

<6 ->arter9 1::?0

• B(%ti adan'a endometriosis saat #aparos%opi pada *anita

asimptomati% %ira,%ira 8,56 -@i##iams9 1:440



• Terdapat fa%tor )(&(n$an %e#(ar$a dimana %e+adian

endometriosis 1 %a#i #ipat #e&i) &esar pada )(&(n$an%e#(ar$a dera+at pertama ->ramer9 1:<40

• Kem&ar Mono'$oti2 san$at &er)(&(n$an den$anendometriosis -adfie#d9 1::40

ETIOLOGI dan PATOGENESIS

1 Menstr(asi retro$rade

8 Pen'e&aran #imfati% dan )emato$eni%

C Metap#asia >oe#omi2

? "efe% Im(no,$eneti%

5 Lin$%(n$an -pestisida9 %ant(n$ p#asti%0

D Pen'e&aran Anatomis

PATOLOGI



Lokasi endometriosis

1 Ovarium

8 Cavum Douglassi

C Ligamentum sacrouterina

? Ligamentum latum

5 Tuba falopii

D Plica vesicouterina

4 Ligamentum Rotundum



< Apendik vermoformis

: Vagina

1 eptum rectovagina

11 Colon rectosigmoid

18 Caecum

1C !leum

1? "analis inguinalis

15 #aringan parut abdomen

1D $reter

14 Vesica urinaria

1< umbilikus

1: vulva

8 Tempat %ang &au'

"imanap(n #o%asi endometriosis9 terdapat endometri(m e%topi%&erse#(&(n$ stroma 'an$ men$a#ami imp#antasi dan &er&ent(%seperti %ista miniat(r serta mem&eri%an respon si%#is ter)adapestro$en dan pro$esteron seperti )a#n'a endometri(m da#am2a7(m (teri Se#ama proses menstr(asi9 ter+adi perdara)an

pada %ista mini terse&(t"ara) 3 +arin$an endometri(m dan 2airan +arin$an se#an+(tn'aa%an terperan$%ap dida#am %istaPada si%#(s &eri%(tn'a9 2airan +arin$an dan p#asma dara)dia&sor&si dan men'isa%an dara) &er*arna %e)itaman 'an$%enta#



Si%#(s &er(#an$ setiap &(#an dan se2ara per#a)an %ista men+adi&esar &erisi 2airan 2o%#at %e)itaman 'an$ sema%in &ertam&a)&an'a%U%(ran ma%sim(m %ista ter$ant(n$ pada #o%asi Kista %e2i#

a%an tetap %e2i# dan ter+adi ser&(%an ma%rofa$ se)in$$amen+adi #esi fi&roti% %e2i#Kista o7ari(m -endometrioma0 2ender(n$ &ertam&a) &esarsampai se&esar &(a) +er(% "en$an pem&esaran %ista9 ter+adi%er(sa%an se# %ista se)in$$a men+adi &ersifat non,f(n$siona#R(pt(ra ata( %e&o2oran dari %ista %e2i# serin$ ter+adi se)in$$amen'e&a&%an adan'a per#e%atan pada +arin$an se%itarn'a

(ndoscopic image of endometriotic lesions at t'e peritoneum of t'e pelvic )all

http://en.wikipedia.org/wiki/Endoscopy

http://en.wikipedia.org/wiki/Peritoneum

http://en.wikipedia.org/wiki/Peritoneum




*asil pemeriksaan endoskopi pada lesi endometriotik di cavumDouglassi

dan pada bagian sebela' kanan ligamen sacrouterina

Endometriosis pada #i$ament(m #at(m dapat ter+adi se2araprimer ata( se2ara se%(nder ter+adi me#a#(i pen'e&aran dario7ari(mLesi di 2a7(m "o($#assi serin$%a#i tida% ter#i)at %e2(a#i &i#apemeri%saan di#a%(%an pada saat menstr(asi










(ndoscopic image of a ruptured c'ocolate c%st in left ovar%

GAMBARAN KLINISGam&aran %#inis serin$%a#i tida% spesifi% 856 %as(s pasienendometriosis tida% men(n+(%%an $e+a#a ; sisan'a men(n+(%%an$e+a#a 'an$ san$at &er7ariasi ter$ant(n$ pada #o%asi dan &(%anpada #(asn'a pen'a%itGe+a#a 'an$ m(n$%in ter+adi

