153888871 Laporan Kasus Tetanus

8/18/2019 153888871 Laporan Kasus Tetanus

1/15

LAPORAN KASUS

TETANUS

Pembimbing:

dr. Bardan, Sp.S

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN

KLINIK BAGIAN/SM NEUROLOGI

AKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS "ARSI #$%&

1


2/15

LAPORAN KASUS

I. Iden'i'a( Pa(ien

Nama : Tn. I

Umur : 45 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Setu

Pekerjaan : Buruh

MS : !" juli #!"$

Pemeriksaan : !" juli #!"$

II. Ke)*+an U'ama : Kaku %a&a 'a&an sejak 5 hari SMS

III.Anamne(i(

%. Ria-a' Pen-ai' Searang

Pasien datang ke RSUD Kab Bekasi dengan keluhan badan kaku sejak 5

hari SMRS , Selain itu pasien mengeluh mulut tidak biSa membuka dengan

lebar, Kejang, demam disangkal oleh pasien. s mengatakan memiliki

kebiasaan membersihkan gigi dengan benda !ang tidak bersih.

#. Ria-a' Pen-ai' Da+*)*

(s ti&ak %ernah men)alami hal seru%a se'elumn*a+ ri,a*at hi%ertensi -+ &ia'etes -+

asma -.

&. Ria-a' Pen-ai' Ke)*arga

Ti&ak a&a &i&alam keluar)a *an) men)alami hal seru%a se%erti &irasakan /leh /s saat

ini. i,a*at hi%ertensi -+ &ia'etes -+ asma -.

I!. Pemeri(aan i(i

S'a'*( Genera)i(:

Kesa&aran : K/m%/smentis

T0 : "1!23! mm) N : 3# 2menit

"


3/15

: #! 2menit

t : $1+6 ⁰7

• Kepa)aLe+er

Ke%ala : N/rm/8e%ali+ 'entuk simetris

Mata : Anemis -2-+ ikterik -2- 9ajah : Trismus

Leher : kaku+ kaku ku&uk + ti&ak a&a %em'esaran K;B.

• T+0ra12ardi03a(4*)ar

Ins%eksi : Per)erakan &in&in) &a&a simetris kanan-kiri ,arna kulit n/rmal+

%en))unaan /t/t 'antu nain) -2-

7/r : S"-S# tun))al+ re)ular+ murmur -+ )all/% -.

• Abd0men

Ins%eksi : &istensi -+ %era&an)an %a&a kulit -+ ,arna kulit &alam 'atas

n/rmal.

Auskultasi : Bisin) Usus n/rmal

Perkusi : Tim%ani %a&a seluruh &in&in) a'&/men.

Pal%asi : n*eri tekan -+ %erut te)an) &an keras+ massa -.

S'a'*( )0a)i(

Pa&a 9ajah : a&an*a trismus +

Pa&a Leher : kaku ku&uk +

A'&/men : %erut te)an) &an keras se%erti %a%an+isus sar&/nikus

!. Re(*me

Pasien laki-laki+ usia 45 tahun+ &atan) &en)an kaku 'a&an sejak 5 hari SMS. (s

merasakan mulut ti&ak &a%at mem'uka le'ar +Ti&ak ter&a%at Luka+ 0emam

-+Trismus + ;i)i Karies. Se'elumn*a %asien mem%un*ai ke'iasaan

mem'ersihkan )i)i men))unakan 'en&a *an) ti&ak 'ersih .

!I.Diagn0(i(

0ia)n/sis Klinis :Trismus

0ia)n/sis T/%is :0ia)n/sis ?ti/l/)i:Tetanus

#


4/15

!II. Di5eren(ia) Diagn0(i(

67

!III. U(*)an Pemeri(aan• Pemeri(aan Lab0ra'0ri*m

Pemeriksaan 0arah Len)ka%

B : "1+")r2&l

Leuk/sit :#@$!!2mm

?ritr/sit :1+5 jl2mm$

emat/krit :56+@

Tr/m'/sit : 5$4.!!!2mm$

Kimia Klinik

;0S : "51

Ureum $# m)2&l

Kreatinin : !+@ m)2&l

S;(T :46 u2l

S;PT :1$ U2L

?lektr/lit

Na : "5" m?2l

Kalium : $+1 m?2l

Kl/ri&a : "+!3 m)2&l

I8.Ren4ana Diagn0(i(

• Pemeriksaan 0arah utin

• Anjuran 7T C S8an

• ?K;

8. Ren4ana Terapi

Mediamen'0(a:

