2- Tetanus Neonate.scrip

7/24/2019 2- Tetanus Neonate.scrip

1/20

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Angka kematian dan kesakitan bayi merupakan salah satu indikator

keberhasilan pembangunan kesehatan. Kematian bayi di dunia 48 %nya adalah

kematian neonatal, seluruh kematian neonatal sekitar 60 % merupakan kematian

bayi umur kurang dari 7 hari. Adapun penyebab kematian tertinggi disebabkan

oleh seperti tetanus neonatorum, sepsis, meningits, pneumonia dan diare.

(Kanwil epkes, !rop. "atim, #000$

etanus neonatorum masih banyak terdapat di negara&negara sedang

membangun termasuk 'ndonesia dengan kematian bayi yang tinggi dengan angka

kematian 80 %. i 'ndonesia pada saat ini persalinan yang ditolong di rumah

sakit hanya 0 ) * %, 0 % lagi ditolong oleh bidan swasta, sedangkan sisanya

7* ) 80 % masih ditolong oleh dukun. (+ustam o-htar, 8$

/ebagian besar tetanus neonatorum terdapat pada bayi yang lahir dengan

dukun yang belum mengikuti penataran dari epkes. imana dukun ) sukun ini

memotong tali pusat hanya memakai alat sederhana seperti bilah bambu, pisau

atau gunting yang tidak di steril dahulu, sehingga bisa menimbulkan ineksimelalui luka pada tali pusat. 'neksi yahng disebabkan oleh 1lostridium etani

dapat 2uga karena perawatan tali pusat yang menggunakan obat trradisional

seperti abu, kapur sirih, daun&daunan, dsb. (3gasetiyah, 7$

etanus neonatorum angka kematian kasusnya (1ase atality +ate atau 1+$

sangat tinggi. !ada kasus teanus neonatorum angkanya mendekati 00 %,

terutama yang mempunyai masa inkubasi kurang 7 hari. Angka kematian kasus

tetanus neonatorum yahng dirawat di rumah sakit diindonesia ber5ariasi dengan

kisaran 0,8 ) ** %. (Abdul ari /aiuddin, #000$

!emerintah bertekat untuk memperke-il kematian akibat kematian tetanus

neonatorum dengan 2alan memberikan # kali 5aksinasi tetanus toksoid selama

hamil. iharapkan bidan dapat membantu upaya pemerintah sehingga dapat

i


2/20

menurunkan angka kematian bayi karena tetanus sampai akhir tahun #000,

men2adi kurang dari %. ikemukakan bahwa angka kematian karena tetanus

dapat di2adikan ukuran bagaimana pelayanan kesehatan yang diberikan dalam

satu daerah dan se-ara umum pada negara tersebut.('da agus de anuaba,

8$

alam lingkup "awa imur , kematian neonatal yang disebabkan tetanus

neonatorum masih tinggi yaitu sebesar , % pada neonatal dini dan ,7 %

pada neonatal lan2ut. !enyebab kemarian neonatal tertinggi di propinsi ini selain

tetanus neonatorum adalah 9+, aspiksia, ineksi, trauam lahir dan kelainan

bawaaan (Kanwil epkes, !rop. "atim, #000$

1.2. Rumusan Masalaherdasarkan latar belakang di atas, maka yang men2adi masalah penelitian

ialah : ; Apakah ada hubungan antara kualitas pemotongan tali pusat dengan

ke2adian tetanus neonatorum


3/20

BAB 2

TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN

2.1.Tuuan Penel!t!an

enganalisis hubungan antara kualitas pemotongan tali pusat dengan

ke2adian tetanus neonatorum.

2.2. Man"aat Penel!t!an

#.#..agi institusi pelayanan

eningkatkan mutu pelayanan kesehatan.

#.#.#.agi institusi pendidikan

apat di2adikan penelitian lebih lan2ut sehingga menambah inormasi )inormasi baru khusunya dalam bidang ilmu kesehatan anak.