• !'eri

•

Gan$$(an )aid

• "ispare(nia

• "is(ria



• "'s2)eia

• Inferti#itas

Rasa NyeriKe+an$ a&domen &a$ian &a*a) 'an$ dim(#ai se&e#(m )aid danmen2apai p(n2a%n'a &e&erapa )ari tera%)ir )aid dan se2araper#a)an,#a)an mereda!'eri ini dise&(t se&a$ai "SME!ORROEA Bi#a %ista endometri(m 2(%(p &esar9 dan disertai per#e%atanata( #esi men'an$%(t peritone(m se%itar (s(s ma%a a%an ada%e#()an n'eri per(t &a$ian &a*a) 'an$ menetap di#(ar si%#(s

)aid dan den$an intensitas &er7ariasi

Gangguan aidPada D6 pasien endometriosis ter+adi $an$$(an si%#(s )aidKe#()an m(n$%in &er(pa &er2a% pra,)aid -spotting 09menorr)a$ia ata( periode )aid 'an$ pende%

Dys!areunia

Bi#a endometri(m &erada di 2a7(m do($#assi9 %)(s(sn'a &i#adisertai den$an retro,7ersio (teri dan per#e%atan ma%a a%anterdapat %e#()an dispare(nia pada saat penetrasi penis&er#an$s(n$ se2ara ma%sima# saat se(a# inter2o(rseBi#a #esi men'an$%(t peritone(m (s(s ma%a a%an ada %e#()ann'eri saat defi%asi

In"erti#itas

Endometriosis serin$ disertai den$an inferti#itas9 m(n$%in )a# ini&er)(&(n$an den$an distorsi anatomis sa#(ran reprod(%siinterna#Kadan$,%adan$ dia$nosa endometriosis &ar( terdete%si sete#a)pemeri%saan inferti#itas den$an men$$(na%an #aparos%opi



PEMERIKSAAN KLINIS

• Pemeri%saan a&domina# dan &iam(a# ta% dapat

menem(%an adan'a #esi 'an$ %e2i# "isaran%an (nt(%me#a%(%an pemeri%saan &iman(a# saat ata( &e&erapasaat ses(da) menstr(asi a$ar dapat menem(%an #esipada 2a7(m do($#assi 'an$ (m(mn'a mem&esar saatmenstr(asi

• Kista &esar 'an$ me#e%at erat serin$ ditem(%an den$an

m(da) pada pemeri%saan &iman(a#

PENATALAKSANAANTer$ant(n$ pada

• L(asn'a pen'a%it seperti 'an$ ditem(%an saat #aparos%opi

• F(n$si reprod(%si

$% OBSER&ASIPada pasien asimptomati% ata( den$an rasa n'eri rin$anPada pasien inferti# den$an %e#ainan rin$an se&ai%n'adi#a%(%an terapi e%spe%tatif

'% TERAPI ANALGESIK

1 !SAI"s

8 Prosta$#andine s'nt)etase 3 in)i&itin$ dr($s



(% TERAPI ORMONAL

a% Pi# kontrase!si ora#

• Ter(tama dari +enis monofasi%

• "i&eri%an setiap )ari se#ama D 3 18 &(#an

• Bi#a ter+adi perdara)an #(2(t &eri%an tam&a)an estro$en

)% Progestin

• Be%er+a den$an me%anisme seperti %ontrasepsi ora#

• "osis Medro'pro$esteron a2etate 3 MPA 1 3 C m$H)ari

• A#ternatif "epo,Pro7era 15 m$ setiap C &(#an

*% Dana+o#

Dana+o# ada#a, androgen #ema, yang meru!akan deri-at dari iso.a+o#e $/0 1 et,iny#

testosterone 2et,isterone3

Mekanisme ker4a o)at 5

1 "anao#e &e%er+a pada #e7e# )ipota#am(s (nt(%men2e$a) #epasn'a $onadotropin 9 se)in$$amen2e$a) %e#(arn'a FS dan L

8 "anao# men2e$a) a%ti7itas en'm steroido$enesisda#am o7ari(m se)in$$a ter+adi s(asana 'an$)ipoestro$eni% 'an$ menam&a) efe% andro$eni% dari