I=D0 L #@ t%m 0ia>e%am "! Am%ul &ri%sMetr/ni&a>/le 5!! m)2@ jam

Injeksi ATS #!. !!! IU2I.M

7e


5/15

ANALISIS KASUS

Pa&a %asien ini &ite)akkan &ia)n/sis Tetanus 'er&asarkan &ari anamesis &i&a%atkan

%asien men)aku lemah 'a&an &an mulut ti&ak &a%at mem'uka &en)an le'ar. Pasien ju)a

mem%un*ai ke'iasaan 'uruk mem'ersihkan )i)i men))unakan 'en&a *an) ti&ak 'ersih. 0ari

Pemeriksaan Disik &i&a%atkan )ejala *an) me&ukun) untuk &ita)akkan*a &ia)n/sis tetanus

*aitu a&an*a kaku ku&uk + trismus + &an Perut te)an) &an keras se%erti %a%anisus

Sar&/nikus.

0ia)n/sis tetanus &ite)akkan 'er&asarkan )am'aran klinis *an) &itemukan. Se'a)ian

'esar %en&erita mem%un*ai ri,a*at trauma &alam "4 hari terakhir. Kel/m%/k khas a&alah

%a&a in&iEi&u *an) 'elum &iimunisasi atau %a&a 'a*i *an) &ilahirkan /leh i'u *an) ti&ak

&iimunisasi. Jika ri,a*at trauma &alam "4 hari terakhir &i&a%atkan &ari %en&erita &en)an

trismus+ kekakuan /t/t *an) men*eluruh &an s%asme teta%i teta% sa&ar+ maka &a%at

&i%erkirakan suatu &ia)n/sis tetanus.

Penatalaksanaan

Pa&a kasus ini %asien telah &i'erikan ATS #!.!!! U2IM *an) 'ertujuan untuk men8e)ah

%en*e'aran t/ksin &an mani


6/15

TETANUS

a. De5ini(i

Tetanus meru%akan %en*akit in


7/15

S%/ra kuman tetanus *an) a&a &i lin)kun)an &a%at 'eru'ah menja&i 'entuk Ee)etatie%am &/sis tin))i &an

%erna


8/15

Web of Caution 69*b*ngan Sebab Aiba'7

T/nus /t/t ↑ Menem%el %a&a Cerebral Men)enai Sara< Sim%atis

Gangliosides

Menja&i kaku Kekakuan &an kejan) khas -Kerin)at 'erle'ihan

%a&a tetanus -i%ertermi-i%/termi

-Aritmia

-Takikar&i

i%/ksia 'erat

↓ (# &i /tak

Kesa&aran ↓

-;)n. ?liminasi -Keti&ake


9/15

Masa inku'asi tetanus umumn*a $-#" hari+ teta%i 'isa le'ih %en&ek " hari atau

hin))a 'e'era%a 'ulan. al ini se8ara lan)sun) 'erhu'un)an &en)an jarak &ari tem%at

masukn*a kuman C. tetani tem%at luka ke Susunan Sara< Pusat SSPG se8ara umum

semakin 'esar jarak antara tem%at luka &en)an SSP+ masa inku'asi akan semakin lama.

Semakin %en&ek masa inku'asi+ akan semakin tin))i kemun)kinan terja&in*a kematian.

A&a em%at 'entuk tetanus *an) &ikenal se8ara klinis+ *akni:

". Generalized tetanus Tetanus umum

Tetanus umum meru%akan 'entuk *an) serin) &itemukan. 0erajat luka 'erEariasi+

mulai &ari luka *an) ti&ak &isa&ari hin))a luka trauma *an) terk/ntaminasi. Masa inku'asi

sekitar 6-#" hari+ se'a)ian 'esar ter)antun) &ari jarak luka &en)an SSP. Pen*akit ini 'iasan*a

memiliki %/la *an) &esen&ens. Tan&a %ertama 'eru%a trismus2lock jaw+ &iikuti &en)an

kekakuan %a&a leher+ kesulitan menelan+ &an s%asme %a&a /t/t a'&/men. ;ejala utama

'eru%a trismus terja&i sekitar 65 kasus+ serin)kali &itemukan /leh &/kter )i)i &an &/kter

'e&ah mulut. ;am'aran klinis lainn*a meli%uti irita'ilitas+ )elisah+ hi%erhi&r/sis &an &is


10/15

!. Tetanus neonatorum

Bentuk tetanus ini terja&i %a&a ne/natus. Tetanus ne/nat/rum terja&i %a&a ne)ara *an)

'elum 'erkem'an) &an men*um'an) sekitar seten)ah kematian ne/natus. Pen*e'a' *an)

serin) a&alah %en))unaan alat-alat *an) terk/ntaminasi untuk mem/t/n) tali %usat %a&a i'u

*an) 'elum &iimunisasi. Masa inku'asi sekitar $-"! hari. Ne/natus 'iasan*a )elisah+ re,el+

sulit minum ASI+ mulut men8u8u &an s%asme 'erat. An)ka m/rtalitas &a%at mele'ihi 6!.

