193559625 Pembuatan Status OBGYN

8/18/2019 193559625 Pembuatan Status OBGYN

http://slidepdf.com/reader/full/193559625-pembuatan-status-obgyn 1/13

By : dr. Nur Rohmah Arsyad



Dibagi menjadi 2 :

Status Obstetri untuk kasus obstetri

Status Ginekologi untuk kasusginekologi

Tidak berbeda jauh dengan pembuatanstatus di bagian penyakin lain

Point – point tambahan :Riwayat Menstruasi

Riwayat ObstetriPemeriksaan Obstetri

Pemeriksaan inekologi



!dentitas pasien : Anamnesis Pemeriksaan "sik

Pemeriksaan Penunjang Resume #a$tar masalah #iagnosis Banding dan #iagnosis Penatalaksanaan %ollow &p



nama'umur' alamat' status pernikahan'agama' dll

Perlu ditambahkan waktu pasien masukserta waktu saat pemeriksaan

(adang juga perlu di)antumkan $asilitaspembayaran yang digunakan



Keluhan Utama

*angan lupa men)antumkan status gra+id,paritas,Abortus

,P,A atau P,A Riwaat Penakit Sekarang

Anamnesis keluhan utama dan kehamilan-PMT' P/' &(0 atau keluhan saat datang

Anamnesis lengkap berdasarkan keluhan



Riawaat ObstetriMasalah pada kehamilan dan persalinansblmnya(ondisi anak yg dilahirkan : BB lahir' P/' proses partus' penolongRiwayat prematuritas' )a)at bawaan'dll

Riwaat Penakit DahuluRiwaat !enstruasi menar)he' lama menstruasi' siklusmenstruasi' menopause' dll



"ital Sign :

T#' R' RR' 1uhu Status Generalisata

Status Obstetri#GinekologiObstetri : !nspeksi' tingg %&' /eopold' #**'Pemeriksaan !1' 2T

sesuai atau tidak dengan usia kehamilan'

apakah sudah inpartu' dllGinekologi : !nspeksi' palpasi' inspekulo'2T



Pemeriksaan #arah /engkap -#/0' &rine/engkap -&/0' %e)es lengkap -%/0 jika ada

&ltrasonogra"

Radiologi lain jika ada Pemeriksaan istopatologi jika ada

$angan %upa &ulis &anggal Pemeriksaan



Menuliskan semua problem yang ditemukandari Anamnesi 3 Pemeriksaan Penunjang

#ituliskan sebagai point 3 point saja

!dealnya dikelompokkan berdasarkan unitpermasalahan



## dituliskan jika belum didapatkandiagnosis pasti atas pasien.

*ika sudah didapatkan diagnosis pasti ##tidak perlu lagi di)antumkan

Bisa ditambahkan pula #iagnosis tambahan Misalnya ditemukan Anemia Berat' atau

klinis lain yang tidak berkaitan dengandiagnosis utama



'on !edikamentosaBed rest -tirah baring0 parsial' total

#iet tertentu -mis : pada preeklampsi0

!edikamentosaOksigenasi%armakologi

Operati( atau &idakan KhususOperati$ 1e)tio 4esarea' kuretase

Tindakan (husus /aparos)opy



&ntuk mengikuti perjalanan penyakitpasien selama dirawat

#ibuat setiap hari dengan mengikutiperkembangan harian pasien dari

anamnesis 3 penatalaksanaan)ara : S – O – * – P1 : 1ubje)ti+e -keluhan pasien0O : Obje)ti+e -(&' 21' Pm50

A : Assesment -#50P : Plan -Ren)ana hari ini0



&+R,!* K*S,-

193559625 Pembuatan Status OBGYN

Documents

Transcript of 193559625 Pembuatan Status OBGYN