Slide 1

Artritis GoutAsam UratAsam urat merupakan hasil metabolisme purin, dan terbentuk secara terus menerus akibat kematian sel tubuh di seluruh jaringanYang terbentuk dari Xantin melalui bantuan enzim Xantin oksidaseMetabolisme asam urat dipengaruhi oleh faktor endogen (genetik) dan faktor eksogen

Faktor endogen :metabolisme asam urat dipengaruhi oleh faktor genetik terutama aktifitas enzim HPRT ( hipoxantine phosphoribosyl transferase )PRPP ( Phosphoribosyl pyrophospatase Synthetase )APRT ( Adenine phosphoribosyl transferase )

Faktor Eksogen :Terutama dari makanan yang mengandung asam urat tinggi(makanan kaya nukleoprotein) terutama dari daging, hati, ginjal, dan beberapa jenis sayuran seperti kacang kacangan dan buncisMechanisms of urate production

cellular nucleoproteins/nucleotides (~ 66%)diet (~33%)

Fungsi Asam NukleatPenting untuk semua sel dan merupakan komponen inti selKomponen ko faktor coenzim seperti NAD, NADPPembawa energi kimia seperti ATPPrekursor sintesis DNA dan RNA

Eksresi asam uratPada keadaan normal 2/3 melalui ginjal dan 1/3 melalui ekstra renal seperti usus, cairan lambung, saliva dan cairan tubuh lainnya

Mechanisms of urate excretionkidney (~66%)gut (~33%)

HiperuricemiaMerupakan suatu keadaan dimana terjadi peningkatan kadar asam urat darah di atas normalEtiologi : - overproduction- underexcretion- gabungan keduanyaNilai normal adalah < 7 mg% pd pria dan < 6 mg% pada wanitaTerdiri atas :Hiperuricemia primerakibat kelainan molekular, enzim atau defek genetik2. Hiperuricemia sekunderakibat penyakit atau obat2 an tertentu3. Hiperuricemia idiopatikpenyebab tidak diketahui

Kelainan patologi yang dapat timbul akibat hiperuricemia adalah 1. artritis gout2. nefrolitiasis urat3. nefropati urat4. hipertensi5. kelainan vaskular

Hiperurisemia AsimtomatikTidak dapat digunakan utk memastikan diagnosis goutHanya sebagian penderita hiperurisemia yg berlanjut menjadi gout artritis akutSebagian besar hiperurisemia asimtomatik tidak memerlukan pengobatanPatofisiologi gout artritisMerupakan suatu penyakit yang terjadi akibat penumpukan kristal urat atau Monosodium urat (MSU) di jaringan akibat peningkatan kadar asam urat darah (hiperuricemia)Manifestasi klinisArtritis gout akutStadium interkritikalStadium Artritis Gout Menahun (kronis)Kriteria Diagnosis Artritis GoutAdanya kristal urat yang khas di cairan sendi atau tofus

B. Adanya 6 dari 12 tanda klinis, laboratorium dan gambaran radiologi1. lebih dari satu kali serangan artritis akut2. inflamasi maksimal yang berkembang dalam satu hari3. serangan monoartritis4. sendi yang terkena berwarna kemerahan5. nyeri dan bengkak sendi pada sendi metatarsophalangeal pertama ( MTP I)6. inflamasi unilateral pada MTP I7. Serangan pada sendi tarsal unilateral8. tophi9. hiperuricemia10. pembengkakan sendi asimetris pada pemeriksaan rontgen11. kista sub kortikal tanpa erosi pada pemeriksaan rontgen12. kultur bakteri cairan sendi negatifAcute Gouty Arthritis

podagraFaktor pencetus serangan gout akut1. Fluktuasi kadar asam urat darah- obat2 penurun kadar asam urat- pemakaian diuretik ( HCT )- pemakaian aspilet2. pembedahan3. konsumsi alkohol4. makanan tinggi asam uratGejala klinis Gout akutNyeri sendi hebat dan tiba2Biasanya monoartrikularMerah dan bengkak pada sendiGejala sistemik seperti demam, menggigilTerutama mengenai sendi MTP IStadium interkritikalKelanjutan dari stadium akutSecara klinik tidak terdapat tanda2 radang akutPada aspirasi sendi ditemukan kristal uratDapat berlangsung beberapa bulan sampai tahunanStadium artritis gout kronisTerbentuk tofi pada sendi (poliartrikular)Sering sdh disertai komplikasi seperti gagal ginjal atau batu saluran kemihEvolution of GOUT

Pengobatan pada gout akutObat anti inflamasi non steroidColchicineSteroidintra-articularoralPengobatan pada gout atritis kronik bertofusMengontrol dan mencegah timbulnya serangan akutObat anti inflamasi non steroidColchicine

Menurunkan kadar asam urat darah (< 4.0 mg/dL)

Menghambat dan menurunkan produksi asam urat endogen dengan obat2 penghambat enzim xantine oksidase ( alopurinol atau febuxostat )

Meningkatkan ekresi asam urat melalui ginjal dengan obat2 urikosurik (Probrnecid, Sulfinpirazone dan Benzbromarone )

Modifikasi diet dan gaya hidup,menghindari alkohol, dehidrasi dan trauma berulang pada sendi