#.#..agi peneliti

emperoleh pengetahuan baru tentang hubungan antar kualitas

pemotongan tali pusat dengan ke2adian tetanus neonatorum.

i


4/20

BAB #

TINJAUAN PU$TA%A

#.1. Tetanus Ne&nat&rum

... !engertian

3eonatus adalah organisme pada periode adaptasi kehidupan

intra uterus ke kehidupan intra uterin hingga berusia kurang dari

bulan. (Asri +osad, 87$

etanus neonatorum adalah penyakit tetanus yang ter2adi pada

neonatus yang disebabkan oleh -lostridium tetani yaitu kuman yang

mengeluarkan toksin (ra-un$ yang menyerang sistem sara pusat.(Abdul ari /aiuddin, #000$

..#. >tiologi

!enyebab penyakit ini adalah -lostridium tetani. Kuman ini

bersiat anaerobik dan mengeluarkan eksotoksin yang neorotropoik.

... >pidemiologi

1lostridium tetani berbentuk batang langsing, tidak berkapsul,

gram positip. apat bergerak dan membentuk sporaspora, terminal

yang menyerupai tongkat penabuh genderang (drum sti-k$. /pora

spora tersebut kebal terhadap berbagai bahan dan keadaan yang

merugikan termasuk perebusan, tetapi dapat dihan-urkan 2ika

dipanaskan dengan otokla. Kuman ini dapat hidup bertahun&tahun di

dalam tanah, asalkan tidak terpapar sinar matahari, selain dapat

ditemukan pula dalam debu, tanah, air laut, air tawar dan traktus

digesti5us manusia serta hewan.

..4. !atologi

Kelainan patologik biasanya terdapat pada otak pada sumsum

tulang belakang, dan terutama pada nukleus motorik. Kematian

disebabkan oleh asiksia akibat spasmus laring pada ke2ang yang

lama. /elain itu kematian dapat disebabkan oleh pengaruh langsung

i


5/20

pada pusat pernaasan dan peredaran darah. /ebab kematian yang

lain ialah pneumonia aspirasi dan sepsis. Kedua sebab yang terakhir

ini mungkin sekali merupakan sebab utama kematian tetanus

neonatorum di 'ndonesia.

..*. ambaran Klinik

asa inkubasi biasanya ) 0 hari. e2ala permulaan adalah

bayi mendadak tidak mau atau tidak bisa menetek karena mulut

tertutup (trismus$, mulut men-u-u seperti ikan, dapat ter2adi spasmus

otot yang luas dan ke2ang yang umum. 9eher men2adi kaku dan

kepala mendongak ke atas (opistotonus$. inding abdomen kaku,

mengeras dan kalau terdapat ke2ang otot pernaasan, dapat ter2adisianosis. /uhu dapat meningkat sampai 0 1. 3aiknya suhu ini

mempunyai prognosis yang tidak baik.

..6. iagnosis

iagnosis tetanus neonetorum tidak susah. rismus, ke2ang

umum, dan mengkakunya otot&otot merupakan ge2ala utama tetanus

neonatorum. Ke2ang dan mengkakunya otot&otot dapat pula

ditemukan misalnya pada kerni-terus, hipokalsemia, meningitis,

trauma lahir, dan lain&lain. e2ala trismus biasanya hanya terdapat

pada tetanus.

..7. !en-egahan

..7.. elaui pertolongan persalinan tiga bersih, yaitu bersih

tangan, bersih alas, dan bersih alat.

. ersih tangan

/ebelum menolong persalinan, tangan poenolong disikat

dan di-u-i dengan sabun sampai bersih. Kotoran di

bawah kuku dibersihkan dengan sabun. 1u-i tangan

dilakukan selama * ) 0 ; . en-u-i tangan se-ara

benar dan menggunakan sarung tangan pelindung

i


6/20

merupakan kun-i untuk men2aga lingkungan bebas dari

ineksi.

#. ersih alas

empat atau alas yang dipakai untuk persaliunan harus

bersih, karena -lostrodium tetani bisa menular dari

saluran genetal ibu pada waktu kelahiran.

