187774690 Studi Kasus Artritis GOUT

7/21/2019 187774690 Studi Kasus Artritis GOUT

http://slidepdf.com/reader/full/187774690-studi-kasus-artritis-gout 1/9

STUDI KASUS PASIEN

ARTHRITIS GOUT PADA TN.W SECARA PENDEKATAN KEDOKTERAN

KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN PADEMANGAN PERIODE

17 DESEMBER 2012-19 JANUARI 2013

KELOMPOK : I

Ol! :

MODUL KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MAS"ARAKAT

#AKULTAS KEDOKTERAN UNI$ERSITAS "ARSI

JAKARTA

BERKAS PASIEN

A. I%&'(')* P)*(&

Nama : Tn.W

Jenis Kelamin : Pria

Usia : 55 tahun

Pekerjaan : Pedagang

Pendidikan : SD

Agama : Islam



Alamat : Jl. Karang Anyar T.!"#$% Kel. Karang Anyar Ke&. Sa'ah (esar

N). *+ : ,, ,, ,,

Tanggal (er)-at : % Desem-er %!$%

B. A&)+&*)

Dilakukan se&ara aut),anamnesa /ada tanggal % Desem-er %!$% /ukul !0.1! WI(

$. Keluhan Utama :

Tn. Wahyu datang ke /uskesmas dengan keluhan nyeri di sendi lutut kaki kiri dan

sendi jari kaki kiri /ada /agi hari -aru -angun tidur

%. Keluhan Tam-ahan :

Pasien mengeluh -engkak2 -er'arana kemerahan di sendi lutut kaki kiri dan sendi

jari kaki kiri

1. i'ayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke /uskesmas dengan keluhan nyeri sendi /ada daerah lutut kaki kiri

sejak tiga -ulan yang lalu2 nyeri ini dirasakan ketika /agi hari saat -aru -angun tidur.

Sendi lutut kaki kanan dan /ersendian lainnya tidak dirasakan nyeri. Keluhan ini

disertai dengan -engkak /ada lutut kaki kiri dan sendi jari kaki kiri yang -ila di

k)m/res dengan ri3an)l akan mengem/is2 D)kter di /uskesmas mengatakan /asien

mengalami /enyakit Arthritis g)ut. Pasien jarang -er)-at ke /uskesmas dan tidak

rutin minum )-at.

". i'ayat Penyakit Dahulu :

Pasien tidak /ernah mengalami /enyakit ini se-elumnya

5. i'ayat Penyakit Keluarga :

Angg)ta keluarga /asien tidak ada yang terkena asam urat.

4. i'ayat S)sial k)n)mi :

Pasien tinggal -ersama istri dan kedua anaknya. Ke-utuhan /asien dan keluargadi&uku/i dari /enghasilan dagangan anak,anakanya yang a/a-ila dijumlahkan dalam

se-ulan menghasilkan /. $.%!!.!!!2,#-ulannya .

6. i'ayat Ke-iasaan :

Ke-iasaan mengk)nsumsi makanan yang mengandung /urin yang da/at

meningkatkan kadar asam uratnya2 se/erti em/ing2 ka&ang,ka&angan2 dan jjuga

minum minuman -eralk)h)l

A. Pemeriksaan 7isik

$. Keadaan Umum :



(aik

%. Kesadaran Umum

*)m/)s +entis

1. 8ital Sign :

TD : $$!#6! mm9g

Nadi :! # menit es/irasi : $#menit

Suhu : 1425 ;*

". Status <eneralis :

Ke/ala : n)rm)&he/al

+ata : k)njungti3a : anemis =,#,>

sklera : ikterik =,#,>

/u/il : -ulat2 is)k)r2 e?leks &ahaya langsung =@#@>2 tidak langsung =@#@>

/al/e-ra : udema =,#,>

T9T : liang telinga : la/ang kanan#kiri

sekret#serumen : ,#,

/erdarahan : ,#,t)nsil : T$,T$ tenang

hidung : tidak ada de3iasi se/tum2 e/istaksis =,>

Pharing : tidak hi/eremis

mulut : simetris

lidah : tidak ada kelaianan

leher : /em-esaran K<( =,>

Th)ra : *)r : ins/eksi : Simetris hemit)raks kanan dan kiri.