"anao#e (nt(% men2e$a) pert(m&()anendometri(m

"osis < m$H)ari id se#ama D &(#an terapi ini

ma)a#

Rasa n'eri dapat diatasi den$an pen$$(naan

"anao#e pada :6 %as(s

Efe% sampin$

Jera*at

Berat &adan menin$%at

Edema

Per(&a)an #ipoprotein p#asma

Per(&a)an s(ara %adan$,%adan$ menetap

d% Gestrinone

o Gestrinone ada#a) deri7at dari 1:,nortestosterone

'an$ &erperan (nt(% mene%an FS dan L

o Tida% ada dipasaran USA

o Efe%tif nam(n efe% sampin$ andro$eni% san$at

menon+o# dan tida% ter+adi )am&atan pada o7(#asi

e% GnR agonis

o Ana#o$ den$an 1,aminoa2id peptide )ormon GnR



o Ter+adi pene%anan se%resi $onadotropin den$an

a%i&at men$)i#an$%an steroido$enesis o7ari(m danmene%an endometri(m

o Rasa n'eri men$)i#an$ pada &(#an %e II ata( %e III

o Pem&erian GnR a$onis

Leuprolide C45 m$ H &(#an se2ara

intram(s%(#ar

Nafareline 8 m$ 8 %a#i se)ari intranasa#

Goserelin C45 m$ H &(#an s(&2(tan

o GnR a$onis )an'a &o#e) di&eri%an se#ama D &(#an

o#e) %arena efe% sampin$ &er(pa stat(s)ipoestro$eni% den$an a%i&at #an+(tan 'an$ &er(papen(r(nan densitas t(#an$

o Efe% sampin$ #ain $e+a#a 7asomotori%9 rasa %erin$

m(#(t dan $an$$(an emosi

o Pene#itian men(n+(%%an &a)*a &i#a ditam&a)%an

pem&erian noret)indrone 85 m$ ata( estro$en2on+($ated D85 m$ N MPA 5 m$ per)ari9nampa%n'a efe% sampin$ 'an$ &er(pa $e+a#a7asomotori% dan pen(r(nan densitas t(#an$ men+adi&er%(ran$

o Unt(% men$)indari pen(r(nan densitas t(#an$

nampa%n'a 2(%(p &i#a di&eri%an noret'indroneacetate + mg sa+a ata( disertai +($a den$anpem&erian >E dosis renda)



6% TERAPI PEMBEDAAN

•

Terapi &eda) %onser7atif di#a%(%an pada

o Kas(s inferti#itas

o Pen'a%it &erat den$an per#e%atan )e&at

o Usia .t(a/

• Terapi &eda) %onser7atif antara #ain me#ip(ti pe#epasan

per#e%atan9 mer(sa% +arin$an endometrioti%9 re%onstr(%sianatomis se&ai% m(n$%in

• Bi#a f(n$si reprod(%si ta% diper#(%an #a$i TA N BSO dan

#isis sem(a per#e%atan 'an$ ter+adi

PERBANDINGAN ANTARA INTER&ENSI MEDIS DAN PEMBEDAAN 5

Keuntungan inter7ensi medis

1 Bia'a #e&i) m(ra)

8 Terapi empiris - dapat di modifi%asi den$an m(da) 0

C Efe%tif (nt(% men$)i#an$%an rasa n'eri

Kerugian inter7ensi medis



1 Serin$ ditem(%an efe% sampin$

8 Tida% memper&ai%i ferti#itas

C Be&erapa o&at )an'a dapat di$(na%an (nt(% *a%t(sin$%at

Keuntungan inter-ensi !em)eda,an

1 Efe%tif (nt(% men$)i#an$%an rasa n'eri

8 Le&i) efisien di&andin$%an terapi medis

C Me#a#(i &iopsi dapat dite$a%%an dia$nosa pasti

Kerugian inter-ensi !em)eda,an 5

1 Bia'a

8 Resi%o medis . poor#' defined and pro&a&#'(nderestimated/ se%itar C6

C Efisiensi dira$(%an9 efe% men$)i#an$%an rasa n'eritemporer 4 3 <6

Re"erensi

Pra7iro,ard4o8Sar7ono % '99:% I#mu

Kandungan % Jakarta



'99$% Ka!ita Se#ekta Penata#aksanaan

Rutin O)stetri Geniko#ogi dan KB% Jakarta5EG;%

Laporan Referat Endometriosis

Documents

Transcript of Laporan Referat Endometriosis