. ersih alat

!emotongan tali pusat harus menggunakan alat yang

steril. etode sterilisasi ada #, yang pertama dengan

pemanasan kering : 7001 selama 60 ? dan yang kedua

menggunakan otokla : 06 k!a, #

0

1 selama 0 ? 2ikadibungkus, dan #0 ? 2ika alat tidak dibungkus.

..7.#. !erawatan tali pusat yang baik

@ntuk perawatan tali pusat baik sebelum maupun setelah

lepas, -ara yang murah dan baik yaitu mernggunakan

alkohol 70 % dan kasa steril. Kasa steril yang telah dibasahi

dengan alkohol dibungkuskan pada tali pusat terutama pada

pangkalnya. Kasa dibasahi lagi dengan alkohol 2ika sudah

kering. "ika tali pusat telah lepas, kompres alkohol ditruskan

lagi sampai luka bekas tali pusat kering betul (selama ) *

hari$. "angan membubuhkan bubuk dermatol atau bedak

kepada bekas tali pusat karena akan ter2adi ineksi.

..7.. !emberian 'munisasi etanus oksoid ($ pada ibu hamil

Kekebalan terhadap tetanus hanya dapat diperoleh

melalui imunisasi . 'bu hamil yang mendapatkan

imunisasi dalam tubuhnya akan membentuk antibodi

tetanus. /eperti diteri, antibodi tetanus termasuk dalam

golongan 'g yang mudah melewati sawar plasenta, masuk

dan menyebar melalui aliran darah 2anin ke seluruh tubuh

2anin, yang akan men-egah ter2adinya tetanis neonatorum.

i


7/20

'munisasi pada ibu hamil diberikan # kali ( # dosis$.

"arak pemberian pertama dan kedua, serta 2arak antara

kedua dengan saat kelahiran, sangat menentukan kadar

antibodi tetanus dalam darah bayi. /emakin lama inter5al

antara pemberian pertama dan kedua serta antara

kedua dengan kelahiran bayi maka kadar antibosi tetanus

dalam darah bayi akan semakin tinggi, karena inter5al yang

pan2ang akan mempertinggi respon imunologik dan

diperoleh -ukup waktu untuk menyeberangkan antibodi

tetanus dalam 2umlah yan -ukup dari tubuh ibu hamil ke

tubuh bayinya. adalah antigen yang sangat aman dan 2uga aman

untuk ibu hamil tidak ada bahaya bagi 2anin apabila ibu

hamil mendapatkan imunisasi . !ada ibu hamil yang

mendapatkan imunisasi tidak didapatkan perbedaan

resiko -a-at bawaan ataupun abortus dengan mereka yang

tidak mendapatkan imunisasi .

i


8/20

!emberia 'munisasi dan 9amanya !erlindungan

osis /aat !emberian % !erlindungan 9ama !erlindungan

#

4

*

!ada kun2ungan pertama atau sedini

mungkin pada kehamilan

inimal 4 minggu setelah

inimal 6 bulan setelah # atau

selama kehamilan berikutnya

inimal setahun setelah atau


inimal setahun setelah 4 atau


0

80 %

* %

%

%

idak ada

tahun

* tahun

0 tahun

selama usia subur

..8. !enatalaksanaan

..8.. edik

. engatasi ke2ang

Ke2ang dapat diatasi dengan mengurangi rangsangan atau

pemberian obat anti ke2ang. bat yang dapat dipakai

adalah kombinasi enobarbital dan largaktil. enobarbital

dapat diberikas mula&mula 0 ) 60 mg parenteral

kemudian dilan2utkan per os dengan dosis maksimum 0

mg per hari. 9argaktil dapat diberikan bersama luminal,

mula&mula 7,* mg parenteral, kemudian diteruskan

dengan dosis 6 B #,* mg setiap hari. Kombinasi yang lain

adalah luminal dan diaCepam dengan dosis 0,* mgDkg

. bat anti ke2ang yang lain adalah kloralhidrat yang

diberikan lewat rektum.