/al/asi : Simetris hemit)raks kanan dan kiri

Perkusi :(atas jantung kanan : I*S 8I linea /arasternalis detra

(atas jantung kiri : I*S 8 line midkla3ikula sinistra

-atas jantung kiri : I*S 8 linea midkal3ikula sinistra

(atas Jantung atas : I*S II linea /arasternalis sinistra

Pulm) : 8esikuler ,#,2 )nkhi ,#, 2 'heeing ,#,

A-d)men : -ising usus =@> n)rmal

kstremitas : akral hangat2 edema : , ,

, ,

5. Status B)kalis :

B: -engkak = @#@ >

7: nyeri tekan = @ >

+: /ergerakkan akti? = @ >

(. Pemeriksaan Penunjang

Kadar asam urat dalam darah : $! mg#dl



BERKAS KELUARGA

A.P,(l Kl/),)

1. K),)',(*'( Kl/),)

a. Identitas Ke/ala keluarga: adalah /asien -ernama Tn.Cunus yang -erusia 55 tahun

-. Identitas Pasangan : adalah istri /asien -ernama Ny. Siti -erusia 5! tahun

&. Struktur K)m/)sisi Keluarga :

T)l 1. A&') l/),) )& '(&)l *,/+)!

NO N)+)

K%/%/)

& %)l)+

l/),)

G&%, U+/, P&%(%()& P,4))&

K',)&)&

T)+)!)&

$ Cunus (a/ak B 55 SD Pedagang

% Siti I-u P 5! SD ,

1. D)di Anak B %5 S+P Pedagang

". Desi Anak P %! S+A Pedagang

2. P&(l)()& S')'/* S*()l %)& K*4)!',))& H(%/5

a. Bingkungan tem/at tinggal : /adat dan kumuh

T)l 2. L(&/&)& '+5)' '(&)l

K),)',(*'( ,/+)! %)& l(&/&)& K*(+5/l)&

L/)* ,/+)! : 6x 10m Pasien tinggal -ersama se)rang istri dan

kedua anaknya. umahnya meru/akan

milik sendiri2 tidak -ertingkat2 lantai ter-uat

dari semen2 dinding rumah ter-uat dari

tem-)k.

J/+l)! 5&!/&( %)l)+ *)'/ ,/+)! : 4

Orang

B,'(&)'6'(%) ,'(&)': tidak

bertingkat

L)&')( ,/+)! %),( : semen

D(&%(& ,/+)! %),( : tembok

K),)',(*'( ,/+)! %)& l(&/&)& K*(+5/l)&

J)+)& l/),): ada

P&,)&)& l(*',( : 400 watt

K',*%())& )(, ,*(! : adaT+5)' 5+/)&)& *)+5)! : ada



-.Ke/emilikan -arang -arang -erharga :

Keluarga memiliki $ -uah tele3isi2 $ -uah /emanas nasi. $ -uah k)m/)r2 -e-era/a

/iring ka&a2 dan gelas serta /eralatan memasak dan makan lainnya. Kendaraan yang

di/unya yaitu $ -uah se/eda.

3. P&(l)()& P,(l)/ K*!)')& Kl/),)

a. Se-utkan jenis tem/at -er)-at : /uskesmas

-. (alita : K+S

&. Asuransi# Jaminan Kesehatan : ,

. S),)&) Pl))&)& K*!)')& 8P/**+)*

T)l 3. Pl))&)& K*!)')& 8P/**+)*

#)', K',)&)& K*(+5/l)&

*ara men&a/ai /usat

/elayanan kesehatan

Jalan kaki

Angk)t

Kendaraan /ri-adi

Angk)t

Tari? /elayanan kesehatan

Sangat mahal

+ahal

Terjangkau

+urah

<ratis

Terjangkau

Kualitas /elayanan kesehatan

Sangat memuaskan

+emuaskan*uku/ memuaskan

Tidak memuaskan

+emuaskan

. Pl) K&*/+*( M))&)& Kl/),)

a. Ke-iasaan makan :

+enu makanan sehari,hari keluarga Tn. Cunus dan Ny. Siti tidak menentu. +enu

makanan yang /aling disukai adalah makanan sayur dan ka&ang,ka&angan2

sedangkan -uah,-uahan sangat jarang dik)nsumsi )leh keluarga ini. -. +enera/kan /)la gii seim-ang :Keluarga Tn. Cunus dan Ny. Siti tidak mem/erhatikan /)la gii seim-ang dari yang

mereka makan2 karena /engetahuan yang kurang tentang makanan dengan gii seim-ang

;. Pl) D//&)& Kl/),)

a.7akt)r /endukung terselesaikannya masalah dalam keluarga:

7asilitas yang telah &uku/ tersedia memudahkan keluarga Tn. Cunus dan Ny. Siti

untuk melaksanakan /)la hidu/ le-ih sehat dan mem-antu menyelesaikan masalah

kesehatan Tn.Cunus =/asien>.