Selain 'er&asarkan )ejala klinis+ 'er&asarkan &erajat 'eratn*a %en*akit+ tetanus &a%at &i'a)i

menja&i em%at 4 tin)katan.

e. Diagn0(i(

0ia)n/sis tetanus &ite)akkan 'er&asarkan )am'aran klinis *an) &itemukan. Se'a)ian

'esar %en&erita mem%un*ai ri,a*at trauma &alam "4 hari terakhir. Kel/m%/k khas a&alah

%a&a in&iEi&u *an) 'elum &iimunisasi atau %a&a 'a*i *an) &ilahirkan /leh i'u *an) ti&ak

&iimunisasi. Jika ri,a*at trauma &alam "4 hari terakhir &i&a%atkan &ari %en&erita &en)an

trismus+ kekakuan /t/t *an) men*eluruh &an s%asme teta%i teta% sa&ar+ maka &a%at

&i%erkirakan suatu &ia)n/sis tetanus.

Langa+ Diagn0(i(

Anamnesis

H i,a*at men&a%at trauma terutama luka tusuk+ %em/t/n)an &an %era,atan tali %usat

*an) ti&ak steril+ ri,a*at men&erita /titis me&ia su%uratiEa kr/nik (MSK+ atau )an)ren

)i)i.

H i,a*at anak ti&ak &iimunisasi2 ti&ak len)ka% imunisasi tetanus2 BUMIL2 9US.

"emeriksaan #isik

H A&an*a kekakuan l/kal atau trismus.

H A&an*a kaku ku&uk+ risus sar&/ni8us+ /%isth/t/nus+ %erut %a%an.

H Kekakuan etremitas *an) khas :


11/15

%r/se&ur khusus untuk kuman anaer/'ik. Selain mahal+ hasil 'iakan *an) %/siti< tan%a

)ejala klinis ti&ak mem%un*ai arti. an*a sekitar $! kasus C. tetani *an) &itemukan

%a&a luka &an &a%at &iis/lasi &ari %asien *an) ti&ak men)alami tetanus.

• Nilai hitun) leuk/sit &a%at tin))i.

• Pemeriksaan 8airan sere'r/s%inal &a%at menunjukkan hasil *an) n/rmal.

• Ka&ar antit/ksin &i &alam &arah !+!" U2mL atau le'ih+ &ian))a% se'a)ai imunisasi &an

'ukan tetanus.

• Ka&ar en>im /t/t kreatin kinase+ al&/lase &i &alam &arah &a%at menin)kat.

Setelah &ia)n/sis tetanus &i'uat harus &itentukan &erajat ke%arahan %en*akit. Be'era%a

s*stem s8/rin) tetanus &a%at &i)unakan+ &iantaran*a a&alah sk/r Phili%s+ 0akar+ A'lett+ &an

U&,a&a. S*stem s8/rin) tetanus ju)a sekali)us 'ertin&ak se'a)ai %enentu %r/)n/sis.

Ta'el ". Sk/r Philli%s untuk menentukan &erajat Tetanus

Parameter Nilai

Masa inku'asi

F 4@ jam

#-5 hari

1-"! hari""-"4 hari

"4 hari

5

4

$#

"

L/kasi in


12/15

ASA &erajat I "

Sum'er : Darrar+ el al+ #!!!

S*stem s8/rin) menurut Philli%s &ikem'an)kan %a&a tahun "316 &an &i&asarkan %a&a

em%at %arameter+ *aitu masa inku'asi+ l/kasi in


13/15

memanjan)+ &istres %erna%asan &en)an taki%nea 4!

kali2menit+ apneic spell + &is


14/15

#. Tetani &ise'a'kan /leh hi%/kalsemia. Se8ara klinis &ijum%ai a&an*a s%asme

kar%/%e&al.

$. Kera8unan striknin : minum t/nikum terlalu 'an*ak %a&a anak.

4. a'ies :&ijum%ai )ejala hi&r/e%am !+5-"+! m)2k) BB2".M24 jam.

&. An'ibi0'i

• Peni>ilin %r/kain "+ juta IU2hari atau tetrasi


15/15

'uruk %r/)n/sis. Letak+ jenis luka &an luas kerusakan jarin)an turut meme)an) %eran

&alam menentukan %r/)n/sis. Jenis tetanus ju)a memen)aruhi %r/)n/sis. Tetanus

ne/nat/rum &an tetanus se

153888871 Laporan Kasus Tetanus

Documents

Transcript of 153888871 Laporan Kasus Tetanus