#. !emberian antitoksin

i


9/20

@ntuk mengikat toksin yang masih bebas dapat diberi

A../ (antitetanus serum$ dengan dosis 0.000 satuan

setiap hari serlama # hari .

. !emberian antibiotika

@ntuk mengatasi inerksi dapat digunakan penisilin

#00.000 satuan setiap hari dan diteruskan sampai hari

panas turun.

4. ali pusat dibersihkan atau di kompres dengan alkohol 70

% atau betadin 0 %.

*. emperhatikan 2alan naas, diuresis, dan tanda 5ital.

9endir sering dihisap...8.#. Keperawatan

asalah yang perlu diperhatikan adalah bahaya ter2adi

gangguan pernaasan, kebutuhan nutrisiD-airan dan

kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit.

. ahaya ter2adinya gangguan pernaasan

angguan pernaasan yang sering timbul adalah apnea,

yang disebabkan adanya tenospasmin yang menyerang

otot&otot pernaasan sehingga otot tersebut tidak

berungsi. Adanya spasme pada otot aring menyebabkan

terkumpulnya liur di dalam rongga mulut sehingga

memudahkan ter2adinya poneumonia aspirasi. Adanya

lendir di tenggorokan 2uga menghalangi kelan-aran lalu

lintas udara (pernaasan$. !asien tetanus neonatorum

setiap ke2ang selalu disertai sianosis terus&menerus.

indakan yang perlu dilakukan :

a. aringkan bayi dalam sikap kepala ekstensi dengan

memberikan gan2al di bawah bahunya.

b. erikan # se-ara rumat karena bayi selalu sianosis

( ) # 9Dmenit 2ika sedang ter2adi ke2ang, karena

i


10/20

sianosis bertambah berat #berikan lebih tinggi dapat

sampai 4 9Dmenit, 2ika ke2ang telah berhenti turunkan

lagi$.

-. !ada saat ke2ang, pasangkan sudut lidah untuk

men-egah lidah 2atuh ke belakang dan memudahkan

penghisapan lendirnya.

d. /ering hisap lendir, yakni pada saat ke2ang, 2ika akan

melakukan naas buatan pada saat apnea dan

sewaktu&waktu terlihat pada mulut bayi.

e. bser5asi tanda 5ital setiap E 2am .

. @sahakan agar tempat tidur bayi dalam keadaanhangat.

g. "ika bayi menderita apnea :

Fisap lendirnya sampai bersih

#diberikan lebih besar (dapat sampai 4 9D menit$

9etakkan bayi di atas tempat tidurnyaDtelapak

tangan kiri penolong, tekan&tekan bagian iktus

2antung di tengah&tengah tulang dada dengan dua

2ari tangan kanan dengan rekuensi *0 ) 6 BDmenit.

ila belum berhasil -abutlah sudut lidahnya,

lakukan pernaasan dengan menutup mulut dan

hidung bergantian se-ara ritmik dengan ke-epatan

*0 ) 60 BDmenit, bila perlu diselingi tiupan.

#. Kebutuhan nutrisiD-airan

Akibat bayi tidak dapat menetek dan keadaan payah,

untuk memenuhi kebutuhan makananya perlu diberikan

inus dengan -airan glukosa 0 %. etapi karena 2uga

sering sianosis maka -airan ditambahkan bikarbonas

natrikus ,* % dengan perbadingan 4 : . ila keadaan

i


11/20

membaik, ke2ang sudah berkurang pemberian makanan

dapat diberikan melalui sonde dan selan2utnya se2alan

dengan perbaikan bayi dapat diubah memakai dot se-ara

bertahap.

. Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit

Kedua orang tua pasien yang bayinya menderita tetanus

peru diberi pen2elasan bahwa bayinya menderita sakit

berat, maka memerlukan tindakan dan pengobatan

khusus, kerberhasilan pengobatan ini tergantung dari

daya tahan tubuh si bayi dan ada tidaknya obat yang

diperlukan hal ini mengingat untuk tetanus neonatorummemerlukan alatDotot yang biasanya di +/ tidak selalu

tersedia dan harganya -ukup mahal (misalnya

mikrodruip$. /elain itu yang perlu di2elaskan ialah 2ika

ibu kelak hamil lagi agar meminta suntikan pen-egahan

tetanus di puskesmas, atau bidan, dan minta pertolongan

persalinan pada dokter, bidan atau dukun terlatih yang

telah ikut penataran epkes. Kemudian perlu

diberitahukan pula -ara pearawatan tali pusat yang baik.

BAB '

%ERAN(%A %)N$EPTUAL DAN HIP)TE$I$

i


12/20

'.1. %erangka %&nse*tual

Keterangan :

: 5ariabel yang diteliti

i

sterilitasalat

Kualitas penolong

persalinan : idan

okter

okter umum

okter ahli

ukun

ukun terlatih

ukun tak

Kualitas

pemotongantali pusat

/tatus

ekonomi

!enghasilan

!erilaku1ara perawatan

tali pusat!engetahuan

udayaingkat

pendidikan

'normasiKun2ungan ke

tempat pely.kesehatan

rekuensi

imunisasi

Kegagalan

imunisasi

!etugas

kesehatan

>

A3

@

/

3

>

3A

+

@


13/20

: 5ariabel yang tidak diteliti

'.2. H!*&tes!s

Ada hubungan antara kualitas pemotongan tali pusat dengan ke2adian tetanus

neonatorum.

BAB +

MET)DE PENELITIAN

i


14/20

+.1. Ran,ang Bangun

itin2au dari siatnya penelitian ini bersiat analitik obser5asional -ase

-ontrol.

*.#. 9okasi dan Gaktu !enelitian

!enelitian ini dilaksanakan di ruangan neonatus +/@ dr. /oetomo

/urabaya, dengan beberapa pertimbangan antara lain :

*.#..Kasus yang ditangani -ukup banyak

*.#.# erupakan tempat ru2ukan

*.#. empunyai rekam medik yang lengkap

*.#.4.9okasi lebih mudah untuk di2angkau.

!enelitian ini dilaksanakan pada tanggal "anuari #00# sampai dengan 0

April #00#.

i

Kualitas pemotongan

tali pusat baik

Kualitas pemotongan

tali pusat buruk

Kualitas pemotongan

tali pusat baik

Kualitas pemotongantali pusat buruk

etanus neonatorum

idak tetanus

neonatorum

ibandingkan


15/20

*.. !opulasi dan /ampel

!opulasi dalam penelitian ini adalah neonatus dengan status di ruangan

neonatus +/@ dr. /oetomo /urabaya yang telah ter-atat pada register.

/edangkan untuk sampel, dari seluruh populasi diambil sampel yaitu neonatus di

ruangan neonatus +/@ dr. /oetomo /urabaya pada bulan "anuari ) esember

#00 dan mempunyai -a-atan lengkap pada register.

esar sampel menggunakan rumus >stimasi !roporsi, yaitu :

#

# $(..4

W

pPZn

=

Keterangan :

(,0

08,0

.6,(

0*,0

=

=

=

=

W

P

Z

( ) ( ) ( )

( ) #

#

(,0

0,0(0,0.6,(4 =n

( ) ( ) ( )

0(,0

.7,00,084(6,4=n

44=n

"adi besar sampelnya adalah sebanyak 44 neonatus yang terdiri dari dua

kelompok yaitu kelompok neonatus yang tidak mengalami tetanus neonatorum

sebanyak ## neonatus, dan kelompok neonatus yang mengalami tetanus

neonatorum sebanyak ## neonatus.