-.7akt)r /engham-at terselesaikannya masalah dalam keluarga:

Dalam /enatalaksanaan /enyakit /asien sangat di/erlukan /eran serta yang akti?

dari seluruh angg)ta keluarga terutama anak,anak /asien yang sudah de'asa

dalam mera'at dan mem/erhatikan /asien. Peran keluarga /ada saat ini kurang

mem/erhatikan keadaan kesehatan /asien terutama dalam menga'asi /)la makan

dan gaya hidu/ /asien.

B. G&,)+

$.(entuk keluarga :

(entuk keluarga dari Tn. Cunus yaitu Nuclear Family atau keluarga inti2 dimana di

dalam $ rumah terdiri dari )rang tua dan anaknya saja.

%. Taha/an siklus keluarga:

Taha/an siklus keluarga Tn. Cunus dan Ny. Siti termasuk ke dalam -e-era/a taha/

diantaranya :

, Taha/ keluarga dengan anak,anak yang de'asa = The 7amily 'ith ad)les&ent>

, Taha/ keluarga /ada usia lanjut = 7amily in Bater Bi?e >

Tn. Cunus =/asien> adalah se-agai ke/ala keluarga yang menikah dengan Ny. Siti2

mereka mem/unyai % )rang anak. Anak /ertama -ernama Tn. D)di yang -elum

menikah dan masih tinggal serumah dengan Tn. Cunus dan NC. Siti2 sedangkan anak

kedua yang -ernama Nn.Desi juga masih tinggal serumah dengan Tn. Cunus dan Ny.

Siti.

1. 7amily ma/ =gam-ar>

N.M),)+ T&. A&%( T&. J)/!),( N. S),(

N. D()! T&. "/%) T&."/&/* N. S('( N. R'&

T&. D%( N&. D*(

Keterangan : < Wanita2 < Baki,Baki

dan Telah +eninggal Dunia

Pasien

C.I%&'(()*( 5,+)*)l)!)& )& %(%)5)' %)l)+ l/),)

1. +asalah dalam )rganisasi keluarga :



Pasien sering mem-antu mengerjakan /ekerjaan rumah tangga mem-antu istrinya

karena kedua anaknya -ekerja /ada siang hari. 9al ini yang menya-a-kan /asien

sering mengeluh -adan /egal,/egal dan nyeri /ada -agian sendi lutut /ada saat -aru

-angun tidur

%. +asalah dalam ?ungsi -i)l)gis :

Pasien saat ini menderita Arthritis <)ut yang dise-a-kan karena ke-iasaaan makan

ka&ang,ka&angan2 dan juga em/ing2 sedangkan /ada malam hari /asien minum

minuman -eralk)h)l.

3. +asalah dalam ?ungsi /sik)l)gis :

Pasien sering stress memikirkan kehidu/an keluarganya sehingga minum minuman

-eralk)h)l untuk menghilangkan stress yang kemudian menye-a-kan k)ndisi -adan

menjadi semakin lemah.

4. +asalah dalam ?ungsi ek)n)mi dan /emenuhan ke-etuhan :Sum-er /enghasilan utama /ada keluarga adalah dari /asien sendiri dan anak,

anaknya. Penghasilan yang dida/at dirasakan &uku/ untuk ke-utuhan sehari,hari dan

untuk -er)-at ke /uskesmas.

5. +asalah lingkungan :

Bingkungan tem/at tinggal /asien meru/akan lingkungan yang /adat /enduduk2

kumuh.

4. +asalah /erilaku kesehatan :

Keluarga masih -elum &uku/ mengerti akan /entingnya kesehatan dan /emeliharaan

kesehatan.

D.D()&*(* Hl(*'(

1. As/ek /ers)nal : =alasan kedatangan2 hara/an2 kekha'atiran>

Pasien datang -er)-at ke Puskesmas dengan menggunakan angk)t2 alasan /asien

datang ke /uskesmas yaitu -iaya yang murah serta kualitas /elayanan kesehatan yang

memuaskan -agi /asien. Pasien datang -er)-at dengan hara/an rasa sakit yang

mereka rasakan da/at hilang dengan -antuan d)kter. Terkadang /asien menda/atkan

/engetahuan tentang /enyakitnya tidak se&ara keseluruhan sehingga menye-a-kan

mereka menjadi a&uh dengan /enyakit yang dideritanya

2. As/ek klinik : =diagn)sis kerja dan diagn)sis -anding>

(erdasarkan anamnesa2 /emeriksaan ?isik dan hasil /emeriksaan la-)rat)rium /asien2

/asien didiagn)sis Arthitis <)ut dengan diagn)sis -anding heumat)id Arthritis dan

Este) Arthritis. Di/ilih heumat)id Arthritis dan Este) Arthritis karena ketiga

/enyakit terse-ut sama,sama menim-ulkan rasa sakit2 kekakuan dan /eradangan di

/ersendian teta/i /)lanya -er-eda.



3. As/ek risik) internal : =?akt)r,?akt)r internal yang mem/engaruhi masalah kesehatan

/asien>

P)la makan tinggi /urin =ka&ang,ka&angan2 em/ing2 dan lain,lain> serta minum

minuman -eralk)h)l da/at memi&u kekam-uhan nyeri /ada lutut.

4. As/ek /sik)s)sial keluarga : =?akt)r,?akt)r eksternal yang mem/engaruhi masalah

kesehatan /asien>

Dukungan keluarga terhada/ /asien da/at dilihat dengan adanya sika/ saling

mem-antu jika ada angg)ta keluarga yang sakit. 9al ini menjadi kekuatan tersendiri

yang ada di keluarga /asien yang menye-a-kan /ermasalahan kesehatan da/at

terselesaikan dengan &uku/ -aik. Namun k)ndisi keuangan yang da/at menye-a-kan

tidak semua masalah kesehatan terse-ut da/at diselesaikan.

5. As/ek ?ungsi)nal : =tingkat kesulitan dalam melakukan akti3itas sehari,hari -aik di

dalam mau/un di luar rumah2 ?isik mau/un mental>Akti3itas dalam menjalankan ?ungsi s)sial da/at dijalankan )leh /asien. Namun

ketika nyeri lutut dirasakan2 /asien tidak da/at melakukan akti3itas ?isik.

E.R&=)&) Pl)*)&))&

T)l R&=)&) P&)')l)*)&))&

A*5 K()')& S)*),)& W)'/

H)*(l )&

%(!),)5)

&

B())K',)&)&

As/ek

/ers)nal

+eningkatka

n kesadaran

/entingnya

-er)-at ke

d)kter

Pasien Pada saat

-erkunjun

g ke

/uskesmas

Sadar akan

/entingnya

-er)-at.

Tidak

/erlu

-iaya

Tidak

men)lak

As/ek

klinik

Pem-erian

)-at

allu/urin)l2

)-at analgetik

dan

melakukan /emeriksaan

?isik

Pasien Pada saat

-erkunjun

g ke

/uskesmas

Pasien

sem-uh

Perlu

-iaya

untuk

-er)-at

yaitu

se-esar/.%!!!2

,

Tidak

men)lak

As/ek

risik)

internal

+enjelaskan

ke/ada /asien

dan keluarga

tentang

/enyakit yang

dialaminya.

Pasien

dan

keluarga

Pada saat

-erkunjun

g ke rumah

/asien dan

ke

/uskesmas

Pasien

mengurangi

k)nsumsi

makanan

yang

memi&u

kam-uhnya

arthritisg)utnya

Tidak

/erlu

-iaya

+en)lak



As/ek

/sik)

s)sial

keluarga

+enjelaskan

ke/ada

keluarga

su/aya da/at

mem-antu

semuake/erluan

/asien

Keluarga Pada

'aktu

-erkunjun

g ke rumah

/asien

Keluarga

mem-antu

semua

ke/erluan

/asien.

Tidak

/erlu

-iaya.

Tidak

men)lak

A*5 K()')& S)*),)& W)'/

H)*(l )&

%(!),)5)

&

B())K',)&)&

As/ek

?ungsi)na

l

+enjelaskan

ke/ada /asien

agar

melakukan

akti3itas

ringan saja

Pasien

dan

keluarga

Pada saat

-erkunjun

g ke rumah

/asien

Waktu

istirahat

yang &uku/2

mem-uat

k)ndisi

tu-uh

menjadi

sehat.

Tidak

/erlu

-iaya

Tidak

men)lak

7. Pr)gn)sis

$.Ad 3itam : ad -)nam

%.Ad Sanasi)nam : ad -)nam

1.Ad ?ungsi)nal : ad -)nam

187774690 Studi Kasus Artritis GOUT

Documents

Transcript of 187774690 Studi Kasus Artritis GOUT