!enagambilan sampel dengasn -ara random samplingDse-ara a-ak. Kriteria

sampel :

*...ayi dengan umur 0 ) #8 hari

*..#.3eonatus yang lahir -ukup bulan

*.4. Hariabel dan einisi perasional

i


16/20

*.4..Hariabel yang digunakan dalam penelitian terdiri dari # 5ariabel yaitu :

*.4... Hariabel tergantung : etanus neonatorum

*.4..#. Hariabel bebas : Kualitas pemotongan tali pusat

*.4.#.einisi perasional

Hariabel einisi perasional Kategori /kala

!engukuran

etanus

neonatorum

Kualitas

pemotongan

tali pusat

!enyakit tetanus yang

ter2adi pada neonatus

(bayi berusia kurang dari

bulan$ yang disebabkan

oleh -lostridium tetani,

yaitu kuman yang

mengeluarkan toksin

(ra-un$ dan menyerang

sistem sara pusat

!enilaian yang di-apai

dari suatu usaha

memutuskan antara tali

pusat dengan pla-enta,

menggunakan alat

tertentu

. idak tetanus neonatorum

#. etanus neonatorum

a. mulut tetutup (trismus$

b. mulut men-u-u

-. spasmus otot yang

luas dan ke2ang

umum

d. leher dan abdomen

men2adi kaku, kepala

mendongak ke atas,

posisi punggung

melengkung.

. ali pusat kotor

g. !eningkatan suhu

tubuh sampai 01.

. Kualitas pemotongan tali

pusat baik

Alat yang dipergunakan

untuk memotong tali

pusat sudah dilakukan

sterilisasi dengan 2alan :

a. pemanasan kering :

700 1 selama 60I,

3ominal

3ominal

i


17/20

atau

b. menggunakan otokla

06 k!a, #o1

selama 0I apabila

alat dibungkus, dan

#0I apabila alat tidak

dibungkus.

#. Kualitas !emotongan tali

pusat buruk

Alat yang dipergunakan

untuk memotong talipusat tidak dilakukan

sterilisasi terlebih

dahulu.

*.*. Alat atau 'nstrumen !enelitian

Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah : rekam medis.

*.6. !rosedur !engumpulan data

!engumpulan data didapatkan melalui pengamatan dan pen-atatan register

neonatus yang ada diruangan neonatus +/@ dr. /oetomo /urabaya.

*.7. Analisis ata

/etelah dilakukan pengolahan data kemudian hasil penelitian di analisis

dengan menggunakan u2i 1hi /Juare

dari 5ariabel bebas terhadap 5ariabel tergantung.

BAB -

RENANA PENELITIAN

ulan (tahun #00#$

i


18/20

Kegiatan "anuari ebruari aret April

# 4 # 4 # 4 # 4

A. !eren-anaan

. enyusun proposal

#. enga2ukan proposal

. enga2ukan permohonan i2in

4. enentukan sampel

. !elaksanaan

. enganalisis rekam medik

#. engumpulkan data

1. Analisis

Analisis data

. !elaporan

. !enulisan laporan

#. !en-etakan laporan

. !enyebarluasan laporan

4. !resentasi hasil penelitian

*. +e5isi laporan penelitian

DAFTAR I$I

Falaman

DAFTAR I$I ........................................................................................... i

i


19/20

BAB 1. LATAR BELA%AN(

.. 9atar elakang .............................................................

.#. +umusan asalah ........................................................ #

BAB 2. TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN

#.. u2uan !enelitian .........................................................

#.#. anaat !enelitian .......................................................

BAB #. TINJAUAN PU$TA%A ....................................................... 4

BAB '. %ERAN(%A %)N$EPTUAL DAN HIP)TE$I$

4.. Kerangka Konseptual ................................................... #4.#. Fipotesis ......................................................................

BAB +. MET)DE PENELITIAN

*.. +an-ang angun .......................................................... 4

*.#. 9okasi dan Gaktu !enelitian ........................................ 4

*.. !opulasi dan /ampel .................................................... *

*.4. Hariabel dan einisi perasional ............................... 6

*.*. Alat atau 'nstrumen !enelitian ..................................... 7

*.6. !rosedur !engumpulan ata ........................................ 7

*.7. Analisis ata ................................................................ 7

AA+ !@/AKA ...............................................................................

DAFTAR PU$TA%A

i


20/20

2- Tetanus Neonate.scrip

Documents

Transcript of 2- Tetanus Neonate.scrip